Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Substernal Thyroid Biopsi hjelp Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon

Published: November 10, 2014 doi: 10.3791/51867
Automatic Translation
1, 1, 2, 2
1Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, State University of New York, Buffalo, 2Interventional Pulmonology Section, Division of Medicine, Roswell Park Cancer Institute, State University of New York, Buffalo

Summary

Substernal skjoldbrusk lesjoner er vanlig, og må skilles fra malignitet. Innhenting perkutan tynn nål biopsi ikke er mulig på grunn av sin retrosternale plassering. Denne artikkelen foreslår en protokoll for biopsi av substernal skjoldbrusk lesjoner ved hjelp Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon (eBUS-TBNA).

Abstract

Substernal skjoldbruskkjertelen struma (STG) utgjør omtrent 5,8% av alle mediastinale lesjoner en. Det er stor variasjon i de publiserte insidensrate på grunn av mangelen på en standardisert definisjon for STG. Biopsi er ofte nødvendig å skille benign fra maligne lesjoner. I motsetning til livmorhalsskjoldbruskkjertelen, utelukker liggende sternum ultralydveiledet perkutan tynn nål aspirasjon av STG. Derfor er kirurgisk mediastinoskopi utført i de fleste tilfeller, forårsaker betydelig prosedyre relatert sykelighet og kostnadene til helsetjenester. Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon (eBUS-TBNA) er en hyppig brukt prosedyre for diagnostikk og stadieinndeling av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Minimal invasiv nålebiopsi for lesjoner i tilknytning til luftveiene kan utføres under sanntid ultralydveiledning ved hjelp eBUS. Sikkerhet og effekt er godt etablert med over 90% sensitivitet og spesifisitet. Evnen til å utføre eBUS som enpoliklinisk prosedyre med samme dag utslipp tilbyr distinkt sykelighet og økonomiske fordeler fremfor kirurgi. Som leger utfører eBUS fått prosessuelle kompetanse, har de forsøkt å diversifisere sin rolle i diagnostikk av ikke-lymfeknute thorax patologi. Det foreslås her en rolle for eBUS-TBNA ved diagnostisering av lesjoner substernal skjoldbrusk, sammen med en trinn-for-trinn-protokollen for prosedyren.

Introduction

Substernal skjoldbruskkjertelen struma (STG) er en langsom voksende svulst, etter hvert forårsaker symptomer i 70-80% av tilfellene. Som per litteraturgjennomgang, kan mellom 2,5 til 22,6% av STG har ondartet transformasjon 2. Komprimering av luftrøret, spiserøret, tilbakevendende laryngeal nerve, og superior vena cava fører ofte symptomer som åndenød, stridor, hoste, dysfagi, dysfoni, stemmebånd lammelse, Horners syndrom, superior vena cava syndrom, og hjerneødem. Sporadiske tilfeller av åpenbar hypertyreose har også blitt rapportert. En retrospektiv studie av Shin et al. Rapportert en positiv sammenheng mellom skjoldbrusk størrelse og tilstedeværelse av kortpustethet, globus følelse, og symptomer på hypertyreose tre. Denne studien, men ikke fant en sammenheng mellom struma størrelse og tilstedeværelse av dysfagi, lokalt ubehag, endringer i stemmen, hemoptyse, eller symptomer på hypotyreose. Både substernal og cervical struma gjennomføre lignende malignitet risiko. However, gjør retrosternale plassering diagnostisk biopsi og behandling av STG svært utfordrende. De fleste tilfeller krever slutt kirurgisk fjerning ved hjelp mediastinoskopi eller sternotomi.

Endobronchial ultralyd (eBUS) ble først beskrevet i 1992 av Hurter og Hanrath 4. Gjennom årene har eBUS-TBNA blitt prosedyren av valget for diagnostisering og stadieinndeling av ikke-småcellet lungekreft. Den rapporterte sensitivitet, spesifisitet og positiv prediktiv verdi på eBUS-TBNA for mediastinalt og hilar lymfadenopati er 94%, 100% og 100% henholdsvis, med en lav komplikasjonsrate gjør det veldig trygt, effektivt og overlegen til konvensjonell TBNA 5. Imidlertid, både konvensjonelle og eBUS styrt TBNA ble funnet å ha statistisk lignende resultater for subcarinal lymfeknuter 6.

To typer eBUS onder har blitt utviklet så langt - den radiale probe (RP-eBUS) og krumlinjet probe (CP-eBUS). RP-eBUS var den førsteå bli kommersielt tilgjengelig i 1999. Den har en tynn ultralydproben inne i en vann-oppblåsbar ballong tips. Sonden kan roteres 360 ° i en vinkel vinkelrett på aksen for innsetting. Den oppblåste ballongen gir en sirkulær kontakt for sonden, slik at det å få 360 graders utsikt rundt luftveiene. Den brukes til evaluering av de sentrale luftveier, vurdering av luftveis invasjon og skaffe biopsi av perifert beliggende lesjoner 7,8. Etter at lesjonen er lokalisert, må radial probe tas ut av føringen skjede i bronkoskop arbeidskanalen for å gjøre vei for biopsi verktøyet. Derfor kan en real-time ultralyd veiledet biopsi ikke utføres. Tre forskjellige radielle sonder er for tiden tilgjengelig - 20-MHz og 30 MHz miniatyr sonder, og den 20-MHz ultra-miniatyr probe. Den miniatyr prober kan settes inn gjennom den 2.8 mm arbeidskanalen av et bronkoskop og nå sub-segmentluftveier; jo høyere frekvens sonde gir bedre bilde resvedtaket har ni. Med en ytre diameter på 1,4 mm, passer den ultra miniatyr sonde inn i 2 mm arbeidskanalen av det mindre bronkoskop og når flere perifere lesjoner.

CP-eBUS ble introdusert i 2005. Det er en 7,5 MHz konveks sonde inne i en saltvann-oppblåsbar ballong på spissen av bronkoskop (figur 1). Den ytre diameter av røret bronkoskop er 6,3 mm, og av spissen er 6,9 mm. Den indre diameter av arbeidskanalen er 2,2 mm. Omfanget ser på en 35 ° forover skråvinkel, med en synsvinkel på 80 ° (figur 2). Den konvekse proben i seg selv genererer et bilde 50 °, og skanner parallell med innføringsaksen. Ultralydbilder kan oppnås ved enten å plassere proben direkte over bronkial veggen ved hjelp av bøyning forover, eller ved i tillegg å blåse opp ballongen med saltvann. Vann er en bedre leder enn luft av ultralydbølgene, og forbedrer bildekvaliteten. Vasrund strukturer kan skilles fra vev ved hjelp av fargedoppler modus scan. Biopsi er utført ved hjelp av en dedikert 22 eller 21 G TBNA nål med en ekkogenisk-fordypninger spissen (figur 3), som kommer ut i en vinkel på 20 ° i forhold til lengdeaksen av bronkoskop. Nålen har en maksimal ekstrudering slaglengde på 40 mm, med en sikkerhetsmekanisme som stopper den ved 20 mm for å hindre overdreven fremspring. Den indre ledning av nålen minimerer kontaminering av prøver mens nålen passerer gjennom bronkial vegg. Det er også brukt til å rydde opp i kanylen etter at den har passert gjennom bronkial veggen og inn i den målrettede lesjonen. Det optimale antall aspirasjons- "gjennom-kjøringer" er rapportert å være 3-7 for en tilfredsstillende prøve, men det høyeste utbytte er fra den første passering 10,11. Bildene blir behandlet i en dedikert ultralyd prosessor. Både ultralyd og hvitt lys bronkoskopi bilder er samtidig synlig på skjermen, slik at for easy navigasjon til området av den mistenkte lesjon. CP-eBUS har evnen til å utføre sanntids TBNA direkte med ultralyd under moderat sedasjon eller generell anestesi. Prosedyren kan utføres poliklinisk, eliminerer kirurgi relatert sykelighet og behov for innleggelse opptak.

Bruken av eBUS-TBNA for diagnostisering av substernal skjoldbruskkjertelen er ny, og har blitt rapportert i bare noen få kasuistikker 12-18. Basert på gjennomgang av aktuell litteratur, søker denne papir for å utdype de prosessuelle krav og foreslå eBUS-TBNA som en modalitet for biopsi av substernal skjoldbruskkjertelen. Vær oppmerksom på at ovennevnte utstyr beskrivelse er mer spesifikke for Olympus Inc. Det er andre kommersielt tilgjengelige produkter også, og mindre variasjoner finnes.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Protokollen skissert nedenfor følger retningslinjene til institusjonen (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York i Buffalo, NY).

1. Initial Forberedelse

  1. Utfør Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon (eBUS-TBNA) under moderat sedasjon, overvåket anestesi omsorg (MAC), eller dyp sedasjon og generell anestesi.
    MERK: Pasient undersøkelser viser gunstige tilfredsheten med moderat sedasjon 19, men nyere data viser en høyere diagnostisk avkastning ved hjelp av generell anestesi 20.
  2. Eventuelt utføre prosedyren uten en luftveis enhet under moderat sedasjon. Bruk en laryngeal maske luftveiene (LMA, størrelse 4) for prosedyrer som involverer dyp sedasjon eller generell anestesi.
    MERK: Bruk LMA for lesjoner som er høyere i luftrøret. På grunn av den høye plassering av tracheal substernal skjoldbruskkjertelen, bør endotracheal intubasjon ikke benyttes i disse tilfeller
    3. <li> Under prosedyren, bruker den laveste effektive dose på 1% eller 2% lidokain (kumulativ maksimal dose på ≤7 mg / kg, maksimalt serumnivå ≤5 mg / L) for aktuell luftveis anestesi gjennom bronchoscope arbeidskanal 21.

2. Pre-prosedyre Surveillance Bronkoskopi

  1. Innføre en konvensjonell fleksibel bronkoskop inn i luftveiene gjennom munnhulen, eller LMA-tillatelsen. Utfør en sekvensiell inspeksjon av hver sub-segment av både venstre og høyre tracheobronchial treet for åpen endobronchial unormalt og sikre frie luftveier patency. Rengjør luftveiene av noe sekret eller slim ved suging. Fjern bronkoskop fra luftveiene når du er ferdig.

3. Lokalisering av lesjon av interesse

  1. Introduser Convex Probe-Endobronchial Ultralyd (CP-eBUS) bronkoskop med en 35 ° fremover skrå vinkel utsikt. Observere den fremre luftveisveggen og en liten del av de tilstøtende lumen while fremme bronkoskop sentralt i luftveiene. Når passerer gjennom stemmebåndene, sikre at bare fremre vinkelen på glottic åpningen er synlig. Når du er i luftrøret, visualisere hele lumen med bakover fleksjon 35 ° etter behov.
  2. Observer skjermen skjermen mens du bruker hvitt lys bronkoskopi. Advance bronchoscope til estimert nivå av lesjonen. Alltid sørge for at lumen er ikke fullt synlig når fremme bronkoskop. Full visning av lumen indikerer at spissen av CP-eBUS sonden er i fleksjon bakover, og innebærer risiko for traumatisk skraping mot den bakre luftveisveggen.
  3. Etter å ha nådd det ønskede område av interesse, blåse opp ballongen bruker ca 2 ml vanlig saltvann. Bøye tuppen av CP-eBUS frem til å bringe den i kontakt med luftveiene.
  4. Slå på ultralydvisning ved hjelp av den dedikerte ultralyd prosessor. Bruk to-skjermen (eller split-screen display) for å se både endoskopisk utsikt overlumen, og den tilsvarende ultralydbildet sammen på skjermen.
  5. Kontroller at eBUS bronkoskop er i fleksjon posisjon. Flytt CP-eBUS både med og mot klokken i små vinkler på samme nivå for å identifisere substernal skjoldbruskkjertelen. Identifiser lesjonen. Juster CP-eBUS probe ved å flytte den opp-og-ned slik at diameteren til den største lesjonen er sett.
  6. Ved hjelp av Doppler-modus, å identifisere de tilstøtende vaskulære strukturer for å fastslå nøyaktig lesjonens stasjonen 22, og unngå utilsiktet punktering av blodkarene.
  7. På nivået av lesjonen ved å bøye spissen av eBUS bronkoskop fremover slik at dens ultralydprobe kommer i kontakt med luftveier å skaffe en ultralyd riss av lesjonen. Ved behov, bøy spissen bakover for fullt endoskopisk visning. Gjenta manøver og identifisere et inngangspunkt for TBNA nål mellom to luftrørsringer.

4. Innhenting Endobronchial Ultralyd-veiledetTransbronchial Needle Biopsi

  1. Med CP-eBUS tips i nøytral (ikke-bøyd) stilling, innføre dedikerte de 22 eller 21 G TBNA nåler inn i arbeidskanalen for eBUS bronkoskop. Fest nålen enheten på arbeidskanal ved hjelp av låsemekanismen.
  2. Løsne skjede adjuster knott og fremme skjede slik at spissen kan knapt visualisert på endoskopisk bilde. Fest skjede adjuster knotten nå.
  3. Bøye CP-eBUS probe frem til å bringe den i kontakt med luftveisveggen. På ultralydbildet, bekrefte at den lengste diameter av lesjonen er på linje med den beregnede banen for nålen. Sørge for at nålen går ut av arbeidskanalen i en vinkel på 20 °.
  4. Løsne nålen adjuster knott, og punktering gjennom luftveisveggen inn i lesjonen under virketiden ultralyd veiledning. Med eBUS nål inne lesjonen, riste den interne stylet for å rense ut nålespissen.
  5. Fjern den interne stylet og fest 20 ml vakuumgenererende sprøyte for å søke undertrykk.
  6. Flytt nålen-og-tilbake ("pass") inne i lesjon, med - 20 ml negative trykket brukes av en spesiell vakuumgenererende sprøyte. Totalt 3-7 passeringer er foreslått basert på den aktuelle litteratur 10,11.
  7. Etter at tilstrekkelig antall passeringer, er undertrykk knott slått av, og nålen er hentet ut av arbeidskanal.
  8. Skyv ut histologisk kjernen bruker den interne sliren. Innhente både histologisk kjernen så vel som cytologisk aspireres ved denne metode. Alternativt kan bruke en luftfylt 6 eller 12 ml sprøyten for å drive ut innholdet av nålen på objektglasset eller prøven i koppen.
  9. Bestem adequateness av prøven med på stedet cytologi tjenester.

5. Post-prosedyre Surveillance Bronkoskopi

  1. Ta av CP-eBUS bronkoskop ut etter biopsi. Gjeninnføre en konvensjonellbronkoskop og utføre et overvåkings bronkoskopi for å bekrefte fravær av signifikant blødning ved TBNA nettstedet. Etter hemostase sikres, fjern bronkoskop ut og konkludere med prosedyren.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon (eBUS-TBNA) biopsi av substernal skjoldbruskkjertelen har blitt rapportert i åtte kasuistikker som per litteraturgjennomgang 12-18. Det første tilfellet av substernal thyroid biopsi hjelp Endobronchial Ultralyd ble rapportert av Rosario et al. I 2006 12, hvor en CT thorax gjort for metastatisk opparbeidelse av prostata adenokarsinom viste mediastinale lymphadenopathies. EBUS-TBNA av lesjonen avdekket en tidligere udiagnostisert papillær skjoldbruskkjertelen carcinoma metastasering. I 2010, Harris og Chalhoub 16 biopsied en symptomatisk substernal skjoldbruskkjertelen, funnet å være kolloid i skjoldbruskkjertelen adenom (figur 4 og 5). Seks flere tilfeller av substernal skjoldbrusk biopsi hjelp eBUS-TBNA ble rapportert over hele verden. Ingen av tilfellene rapportert noen biopsi relaterte komplikasjoner, noe som tyder på at inngrepet kan utføres på en sikker måte. De fleste av disse lesjoner ble funnet åvære papillær skjoldbruskkjertelen carcinoma på patologisk analyse. Tabell 2 viser alle tilfeller rapportert så langt. Vi erkjenner at flere tilfeller kan ha blitt gjort, og ikke rapportert i medisinsk litteratur.

Figur 1
Figur 1: Convex-probe eBUS bronkoskop.

Figur 2
Figur 2: Skisse av konveks-probe endobronchial ultralyd (eBUS) system Gjengitt med tillatelse fra American Thoracic Society 47..

Figur 3
Figur 3: Needle forsamlingen for Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial Needle Biopsi.

Figur 4
Figur 4: CT-bilde og endobronchial ultralyd med transbronchial nål aspirasjon Gjengitt med tillatelse fra American College of Chest Physicians 16..

Figur 5
Figur 5: Benign follikulær skjoldbruskvevet (hematoksylin-eosin flekken, forstørrelse 10X) biopsied hjelp eBUS-TBNA Gjengitt med tillatelse fra American College of Chest Physicians 16..

År Forfatter Land Endelig diagnose
2006 Rosario et al. 12 Portugal Papillær skjoldbruskkjertelkreft
2009 Jeebun et al. 13 Storbritannia Benign multinodulært struma
2009 Chow et al. 14 Japan Papillær skjoldbruskkjertelkreft
2009 Diaz et al. 15 USA Papillær skjoldbruskkjertelkreft
2010 Chalhoub et al. 16 USA Kolloid i skjoldbruskkjertelen adenom
2012 Chalhoub et al. 17 USA Kolloid i skjoldbruskkjertelen adenom
2013 Roh et al. 18 Sør-Korea Benign ektopisk thyroid
2013 Florczak et al. Polen Papillær skjoldbruskkjertelkreft

Tabell 1: De åtte rapporterte tilfeller av Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon biopsi av substernal skjoldbrusk lesjoner, arrangert av utgivelsesår, forfatterne, landet rapportering, og den endelige patologisk diagnose.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Substernal struma ble først beskrevet i 1749 av Haller 23. Den rapporterte hyppighet av substernal eller mediastinum struma varierer mellom 0,2% og 45% av alle struma, avhengig av definisjonen som brukes 24. Mer enn ti definisjoner av substernal struma har vært foreslått. Av den enkle kliniske definisjonen, en del av substernal skjoldbruskkjertelen blir varig retrosternale på fysisk eksamen uten hals i hyperextension, i motsetning til med halsen i hyperextension som per Torre definisjon 25. Katlic definisjon antyder at minst 50% av kjertel etter volum være retrosternale 26. En bredere definisjon der enhver thyromegaly med ≥2-3 cm (eller 2-3 fingerbreadth) forlengelse gjennom thorax innløpet under clavicles anses retrosternale er også foreslått 27. Interessant, gjorde intra-operative og postoperative komplikasjoner prisene ikke varierer når pasientene ble valgt basert på de ulike Definitionsjoner, noe som tyder på at mange definisjoner var klinisk irrelevant. En studie av Rios et al. 24 lente i favør av kliniske definisjonen (brukervennlighet) og Kaltic definisjon (forutsi sternotomi for ekstirpasjon av struma).

Den ondartet potensiale substernal struma er lik som livmorhals struma 2,28-31. Det er ingen egne retningslinjer for opparbeidelse og forvaltning av substernal struma 32-34. Work-up for substernal thyroid nodule følger den samme protokollen som for livmorhalsskjoldbrusk knuter. Den store utfordringen i diagnostisering og behandling av substernal thyroid kommer fra sin beliggenhet, noe som gjør den utilgjengelig for perkutan nålebiopsi grunn av den overliggende bein. Uten en formell diagnose, både symptomatisk og asymptomatisk substernal thyroid gå for kirurgi på grunn av bekymringer for malignitet. Noen pasienter er dårlige kirurgiske kandidater, og styres konservativt uten en formell diagnose. En minimal invasive teknikk som EBUs-TBNA kan få sanntids ultralydveiledet biopsi av mediastinale skjoldbrusk lesjoner, og har potensial til å forebygge unødvendige operasjoner, blant annet for pasienter som ellers ville være høyrisiko kirurgiske kandidater.

Det finnes ingen prospektive studier som beskriver rollen eBUS i TBNA av skjoldbrusk knuter. Denne anmeldelsen er basert på de åtte publiserte saker (tabell 1) som beskriver vellykket bruk av eBUS-TBNA for biopsi av substernal skjoldbruskkjertelen. Det må utvises forsiktighet siden noen skjoldbrusk knuter kan være nær stemmebåndene (fare for utilsiktet skade) og munnhulen (risiko for infeksjon). Dessuten er skjoldbruskvevet blottet for lymfoid komponent, og kan være forholdsvis vaskulær. Som med hver prosedyre, er innledende forberedelse avgjørende å kunne oppnå gode prøver med eBUS-TBNA. Passende valg luftvei og nivået av anestesi sikrer mer manøvrerbarhet og tid i løpet av prosedyren. Propofolog Remifentanil infusjon blir ofte brukt for dyp sedasjon og generell anestesi. Benzodiazepin (f.eks, midazolam) og opiater (for eksempel fentanyl) kan brukes intravenøst ​​for prosedyrer utført under moderat sedasjon. Lamme bare sjelden nødvendig. En detaljert gjennomgang av anestesi teknikken er utenfor omfanget av denne artikkelen. Ytterligere lesing anbefales sterkt 21,35-37.

Laryngeal maske airway er å foretrekke for lesjoner på eller over lymfeknute stasjonen to. Pre-prosedyre overvåking hvitt lys bronkoskopi bør utføres for å utelukke intraluminale lesjoner og obstruksjon. Mens du utfører eBUS, må man være oppmerksom på skrå vinkel utsikt over eBUS bronkoskop, og holde spissen i "nøytral" posisjon når marsj. Det er også viktig å beholde spissen i "nøytral" -stilling, mens innsetting av nålen for å unngå skade på bronkoskop. På slutten av prosedyren, en gjentakelse surveillance hvitt lys bronkoskopi bør utføres for å sikre hemostase og luftveier patency ved å fjerne tilbakeholdt klumper eller vev fragmenter. Stedet cytologi tilgjengelighet for å sikre prøvedekningen er ønskelig, men ikke obligatorisk.

Generelt er eBUS omfanget lett å montere for å starte prosedyren. Alle bronkoskopi deler skal kobles til programvare som anbefalt av selskapets retningslinjer. Det er svært sjelden å møte en software feil som krever system reparasjon. Omstart av eBUS systemet vanligvis løser de fleste problemer knyttet til software feil. Hvis restarte systemet ikke løser problemet, endre eBUS omfang er det neste riktige steget. Hvis problemet vedvarer, bør programvaren systemet bli erstattet hvis institusjonelt tilgjengelig.

Under eBUS prosedyren, bør ballongen av eBUS omfanget blåses opp etter behov for å optimalisere ultralydbildet av den målrettede lesjon og for å sikre bronchosCopic kontakt med luftveiene. Øv variasjon eksisterer i at noen proceduralists ikke kan bruke ballongen når du utfører biopsi. Inflasjon av ballongen er vanligvis tydelig visualisert ved bronkoskopi utsikt over eBUS omfang. Hvis eBUS bildet er fortsatt uklart, bør ballongen av eBUS omfanget bli vurdert. Generelt bør ballong tre tekniske problemer bli evaluert. Først er tilstedeværelsen av luftbobler når ballongen blåses opp. Denne tilstanden blir vanligvis løst ved å sikre fjerning av alle luftbobler ved oppblåsing av ballongen med mer saltvann og tillate at luftbobler til å vaske ut fra tuppen av ballongen. For det andre er ballongen lekkasje som et resultat av ballong spissen løsner, noe som er lett fast på plass. Tredje er ballong lekkasje sekundært til å sprekke, noe som krever ballong utveksling. I noen tilfeller, er plasseringen av den måls lesjon utelukker bronkoskopi-kontakt med luftveiene på dette nivå til tross for oppblåsing av ballongen og omfang manipulering og thoss, prøvetaking disse lesjoner med eBUS ville ikke være mulig.

Post-oppkjøpet behandlingen av eBUS-TBNA prøven varierer avhengig av om en rask evaluering på stedet (ROSE) cytopathology tjenesten er tilgjengelig. Den aspirer er først nøye utvist på et lysbilde ved hjelp av luftfylt sprøyte, etterfulgt av å erstatte stylet i nålen. De gjenværende cellene ble vasket ut i kommersiell metanol-vann-oppløsning ved injisering av saltløsning gjennom eBUS nålen. Samplingen anses tilstrekkelig bare når flere vevspartikler er tilgjengelig for celleblokk, sviktende som mer "passerer" kan være nødvendig. Noen av vev fragmenter fra det første lysbildet er utflytende på to ulike sider. Ved hjelp av kommersielle Romanowsky flekken, blir lufttørket lysbilde farget for analyse på stedet. I vårt senter, der ROSE ikke er tilgjengelig, er prøven direkte slippes ut i Roswell Park Memorial Institute (RPMI) løsning og sendes til laboratoriet for videre behandling. En detaljed gjennomgang av utvalgets behandling er utenfor omfanget av denne artikkelen. Vi anbefaler interesserte lesere å referere til relevante vurderinger for mer informasjon 48-50.

EBUS-TBNA har noen begrensninger også. Det er ikke mulig å opprettholde sterilitet av det eBUS nål, og fremgangsmåten relatert infeksjon etter substernal thyroid biopsi har blitt rapportert 38. Tilstrekkeligheten av prøvene sammenlignet med mediastinoskopi er en annen bekymring. Dette blir noe motvirket av tilgjengeligheten av stedet cytologi mange steder. Selv om American College of Chest Physicians (ACCP) anbefaler 50 tilsyn intervensjonsprosedyrer for credentialing har spørsmål også vært reist om hva som regnes som optimalt nivå av kompetanse til å utføre eBUS-TBNA uavhengig 39-41. Også til kompetanse utføre EUS-eBUS kombinert prosedyrer er begrenset til noen få tertiær barnehager. Med disse begrensningene i bakhodet, bør pasientene være nøye valgt på et sak-til-sak grunnlag depending på komfortnivå og opplevelse av proceduralist.

Som leger få kompetanse i å utføre Endobronchial ultralyd (eBUS), øker antall ikke-lymfeknute spesifikke applikasjoner som blir forsøkt. Nytten av eBUS for diagnostisering av metastatisk extrathoracic malignitet 42,43, vurdering av preoperativ tracheobronchial invasjonen 44, vurdering av luftveis ombygging i astma 45, og diagnostisering av ikke-lymfeknute intrapulmonal og mediastinale lesjoner har blitt rapportert, for å nevne noen. Nylig, Yang et al., Rapporterte en sensitivitet på 93,4%, spesifisitet på 100%, og nøyaktigheten av 95,1% i deres studie å undersøke rollen til eBUS i diagnostisering av non-lymph node thorax 46 lesjoner. Gitt sin bevist sikkerhet og effekt profil, foreslår vi eBUS-TBNA som et egnet alternativ til kirurgiske biopsier av substernal skjoldbruskkjertelen hos høyrisikopasienter med substernal tyreoideadysfunksjon krever en vev DIAGnosis.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Acknowledgments

Vi takker Dr. Gerard Silvestri og «Proceedings of The American Thoracic Society" for deres tillatelse til å reprodusere sin prinsippskisse av Convex-Probe Endobronchial Ultralyd (figur 2; Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 180-186, 2009). Vi takker "American College of Chest Physicians" for deres tillatelse til å gjengi bildet av substernal thyroid biopsi (figur 4; CHEST Journal 137,6 (2010): 1435-1436). Vi takker Kelly Watson, RN, for hennes hjelp i utarbeidelsen av prosedyren video.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope
Dedicated 22 or 21 G TBNA needle
Ultrasound processor unit
On-site cytopathology (optional)
Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl 
Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil
Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
  2. White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
  3. Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
  4. Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
  5. Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
  6. Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
  7. Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
  8. Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
  9. Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
  10. Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. , 377-381 (2002).
  11. Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
  12. Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
  13. Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
  14. Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
  15. Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
  16. Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
  17. Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
  18. Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
  19. Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
  20. Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
  21. Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
  22. Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
  23. Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
  24. Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
  25. Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
  26. Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
  27. Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
  28. Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
  29. The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
  30. Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
  31. Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
  32. Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
  33. Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
  34. Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
  35. Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
  36. Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
  37. Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
  38. Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
  39. Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
  40. Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
  41. Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
  42. Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. , (2012).
  43. Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
  44. Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
  45. Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
  46. Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
  47. Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6 (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
  48. Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. , (2013).
  49. Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
  50. Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).

Tags

Medisin substernal skjoldbruskkjertelen retrosternale skjoldbruskkjertelen intra-thorax skjoldbruskkjertelen struma endobronchial ultralyd eBUS transbronchial nål aspirasjon TBNA biopsi nålebiopsi
Substernal Thyroid Biopsi hjelp Endobronchial Ultralyd-veiledet Transbronchial nål aspirasjon
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S.… More

Kumar, A., Mohan, A., Dhillon, S. S., Harris, K. Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration. J. Vis. Exp. (93), e51867, doi:10.3791/51867 (2014).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter