Summary
Substernalen Schilddrüsen Läsionen sind häufig und müssen von Malignität unterschieden werden. Beziehen perkutane Feinnadelbiopsie ist nicht möglich aufgrund der retrosternale Lage. Dieser Artikel schlägt ein Protokoll für Biopsie substernalen Schilddrüsenläsionen mit Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA).
Abstract
Substernalen Schilddrüse Struma (STG) entspricht etwa 5,8% aller mediastinalen Läsionen ein. Es gibt eine breite Variation in der veröffentlichten Inzidenzraten aufgrund des Fehlens einer standardisierten Definition STG. Biopsie ist oft erforderlich, um zu unterscheiden zwischen gutartigen und bösartigen Läsionen. Anders als zervikale Schilddrüse, schließt die darüber liegende Brustbein ultraschallgesteuerte perkutane Feinnadelpunktion der STG. Folglich wird chirurgische Medias in der Mehrzahl der Fälle durchgeführt, die zu einer deutlichen Verfahren bedingten Morbidität und Kosten im Gesundheitswesen. Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) ist ein häufig verwendetes Verfahren zur Diagnose und Staging von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC). Minimal-invasive Nadelbiopsie bei Läsionen neben der Atemwege kann unter Echtzeitultraschallkontrolle mit EBUS durchgeführt werden. Seine Sicherheit und Wirksamkeit ist gut ausgestattet mit über 90% Sensitivität und Spezifität etabliert. Die Fähigkeit, EBUS als durchambulant mit taggleiche Entladungen bietet deutliche Morbidität und finanzielle Vorteile gegenüber der Operation. Als Ärzte Führen EBUS gewonnen Verfahrens Fachwissen haben sie versucht, ihre Rolle bei der Diagnose von nicht-Lymphknotenbrustpathologien diversifizieren. Wir schlagen hier eine Rolle EBUS-TBNA bei der Diagnose von Schilddrüsen substernal Läsionen, zusammen mit einem Schritt-für-Schritt-Protokoll für das Verfahren.
Introduction
Substernalen Schilddrüse Struma (STG) ist eine langsam wachsende Tumor, schließlich verursacht Symptome in 70-80% der Fälle. Wie pro Literatur kann zwischen 2,5 bis 22,6% der STG haben malignen Transformation 2. Die Kompression der Luftröhre, Speiseröhre, Recurrens und obere Hohlvene verursacht häufig Symptome wie Dyspnoe, Stridor, Husten, Dysphagie, Dysphonie, Stimmbandlähmung, Horner-Syndrom, obere Hohlvene Syndrom und Hirnödem. Gelegentliche Fälle von manifester Hyperthyreose wurden ebenfalls berichtet. Eine retrospektive Studie von Shin et al. Berichteten über eine positive Korrelation zwischen Schilddrüsengröße und Vorhandensein von Kurzatmigkeit, Globusgefühl, und die Symptome der Hyperthyreose 3. Diese Studie ist jedoch nicht das finden einen Zusammenhang zwischen Kropf Größe und Präsenz der Dysphagie, lokale Beschwerden, Veränderungen der Stimme, Bluthusten oder Symptome einer Hypothyreose. Sowohl substernalen und zervikale goiters tragen ähnliche Malignität Risiko. However, macht die retrosternale Lage diagnostische Biopsie und Behandlung von STG sehr anspruchsvoll. Die meisten Fälle schließlich erfordern chirurgische Entfernung mit Medias oder Sternotomie.
Endobronchial Ultraschall (EBUS) wurde erstmals 1992 von Hurter und Hanrath 4 beschrieben. Im Laufe der Jahre hat EBUS-TBNA sich das Verfahren der Wahl für die Diagnose und Einstufung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Der gemeldete Sensitivität, Spezifität und positiver Vorhersagewert von EBUS-TBNA für mediastinale und Hiluslymphknoten beträgt 94%, 100% und 100%, wobei eine niedrige Komplikationsrate, was es sehr sicher, effektiv und überlegen gegenüber herkömmlichen TBNA 5. Jedoch konventionelle und EBUS geführte TBNA gefunden wurden statistisch ähnliche Ergebnisse für subkarinalen Lymphknoten 6 haben.
Zwei Arten von EBUS Sonden wurden bisher entwickelt - die radiale Sonde (RP-EBUS) und der gekrümmten Sonde (CP-EBUS). RP-EBUS war der erste,1999 im Handel erhältlich zu werden Es hat eine dünne Ultraschallsonde in eine Wasser-aufblasbare Ballonspitze. Die Sonde um 360 ° in einem Winkel senkrecht zu der Einschubachse. Der aufgeblasene Ballon bietet eine kreisförmige Kontakt für die Sonde, so dass es bis 360 ° -Ansicht um die Atemwege zu erhalten. Es ist für die Auswertung der zentralen Atemwege, Atemwegs Beurteilung der Invasion und Gewinnung Biopsie peripher gelegenen Läsionen 7,8 verwendet. Nachdem die Läsion lokalisiert ist, muss Radialsonde aus der Führungshülse in Arbeitskanal das Bronchoskop genommen, um Platz für die Biopsie-Tool zu machen. Somit kann eine Echtzeit-Ultraschall-geführte Biopsie nicht durchgeführt werden. Drei verschiedene Radial Sonden sind derzeit verfügbar - 20-MHz und 30-MHz Miniatur-Sonden und die 20 MHz-Ultra-Miniatur-Sonde. Die Miniatur-Sonden können durch die 2,8 mm Arbeitskanal ein Bronchoskop eingeführt werden und zur Untersegmentatemwege; der höhere Frequenzsonde bietet eine bessere Bild reslösung 9. Mit einem Außendurchmesser von 1,4 mm passt das Ultra-Miniatur-Sonde in die 2 mm Arbeitskanal des kleineren Bronchoskop und erreicht mehr peripheren Läsionen.
CP-EBUS wurde 2005 eingeführt Es ist ein 7,5 MHz Convex-Sonde in einer Kochsalzlösung aufblasbaren Ballon an der Spitze des Bronchoskop (Abbildung 1). Der Außendurchmesser des Rohres Bronchoskop ist 6,3 mm und der Spitze beträgt 6,9 mm. Der Innendurchmesser des Arbeitskanals ist 2,2 mm. Der Umfang betrachtet einen 35 ° nach vorne schräg, mit einem Sichtwinkel von 80 ° (Figur 2). Die konvexe Sonde selbst erzeugt einen Bild 50 ° und tastet parallel zu der Einschubachse. Ultraschallbilder kann entweder durch Platzierung der Sonde direkt über dem Bronchialwand mit Vorwärtsflexion oder durch zusätzliches Aufblasen des Ballons mit Kochsalzlösung erhalten werden. Wasser ist ein besserer Leiter als Luft von Ultraschallwellen und verbessert die Bildqualität. Vasdere Strukturen können aus dem Gewebe unter Verwendung des Farbdopplermodus Scan unterschieden werden. Biopsie durchgeführt wird unter Verwendung eines dedizierten 22 oder 21 G TBNA Nadel mit einer echogenen-Noppenspitze (3), die in einem Winkel von 20 ° zu der langen Achse der Bronchoskop kommt. Die Nadel hat eine maximale Extrusions Hub von 40 mm, mit einem Sicherheitsmechanismus, der es bei 20 mm stoppt übermäßigen Vorsprung verhindern. Die interne Draht der Nadel minimiert Probenkontamination während die Nadel durch die Bronchialwand passiert. Es wird auch verwendet zur Säuberung der Nadel, nachdem sie durch die Bronchien Wand und in der Zielläsion bestanden. Die optimale Anzahl der Aspiration "Pässe" wird berichtet, 3-7 für einen zufriedenstellenden Probe, aber die höchste Ausbeute aus dem ersten Durchgang 10,11. Die Bilder werden in einem speziellen Ultraschallprozessor verarbeitet. Beide Ultraschall und Weißlicht-Bronchoskopie Bilder gleichzeitig auf dem Monitor sichtbar, so dass für easy Navigation auf der Website des vermuteten Läsion. CP-EBUS hat die Fähigkeit, in Echtzeit TBNA mit direkter Ultraschallkontrolle unter moderaten Sedierung oder Vollnarkose durchzuführen. Das Verfahren kann ambulant durchgeführt werden, wodurch OP-bedingter Morbidität und Notwendigkeit für eine stationäre Aufnahme.
Der Einsatz von EBUS-TBNA zur Diagnose von substernalen Schilddrüse ist neu und hat nur in wenigen Fallberichten 12-18 gemeldet. Dieses Papier Basierend auf der Überprüfung der aktuellen Literatur, soll auf die Verfahrensvorschriften auszuarbeiten und vorzuschlagen EBUS-TBNA als Modalität für die Biopsie von substernalen Schilddrüse. Bitte beachten Sie, dass die oben genannten Geräte Beschreibung ist eher typisch für Olympus Inc. Es gibt noch andere im Handel erhältliche Produkte als gut, und kleinere Variationen existieren.
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Protocol
Die unten aufgeführten Protokoll folgt den Richtlinien der Institution (Roswell Park Cancer Institute, State University of New York in Buffalo, NY).
1. Erste Vorbereitung
- Führen Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) unter moderaten Sedierung, überwacht Anästhesie (MAC) oder tiefe Sedierung und Narkose.
HINWEIS: Patientenbefragungen zeigen günstige Zufriedenheitswerte mit moderaten Sedierung 19, aber die jüngsten Daten zeigen höhere diagnostische Ausbeute mit Vollnarkose 20. - Optional führen Sie das Verfahren ohne eine Atemwegsvorrichtung unter moderaten Sedierung. Verwenden Sie eine Larynxmaske (LMA; Größe 4) für Verfahren, die tiefe Sedierung oder Vollnarkose.
HINWEIS: Verwenden Sie LMA für Läsionen, die in der Luftröhre sind höher. Wegen der hohen Lage der trachealen substernal Schilddrüse, sollte Intubation in diesen Fällen nicht verwendet werden <li> Während des Verfahrens, verwenden Sie die niedrigste wirksame Dosis von 1% oder 2% Lidocain (kumulative Höchstdosis von ≤7 mg / kg; maximale Serumspiegel ≤5 mg / L) zur topischen Atemwegsanästhesie durch Arbeitskanal 21 das Bronchoskop ist.
2. Pre-Prozedur Surveillance Bronchoskopie
- Einführung einer herkömmlichen flexiblen Bronchoskop in die Atemwege durch die Mundhöhle oder der LMA. Durchführen einer sequentiellen Prüfung von jedem Teilbereich des linken und rechten Tracheobronchialbaums offensichtlichen Anomalien endobronchial und eine ausreichende Durchgängigkeit der Atemwege. Reinigen Sie die Atemwege jeglicher Sekretion oder Schleim durch Absaugen. Entfernen Bronchoskop von der Atemwege beim getan.
3. Lokalisierung der Läsion Sehenswürdigkeit
- Einzuführen Convex Sonde-Endobronchial Ultraschall (CP-EBUS) Bronchoskop mit einem 35 ° nach vorne schiefen Winkel Ansicht. Beobachten des vorderen Atemwegswand und ein kleiner Teil der angrenzenden Lumen while Vorschieben des Bronchoskop zentral in den Atemwegen. Beim Durchgang durch die Stimmbänder, sicherzustellen, dass nur der vordere Winkel der Stimmritze sichtbar ist. Wenn in der Luftröhre, visualisieren die gesamte Lumen mit 35 ° nach hinten Flexion nach Bedarf.
- Beachten Sie die Display-Bildschirm während der Verwendung der Weißlicht-Bronchoskopie. Schieben Sie den Bronchoskop zur geschätzten Höhe der Läsion. Immer darauf achten, dass das Lumen nicht vollständig sichtbar, wenn Vorschieben des Bronchoskop. Komplette Ansicht des Lumens zeigt an, dass die Spitze des CP-EBUS Sonde in Rückwärts Flexion, und birgt die Gefahr von traumatischen Kratzen gegen die hintere Atemwegswand.
- Nach Erreichen der gewünschten Stelle von Interesse, blasen den Ballon mit etwa 2 ml physiologischer Kochsalzlösung. Biegen Sie die Spitze des CP-EBUS uns auf sie in Kontakt mit der Atemwege zu bringen.
- Schalten Sie den Ultraschallsicht mit Hilfe des speziellen Ultraschall-Prozessor. Verwenden Sie die beiden Bildschirmanzeige (oder Split-Screen-Display) sowohl die endoskopische Blick auf das zu sehen,Lumen und die entsprechende Ultraschallbild zusammen auf dem Bildschirm.
- Stellen Sie sicher, dass der EBUS Bronchoskop ist in Flexion Position. Bewegen Sie den CP-EBUS sowohl im Uhrzeigersinn und gegen den Uhrzeigersinn in kleinen Winkeln auf der gleichen Ebene um die substernal Schilddrüse identifizieren. Identifizieren Sie die Läsion. Einstellen der CP-EBUS Sonde durch Bewegen nach oben und nach unten, so daß der größte Durchmesser der Läsion zu sehen ist.
- Mit dem Doppler-Modus, identifizieren die benachbarten Gefäßstrukturen zu Läsion genaue Station 22 zu bestimmen und vermeiden versehentliche Punktion der Blutgefäße.
- Auf der Ebene der Läsion, biegen die Spitze des EBUS Bronchoskop Vorwärts so ihre Ultraschallsonde in Kontakt mit dem Luftweg eine Ultraschallansicht der Läsion zu erhalten. Bei Bedarf biegen Sie die Spitze nach hinten für die Voll endoskopischer Sicht. Wiederholen Sie die Manöver und identifizieren eine Anlaufstelle für die TBNA Nadel zwischen zwei Trachealringe.
4. Beziehen Endobronchial Ultraschall-gesteuerteTransbronchialer Nadelbiopsie
- Mit dem CP-EBUS Spitze in neutralen (nicht gebogenen) Position, stellen die gewidmet die 22 oder 21 G TBNA Nadeln in den Arbeitskanal des EBUS Bronchoskop. Befestigen Sie die Nadelanordnung auf den Arbeitskanal mit der Verriegelung.
- Lösen Sie die Hülle Einstellknopf und vorab die Hülle, so dass die Spitze kann kaum auf dem Endoskopbild visualisiert werden. Befestigen Sie nun die Hülle Einstellknopf.
- Biegen Sie die CP-EBUS-Sonde nach vorne, um sie in Kontakt mit der Atemwegswand zu bringen. Auf dem Ultraschallbild, zu bestätigen, dass der längste Durchmesser der Läsion mit dem projizierten Weg der Nadel ausgerichtet ist. Sicherzustellen, dass die Nadel tritt aus dem Arbeitskanal in einem Winkel von 20 °.
- Lösen Sie die Nadel Einstellknopf und Punktion durch die Atemwegswand in die Läsion unter Echtzeitultraschallkontrolle. Mit dem EBUS Nadel in der Läsion, schütteln Sie die Innenmandrin zu reinigen, die Nadelspitze.
- Entfernen Sie den internen stylet und befestigen Sie die 20 ml Vakuum-Erzeugung Spritze Unterdruck anzuwenden.
- Bewegen der Nadel hin- und her ("Durchgänge") innerhalb der Läsion, mit - 20 ml Unterdruck durch eine spezielle vakuumerzeugenden Spritze aufgetragen. Eine Gesamtzahl von 3-7 Durchgänge auf der Basis der aktuellen Literatur 10,11 vorgeschlagen.
- Nachdem eine ausreichende Anzahl von Durchläufen, wird ein Unterdruck-Regler ausgeschaltet wird, und die Nadel wird aus dem Arbeitskanal abgerufen wird.
- Schieben Sie den histologischen Kern mit dem internen Scheide. Erhalten sowohl histologische Kern sowie zytologische absaugen mit dieser Methode. Alternativ können einen luftgefüllten 6 oder 12-ml-Spritze, um den Inhalt der Nadel in die Folie oder in der Probenschale auszustoßen.
- Bestimmen Sie die Angemessenheit der Probe mit Vor-Ort-Zytologie Dienstleistungen.
5. Post-Verfahren Surveillance Bronchoskopie
- Entfernen Sie die CP-EBUS Bronchoskop out nach der Biopsie. Wiedereinführung eines herkömmlichenBronchoskop und führen Sie eine Überwachung Bronchoskopie zur Abwesenheit signifikanter Blutungen am TBNA Website bestätigen. Nach Hämostase gewährleistet ist, entfernen Sie das Bronchoskop aus und schließt den Vorgang.
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Representative Results
Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Needle Aspiration (EBUS-TBNA) Biopsie substernalen Schilddrüse hat in acht Fallberichte nach Literatur 12-18 gemeldet. Der erste Fall von substernalen Schilddrüsenbiopsie mit Endobronchial Ultraschall wurde von Rosario et al 2006 12, wobei eine CT der Brust bei metastasierendem Aufarbeitung Prostata-Adenokarzinom getan zeigte mediastinalen Lymphadenopathien gemeldet.. EBUS-TBNA der Läsion zeigte eine zuvor nicht diagnostizierten papillären Schilddrüsenkarzinom Metastasen. Im Jahr 2010, Harris und Chalhoub 16 biopsiert eine symptomatische substernalen Schilddrüse, festgestellt, dass Kolloid Schilddrüsenadenom sein (Abbildungen 4 und 5). Sechs weitere Fälle von substernalen Schilddrüsenbiopsie mittels EBUS-TBNA wurden auf der ganzen Welt berichtet. Keiner der Fälle gemeldet keine Biopsie bezogene Eingriffe bedingte Komplikationen, was darauf hindeutet, dass das Verfahren könnte sicher durchgeführt werden. Die meisten dieser Läsionen gefundensein papillären Schilddrüsenkarzinom auf pathologische Analyse. In Tabelle 2 sind alle Fälle bisher gemeldet. Wir erkennen an, dass mehr Fälle kann getan worden sein, und nicht in der medizinischen Literatur beschrieben.
Abbildung 1: Convex-Sonde EBUS-Bronchoskop.
Abbildung 2: Schematische Darstellung der konvex-Sonde endobronchialer Ultraschall (EBUS) System mit Genehmigung der American Thoracic Society 47 Nachdruck..
Abbildung 3: Die Nadelanordnung für Endobronchial Ultraschall-gesteuerte transbronchiale Nadelbiopsie.
Abbildung 4: CT-Bild und endobronchialer Sonographie mit transbronchialer Nadelaspiration mit Genehmigung der American College of Chest Physicians 16 wiedergegeben..
Abbildung 5: Gutartige follikulären Schilddrüsengewebe (Hämatoxylin-Eosin-Färbung, Vergrößerung 10X) biopsiert mit EBUS-TBNA mit Genehmigung der American College of Chest Physicians 16 wiedergegeben..
| Jahr | Autor | Land | Endgültige Diagnose |
| 2006 | Rosario et al. 12 | Portugal | Papilläre Schilddrüsenkrebs |
| 2009 | Jeebun et al. 13 | Großbritannien | Gutartige multinodular Kropf |
| 2009 | Chow et al. 14 | Japan | Papilläre Schilddrüsenkrebs |
| 2009 | Diaz et al. 15 | Vereinigte Staaten | Papilläre Schilddrüsenkrebs |
| 2010 | Chalhoub et al. 16 | Vereinigte Staaten | Kolloid Schilddrüsenadenom |
| 2012 | Chalhoub et al. 17 | Vereinigte Staaten | Kolloid Schilddrüsenadenom |
| 2013 | Roh et 18 al. | Südkorea | Gutartige Schilddrüseneileiter |
| 2013 | Florczak et al. | Polen | Papilläre Schilddrüsenkrebs |
Tabelle 1: Die acht gemeldeten Fälle von Endobronchial Ultraschall-gesteuerte Transbronchiale Adelpunktion der substernalen Schilddrüsenläsionen, von dem Erscheinungsjahr, den Autoren, dem Land der Berichterstattung angeordnet, und die endgültige pathologische Diagnose.
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Discussion
Substernalen Kropf wurde erstmals im Jahre 1749 von Haller 23 beschrieben. Die Inzidenz von substernal oder mediastinalen Kropf variiert zwischen 0,2% und 45% aller goiters, abhängig von der verwendeten 24-Definition. Mehr als zehn Definitionen substernal Kropf vorgeschlagen worden. Durch die einfache klinische Definition, bleibt ein Teil des substernalen Schilddrüse dauerhaft retrosternale auf körperliche Untersuchung ohne Hals in Hyperextension, wie in Hyperextension im Gegensatz zu mit Hals nach Torre Definition 25. Katlic Definition legt nahe, dass mindestens 50% der Drüse Volumenretro 26 sein. Eine breitere Definition wo jede thyromegaly mit ≥2-3 cm (oder 2-3 fingerbreadth) Erweiterung durch die Thoraxapertur unterhalb der Schlüsselbeine gilt als retrosternale wurde auch vorgeschlagen 27. Interessant ist, dass die intraoperative und postoperative Komplikationen Raten unterscheiden sich nicht, wenn die Patienten wurden auf der Grundlage der verschiedenen Defini ausgewähltgen, was darauf hindeutet, dass viele Definitionen waren klinisch irrelevant. Eine Studie von Rios et al. 24 lehnte zugunsten der klinischen Definition (Benutzerfreundlichkeit) und Kaltic Definition (Vorhersage Sternotomie für Ausrottung der Struma).
Das maligne Potential von substernalen Kropf ist ähnlich dem von Gebärmutterhalskrebs Kropf 2,28-31. Es sind keine separaten Leitlinien für Aufarbeitung und Verwaltung von substernalen Kropf 32-34. Die Aufarbeitung für substernalen Schilddrüsenknoten folgt das gleiche Protokoll wie für die zervikale Schilddrüsenknoten. Die größte Herausforderung bei der Diagnose und Behandlung von Schilddrüsen substernalen stammt aus seiner Lage, so dass es nicht zugänglich für die perkutane Nadelbiopsie aufgrund der darüberliegenden Knochen. Ohne eine formale Diagnose, symptomatischen und asymptomatischen substernalen Schilddrüse gehen für die Chirurgie aufgrund von Bedenken wegen einer malignen Erkrankung. Einige Patienten sind arm chirurgische Kandidaten und werden konservativ ohne formale Diagnose verwaltet. Ein minimal invasive Technik wie EBUS-TBNA können Echtzeit-Ultraschall-geführte Biopsie mediastinalen Schilddrüsen Läsionen zu erhalten, und hat das Potenzial zum Verhindern unnötigen Operationen, einschließlich Patienten, die ansonsten risiko chirurgische Kandidaten wären.
Es gibt keine prospektiven Studien, die die Bedeutung des EBUS in TBNA von Schilddrüsenknoten. Diese Bewertung basiert auf den acht publizierten Fällen (Tabelle 1) beschreibt den erfolgreichen Einsatz von EBUS-TBNA für Biopsie substernalen Schilddrüse beruht. Vorsicht geboten, da einige Schilddrüsenknoten kann in der Nähe der Stimmbänder (Gefahr einer unbeabsichtigten Verletzung) und der Mundhöhle (Infektionsrisiko) sein. Auch Schilddrüsengewebe frei von der lymphatischen Komponente und kann relativ Gefäß sein. Wie bei jedem Verfahren, ist zunächst die Herstellung von entscheidender Bedeutung, um erfolgreich den Erhalt guter Proben mit EBUS-TBNA. Entsprechende Atemwegs Auswahl und Narkosetiefe sorgt für mehr Wendigkeit und Zeit während des Verfahrens. Propofolund Remifentanil-Infusionen werden häufig für tiefe Sedierung und Narkose eingesetzt. Benzodiazepine (zB Midazolam) und Opiate (zB Fentanyl) kann intravenös für Verfahren unter moderaten Sedierung durchgeführt werden. Gelähmte werden nur selten benötigt. Eine detaillierte Überprüfung der Anästhesie-Technik geht über den Rahmen dieses Artikels sprengen. Zusätzlicher Lesestoff ist sehr zu empfehlen 21,35-37.
Larynxmaske ist für Läsionen bei oder über Lymphknotenstation zwei bevorzugt. Pre-Prozedur Überwachungs weißes Licht Bronchoskopie durchgeführt werden sollte, um auszuschließen, intraluminale Läsionen und Obstruktion. Während der Durchführung EBUS, ein eingedenk der schrägen Blickwinkel des EBUS Bronchoskop sein müssen, und halten Sie die Spitze in "neutralen" Position, wenn voran. Es ist auch wichtig, um die Spitze in "neutralen" Position zu halten, während die Nadel, um eine Beschädigung der Bronchoskop vermeiden. Am Ende des Verfahrens, ein Wiederholungs Surveillance weißes Licht Bronchoskopie durchgeführt werden sollte, um eine Hämostase und Atemwegsdurchgängigkeit durch Entfernen beibehalten Gerinnsel oder Gewebefragmente zu gewährleisten. Onsite Zytologie Verfügbarkeit zu adäquaten Proben sicherzustellen erwünscht, aber nicht zwingend.
Im Allgemeinen ist die EBUS Umfang einfach zu montieren, um den Vorgang zu starten. Alle Bronchoskopie Teile sollten die Software angeschlossen werden, wie durch Leitlinien des Unternehmens empfohlen. Es ist äußerst selten, dass ein Software-Störung, die Reparatur des Systems erfordert begegnen. Neustart des EBUS System löst in der Regel die meisten Probleme zu Software-Störung zusammen. Wenn Neustart des Systems das Problem nicht lösen, die Änderung der EBUS Anwendungsbereich ist der nächste geeignete Schritt. Wenn das Problem weiterhin besteht, sollte die Software-System, wenn institutionell verfügbaren ersetzt werden.
Während des EBUS Verfahrens sollte der Ballon des EBUS Umfang bereitzustellen, um das Ultraschallbild der Zielläsion zu optimieren und sicherzustellen, bronchos aufgeblasenCOPIC Kontakt mit dem Luftweg. Praxisänderung besteht darin, dass einige proceduralists dürfen die Ballons bei der Durchführung der Biopsie. Das Aufblasen des Ballons ist in der Regel deutlich durch die Bronchoskopie Ansicht des EBUS Umfang visualisiert. Wenn der EBUS Bild unklar bleibt, sollte der Ballon des EBUS Bereichs ausgewertet werden. Im allgemeinen sollte drei technische Probleme Ballon ausgewertet werden. Zuerst ist das Vorhandensein von Luftblasen, wenn der Ballon aufgeblasen wird. Dieser Zustand wird in der Regel durch die Versicherung der Entfernung der alle Luftblasen durch Aufblasen des Ballons mit mehr Kochsalzlösung und ermöglicht die Luftblasen aus dem Ballonspitze auswaschen gelöst. Zweitens ist die Ballonleckage infolge der Ballonspitze Verlagerung, die leicht an Ort und Stelle fixiert ist. Drittens ist Ballonlecksekundär Bersten, die Ballon Austausch erfordert. In einigen Fällen ist die Lage der Zielläsion ausschließt trotz Balloninflation und Umfang Manipulation und th die bronchoscopic Kontakt mit dem Luftweg zu dieser Ebeneuns Abtasten dieser Läsionen mit EBUS nicht möglich wäre.
Nach der Akquisition der Verarbeitung des EBUS-TBNA Probe variiert, ob eine schnelle Vor-Ort-Auswertung (ROSE) Zytopathologie Service ist abhängig. Das Aspirat wird zunächst sorgfältig auf einen Objektträger mit Luft gefüllten Spritze, gefolgt von Ersetzen des Mandrins in die Nadel ausgestoßen wird. Die verbleibenden Zellen werden in kommerzielle Methanol-Wasser-Lösung, Kochsalzlösung durch Injektion durch den EBUS Nadel gewaschen. Die Abtastung erfolgt als ausreichend, nur wenn mehrere Gewebepartikel sind für Zellblock zur Verfügung, widrigenfalls mehr "passiert" erforderlich sein. Einige der Gewebefragmente aus der ersten Folie auf zwei verschiedenen Folien verschmiert. Mit kommerziellen Romanowsky-Färbung wird die luftgetrocknete Rutsche für Vor-Ort-Analyse gefärbt. In unserer Mitte, wo ROSE nicht verfügbar ist, wird die Probe direkt in das Roswell Park Memorial Institute (RPMI) Lösung ausgetragen und in das Labor zur weiteren Verarbeitung gesendet. Ein Detailed Überprüfung der Probenverarbeitung geht über den Rahmen dieses Papiers. Wir beraten interessierte Leser auf relevante Beiträge für weitere Informationen 48-50 beziehen.
EBUS-TBNA hat einige Einschränkungen als gut. Es ist nicht möglich, die Sterilität der Nadel EBUS und Verfahren im Zusammenhang mit Infektion nach substernal Schilddrüsenbiopsie wurde berichtet, 38 aufrechtzuerhalten. Angemessenheit der Proben im Vergleich zu Medias ist ein weiteres Anliegen. Dies wird etwas durch die Verfügbarkeit von Vor-Ort-Zytologie an vielen Stellen gegenüber. Obwohl American College of Chest Physicians (ACCP) empfiehlt 50 wachte interventionelle Verfahren für credentialing wurden Fragen wie, was als optimale Niveau der Kompetenz zur EBUS-TBNA unabhängig 39-41 führen angehoben. Auch die Zuständigkeit für die EUS-EBUS kombinierten Verfahren durchführen wird, um ein paar tertiären Versorgungszentren beschränkt. Mit diesen Einschränkungen im Hinterkopf, sollten die Patienten sorgfältig auf einer Fall-zu-Fall-Basis depe ausgewählt werdennden auf dem Komfortniveau und die Erfahrung des prozeduralistischen.
Als Ärzte gewinnen Fachwissen in der Durchführung Endobronchial Ultraschall (EBUS) werden steigende Anzahl von nicht-Lymphknoten bestimmte Anwendungen ist versucht. Nützlichkeit EBUS zur Diagnose von metastasierendem extrathorakale Malignome 42,43, Beurteilung der präoperativen tracheobronchiale Invasion 44, Bewertung der Umbau der Atemwege bei Asthma 45, und die Diagnose von nicht-Lymphknoten intrapulmonalen und Mediastinums Läsionen wurde berichtet, um nur einige zu nennen. Kürzlich, Yang et al. Berichtet, eine Sensitivität von 93,4%, eine Spezifität von 100%, und die Genauigkeit von 95,1% in der Studie zur Untersuchung der Rolle der EBUS bei der Diagnose von nicht-Lymphknotenbrustläsionen 46. Angesichts seiner bewährten Sicherheits- und Wirksamkeitsprofil, schlagen wir EBUS-TBNA als geeignete Alternative zur chirurgischen Biopsien substernalen Schilddrüse bei Hochrisiko-Patienten mit substernalen Schilddrüsenerkrankung eine Gewebe diag erforderngnose.
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Acknowledgments
Wir danken Dr. Gerard Silvestri und "Proceedings of the American Thoracic Society" für ihre Erlaubnis, ihre schematische Darstellung der Convex-Sonde Endobronchial Ultraschall reproduzieren (Abbildung 2; Proc Am Soc Thorac Vol 6. S. 180-186, 2009). Wir danken "American College of Chest Physicians" für ihre Erlaubnis, das Bild der substernalen Schilddrüsenbiopsie reproduzieren (Abbildung 4; CHEST Blatt 137,6 (2010): 1435-1436). Wir danken Kelly Watson, RN, für ihre Hilfe bei der Vorbereitung des Verfahrens Video.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope | |||
| Dedicated 22 or 21 G TBNA needle | |||
| Ultrasound processor unit | |||
| On-site cytopathology (optional) | |||
| Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl | |||
| Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil | |||
| Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine |
References
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