Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Kirurgisk Fiksering av Sternal Frakturer: Preoperativ planlegging og en trygg kirurgisk teknikk hjelp Stengte titanplater og Dybde Limited Drilling

doi: 10.3791/52124 Published: January 5, 2015

Introduction

Sternal frakturer er sjeldne og forekommer i ca 3-8% av alle traumeofre en. Vanligvis er disse sprekker forårsaket av trauma. De fleste kan behandles konservativt med et tilstrekkelig konsolidering av bruddet. Noen sprekker viser langvarig helbredelse eller til og med en mangel på konsolidering med påfølgende utvikling av en pseudartrose og vedvarende smertefull ustabilitet 2,3. I disse tilfeller kirurgisk stabilisering må tas i betraktning. Respekterer de ulike traumer-mekanismer ansvarlig for sternale frakturer som direkte innvirkning på den fremre brystvegg eller fleksjon-komprimering skade av bagasjerommet, bør en først og fremst stabilisering av frakturene bli vurdert 4-6. Mulige indikasjoner for kirurgisk behandling er: alvorlig eller vedvarende smerte; respirasjonssvikt eller avhengighet av mekanisk ventilasjon; forskjøvet, overlappende eller påvirket frakturer, samt misdannelse eller ustabilitet av sternum; krum holdning, og begrensetbevegelse av stammen 7.

Det er et behov for å holde hver av sternum-fragmentet i den korrekte stilling mens nøytraliserende skjærkrefter til brystbenet for å gjenopprette anatomiske form og normal funksjon av den fremre brystvegg. I denne sammenheng fremre sternum plette gir den beste stabilitet og er derfor i økende grad brukt i de fleste tilfeller. Den fordel i stabiliteten ved hjelp av en plate i stedet for ledningene har allerede blitt beskrevet i sternum lukking etter median sternotomi 8. Bruken av låste plater gevinster betydning på grunn av sine fordeler i biologisk intern fiksering. Prinsippet for en låst plate er fiksering mellom den gjengede skruehodet og den gjengede skruehullet i platen. Derved låses plate fungerer som en indre fikstur med fordelen av en minimal plate benkontakt bevare periosteal blodtilførsel under platen 9.

Men mange kirurger er reluctant for å utføre sternum osteosyntese grunn av mulige komplikasjoner. Vanskeligheter i preoperativ planlegging, kan alvorlige skader i mediastinum organer eller svikt i utførte metoden være mulige årsaker 10. Bare case rapporter eller små serier er beskrevet for hver prosedyre. Tabell 1 viser ulike kirurgiske metoder og et utvalg av stier som beskriver og analyserer dem.

OP-teknikk År Forfatter Studie Antall pasienter med kirurgi Utfallet
låst plate fiksering
3,5 / 4,0 mm fast vinkel plate (LCP) 2010 Gloyer et al. [10] Osteosyntese av traumatiske manubriosternal forskyvninger og sternum brudds med en 3.5 / 4.0 fast vinkel plate (LCP) 3 ingen funksjonelle begrensninger, ingen smerte
låst plate (TiFix) 2010 Queitsch et al. [3] Behandling av posttraumatisk sternal non-union med en låst sternum-osteosyntese plate (TiFix). 12 konsolidering i alle tilfeller
lav profil titan plate (MatrixRib) 2013 Schulz-Drost et al. [11] Kirurgisk fiksering av sternale frakturer: låst plate fiksering ved lav profil titanplater - kirurgisk sikkerhet gjennom dybde begrenset boring 10 etter 12 uker konsolidering i alle tilfeller, uten forvridning, pasienttilfredshet 1,4, ingen komplikasjoner i oppfølging
SternaLock 2005 Wu et al. [12] Sternal tilheling: en gjennomgang av dagens behandlinger og en ny metode for rigid fiksering god funksjonelle resultatet
Ståltråd
Rustfritt stål ledninger 2002 Athanassiadi et al. [1] Sternal frakturer: retrospektiv analyse av 100 saker 2 god funksjonelle resultatet
Rustfritt stål ledninger 2002 Potaris et al. [13] Forvaltning av sternale brudd i 239 tilfeller 4 god funksjonelle resultatet
Sternal wire, bein pode 2002 Coons et al. [15] Sternal non union: Case report 2 en pasient med ikke union
Ståltråd 2009 Abdul Rahman et al. [16] Comminutes sternum brudd - en sternotomi ledning fiksering: rapport fra to tilfeller 2 god funksjonelle resultatet
Ståltråd 2009 Celik et al. [17] Sternum brudd og effekter av tilknyttede skader 2 god funksjonelle resultatet
non låseplate
Ant. 6-hulls plate, bein pode 2004 Bonney et al. [18] Sternal frakturer: anterior plating begrunnelsen 3 plate fjerning etter 12 måneder for personlige resons
Ant. Cervical plater med 4 hull 2009 Ciriaco et al. [6] Tidlig reparasjon av isolerte traumatiske sternale frakturer unsing en plate system 6 en plate fjernet for sternum smerte
Plate med tre skruer på eachs side av brudd 1993 Kitchensens og Richardson [19] Åpen fiksering av sternale frakturer 2 good funksjonelle resultatet
T-formede kompresjons stålplate, ikke-låseskruer 2006 Al-Qudah [20] Operativ behandling av sternale frakturer 4 2 plater fjernet ingen grunner navngitte
to åtte hull En tredjedel rørformede plater; H-plate 2006 Kälicke et al. [21] Traumatisk manubriosternal forvridning 2 ingen funksjonelle begrensninger, ingen smerte
andre enheter
2 gjengede Steinmann pins, sternale ledninger 2005 Molina [22] Evaluering og operativ teknikk for å reparere isolerte sternale frakturer 12 tappen migrasjon i en pasient
Blount stifter 2011 Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] Traumatisk manubriosternal forvridning: En ny oppfylthod av stabilisering postreduction 1 god funksjonelle resultatet
Titanium underkjevens plater 2007 Richardson et al. [24] Operativ fiksering av brystveggen frakturer: en forstått prcedure? 35 3 plater fjernet (en hjerteoperasjon, en klikkelyd sensasjon, en forsikring grunner)

Tabell 1: Feste alternativer - et utvalg av stier Modifisert fra HARSTON 7...

Nylig publiserte undersøkelser vanligvis beskrive vellykket anterior plating med et godt resultat 11.

Bruk av lav-profil-låst titan plater garanterer en skikkelig stabilisering med høy pasientkomfort. Videre fastsettelse av disse platene gir kirurgisk sikkerhet, som dybde begrenset boring brukes 12.

Derfor dette manusCript beskriver ett alternativ til å stabilisere ulike typer sternale brudd i en trinn-for-trinn-veiledning for anterior sternum plating bruker lav profil låsing titanplatene. I tillegg er preoperativ planlegging beskrevet trinn for trinn.

Diagnose, Assessment, og Plan:

Enhver pasient innlagt på akuttavdelingen primært styres ved å utføre ABCDE-regler, kjent fra Advanced Trauma Life Support, ATLS 25. Dermed livstruende skader skal oppdages og behandles umiddelbart eller utelukkes. Deretter må en detaljert undersøkelse av hele pasienten som skal utføres for å detektere en hvilken som helst skade. Hvis pasienten lider av smerter i brystet eller viser en ustabil brystveggen med Paradox respiratoriske bevegelser, trenger en sternal brudd som skal utelukkes.

Enhver pasient med mistanke sternum brudd mottar spiral computertomografi av thorax. I sammenheng med mistanke samtidig ijuryer er alle pasienter undersøkt av en hel kropp multi-slice CT. En tredimensjonal rekonstruksjon av CT data kan beskrive bruddet morfologi i detalj 6. Det berørte området må beskrives, så vel som sprekkretning og eventuell forskyvning av fragmentene.

Som indikasjoner for kirurgisk behandling den ustabile fremre brystveggen må vurderes, samt brudd forskyvning og en vedvarende, smertefull ustabilitet på mer enn sju dager 7,12. Når beslutningen for kirurgi av sternum brudd er gjort, bør en revurdering av annen samtidig skade skal utføres, for å sette behandling av flere skader i en passende rekkefølge.

Følgende protokoll viser en mulig standard for kirurgisk behandling av (isolert) sternal frakturer, hvorved muligheten for en konservativ behandling i de fleste typer av frakturer må understrekes på dette punktet. I case av samtidige ribbe frakturer flere hensyn, som ikke er vist her, bli nødvendig.

Protocol

MERK: Følgende prosedyrer ble godkjent av instituttleder og møte alle andre institusjonelle krav.

1. Pre-operative Datatomografiscanning

MERK: En spiral computertomografi av hele brystveggen er tatt etter de lokale standardene før protokollen begynner.

Figur 1
Figur 1: Preoperativ CT-skanning. (A) Axial visningen viser skrå og langsgående sprekker. (B) sagittal visningen viser anterior-posterior forvridning eller sternum knekk. (C) koronal Visningen gir en overblikk over skrå og langsgående sprekker. (D) Volumgjengivelse teknikk (VRT) gir en oversikt over hele fremre brystveggen viser ribbe frakturer, manubrium og corpus Sterni brudd

  1. Skanne brystveggenfor skader. Inspisere komplett fremre brystveggen inkludert undersøkelse av bløtvev, brusk og bein.
    1. Se etter benbrudd på manubrium, corpus Sterni og tilstøtende ribbeina jeg VII sammen på begge sider. Se etter brusk avbrudd. Vær oppmerksom på brusk avbrudd og sternocostal separasjon ikke å gå glipp av noen årsak til ustabilitet.
    2. Utfør en tredimensjonal evaluering. Se hele brystveggen i modus av tredimensjonale rekonstruerte bildene ved å evaluere hver aksiale, koronale og sagittal bilde i detalj.
  2. Presisere bruddet:
    1. Ta avstand fra den øvre kant av sternum (jugulum) til frakturen. Bruk sagittal visning for måling.
    2. Ved skrå brudd eller flere brudd måle begge distanser å jugulum, kranie og hale kanten av sprekkene. Ta avstanden mellom disse kanter. Den ekstra bruk av koronale bilder kan være nyttig i dette tilfellet.
  3. Bestemme tykkelsen på presternal bløtvev. Evaluere og måle tykkelsen på presternal bløtvev ved punktet for frakturen.
  4. Beregne lengden av den mulige kirurgiske innsnitt, utført i midtlinjen.
    MERK: Den grunnleggende tilnærming må være minst 60 mm pluss tykkelsen på presternal bløtvev å få en skikkelig tilgang til et tverrgående brudd.
    1. I tilfelle av skråbrudd eller flere frakturer legge avstanden mellom den kraniale og halekanten av frakturene i den grunnleggende metode.
      MERK: Det kan være et behov for en lengre snitt på overvektige pasienter, hvis det er sår i bestemt region eller for andre grunner.

2. Kirurgisk behandling

Figur 2
Figur 2: Kirurgisk tilnærming. (A) Posisjonering på baksiden gir tilgang til entire fremre brystveggen og begge aksler; brystet tube var allerede satt inn bilateralt i dette tilfellet. (b) Etter å ha tegnet landemerker som jugulum og sternoclavicular ledd (over) midtlinjen er identifisert og snittet utført. Brystmuskelen ble dissekert fra den fremre brystbenet. En raspatory er innsatt subperiostally. (C) Fremgangsmåten gir full adgang til alle brudd identifisert. I dette tilfellet to tverrgående sprekker er vist.

2.1) Innledende kirurgiske prosedyrer:

  1. Utføre operasjonen i narkose etter de lokale standardene, mens pasienten er intubert. Plasser pasienten i liggende stilling. Hvile armene på en arm, som må være plassert mindre enn 90 ° mot midtlinjen av kroppen og nivå styret med gulvet. Dette kan være nyttig hvis innlegging av en kiste tube blir nødvendig.
  2. Fjerne overfladiske jord, rusk, smykker og forbigående mikrober før du påfører antiseptic agenter. La håret på operasjonsstedet på plass når det er mulig.
    1. Påbegynne desinfeksjon følge lokale standarder. Start fra det reneste området, vanligvis den operative og / eller innsnitt området og fortsette i en konsentrisk mote til minst rent område. La desinfeksjonsmiddel for å tørke helt naturlig. Sørg for at den antiseptisk løsning forblir i kontakt med huden for ønsket tidsrom som anbefalt av produsenten.
  3. Sikre fri tilgang minst til jugulum, navlen og aksillær midtlinjen på begge sider. Marker anatomiske landemerker som sternoclavicular leddene på begge sider, øvre sternum kanten på jugulum, jo ​​lavere sternum kant og xiphoid, den syvende rib bilateralt og navlen ved hjelp av en steril penn.
    1. Tegn midtlinjen nå mellom jugulum og navlen og markere kranie og hale kanten av sprekkene som målt i trinn 1.2. Tilsett halvparten av grunnleggende tilnærming kranie og other halvdel kaudal til kantene av den frakturerte område av brystbenet.
  4. Dobbeltsjekk riktig posisjon av bruddet (e) og av midtlinjen, og deretter utføre midtlinjesnitt respektere de anatomiske lag i bløtvev.
  5. Fjern presternal hematom av en loddrett snitt langs lengden av hematom og vaske ut så mye som mulig med 0,9% saltvann.
  6. Forsiktig ta bort brystmuskelen bilateralt, som begynner fra midtlinjen til margen av sternum samtidig respektere de anatomiske lag. Vær oppmerksom på blødning fra mindre fartøy og stoppe dem. Identifisere bruddet.
  7. Utsett interkostale margin av sternum, både, kranial og hale av bruddet. Utfør et snitt av sternum periosteum lengderetningen langs fremre kant av brystbenet. Forsiktig dissekere periosteum fra benet sidelengs og på bakre overflaten av sternum ved hjelp av en elevatory eller raspatory enhet.
    MERK: Forberedelse veldig close til beinet under denne prosedyren er svært viktig for å forebygge skader på tilstøtende interne thorax fartøy og mediastinum.
  8. Utsett brudd og fjerne brudd forsiktig. Vanligvis retrosternale hematom vil vises på denne tiden, vaske ut så mye som mulig med 0,9% saltvann.

Figur 3
Figur 3: Kirurgisk sikkerhet (a) Måling av sternum tykkelse og sette inn en heis enhet (b, c) Dybde begrenset boring...

  1. Måle tykkelsen av sternum med en stump gjenstand. Ikke bruk en vanlig "mye" på grunn av mulige retrosternale skader. Tilbered en boremaskin med en bore av lengden av sternum tykkelse eller kortere hvis ikke klart.
  2. Redusere bein fragmenter ved å heve de bakenfor deprimerte fragmenter med en elevator anordning som kan settes inn gjennom den samme subperiosteal tilnærming er vist i trinn 2.1.7. Monter lateralt forstuet fragment bør være av lateral kompresjon. Bruk en spiss ball tang, weller klemme eller kompresjons ledninger om nødvendig.

Figur 4
Figur 4: Feste alternativer av platene (a) Tverrgående brudd på corpus Sterni:.. Fiksering med en spiss ball pinsett og låste skruene (b) Oblique brudd på manubrium: reduksjon med kompresjons ledninger, har den første platen blitt fikset ennå (. c) Flere tverrgående brudd; fiksering av platen ved hjelp av kompresjons ledninger ved manubrium (ovenfor) og kule spisse tang (nedenfor).

2.2) Tverr brudd og skrå frakturer av sternum kroppen:

  1. Markere midtlinjen av sternum bruke en penn or electrocautery.
  2. Sett inn en liten spisse ball tang til den bakre overflaten av sternum bruker interkostalrommet ved siden bruddet, igjen holder svært lukket til sternum bein. Bruk interkostalrommet av deprimerte fragment først.
    1. Sett en langsgående plate ved siden av midtlinjen og fikse det med den spisse kule forcipes.
      MERK: Minst tre skruehullene på platen skal dekke skallen og halehoved fragment. I tilfelle av en enkelt fraktur, en syv eller åtte-hulls plate har den riktige fiksering. Ved hjelp av lengre plater er nødvendig i flere brudd, hvor en lengre distanse må fikses.
  3. Fest platen med låste skruer, boring hvert hull ved hjelp av en bore guide og bore som velges i henhold til trinn 2.1.9 dermed sikre dybde begrenset boring og en sikret låst fiksering av hver skrue til plate. Igjen, fikse hvert hoved fragment med minst tre skruer.
  4. Sette en ny plate på den andre siden av than midtlinjen og gjenta trinnene 2.2.2-2.2.3.

2.3) Langsgående sprekker, skråstilte manubrium brudd og sternocostal separasjon:

  1. Redusere brudd som vises under trinn 2.1.10.
  2. Sett en liten ball spisse tang til den bakre flate av brystbenet på hver side ved hjelp av interkostale rom ved siden av frakturen, igjen holder meget nær den sternum benet. Sette en tverrgående plate fra ribbe til ribbe, bygge bro over sternum med sine fragmenter og fikse det med den spisse kule forcipes. Plassere minst tre skruehull lateralt av hvert brudd.
    MERK: en syv eller åtte hull-plate Ved et enkelt brudd, tilbyr riktig fiksering. Bruken av lengre plater blir vanligvis nødvendig for flere frakturer.
  3. Fest platen med låste skruer; bruke en bore guide og bore som velges i henhold til trinn 2.1.9 dermed sikre dybde begrenset boring. Igjen rette hver av de viktigste fragmenter med minst tre skruer.
  4. trinn 2.3.1-2.3.3.

Figur 5
Figur 5:. Operative resultater (a) lange parallelle plater, ble hvert fragment fast med tre skruer (b) Postoperativ brystet x-ray som viser lengde sternum plate og tre tverrgående plater fikse skrå manubrium brudd, sternocostal separasjon av andre ribben og brudd. tredje ribben på høyre side. (c) Lateral visning av x-ray viser riktig posisjon av to parallelle plater fikse et brudd ligger på sternum corpus.

  1. Dobbeltsjekk riktig plassering av alle platene. Undersøke den fremre brystveggen for tilstrekkelig stabilitet. Se etter noen blødning og stoppe det. Utelukke pleural lesjoner. Hvis en pleural lesjon er indisert eller mistenkt, setter en kiste rør inn i plEURAL hulrom på den berørte side ved hjelp av en aksillær tilnærming.
  2. Sett inn en subkutan drenering om nødvendig. Plasser røret på forsiden av brystbenet og perkutant avlede omtrent 5 cm fra den nedre kant av såret.
  3. Lukke såret respektere de anatomiske lag. Sy de periosteal snitt til å bevare sternum blodtilførsel. Tilnærming av brystmuskelen til midtlinjen anbefales for å sikre en forsvarlig dekning av implantater med bløtvev.
  4. Ta en kiste x-ray etter kirurgisk behandling for å utelukke pneumothorax og hemothorax. Den ytterligere sideriss viser posisjonen av brystbenet og fragmenter av implantater.

Representative Results

Den preoperativt utført computertomografi gir en detaljert undersøkelse av hele brystbenet og de tilstøtende ribbeina. Ved hjelp av forskjellige vinduer av CT data tillater en detaljert analyse av bein så vel som de tilstøtende brusk av ribbene og det omgivende vev. Alle brudd i den skadde fremre brystveggen skal påvises. Aksiale bildene viser skader på brusk i bløtvev vindu og forstyrrelse av sternocostal ledd. Videre viser benet vinduet langsgående og skrå frakturer av brystbenet, mens tverrgående sprekker er sjelden detektert i dette plan. Koronale rekonstruerte bildene beskriver bruddet retning fra en tilsvarende synspunkt til en under kirurgisk behandling. Forvridning av fragmentene i forhold til midtlinjen kan beskrives som den skal. Sagittal visningen viser forvridning av fragmenter i anterior - posterior retning. En mulig forstyrrelse av Angulus Sterni, den synchondrosismellom manubrium og corpus Sterni vises best i dette flyet. Denne fremgangsmåten er vist i figur 1a - d.

Etter trinn 1.2 til 1.4 gir en kortfattet planlegging av den kirurgiske tilnærming. Liggende posisjonering gir full tilgang til fremre brystveggen og begge aksler (figur 2a). Merking landemerkene forenkler identifiseringen av midtlinjen, som vist i trinn 2.3 (figur 2b).

Alle skadde deler av sternum og de ​​tilstøtende ribber kan nås uten problemer ved utføring av en median tilnærming å følge fremgangsmåten som er nevnt ovenfor (figur 2c).

Utføre et snitt av sternum periosteum lengderetningen langs fremre kant av sternum og sette inn en heis enheten til den bakre overflaten gjør reduksjon av noen forstuet fragment og hindrer skader på tilstøtende interne thorax fartøy og mediastinum som vist i figur 4a. Dessuten kan dybden begrenset boring utføres ved måling av tykkelsen av sternum ved først (figur 3a), og valg av en borkrone med tilsvarende lengde (figur 3b, c).

Innsetting av en spiss kule tang kan være vanskelig i visse tilfeller, f.eks, ved manubrium. I de tilfeller anteriorly plassert kompresjons ledninger (lengde = maksimal sternum tykkelse) vil bidra til å redusere brudd og fikse plate midlertidig (Figur 4a - c).

Fiksering av hvert fragment ved anvendelse av minst tre skruer viser vanligvis en skikkelig stabilisering for tverrgående så vel som for skråstilte og langsgående sprekker (figur 5a, b). Feste adskilte ribber til sternum kan utføres ved streno-kyst plating i tillegg fører til en stabil forbindelse 26 (figur 5b).

På tiden, er alle ustabile deler av fremre brystvegg festet ved platene. Den fremre brystveggen fremstår som en stabil sternocostal union med fysiologisk bevegelse av luftveiene. Respektere anatomiske lag får den mest presise nedleggelse såret; sår komplikasjoner er vanligvis sjeldne.

Postoperativt tatt røntgenundersøkelse i to plan vise riktig reduksjon av bruddet og riktig plassering av implantater som ble administrert (figur 5c). 6 ukers oppfølging vanligvis viser først callus som omgir frakturen og etter tolv uker konsolidering vanligvis kan observeres.

Discussion

Selv om de fleste av de sternale frakturer behandles konservativt, noen ganger et kirurgisk fiksering blir nødvendig. Sternal anatomi og stabiliteten av fremre brystveggen er restaurert av en stabil fiksering ansette en låst plate osteosyntese. Ved hjelp av meget tynne plater (1,5 mm eller 2,0 mm tykkelse) gir et riktig stabilitet på den ene side og høy bekvemmelighet for pasienten på den annen side 12. Meget gode resultater er også beskrevet for anvendelse av en hvilken som helst låst plate, f.eks LCP System eller plater utviklet for andre bein som nakkesøylen eller det distale radius 6,27.

Låste platene er ansett å gi fordelen av en biologisk fiksering for å være funksjonelt som en intern fiksatur med betydelig redusert friksjon mellom plate og ben 9. Posisjoneringen av en slik intern fiksaturen på fremre sternum overflaten gir en tilstrekkelig fiksering av den konvekse overflaten av fracture og dermed redusere trekkrefter til bruddet. Samtidig er hver av luftbevegelsen forårsaker kompresjon til indre sternum cortex og til frakturen og dermed stimulere bentilheling. Hver skruer må være låst på en sikker måte for å muliggjøre effektiviteten av det indre fiksaturen.

Som vi anbefale fiksering av hvert fragment med minst tre skruer, kan det være begrensninger i tilfelle av meget korte fragmenter. Mulige løsninger er brokopling av disse fragmenter og bruk av spesielle plater, som tillater langsgående og tverrgående fiksering i ett. I fremtiden, "T" eller "H" -formet plater kan være nyttig i slike situasjoner.

Noen kirurger viser en motvilje mot å operere på brystveggen, sannsynligvis på grunn av manglende erfaring i denne regionen. Det er et behov for en enkel og sikker metode for stabilisering av sternum 1,12. Den ovenfor beskrevne fremgangsmåte representerer en mulig standard og reduserer risikoen for komplikasjoner på grunn av den operative prosedyren ved en nøyaktig preoperativ planlegging, subperiosteal disseksjon av mykt vev, og dybden begrenset boring. Det ligger forskjellen i bruk av noen andre plater ikke gir mulighet for begrenset dybdeboring (tabell 1), mens den preoperativ planlegging, er fremgangsmåten for fremstilling, og reduksjon av bruddet kan bli utført analogt med den beskrevne måte av dette manuskriptet .

Som et tredimensjonalt rekonstruert CT scan gjør diagnostisering av frakturer til sternum og samtidige brudd med høy følsomhet kirurgen får detaljert informasjon om skaden 28,29. CT viser den bestemte posisjonen og retningen til sprekken, så vel som enhver forvridning. Dette er viktig informasjon forenkler preoperativ planlegging av den tilsiktede kirurgisk tilnærming som vist i trinn 1.1 til 1.5. Videre tillater den en nøyaktig planlegging av number og utforming av de plater som skal anvendes til fiksering som vist i trinn 2.2 til 2.3. En mulig begrensning av en CT scan ligger i vanskeligheter som viser undislocated brudd og forstyrrelse av brusk selv om de kunne bidra til ustabilitet i brystveggen.

Den subperiosteal disseksjon og dybden begrenset boring er de to viktigste trinnene for kirurgisk sikkerhet.

Reduksjon av brystbenet fragmenter til sin anatomiske posisjon vanligvis nødvendiggjør en tilnærming til den bakre veggen av sternum. Denne prosedyren kan skade mediastinale organer, omkringliggende fartøy og brystbenet blodtilførselen 7,18. Utføre strengt subperiosteal disseksjon rundt brystbenet, som vist i trinn 2.1.7 vil minimere risikoen for komplikasjoner. Frakturer som viser en lateral forskyvning, kunne ha sine fragmenter beveger seg svært tett til de interne mammary fartøy. I de tilfeller kirurgen må være klar over eventuelle skader to disse fartøyene som kan føre til alvorlig blødning. På den tiden en blødning i dette område er identifisert, må kirurgen å stoppe umiddelbart gjennom en interkostalrom tilnærming til den indre bryst fartøyet. Disseksjon av interkostalrom muskler og innsetting av en spreder i det berørte interkostalrommet gir en rask og riktig tilgang til den skadde fartøyet.

Boring for dypt må unngås, da det kan føre til livstruende skader i mediastinum. Dette sikres ved dybden begrenset boring i kombinasjon med målingen av sternum tykkelse og valg av en borkrone med tilsvarende lengde 12.

Oppsummerer diskutert prosedyre og mulige begrensninger, utfører anterior sternum plating med lav profil låst titanplatene er å forvente vellykket, hvis en preoperativ planlegging av computertomografi, subperiostal disseksjon, og dybde begrenset boring er utført.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MatrixRIB DePuySynthes CMF
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7 DePuySynthes CMF only compression wires are employed

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases. World J. Surg. 26, (10), 1243-1246 (2002).
  2. Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature. J. Trauma. 66, (5), 1485-1488 (2009).
  3. Queitsch, C., et al. Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix). Injury. 42, (1), 44-46 (2011).
  4. Fowler, A. W. Flexion-compression injury of the sternum. J. Bone Joint Surg Br. 39, (3), 487-497 (1957).
  5. Bailey, J., et al. Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury. World J. Emerg Surg. 7, (1), 14 (2012).
  6. Ciriaco, P., et al. Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system. J. Trauma. 66, (2), 462-464 (2009).
  7. Harston, A., Roberts, C. Fixation of sternal fractures: a systematic review. J. Trauma. 71, (6), 1875-1879 (2011).
  8. Fawzy, H., et al. Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability. J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).
  9. Murphy, W. M. AO Principles of Fracture Management. Thieme. New York, NY. 25-165 (2000).
  10. Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair. J. Trauma. 66, (3), 875-879 (2009).
  11. Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., Käch, K. P. Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP). Arch. Orthop. Trauma Surg. 131, (9), 1261-1266 (2011).
  12. Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling. Int. Orthop. 38, (1), 133-139 (2014).
  13. Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation. Ann. Plast. Surg. 54, (1), 55-58 (2005).
  14. Potaris, K., et al. Management of sternal fractures: 239 cases. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10, (2), 145-149 (2002).
  15. Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. Sternal nonunion, case report. Orthopedics. 25, 89-91 (2002).
  16. Abdul-Rahman, M. R., et al. Comminuted sternal fracture—a sternotomy wire fixation: report of 2 cases. Heart Surg. Forum. 12, (3), E184-E186 (2009).
  17. Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. Sternum fractures and effects of associated injuries. Thorac. Cardiovasc. Surg. 57, (8), 468-471 (2009).
  18. Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. Sternal fractures: anterior plating rationale. J. Trauma. 57, (6), 1344-1346 (2004).
  19. Kitchens, J., Richardson, J. D. Open fixation of sternal fracture. Surg. Gynecol. Obstet. 177, (4), 423-424 (1993).
  20. Al-Qudah, A. Operative treatment of sternal fractures. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14, (8), 399-401 (2006).
  21. Frangen, T. M., Müller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. Traumatic manubriosternal dislocation. Arch. Orthop. Trauma Surg. 126, (6), 411-416 (2006).
  22. Molina, J. E. Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture. J Thorac Cardiovasc Surg. 130, (2), 445-448 (2005).
  23. El Ibrahimi, A., et al. Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction. J. Emerg. Trauma Shock. 4, (2), 317-319 (2011).
  24. Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure. Am. Surg. 73, (6), 591-596 (2007).
  25. Münzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., Wölfl, C. G. Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg. Unfallchirurg. 113, (7), 561-566 (2010).
  26. Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 62, (3), 245-252 (2013).
  27. Ergene, G., Tulay, C. M., Anasız, H. Sternal fixation with nonspecific plate. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19, (5), 364-367 (2012).
  28. Kehdy, F., Richardson, J. D. The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures. J. Trauma. 60, (3), 635-636 (2006).
  29. Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images. Comput. Assist. Tomogr. 28, (3), 378-385 (2004).
Kirurgisk Fiksering av Sternal Frakturer: Preoperativ planlegging og en trygg kirurgisk teknikk hjelp Stengte titanplater og Dybde Limited Drilling
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).More

Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter