Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Kirurgisk Fixering av sternala Frakturer: Preoperativ planering och en säker kirurgisk teknik Använda Låst titanplattor och Djup Limited Drilling

doi: 10.3791/52124 Published: January 5, 2015

Introduction

Sternala frakturer är sällsynta och förekommer hos ca 3-8% av alla traumaoffer en. Vanligtvis är dessa frakturer orsakade av trubbigt våld. De flesta kan behandlas försiktigt med en tillräcklig konsolidering av frakturen. Vissa frakturer visar långvarig läkning eller ens en brist på konsolidering med varandra följande utveckling av en pseudartros och ihållande smärtsam instabilitet 2,3. I dessa fall har kirurgisk stabilisering beaktas. Respekt för olika trauma-mekanismer som ansvarar för sternala frakturer såsom de direkta effekterna på den främre bröstväggen eller flexion-kompressionsskada på bålen, bör ett primärt stabilisering av frakturer anses 4-6. Möjliga indikationer för kirurgisk behandling är: svår eller ihållande smärta; andningssvikt eller beroende av mekanisk ventilation; skiftat, överlappande eller påverkade frakturer samt missbildning eller instabilitet av bröstbenet; krökt kroppshållning och begränsadrörelse av bålen 7.

Det finns ett behov att hålla kvar varje sternala fragmentet i rätt läge medan neutraliserande skjuvkrafter till bröstbenet, för att återupprätta anatomisk form och normal funktion av den främre bröstväggen. I detta sammanhang anterior sternala plätering ger bästa stabilitet och är därför i allt högre grad används i de flesta fall. Fördelen i stabiliteten genom att använda en platta istället för trådar har redan beskrivits i sternum stängning efter median sternotomi 8. Användningen av låsta plattor vinster betydelse på grund av sina fördelar i biologisk intern fixering. Principen för en låst platta är fixeringen mellan den gängade skruvhuvudet och den gängade skruvhålet av plattan. Därigenom låses plattan fungerar som en intern fixa med fördelen av ett minimerat platt ben kontakt bevara periosteala blodtillförsel under plattan 9.

Emellertid många kirurger är reluctigt att utföra sternala osteosyntes grund av eventuella komplikationer. Svårigheter att preoperativ planering, kan allvarliga skador på mediastinum organ eller fel i utförd metoden vara möjliga orsaker 10. Endast fallrapporter eller små serier beskrivs för varje förfarande. Tabell 1 visar olika operationsmetoder och ett urval av stigar som beskriver och analyserar dem.

OP-teknik År Författare Studie Antal patienter med operation Utfall
låst plattfixering
3,5 / 4,0 mm fast vinkelplåten (LCP) 2010 Gloyer et al., [10] Osteosyntes av traumatiska manubriosternal dislokationer och bröstbensfrakturs med en 3,5 / 4,0 fast vinkel platta (LCP) 3 ingen funktionella begränsningar, ingen smärta
låst platta (TiFix) 2010 Queitsch et al., [3] Behandling av posttraumatisk sternal icke-union med en låst bröstben-osteosyntesplatta (TiFix). 12 konsolidering i samtliga fall
låg profil titanplatta (MatrixRib) 2013 Schulz-Drost et al. [11] Kirurgisk fixering av sternala frakturer: låst platta fixering av låg profil titanplattor - kirurgisk säkerheten genom djup begränsad borrning 10 Efter 12 veckors konsolidering i samtliga fall, ingen förskjutning, patienttillfredsställelse 1.4, inga komplikationer i uppföljning
SternaLock 2005 Wu et al. [12] Sternala nonunion: en översyn av nuvarande behandlingar och en ny metod för stel fixering bra funktionell utfall
Ståltrådar
Tråd av rostfritt stål 2002 Athanassiadi et al., [1] Sternala frakturer: retrospektiv analys av 100 fall 2 bra funktionell utfall
Tråd av rostfritt stål 2002 Potaris et al., [13] Hantering av sternala frakturer i 239 fall 4 bra funktionell utfall
Sternala tråd, bentransplantat 2002 Coons et al., [15] Sternala non union: Case rapport 2 en patient med icke fackligt
Ståltrådar 2009 Abdul Rahman et al., [16] Comminutes sternala fraktur - en sternotomi tråd fixering: rapport från 2 fall 2 bra funktionell utfall
Ståltrådar 2009 Celik et al., [17] Sternum frakturer och effekter av tillhörande skador 2 bra funktionell utfall
icke låsskiva
Ant. 6 håls platta, bentransplantat 2004 Bonney m fl. [18] Sternala frakturer: anterior plätering logiska 3 platta borttagning efter 12 månader för personliga resons
Ant. Cervical plattor med 4 hål 2009 Ciriaco et al., [6] Tidig reparation av isolerade traumatiska sternala frakturer unsing en plattsystemet 6 en skylt bort för sternala smärta
Platta med 3 skruvar på eachs sida av fraktur 1993 Kitchensens och Richardson [19] Öppna fixering av sternala frakturer 2 good funktionell utfall
Kompressionsplatta T-formad stål, icke-låsskruvar 2006 Al-Qudah [20] Operativ behandling av sternala frakturer 4 2 plattor bort några skäl som heter
två 8 hål En tredjedel rörplattor; H-platta 2006 Kälicke et al., [21] Traumatisk manubriosternal dislokation 2 ingen funktionella begränsningar, ingen smärta
andra anordningar
2 gängade Steinmann stift, sternala trådar 2005 Molina [22] Utvärdering och operationsteknik för att reparera isolerade sternala frakturer 12 stifts migration i en patient
Blount häftklamrar 2011 Abdelhalim El Ibrahimi et al. [23] Traumatic manubriosternal luxation: En ny träffathod stabiliserings postreduction 1 bra funktionell utfall
Titan mandibulära plattor 2007 Richardson et al. [24] Operativ fixering av bröstvägg frakturer: en förstås prcedure? 35 3 plattor bort (1 hjärtkirurgi, 1 klickkänsla, en försäkringsskäl)

Tabell 1: Fixering alternativ - ett urval av vandringsleder Modifierade från Harston 7..

Nyligen publicerade undersökningar brukar beskriva det framgångsrika främre plätering med ett bra resultat 11.

Användningen av låg profil-locked titanplattor garanterar en korrekt stabilisering med hög patientkomfort. Vidare fastställandet av dessa plattor ger kirurgisk säkerhet, eftersom djupet begränsat borrning används 12.

Därav detta manusCript beskriver ett alternativ för att stabilisera olika typer av sternala frakturer i en steg-för-steg-vägledning för anterior sternala plätering med användning låg profil låsning titanplattor. Dessutom är preoperativ planering beskrivs steg för steg.

Diagnos, Bedömning och Plan:

Varje patient antagen till akutmottagningen främst hanteras genom att utföra ABCDE-reglerna, känd från Advanced Trauma Life Support, ATLS 25. Därmed livshotande skador bör upptäckas och omedelbart behandlas eller uteslutas. Efteråt behöver en detaljerad undersökning av hela patienten som ska utföras för att upptäcka eventuella skador. Om patienten lider av smärta i bröstet eller ens visar en instabil bröstvägg med Paradox andningsrörelser, behöver en sternala fraktur ska uteslutas.

Varje patient med misstänkt sternala fraktur får helix datortomografi av bröstkorgen. I samband med misstänkt samtidig ijuryer, är alla patienter undersökas av en hela kroppen multi-slice CT. En tredimensionell rekonstruktion av CT-data kan beskriva frakturen morfologi i detalj 6. Den drabbade regionen behöver beskrivas liksom fraktur riktning och eventuell förskjutning av fragmenten.

Som indikationer för kirurgisk behandling av instabil främre bröstkorgen måste betraktas liksom fraktur förskjutning och en ihållande, smärtsam instabilitet på mer än sju dagar 7,12. När beslutet om operation av bröst fraktur görs, ska en ny bedömning av eventuell samtidig skada, i syfte att sätta behandlingen av flera skador i en lämplig sekvens.

Följande protokoll visar en möjlig standard för kirurgisk behandling av (isolerade) sternala frakturer vari möjligheten av en konservativ behandling i de flesta typer av frakturer måste betonas i detta skede. I caSO om samtidig revbensfrakturer ytterligare överväganden, som inte visas här, blir nödvändigt.

Protocol

OBS: Följande förfaranden godkändes av prefekt och träffa alla andra institutionella krav.

1. Preoperativ datortomografi

OBS: En spiral datortomografi av hela bröstkorgen är som vidtagits efter de lokala normerna innan protokollet börjar.

Figur 1
Figur 1: Preoperativ CT-Scan. (A) Axial vyn visar sned och längsgående sprickor. (B) sagittalvy visar främre-bakre luxation eller bröst snor. (C) Coronal vy ger en översikt över sneda och longitudinella frakturer. (D) Volym renderingsteknik (VRT) ger en översikt över hela främre bröstkorgen visar revbensfrakturer, manubrium och corpus sterni fraktur

  1. Skanna bröstkorgenför skador. Inspektera hela främre bröstväggen inklusive undersökning av mjuk vävnad, brosk och ben.
    1. Leta efter benfrakturer vid munröret, corpus sterni och närliggande ribbor I-VII på båda sidor. Leta efter broskstörningar. Var medveten om brosk störningar och sternocostal separation inte missa någon orsak till instabilitet.
    2. Utför en tredimensionell utvärdering. Se hela bröstkorgen i modus av tredimensionella rekonstruerade bilder genom att utvärdera varje axiell, koronala och sagittal bild i detalj.
  2. Precisera fraktur:
    1. Ta avstånd från den övre sternala kanten (Jugulum) till frakturen. Använd sagittalvy för mätning.
    2. Vid sneda frakturer eller multipla frakturer mäta båda sträckor för att Jugulum, hjärn och bakre spetsen av frakturer. Ta avståndet mellan dessa kanter. Den ytterligare användning av koronala bilderna kan vara till hjälp i det här fallet.
  3. Bestäm tjocklek presternal mjuk vävnad. Utvärdera och mäta tjockleken på presternal mjuk vävnad vid platsen för frakturen.
  4. Uppskatta längden av den möjliga kirurgiska snittet, som utförs i mittlinjen.
    OBS: Den grundläggande strategin måste vara minst 60 mm plus tjockleken på presternal mjuk vävnad för att få en ordentlig tillgång till en tvärgående fraktur.
    1. Vid sned fraktur eller multipla frakturer lägga avståndet mellan den kraniala och kaudala kanten sprickornas till grundmetoden.
      OBS: Det kan finnas ett behov av en längre snitt hos överviktiga patienter, om det finns ärr i bestämd region eller av andra skäl.

2. Kirurgisk behandling

Figur 2
Figur 2: Kirurgisk metod. (A) placering på baksidan ger tillgång till entire främre bröstkorgen och båda axlarna; bröstet röret redan insatt bilateralt i detta fall. (b) När du har ritat de sevärdheter som Jugulum och sternoclavicular leder (ovan) mittlinjen identifieras och snittet utförs. Bröstmuskeln dissekerades från den främre bröstbenet. En raspatory infogas subperiostally. (C) Den metod ger full tillgång till alla fraktur identifierad. I detta fall två tvärgående frakturer är visade.

2.1) Inledande kirurgiska ingrepp:

  1. Utför operationen under narkos efter de lokala standarder medan patienten intuberas. Placera patienten i ryggläge. Vila armarna på en arm ombord som måste placeras mindre än 90 ° med mittlinjen av kroppen och nivå brädan med golvet. Detta kan vara användbart om införande av en kista röret blir nödvändig.
  2. Ta bort ytliga jord, skräp, smycken och övergående mikrober innan du ansöker antiseptic medel. Lämna håret i operationsområdet på plats när det är möjligt.
    1. Påbörja desinfektion efter de lokala normerna. Starta från den renaste området, vanligtvis den operativa och / eller snitt webbplats och gå vidare i en koncentrisk sätt till minst rent område. Låt desinfektionslösningen torka helt naturligt. Se till att den antiseptiska lösningen förblir i kontakt med huden under den erforderliga tid som rekommenderas av tillverkaren.
  3. Säkra fri tillgång åtminstone till Jugulum, naveln och armhålan mittlinjen på båda sidor. Markera anatomiska landmärken som sternoclavicular lederna på båda sidor, den övre sternala kanten på Jugulum, nedre sternala kanten och xiphoid, sjunde revbenet bilateralt och naveln med en steril penna.
    1. Rita mittlinjen nu mellan Jugulum och naveln och markera kraniala och kaudala kanten av frakturer mätt i steg 1.2. Lägg hälften av den grundläggande strategin kraniala och andrasr halv kaudalt till kanterna av den brutna regionen av bröstbenet.
  4. Dubbelkolla rätt position av frakturen (er) och mittlinjen, utför sedan mittlinjeincision respekterar anatomiska lager i mjuk vävnad.
  5. Ta presternal hematom av en vertikal snitt längs med den hematom och tvätta ur så mycket som möjligt med 0,9% saltlösning.
  6. Försiktigt tar bort bröstmuskeln bilateralt, med början från mittlinjen till marginalen av bröstbenet samtidigt som man respekterar de anatomiska skikt. Var medveten om blödning från mindre fartyg och stoppa dem. Identifiera frakturen.
  7. Exponera interkostala marginal av bröstbenet, både, kranial och kaudalt av frakturen. Utför ett snitt av bröst benhinnan längdled längs framkanten av bröstbenet. Försiktigt dissekera periostet från benet i sidled och på den bakre ytan av bröstbenet med hjälp av en elevatory eller raspatory enhet.
    OBS: Förberedelser mycket close till benet under denna procedur är mycket viktigt att undvika skador på intilliggande interna bröstkorg fartyg och mediastinum.
  8. Exponera fraktur och rensa frakturen försiktigt. Vanligtvis retrosternal hematom visas vid denna tid, tvätta ut så mycket som möjligt med 0,9% saltlösning.

Figur 3
Figur 3: Kirurgisk säkerhet (a) Mätning av brösttjocklek och sätt en hiss anordning (b, c) Djup begränsad borrning...

  1. Mät tjockleken av bröstbenet med ett trubbigt instrument. Använd inte en vanlig "mycket" på grund av eventuella retrosternal skador. Förbered en borrmaskin med en borr av längden på sternala tjocklek eller kortare om inte klart.
  2. Minska benfragment genom att höja de posteriort deprimerade fragment med en elevator anordning som kan införas genom samma subperiosteal tillvägagångssätt visas i steg 2.1.7. Montera sidled ur led fragmentet bör vara med i sidled komprimering. Använd en spetsig boll pincett, weller klämma eller kompressionstrådar vid behov.

Figur 4
Figur 4: Fixering alternativ av plattorna (a) Tvärgående fraktur på corpus sterni:.. Fixering med en spetsig boll pincett och låsta skruvar (b) Oblique fraktur på manubrium: minskning med kompressions ledningar, har den första plattan rättats ännu (. c) En multipel transversell fraktur; fixering av plattan med användning av kompressionsledningar på manubrium (ovan) och spetsiga boll pincett (nedan).

2.2) Tvärgående sprickor och sneda frakturer i sternala kropp:

  1. Markera mittlinjen av bröstbenet med hjälp av en penna or diatermi.
  2. Sätt en liten spetsiga boll pincett till den bakre ytan av bröstbenet med hjälp av interkostalrummet bredvid frakturen, återigen hålla mycket slutna till sternala benet. Använd interkostalrummet av deprimerade fragmentet först.
    1. Sätt en longitudinell platta intill mittlinjen och fäst den med de spetsiga bollen forcipes.
      OBS: Minst tre skruvhål i plattan bör omfatta hjärn och kaudala huvud fragmentet. I händelse av en enda fraktur, erbjuder en sju eller åtta-håls platta rätt fixering. Att använda längre plattor är nödvändigt multipla frakturer, där en längre sträcka behöver fixas.
  3. Fäst plåten med låsta skruvar, borra varje hål med hjälp av en borr guide och borren som valdes i steg 2.1.9 vilket säkerställer djup begränsat borrning och en säker låst fixering av varje skruv till plattan. Återigen, fixa varje huvud fragment med minst tre skruvar.
  4. Sätt en andra platta på den andra sidan av tHan mittlinjen och upprepa stegen 2.2.2-2.2.3.

2.3) Longitudinella frakturer, sneda manubrium frakturer och sternocostal separation:

  1. Minska frakturen som visas under steg 2.1.10.
  2. Sätt en små spetsiga boll pincett till den bakre ytan av bröstbenet på varje sida med användning av interkostala utrymmet bredvid frakturen, återigen hålla mycket nära den sternala benet. Sätt en tvärgående platta från revben till Rib, brygga bröstbenet med dess fragment och fäst den med de spetsiga bollen forcipes. Placera minst tre skruvhål sidled varje fraktur.
    OBS: I händelse av en enda fraktur, erbjuder en sju eller åtta hål-plattan rätt fixering. Användningen av längre plattor blir oftast nödvändigt för flera frakturer.
  3. Fäst plåten med låsta skruvar; Använd en borr guide och borren som valdes i steg 2.1.9 därmed säkerställa djup begränsad borrning. Återigen, fixa varje huvudfragmenten med minst tre skruvar.
  4. steg 2.3.1-2.3.3.

Figur 5
Figur 5:. Operativa resultat (a) Långa parallella plattor, var varje fragment fast med 3 skruvar (b) Postoperativ lungröntgen visar längd sternal platta och tre tvärgående plattor fastställande sned manubrium fraktur, sternocostal separation av andra revbenet och fraktur på. tredje revbenet på höger sida. (c) Lateral bild av röntgen visar rätt position av två parallella plattor fäst en fraktur belägen vid bröstbens corpus.

  1. Dubbelkolla rätt läge för alla plåtar. Undersök den främre bröstväggen för tillräcklig stabilitet. Leta efter någon blödning och stoppa det. Utesluta pleural lesioner. Om en pleural lesion anges eller misstänkt, sätt in en kista röret i plEURAL hålighet på den drabbade sidan med hjälp av en axillär förhållningssätt.
  2. Sätt i en subkutan dränering om det behövs. Placera röret framför bröstbenet och perkutant avleda ca 5 cm från den undre kanten av såret.
  3. Stäng såret respekterar de anatomiska skikten. Sutur periosteala snitt för att bevara sternala blodtillförsel. Tillnärmning av bröstmuskeln med mittlinjen rekommenderas för att säkerställa en korrekt täckning av implantaten med mjuka vävnader.
  4. Ta en lungröntgen efter kirurgisk behandling för att utesluta pneumothorax och hemothorax. Den extra lateral vy visar läget för de sternala fragment och av implantaten.

Representative Results

Den preoperativt utförs datortomografi ger en detaljerad kartläggning av hela bröstbenet och de intilliggande revbenen. Med hjälp av olika fönster på CT-data ger en detaljerad analys av benen samt den intilliggande brosk av revbenen och den omgivande vävnaden. Alla frakturer i skadade främre bröstkorgen ska upptäckas. Axial bilderna visar skador på brosk i mjukvävnad fönster och avbrott i sternocostal lederna. Vidare visar fönstret benet längsgående och sneda frakturer i bröstbenet, medan tvärgående sprickor sällan upptäcks i detta plan. Koronala rekonstruerade bilderna beskriver frakturen riktning från en liknande synpunkt till en under kirurgisk behandling. Den förskjutning av fragmenten i förhållande till mittlinjen kan beskrivas korrekt. Den sagittalvy visar förskjutning av fragment i den främre - bakre riktningen. En möjlig störning av angulus sterni, den Synkondrosmellan manubrium och corpus sterni visas bäst i detta plan. Dessa steg visas i Figur 1a - d.

Efter steg 1,2-1,4 gör en kortfattad planering av kirurgisk metod. Den liggande placering ger full tillgång till främre bröstkorgen och båda axlarna (Figur 2a). Märkning landmärken förenklar identifieringen av mittlinjen som visas i steg 2.3 (figur 2b).

Alla skadade delar av bröstbenet och de intilliggande revbenen kan nås utan problem när de utför ett median tillvägagångssätt att följa stegen som nämns ovan (Figur 2c).

Utföra ett snitt av den sternala periostet longitudinellt längs den främre kanten av bröstbenet och insättning av en hissenhet till den bakre ytan tillåter en minskning av någon ur led fragmentet och förhindrar skador på de intilliggande inre bröstkorg fartygen och mediastinum såsom visas i figur 4a. Dessutom kan djup begränsad borrning utföras genom mätning av den sternala tjockleken vid första (figur 3a) och valet av en borrkrona med motsvarande längd (figur 3b, c).

Införandet av en spetsig boll pincett kan vara svårt i vissa fall, t.ex. vid manubrium. I de fall anteriort placerade komprimeringstrådar (längd = max bröstbens tjocklek) kommer att bidra till att minska fraktur och fixera plåten tillfälligt (Figur 4a - c).

Fixeringen av varje fragment använder minst tre skruvar visar oftast en ordentlig stabilisering för tvär samt för sneda och longitudinella frakturer (figur 5a, b). Fastställande separerade ribbor till bröstbenet kan utföras genom Sterno-costal plätering samt leder till en stabil förening 26 (figur 5b).

Vid den tiden är alla instabila delar av främre bröstväggen fastställs av plattor. Den främre bröstväggen visas som en stabil sternocostal union med fysiologisk andningsrörelser. Respekt anatomiska skikt erhåller den mest exakta tillslutning av sår; lindade komplikationer är oftast sällsynta.

Postoperativt tagna lungröntgen i två plan visar den korrekta reduktionen av fraktur och rätt placering av implantaten som administrerades (Figur 5c). Den 6 veckors uppföljning oftast visar första callus omger fraktur och efter tolv veckors konsolideringen vanligtvis kan observeras.

Discussion

Även om de flesta av de sternala frakturer behandlas konservativt, ibland en kirurgisk fixering blir nödvändig. Den sternala anatomi och stabiliteten i det främre bröstväggen återställs av en stabil fixering anställa en låst platta osteosyntes. Använda mycket smala plattor (1,5 mm eller 2,0 mm tjocklek) ger en ordentlig stabilitet å ena sidan och hög bekvämlighet för patienten på andra sidan 12. Mycket goda resultat beskrivs också för tillämpningen av någon låst platta, exempelvis LCP System eller plattor som utvecklats för andra ben som halsryggen eller distala radius 6,27.

Låsta skyltar anses ge fördelen av en biologisk fixering att vara funktionella som ett internt fixa med kraftigt minskad friktion mellan plattan och benet 9. Positioneringen av en sådan inre fixa på den främre sternala ytan ger en tillräcklig fixering av den konvexa ytan av FRacture och därmed minska dragkrafter på frakturen. Vid samma tid varje andningsrörelse inducerar komprimering till intern sternala cortex och frakturen därmed stimulera benläkning. Varje skruv måste möjliggöra effektiviteten av den inre fixationen som skall låsas säkert.

Som vi rekommenderar fixeringen av varje fragment med minst tre skruvar, kan det finnas begränsningar i fråga om mycket korta fragment. Möjliga lösningar är att överbrygga dessa fragment och användningen av speciella plattor, som möjliggör längs- och tvärgående fixering i ett. I framtiden, "T" eller "H" -formade plattor kan vara till hjälp i dessa situationer.

Vissa kirurger visar en ovilja att verka på bröstkorgen, förmodligen på grund av bristande erfarenhet av denna region. Det finns ett behov av en enkel och säker metod för sternala stabiliserings 1,12. Den ovan beskrivna metoden representerar en möjlig standard och minskar risken för komplikationer till följd av den operativa förfarandet genom en noggrann preoperativ planering, subperiosteal dissekering av mjukvävnad, och djup begränsad borrning. Där ligger skillnaden i användningen av andra plattorna inte ger möjlighet till fördjupade begränsat borrning (tabell 1), medan den preoperativa planeringen, stegen av förberedelser, och minskning av frakturen kunde utföras analogt med den beskrivna sättet att detta manuskript .

Som en tredimensionell rekonstruerad datortomografi medger diagnos av frakturer till bröstbenet och åtföljande frakturer med hög känslighet kirurgen blir detaljerad information om skadan 28,29. CT visar den speciella positionen och riktningen för frakturen liksom varje dislokation. Denna viktiga information förenklar preoperativ planering av den avsedda kirurgisk metod som visas i steg 1,1-1,5. Dessutom möjliggör det en exakt planering av number och utformning av plattorna som skall användas för fixering som visas i steg 2,2-2,3. En möjlig begränsning av en datortomografi ligger i svårigheter visar undislocated frakturer och störningar av brosk även om de skulle kunna bidra till instabilitet i bröstkorgen.

Den subperiosteal dissektion och djupet begränsade borrning är de två viktigaste stegen för kirurgisk säkerhet.

Att minska de sternala fragment till deras anatomiska läge kräver oftast ett förhållningssätt till den bakre väggen i bröstbenet. Detta förfarande kan skada mediastinum organ, omgivande fartyg och den sternala blodtillförsel 7,18. Utföra strängt subperiosteal dissektion runt bröstbenet som visas i steg 2.1.7 kommer att minimera risken för komplikationer. Frakturer som visar en lateral förskjutning, kan ha sina fragment flyttar mycket nära till de interna bröst fartygen. I dessa fall måste kirurgen vara medveten om någon skada to de fartyg som kan orsaka svåra blödningar. Vid tidpunkten en blödning i denna region har identifierats, måste kirurgen att stoppa det omedelbart genom ett interkostalt tillvägagångssätt för inre bröst kärlet. Den dissektion av interkostal muskler och införandet av en spridare i det drabbade interkostalrummet ger en snabb och effektiv tillgång till den skadade fartyget.

Borrning för djupt måste undvikas, eftersom det kan orsaka livshotande skador till mediastinum. Detta säkerställs genom djup begränsad borrning i kombination med mätning av sternala tjocklek och valet av en borr av motsvarande längd 12.

Summera de diskuterade förfarandet och eventuella begränsningar, utföra anterior bröstbens plätering med låg profil låst titanplattor är att vänta framgångsrikt, om en preoperativ planering av datortomografi, subperiostal dissektion, och djup begränsad borrning utförs.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
MatrixRIB DePuySynthes CMF
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7 DePuySynthes CMF only compression wires are employed

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Athanassiadi, K., Gerazounis, M., Moustardas, M., Metaxas, E. Sternal fractures: retrospective analysis of 100 cases. World J. Surg. 26, (10), 1243-1246 (2002).
  2. Severson, E. P., Thompson, C. A., Resig, S. G., Swiontkowski, M. F. Transverse sternal nonunion, repair and revision: a case report and review of the literature. J. Trauma. 66, (5), 1485-1488 (2009).
  3. Queitsch, C., et al. Treatment of posttraumatic sternal non-union with a locked sternumosteosynthesis plate (TiFix). Injury. 42, (1), 44-46 (2011).
  4. Fowler, A. W. Flexion-compression injury of the sternum. J. Bone Joint Surg Br. 39, (3), 487-497 (1957).
  5. Bailey, J., et al. Thoracic hyperextension injury with complete 'bony disruption' of the thoracic cage: Case report of a potentially life-threatening injury. World J. Emerg Surg. 7, (1), 14 (2012).
  6. Ciriaco, P., et al. Early surgical repair of isolated traumatic sternal fractures using a cervical plate system. J. Trauma. 66, (2), 462-464 (2009).
  7. Harston, A., Roberts, C. Fixation of sternal fractures: a systematic review. J. Trauma. 71, (6), 1875-1879 (2011).
  8. Fawzy, H., et al. Sternal plating for primary and secondary sternal closure; can it improve sternal stability. J. Cardiothorac Surg. 4, 19 (2009).
  9. Murphy, W. M. AO Principles of Fracture Management. Thieme. New York, NY. 25-165 (2000).
  10. Mayberry, J. C., Ham, L. B., Schipper, P. H., Ellis, T. J., Mullins, R. J. Surveyed opinion of American trauma, orthopedic, and thoracic surgeons on rib and sternal fracture repair. J. Trauma. 66, (3), 875-879 (2009).
  11. Gloyer, M. A., Frei, H. C., Hotz, T. K., Käch, K. P. Osteosynthesis of traumatic manubriosternal dislocations and sternal fractures with a 3.5/4.0 mm fixed-angle plate (LCP). Arch. Orthop. Trauma Surg. 131, (9), 1261-1266 (2011).
  12. Schulz-Drost, S., Mauerer, A., Grupp, S., Hennig, F. F., Blanke, M. Surgical fixation of sternal fractures: locked plate fixation by low-profile titanium plates--surgical safety through depth limited drilling. Int. Orthop. 38, (1), 133-139 (2014).
  13. Wu, L. C., Renucci, J. D., Song, D. H. Sternalnonunion: a review of currenttreatments and a newmethod of rigidfixation. Ann. Plast. Surg. 54, (1), 55-58 (2005).
  14. Potaris, K., et al. Management of sternal fractures: 239 cases. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 10, (2), 145-149 (2002).
  15. Coons, D. A., Pitcher, J. D., Braxton, M., Bickley, B. T. Sternal nonunion, case report. Orthopedics. 25, 89-91 (2002).
  16. Abdul-Rahman, M. R., et al. Comminuted sternal fracture—a sternotomy wire fixation: report of 2 cases. Heart Surg. Forum. 12, (3), E184-E186 (2009).
  17. Celik, B., Sahin, E., Nadir, A., Kaptanoglu, M. Sternum fractures and effects of associated injuries. Thorac. Cardiovasc. Surg. 57, (8), 468-471 (2009).
  18. Bonney, S., Lenczner, E., Harvey, E. J. Sternal fractures: anterior plating rationale. J. Trauma. 57, (6), 1344-1346 (2004).
  19. Kitchens, J., Richardson, J. D. Open fixation of sternal fracture. Surg. Gynecol. Obstet. 177, (4), 423-424 (1993).
  20. Al-Qudah, A. Operative treatment of sternal fractures. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 14, (8), 399-401 (2006).
  21. Frangen, T. M., Müller, E. J., Muhr, G., Hopf, F. Traumatic manubriosternal dislocation. Arch. Orthop. Trauma Surg. 126, (6), 411-416 (2006).
  22. Molina, J. E. Evaluation and operative technique to repair isolated stemal fracture. J Thorac Cardiovasc Surg. 130, (2), 445-448 (2005).
  23. El Ibrahimi, A., et al. Traumatic manubriosternal dislocation: A new method of stabilization postreduction. J. Emerg. Trauma Shock. 4, (2), 317-319 (2011).
  24. Richardson, J. D., Franklin, G. A., Heffley, S., Seligson, D. Operative fixation of chest wall fractures: an underused procedure. Am. Surg. 73, (6), 591-596 (2007).
  25. Münzberg, M., Mahlke, L., Bouillon, B., Paffrath, T., Matthes, G., Wölfl, C. G. Six years of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in Germany: the 100th provider course in Hamburg. Unfallchirurg. 113, (7), 561-566 (2010).
  26. Schulz-Drost, S., Syed, J., Besendoerfer, M., Carbon, R. T. Sternocostal Dislocation Following Open Correction of Pectus Excavatum-'Stairway Phenomenon': Complication Management by Means of Sternocostal Locking Titanium Plate Osteosynthesis. Thorac Cardiovasc Surg. 62, (3), 245-252 (2013).
  27. Ergene, G., Tulay, C. M., Anasız, H. Sternal fixation with nonspecific plate. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 19, (5), 364-367 (2012).
  28. Kehdy, F., Richardson, J. D. The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternalfractures. J. Trauma. 60, (3), 635-636 (2006).
  29. Alkadhi, H., Wildermuth, S., Marincek, B., Boehm, T. J. Accuracy and time efficiency for the detection of thoracic cage fractures: volume rendering compared with transverse computed tomography images. Comput. Assist. Tomogr. 28, (3), 378-385 (2004).
Kirurgisk Fixering av sternala Frakturer: Preoperativ planering och en säker kirurgisk teknik Använda Låst titanplattor och Djup Limited Drilling
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).More

Schulz-Drost, S., Oppel, P., Grupp, S., Schmitt, S., Carbon, R. T., Mauerer, A., Hennig, F. F., Buder, T. Surgical Fixation of Sternal Fractures: Preoperative Planning and a Safe Surgical Technique Using Locked Titanium Plates and Depth Limited Drilling. J. Vis. Exp. (95), e52124, doi:10.3791/52124 (2015).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter