Introduction
胎儿皮肤伤口愈合迅速，scarlessly直到怀孕后期1。胎疤痕伤口修复的特征在于正常组织结构和功能的再生。从瘢痕瘢痕表型的转变发生在怀孕的人类和周围18天胚胎（E18）小鼠2,3孕晚期。相较于成人，胎儿伤口修复的特征在于快速上皮，结缔组织沉积和成纤维细胞的迁移。
在早期胎儿发育许多研究都提供了可能的解释为瘢痕伤口愈合的现象。炎症是成人创面修复的一个基本组成部分;然而，胎儿伤口的特征在于缺乏急性炎症4。这是否是免疫系统的过程中的胎儿阶段官能不成熟的结果仍不清楚。最近的一项研究表明，在丰富，垫差异urity，和肥大细胞在E15与E18的胎儿皮肤的功能可以负责从瘢痕表型的转变中，至少在小鼠3。其他的研究断定，在性能和丰富的胎儿和成人伤口巨噬细胞的差异是负责正常的细胞外基质（ECM）的过程中胎儿创伤修复5的改革。
胎儿和成人发育期间差异在环境因素也可能影响伤口修复。龙雅葛和他的同事发现，从胎儿伤口液具有较高水平的透明质酸刺激活性相比，无成人伤口流体6。因此，更高水平的透明质酸，糖胺聚糖促进有利于细胞运动和增殖的微环境，在胎儿的伤口环境的可负责的瘢痕的表型在早期胎儿发育看见。其他线路的证据指向的一个事实，即在羊升伤口环境相对低氧血症和淹没在无菌羊水丰富的生长因子，7。然而，没有明确的答案已提供用于胚胎发育过程中的关键事件或因素触发从瘢痕再生纤维变性修复的过渡。
理解的机制负责在胎儿无瘢痕愈合就必须精确和可再现的模型。在这里，我们详细胎儿无瘢痕愈合的E16.5（无疤痕）和E18.5（疤痕）的小鼠胚胎的背部可再现的模型。此外，该模型的微小变化可用于执行许多进一步的研究，如胎儿的伤口和皮肤8,9的基因表达分析。鉴于精确定时怀孕是此无瘢痕伤口愈合模式成功的关键再演，我们对超排定时怀孕也详细我们的协议。
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Protocol
注：本文中所描述的所有程序都是根据斯坦福大学行政专家组对实验动物护理（APLAC）制定的准则进行。
1.定时怀孕 - 超数排卵技术（图1）
注：精确定时小鼠胚胎的孕周胎儿外科E16.5和E18.5是至关重要的。在这一节中我们详细介绍我们使用怀孕母马血清（PMS）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射诱导超数排卵定时鼠标怀孕协议。
- 注射雌性小鼠（<5％笼）腹腔（IP）与3.0-5.0 PMS国际单位（IU）的100微升PBS 1:00和1天的3:00 PM之间的音量。
- 12:00至2:00 PM 3天（45至47小时PMS注射后）的，注射雌性小鼠IP与3.0-5.0 IU HCG在100微升PBS体积。
注：HCG注射诱导排卵期大约12小时后注射。 - 紧接着HCG注射，交配女性，年龄在8-16周的男性。
注：我们通常把两女成单个男性的笼子。 - 独立的女性，从第4天上午男性（6:00 - 10:00 AM），并记录为胎龄E0.5。
注：阴道塞可在此时进行检查;然而，观察阴道塞不保证怀孕，女性可以怀孕时没有插头观察。鉴于妊娠通常通过目测和/或触诊在胎龄E16.5和E18.5观察到的，检查在第4天上午阴道塞不是严格必需的。根据我们的经验，并根据不同的应变，超排卵的女性约30-50％的怀孕使用此处所描述的技术。
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图1.原理图超数排卵技术，对小鼠超数排卵定时怀孕示意图，显示程序。 请点击此处查看该图的放大版本。
2.小鼠胎儿手术（背伤人）在E16.5和E18.5胚胎（图2）
- 在手术前，清洁手术室和装备有70％的异丙醇的所有表面。此外，灭菌的所有外科用品和仪器将由高压灭菌它们被用于该过程。一些机构可能允许后续采用热杀菌珠。每个操作，使用无菌包，包括纱布，手术器械。
- 在每分钟之后维持麻醉，每分钟1升2升诱导麻醉孕妇（胎儿年龄E16.5或E18.5）低于2.5％异氟醚/氧气混合物。
- 昆仑坚定正确的麻醉，保证了鼠标的深踩油门反射受到抑制，然后将鼠标在俯卧位。
- 应用兽医眼药膏，如Puralube以防止在手术过程中眼睛发炎或干燥。
- 通过给予时间不超过30秒（ 图2A）的脱毛霜轻应用做准备的腹部。
- 准备腹部无菌手术用聚维酮碘和醇（ 图2B和2C）。
- 采用显微剪刀（ 图2D和2E）显微镜下进行中线剖腹探查术。
- 轻轻地揭露子宫和胎儿选择手术（ 图2F）。
- 使用一个钝头针头灌溉外科领域用温水（38℃）磷酸盐缓冲盐水（PBS）中
注意：一个可以通过仔细弯曲大口径针的尖端制成。 （ 图2G和2H）。 - 的方式，使定位胎儿s的接入背部。
- 通过用7-0尼龙线通过子宫覆打算背伤人（ 图2I）的网站荷包缝合。位置荷包在背部左侧或脊髓的右边的一个区域，并在子宫壁缺乏大血管的区域。
- 使在荷包（ 图2J）的中心，通过子宫壁和羊膜囊3毫米的切口。
- 冲洗切口部位用温水（38℃）PBS。
- 采用显微剪刀，切割单个全层切除伤口，大约为1毫米的长度，在胎儿的背部。
- 轻轻印迹切口部位用干棉尖涂药。
- 注3微升量墨汁皮下伤口部位标记伤口的位置（ 图2K）。
- 用温水（38℃），PBS冲洗，以确保墨水一直保留在伤口部位。
- 手术有我的助手nject温暖（38°C）通过钝尖10个G注射器插入羊膜囊的钱袋PBS被关闭（ 图2L）。收回的注射器作为荷包封接近完成（ 图2M）。
- 轻轻返回子宫进入腹腔（ 图2N）。
- 埃弗特皮肤和腹膜。
- 有手术助理灌溉腹腔用温水（38℃）PBS。
- 迅速关闭腹部被装订的皮肤和腹膜封闭（ 图2O）。标准封盖在两层进行;腹膜和在一层，皮下组织和皮肤在第二层中的腹部肌肉。对于眼前的牺牲和收获的胎儿，我们的演示显示了一层封闭。
- 放置在观察所述动物在温暖的培养箱设定为37℃，30分钟，或直至动物重新获得足够意识保持胸骨斜卧。
- 不要沤瓮动物给其他动物的公司，直到它已完全从过程中回收。
- 一旦从麻醉，并在随后的48小时的觉醒，辖皮下注射丁丙诺啡（0.05毫克/千克），每12小时为镇痛根据需要基于疼痛评估。根据需要，通过皮下注射管理卡洛芬（5毫克/千克）的额外手术后疼痛减轻。
- 回到动物的笼子，并为他们提供食物和水自由采食。
- 密切留意市民对疼痛的表现。
- 48小时后手术，牺牲孕妈妈与异氟醚和收获受伤胎儿的过量。为了做到这一点，调整异氟烷浓度为5％或更高，并维持曝光呼吸停止后1分钟。确认安乐死颈椎脱位。收获的未受伤胚胎为年龄匹配的对照。后期胚胎应具有安乐死与IACUC建议，如相一致的单独的方法去人头，颈椎脱位，或化学注射。
鼠标腹部图2.原理图小鼠胎儿手术。一般步骤背伤人案E16.5和E18.5小鼠胚胎。（A）脱毛。（B和C）小鼠腹部的制备。（D）显微镜用于外科手术通过子宫的过程。（E）中线剖腹探查术。（F）曝光子宫。（G）创造钝尖针头。子宫用温盐水（H）灌溉。（I）创造了荷包缝合。（J）切口墙上1毫米全层切除伤口的产生。（K）皮下注射印度墨水。（L和M）封闭的荷包缝合。（N和O）关闭腹部。 请点击此处查看该图的放大版本。
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Representative Results
对于组织学分析，皮肤伤口在E16.5和E18.5小鼠胚胎的背部皮肤，应收获后48小时伤人，固定在4％PFA和石蜡包埋。在荧光的转基因模型中，冷冻保存与十月可能是适当的。有几种污渍可以被用于可视化的细胞和结缔组织结构。苏木精和曙红是一种两色色斑，即污迹细胞核蓝色和嗜酸性结构（ 即 ，细胞质和细胞外胶原）的红色，粉红色，橙色和各种色调。马洛里的三色是一个三色染色选自苯胺蓝，酸性品红和橙G，最适合于从周围结缔组织区分细胞。
图3.无疤痕E16.5胎儿伤口组织学。 （A），HE染色染色再veals完整表皮细胞再生和炎症细胞的数目轻微上升存在（箭头）。（100倍;巴= 100微米）（B）的曙红染色显示印度油墨（箭头）围绕再生毛囊（箭头）（400×;巴= 25 。微米）（C）马洛里的三色染色揭示了毛囊（400X的存在细小网状真皮层胶原蛋白的图案;酒吧= 25微米）。从科尔韦尔等 10授权转载请点击此处查看该图的放大版本。
如果背切除伤口的适当大小（1毫米）和深度（全层）的，苏木精和曙红染色将揭示E16.5皮肤愈合与最小的疤痕，表皮细胞再生完整的，只有一个小的增加的炎性数细胞（ 图3A）。此外，这些wounDS应愈合用约正常皮肤结构和包含的损伤部位内再生毛囊（箭头; 图3B）。正确应用墨汁到新创建的伤口应导致油墨沉积在损伤部位（箭头头; 图3B）。最后，三色染色应揭露别来无恙真皮（ 图3C）的细小网状真皮层胶原蛋白的图案特征。
图4.瘢痕E18.5胎儿伤口组织学。 （A）苏木和HE染色显示增加伊红 染色在真皮的损伤部位（箭头）。（200X，酒吧= 50微米），（B）马洛里的三色染色显示密集的真皮层胶原蛋白（箭头）（400X;巴= 25微米）。转载自科尔韦尔等人的许可。10
相较于在E16.5，苏木和在E18.5制成并收获后48小时伤人应揭示的致密瘢痕与正常皮肤结构的损失在损伤（ 图4A）的部位背侧伤口伊红染色制成的伤口。同样，三色染色揭示了杂乱无章的胶原沉积密集模式（箭头; 图4B）。 请点击此处查看该图的放大版本。
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Discussion
这里介绍的手术协议描述的小鼠胎儿无瘢痕愈合首次出版于2006年，由我们的实验室10的切除模式。除了 切除伤人11等建立模型，对小鼠胎儿无瘢痕愈合的切口车型存在，以及12,13。胎儿无瘢痕愈合猴，羊，兔，负鼠，老鼠和调查的报道14-17。然而，小鼠表现为探索胎儿无瘢痕愈合的理想模型，由于其相对较低的按日补助笼的成本和良好的特点的基因组。此外，可在胚胎发育过程中使用转基因小鼠提供系统的机会，正是破译疤痕修复的机制来实现功能时空遗传损失/收益。
尽管有这些优势，目前小鼠在胎儿手术一定的技术挑战，由于其体积小。鉴于麻醉对孕妈妈的压力，应十分注意采取监视异氟烷/氧气被管理的水平。 2.5％异氟醚/氧气每分钟之后维持麻醉，每分钟1 L 2 L A混合物应认真遵守。在这个关键因素的偏差或波动显著影响发病率。妥善安置了荷包缝合代表手术的技术上最具挑战性的方面。如果没有正确放置此针会造成羊水和PBS后关闭泄漏。流体在子宫的不足量将导致创伤的胚胎，并可能诱发过早的子宫收缩。出于这个原因，置换羊水后开口子宫丢失的也是这种手术模型的关键步骤。必须小心，以不断地喷射温PBS作为荷包被关闭。要求这些因素显著故障排除和我们强调的是注意这些细节会增加手术成功的可能性。然而，即使是那些经验丰富的外科手应该计划的约40％在E16.5一个胎儿发病率。
了解胎儿无瘢痕愈合的持有价值，转化医学在发展，成人阶段的目的是在体内调制纤维化行为。相较于成人皮肤，胎儿皮肤具有显影真皮，降低抗拉强度，新生毛囊，和不同的ECM组分2,4。胎儿皮肤具有升高比率III型胶原的相比，成人皮肤4,9到I型相比，成人皮肤，更少的和更小的成熟肥大细胞，角蛋白8和19，和更高水平的透明质酸表达。通过破译基本无瘢痕愈合胎儿的机制，我们就可以开始转向负责纤维化对再生型成人在分子和细胞通路。出现Ø˚F谱系追踪和其他遗传工具在鼠标打开了充满希望的新途径无瘢痕伤口愈合的调查。鉴于发病率和胎儿手术相关过早的子宫收缩的固有的高利率，对胎儿无瘢痕皮肤的调查伤口愈合体内需要精确和可重复的手术模式。在这里，我们详细胎儿无瘢痕愈合的E16.5（无疤痕）和E18.5（疤痕）的小鼠胚胎的背部可再现的模型。
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Acknowledgments
这项工作是由美国国立卫生研究院资助R01 GM087609（以HPL），从英格丽·莱和比尔舒荣誉安东尼舒（以HPL），美国国立卫生研究院资助U01 HL099776（以MTL）的礼物，在Hagey实验室拨款部分支持小儿再生医学和橡树基金会（MTL来和HPL）。 GGW是由斯坦福大学医学院，斯坦福大学医学院科学家培训项目的支持，并NIGMS培训资助GM07365。 MSH是由CIRM临床研究员培训资助TG2-01159支持。 WXH是从萨尔诺夫心血管基金会的资助支持。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 7-O MONOSOF Suture | eSuture | SN-1647G | |
| Surgical Forceps | Kent Scientific | INS650916 | |
| Micro-scissors | Kent Scientific | INS600127 | |
| Autoclip 9 mm | Texas Scientific Instruments | 205060 | |
| Insulin Syringe | Thermo Fisher Scientific | 22-272-382 | |
| Black Pigment | AIMS | 242 | |
| BD Safety-Lok 3 ml Syringe | BD Biosciences | 309596 | |
| Phosphate Buffered Saline | Life Technologies | 10010-049 | |
| OPMI-MD Surgical Microscope | Carl Zeiss Surgical Inc | ||
| Pregnant Mares Serum (PMS) | Millipore | 367222 | |
| Human Chorionic Gonadotropin (HCG) | Sigma-Aldrich | CG10 | |
| Povidone Iodine Prep Solution | Dynarex | 1415 | |
| Nair (depilatory cream) | Church and Dwight Co. | 22600267058 |
References
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