Abstract
En pragmatisk mindfulness intervensjon for å dra nytte personell som arbeider i kronisk høyt stressnivå, levert på stedet i løpet av arbeidsdagen, er tidsriktig og verdifull for arbeidstaker og arbeidsgiver alike. Mindfulness in Motion (MIM) er et Mindfulness Basert Intervention (MBI) tilbys som en modifisert, mindre tidkrevende metode (sammenlignet med Mindfulness-Based Stress Reduction), leveres på stedet, under arbeid, og har til hensikt å muliggjøre travle jobber voksne til å oppleve fordelene av mindfulness. Den lærer mindful bevissthet prinsipper, øver mindfulness som en gruppe, vektlegger bruk av milde yoga strekninger, og benytter avslappende musikk i bakgrunnen av både gruppearbeid og individuell mindfulness praksis. MIM er levert i en gruppe format, for 1 time / uke / 8 uker. CDer og en DVD er gitt for å lette individuell praksis. Yoga bevegelsen understrekes i protokollen for å legge til rette for en berolige sinnet. Musikken er inkludert for deltakerne å knytte the avslappet tilstand opplevd i gruppen økt med deres individuelle praksis. For å bestemme intervensjon gjennomførbarhet / effekt vi gjennomført en randomisert vente-liste kontrollgruppe i intensivavdelinger (intensivavdelinger). Intensivavdelinger representerer en høy-stress arbeidsmiljø hvor personell oppleve kronisk eksponering for katastrofale situasjoner som de har omsorg for alvorlig skadde / syke pasienter. Til tross for høye nivåer av arbeidsrelatert stress, er det få tiltak er utviklet og levert på stedet for slike miljøer. Intervensjonen er levert på stedet i ICU, i arbeidstiden, med deltakere som fikk tid utgivelsen å delta økter. Intervensjonen er godt mottatt med 97% retention rate. Arbeid engasjement og fleksibilitet øke betydelig i intervensjonsgruppen sammenlignet med vente-liste kontrollgruppen, mens deltaker respirasjonsmålinger reduseres betydelig pre-post i 6/8 av de ukentlige økter. Deltakerne verds institusjonell støtte, avslappende musikk, og instruktøren som pivotal å programmere suksess. Dette gir bevis for at MIM er gjennomførbart, godt akseptert, og kan effektivt gjennomføres på en kronisk høyt stress arbeidsmiljø.
Introduction
Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) 1-3 er et stress reduksjon intervensjon som kan brukes til å omskolere sinnet til å endre sine vanlige reaksjoner på stressende situasjoner. Den har betydelig forskningsbasert bevis for sin effekt på en rekke medisinske, sosiale, pedagogiske, interkulturelle, og work-site innstillinger 4-6. MBSR lærer ikke-reaktiv bevissthet om ens affektive reaksjon på ytre hendelser og presenteres som nøkkelen til å endre ens indre opplevelse av stress. Mindfulness er preget av ikke-dømmende, vedvarende øyeblikk til øyeblikk bevissthet om fysiske fornemmelser, oppfatninger, affektive tilstander, tanker og bilder. MBSR er en tidkrevende strukturert mind-body program (tradisjonelt en 8 ukers, 26-timers gruppe intensivt program) som utnytter mindfulness meditasjon og yoga Postures å administrere en rekke uheldige helsemessige problemer, inkludert stress. Det er 35 års empirisk forskning som illustrerer helseFordelene med denne verdifulle tilnærmingen. Imidlertid kan den nødvendige tidsbruk av tradisjonell MBSR negativt påvirke sin anvendbarhet for personell som arbeider i et kronisk høyt stress arbeidsmiljø som kanskje ikke har tid eller energi til å løse sine stress utenom arbeidstiden, men hvem kan i stor grad utnytte de fordelene det gir .
De skadelige effektene av kronisk høyt stress arbeidsmiljøer har blitt undersøkt 7-8, men tiltak for å megle dette stresset har vært nyere 9-13 som virkningen av stress på personlige fysiske og psykiske helse har blitt mer tydelig etablert 14-15. Effekter av kronisk høyt stress arbeidsmiljø også utvide til institusjoner som har å pådra seg kostnadene ved å håndtere ansattes fravær og høy omsetning av fagpersonell, for eksempel høyt utdannede sykepleiere 16. Intervensjoner på nivået i organisasjonen (inkludert mindfulness intervensjoner) har værteffektive for å redusere stress for personell i ulike arbeidsmiljøer, som for eksempel brannmenn, politifolk og fengselsbetjenter 17-19. Men virkeligheten og alvorlighetsgraden av situasjonen for sykepleiere i særdeleshet har blitt anerkjent av mange som vist med antall publikasjoner om temaet sykepleie stress i de siste årene 20-28. Det er imidlertid svært få rapporter om pragmatiske Mindfulness Based Interventions (MBIs) som har blitt implementert i løpet av arbeidsdagen, på stedet, som en del av en institusjonell initiativ for å bekjempe stress og dens innvirkning i et forsøk på å transformere organisasjonskultur.
Oppmerksomhet har blitt funnet nyttig som en intervensjon som øker oppmerksomhet 29-30, og har vært forbundet med endringer i hjernens struktur og funksjon. For eksempel endringer i grå hjerne tetthet 31 virkninger kognisjon, mens endring i amygdala 32 innvirkning emosjonell reaktivitet. Dette kan forklare Some av de positive fordelene forbundet med stress reduksjon arbeidsplass intervensjoner som lærer ikke-reaktivitet for personell som arbeider i et kronisk høyt stress arbeidsmiljø. I tillegg kan MBIs påvirke det parasympatiske nervesystemet tone, som immun, autonome og endokrine systemer alle spille en rolle i stress reaktivitet 33, og har også vist seg å redusere angst 34. Hver av disse utfallene (spesielt økt evne til å møte og økt parasympatiske tone) er verdifulle for personell som arbeider i høyt stress arbeidsmiljøer som forventes å gi medmenneskelig omsorg til dem som de tjener mens samtidig blir svært fokusert på medisinsk behov og endringer. Selv om enkeltpersoner som setter i gang sine egne personlige stressreduksjon strategier kan være i stand til å redusere deres individuelle opplevelse av belastning 17, systematiske organisasjonen tilnærminger er mer effektive. Arbeidsplass intervensjoner kan positivt påvirke symptomer på stress (high blodtrykket er et eksempel), og viser forandringer i psykologiske symptomer på stress 35, og ganske enkelt innføre stressreduksjon programmering kan forskyve organisatoriske klima, som har vist seg å være en viktig faktor for intensiv sykepleiere vil opprettholde eller forlate sin jobb 36 .
Omsetningen i høyt stress arbeidsplasser er av stor bekymring for arbeidsgivere, inkludert sykepleie omsetning, på grunn av de høye kostnadene til institusjonen 16. Selv om det er variasjon i hvordan studier beregne kostnadene av sykepleier omsetning, anslagene varierer ca mellom $ 10,000-88,000 per sykepleier, noe som tyder på at sykepleieren omsetning er en bekymring, og kostbart for helsevesenet organisasjoner 16. I tillegg til dette viser forskning at pasienttilfredshet er mindre i sykehus med mer misfornøyd sykepleiere-et funn som kan tyde på en stresset, misfornøyd arbeidsstyrke kan påvirke pasientbehandlingen 37.
MIM er offered som en modifisert, mindre tidkrevende metode som skal leveres på arbeidsplassen, og har til hensikt å muliggjøre travle jobber voksne til å oppleve fordelene med mindfulness. MIM lærer mindful bevissthet prinsipper, øver mindfulness som en gruppe, vektlegger bruk av milde yoga strekninger, benytter unik avslappende musikk i bakgrunnen på gruppetimer / individuell praksis, og krever daglig individuell mindfulness praksis. Den ukentlige økten innhold og struktur følger det av den tradisjonelle MBSR, med økt vekt på kroppslig avslapning med myk bakgrunnsmusikk foregående diskusjonen om mindful bevissthet om kognitive vaner. Deltakerne får tre daglige praksis CDer (med 20 min praksis spor) og en yoga DVD med bakgrunnsmusikk og lignende meditasjoner som de praktiseres som en gruppe, som skal benyttes til egentrening. Disse verktøyene forenkle den enkle daglige praksis, og øker sin gjennomførbarhet. Utvikling av denne protokollen er basert på Previlige studier som tyder på at effekten av mindfulness intervensjoner korrelerer ikke med lengden av tid brukt på gruppen didaktisk praksis 30,38-39, og gi lignende resultater til lengre tradisjonelle MBSR. Ikke-reaktiv bevissthet om ens affektive reaksjon på ytre hendelser blir presentert som nøkkelen til å endre ens indre opplevelse av stress. MIM er spesielt designet for å bli implementert i arbeidslivet, i arbeidstiden, uten å måtte skifte klær og kan gjøres sittende på en pult eller stående. MIM skal leveres på stedet, i arbeidstiden for personell som er utsatt for stress og som har høy risiko for å utvikle utbrenthet og kunne utnytte intervensjon for å bli engasjert og til stede i sitt arbeid.
Mindfulness er den mentale evnen til å forbedre selvbevissthet av dagens interne og eksterne erfaringer i en ikke-dømmende måte. Mindfulness oppfordrer folk til å bli klar over hvordan de reagerer på hendelser som de events oppstå. Det gir mulighet for en plass på fokusert oppmerksomhet og bevissthet, hvor motivet blir i stand til å se hans / hennes reaksjon på ulike arrangementer. Gjennom å ivareta ens egne reaksjoner, i en ikke-dømmende måte, er man i stand til å reflektere over innholdet i stressende hendelse, og da i stand til å vurdere om det er mulig å reframe hendelsen å minske oppfatningen av det som vurderes stress 1 -4. MBIs som oppstår i en gruppe utnytte gruppediskusjon av disse erkjennelser, som kan resultere i samfunnet bygningen blant deltakerne 1,2. En slik opplevelse kan være en nyttig arbeidsstedet utfall. Den selvrefleksjon og bevissthet, og den delte opplevelsen av den nye selvbevissthet, kan bidra til et klima / kultur endring i en svært stresset arbeidsmiljø. Biskop 40 generert en funksjonell definisjon av mindfulness for forskere om hvilken rolle og viktige elementer i en MBI. To kritiske komponenter ble bestemt til å være (1)selvregulering av oppmerksomhet og (2) vedtakelsen av en orientering mot ens opplevelser i øyeblikket 40. MIM, stedets MBI protokoll beskrevet i dette manuskriptet ble konstruert for å beholde de grunnleggende elementene i mindfulness, som det ble unnfanget og utviklet i tradisjonell MBSR 1-2, mens tilpasse det på en pragmatisk måte for å arbeide voksne. Det benytter operativ definisjon av mindfulness, ennå, er forskjellig i arbeidsstedet plasseringen av intervensjonen, og den ukentlige tidsbruk på gruppemøtet og individuelle "hjemmelekse" forslag (tabell 1).
| Lengde på Intervention | Intervensjon Beliggenhet | Group Meeting Varighet | Format av konsernet Weekly Meeting | Daglig Lekser | |
| MBSR | 8 uker | Vanligvis en annen enn en arbeidsplass plassering | 2,5 til 3 timer / uke, pluss en hel dag "retreat" | Standard MBSR program, yoga er bevegelsen ofte gjøres fra gulvet | 45 min - 1 time av mindfulness meditasjon |
| MIM | 8 uker | Alltid på stedet plassering (arbeidsstedet for et arbeid studien) | 1 time / uke, pluss en 2 timers "fristed" | Modifisert MBI spesifikk for stedet levering, er Yoga bevegelse gjøres stående eller sittende, musikk i bakgrunnen | 20 min av mindfulness meditasjon via CD / DVD, musikk i bakgrunnen |
Tabell 1. Sammenligning av tradisjonelle MBSR- i forhold til MIM.
MIM er en del av en organisatorisk initiativ for å bedre fleksibilitet og arbeid engasjement av ansatte og vil være spesielt viktig fordi den bruker en "real-world" -innstillingen for å ta et kritisk problem oppleves av mange institusjoner som arbeider med kronisk høy stress arbeidsmiljøer rundt om i verden.
Den MIM protokollen ble utviklet av den første forfatteren til å avsløre personer som kan dra mest til mindfulness. Som utdannet yoga instruktør (Yoga Alliance-sertifisert) og deltaker på et MBSR ni dagers opplæring i helsearbeid, hun leverte MIM i denne studien, men har i tillegg utviklet et tog-the-trainer program (for andre med forrige yoga / mindfulness trening) for å skalere sin levering. Representative resultatene av å bruke MIM i et høyt stress miljø (ICU) er presentert i dette manuskriptet, mens biologisk korrelerer til psykologiske utfall assosiert med MIM vil være imøtekommende. Denne forskningen gir en kunnskapsbasert tilnærming for oversettelse til å øve på det nivået i organisasjonen med det mål å forbedre arbeidet engasjement i en bestemt populasjon med potensiell anvendelse for arbeidstakere som arbeider i andre høyt stress miljøer, for eksempel politifolk, advokater, brannmenn , etc.
Protocol
Institutional Review Board godkjenning er innhentet fra The Ohio State University for denne studien, og alle deltakerne undertegnet et informert samtykkeskjema.
1. Karakter High Stress Arbeidsmiljø
- Møte med ledere og ansatte ansatte i høyt stress miljø separat fra hverandre for å karakterisere virkningen av personlig belastning på arbeidsmiljøet. Vurdere ulike perspektiver på naturen og kilder til stress oppleves av personell. Spør både ledere og stabsansatte til tanker om årsaker og måter å modulere stress i gitt miljø.
- Utnytte alle pre-eksisterende kvalitetsforbedrings data om natur ansatte tilfredshet, sykefravær data, jobb omsetnings data etc. for å bestemme nivået av personell stress.
2. Bestem passende sted / tid / interesse for MIM
- Kommunisere forskningen bakgrunnen på mindfulness og den hensikt åinnhente institusjonell støtte for ansatte dekning nødvendig for deltakelse.
- Presentere funn av personell reke vurdering under personalmøte, bestemme tid / sted som ville best arbeid for MIM å være minst forstyrrende for arbeidsflyt.
3. Skaff institusjonell støtte for MIM
- Arbeid med administrativt ansatte til å bevilge midler til dekning av ansatte deltar MIM. Bestem prosess for ansatte manager for å oppfordre og tidsplan ansatte dekning for deltakerne. Reserve plassering på stedet for MIM.
- Innhente skriftlig samtykke fra interesserte ansatte slik at de fullt ut forstår forskning, engasjement involvert i intervensjon og forstå at de kan trekke seg når som helst, uansett årsak.
- Avgjøre utfallet som ville være av klinisk betydning for de spesielle ansatte.
MERK: For eksempel ansatte i ICU personell viste et ønske om å bli mer robust til tross for den daglige stressfaktorer som de står overfor in deres daglige jobb og forbli engasjert i deres viktige arbeid.
4. Baseline Assessments - en uke før Intervention
- Mål elastisitet med 10-elementer versjon av Connor-Davidson Resiliency Scale (CD-RISC) 41 en uke før intervensjon for å etablere en baseline.
- Be deltakerne rangere hver av de 10 uttalelsene 0-4 (ikke sant i det hele tatt, for å true nesten hele tiden) som angir hvor ofte erklæringen gjelder for dem.
- Telleapparat den totale poengsummen ved å summere score fra hver av de 10 uttalelser.
MERK: Resilience tilsvarer evnen til å opprettholde god funksjon i møte med stress eller traumer. Den 10-elementer versjonen av CD-RISC er validert med god pålitelighet (alfa verdi på 0,85) og validitet å skille personer som fungerer godt etter motgang fra de som ikke er 42.
- Mål arbeid engasjement med 9-elementet Utrecht Work Engagement Scale (UWES) 43 en uke før intervensjon for å etablere en baseline.
- Be deltakerne rangere hver av de ni uttalelser 0-6 (aldri til alltid) indikerer hvor ofte erklæringen gjelder for dem.
- Telleapparat den totale poengsummen, samt de tre sub-poeng for handlekraft, engasjement og absorpsjon.
MERK: Høyere skårer indikerer økt arbeidsglede. Intern konsistens av skalaen er demonstrert med en Cronbachs alfa på 0,92 for den totale poengsummen, 0,86 for kraft, 0,86 for engasjement, og 0,79 for absorpsjon subskalaer 43.
5. MIM
Følger samme format i løpet av hver 1 time ukentlig økt fra 8 ukers program.
- Begynn hver økt ved å be deltakerne om å telle sine respirasjon ved å plassere sin høyre hånd på brystet og teller bare inhalerer i 30 sek som timet av instruktøren. Be hver deltaker for å spille inn pusten telle på en logg gitt. Spille avslappende musikk i bakgrunnen for å sette klima for MIM.
- Oppgir at hensikten med de didaktiske / eksperimentelle økter er å stimulere eksplisitt definert mål for programmet: resiliency bygning og stressreduksjon gjennom bevisst bevissthet om faste mønstre av stress reaktivitet.
- Hver uke leverer en rask ettertanke i løpet av den neste timen og forsikre deltakerne at responsen på spørsmålet er personlig og taus. Inviter deltakerne til å velge å dele svarene, uten noe press for å verbalisere personlige refleksjoner. Anvisningene direkte forholder seg til hverandre ukentlig tema. Be deltakerne til å reflektere over følgende meldinger:
Uke Prompt 1 Hva fysiske eller kognitive vaner gjorde du catch selv gjør i løpet av den siste uken? 2 Hvilke tanker eller bekymringer holde deg våken om natten? Hva tenkte, hvis du kunne sette den ut av tankene dine, vil tillate deg å sove bedre? 3 Hva likheter eller forskjeller ser du i ditt selvbilde versus hvordan andre ser deg? Hvilket bilde av selvtillit kan du puste lettere og dypere? 4 Beskriv den mest avslappende og tilfredsstillende måltid du kan huske. Hvilke faktorer gjorde det så morsomt? 5 Er det noen faktorer du kan identifisere som var til stede under tider i livet ditt når du følte balansert? 6 Hva merker du om fellestrekk mellom de opplevelsene du dømmer som "behagelig" Hva om erfaringene du dømmer som "ubehagelig?" 7 Er "ting /person / situasjon "som gjør deg ulykkelig uforanderlig? Hvis ja, hvordan kan du være i stand til å endre din reaksjon på det eller opplevelse av at "ting / person / situasjon?" 8 Beskriv en tid på jobben at du følte jordet og myndighet. - Levere en 15 min Powerpoint-presentasjon om emner blant annet stress og arbeidsrelatert stress, teoristoff knyttet til mindfulness, somatisk mind / body-tilkobling, avslapping, yoga, meditasjon, selvbevissthet og kroppslige signaler knyttet til emosjonell reaktivitet og forholdet mellom disse emnene til den spesielle arbeidsplassen stressfaktorer.
- Etter teksten lede deltakerne gjennom et sinn kropp avslapning knyttet til de ukentlige meldingene:
- Uke 1: Drøft hvilke typer kommunikasjon / relasjonelle mønstre deltakere i livet merke til, og hvordan det er også kroppslige mønstre som folk ofte er uvitende. Spør deltakerne til å kryssearmene over brystet sitt, da, å krysse armene motsatt vei og merke om ikke dette føles ubehagelig, eller uvanlig, som det er annerledes enn de typiske vane som arm er vanligvis på topp. Be deltakerne slappe føttene, beina, slippe sin vekt i stolen, slapp skuldrene ned, slappe av musklene i ansiktet. Mindfully slappe alle musklene i kroppen.
- Uke 2: Be deltakerne å bosette seg i stolene sine. Instruere deltakerne til å lukke øynene og begynne et kroppsskanning, og dermed spenner og slapper av hver del av kroppen. Spør deltakerne til å bringe oppmerksomhet til deres føtter, ben, rumpe, mage, bryst, skuldre, lepper, åpen og lukke underkjeven, avslappende det.
- Uke 3: Be deltakerne å bli klar over sine puste ved å satse på vekst og fall av brystet. For bare noen få minutter, la sinnet-skravling til å bli stille. Instruere deltakerne spente hver del av kroppen (nedrekroppen, torso, nakke og skuldre, hode) og deretter slippe spenningen som hver kroppsdel slapper av.
- Uke 4: Pass ut en appelsin og et lite stykke mørk sjokolade. Instruere deltakerne å spise begge disse med alle fem sanser. For eksempel sørge for at deltakerne høre appelsinskall kommer av oransje, innpakningen av sjokolade. Lede emner å smake på hver av disse to matvarer, lukt hver oransje og sjokolade, legge merke til forskjellen og for å merke overflaten av sjokolade i motsetning til overflaten av den oransje. Instruere deltakerne til å ta 3 min i stillhet å spise hver av disse to matvarer, merke opplevelsen, og potensialet økt glede av mat, er involvert i mindful spise.
- Uke 5: Lead deltakerne gjennom yoga passer for arbeidsstedet, som kan utføres uten å endre klær eller tar av seg skoene 38 (balansering utgjør for eksempel tre positur, ørn positur og stolpositur). Spør deltakerne å legge merke til faktorer som er nyttig å fysisk balansere kroppen sin i disse positurer.
- Uke 6: Guide deltakerne gjennom en selv-massasje som et eksempel på en hyggelig pause fra stress. Instruere deltakerne til å bruke alle ti fingertuppene til å begynne å massere hodet og hodebunnen, flytte ned på baksiden av halsen. Bruk venstre hånd til å massere høyre side av halsen, ned overarmen, til albuen, og endte på håndflaten og fingrene. Gjenta med høyre hånd til å massere venstre side av kroppen.
- Uke 7: Be deltakerne å bringe tankene listen over stressende elementene som finnes i livet. Instruere deltakerne til å stå opp. Fra en stående posisjon, spør deltakerne til å skifte sin vekt i den høyre foten til å representere de faktorer (for eksempel mennesker, situasjoner, etc.) i deres liv som ikke kan endres, mens tipping sin torso til venstre for å representere de faktorene som er stressende, men er delvisamendable å endre. Be deltakerne til å erkjenne at vi alle har både uforanderlige og modifiserbare funksjoner som finnes i våre liv. Så spør deltakerne til å rotere sine skuldre i sirkler, etterfulgt av armer og hender som beveger seg i sirkler, og endte ved å riste ut hendene og deltakerne tilbake til sittende stilling.
- Uke 8: Vis et bilde av et fjell for gruppen. Be deltakerne tenke på seg selv som en solid fjell, med alle situasjoner i livet sirkle rundt fjellet mens fjellet holder seg fortsatt. Tenk deg kroppen som en ubevegelig fjellet.
- Avslutt hver økt ved å be hver deltaker til å telle sine respirasjon i 30 sekunder og spille inn sin individuelle end-of-ukentlig-session pust teller i loggen gitt. Tildele lekser for neste uke som følger.
- Uke 1: Be deltakerne å legge merke til hver dag vaner vises - psykisk, fysisk, reaktiv, interaktiv. Instruere dem til å høre på en CD som har avslappendemusikk i bakgrunnen for å forsterke en vane å slappe av i 20 minutter om dagen minst fem dager denne uken.
- Be deltakerne merke hva som kommer til tankene når våken om natten, eller ute av stand til å sovne. Instruere dem til å høre på en CD som har avslappende musikk i bakgrunnen som oppfordrer sovne i 20 minutter om dagen i minst fem dager denne uken.
- Uke 3: Be deltakerne merke puste mønstre denne uken i sammenheng med følelsesmessige tilstander, og hvordan å puste annerledes kan endre emosjonell reaktivitet til en situasjon. Instruere dem til å høre på en CD som har avslappende musikk i bakgrunnen som forsterker puste med magen øvelser som ble praktisert i gruppen økt for 20 minutter om dagen i minst fem dager denne uken.
- Uke 4: Be deltakerne å legge merke til hvor, når og med hvem måltider er spist, og korrelasjonen med glede som er avledet fra å spise mat i en spesiell innstilling (for eksempel i bilen kontra i ett7; s spisestue). Instruere dem til å øve mindful spise i løpet av ett måltid om dagen i minst fem dager denne uken for å forsterke gleden som kan utledes fra å spise mindfully.
- Uke 5: Be deltakerne å legge merke til på en daglig basis når følelsen av balanse er utløst av ulike situasjoner eller mennesker. Instruere dem til å høre på en CD som har avslappende musikk i bakgrunnen, og det inkluderer balansere yoga inkludert for 20 min en dag minst fem dager denne uken.
- Uke 6: Be deltakerne merke behage versus ubehagelig opplevelser som oppstår daglig, og hva eller hvem disse erfaringene kan være korrelert med. Instruere dem til å høre på en CD som har avslappende musikk i bakgrunnen som oppfordrer behagelige opplevelser 20 min om dagen i minst fem dager denne uken.
- Uke 7: Be deltakerne å legge merke til hvilke situasjoner kan ha et element som kan endres for å gjøre situasjonen seg mindre stressende. Instruere dem til å høre på en CD som har relaxing musikk i bakgrunnen som oppfordrer fleksibilitet til å forsterke innholdet presenteres i gruppen økt for 20 minutter om dagen i minst fem dager denne uken.
- Uke 8: Be deltakerne merke situasjoner på jobb (frustrasjoner, suksesser) som er sammenlign passerer forhold som ikke vil flytte en solid fjell (deltaker). Instruere dem til å høre på en CD som har avslappende musikk i bakgrunnen som oppfordrer holde jordet i 20 minutter om dagen i minst fem dager denne uken.
6. Evaluering av MIM leveres på stedet
- En uke etter den siste økten, be deltakerne til å vurdere de ulike delene i den ukentlige økter. I tillegg be dem om å fylle ut et innlegg intervensjon undersøkelse for å måle motstandskraft og engasjement (se trinn 4.2 og 4.3).
- Ved hjelp av et regnearkprogram evaluere resultatene som oppnås for forskjeller i respirasjon ved å plotte resultatet for den ukentlige økten av pusten count (gjennomsnittet av alle deltakere) ved begynnelsen og slutten av hver ukentlig økt gjennomsnittlig pust teller.
- På en lignende måte, ved hjelp av et regnearkprogram, vurdere fleksibilitet og arbeid engasjement score (totalt og sub-skalaer score) for hver gruppe. Vurdere endringer mellom baseline og to måneders verdier i hver studie arm (MIM og gruppen randomisert til venteliste) med paret t-test, vurdere P <0,05 som signifikant.
Representative Results
Pusten teller var selv målt ved deltakerne (n = 34) ved begynnelsen og slutten av hver ukentlige økten. Gjennomsnitt pool av deltaker pusten teller avslørte en nedgang i pusten teller mellom begynnelsen og slutten av hver ukentlige økten. Enkelte deltaker knytte den somatiske opplevelsen av velvære / klarhet med kvantifisering av sin egen pust teller forskjell; sammenligne respirasjonsmålinger før hver ukentlig økt de som er oppnådd ved slutten av hver ukentlige økten. Figur 1 viser nedgang i 30 sek pusten telle som statistisk signifikant for de fleste tidspunkter (6/8 av de ukentlige økten gjennomsnitt). Det var også en nedgang i gjennomsnittlig antall pust i begynnelsen av 8 ukers program, mellom første økten (uke 1) og den siste økten (uke 8). Figur 1 viser deltakerens gjennomsnittlig pre-session pusterytme som 8,17 åndedrag / 30 sek på en uke, sammenlignet med 6,61 / 30 sec ved uke 8. Et lignende mønster ble sett i gjennomsnittlig antall åndedrag på slutten av økten fra 5.03 / 30 sek i uke 1 til 3,63 / 30 sek i uke 8; men disse var ikke statistisk signifikant.
Et tilknyttet Målet med denne intervensjonen var at personell under kronisk høyt stress i sitt arbeidsmiljø ville øke evnen til å forbli robuste i møte med stressende miljø. Figur 2 viser at på Connor-Davidson Resiliency Scale 41 resultatet var signifikant forskjellig mellom pre- og post- 8 ukers intervensjon for MIM gruppen (112,9%, p = 0,0230, t = 2,397), med ingen endring i vente-liste kontrollgruppen (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), noe som indikerer at denne intervensjonen økt fleksibilitet.
Organisasjonen som forpliktet seg til å finansiere dette initiativet var interessert i å skape et mer robust arbeidsstokk på tross av stress natur jobben ansvar. <strong> Figur 3 viser at i ICU personell, ble den totale jobbengasjement gjennomsnittlige poengsum indikert via Utrecht Work Engagement Scale 43 betydelig økt mellom pre- og post-8-ukers intervensjon i MIM gruppen (111,3%, p = 0,0128, t = 2,802). Det var ingen endring i vente-liste kontrollgruppen (104,5%, p = 0,1349, t = 1,587). Det meste av endringen ble indusert av en økning i den kraft underskall. Vigor gjennomsnittlige poengsum økt mellom pre og post-åtte ukers intervensjon i MIM gruppen (117,9%, p = 0,0331, t = 2,331) med ingen endring i vente-liste gruppe (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Engasjement og absorpsjon delskalaene score var ikke signifikant forskjellig i noen grupper.
Gitt at fokus for denne studien var å utvikle en MBI som kunne pragmatisk leveres på stedet, var det viktig å finne ut hvilken komponent deler av intervensjonen betydde noe for deltakerne. Tabell 2 viser deltaker rangeringbestanddelene av MIM. På en skala fra 1 til 10 (1 er den minst verdifulle, og 10 er den mest verdifulle), rangert deltakerne nytten av de ulike aspekter av MIM. De høyeste poengsummene var for utdannet instruktør (M = 8,67 ± 0,71), musikk (M = 8,1 ± 2,2), puste bevissthet (M = 7.9 ± 1.3), meditasjon (M = 7,5 ± 1,5), yoga strekninger (M = 7.1 ± 2,0), mindful spise (M = 6.8 ± 1.7). Dette ble sammenfallende med kvalitative kommentarer fra deltakerne i løpet av åtte ukers program. Den første forfatteren var instruktør i denne studien, men har utviklet en omfattende jernbane trener program som har blitt levert i andre steder. Deltakerne setter pris på dokumentert-baserte natur MIM, og satte pris på kombinasjonen av avslappende musikk spilles i bakgrunnen og pragmatisk praksis verktøy tilgjengelig. Når det gjelder tilfredshet med miljømessige begrensninger, den høyeste tilfredshet var med intervensjonen sted å værestedet (7.8 ± 1.8), ukentlige økter (7,7 ± 1,3), og varighet av intervensjonen (6,5 ± 2,7), mens tiden av den ukentlige økten hadde lavest tilfredshet vurdering (4.8 ± 3.4). Dette lav poengsum viste overraskende som tidspunktet for den ukentlige økten ble valgt basert på ansatte anbefaling. Betydningen av institusjonell støtte hadde en veldig høy score på 8.1 ± 1.8, samt viktigheten av pasientbehandling dekning (7.9 ± 1.9). Det var veldig viktig for ICU personell til å vite at deres pasienter ble godt tatt vare på mens de deltok MIM.
Figur 1. Deltaker pust teller / 30 sek pre å publisere ukentlig MIM session Det er en betydelig forskjell reflektert i pre-post pusten teller i uke 1 -. 3, 5-6, og uke 8 av MBI intervensjon (n = 34 ).
Figur 2. Pre-post elastisitet score for MIM intervensjonsgruppen sammenlignet med vente-liste kontrollgruppen. MIM gruppen bedret seg betydelig i løpet av de åtte ukene av intervensjonen i form av elastisitet ferdigheter (n = 34).
Figur 3. Pre-post MIM jobbe forlovelses score. Den MIM gruppen betydelig forbedret deres følelse av å være engasjert i sitt arbeid i løpet av de åtte ukene av MBI intervensjon (n = 34). Det er tre subskalaer på Utrecht Work Engagement Scale: vigør, absorpsjon og dedikasjon. Av disse tre subskalaer MIM intervensjonsgruppen signifikant forbedret i sin følelse av kraft til arbeidet sitt, mens engasjement og absorpsjon i arbeid var ikke signifikant forskjellig på slutten av åtte ukers program sammenlignet medbaseline.
| MIM Programkomponenter | Gjennomsnitt ± SD |
| Kroppsskanning | 6.69 ± 1.81 |
| Yoga strekninger | 7.06 ± 2.01 |
| Puste bevissthet | 7.94 ± 1.34 |
| Meditasjon | 7.53 ± 1.54 |
| Musikk | 8.06 ± 2.26 |
| Mindful spise | 6,81 ± 1,72 |
| Undervisning brosjyrer | 7,23 ± 1,43 |
| CD | 8,00 ± 1,06 |
| DVD | 7.92 ± 1.02 |
| Ukentlig økt | 7,75 ± 1,29 |
| Beliggenhet | 7.82 ± 1.84 |
| Time of session | 4,76 ± 3,41 |
| Varighet (8 uker) | 6,53 ± 2,67 |
| Utdannet instruktør | 8.67 ± 0.71 |
| Gruppedynamikk | 7,65 ± 1,45 |
| Institusjonell støtte | 8,06 ± 1,78 |
| Pasientbehandling dekning | 7.87 ± 1.92 |
Tabell 2. Deltaker vurdering av MIM komponenter vurdering på en 1 -. 10 skala med 10 som blir mest verdsatt (n = 34). Den institusjonelle støtten ble høyt verdsatt av deltakerne så dette er hva gjorde dem i stand til å motta tid utgivelsen å delta MIM. Andre skift sykepleiere ble betalt for å komme i en time før normal starttidspunkt slik at MBI deltakerens pasienter ble tatt vare på av erfarne sykepleiere. Musikken som ble spilt i bakgrunnen av både than gruppearbeid og på hver av de enkelte CD-spor for individuell praksis ble også veldig høyt rangert. Deltakerne understreket høre musikken spilles i bakgrunnen av deres individuelle praksis minnet dem om hvor avslappet de følte på slutten av hver ukentlige gruppeøkten. Stedets plassering av de ukentlige øktene ble også høyt verdsatt av deltakerne.
Discussion
Begrunnelsen for å utvikle MIM protokollen var å levere en pragmatisk på stedet MBI å innføre mindfulness å arbeide voksne, innenfor rammen av en kronisk høyt stress arbeidsmiljø, som kanskje ikke har tid, eller lyst, til å registrere seg for en mindfulness kurs utenfor arbeidstimer, men likevel kunne ha stor nytte av de ressursene den gir. Mindfulness forskning har konsekvent validert bidraget at mindfulness kan tilby mot følelser regulering 20 og verdien av gjenværende stede, heller enn å bekymre fortiden, eller tenker på fremtiden 4. For personell som arbeider i et høyt stress miljø som samtidig krever høy oppmerksomhet på detaljer, og ekstrem åndsnærværelse til skiftende omstendigheter (for eksempel en ICU pasientens helsetilstand), ressursene av følelser regulering og fleksibilitet synes kritisk. Men svært få empiriske studier har undersøkt nytten av å gi mindfulness intervensjonerpå arbeidsplassen.
Likevel arbeidsplass levering, hvis institusjonell støtte kan være fått, er forsvarlig som typiske voksne tilbringer økende mengder tid på jobben. Oppnå institusjonell støtte for både kostnadene for inngrep, og for tiden dekning gitt for de ansatte til å delta på intervensjonen, er avgjørende for å lykkes i denne protokollen. Deltakerne må føle støttes av organisasjonen, og gir mulighet for en ansatt å delta på en stressreduksjon intervensjon på jobben sin er en måte å oppnå dette. En annen viktig funksjon er å skaffe kvalitet data før og etter intervensjon for å demonstrere at organisasjons investeringen var verdt. Deretter presentere disse dataene til politikk og beslutningstakere vil sikre fortsatt suksess for intervensjonen innenfor ulike andre enheter i organisasjonen.
Modifikasjoner, lett gjort å MIM er kritiske som de viser de ansatte at intervention løser deres spesifikke stress og bekymringer, anvendt på deres unike miljømessige påkjenninger. Forkorte lengden av de ukentlige møter fra den tradisjonelle 2,5 til 3 timer MBSR- ukentlig møte, i 1 time ved skiftendring, var en banebrytende modifikasjon for denne bestemt populasjon av ICU personell. Innsats ble gjort før intervensjonen fant sted for å imøtekomme den største mengden av potensielle deltakere før du velger tid / sted for den ukentlige én time gruppemøtet. Nyere forskning at anmeldt empiriske mindfulness forsknings intervensjoner med sykepleiere, påpeker at av de 13 studiene inkludert, bare to studier ble endret i form av inngrep lengde, og at de fleste mindfulness intervensjoner hittil følge den tradisjonelle MBSR format og varighet 25. Dette gir motivasjon til å detalj en stedet MBI som viser seg effektive i å øke elastisitet og jobbengasjement, spesielt styrke i ens arbeid, slik at andre profesjoner, og arbeidsplasser kan tilpasse den tilsine egne behov.
En begrensning av denne protokollen, levert på stedet på arbeidsplassen er den absolutte nødvendigheten av institusjonell støtte. Uten utskifting pleiepersonell blir betalt for å dekke timen for deltakelse i intervensjonen, vil deltagerne ha hatt for å delta på sin egen familie / personlige tid, minske den forstand at organisasjonen er forpliktet til helse og velvære for sine ansatte. En annen begrensning er at en beleilig konferanserom må være tilgjengelig for intervensjonen skal skje.
Protokollen beskrevet her er svært tilpasningsdyktig til andre miljøer. Denne forskningen lykkes illustrerer gjennomførbarheten og effektiviteten i gjennomføringen av MIM innenfor rammen av de unike begrensninger av nødssituasjoner, skiftarbeid, personell dekning, plassbegrensninger, og mange institusjonelle reguleringer egenskapene til dette miljøet. Vurderingen av de konkrete spenninger medi ICU viste seg å være et viktig skritt i protokollen som deltakerne var takknemlig for å lære spesifikke verktøy for å avbryte vanlige vante reaksjoner på stress, åpenbart for ICU personellet under MIM. Stresset vurderingsfasen av informasjonsinnhenting aktivert dette skal skje. Undervisning detaljene om hvordan å dyrke mer fleksible måter å reagere på disse stressfaktorene blir en viktig brikke i didaktisk delen av MIM. Pusten teller utført ved begynnelsen og slutten av hver ukentlige økten gir deltakerne en måte å kvantifisere en fysisk indeks over deres stress nivå som de blir stadig mer klar over at respirasjonsmålinger er både reflektert av stressnivå, og kan tjene som en aveny som kan være benyttes til å roe seg selv. Institusjonell støtte spiller en avgjørende rolle gjennom utvikling og implementering av en stedet MBI, som tiden utgivelsen og tilstrekkelig dekning er en nødvendig funksjon for ICU personell til å være til stede til den ukentlige gruppemøtet. Hvert trekkMIM protokollen beskrevet er samtidig viktig, men samtidig fleksibel, i stand til å møte behovene til andre kronisk høye stresset arbeidsmiljøer.
Ytterligere undersøkelser utnytte MIM, og utvikling av andre MBIs passende for arbeidsplassen vil bidra til ytterligere policyendring slik at mindfulness programmer som skal leveres rutinemessig 25. Den største studien hittil i mindfulness på arbeidsplassen 13 mot en MBI, leverte både online og i person. Kontroll betingelser inkludert en terapeutisk yoga gruppe og også en gruppe som ikke har fått noen intervensjon. De 239 ansatte som var deltakere i sinn-kropp intervensjoner viste signifikant større forbedringer i deres opplevd stress, og kvaliteten på søvnen, og hjertefrekvensvariasjon. Dette er viktige funn som indikerer at mind / body intervensjoner hjalp de ansatte være mer fleksible i sine stressresponser. Det var ingen forskjeller mellom ansattee utfall for de som deltok i person eller online 13. Noen arbeidsmiljøer som har entydige begrensninger, (skift spesielt), kan være best egnet for en online leveransemodell for å imøtekomme varierende arbeidsplaner. Dermed intervensjon lengde og plassering av MBI levering er kritiske faktorer for å vurdere for spesifikke arbeidsmiljøer, samt metode for levering, for eksempel, in-person versus online levering. Utvikling av en pragmatisk MBI som viser seg effektive i et høyt stress, lavt kontrollmiljøet, slik som ICU, effektivt kan leveres i andre høyt stress arbeidsmiljøer som krever personell til å vise høy oppmerksomhet på detaljer, som for eksempel brannmenn, eller politimenn . Betydningen av å implementere en pragmatisk protokoll som omfatter en helhetlig mind / body tilnærming som vurderer endringer egnet til den spesifikke miljø (intervensjon lengde / plassering) tillater deltakelse fra de ansatte som kanskje aldri velge å delta ien lengre, mindre praktisk stressreduksjon intervensjon. I tillegg øker elastisitet og jobbengasjement, og særlig styrke i en populasjon av personell som arbeider i et høyt stress miljø ikke bare forbedrer livene til enkeltpersoner, men potensielt liv at de berører gjennom sitt arbeid.
Materials
| This does not apply to this article as there are no materials | |||
| This does not apply to this article as there are no materials |
References
- Kabat-Zinn, J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on the practice of mindfulness meditation: theoretical considerations and preliminary results. Gen Hosp Psychiatry. 4 (1), 33-47 (1982).
- Kabat-Zinn, J., Hanh, T. N. Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face stress. , Delacourt. (1990).
- Ludwig, D. S., Kabat-Zinn, J. Mindfulness in medicine. JAMA. 300 (11), 1350-1352 (2008).
- Brown, K. W., Ryan, R. M. The benefits of being present: mindfulness and its role in psychological well-being. J Pers Soc Psychol. 84 (4), 822-848 (2003).
- Grossman, P., Niemann, L., Schmidt, S., Walach, H. Mindfulness-based stress reduction and health benefits. A meta-analysis. J Psychosom Res. 57 (1), 35-43 (2004).
- Davidson, R. J., et al. Alterations in brain and immune function produced by mindfulness meditation. Psychosom Med. 65 (4), 564-570 (2003).
- Johnson, J. V., Stewart, W., Hall, E. M., Fredlund, P., Theorell, T. Long-term psychosocial work environment and cardiovascular mortality among Swedish men. Am J Public Health. 86 (3), 324-331 (1996).
- Juster, R. P., McEwen, B. S., Lupien, S. J. Allostatic load biomarkers of chronic stress and impact on health and cognition. Neurosci Biobehav Rev. 35 (1), 2-16 (2010).
- Strijk, J. E., Proper, K. I., van Mechelen, W., van der Beek, A. J. Effectiveness of a worksite lifestyle intervention on vitality, work engagement, productivity, and sick leave: results of a randomized controlled trial. Scand J Work Environ Health. 39 (1), 66-75 (2013).
- Chong, C. S., Tsunaka, M., Tsang, H. W., Chan, E. P., Cheung, W. M. Effects of yoga on stress management in healthy adults: A systematic review. Altern Ther Health Med. 17 (1), 32-38 (2011).
- Dane, E., Brummel, B. J. Examining workplace mindfulness and its relations to job performance and turnover intention. Human Relations. 67 (1), 105-128 (2014).
- Ho, L. A. Meditation, learning, organizational innovation and performance. Industrial Management, & Data Systems. 111 (1), 113-131 (2011).
- Wolever, R. Q., et al. Effective and viable mind-body stress reduction in the workplace: a randomized controlled trial. J Occup Health Psychol. 17 (2), 246-258 (2012).
- Kiecolt-Glaser, J. K., et al. Chronic stress and age-related increases in the proinflammatory cytokine IL-6. Proc Natl Acad Sci USA. 100 (15), 9090-9095 (2003).
- McEwen, B. S. Central effects of stress hormones in health and disease: Understanding the protective and damaging effects of stress and stress mediators. Eur J Pharmacol. 583 (2), 174-185 (2008).
- Li, Y., Jones, C. B. A literature review of nursing turnover costs. J Nurs Manag. 21 (3), 405-418 (2013).
- Oginska-Bulik, N. The role of personal and social resources in preventing adverse health outcomes in employees of uniformed professions. Int J Occup Med Environ Health. 18 (3), 233-240 (2005).
- Chopko, B. A., Schwartz, R. C. The relation between mindfulness and posttraumatic growth: A study of first responders to trauma-inducing incidents. Journal of Mental Health Counseling. 31 (4), 363-376 (2009).
- Williams, V., Ciarrochi, J., Patrick Deane, F. On being mindful, emotionally aware, and more resilient: Longitudinal pilot study of police recruits. Australian Psychologist. 45 (4), 274-282 (2010).
- Hulsheger, U. R., Alberts, H. J., Feinholdt, A., Lang, J. W. Benefits of mindfulness at work: the role of mindfulness in emotion regulation, emotional exhaustion, and job satisfaction. J Appl Psychol. 98 (2), 310-325 (2013).
- Shapiro, S. L., Astin, J. A., Bishop, S. R., Cordova, M. Mindfulness-based stress reduction for health care professionals: results from a randomized trial. International Journal of Stress Management. 12 (20), 164 (2005).
- Pipe, T. B., et al. Nurse leader mindfulness meditation program for stress management: a randomized controlled trial. J Nurs Adm. 39 (3), 130-137 (2009).
- McGibbon, E., Peter, E., Gallop, R. An institutional ethnography of nurses' stress. Qual Health Res. 20 (10), 1353-1378 (2010).
- Orly, S., Rivka, B., Rivka, E., Dorit, S. E. Are cognitive-behavioral interventions effective in reducing occupational stress among nurses. Appl Nurs Res. 25 (3), 152-157 (2012).
- Smith, S. A. Mindfulness-Based Stress Reduction: An Intervention to Enhance the Effectiveness of Nurses' Coping With Work-Related Stress. Int J Nurs Knowl. 25 (2), 119-130 (2014).
- Bazarko, D., Cate, R. A., Azocar, F., Kreitzer, M. J. The Impact of an Innovative Mindfulness-Based Stress Reduction Program on the Health and Well-Being of Nurses Employed in a Corporate Setting. J Workplace Behav Health. 28 (2), 107-133 (2013).
- Foureur, M., Besley, K., Burton, G., Yu, N., Crisp, J. Enhancing the resilience of nurses and midwives: pilot of a mindfulness-based program for increased health, sense of coherence and decreased depression, anxiety and stress. Contemp Nurse. 45 (1), 114-125 (2013).
- Moody, K., et al. Helping the helpers: mindfulness training for burnout in pediatric oncology--a pilot program. J Pediatr Oncol Nurs. 30 (5), 275-284 (2013).
- Jha, A. P., Krompinger, J., Baime, M. J. Mindfulness training modifies subsystems of attention. Cogn Affect Behav Neurosci. 7 (2), 109-119 (2007).
- Jha, A. P., Stanley, E. A., Kiyonaga, A., Wong, L., Gelfand, L. Examining the protective effects of mindfulness training on working memory capacity and affective experience. Emotion. 10 (1), 54-64 (2010).
- Hölzel, B. K. Mindfulness practice leads to increases in regional brain gray matter density. Psychiatry Res. 191 (1), 36-43 (2011).
- Hölzel, B. K. Stress reduction correlates with structural changes in the amygdala. Soc Cogn Affect Neurosci. 5 (1), 11-17 (2010).
- Greeson, J. M. Mindfulness Research Update: 2008. Complement Health Pract Rev. 14 (10), 10-18 (2009).
- Beddoe, A. E., Murphy, S. O. Does mindfulness decrease stress and foster empathy among nursing students. J Nurs Educ. 43 (7), 305-312 (2004).
- McCraty, R., Atkinson, M., Tomasino, D. Impact of a workplace stress reduction program on blood pressure and emotional health in hypertensive employees. J Altern Complement Med. 9 (3), 355-369 (2003).
- Stone, P. W., et al. Nurse working conditions, organizational climate, and intent to leave in ICUs: an instrumental variable approach. Health Serv Res. 42 (3 pt. 1), 1085-1104 (2007).
- McHugh, M. D., Kutney-Lee, A., Cimiotti, J. P., Sloane, D. M., Aiken, L. H. Nurses' widespread job dissatisfaction, burnout, and frustration with health benefits signal problems for patient care. Health Aff (Millwood). 30 (2), 202-210 (2011).
- Klatt, M. D., Buckworth, J., Malarkey, W. B. Effects of low-dose mindfulness-based stress reduction (MBSR-ld) on working adults. Health Educ Behav. 36 (3), 601-614 (2009).
- Carmody, J., Baer, R. A. How long does a mindfulness-based stress reduction program need to be? A review of class contact hours and effect sizes for psychological distress. J Clin Psychol. 65 (6), 627-638 (2009).
- Bishop, S. R., et al. Mindfulness: A proposed operational definition. Clinical psychology: Science and practice. 11 (3), 230-241 (2004).
- Connor, K. M., Davidson, J. R. Development of a new resilience scale: The Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC). Depression and Anxiety. 18 (2), 76-82 (2003).
- Campbell-Sills, L., Murray, B. Psychometric analysis and refinement of the connor–davidson resilience scale (CD-RISC): Validation of a 10-item measure of resilience. Trauma Stress. 20 (6), 1019-1028 (2007).
- Schaufeli, W. B., Bakker, A. B., Salnova, M. The measurement of work engagement with a short questionnaire. A cross-national study. Edu and Psych Measur. 66 (4), 701-716 (2006).
