Povidone iode rectal Préparation au moment de la prostate Biopsie à l'aiguille est un moyen simple et reproductible pour réduire le risque d'infection de procédure

Abstract

Institution unique et études démographiques soulignent que les complications infectieuses suivantes biopsie échographie transrectale de l'aiguille de la prostate guidée (USTR PNB) sont en augmentation. Ces infections sont largement attribuables à des microorganismes résistants aux quinolones qui colonisent la voûte rectale et sont transportés dans la circulation sanguine au cours de la procédure de biopsie. Une préparation povidone iode rectale (PIRP) au moment de la biopsie est une méthode simple, reproductible à réduire rectales compte microorganisme de la colonie et les infections donc résultants suivants TRUS PNB.

Tous les patients sont administrés trois jours de traitement antibiotique par voie orale avant une biopsie. La technique de PIRP implique initialement le positionnement du patient de la manière habituelle pour une échographie transrectale PNB. Suite à l'examen rectal digital, 15 ml d'une solution à 10% de povidone iode disponible dans le commerce sont mélangés avec 5 ml de lidocaïne à 1% de la gelée pour créer suspension. Une gaze stérile 4 cm x 4 cm est soaked dans cette suspension, puis inséré dans le voûte rectale pendant 2 min, après quoi il est retiré. Ensuite, un tampon jetable coton gynécologique est utilisé pour peindre à la fois la région périanale et la voûte rectale à une distance de 3 cm de l'anus. La solution de povidone iode est alors autorisé à sécher pendant 2 - 3 min avant de procéder à l'échographie transrectale et biopsie ultérieure norme.

Cette technique de PIRP a été dans la pratique dans notre institution depuis Mars 2012 avec une réduction associée des infections post-biopsie de 4,3% à 0,6% (p = 0,02). Le principal avantage de ce régime est la prophylaxie sa simplicité et sa reproductibilité à l'utilisation de, un agent peu coûteux facilement disponibles pour réduire les infections. En outre, la technique évite exposer les patients à des antibiotiques systémiques supplémentaires avec un potentiel encore la propagation d'organismes multi-résistantes. L'utilisation de l'échographie transrectale PIRP au PNB, cependant, ne sont pas applicables pour les patients avec de l'iode ou des crustacés unellergies.

Introduction

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes et la deuxième cause de mortalité liée au cancer. En 2014, environ 233 000 cas seront diagnostiqués aux États-Unis avec près de 30.000 hommes de succomber à ce cancer. ¹ Bien que l'antigène spécifique de la prostate (PSA) de test sanguin et le toucher rectal (DRE) jouent un rôle essentiel dans le dépistage du cancer de la prostate, transrectale ultrasons pour la prostate guidée biopsie à l'aiguille (USTR PNB) est le moyen le plus courant d'obtenir un diagnostic histologique de tissu.

TRUS PNB consiste à insérer une sonde à ultrasons dans le rectum du patient et obtenir ensuite généralement 12-14 biopsies de la zone périphérique de la prostate située juste en avant. Chaque biopsie à l'aiguille nécessite le passage d'une aiguille 18 G à travers la paroi rectale dans la prostate très vascularisé. Par conséquent, le risque théorique d'hémorragie et d'infection par la translocation bactérienne existe en suivant la procédure. Aucuntheless, la post-procédure de taux de complication actuarielle a historiquement resté faible.

La prophylaxie antibiotique avant TRUS PNB est couramment prescrits avec des antibiotiques à base de quinolone-être les agents les plus fréquemment utilisés. Malgré la prophylaxie adéquate, la recherche contemporaine implique une augmentation des complications infectieuses post-biopsie. ² En outre, des études ont attribué cette hausse à des complications infectieuses suivante TRUS PNB à l'émergence de micro-organismes résistants aux quinolones particulier E. coli. ³

Cette hausse du taux de résistance aux quinolones suggère la nécessité de traitements prophylactiques pour les procédures alternatives TRUS PNB. À cette fin, plusieurs avenues différentes sont sous enquête. Une approche implique l'administration d'un antibiotique par voie intraveineuse ou intramusculaire au moment de la biopsie en conjonction avec une quinolone orale. ⁴ Bien que cette stratégie peut réduire les événements de septicémie suivantes TRUS PNB,une limitation principale de cette approche est le potentiel de développement de micro-organismes résistants à cette famille d'antibiotiques. Une autre méthode récemment enquêté incorpore l'utilisation d'un écouvillon rectal pré-biopsie pour dépister les patients colonisés par la flore rectales résistantes aux quinolones. ⁵ Si ces organismes sont détectés, un traitement antibiotique "ciblée" pourrait être employé sur la base du profil de sensibilité de la bactérie résistante identifié souche. Bien que la méthodologie est élégant, le processus réel de l'obtention de ces prélèvements, sélectivement culture sur un milieu sélectif de quinolone, et l'adaptation des antibiotiques nécessite ensuite une infrastructure clinique et de laboratoire qui peuvent être défaut dans de nombreuses pratiques cliniques.

L'administration d'un sujet antiseptique pour réduire voûte rectale microorganisme colonie chiffres antérieurs à la biopsie peut présenter une stratégie alternative pour limiter les infections TRUS PNB. Povidone iodone est un agent peu coûteux, facilement accessible, qui estdocumenté pour la numération bactérienne réduits lorsqu'il est appliqué à des sites chirurgicaux. Applications dans les deux chirurgies colorectal et gynécologiques sont bien connus. Par conséquent, l'utilisation de l'iode povidine comme une préparation rectale présentera une méthode productible, simple et rentable aux infections TRUS PNB réduits sans nécessité d'une préparation supplémentaire avant la biopsie. En ce qui concerne la littérature urologique, préalablement travail a noté une réduction des infections cliniques suivants TRUS PNB. ^6-9 Cette vidéo montre la technique de PIRP pour mettre en évidence la facilité et la simplicité d'intégrer dans les pratiques cliniques.

Tous les patients subissant une échographie transrectale PNB ont d'abord été vus dans une clinique d'urologie de spécialité de renvoi ou de l'évaluation initiale pour le dépistage du cancer de la prostate. Cette évaluation a entraîné une révision de sérum antigène prostatique spécifique du patient (PSA) et la performance d'un toucher rectal (DRE). Anomalie soit du PSA ou toucher rectal incité recommandationun PNB échographie transrectale.

La procédure TRUS PNB a été discuté avec tous les patients et les risques associés, y compris l'infection, saignements, et la rétention urinaire ont été clarifiées. Tous les patients ont reçu trois jours de la prophylaxie antibiotique par voie orale avec soit un médicament à base de quinolones (par exemple, la ciprofloxacine) ou triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim) avant une biopsie.

Protocol

Cette étude a porté sur le patient a été approuvé par le conseil d'examen institutionnel (IRB) pour la recherche humaine.

1. Préparation du patient et positionnement

1. Amener le patient à la suite de la procédure et les placer sur leur côté gauche ou droit avec les genoux fléchis à la poitrine.
2. Effectuer un délai chirurgicale par laquelle le patient, intervention chirurgicale, et l'indication sont examinés et confirmés.
3. Lorsque cela est indiqué, administrer la sédation intraveineuse via le service d'anesthésie.

2. Effectuer un toucher rectal (DRE)

1. Lieu taille des gants appropriés sur les deux mains.
2. Insérez doigt ganté après la lubrification en voûte rectale et d'examiner la prostate de se sentir pour les zones potentiellement suspects dans le besoin de l'attention portée au cours de l'échographie transrectale. ¹⁰

3. Création d'Povidone iode rectal Préparation (PIRP)

1. Verser 15 ml d'un 10%disponible dans le commerce solution povidone d'iode dans un bassin stérile.
2. Ajouter 5 ml d'un gel disponible dans le commerce de lidocaïne à 1% de ce bassin.
3. Mélanger le contenu pendant 15 secondes pour créer une suspension de povidone iode.

4. Administration primaire de PIRP

1. Utilisez un écouvillon rectal stérile pour la culture de la voûte rectale.
2. Ouvrez un 4 cm x 4 cm de gaze stérile, faire tremper dans l'iode povidone suspension, puis l'insérer dans la voûte rectale. Seule une petite queue de gaze est laissé émanant de l'anus.
3. Laissez la gaze en place pendant 2 minutes, après quoi il est enlevé et jeté.

5. Administration secondaire de PIRP

1. Utilisez un coton-tige gynécologique jetable pour peindre la zone péri-anale avec la solution de PIRP.
2. Insérer cette tige gynécologique dans la voûte rectale à une distance de 3 cm de l'anus.
3. Pour optimiser davantage l'exposition de la muqueuse rectale à PIRP, nettoyer la vau rectalell d'une manière similaire au moins à trois reprises.
4. Permettre à la solution de povidone iode à sécher pendant 2 -. 3 min avant de procéder à l'échographie transrectale et biopsie ultérieure norme ¹¹ Cela est essentiel que les effets bactéricides de la PIRP exigent la solution à sécher sur la muqueuse exposée.
5. Utilisez un écouvillon rectal stérile pour la culture de la voûte rectale.

6. L'échographie transrectale et biopsie

1. Insérez la sonde à ultrasons via le rectum.
2. Effectuer des mesures de la prostate et une biopsie ultérieure de manière standard compatible avec toutes les pratiques urologiques. ^11,12

Representative Results

Cette technique de PIRP a été dans la pratique depuis Janvier 2012 (jusqu'en présent) avec 165 patients ayant été inscrits dans cette mesure de l'amélioration de la qualité. En ce moment, un seul patient (0,6%) a connu une complication infectieuse sous la forme d'une sepsie systémique. Ce patient a été colonisée par un E. multi-résistante coli. Écouvillons rectaux après l'administration de PIRP chez ce patient a noté que la voûte rectale était encore colonisée avec 2,1 x 10 ⁵ UFC / ml de bactéries interrogeant ainsi si le PIRP traitée de manière adéquate la voûte rectale.

Une population contemporaine subir TRUS PNB entre Janvier 2008 et Janvier 2012 Combien antibiothérapie orale seulement reçu a servi comme une population comparative de contrôle. Cette cohorte a connu un taux d'infection de 4,3% (22 sur 515 patients), dont 17 patients atteints d'infections des voies urinaires (UTI) et 5 atteints de sepsis clinique définie comme la fièvre avec hémoculture positive. UNll 5 patients atteints de sepsis avaient multi-drogues E. résistant coli tandis que les cas UTI étaient attribuables à plusieurs organismes différents.

Dans l'ensemble, l'intégration de la technique de PIRP dans la pratique clinique a été associée à une réduction des infections post-biopsie de 4,3% à 0,6% (p = 0,02); la Figure 1.

Cultures rectales ont été effectuées dans les 165 patients avant et après PIRP de documenter les changements dans la voûte rectale microorganisme comptage des colonies attribuables au traitement. Brièvement, des cultures ont été obtenus par l'utilisation de tampons de culture stériles. Les écouvillons ont ensuite été immergés dans du PBS, vortexés pour libérer les bactéries et dilués en série sur des plaques de gélose de Mueller-Hinton. Les bactéries ont été autorisés à cultiver pour les 36 - 48 h et comptés. Toutes les variétés morphologiques des colonies bactériennes provenant de la plaque ont été inclus afin de fournir un nombre total. Dans l'ensemble, une réduction de 97,2% des colonies de micro-organismes a été noté après l'administration de PIRP (moyenne 2,3 x10 ⁵ CFU / ml contre 5,8 x 10 ³ CFU / ml, p <0,001)

Pas d'effets indésirables de la PIRP ont été rapportés par les patients, soit au moment de l'administration ou 7 jours après l'intervention.

Figure 1. Infection des voies urinaires (UTI) et la septicémie événements survenus dans la Povidone iode rectal Préparation (PIRP) et Standard cohorte.

Discussion

Infections suivantes TRUS PNB sont secondaires à la translocation des bactéries de la voûte rectale dans la prostate très vascularisé. Partant de ce principe, nous avons exploré la méthode simple d'utiliser un sujet antiseptique tel que la povidone iodée à réduire microorganismes colonie chiffres antérieurs à aiguille de biopsie de la prostate. Notre expérience met en évidence une réduction de 4,3% à 0,6% (p = 0,02) avec l'utilisation de cette PIRP régime au moment de la biopsie. En outre, nous émettons l'hypothèse que la réduction de 97% des micro-organismes de la voûte rectale est le facteur le principe de cette baisse dans les infections systémiques.

Nos résultats se povidone topique sont similaires à celles présentées par d'autres groupes. Plus précisément, Park et al. ⁷ évalué 121 patients qui ont reçu une prophylaxie antibiotique consistant en une injection intraveineuse unique d'une céphalosporine de 3ème génération et 5 jours de céfixime 100 mg bid par rapport à 360 patients qui ont reçu le même traitement antibiotique en plusun suppositoire de l'iode povidone juste avant la biopsie. Cette étude a noté une complication infectieuse chez 8 patients (6,6%) dans le groupe témoin comparativement à 1 (0,3%) dans leur étude de cohorte. Récemment, AbuGhosh et al. Prospective randomisée 865 hommes recevant un traitement par ciprofloxacine orale au nettoyage rectale avec de l'iode de povidone ou pas de nettoyage rectale avant TRUS PNB. ⁸ Cette étude a observé complications infectieuses chez 11 (2,6%) du groupe de préparation rectale et 20 (4.5 %) du groupe témoin, et la septicémie a été observée chez 4 (1,0%) du groupe traité et dans 7 (1,6%) du groupe de contrôle.

La nouveauté et l'attractivité de notre technique de PIRP tel que présenté dans cette vidéo est de plusieurs fois. Premièrement, le PIRP ne nécessite aucune préparation supplémentaire ou un traitement antibiotique systémique au-delà de l'agent standard de la prophylaxie par voie orale. Deuxièmement, la technique de PIRP est pas cher avec un coût associé minimale pour les pratiques d'achat disponible dans le commerce povidone iode. Troisièmement, le PIRP estsimple avec la capacité de tout urologue pour effectuer au sein de l'infrastructure de bureau actuel, tout en ajoutant seulement 5 min à une procédure de biopsie. Enfin, le profil d'effets secondaires de la thérapie PIRP est faible avec aucun patient dans notre série actuelle présentant des événements indésirables.

Il ya plusieurs étapes clés de ce protocole qui méritent un examen plus approfondi. Il est important de d'abord insérer la gaze imbibée de povidone iode dans la voûte rectale pendant 2 min puis retirez permettant la solution à sécher. Ce processus est essentiel que l'effet bactéricide de la povidone-iode est fondée sur le séchage de la solution sur une surface muqueuse. Une deuxième étape consiste à clé de protocole peinture de la zone péri-anale avec la polyvidone iodée en empêchant ainsi la translocation de bactéries dans la zone périanale du rectum dans la voûte au moment de la biopsie.

Le protocole typiquement ne nécessite pas de modifications en raison de sa simplicité de livraison. Certains scénarios tels que ceuxles patients atteints de fissures rectales ou des hémorroïdes exposés peuvent éprouver de l'inconfort et l'irritation locale de la solution de povidone iode. Par conséquent, cette thérapie est retenu chez ces patients. En outre, les patients avec un iode ou d'allergie aux crustacés sont à risque d'une réaction allergique (anaphylaxie rarement) et la thérapie ne doit pas être utilisé chez ces patients. Enfin, environ 10% des biopsies de la prostate à notre institution sont fait dans un environnement de bureau, tandis que les cas restants sont complétés sous sédation intraveineuse. Les patients subissant une anesthésie locale connu aucun effet indésirable à l'PIRP bien plus grandes études sont nécessaires pour valider ces observations.

Limites de cette approche impliquent le système de distribution de l'iode dans la voûte rectale. Alors que les chiffres de la voûte rectale actuels suivants PIRP sont 97% en dessous de la ligne de base, il reste encore certains organismes qui sont persistantes qui pourraient théoriquement être une source d'infection. Par conséquent, la Potential existe pour améliorer le système de livraison de l'PIRP pour réduire davantage compte de micro-organismes rectales. En outre, les données présentées dans ce étude sont effectuées dans le cadre d'une étude prospective, quoique non randomisée. Nous reconnaissons que la randomisation de patients aurait fourni les moyens les plus objectives pour évaluer l'efficacité du traitement.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz.	Equate	4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white	Dukal Corporation	DKL1412
disposable gynecologic swab	numerous vendors
1% lidocaine gel	numerous vendors