Abstract
Istituzione singola e studi basati sulla popolazione evidenziano che le complicanze infettive seguenti transrettale ecoguidato ago biopsia della prostata (TRUS PNB) sono in aumento. Tali infezioni sono in gran parte attribuibile al chinoloni microrganismi resistenti che colonizzano la volta rettale e si trasferiscano nel sangue durante la procedura di biopsia. Una preparazione iodio povidone rettale (PIRP) al momento della biopsia è un metodo semplice e riproducibile per ridurre rettali conta delle colonie di microrganismi e le infezioni quindi risultanti seguenti TRUS PNB.
Tutti i pazienti vengono somministrati tre giorni di terapia antibiotica per via orale prima di biopsia. La tecnica consiste PIRP posizionando inizialmente il paziente in modo standard per un TRUS PNB. Dopo esame rettale digitale, 15 ml di una soluzione al 10% di povidone iodio disponibile in commercio viene miscelato con 5 ml di 1% lidocaina gel per creare slurry. A 4 cm x 4 cm garza sterile è soaked in questo slurry e poi inserito nel rettale per 2 minuti, dopo di che viene rimosso. Successivamente, un tampone di cotone monouso ginecologica viene utilizzato per dare sia la zona perianale e rettale ad una distanza di 3 cm dall'ano. La soluzione di iodio povidone viene poi lasciato asciugare per 2-3 minuti prima di procedere con ecografia transrettale norma e successiva biopsia.
Questa tecnica PIRP è stato in pratica presso il nostro istituto dal marzo del 2012, con una riduzione associato di infezioni post-biopsia dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02). Il vantaggio principale di questo regime di profilassi è la sua semplicità e riproducibilità con uso di un facilmente disponibile, agente economico per ridurre le infezioni. Inoltre, la tecnica evita esporre i pazienti a antibiotici sistemici supplementari con potenziale ulteriore propagazione di organismi resistenti a più farmaci. L'utilizzo di PIRP a TRUS PNB, tuttavia, non è applicabile per i pazienti con iodio o crostacei unllergies.
Introduction
Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini e la seconda causa di mortalità per cancro-correlata. Nel 2014, circa 233.000 casi saranno diagnosticati negli Stati Uniti con quasi 30.000 uomini soccombere a questa neoplasia. 1 Mentre l'antigene prostatico specifico (PSA) esame del sangue e l'esame digitale rettale (DRE) svolgono un ruolo essenziale nello screening del cancro alla prostata, transrettale ecografia prostatica guidata agobiopsia (TRUS PNB) è il mezzo più comune per ottenere una diagnosi istologica dei tessuti.
TRUS PNB comporta l'inserimento di una sonda ad ultrasuoni nel retto del paziente e quindi generalmente accettato 12-14 biopsie della zona periferica della prostata situato anteriormente. Ogni agobiopsia richiede il passaggio di un 18 G ago attraverso la parete rettale nella prostata altamente vascolare. Pertanto, il rischio teorico di sanguinamento e infezione dovuta a traslocazione batterica esiste dopo la procedura. Nessunotheless, il post-procedura di tasso di complicanze attuariale ha storicamente rimasto basso.
La profilassi antibiotica prima TRUS PNB è regolarmente prescritti con antibiotici chinolonici basato Benessere degli agenti più frequentemente utilizzati. Nonostante un'adeguata profilassi, la ricerca contemporanea implica un aumento delle complicanze infettive dopo biopsia. 2 Inoltre, gli studi hanno attribuito questo aumento delle complicanze infettive dopo TRUS PNB alla nascita di chinolonici microrganismi resistenti particolarmente E. coli. 3
Questo tasso crescente di resistenza ai chinoloni suggerisce la necessità di regimi di profilassi per le procedure alternative TRUS PNB. A tal fine, diverse strade sono sotto indagine. Un approccio prevede la somministrazione di un antibiotico per via endovenosa o intramuscolare al momento della biopsia in combinazione con un chinoloni orale. 4 Mentre questa strategia può ridurre gli eventi sepsi seguenti TRUS PNB,un limite principale di questo approccio è la possibilità di sviluppare ulteriormente organismi resistenti a questa famiglia antibiotico. Un'altra metodologia recentemente studiato incorpora l'uso di un pre-biopsia tampone rettale per pazienti schermo colonizzata da flora rettali resistenti ai chinoloni. 5 Se vengono rilevati tali organismi, un regime antibiotico "targeting" potrebbe essere impiegato in base al profilo di sensibilità del batterici resistenti identificato sforzo. Mentre la metodologia è elegante, il processo vero e proprio di ottenere tali tamponi, selettivamente coltura su un terreno selettivo chinolone, e sartoria antibiotici richiede successivamente una infrastruttura clinica e di laboratorio che possono essere carente in molte pratiche cliniche.
La somministrazione di un argomento antisettico per ridurre rettale microrganismo colonia conta prima di biopsia può presentare una strategia alternativa per limitare le infezioni TRUS PNB. Povidone iodone è un poco costoso agente, prontamente disponibili, che èdocumentato per la conta batterica ridotti quando applicato a siti chirurgici. Applicazioni in entrambi gli interventi del colon-retto e ginecologici sono ben noti. Pertanto, l'uso di povidone iodio come preparazione rettale presenterebbe un metodo producibile, semplice e conveniente per la riduzione delle infezioni TRUS PNB, senza necessità di una preparazione supplementare prima di biopsia. Con riferimento alla letteratura urologica, precedentemente lavoro ha osservato una riduzione delle infezioni cliniche seguenti TRUS PNB. 6-9 Questo video dimostra la tecnica di PIRP per evidenziare la facilità e la semplicità di integrarsi nella pratica clinica.
Tutti i pazienti sottoposti a TRUS PNB sono stati inizialmente visti in una clinica urologia specialità di rinvio o di valutazione iniziale per lo screening del cancro alla prostata. Questa valutazione ha comportato una revisione di antigene del paziente prostatico siero specifico (PSA) e le prestazioni di un esame rettale digitale (DRE). Anomalie sia del PSA o DRE spinto raccomandazioneun PNB TRUS.
La procedura TRUS PNB è stato discusso con tutti i pazienti e dei rischi associati, tra cui infezioni, sanguinamento, e ritenzione urinaria sono state chiarite. Tutti i pazienti hanno ricevuto tre giorni di profilassi antibiotica per via orale o con un farmaco a base chinoloni (cioè, Ciprofloxacina) o trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim) prima biopsia.
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Protocol
Questo studio relativo paziente è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale (IRB) per la ricerca umana.
1. Preparazione del paziente e Posizionamento
- Portare il paziente alla suite procedura e metterli sul loro lato destro o sinistro con le ginocchia flesse al petto.
- Eseguire un timeout chirurgica per cui il paziente, procedura chirurgica, e le indicazioni sono rivisti e confermati.
- Quando indicato, somministrare sedazione endovenosa tramite il servizio di anestesia.
2. Eseguire un esame rettale digitale (DRE)
- Luogo dimensioni guanti idonei su entrambe le mani.
- Inserire dito guantato dopo la lubrificazione in rettale della prostata ed esaminare a sentire per le potenziali aree sospette che necessitano di attenzione focalizzata durante ecografia transrettale. 10
3. Creazione di Povidone Iodio rettale Preparazione (PIRP)
- Versare 15 ml di 10%disponibile in commercio soluzione povidone iodio in una bacinella sterile.
- Aggiungere 5 ml di un 1% gel di lidocaina disponibile in commercio per questo bacino.
- Mescolare il contenuto per 15 secondi per creare un impasto povidone iodio.
4. Gestione primaria del PIRP
- Utilizzare un tampone rettale sterile cultura rettale.
- Aprire un 4 cm x 4 cm di garza sterile, immergere nella povidone iodio liquami, e quindi inserire nel caveau rettale. Solo una piccola coda di garza è lasciato emana dall'ano.
- Lasciare la garza in posizione per 2 minuti dopo di che viene rimosso ed eliminato.
5. Amministrazione secondaria di PIRP
- Usare un tampone ginecologica usa e getta per dipingere la zona perianale con la soluzione PIRP.
- Inserire questo tampone ginecologica nella rettale ad una distanza di 3 cm dall'ano.
- Per massimizzare ulteriormente l'esposizione della mucosa rettale per PIRP, tamponare la vau rettolt in modo simile almeno tre volte.
- Lasciare la soluzione di iodio povidone asciugare per 2 -. 3 min prima di procedere con transrettale standard successiva biopsia 11 Ciò è essenziale in quanto gli effetti battericidi del PIRP richiedono la soluzione ad asciugare sulla mucosa esposta.
- Utilizzare un tampone rettale sterile cultura rettale.
6. Ecografia transrettale e biopsia
- Inserire la sonda ecografica per via rettale.
- Effettuare misurazioni della prostata e la successiva biopsia in modo standard in linea con tutte le pratiche urologici. 11,12
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Representative Results
Questa tecnica PIRP è stato in pratica dal gennaio del 2012 (fino ad oggi), con 165 pazienti che hanno stati arruolati in questa misura il miglioramento della qualità. In questo momento, solo un paziente (0,6%) ha registrato una complicazione infettiva in forma di sepsi sistemica. Questo paziente è stato colonizzato da un resistente E. multi-farmaco coli. Tamponi rettali in seguito alla somministrazione di PIRP in questo paziente ha osservato che la volta del retto era ancora colonizzato da 2,1 x 10 5 CFU / ml batteri in discussione in tal modo se il PIRP trattato in modo adeguato la volta rettale.
Una popolazione contemporaneo sottoposti TRUS PNB tra gennaio 2008 e gennaio 2012, che la terapia antibiotica per via orale ha ricevuto solo servito come una popolazione di controllo comparativo. Questa coorte ha registrato un tasso di infezione del 4,3% (22 su 515 pazienti) tra cui 17 pazienti con infezioni del tratto urinario (UTI) e 5 con sepsi clinica definita come febbre con emocoltura positiva. Lall 5 pazienti con sepsi avevano multi-farmaco resistente E. coli mentre i casi di UTI erano attribuibili a diversi organismi diversi.
In generale, l'integrazione della tecnica PIRP nella pratica clinica è stata associata con una riduzione delle infezioni post-biopsia dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02); Figura 1.
Culture rettale sono stati effettuati in 165 pazienti prima e dopo il PIRP per documentare cambiamenti rettale volta microrganismo conteggio delle colonie attribuibili al trattamento. Brevemente, le colture sono state ottenute mediante l'uso di tamponi di coltura sterili. I tamponi sono stati poi immersi in PBS, in agitazione per rilasciare i batteri, e diluiti su piastre di agar Mueller-Hinton. I batteri sono stati autorizzati a crescere per 36-48 ore e contati. Tutte le varietà morfologiche delle colonie batteriche risultanti sulla piastra sono stati inclusi per fornire un conteggio totale. Nel complesso, una riduzione del 97,2% in colonie di microrganismi è stato osservato dopo somministrazione PIRP (media 2.3 x10 5 CFU / ml vs. 5,8 x 10 3 UFC / ml, p <0.001)
Nessun effetto negativo del PIRP sono stati riportati dai pazienti sia al momento della somministrazione o 7 giorni dopo la procedura.
Figura 1. urinario infezione delle vie (UTI) e sepsi eventi successi nel iodio rettale Preparazione Povidone (PIRP) e coorte standard.
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Discussion
Infezioni seguenti TRUS PNB sono secondari a traslocazione di batteri rettale nella prostata altamente vascolare. Sulla base di questo principio, abbiamo esplorato il semplice metodo di utilizzo di un argomento antisettico come povidone iodio per ridurre microrganismi colonia conteggi prima di ago biopsia della prostata. La nostra esperienza mette in evidenza una riduzione dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02) con l'uso di questo regime PIRP al momento della biopsia. Inoltre, si ipotizza che la riduzione del 97% in microrganismi rettale è il fattore principio base della presente diminuzione delle infezioni sistemiche.
I nostri risultati con povidone topico sono simili a quelli presentati da altri gruppi. In particolare, Park ed altri. 7 ha valutato 121 pazienti che hanno ricevuto una profilassi antibiotica, comprensivi di una singola iniezione endovenosa di una generazione cefalosporina di 3 ° e 5 giorni di Cefixime 100 mg due volte contro 360 pazienti che hanno ricevuto lo stesso regime antibiotico in aggiunta aun iodopovidone supposta appena prima biopsia. Questo studio ha rilevato una complicazione infettiva in 8 pazienti (6,6%) nel gruppo di controllo rispetto a 1 (0,3%) nel loro studio di coorte. Recentemente, AbuGhosh et al. Prospettico randomizzato 865 uomini sottoposti a terapia con ciprofloxacina orale alla pulizia del retto con povidone iodio o nessuna pulizia rettale prima TRUS PNB. 8 Questo studio ha osservato complicanze infettive in 11 (2,6%) del gruppo di preparazione rettale e in 20 (4.5 %) del gruppo di controllo, e sepsi è stato visto in 4 (1,0%) del gruppo trattato e 7 (1,6%) del gruppo di controllo.
La novità e l'attrattiva della nostra tecnica PIRP come presentato in questo video è diverse volte. In primo luogo, il PIRP non richiede alcuna preparazione supplementare o terapia antibiotica sistemica al di là l'agente profilassi orale standard. In secondo luogo, la tecnica PIRP è a buon mercato con il minimo costo associato per le pratiche per l'acquisto in commercio povidone iodio. In terzo luogo, il PIRP èsemplice con la capacità di qualsiasi urologo di eseguire all'interno dell'infrastruttura ufficio attuale mentre l'aggiunta di soli 5 minuti per una procedura di biopsia. Infine, il profilo degli effetti collaterali della terapia PIRP è basso, con nessun paziente nella nostra serie in corso che presentano eventi avversi.
Ci sono diversi passaggi chiave in questo protocollo che meritano ulteriori discussioni. È importante inserire prima il povidone iodio garza imbevuta nel rettale per 2 minuti e poi rimuoverlo permettendo la soluzione si asciughi. Questo processo è essenziale come l'effetto battericida di povidone iodio si basa sul essiccamento soluzione su una superficie mucosa. Un secondo passo protocollo chiave coinvolge pittura la zona perianale con povidone iodio impedendo traslocazione di batteri nella zona perianale nel rettale al momento della biopsia.
Il protocollo genere non richiede modifiche per la sua semplicità in consegna. Alcuni scenari come quellipazienti con fessure rettale o emorroidi esposti possono provare fastidio e irritazione locale dalla soluzione povidone iodio. Pertanto, questa terapia viene sospesa in tali pazienti. Inoltre, i pazienti con un iodio o allergia crostacei sono a rischio di reazioni allergiche (anafilassi raramente) e la terapia non deve essere usato in tali pazienti. Infine, circa il 10% delle biopsie prostatiche presso il nostro istituto sono fatte in un ufficio mentre i casi rimanenti vengono compilate sotto sedazione endovenosa. Pazienti sottoposti ad anestesia locale non hanno avuto reazioni avverse al PIRP, anche se più grandi studi sono necessari per validare queste osservazioni.
I limiti di questo approccio comporta il sistema di erogazione dello iodio nel rettale. Mentre le attuali conteggi rettale seguenti PIRP sono il 97% al di sotto della linea di base, vi sono ancora alcuni organismi che sono persistenti, che potrebbe teoricamente essere una fonte di infezione. Pertanto, il potential esiste per migliorare il sistema di consegna del PIRP per ridurre ulteriormente la conta di microrganismi rettali. Inoltre, i dati presentati in questo studio sono fatte nel contesto di un disegno prospettico, seppur non randomizzato. Riconosciamo che la randomizzazione dei pazienti avrebbe fornito i mezzi più oggettivi per valutare l'efficacia del trattamento.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4 x 4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
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