Povidone Iodio rettale Preparazione al momento della prostata ago biopsia è un semplice e riproducibile significa ridurre il rischio di infezione procedurale
Summary
Here, we present a protocol for use at the time of transrectal ultrasound guided prostate needle biopsy (TRUS PNB) that is a simple and cost-effective means to reduce infections following the procedure.
Abstract
Istituzione singola e studi basati sulla popolazione evidenziano che le complicanze infettive seguenti transrettale ecoguidato ago biopsia della prostata (TRUS PNB) sono in aumento. Tali infezioni sono in gran parte attribuibile al chinoloni microrganismi resistenti che colonizzano la volta rettale e si trasferiscano nel sangue durante la procedura di biopsia. Una preparazione iodio povidone rettale (PIRP) al momento della biopsia è un metodo semplice e riproducibile per ridurre rettali conta delle colonie di microrganismi e le infezioni quindi risultanti seguenti TRUS PNB.
Tutti i pazienti vengono somministrati tre giorni di terapia antibiotica per via orale prima di biopsia. La tecnica consiste PIRP posizionando inizialmente il paziente in modo standard per un TRUS PNB. Dopo esame rettale digitale, 15 ml di una soluzione al 10% di povidone iodio disponibile in commercio viene miscelato con 5 ml di 1% lidocaina gel per creare slurry. A 4 cm x 4 cm garza sterile è soaked in questo slurry e poi inserito nel rettale per 2 minuti, dopo di che viene rimosso. Successivamente, un tampone di cotone monouso ginecologica viene utilizzato per dare sia la zona perianale e rettale ad una distanza di 3 cm dall'ano. La soluzione di iodio povidone viene poi lasciato asciugare per 2-3 minuti prima di procedere con ecografia transrettale norma e successiva biopsia.
Questa tecnica PIRP è stato in pratica presso il nostro istituto dal marzo del 2012, con una riduzione associato di infezioni post-biopsia dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02). Il vantaggio principale di questo regime di profilassi è la sua semplicità e riproducibilità con uso di un facilmente disponibile, agente economico per ridurre le infezioni. Inoltre, la tecnica evita esporre i pazienti a antibiotici sistemici supplementari con potenziale ulteriore propagazione di organismi resistenti a più farmaci. L'utilizzo di PIRP a TRUS PNB, tuttavia, non è applicabile per i pazienti con iodio o crostacei unllergies.
Introduction
Il cancro alla prostata è il tumore più comune negli uomini e la seconda causa di mortalità per cancro-correlata. Nel 2014, circa 233.000 casi saranno diagnosticati negli Stati Uniti con quasi 30.000 uomini soccombere a questa neoplasia. 1 Mentre l'antigene prostatico specifico (PSA) esame del sangue e l'esame digitale rettale (DRE) svolgono un ruolo essenziale nello screening del cancro alla prostata, transrettale ecografia prostatica guidata agobiopsia (TRUS PNB) è il mezzo più comune per ottenere una diagnosi istologica dei tessuti.
TRUS PNB comporta l'inserimento di una sonda ad ultrasuoni nel retto del paziente e quindi generalmente accettato 12-14 biopsie della zona periferica della prostata situato anteriormente. Ogni agobiopsia richiede il passaggio di un 18 G ago attraverso la parete rettale nella prostata altamente vascolare. Pertanto, il rischio teorico di sanguinamento e infezione dovuta a traslocazione batterica esiste dopo la procedura. Nessunotheless, il post-procedura di tasso di complicanze attuariale ha storicamente rimasto basso.
La profilassi antibiotica prima TRUS PNB è regolarmente prescritti con antibiotici chinolonici basato Benessere degli agenti più frequentemente utilizzati. Nonostante un'adeguata profilassi, la ricerca contemporanea implica un aumento delle complicanze infettive dopo biopsia. 2 Inoltre, gli studi hanno attribuito questo aumento delle complicanze infettive dopo TRUS PNB alla nascita di chinolonici microrganismi resistenti particolarmente E. coli. 3
Questo tasso crescente di resistenza ai chinoloni suggerisce la necessità di regimi di profilassi per le procedure alternative TRUS PNB. A tal fine, diverse strade sono sotto indagine. Un approccio prevede la somministrazione di un antibiotico per via endovenosa o intramuscolare al momento della biopsia in combinazione con un chinoloni orale. 4 Mentre questa strategia può ridurre gli eventi sepsi seguenti TRUS PNB,un limite principale di questo approccio è la possibilità di sviluppare ulteriormente organismi resistenti a questa famiglia antibiotico. Un'altra metodologia recentemente studiato incorpora l'uso di un pre-biopsia tampone rettale per pazienti schermo colonizzata da flora rettali resistenti ai chinoloni. 5 Se vengono rilevati tali organismi, un regime antibiotico "targeting" potrebbe essere impiegato in base al profilo di sensibilità del batterici resistenti identificato sforzo. Mentre la metodologia è elegante, il processo vero e proprio di ottenere tali tamponi, selettivamente coltura su un terreno selettivo chinolone, e sartoria antibiotici richiede successivamente una infrastruttura clinica e di laboratorio che possono essere carente in molte pratiche cliniche.
La somministrazione di un argomento antisettico per ridurre rettale microrganismo colonia conta prima di biopsia può presentare una strategia alternativa per limitare le infezioni TRUS PNB. Povidone iodone è un poco costoso agente, prontamente disponibili, che èdocumentato per la conta batterica ridotti quando applicato a siti chirurgici. Applicazioni in entrambi gli interventi del colon-retto e ginecologici sono ben noti. Pertanto, l'uso di povidone iodio come preparazione rettale presenterebbe un metodo producibile, semplice e conveniente per la riduzione delle infezioni TRUS PNB, senza necessità di una preparazione supplementare prima di biopsia. Con riferimento alla letteratura urologica, precedentemente lavoro ha osservato una riduzione delle infezioni cliniche seguenti TRUS PNB. 6-9 Questo video dimostra la tecnica di PIRP per evidenziare la facilità e la semplicità di integrarsi nella pratica clinica.
Tutti i pazienti sottoposti a TRUS PNB sono stati inizialmente visti in una clinica urologia specialità di rinvio o di valutazione iniziale per lo screening del cancro alla prostata. Questa valutazione ha comportato una revisione di antigene del paziente prostatico siero specifico (PSA) e le prestazioni di un esame rettale digitale (DRE). Anomalie sia del PSA o DRE spinto raccomandazioneun PNB TRUS.
La procedura TRUS PNB è stato discusso con tutti i pazienti e dei rischi associati, tra cui infezioni, sanguinamento, e ritenzione urinaria sono state chiarite. Tutti i pazienti hanno ricevuto tre giorni di profilassi antibiotica per via orale o con un farmaco a base chinoloni (cioè, Ciprofloxacina) o trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim) prima biopsia.
Protocol
Representative Results
Discussion
Infezioni seguenti TRUS PNB sono secondari a traslocazione di batteri rettale nella prostata altamente vascolare. Sulla base di questo principio, abbiamo esplorato il semplice metodo di utilizzo di un argomento antisettico come povidone iodio per ridurre microrganismi colonia conteggi prima di ago biopsia della prostata. La nostra esperienza mette in evidenza una riduzione dal 4,3% al 0,6% (p = 0,02) con l'uso di questo regime PIRP al momento della biopsia. Inoltre, si ipotizza che la riduzione del 97% in microrgani…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
The authors acknowledge the Carefusion Foundation for support via a clinical excellence grant of this work titled “Prospective evaluation of procedural povidone iodine rectal preparation to reduce infectious complications following ultrasound guided prostate needle biopsy.”
Materials
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4×4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
