Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Povidon jod Rektal Tillagning Tid för prostatabiopsi är en enkel och reproducerbar sätt att minska risken för procedur infektion

Published: September 21, 2015 doi: 10.3791/52670

Abstract

Enda institution och populationsbaserade studier betona att infektiösa komplikationer efter transrektalt ultraljud guidad prostata nål biopsi (TRUS PNB) ökar. Sådana infektioner är till stor del hänförliga till kinolonbehandling resistenta mikroorganismer som koloniserar den rektala valvet och translokeras in i blodomloppet under biopsi förfarandet. En povidonjod rektal beredning (PIRP) vid tidpunkten för biopsi är en enkel och reproducerbar metod för att minska rektala mikroorganism kolonier och därmed resulterande infektioner efter TRUS PNB.

Alla patienter administreras tre dagars oral antibiotikabehandling före biopsi. Den PIRP Tekniken innebär initialt positionera patienten på standardsätt för en TRUS PNB. Efter digital rektal undersökning, är 15 ml av en 10% lösning av kommersiellt tillgänglig povidonjod blandas med 5 ml 1% lidokain gelé för att skapa slam. A 4 cm x 4 cm steril gasbinda är soaked i denna uppslamning och därefter in i den rektala valvet för 2 min efter vilken den avlägsnas. Därefter görs en engångsbomulls gynecologic pinne används för att måla både perianala området och den rektala valv till ett avstånd av 3 cm från anus. Den povidonjod lösningen tillåts sedan torka i två - tre minuter innan man går vidare med standard transrektalt ultraljud och efterföljande biopsi.

Denna PIRP teknik har i praktiken på vår institution sedan mars 2012 med en tillhörande minskning av post-biopsi infektioner från 4,3% till 0,6% (p = 0,02). Den huvudsakliga fördelen med denna profylaxbehandling är dess enkelhet och reproducerbarhet med användning av en lättillgänglig, billig medel för att reducera infektioner. Dessutom undviker tekniken utsätta patienter för ytterligare systemisk antibiotika med potentiell ytterligare spridning av multiresistenta organismer. Användning av PIRP på TRUS PNB, dock är inte tillämplig för patienter med jod eller skaldjurs enllergies.

Introduction

Prostatacancer är den vanligaste cancerformen hos män och den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterad dödlighet. Under 2014 kommer cirka 233.000 fall diagnostiseras i USA med nästan 30.000 män att ge efter för denna malignitet. 1 När prostataspecifikt antigen (PSA) blodprov och digital rektal undersökning (DRE) spelar en viktig roll för prostatecancerrastrering, transrektal ultraljud guidad prostata nål biopsi (TRUS PNB) är det vanligaste sättet att få en histologisk vävnad diagnos.

TRUS PNB involverar insättning av en ultraljudssond i patientens rektum och då i allmänhet erhålla 12-14 biopsier av den perifera zonen av prostatan ligger strax anteriort. Varje nålbiopsi kräver passage av en 18 G nål genom den rektala väggen in i kraftigt vaskulär prostatan. Därför är den teoretiska risken för blödning och infektion på grund av bakteriell translokation föreligger efter förfarandet. Ingetdesto mindre har den aktuariella komplikationer efter ingreppet historiskt fortsatt låg.

Antibiotikaprofylax före TRUS PNB rutinmässigt förskrivas med kinolon-baserade antibiotika som är de mest använda medlen. Trots adekvat profylax, blandar modern forskning en ökning av infektiösa komplikationer efter biopsi. 2 Vidare har studier tillskrivs denna ökning av smittsamma komplikationer efter TRUS PNB till uppkomsten av kinolon resistenta mikroorganismer särskilt E. coli. 3

Detta stiga hastigheten av kinolonresistens antyder behovet av alternativa profylaxregimer för TRUS PNB förfaranden. För detta ändamål flera olika vägar är under utredning. Ett tillvägagångssätt involverar administrering av en intravenös eller intramuskulär antibiotika vid biopsi i samband med ett muntligt kinolon. 4 Även om denna strategi kan minska sepsis händelser efter TRUS PNB,en huvud begränsning med denna metod är potentialen för ytterligare utveckling av resistenta organismer detta antibiotikum familj. En annan nyligen undersökt metod omfattar användning av en pre-biopsi rektal pinne för att undersöka patienter koloniserade med kinolon-resistenta rektala floran. 5 Om sådana organismer upptäcks, skulle en "riktad" antibiotikum regim användas baserat på känslighetsprofilen för de identifierade resistenta bakterier stam. Medan metoden är elegant, själva processen att få sådana kompresser, selektivt odling på en kinolon selektivt medium, och skräddarsy antibiotika kräver därefter en klinisk och laboratorie infrastruktur som kan saknas i många klinisk praxis.

Administration av ett ämne antiseptisk att minska rektal valv mikroorganism kolonier före biopsi kan utgöra en alternativ strategi för att begränsa TRUS PNB infektioner. Povidon iodone är ett billigt, lättillgängligt medel som ärdokumenterat minskade bakterietal när de appliceras på operationslokaler. Tillämpningar inom både kolorektal och gynekologiska operationer är välkända. Därför skulle användning av povidine jod som en rektal beredning presentera en producerbar, enkel och kostnadseffektiv metod för att minskade TRUS PNB infektioner utan behov av ytterligare beredning före biopsi. När det gäller den urologiska litteraturen, tidigare arbete har noterat en minskning av kliniska infektioner efter TRUS PNB. 6-9 Denna video demonstrerar tekniken PIRP att markera den lätthet och enkelhet att integreras i klinisk praxis.

Alla patienter som genomgår TRUS PNB ursprungligen ses i en specialitet urologi klinik för remiss eller första utvärdering för prostatacancerscreening. Denna utvärdering innebar en översyn av patientens serumprostataspecifikt antigen (PSA) och prestanda hos en digital rectal undersökning (DRE). Abnormitet av antingen PSA eller DRE uppmanas rekommendationen TRUS PNB.

Det TRUS PNB Förfarandet diskuterades med alla patienter och tillhörande risker, inklusive infektion, blödning, och urinretention förtydligades. Alla patienter fick tre dagar av orala antibiotikaprofylax med antingen en kinolon baserad medicin (dvs Ciprofloxacin) eller trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim) före biopsi.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denna patientrelaterade studie godkändes av Institutional Review Board (IRB) för mänsklig forskning.

1. Patient Beredning och positionering

  1. Ta patienten förfarandet svit och placera dem på deras höger eller vänster sida med knäna böjda på bröstet.
  2. Gör en kirurgisk timeout där patienten, kirurgiska ingrepp, och uppgift ses över och bekräftas.
  3. När anges, administrera intravenös sedering via anestesi tjänsten.

2. Gör en digital rectal undersökning (DRE)

  1. Placera storlek lämpliga handskar på båda händerna.
  2. Sätt handskar finger efter smörjning i ändtarms valv och undersöka prostata att känna efter eventuella misstänkta områden i behov av fokuserad uppmärksamhet under transrektal ultraljud. 10

3. Skapande av povidonjod Rectal Beredning (PIRP)

  1. Häll 15 ml av en 10%kommersiellt tillgänglig povidonjod lösningen i en steril skål.
  2. Tillsätt 5 ml av en kommersiellt tillgänglig 1% lidokain gel till denna bassängen.
  3. Blanda innehållet för 15 sek för att skapa en povidonjod uppslamning.

4. Primär Administration av PIRP

  1. Använd en steril rektal kompress till kultur den rektala valvet.
  2. Öppna upp en 4 cm x 4 cm steril gasbinda, blöt i povidonjod slammet, och sedan in i ändtarmen valvet. Endast en liten svans av gasväv är kvar som emanerar från anus.
  3. Låt gasväv på plats under 2 minuter varefter den avlägsnas och kasseras.

5. Sekundär Administration av PIRP

  1. Använd en engångs gynekologisk pinne att måla perianala området med PIRP lösningen.
  2. Sätt detta gynekologisk pinnen i ändtarms valvet till ett avstånd av 3 cm från anus.
  3. För att ytterligare maximera exponeringen av den rektala mukosan till PIRP, bomullstoppen den rektala vault på liknande sätt åtminstone tre gånger.
  4. Låt povidonjod lösningen torka i 2 -. 3 min före fortsätter med standard transrektalt ultraljud och efterföljande biopsi 11 Detta är viktigt eftersom de bakteriedödande effekterna av PIRP kräver lösningen att torka på den exponerade slemhinnan.
  5. Använd en steril rektal kompress till kultur den rektala valvet.

6. Transrektalt ultraljud och biopsi

  1. Sätt ultraljudssonden via ändtarmen.
  2. Utföra mätningar av prostatan och efterföljande biopsi i standard sätt som är förenligt med alla urologiska metoder. 11,12

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Denna PIRP teknik har i praktiken sedan januari 2012 (till nuvarande) med 165 patienter som har varit inskrivna i denna förbättring kvalitetsmått. Under denna tid har endast en patient (0,6%) upplevde en smittsam komplikation i form av systemisk sepsis. Denna patient koloniserades med en multi-läkemedelsresistent E. coli-stam. Rektala kompresser efter administrering av PIRP i denna patient noteras att rektal valvet fortfarande koloniserades med 2,1 x 10 5 CFU / ml bakterier och därigenom ifrågasätta huruvida PIRP adekvat behandlas rektal valvet.

En samtida befolkningen genomgår TRUS PNB mellan januari 2008 och januari 2012 som bara fått oral antibiotikabehandling fungerade som ett jämförande kontrollpopulation. Denna kohort upplevt en infektionsfrekvensen 4,3% (22 av 515 patienter), inklusive 17 patienter med urinvägsinfektioner (UVI) och 5 med klinisk sepsis definieras som feber med positiv blododling. ENll 5 patienter med sepsis hade multiresistent E. coli medan UTI fallen var hänförliga till flera olika organismer.

Totalt sett var integration av PIRP tekniken i klinisk praxis i samband med en minskning av post biopsi infektioner från 4,3% till 0,6% (p = 0,02), fig 1.

Rektala kulturer utfördes i de 165 patienter före och efter PIRP att dokumentera förändringar i ändtarms valv mikroorganismer mikroorganismer kan tillskrivas behandlingen. I korthet var kulturer erhållna genom användning av sterila odlingspinnar. Bomullstopparna nedsänktes sedan i PBS, vortexades för att frigöra bakterier och serieutspäddes på Mueller-Hinton-agarplattor. Bakterier fick växa under 36 - 48 h och räknas. Alla morfologiska varianter av bakteriekolonier som uppkommer på plattan ingick att ge en totalsumma. Totalt sett var en minskning av mikroorganismkolonier 97,2% noterades efter PIRP administration (medelvärde 2,3 x10 5 CFU / ml vs 5,8 x 10 3 CFU / ml, p <0,001)

Inga negativa effekter av PIRP rapporterades av patienterna antingen vid tidpunkten för administrering eller 7-dagar efter ingreppet.

Figur 1
Figur 1. urinvägsinfektion (UTI) och sepsis Händelser i povidonjod rektal beredning (PIRP) och Standard Cohort.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Infektioner efter TRUS PNB är sekundärt till translokation av rektala valv bakterier i kraftigt vaskulär prostatan. Baserat på denna princip, har vi undersökt enkel metod för att använda ett ämne antiseptisk såsom povidonjod för att minska mikroorganism kolonier före prostata nålbiopsi. Vår erfarenhet belyser en minskning från 4,3% till 0,6% (p = 0,02) med användning av denna PIRP regim vid biopsi. Dessutom är vi hypotes är att minskningen i rektala valv mikroorganismer 97% är principen faktorn bakom denna minskning av systemiska infektioner.

Våra resultat med aktuella povidon liknar den som presenteras av andra grupper. Specifikt Park et al. 7 utvärderade 121 patienter som fick antibiotikaprofylax bestående av en enda intravenös injektion av en 3: e generationens cefalosporin och 5 dagar cefixime 100 mg två gånger dagligen jämfört med 360 patienter som fick samma antibiotikum regim förutomen povidonjod stolpiller precis före biopsi. Denna studie noterade en smittsam komplikation i 8 patienter (6,6%) i kontrollgruppen jämfört med 1 (0,3%) i sin studie kohort. Nyligen AbuGhosh et al. Prospektiv randomiserad 865 män erhöll oralt ciprofloxacin terapi till rektal rengöring med povidonjod eller ingen rektal rengöring före TRUS PNB. 8 Denna studie observerade infektiösa komplikationer i 11 (2,6%) av den rektala beredningsgrupp och 20 (4,5 %) i kontrollgruppen, och sepsis sågs i 4 (1,0%) av den behandlade gruppen och i 7 (1,6%) av kontrollgruppen.

Det nya och attraktionskraft vår PIRP teknik som presenteras i den här videon är flera gånger. Först kräver PIRP ingen ytterligare beredning eller systemisk antibiotikabehandling utöver den normala orala profylax agent. För det andra är PIRP tekniken billigt med minimal tillhörande kostnader för praxis att köpa kommersiellt tillgänglig povidonjod. För det tredje är PIRPenkelt med förmågan hos någon urolog för att utföra inom nuvarande kontorsinfrastruktur samtidigt lägga bara 5 min till en biopsi förfarande. Slutligen är biverkningsprofilen för PIRP behandling låg utan patienter i vårt nuvarande serie presenterar med biverkningar.

Det finns flera viktiga steg i detta protokoll som kräver ytterligare diskussion. Det är viktigt att först sätta in povidonjod indränkt gasbinda i ändtarmen valvet under 2 minuter och sedan ta bort den gör det möjligt att lösningen torka. Denna process är nödvändig eftersom den baktericida effekten av povidonjod är baserad på lösningen torkning på en mukosal yta. Ett andra nyckelprotokoll steget involverar målning perianala område med povidonjod därigenom förhindra translokation av bakterier i perianala området till den rektala valvet vid tiden för biopsi.

Protokollet normalt inte kräva ändringar på grund av dess enkelhet i leveransen. Vissa scenarier, såsom depatienter med rektal sprickor eller utsatta hemorrojder kan uppleva lokal obehag och irritation från povidonjod lösningen. Därför är denna terapi innehålls hos dessa patienter. Dessutom patienter med jod eller skaldjur allergi löper risk för en allergisk reaktion (sällan anafylaxi) och behandlingen ska inte användas till sådana patienter. Slutligen, ligger ungefär 10% av prostatabiopsier på vår institution gjort på ett kontor inställning medan de återstående fallen är fullgjorts enligt intravenös sedering. Patienter som genomgår lokalbedövning upplevde inga negativa reaktioner på PIRP även om större studier behövs för att bekräfta dessa observationer.

Begränsningar i detta angreppssätt involverar avgivningssystemet av joden in i den rektala valvet. Medan de nuvarande rektala valv räknas efter PIRP är 97% under baslinjen, fortfarande kvarstår en del organismer som är långlivade som teoretiskt skulle kunna vara en smittkälla. Därför potential finns för att förbättra leveranssystemet av PIRP att ytterligare minska rektala mikroorganism räknas. Dessutom är de data som presenteras i denna studie som gjorts i samband med en prospektiv, om än icke-randomiserad design. Vi erkänner att randomisering av patienterna skulle ha gett ett så objektivt sätt att bedöma behandlingens effektivitet.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. Equate 4067979
4 x 4 sterile gauze pads, white Dukal Corporation DKL1412
disposable gynecologic swab  numerous vendors
1% lidocaine gel  numerous vendors

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. American Cancer Society. , Available from: http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics (2015).
  2. Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, Suppl 1. S12-S17 (2013).
  3. Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
  4. Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
  5. Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
  6. Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
  7. Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
  8. Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
  9. AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
  10. Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , 10th ed, Available from: http://www.campbellsurology.com (2015).
  11. Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
  12. Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).

Tags

Medicin prostatabiopsi transrektal ultraljud infektion sepsis urinvägsinfektion (UVI) prostatacancer
Povidon jod Rektal Tillagning Tid för prostatabiopsi är en enkel och reproducerbar sätt att minska risken för procedur infektion
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Raman, J. D., Lehman, K. K., Dewan,More

Raman, J. D., Lehman, K. K., Dewan, K., Kirimanjeswara, G. Povidone Iodine Rectal Preparation at Time of Prostate Needle Biopsy is a Simple and Reproducible Means to Reduce Risk of Procedural Infection. J. Vis. Exp. (103), e52670, doi:10.3791/52670 (2015).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter