Abstract
Tek kurum ve toplum tabanlı çalışmalar transrektal ultrasonografi eşliğinde prostat iğne biyopsisi (TRUS PNB) Aşağıdaki enfeksiyöz komplikasyonlar artmaktadır vurgulamak. Bu tür enfeksiyonlar rektal tonoz kolonize ve biyopsi işlemi sırasında kan dolaşımına transloke olan dirençli mikroorganizmaları kinolon büyük ölçüde atfedilebilir. Biyopsi sırasında bir povidon iyot rektal hazırlığı (PIRP) TRUS PNB aşağıdaki rektal mikroorganizma koloni sayıları ve bu nedenle sonuçtaki enfeksiyonları azaltmak için basit, tekrarlanabilir bir yöntemdir.
Tüm hastalar biyopsi öncesi oral antibiyotik tedavisinin üç gün uygulanır. PIRP tekniği ilk TRUS PNB için standart şekilde, hasta konumunu içerir. Dijital rektal muayene sonra, ticari olarak temin edilebilen povidon iyot% 10'luk bir çözelti, 15 ml bulamaç oluşturmak için% 1 lidokain peltesi 5 ml ile karıştırılır. 4 cm x 4 cm steril bir gazlı SOABu harç madde içinde ked ve daha sonra çıkarılır ve bundan sonra 2 dakika süreyle rektal kasaya takılmış. Bundan sonra, tek kullanımlık pamuklu çubukla jinekolojik perianal alanı ve anüsten 3 cm mesafeye rektal tonoz hem boyamak için kullanılır. Önce standart transrektal ultrasonografi ve sonraki biyopsi ile devam etmek 3 dakika - povidon iyot çözeltisi daha sonra 2 için kurumaya bırakılır.
Bu PIRP tekniği% 0,6 (p = 0.02)% 4.3 den sonrası biyopsi enfeksiyonların ilişkili bir azalma ile 2012 yılı Mart ayından bu yana kurumumuzda uygulama olmuştur. Bu profilaksi rejiminin ana avantajı enfeksiyonları azaltmak için kolayca kullanılabilir ve ucuz bir madde kullanımı ile basitliği ve tekrar üretilebilir. Ayrıca, teknik, çoklu ilaç dirençli organizmaların potansiyeli daha fazla yayılımı ile ek sistemik antibiyotik hastaların maruz önler. TRUS PNB de PIRP kullanımı, bununla birlikte, iyot veya kabuklu deniz ürünleri a olan hastalar için geçerli değildirllergies.
Introduction
Prostat kanseri erkeklerde en sık görülen kanser ve kansere bağlı ölümlerin ikinci en sık nedenidir. 2014 yılında yaklaşık 233.000 vaka neredeyse 30.000 erkek bu malignite yenik birlikte ABD'de teşhis edilecektir. 1 prostat spesifik antijen (PSA) kan testi ve parmakla rektal muayene (PRM), transrektal prostat kanseri taramasında önemli bir rol oynarken ultrason rehberliğinde prostat iğne biyopsisi (TRUS PNB) histolojik doku tanı amacıyla en yaygın yoludur.
TRUS PNB hastanın rektum içine bir ultrason probu ekleme ve daha sonra genellikle sadece anteriorde bulunan prostatın periferal bölge 12-14 biyopsilerin içerir. Her iğne biyopsisi oldukça vasküler prostat içine rektal duvarından 18 G iğne geçişini gerektirir. Dolayısıyla, bakteriyel translokasyon kanama ve enfeksiyon riski teorik prosedürünü takip Varlığından. Hiçbirimemişti, aktüeryal komplikasyon oranı işlem sonrası tarihsel olarak düşük kalmıştır.
Önce TRUS PNB için antibiyotik profilaksisi rutin en sık kullanılan ajanlar olmak kinolon tabanlı antibiyotiklerle reçete edilir. Yeterli profilaksi rağmen, çağdaş araştırma sonrası biyopsi enfeksiyon komplikasyonları bir artış implicates. 2 Ayrıca, çalışmalar yüklemiştir kinolon dirençli mikroorganizmaların özellikle E. ortaya çıkması TRUS PNB aşağıdaki enfeksiyöz komplikasyonlar bu artışı E. coli. 3
Kinolon direncinin bu artış hızı TRUS PNB prosedürleri için alternatif profilaksi rejimleri ihtiyacını göstermektedir. Bu amaçla, çok sayıda farklı yollar araştırılmaktadır. Bir yaklaşım, bir oral kinolon ile bağlantılı olarak biyopsi zamanında bir damar veya kas içine antibiyotik verilmesini içerir. 4 bu strateji TRUS PNB Aşağıdaki sepsis olayları azaltma mümkün olmakla birlikte,Bu yaklaşımın temel bir sınırlama daha bu antibiyotik ailesine dirençli organizmaları geliştirmek için potansiyel var. Başka yakın zamanda incelenen metodoloji 5. Kinolon dirençli rektal florası ile kolonize hastaları taramak için bir ön-biyopsi rektal sürüntü kullanımını içeriyor gibi organizmaların tespit edilirse, bir "hedef" antibiyotik rejimi tespit dirençli bakteriyel duyarlılık profiline dayalı istihdam edilebilir süzün. Metodoloji zarif olsa da, seçici, bu tür bezlerden elde bir kinolon seçici ortamda kültüre ve antibiyotik terzilik gerçek süreci bundan sonra birçok klinik uygulamalarda eksik olabilir bir klinik ve laboratuar altyapı gerektirir.
TRUS PNB enfeksiyonları sınırlamak için alternatif bir strateji sunabilir biyopsi öncesinde rektal tonoz mikroorganizma sayısını azaltmak için koloni antiseptik bir konu İdaresi. Povidon iodone bir pahalı olmayan, kolaylıkla bulunabilir bir ajandırCerrahi sitelere uygulandığında azaltılmış bakteri sayımı için belgelenmiş. Hem kolorektal ve jinekolojik ameliyatlarda uygulamalar iyi bilinmektedir. Bu nedenle, bir rektal preparat olarak povidine iyot kullanılması biyopsi öncesi ilave hazırlanması için gerek kalmadan düşük TRUS PNB enfeksiyonlar için, üretilebilir, basit ve düşük maliyetli bir yöntem mevcut olacaktır. Ürolojik literatüre göre, daha önce iş TRUS PNB aşağıdaki klinik enfeksiyonlarda bir azalma kaydetmiştir. 6-9 Bu video PIRP tekniği klinik uygulamalarda entegre kolaylığı ve basitlik vurgulamak için gösterir.
TRUS PNB geçiren tüm hastalar başlangıçta prostat kanseri taraması için sevk veya ilk değerlendirme için özel bir üroloji kliniğinde görüldü. Bu değerlendirme, hastanın serum prostat spesifik antijen (PSA) ve parmakla rektal muayene (PRM) performans gözden gerektiriyordu. PSA veya DRE ya anormallik önerisi istenirTRUS PNB.
TRUS PNB prosedürü tüm hastalarda ve enfeksiyon, kanama da dahil olmak üzere ilgili risklerin ile tartışıldı ve idrar retansiyonu açıklık getirilmiştir. Tüm hastalar bir kinolon tabanlı ilaç (yani, Siprofloksasin) ya da trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim) biyopsi öncesinde biriyle oral antibiyotik üç gün aldı.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu hasta ile ilgili çalışma insan araştırmalar için kurumsal inceleme kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır.
1. Hasta Hazırlama ve Konumlandırma
- Prosedür paketi hastayı getirin ve dizler göğüs gerdi kendi sağ veya sol tarafına koyun.
- Hasta, cerrahi prosedür ve gösterge gözden geçirilmesi ve teyit sayede cerrahi zaman aşımı gerçekleştirin.
- Belirtilen zaman anestezi servisi ile intravenöz sedasyon yönetmek.
2. Dijital rektal muayene (PRM) gerçekleştir
- Yeri boyutu iki elinizle üzerine uygun eldiven.
- Rektal kasaya yağlama sonra eldivenli parmak takın ve transrektal ultrasonografi sırasında odaklanmış ilgi ihtiyacı, potansiyel şüpheli alanlarda hissediyorum prostat inceleyin. 10
Povidon İyot Rektal Hazırlık 3. Yaratılış (PIRP)
- % 10 15 ml dökünsteril bir havza içine piyasada mevcut povidon iyot solüsyonu.
- Bu havzada bir piyasada mevcut% 1 lidokain jel 5 ml ekleyin.
- Bir povidon iyot bulamaç oluşturmak için 15 sn içeriğini karıştırın.
PIRP 4. Primer Yönetimi
- Kültüre steril rektal çubukla rektal tonoz kullanın.
- Bir 4 cm x 4 cm steril gazlı açın povidon iyot bulamaç içinde ıslatın ve sonra rektal kasaya yerleştirin. Sadece gazlı küçük bir kuyruk anüs çıkan bırakılır.
- Bu çıkarılır ve atılır ve bundan sonra 2 dakika boyunca bir yerde gazlı bırakın.
PIRP 5. İkincil Yönetimi
- PIRP çözümü ile perianal alanı boyamak için tek kullanımlık jinekolojik bez kullanın.
- Anüsten 3 cm mesafeye rektal kasaya bu jinekolojik bez yerleştirin.
- Daha PIRP için rektal mukoza en üst düzeye çıkarmak, rektal vau çubuklabenzer bir şekilde lt en az üç kez.
- Povidon iyot çözeltisi 2 kurumasını bekleyin -. Önce standart transrektal ultrasonografi ve sonraki biyopsi ile devam etmek 3 dakika 11 PIRP bakterisidal etkileri maruz mukozada kurumaya çözüm gerektiren bu şarttır.
- Kültüre steril rektal çubukla rektal tonoz kullanın.
6. Transrektal Ultrasonografi ve Biyopsi
- Rektum yoluyla ultrason probu yerleştirin.
- Tüm ürolojik uygulamaları ile uyumlu standart bir şekilde prostat ve sonraki biyopsi ölçümleri yapın. 11,12
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Bu PIRP tekniği 165 hasta bu kalite geliştirme önlemi alındı edilerek birlikte (şimdiki kadar) 2012 yılı Ocak ayından bu yana uygulamada olmuştur. Bu süre içinde, sadece bir hasta (% 0.6) sistemik sepsis biçiminde bir bulaşıcı komplikasyon yaşadı. Bu hasta bir çok ilaca dirençli E. ile kolonize edildi coli suşu. Bu hastada PIRP yönetimini aşağıdaki rektal sürüntü rektal tonoz hala 2,1 x 10 5 CFU / ml bakteri ve böylece PIRP yeterince rektal tonoz tedavi olmadığını sorgulama ile kolonize olduğunu kaydetti.
Sadece alınan oral antibiyotik tedavisi karşılaştırmalı kontrol popülasyonu olarak görev Ocak 2008 ve Ocak 2012 tarihleri arasında TRUS PNB uygulanan çağdaş nüfus. Bu kohort pozitif kan kültürü ile ateş olarak tanımlanan klinik sepsis ile üriner sistem enfeksiyonu (İYE) ve 5 17 hastayı içeren bir% 4.3 enfeksiyon oranı (22 515 hasta) yaşadı. All sepsisli 5 hastada çoklu ilaca dirençli E. İYE durumlarda iken coli birkaç farklı organizmalar bağlıydı.
Şekil 1, Genel, klinik uygulamaya PIRP tekniğinin entegrasyonu% 0,6 (p = 0.02)% 4.3 den sonrası biyopsi enfeksiyonlarda bir azalma ile ilişkili bulunmuştur.
Rektal kültürler önce 165 hastada uygulandı ve PIRP sonra tedaviye atfedilebilecek rektal tonoz mikroorganizma koloni sayımı değişiklikleri belgelemek için. Kısaca, steril kültür çubuklar kullanılması ile elde edilmiştir. Çubuklar daha sonra, PBS içinde daldırılmış bakteri serbest bırakmak için vortekslenir ve seri Mueller-Hinton agar plakaları üzerinde seyreltildi. 48 saat ve sayılır - Bakteriler 36 büyümeye izin verildi. Plaka üzerinde ortaya çıkan bakteri kolonilerinin her morfolojik çeşitleri toplam sayısı sağlamak için dahil edilmiştir. Genel olarak, mikroorganizma sömürgelerde bir% 97.2 azalma PIRP uygulamasından sonra görüldü (2.3 x ortalama10 5 CFU / ml'ye karşı 5,8 x 10 3 CFU / ml, p <0.001)
PIRP hiçbir yan etkisi hastalar tarafından ya yönetim ya da 7-günler sonrası işlem sırasında bildirildi.
Şekil 1. İdrar Yolu Enfeksiyonu (İYE) ve Povidon İyot Rektal Hazırlama (PIRP) ve Standart Kohortu meydana gelen Sepsis Olaylar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
TRUS PNB aşağıdaki Enfeksiyonlar oldukça vasküler prostat içine rektal tonoz bakterilerin translokasyonu ikinci derecede önemlidir. Bu prensibe dayanarak, prostat iğne biyopsisi öncesinde mikroorganizma sayısını azaltmak için koloni antiseptik gibi povidon iyot gibi bir konuyu kullanarak basit bir yöntem incelemiş bulunuyoruz. Tecrübemiz biyopsi zamanda bu PIRP rejimi kullanımı ile% 0.6 (p = 0.02)% 4.3 bir azalma ortaya koymaktadır. Ayrıca, rektal tonoz mikroorganizmalar% 97 azalma, sistemik enfeksiyonlarda bu azalmayı altında yatan prensip faktör olduğunu varsayımında.
Topikal povidonla Sonuçlarımız diğer gruplar tarafından sunulan buna benzer. Özellikle, Park ve ark. 7 antibiyotik bir 3 kuşak sefalosporin tek bir intravenöz enjeksiyon oluşan profilaksi ve sefiksim 5 gün yanında aynı antibiyotik rejimi aldı 360 hastanın karşı 100 mg BID alınan 121 hasta değerlendirildibiyopsi hemen önce bir povidon iyot fitil. Bu çalışma yaptıkları çalışmada grupta 1 (% 0.3) ile karşılaştırıldığında kontrol grubundaki 8 hastada (% 6.6) bir enfeksiyöz komplikasyon kaydetti. Son zamanlarda, AbuGhosh ve ark. Prospektif 865 erkek povidon iyot veya TRUS PNB önce hiçbir rektal temizlik ile rektal temizlik oral siprofloksasin tedavisi randomize. 8 Bu çalışma rektal hazırlık grubunun 11 (% 2.6) enfeksiyöz komplikasyonların gözlenen ve 20'de (4.5 Kontrol grubunun%) ve sepsis kontrol grubunun tedavi edilen grubun) 4 (% 1.0 görülür ve 7 (% 1.6) eklenmiştir.
Bu videoda sunulan bizim PIRP tekniğinin yenilik ve çekiciliği birkaç kat daha fazladır. İlk olarak, PIRP standart sözlü profilaksi ajanı dışında hiçbir ek hazırlık veya sistemik antibiyotik tedavisi gerektirir. Uygulamalar piyasada mevcut povidon iyot satın almak için İkincisi, PIRP tekniği minimum ilişkili maliyetle ucuz. Üçüncü olarak, bir PIRPBir biyopsi prosedürünün sadece 5 dakika eklerken geçerli ofis altyapısı içinde gerçekleştirmek için herhangi bir ürolog yeteneği ile basit. Son olarak, PIRP tedavisinin yan etki profili advers olaylar ile başvuran mevcut seride hiçbir hastalarda düşüktür.
Daha fazla tartışma garanti Bu protokol birçok önemli adımlar vardır. İlk 2 dakika süreyle rektal kasaya povidon iyot batırılmış gazlı bez yerleştirin ve sonra çözüm kurumasını sağlayan kaldırmak için önemlidir. Povidon iyot bakterisidal etkisi mukozal yüzeyinde çözüm kurutma esas olarak bu süreç çok önemlidir. İkinci anahtar protokol adımı povidon iyot ve böylece biyopsi sırasında rektal kasaya perianal bölgede bakteri translokasyonu önlemede ile perianal bölgeyi boyama gerektirir.
Protokol tipik teslim sadeliği nedeniyle değişiklikler gerektirmez. Böyle olanlar gibi bazı senaryolarrektal çatlaklar veya maruz hemoroid hastaları povidon iyot çözeltisi yerel rahatsızlık ve tahriş karşılaşabilirsiniz. Bu nedenle, bu tedavi bu tip hastalarda tevkif edilir. Ayrıca, bir iyot veya kabuklu deniz ürünleri alerjisi olan hastalar bu gibi hastalarda kullanılmamalıdır bir alerjik reaksiyon (nadiren anafilaksi) ve tedavi için bir risk altındadır. Kalan davalar intravenöz sedasyon altında tamamlanan ise Nihayet, bizim kurumda prostat biyopsisi yaklaşık% 10 bir ofis ortamında yapılır. Daha büyük çalışmalar, bu gözlemleri doğrulamak için gerekli olmasına rağmen lokal anestezi uygulanan hastalar PIRP hiçbir olumsuz tepkiler yaşadı.
Bu yaklaşımın Sınırlamalar rektal kasaya iyot dağıtım sistemi içerir. PIRP aşağıdaki cari rektal tonoz sayısı% 97 başlangıca altında iken, hala teorik enfeksiyon kaynağı olabilir kalıcı bazı organizmalar orada kalır. Bu nedenle, güçlendirenal daha rektal mikroorganizma sayıları azaltmak için PIRP teslim sistemini geliştirmek için vardır. Ayrıca, bu çalışma kapsamında sunulan veri olmayan bir randomize olsa, ileriye dönük bir tasarım bağlamında yapılır. Biz hastaların randomizasyon tedavi etkinliğini değerlendirmek için en objektif araçlar sağlamış olacağını kabul etmiş sayılırsınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Povidone Iodine Solution, 10% Topical Microbicide Antiseptic, 8 fl oz. | Equate | 4067979 | |
| 4 x 4 sterile gauze pads, white | Dukal Corporation | DKL1412 | |
| disposable gynecologic swab | numerous vendors | ||
| 1% lidocaine gel | numerous vendors |
References
- American Cancer Society. , Available from: http://www.cancer.org/cancer/prostatecancer/detailedguide/prostate-cancer-key-statistics (2015).
- Nam, R. K., et al. Increasing hospital admission rates for complications after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189, Suppl 1. S12-S17 (2013).
- Feliciano, J., et al. The incidence of fluoroquinolone resistant infections after prostate biopsy are fluoroquinolones still effective prophylaxis. J Urol. 179 (3), 952-955 (2008).
- Kehinde, O., Al-Maghrebi, M., Sheikh, M., Anim, J. T. Combined ciprofloxacin and amikacin prophylaxis in the prevention of septicemia after transrectal ultrasound guided biopsy of the prostate. J Urol. 189 (3), 911-915 (2013).
- Taylor, A. K., et al. Targeted antimicrobial prophylaxis using rectal swab cultures in men undergoing transrectal ultrasound guided prostate biopsy is associated with reduced incidence of postoperative infectious complications and cost of care. J Urol. 187 (4), 1275-1279 (2012).
- Gyorfi, J. R., et al. Peri procedural povidone iodine rectal preparation reduces microorganism counts and infectious complications following ultrasound-guided needle biopsy of the prostate. World J Urol. 32 (4), 905-909 (2014).
- Park, D. S., et al. Control of infective complications of transrectal prostate biopsy. Surg Infect Larchmt. 15 (4), 431-436 (2014).
- Park, D. S., Oh, J. J., Lee, J. H., Jang, W. K., Hong, Y. K., Hong, S. K. Simple use of the suppository type povidone iodine can prevent infectious complications in transrectal ultrasound guided prostate biopsy. Adv Urol. , (2009).
- AbuGhosh, Z., et al. A prospective randomized trial of povidone iodine prophylactic cleansing of the rectum before transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol. 189 (4), 1326-1331 (2013).
- Gerber, G. S., Brendler, C. B. Evaluation of the Urological Patient: History, Physical Exam, and Urinalysis. Campbell Walsh Urology. , 10th ed, Available from: http://www.campbellsurology.com (2015).
- Hodge, K. K., McNeal, J. E., Terris, M. K., Stamey, T. A. Random systematic versus directed ultrasound guided transrectal core biopsies of the prostate. J Urol. 142 (1), 71-74 (1989).
- Donoghue, P. M., McSweeney, S. E., Jhaveri, K. Genitourinary imaging: current and emerging applications. J Postgrad Med. 56 (2), 131-139 (2010).
