Abstract
Vi vurderte en magnetisk resonans venografi (MRV) tilnærming med gadofosveset å kvantifisere totale trombe volumendringer som hovedkriterium for behandlingseffekt i en multisenter randomisert studie som sammenlignet edoxaban monoterapi med heparin / warfarin regime for akutte, symptomaunderekstremiteter dyp venetrombose (DVT ) behandling. Vi har også brukt en direkte trombusavbilding tilnærming (DTHI, uten bruk av et kontrastmiddel) for å kvantifisere frisk tromben. Vi forsøkte å evaluere reproduserbarheten av analysemetodikk og anvendbarheten av bruk av 3D magnetisk resonans venography og direkte trombusavbilding for kvantifisering av DVT i en multisenterstudie innstilling. Fra 10 tilfeldig utvalgte fag som deltar i edoxaban blodpropp Reduction Imaging Study (eTRIS), ble total trombe volum på hele underekstremitetene dype venesystemet kvantifisert bilateralt. Forsøkspersonene ble fotografert ved hjelp av 3D-T1W gradient ekkosekvenser før (direkte thrombus bildebehandling, DTHI) og 5 min etter injeksjon av 0,03 mmol / kg av gadofosveset trinatrium (magnetisk resonans venography, MRV). Kantene av DVT på tilsvar aksiale, buede multi-plane reformatterte bildene ble manuelt avgrenset av to observatører å skaffe volumetriske målinger av venøse tromber. MRV ble brukt til å beregne total DVT volum, mens DTHI ble brukt til å beregne volumet av frisk trombe. Intra-klasse korrelasjon (ICC) og Bland Altman analyse ble utført for å sammenligne inter og intra-observatør variasjon av analysen. ICC for inter og intra-observatør variasjonen var utmerket (0,99 og 0,98, p <0,001, henholdsvis) uten skjevhet på Bland-Altman analyse for MRV bilder. For DTHI bilder, resultatene var noe lavere (ICC = 0,88 og 0,95 henholdsvis p <0,001), med skjevhet for inter-observatør resultatene på Bland-Altman plott. Denne studien viste gjennomførbarheten av trombe volum estimering i DVT hjelp MRV med gadofosveset trinatrium, med god intra- og iter-observatør reproduserbarhet i en multisenter setting.
Introduction
Venøs tromboembolisme (VTE) påvirker 300,000-600,000 personer i USA hvert år en. Dyp venetrombose (DVT) er den vanligste presentasjon av VTE, og rammer oftest kalven, lår eller bekken årer. Diagnosen, ledelse og oppfølging av pasienter med DVT kan ikke være basert utelukkende på kliniske undersøkelser, siden de tegn og symptomer på denne sykdommen er uspesifikke 2,3. Mens blodprøver (for eksempel D-dimer) kan hjelpe utelukke diagnosen DVT, er bilde pålagt å etablere tilstedeværelse av DVT 4. Komprimering ultralyd (CUS) er i dag den mest brukte bilde test i diagnostisering av mistanke om akutt DVT. CUS er billig og har høy sensitivitet og spesifisitet for å påvise akutt DVT 5. Imidlertid kan CUS ikke pålitelig vurdere de dype venene i bekkenet 6. I tillegg kan CUS ikke direkte kvantifisering av trombe volum og sammensetning, noe som er viktig når skjelne between akutt DVT (en potensiell kilde til lungeemboli (PE)) og kronisk DVT (mindre sannsynlighet for å embolize), og for evaluering av terapeutisk effektivitet 7.
I motsetning computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI) ikke leverer ioniserende stråling, og er derfor egnet for serieundersøkelser for å evaluere trombe evolusjon eller regresjon. Sammenlignet med CUS, kan MR påvise bekken DVT og kan mer presist definere proksimale (vena poplitea og over) og distal ben (under vena poplitea) DVT 8, for å bedre vurdere risikoen for PE. MR kan karakterisere trombe alder og organisasjon, og kan bidra til å skille akutt kronisk DVT 9-11 (refs oppdatert). Kvantifisering av trombe volum, en viktig beregning for å vurdere sykdomsutvikling og respons på behandling, er gjennomførbart med MR. Nåværende magnetisk resonans venography protokoller er utført etter injeksjon av gadolinium (Gd) basert kontrastmidler 12. Disseer små molekylvekt molekyler som ekstravasere raskt etter injeksjon, og krever nøye timing å fange venøs ekstrautstyr fase nødvendig å riktig visual tromben 13,14.
En proof-of-concept studie, edoxaban blodpropp Reduction Imaging Study (eTRIS), utnytte en åpen design, undersøkte effekt og sikkerhet av edoxaban 90 mg en gang om dagen i 10 dager, etterfulgt av edoxaban 60 mg en gang daglig i behandling av akutt symptomatisk DVT (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01662908). eTRIS adresser om edoxaban monoterapi, uten samtidig lavmolekylært heparin (LMV heparin) ved behandlingsstart, er mer effektiv enn standard behandling med LMV heparin / warfarin hos pasienter med DVT, som vurdert av prosent (%) endring fra baseline i trombe volum / størrelse (målt ved MRI) ved dag 14-21.
Et annet mål for eTRIS var å utvikle og validere en grei MRvenografi (MRV) image innsamling og analyse protokoll for kvantifisering av tromben volum i DVT. For å overvinne noen utfordringer dagens MRV protokoller i multi innstillinger, benyttet vi en nylig FDA-godkjent, lang sirkulerende, gadolinium-baserte blod pool kontrastmiddel (gadofosveset trinatrium). Sammenlignet med bruk av ekstracellulære Gd-baserte chelater (for eksempel Gd-DTPA) for MRV, har gadofosveset en betydelig lengre halveringstid i sirkulasjonen, noe som tillater bruk av en enklere MR anskaffelse ordningen, uten noen tidspunktet for kjøp. Gadofosveset trinatriumfosfat er et Blodpool MRI-kontrastmiddel som sirkulerer i 2-3 timer etter intravenøs injeksjon 15,16. Dens sikkerhetsprofil er lik de tradisjonelle ekstravaskulære ekstracellulære MRI kontrastmidler 17. Den tillater steady-state avbildning av blodkar i løpet av en periode på 1 time. Derfor er ikke avhengig av operatøren timing av bildet oppkjøpet nødvendig etter kontrastmiddel injeksjon. Den ytterligere fordelved å bruke denne kontrastmiddel er at det er et lite molekyl (molekylvekt 857 Da) 18 og kan trenge gjennom sidene av enda en fullstendig okkludert trombe, for derved å gi god kontrast til DVT fra omkringliggende områder på MRV og muliggjør kvantitativ beregning av DVT volumer. Tidligere studier har etablert inter-rater reliabilitet av visualisere blodårer ved hjelp av MR Volume Interpolert Breath-hold Examination (VIBE) venography hjelp gadofosveset trinatrium 19. Her bruker vi en lignende tilnærming i en multisenter klinisk studie innstillingen for å evaluere dyp venetrombose og bruke volumet av DVT målt ved MR som et endepunkt. eTRIS gir en ideell plattform for å vurdere muligheten og reproduserbarhet av analyse av MRV bildebehandling tilnærmingen foreslått her, ved hjelp av en lang-sirkulerende Gd-baserte blod pool kontrastmiddel for å evaluere DVT volumer. Evaluering av bruken av en direkte trombusavbilding (DTHI) tilnærming til å kvantifisere graden av frisk DVT førinjeksjon av kontrastmidler.
To MR undersøkelser ble utført i løpet av studiet: den første innen 36 timer etter randomisering inn i edoxaban monoterapi eller heparin / warfarin gruppe, og den andre mellom 14 til 21 dager etter randomisering. Analysene av alle bildene som ble utført ved et sentralt laboratorium kjerne. Volum av fersk trombe er beregnet ut fra en direkte trombusavbilding (DTHI) i bena og nedre pelvis før injeksjonen av ethvert kontrastmiddel. Den totale tromben volum (ferske og gamle) er beregnet fra et innlegg kontrast magnetisk resonans venografi (MRV) bilder av venene i bena og lavere bekkenet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne studien ble godkjent av de lokale institusjonelle vurderingskomiteer på alle deltakende sentre. Alle fag i multisenterstudie som forutsatt skriftlig informert samtykke til å delta i eTRIS ved sine respektive institusjoner.
1. Image Acquisition
- Utfør MR på en 1,5 T eller 3 T hele kroppen scanner bruker spesialiserte faset array-sløyfer for MRV eksempel en perifer vaskulær coil, kroppsmatrise spoler eller avviklings spoler. Bruk disse spoler sammen med andre kroppsmatrise spoler eller ryggrad spoler. Hvis ingen egnede spesialiserte spoler er tilgjengelig, bruker kroppen polen i stedet.
MERK: Bruk kommersielt tilgjengelige skannere som Siemens Symphony, Sonata, etc.- Screen emne, og gjennomgang MR sikkerhet spørreskjema før skanning. Har lagt endring i en kappe.
- Legg inn en intravenøs linje i antecubital venen av emne for injeksjon av kontrastmiddel. Følg standard sikkerhets procedures for injisering av en gadolinium-baserte kontrastmiddel.
- Plasser motivet i liggende, føtter første posisjon i MR-maskinen og posisjons passende spoler på regioner som skal skannes. Sikre spoler bruker borrelås etter behov.
- Fest lagt ben / føtter for å hindre bevegelsesartefakter i løpet av MR.
- Slå på sentre laser og flytte bordet til laser betane er plassert rett under fagets knær (patella). Godta denne stillingen for iso-sentrum av skanningen og flytte pasienten tabellen i midtstilling av skanneren boringen.
- Mål kreatinin (CrCl) og bestemme dosen av kontrastmiddel som skal anvendes for faget basert på kroppsvekt. Hvis kreatininclearance <30 ml / min, motivet er ekskludert fra studien. For personer med CrCl> 30 ml / min, men mindre enn 45 ml / min, er 0,01 mmol / kg av kontrastmiddel som brukes. For personer med CrCL> 45 ml / min, men <60 ml / min, 0,02 mmol / kg av gadofosveset injiseres. For personer med normal nyrefunksjon (kreatininclearance> 60 ml / min), er en dose på 0,03 mmol / kg (0,12 ml / kg) gadofosveset trinatrium brukt. En MR kompatibel strøminjektor blir brukt til å injisere kontrastmiddel.
- Utføre bilateral avbildning av begge ben og lavere pelvis i en enkelt undersøkelse sesjon som varer omtrent 60 min som vist i tabell 1 og som er beskrevet i MRI-protokoll delen.
MERK: Anonympasientdata før overføring av bilder til en sentral kjerne laboratorium for analyse.
2. MR Protocol
- Utfør bilde protokollen fra skanneren konsollen ved å velge hver protokoll skritt fra protokollen vinduet og dra det til listen utførelse. Når det er klart, kjører sekvensen ved å trykke på Skann / Execute eller tilsvarende knapp.
- Tilegne 2D gradient ekko basert sekvenser bruker sekvensparametre i tabell 1, i de tre ortogonale akser til bildet fra midten av kalv tilover hoftekammen og bruk som Retningsfyr / speidere.
- Utfør tidspunktet for flight (TOF) angiografi skanninger i hvert segment som angitt i tabell 1
MERK: Disse skanner er også brukt som Retningsfyr å skille arterier fra vener som en lang sirkulerende kontrastmiddel brukes i steady state i denne protokollen. Dette synet på den arterielle treet er ganske begrenset og bare tjener til å hjelpe bildet analytiker skille arteriene fra venøse blodkar og ikke tjene som en fullverdig angiografi. - For å unngå å anskaffe dårlig kvalitet på dårligere og overlegen grad av bilde volum, erverve tre koronale 40 cm segmenter i foten til hodet retning overlapping med 10 cm i løpet av 3D T1-vektet Gradient Echo skanninger.
MERK: Disse tre segmenter omfatte: a) mid-kalv til ovenfor kneet b) ovenfor kneet til låret / nedre bekkenet, og c) lår / bekken til magen Figur 1 viser eksempler på bilder med de tre oppkjøps steder.illustrert. - For å skille mellom akutt og kronisk venøs trombose, erverve T1W direkte trombusavbilding (DTHI) og 3D-gradient ekko (GRE) sekvenser som bruker parametere i tabell 1.
MERK: Disse tre skanner også tjene som pre-kontrast scan for MRV oppkjøpet. Omfanget av dekningen av disse oppkjøpene er det samme som de første Retningsfyr ervervet i de tre stedene som er vist i figur 1. GRE sekvens er også lett gjennomfør på ulike skanne plattformer og på tvers av bildefeltstyrker.
Figur 1:. Eksempelbilder viser oppkjøps steder for de tre stasjonene som brukes for avbildning Synsfeltet i den koronale retning og aksiale retninger var 40 cm for hver seng stilling [oppkjøpet: (mid-kalv til ovenfor kneet), (over knærne til lår / bekken), (lår / bekken at magen)] med 10 cm overlapping mellom hver seng posisjon. (A) aksialt bilde; (B) sagittal bilde og (c) koronale bilde. Rød pil viser DVT. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
- Administrere kontrastmiddel (gadofosveset trinatrium) i en dose på 0,03 mmol / kg (0,12 ml / kg) intravenøst inn i individet ved en hastighet på 2 ml / sek, og i flukt med 20 ml saltvann. La kontrastmiddelet sirkulerer i 5 minutter for å sikre en stabil tilstand i blodblandingen.
- Tilegne MRV bilder; post kontrast 3D gradientekko sekvenser på tre steder beskrevet tidligere. Se sekvensparametre i tabell 1 og tabell 2. Bruk disse bildene til å bestemme plasseringene og størrelsen av tromber.
filer / ftp_upload / 52761 / 52761table1.jpg "/>
Tabell 1: Nedre ekstremitet MR venografi protokoll med kontrastmiddelet, gadofosveset trinatrium, inkludert direkte trombusavbilding.
Tabell 2: Den spesifikke avbildning parameter for hver sekvens ervervet i protokollen.
- Etter skanningen er fullført, fjerner emne fra MR skanner og ta ut intravenøs linje. Spør endres ut av kjolen og gå ut av anlegget.
3. Bildeanalyse
- Utfør bildeanalyse på en dedikert bildeanalyse arbeidsstasjon som kjører FDA-godkjente åpen kildekode bildebehandlingsprogramvare som OsiriX MD 20, etter to trente bilde analytikere. Sørg for at analytikere har minimum 3 års erfaring hver.
- Midlertidig blinde alle bildene før overføring til bildeanalytiker arbeidsstasjon for analyse.
- Sikre at en radiolog vurderer hver MR-undersøkelse for tilstedeværelse og plassering av tromber. Tilveiebringe radiologen vurdering av bildet analytiker å bli brukt som en rettesnor i hele analysen.
- Last alle DICOM-bilder fra begge MR besøk av en gjenstand inn i bildebehandling ved å velge "import", og sammenligne de to bilde tidspunktene av MRV serien for hvert fag for å sikre tilstrekkelig romlig dekning og registrering på tvers av tidspoeng.
- Velg "3D MPR" verktøy i betrakteren til å gi samtidig lesing av bildedata i tre ortogonale visninger (aksial, koronal og sagittal).
MERK: bildebehandling 3D MPR-modus kan visning av fartøyene av interesse.
- Velg "3D MPR" verktøy i betrakteren til å gi samtidig lesing av bildedata i tre ortogonale visninger (aksial, koronal og sagittal).
- Analysere følgende fartøyer hvis DVT er til stede: ekstern iliaca, femoralis, overfladisk femoral, dyp femoral, popliteal, anterior tibial, posterior tibial I &II, gastrocnemius I & II, og peroneale I & II årer. Alle analyser er begrenset til områder av fartøyene som er til stede i bildene fra begge tidspunkter.
- Vurdere kvaliteten av det bilde for hvert vene med kjent DVT som indikert ved radiologisk vurdering på en 0-5 skala, med 0-2 blir unanalyzable og 3-5 være analyserbare for både DTHI og MRV-sekvenser. For nedbryting av scoring system se figur 2.
Figur 2: Fordelingen av poengsystemet som brukes for å vurdere kvaliteten på bildene for hver åre av interesse med kjent DVT.
- For MRV analyse, analysere hvert fartøy individuelt. Etter 3D buet flere plan rekonstruksjon, bruker konturer følgende senter hver blodåre, spores ved analytikeren, for å generere buet bane for hver blodåre og lagre til fil.
- Etablere plasseringen av tromben i det tre-dimensjonale rommet. Fra kurvet MPR flyet, vil en 3D Bezier bane vises.
- Avgrense senter venen ved å velge av "Contour Path" verktøy i "Creation Mode".
- Plasser punkter gjentatte ganger på noen av den ortogonale MPR sikte på å rette på hele fartøyet av interesse.
- Foreta justeringer når det er nødvendig for å sikre at fartøyet er i sin helhet rettet i "redigeringsmodus"
- Når konturen banen er nøyaktig avgrenset ved senter fartøy, spare ved å velge "buet bane" -ikonet for å eksportere filen
- Generere en mm aksiale snitt vinkelrett på buet bane og lagre som DICOM-filer (figur 3). Observere den buede banen, rettet fartøy, og tilsvarende aksialbilder for kvantifisering av DVT fra MRV bilder.
MERK: Bildene gjengitt i 3D kurvet MPR-visningen må da eksporteres in DICOM format og lagt til databasen som en ny serie med bilder.
Figur 3:. Prøve DVT vist på MRV sekvens (i, venstre panel) illustrerer buet bane (gul linje) konturen fulgt av venen som analyseres. (Ii, midtre panel) Rettet fartøyet langs senterlinjen for fartøyet som blir analysert (rød stiplet linje) (iii, høyre panel) viser aksiale snitt vinkelrett i forhold til vene som blir analysert på steder angitt med gule linjer (A, B, C) i lengdesnitt. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
- På disse aksiale DICOM-bilder, manuelt segment regioner avinteresse omfatter tromben (se figur 4) ved å bruke "Closed Polygon ROI Tool". Lagre regioner steder til fil ved å velge "Lagre alle ROIs av denne serien" ligger i "ROI" drop down menyen og lagre avkastningsberegninger og navigere til den "Plugins" -menyen og velg "ROI Tools" etterfulgt av "Eksport ROIs ". Dette bør lagres i en CSV-format.
Figur 4:. Manuelt segmentert regioner av interesse (grønn) er vist som omfatter tromben på aksiale reforma DICOM-bilder Vennligst klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
- Beregn trombe volum ved å multiplisere ar ea på hver analysert skive av stykket tykkelse (1 mm) med en tilpasset bygget Matlab skript. Beregne total trombe volum i hvert fag ved å legge til trombe volumer i hvert skip.
- For DTHI analyse, identifisere fersk trombe som lyse områder på pre-kontrast T1W 3D gradient ekko skanner 13 innenfor DVT regioner segmentert etter MRV.
- På aksialbilder pre-kontrast, beregne volumet av frisk trombe ved å trekke områder av interesse (ROI) manuelt som vist i figur 5. I figur 6 er eksempler på bilder som viser DVT målt ved DTHI i forbindelse med MRV bildene avbildet.
- Åpne pre-kontrast- og post-kontrast sekvenser ved siden av hverandre. Velg "aksial" visning og avgrense lyse områder langs fartøy av interesse å bruke "lukket polygon ROI Tool".
es / ftp_upload / 52761 / 52761fig5.jpg "/>
Figur 5: Eksempel på DVT vist på DTHI bildesekvens (a) koronale bilde, (b) aksial image, og (c) aksial bilde som viser området av interesse (grønn) spores rundt fersk trombe (blå piler) på bilder pre-kontrast.. De DTHI bildene er ervervet før injeksjon av kontrastmiddel, og er avhengige av met-hemoglobininnholdet i tromben for å frembringe lys signal.
Figur 6:. Prøve DVT vist på DTHI bildesekvens Den venstre panelene viser MRV bilder med signal hulrom indikerer total DVT (grønne piler). Panelet til høyre viser tilsvar DTHI bilder med lyse signal som indikerer tilstedeværelse av fersk trombe (blå piler). Klikk her for å vise enstørre versjon av dette tallet.
4. Vurdering av reproduserbarhet
- Evaluere en undergruppe av ti forsøkspersoner for reproduserbarheten av analysen.
- Utføre analyse, som beskrevet ovenfor, med to separate bilde analytikere (grunnskoler og videregående lesere) å vurdere inter-observatør variabilitet
- Sikre at primær leseren utfører også en annen bildeanalyse tre måneder etter den første analysen å vurdere intra-observatør variasjon av resultatene.
- Beregn intra-class-korrelasjonskoeffisienter (ICC) og utføre en Bland-Altman analyse for å vurdere inter og intra-observatør reproduserbarhet. Gjennomføre en sample t-test for å se etter skjevhet på Bland-Altman analyse. ICC> 0,9 og ingen skjevhet på Bland-Altman analyse anses akseptabelt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
For det formål å reproduserbarhet vurderinger, grunnlinjen og oppfølgings skanninger ble oppsamlet og analysert som separate tilfeller. Fra de 10 tilfeldig utvalgte fag (to besøk hver), var det 59 fartøy med DVT identifisert ved hjelp av MRV tilnærming og 29 skip med fersk trombe identifisert av DTHI. I undergruppe av disse 10 tilfeldig utvalgte fag analysert for reproduserbarhet beregninger ble ingen fartøy med DVT anses å være av un-analyzable kvalitet (definert som subjektiv score 0-2 for både MRV og DTHI bilder). Den gjennomsnittlige totale tromben volum (summen av volumene av hver enkelt fartøy med trombose identifisert) målt ved MRV med kontrast var 3,13 ± 6,23 cm 3 for det første analyse av det primære leseren.
Vurdering av reproduserbarhet:
MRV trombe volum (total trombe): Den intra- og inter-leseren variasjon av intra-klasse korrelasjonskoeffisienter var 0,98 og 0,96, respektiv svis. Bland-Altman analyse viste heller ingen skjevhet for både intra- og inter-observatør vurderinger samt (én prøve t-test med 0, p = henholdsvis 0,537 og 0,834).
DTHI trombe volum (fersk trombe): Den intra- og inter-leseren variasjon av intra-klasse korrelasjonskoeffisienter var henholdsvis 0,88 og 0,95. Bland-Altman analyse viste ingen skjevhet for intra-observatørvurderinger (én prøve t-test med 0, p = 0,598). Men det var en betydelig skjevhet observert for inter-observatør variabilitet på Bland-Altman analyse (én prøve t-test med 0, p = 0,002). Dette indikerer dårligere reproduserbarhet for volumet målt ved DTHI forhold til MRV målt volum. Figur 7 viser ICC og Bland Altman plott for intra-leser vurderinger av variabilitet og Figur 8 viser de samme tomter for inter-leser vurderinger.
pload / 52761 / 52761fig7.jpg "/>
Figur 7:.. Intra-observatør variabilitet analyse Topp panelene viser (a) ICC og (b) Bland Altman plott for MRV data og bunnpanelene vise (c) ICC og (d) Bland-Altman plott for DTHI data Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.
Figur 8: Inter-observatør variabilitet analyse Topp panelene viser (a) ICC og (b) Bland Altman plott for MRV data og bunnpanelene vise (c) ICC og (d) Bland-Altman plott for DTHI data.. Klikk her for å se en større versjonav denne figur.
Figur 9:. Eksempelbilder viser reduksjon i trombe størrelse 14-21 dager etter behandling Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne studien demonstrert muligheten for kvantifisering av dyp venetrombose på MR venografi bruker gadofosveset trinatrium som kontrastmiddel, med utmerket reproduserbarhet av analyse for å kvantifisere trombe volum i en multi setting. For å beregne total trombe volum, benyttet den primære metoden etter kontrast MRV scan for å måle trombe volum. Den sekundære anvendte metode er den direkte trombusavbilding tilnærming (DTHI), som benytter nærvær av met-hemoglobin i en ny trombe for å frembringe en lys signal på en T1W MR-bilde 13,14. MRV volum tiltakene var reproduserbar. Den DTHI tilnærming hadde mindre reproduserbarhet. De DTHI Bildene ble anskaffet uten bruk av noe kontrastmiddel injeksjon, og egentlig hadde dårligere kontrast til støyforhold for opptegning trombe som de er avhengige bare av met-hemoglobininnholdet i tromben for å frembringe et MR-signal. Tromben volumene ble observert, var sammenlignbare med de som ble oppnåddi tidligere studier med ultralyd og andre bildediagnostikk 21.
Vi brukte en 3D-gradient ekko oppkjøp for bildebehandling. 3D avbildning med isotrope voxels muliggjør multi-planar image reformatering. Disse bildene har færre delvolum gjenstander sammenlignet med 2D oppkjøp og kan derfor føre til mer nøyaktig DVT kvantifisering. Bruken av MR venografi løser noen av ulempene iboende til dagens bilde metoder som brukes for å diagnostisere og overvåke DVT. CUS gjør det enkelt å brukes som et screening-verktøy fordi det er billig og har høy sensitivitet og spesifisitet for å påvise akutt DVT 5. Imidlertid kan CUS ikke pålitelig vurdere proksimale dype venene i låret og lavere bekken, som er de vanligste kildene til PE 22. I tillegg kan CUS ikke direkte kvantifisering av trombe volum og sammensetning, noe som er viktig når skjelne mellom akutt DVT (en potensiell kilde til PE) og kronisk DVT (mindre sannsynlighet for å EMBOLize) og for evaluering av terapeutisk effekt 23. Alternativer til CUS inkluderer venography teknikker (X-ray eller computertomografi, CT) for å påvise tromber som konstant intra-luminale fylleskader etter kontrast materiale infusjon. X-ray venography er invasive, kostbart, og sjelden brukt 2,4. CT venografi har fått fersk interesse for evaluering av DVT og PE i samme bilde økt. Men CT bære ioniserende stråling og bære risikoen for kontrast nefropati. Videre, mens sensitiviteten / spesifisitet av CT er lik CUS, til dens diagnostiske verdien og potensialet kvantifisere og karakterisere omfanget av trombose er ikke blitt godt etablert 24.
Våre MRV og DTHI metoder har begrensninger. Kan foretas endringer i protokollen, da dette kan redusere kvaliteten på bildene innhentet og forvrenge posisjoneringen av skanne regionene. MR er dyrt og i motsetning til ultralyd, er ikke portable. Personer med hip / kne erstatninger og andre metallimplantater som skruene kan ikke avbildes dersom materialet er laget av ferromagnetiske stoffer. Bruk av kontrastmidler Gd-baserte er også kontraindisert hos personer med nedsatt nyrefunksjon på grunn av nefrogen systemisk fibrose (NSF) 25. Kontrastmiddelet vi brukte, gadofosveset trinatrium, ser ut til å ha de laveste prisene i NSF av alle Gd-baserte agent i markedet 16,26. Denne protokollen er også kjøpt i en multi innstilling på skannere i ulike bilde leverandører og feltstyrker. Dette gjør oppkjøps parametrene ikke er identiske på alle områder, og kan bidra til redusert robusthet av resultater. Det er også mulig at tromben størrelse målt ved volum ikke kan være lineært relatert til sykdomsutvikling, men snarere bare gi hint om utviklingen av tromben.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Ablavar (gadofosveset trisodium) | Lantheus | Contrast Agent | |
| 1.5 T or 3 T Scanners | GE, Siemens, or Phillips | GE (Horizon, Signa, Hdx, 750), Siemens (Symphony, Avanto, Sonata, Trio, Aera) or Philips (Intera, Achieva) |
References
- Goldhaber, S. Z. Venous thromboembolism: epidemiology and magnitude of the problem. Best Pract Res Clin Haematol. 25, 235-242 (2012).
- Huisman, M. V., Klok, F. A. Diagnostic management of acute deep vein thrombosis and pulmonary embolism. J Thromb Haemost. 11, 412-422 (2013).
- Ramzi, D. W., Leeper, K. V. DVT and pulmonary embolism. Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 69, 2829-2836 (2004).
- Wilbur, J., Shian, B. Diagnosis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. Am Fam Physician. 86, 913-919 (2012).
- Goodacre, S., Sampson, F., Thomas, S., van Beek, E., Sutton, A. Systematic review and meta-analysis of the diagnostic accuracy of ultrasonography for deep vein thrombosis. BMC Med Imaging. 5, 6 (2005).
- Elias, A., et al. A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).
- Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).
- Sampson, F. C., Goodacre, S. W., Thomas, S. M., van Beek, E. J. The accuracy of MRI in diagnosis of suspected deep vein thrombosis: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 17, 175-181 (2007).
- Moody, A. R. Direct imaging of deep-vein thrombosis with magnetic resonance imaging. Lancet. 350, 1073 (1997).
- Phinikaridou, A., et al. In vivo magnetization transfer and diffusion-weighted magnetic resonance imaging detects thrombus composition in a mouse model of deep vein thrombosis. Circ Cardiovasc Imaging. 6, 433-440 (2013).
- Phinikaridou, A., Qiao, Y., Giordano, N., Hamilton, J. A. Detection of thrombus size and protein content by ex vivo magnetization transfer and diffusion weighted MRI. J Cardiovasc Magn Reson. 14, 45 (2012).
- Carpenter, J. P., et al. Magnetic resonance venography for the detection of deep venous thrombosis: comparison with contrast venography and duplex Doppler ultrasonography. J Vasc Surg. 18, 734-741 (1993).
- Westerbeek, R. E., et al. Magnetic resonance direct thrombus imaging of the evolution of acute deep vein thrombosis of the leg. J Thromb Haemost. 6, 1087-1092 (2008).
- Koizumi, J., et al. Magnetic resonance venography of the lower limb. Int Angiol. 26, 171-182 (2007).
- Goyen, M. Gadofosveset: the first intravascular contrast agent EU-approved for use with magnetic resonance angiography. Future Cardiol. 3, 19-26 (2007).
- Aime, S., Caravan, P. Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition. J Magn Reson Imaging. 30, 1259-1267 (2009).
- Shamsi, K., Yucel, E. K., Chamberlin, P. A summary of safety of gadofosveset (MS-325) at 0.03 mmol/kg body weight dose: Phase II and Phase III clinical trials data. Invest Radiol. 41, 822-830 (2006).
- Zhang, H. Trisodium-[(2-(R)-[(4,4-diphenylcyclohexyl)phosphono-oxymethyl]-diethylenetriamin epentaacetato)(aquo)gadolinium(III). Gadofosveset. , (2004).
- Pfeil, A., et al. Magnetic resonance VIBE venography using the blood pool contrast agent gadofosveset trisodium--an interrater reliability study. Eur J Radiol. 81, 547-552 (2012).
- Rosset, A., Spadola, L., Ratib, O. OsiriX: an open-source software for navigating in multidimensional DICOM images. J Digit Imaging. 17, 205-216 (2004).
- Ouriel, K., Greenberg, R. K., Green, R. M., Massullo, J. M., Goines, D. R. A volumetric index for the quantification of deep venous thrombosis. J Vasc Surg. 30, 1060-1066 (1999).
- Elias, A., et al. A single complete ultrasound investigation of the venous network for the diagnostic management of patients with a clinically suspected first episode of deep venous thrombosis of the lower limbs. Thromb Haemost. 89, 221-227 (2003).
- Farahmand, S., Farnia, M., Shahriaran, S., Khashayar, P. The accuracy of limited B-mode compression technique in diagnosing deep venous thrombosis in lower extremities. Am J Emerg Med. 29, 687-690 (2011).
- Thomas, S. M., Goodacre, S. W., Sampson, F. C., van Beek, E. J. Diagnostic value of CT for deep vein thrombosis: results of a systematic review and meta-analysis. Clin Radiol. 63, 299-304 (2008).
- Heverhagen, J. T., Krombach, G. A., Gizewski, E. Application of Extracellular Gadolinium-based MRI Contrast Agents and the Risk of Nephrogenic Systemic Fibrosis. Rofo. , (2014).
- Alhadad, A., et al. Safety aspects of gadofosveset in clinical practice - analysis of acute and long-term complications. Magn Reson Imaging. , (2014).
