A حزمة العلاج دون الهروب الانقراض لمعالجة الأغذية الانتقائية

Abstract

تغذية الصعوبات وتغذية الاضطرابات هي المشكلة التي تحدث عادة للأطفال الصغار، وخاصة الأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو بما في ذلك مرض التوحد. السلوك التدخلات التحليلية لعلاج صعوبات التغذية تتضمن في كثير من الأحيان الهروب الانقراض كمكون أساسي من العلاج. استخدام الانقراض الهروب، بينما فعالة، قد يكون إشكاليا كما يرتبط أيضا مع ظهور السلوك الصعب (على سبيل المثال، وانقراض انفجار). قد يكون هذا السلوك تحديا الآثار الجانبية مقبول في حالات العلاج حيث مشاكل التغذية شديدة ومزمنة (مثل الفشل في تحقيق الازدهار). ومع ذلك، في حالات أكثر حدة (على سبيل المثال، الأكل الانتقائي)، قد يكون لها أثر جانبي سلبي غير مبرر وغير مرغوب فيها. وقد بدأ المزيد من البحوث التي أجريت مؤخرا على العلاج السلوكي الانتقائية الطعام لتقييم العلاجات لتغذية الصعوبات التي لا تتضمن انقراض الهروب (على سبيل المثال، الطلب يتلاشى، momentu السلوكيةم)، مع بعض النجاح. ومع ذلك، والبحوث حتى الآن يكشف الفروق الفردية في الاستجابة لمثل هذه العلاجات بحيث لم يبرز أي العلاج الأفضل واضحة. تصف هذه المخطوطة حزمة العلاج المتعدد المكونات التي تشمل تشكيل، وعرض متسلسل وعرضها في وقت واحد، لعلاج الانتقائية الطعام في أربعة أطفال صغار مع تأخر في النمو. هذه الحزمة العلاج تمتد الكتابات على العلاج السلوكي لالانتقائية الطعام، ويقدم مجموعة بروتوكول العلاج متعدد العناصر التي قد تكون قابلة للتطبيق سريريا عبر مجموعة من السيناريوهات العلاج والإعدادات.

Introduction

الانتقائية الغذاء، الذي يعرف بأنه تردد في محاولة الأطعمة الجديدة استنادا إلى بعض البعد من المواد الغذائية (على سبيل المثال، والملمس، اللون، أو العرض) وغالبا ما يميز سلوك تغذية الأطفال الصغار الذين يعانون من اضطرابات طيف التوحد (ASD) وتأخر النمو الأخرى ^{2، 4،7،10.}

على الرغم من أن الأطفال الذين يظهرون انتقائية الطعام في كثير من الأحيان تناول بعض الأطعمة، وهذه الأطعمة غالبا ما يقتصر في مجموعة متنوعة (على سبيل المثال، والوجبات الخفيفة والنشويات) وقد لا توفر التغذية الكافية. الانتقائية الغذائية قد لا يؤدي إلى إجمالي رفض الغذاء تتطلب عناية طبية (على سبيل المثال، تشخيص فشل نمو أو إدخال أنبوب تغذية في المعدة) ولكن، ذخيرة الغذائية المحدودة من الأطفال الذين يعانون من الانتقائية الغذائية قد يؤدي إلى قصور التغذية.

التدخل الفعال لزيادة قبول الطعام في الأطفال الذين يعانون من الانتقائية الغذائية الحادة والهروب الانقراض، في أشكال عدم نقل الأمتعة منملعقة و / أو ^1،6،11 التوجيه المادية.

الأطفال الذين ينخرطون في سلوك التغذية التأقلم الشديد غالبا ما تشارك في مجموع رفض الطعام الذي يؤدي إلى زيادة الوزن والنمو المحدود وربما تتطلب استخدام الوجبات المعدة أنبوب. عندما يكون سلوك التغذية للطفل هي التي تؤثر تنميتها، والهروب قد يكون الانقراض ضروري لزيادة سرعة قبول الطعام. على سبيل المثال، وجدت كوبر وزملاؤه ⁵ كان هذا الانقراض الهروب عنصرا ضروريا في حزم علاج 3 من 4 المشاركين الذين عرضت عن ضعف النمو وتشارك في السلوك نوبة غضب (على سبيل المثال، الإسكات، البصق والصراخ) عندما تم تقديم الطعام.

وقد تجلى الهروب الانقراض مرارا باعتباره عنصرا قيما في حزم العلاج للأطفال الذين يعانون من مشاكل التغذية المزمن، ولكن؛ قد لا تكون هذه الإجراءات ضرورية للأطفال الذين ينخرطون في سلوك التغذية أقل حدة (أي طعام selectivإيتي). الأطفال الذين ينخرطون في سلوك التغذية الحاد قد تختلف من الأطفال الذين ينخرطون في الانتقائية الغذائية، في أن سلوك التغذية الحاد قد تنطوي على مجموع رفض الطعام حيث والأطفال الذين يعانون من الانتقائية الغذاء قد تستهلك بعض الأطعمة، على الرغم من محدودية في نطاق والقيمة الغذائية.

استهلاك ثابت حتى عدد محدود من الأطعمة قد تؤدي إلى الأطفال كونها تلبي التدخلات التعزيز التي لا تتطلب إضافة الانقراض الهروب. للأطفال المصابين بالتوحد، وينظر إلى إجراءات التعزيز الإيجابي من أفضل الممارسات ⁹ وينبغي تنفيذها في علاج الانتقائية الطعام عندما سلوك الطفل قد لا تبرر استخدام الانقراض الهروب. البحوث التي أجريت مؤخرا على استخدام معالجات سابقة ومنهجيات التعزيز الإيجابي كبدائل ممكنة لاستخدام الانقراض الهروب تشير إلى أن هذه الطرق قد تكون فعالة بالنسبة لبعض الأطفال الذين يظهرون انتقائية الطعام ^3،11،12

وقد أدرجت دراسات تقييم استخدام التلاعب سابقة لعلاج الانتقائية الطعام مجموعة متنوعة من الإجراءات بما في ذلك، وارتفاع ف تسلسل ^6،11،12، ومتسلسلة ومتزامنة ^1،8،13 تقديم الطعام. وقد أظهرت نتائج الدراسات التي تقيم هذه الإجراءات أن التلاعب سابقة هي فعالة في زيادة قبول الغذائية للأطفال الذين يمارسون الانتقائية الغذائية ^12،14. على سبيل المثال، بنرود وزملاؤه ¹² زيادة فعالية استهلاك الغذاء في طفلين مصابين ASD الذين شاركوا في رفض الطعام النشط (على سبيل المثال، البصق، الإسكات والقيء)، وذلك باستخدام مجموعة العلاج يتألف من سلسلة رفيع ع وتتطلب إجراء يتلاشى.

الطريقة التي يفضل وترد الأطعمة غير المفضلة (على سبيل المثال، متتابعة مقابل العرض في وقت واحد) قد تسهم أيضا في فعالية حزم العلاج للأطفال الذين ينخرطون فيالانتقائية الغذاء. كلا متسلسلة (أي تقديم الطعام غير مفضل تليها الطعام المفضل) ووقت واحد (أي الجمع بين المواد الغذائية غير مفضل ويفضل معا) وقد أثبتت أساليب عرض بعض النجاح في زيادة قبول الغذائية ^13،14. على سبيل المثال، ساحة وآخرون ^13، وجدت أن هذا الإجراء عرض في وقت واحد، دون انقراض الهروب كان فعالا في زيادة قبول الطعام في 3 من 4 مشاركين وكان هذا العرض التتابعي غير فعال لمدة 2 المشاركين. في المقابل، بيتسو وزملاؤه ¹⁴ استخدمت بنجاح حزمة العلاج يتألف من العرض المتسلسل والتلاعب الشهية لزيادة قبول الطعام في صبي يبلغ من العمر 16 عاما مع ASD. في حين أن الدرجة التي هذه الإجراءات العرض ناجحة بدون إضافة الانقراض الهروب غير واضح. وتشير بعض الدراسات إلى أن هذه الإجراءات قد يكون التلاعب سابقة فعال لبعض الأطفال. المزيد من الباحثينمطلوب الفصل لتحديد مدى فائدة كل من إجراءات متسلسلة ومتتابعة في حزم العلاج التي لا تتضمن عنصرا الانقراض الهروب.

في تصميم حزم العلاج للأطفال الذين يمارسون الانتقائية الطعام، فمن المهم النظر في الاختلافات بين الأطفال الذين يتناولون عددا محدودا من الأطعمة وأولئك الذين ينخرطون في مجموع رفض الطعام لأن هذا قد يؤثر على الاستجابة للتدخل. وبالنسبة للأطفال الذين يمارسون الانتقائية الطعام، قد يكون الآباء والأمهات والأطباء أقل استعدادا لتنفيذ إجراءات تدخلية الانقراض الهروب لأنها قد لا ترى سلوك الطفل كما قاسية بما فيه الكفاية لتبرير هذه التدخلات. Tarbox، شيف وNajdowski ¹⁵ تشير إلى أن تقارير غير مؤكدة تشير إلى أن إجراءات الانقراض الهروب قد يكون من الصعب على الآباء والأمهات لقبول. يقترح المؤلفون أنه قد يكون من المفيد تقييم فعالية إجراءات العلاج السلوكي الأخرى التي قد تكون أقل تدخلا في حالاتحيث الانقراض الهروب قد تكون غير مقبولة من قبل الوالدين.

نتائج الدراسات التي تمت مراجعتها توفر أدلة على أن التلاعب سابقة تعتبر عنصرا هاما وقويا لحزم علاج الانتقائية الغذاء. التلاعب سابقة قد تتخذ أشكالا عديدة (على سبيل المثال، وارتفاع ف تسلسل وتقديم الطعام في وقت واحد متسلسل و) ومن المهم أن البحث يركز التي يمكن الجمع بين المكونات في حزم العلاج لزيادة فعالية قبول الطعام دون إضافة الانقراض الهروب. حيث أن هذه التدخلات يمكن أن توفر بدائل أقل تدخلا عندما تكون إجراءات الانقراض الهروب يست ضرورية. تصف هذه المخطوطة حزمة العلاج الذي يجمع بين تشكيل، متتابعة وإجراءات التقديم في وقت واحد. وكانت هذه الإجراءات فعالة في زيادة قبول الطعام عندما جنبا إلى جنب مع التلاعب سابقة أخرى ولكن لم يسبق مجتمعة في حزمة العلاج. بروتو الحاليالعقيد تمتد ما كتب حول إجراءات تقديم متسلسلة ومتتابعة عن طريق إشراكها في مجموعة العلاج مع إجراء تشكيل التي قد تكون بمثابة الخط الأول من العلاج التي يمكن تنفيذها من قبل الآباء والأمهات والمعلمين والأطباء ممن تلقوا تدريبا محدودا قبل طلب العلاج أكثر كثافة.

Protocol

يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية جامعة فلوريدا الدولية للبحوث على البشر ويتم الحصول على موافقة دائما من الآباء / مقدمي الرعاية قبل البدء في أي علاج. وبالإضافة إلى ذلك، يجب الحصول على تصريح من الطبيب قبل بدء العلاج.

ملاحظة: على الرغم من الفئات العمرية المحددة والمتغيرات الفردية لم يتم التحقق من صحتها تجريبيا، وقد استخدم هذا البروتوكول سريريا للأطفال من سن 2-7 المصابين بالتوحد وتأخر النمو. ينبغي أن تحال المشاركين للتدخل السلوكي من خلال الرعاية والمهنية الطبية. المشاركون واضح من أي مشاكل طبية أو المادية الأساسية المتعلقة بالتغذية كجزء من فحص الأهلية لبروتوكولات التدخل السلوكية لمعالجة الانتقائية الغذاء.

1. هيكل الدورة والبيئة السريرية

1. إجراء جلسات العلاج في جو العلاج في العيادات الخارجية، بين اثنين وأربعة الوقتالصورة في الأسبوع، لمدة حوالي 1 ساعة لكل دورة. إجراء دورات في غرف العلاج مجهزة بطاولة وكراسي، والأدوات التي يتم استخدامها أثناء تناول وجبات الطعام (أي، لوحات، والمناديل والأواني). بالإضافة إلى ذلك، وجلب الألعاب وغيرها من الأشياء المادية إلى الغرفة لتكون بمثابة المعززات في جميع أنحاء الإجراء التدخل.

2. تقييم ما قبل المعالجة

1. تقييم التفضيل.
2. إجراء جيزة، تقييم تفضيل غير الرسمي في بداية كل دورة، لتحديد العناصر الملموسة التي قد تكون بمثابة المعززات للامتثال خلال تلك الدورة. تقديم مجموعة واسعة من اللعب على الطاولة وإعطاء الفرصة لاختيار اللعب وقال انه / انها تريد العمل من أجل ذلك اليوم الطفل.
3. تقييم الغذاء
   1. نسأل الآباء أو مقدمي الرعاية للإشارة إلى الأطعمة التي من المرجح أن أكل 100٪ من الوقت عندما عرضت عليهم للطفل، و 80٪ من الوقت، 60٪ من الوقت، وهكذا وصولا إلى تلك الأطعمة أن الطفل لا يقبل (0 ٪) أنان عشرين في المئة الزيادات.
   2. بدء التدخل مع تلك الأطعمة هو عرضة لتناول الطعام (100٪ من الوقت عندما عرضت) وشرعت في الأطعمة أكثر صعوبة أن الطفل لم تحاول مطلقا الطفل.
      ملاحظة: إن الغرض من بينهم فضل (100٪) الطعام في حالة التدخل الأول في تشجيع البداية الامتثال لطلب يتلاشى الخطوات.

3. جلسات والإجراءات

1. خلال خط الأساس تقديم لدغة من كل من الأطعمة الهدف الذي لم يتم حتى الآن تتعرض لتدخل على لوحة بيضاء أمام الطفل ويقول: "أكل هذا." لا تقدم أي عواقب محتملة على أي رد المنبعثة خلال خط الأساس.
2. إذا كان الطفل يأكل الطعام، ثم السماح لهم الوقت لأنها تستهلك ثم تقديم لدغة المقبلة. إذا كان الطفل لا يأكل الطعام بعد 10 ثانية من انتهاء المحاكمات ومن ثم تقديم الطعام المقبل.
   ملاحظة: تقديم كل المواد الغذائية يجب أن 5 مرات خلال baseliني في أمر بالتناوب. إجراء لا يقل عن 2 جلسات خط الأساس قبل بداية التدخل من أجل أي طعام الهدف. مواصلة التحقيق الأطعمة المتبقية في الأساس مرة واحدة على الأقل في الأسبوع.
3. تأكيد التقرير الأم لتناسب أذواقهم الغذائية للطفل من خلال وضع الغذاء واحد من كل فئة (أي، 100٪، 80٪، وما إلى ذلك) على لوحة بيضاء أمام الطفل ويقول: "أكل هذا." تقديم كل من الأطعمة الخمسة مرات في أمر بالتناوب. إذا كان الطفل يأكل الطعام، والانتقال إلى المحاكمة المقبلة. إذا كان الطفل لا يأكل الطعام بعد 10 ثانية، إزالته من لوحة وتقديم العنصر الغذائي المقبل. إذا كان الطفل يلقي الطعام أو يقول أنهم لا يريدون أن ننتقل إلى العنصر الغذائي المقبل دون معالجة السلوك المشكلة.
   ملاحظة: استخدام تلك الأطعمة التي تتفق مع تقرير الأم للتدخل فقط. إذا كان هناك الأطعمة التي لا تتطابق مع تقرير الأم، على سبيل المثال تقارير الأم أن الطفل يأكل عنصر 20٪ من الوقت لالثاني أنها أكله 100٪ من الوقت خلال هذه المرحلة، لا تشمل هذه الأغذية كهدف للتدخل.
4. جلسات التدخل.
5. إجراء كافة جلسات العلاج في التجارب (بدلا من الوقت بناء)، ويتضمن جلسة خمس تجارب. وتبدأ المحاكمة عندما يتم وضع الطعام الهدف على تحديد الموقع ويتم تسليم التعليمات. محاكمة تنتهي تتوقف على الامتثال أو بعد 10S عدم الامتثال. تختلف عدد الجلسات التي أنجزت خلال كل زيارة 1 ساعة اعتمادا على متغيرات وخصائص الطفل، بما في ذلك الامتثال للتعليمات.
   ملاحظة: معيار إتقان لكل خطوة في التدخل هو 80٪ أو أعلى من الامتثال عبر دورتين متتاليتين. ويعرف الامتثال في إكمال المهمة المعروضة في غضون 10 ثانية من الوقت الذي يتم فيه تسليم التعليمات.

4. معالجة حزمة

ملاحظة: حزمة العلاج يتكون من تشكيل ومتسلسل ومتزامنة صناعة تج العرضاإلجراءات.

1. تشكيل
   1. تنفيذ إجراءات تشكيل لكل المواد الغذائية المستهدفة، حيث عززت تقريبية المتعاقبة لتناول الطعام. يتكون الإجراء تشكيل سبع خطوات؛ أ) وضع الطعام في يد المعالج، ب) لمس الطعام إلى الخد الطفل، ج) الغذائية التي تعمل باللمس إلى الأنف. د) المواد الغذائية التي تعمل باللمس لشفتيك؛ ه) المواد الغذائية التي تعمل باللمس لسانه. و) يعض على الغذاء؛ ز) تناول الطعام (أي فم نظيف [ابتلاع الطعام بحيث لا شيء من ذلك لا يزال في فم الطفل]).
      ملاحظة: أثناء كل خطوة كان الطفل لديه لإكمال السلوك المستهدف بشكل مستقل (على سبيل المثال، يجب على الطفل أن يضع الطعام في يد المعالج).
2. عرض متسلسل
   1. استخدام تحديد الموقع تحتوي على اثنين دوائر ملونة مختلفة لتكون بمثابة التمثيل البصري للإجراءات عرض متسلسل. ضع دائما الأطعمة الهدف على الأطعمة اليسرى وأقل المفضلة على الجانب الأيمن من تحديد الموقع.
      ملاحظة: هذه الحاتم تصميم ntation لتعزيز القدرة على التنبؤ في الإجراء واكتساب السيطرة التحفيز للامتثال الأطعمة المقدمة على الجانب الأيسر.
   2. بالإضافة إلى ذلك، وضع الأشياء المادية المفضل على الجانب الأيمن من تحديد الموقع. استخدام موجه، "أولا [تشكيل خطوة] ثم [اسم الغذاء المفضل وملموسا]" لتقديم تعليمات لإجراء عرض متسلسل. على سبيل المثال، "اول لمسة البازلاء إلى أنفك ثم هل يمكن أن يكون ملف تعريف الارتباط والطباشير الخاص بك."
3. عرض في وقت واحد
   1. الأطعمة الحالية على حد سواء المفضلة وغير المفضلة معا أثناء إجراء في وقت واحد. على وجه التحديد، ضع الطعام غير مفضل على رأس المواد الغذائية المفضلة (على سبيل المثال، يتم وضع حبة الأرز على رأس رقاقة) ووضع هذا المزيج على الجانب الأيسر من تحديد الموقع.
   2. المكان المفضل الأشياء المادية والصالحة للأكل على الجانب الأيمن من تحديد الموقع، كما هو الحال في إجراء تسلسلي. المؤتمر الوطني العراقي ببطءrease ترد كمية غير مفضل الطعام وضعت على رأس الطعام المفضل حتى كميات متساوية من الأطعمة غير المفضلة وفضل.
   3. تقديم جميع الأطعمة في قطع صغيرة. استخدام القطع التي هي صغيرة بما يكفي أن الطفل يمكن أن تستهلك مع لدغة واحدة، ولكنه كبير بما فيه الكفاية بحيث أن الطفل سوف تحتاج إلى مضغ عدة مرات قبل بلعه. الأطعمة الحالية مع أو بدون إناء تبعا للاحتياجات الفردية. تتطلب أن المشاركين إطعام أنفسهم خلال جميع الجلسات.

5. التدخل

1. مرحلة التدريب (الغذاء المفضل)
   ملاحظة: استخدم المواد الغذائية الأكثر تفضيلا (أي الطعام على النحو المحدد من الأرجح أن يؤكل 100٪ من الوقت في تقييم الغذاء) خلال مرحلة التدريب، تهدف إلى تسهيل وإلمام والامتثال الخطوات في تسلسل تشكيل.
   1. تبدأ مرحلة التدريب مع الخطوة الأولى من وضع الطعام في يد الفاحص وتستمر حتىالطفل تصل إلى معيار إتقان (أي لا يقل عن 80٪ في الامتثال دورتين متتاليتين) لاتخاذ الخطوة النهائية (أي الأكل).
2. تشكيل وعرض متسلسل
   1. استخدام الغذاء المقبل المحددة في تقييم الغذائية (من المرجح أن تأكل 80٪ من الوقت الطفل عندما عرضت) لهذه المرحلة من التدخل. خلال كل دورة، ومشارك والمعالج الجلوس جنبا إلى جنب على طاولة.
   2. وضع وتحديد الموقع أمام الطفل وجميع المواد الغذائية والمادية يتم وضعها على طاولة بجانب المعالج.
   3. تبدأ كل محاكمة عن طريق وضع الطعام الهدف على الجانب الأيسر من تحديد الموقع والمعززات المحتملة على الجانب الأيمن. ثم يقدم المعالج أول-ثم يدفع.
   4. يتوقف على الامتثال، والسماح للطفل من الحصول على المعززات (استهلاك الغذاء المفضل والحصول على عنصر ملموس لحوالي 30 ثانية). يتوقف على عدم الالتزام (عدم استكمال الهدفالسلوك في غضون 10 ثانية أو رمي الطعام الهدف)، تمثل الأول ثم يدفع.
   5. تبدأ هذه المرحلة مع الخطوة 1 من الإجراء تشكيل (وضع الطعام في يد المعالج) ونقول للمشارك "طرحت لأول مرة ___in يدي ثم هل يمكن أن يكون (معزز)." تستمر حتى criteriais التقى إتقان (80٪ أو الامتثال العالي عبر دورتين متتاليتين).
   6. الانتقال إلى الخطوة 2 من الإجراء تشكيل (لمس الطعام إلى الخد الطفل) عندما يتم استيفاء معايير إتقان. تواصل جلسات بهذه الطريقة حتى يتم يتقن الخطوة الأخيرة من تناول الطعام. تقديم الطعام المقبل حددت في هذه المرحلة بدءا من الخطوة 1 من الإجراء تشكيل وتكرار الخطوات تشكيل كما هو موضح.
3. تشكيل، متسلسل، وعرض في وقت واحد
   ملاحظة: إدخال مرحلة العرض في وقت واحد في الحالات تشكيل وعرض متسلسل ليست فعالة في زيادة الامتثال للخطوة الأخيرة في الصورةHAPING تسلسل (أي فم نظيف).
   1. تبدأ هذه المرحلة من خلال الجمع بين أول الأطعمة حتى يتسنى لهما الطعام غير المفضل هو غير مرئي للطفل. على سبيل المثال، ضع الطعام غير المفضل داخل يفضل وضعها على تحديد الموقع حتى يتسنى للطفل لا يمكن أن نرى الطعام غير مفضل.
   2. منهجية زيادة حجم الطعام غير مفضل وتقليل الغذاء المفضل حتى يتم تقديم الطعام غير المفضل وحده. نسبة من الأطعمة اثنين (أي فضل وغير مفضل) يتم تغيير منهجي عندما يصل الامتثال 80٪ أو أفضل عبر دورتين متتاليتين. الاستمرار في استخدام وتحديد الموقع والأولى ثم المطالبة في هذه المرحلة.

6. البيانات

1. سجل بنعم أو أية بيانات بشأن الامتثال لكل محاكمة. وتبدأ المحاكمة عندما يتم تسليم موجه إذا، ثم ويعرف الامتثال في الشروع في السلوك في غضون 10 ثانية من وقت تقديم المطالبة.
2. جعل منفصل،الرسوم البيانية الشركة المصرية للاتصالات عن كل المواد الغذائية الهدف مع المتغير المستقل يجري الدورة (أي 5 تجارب) والمتغير التابع والامتثال في المئة للدورة. أدخل الامتثال في المئة في جدول بيانات من أجل إنشاء عرض رسومي للبيانات الجلسة في جدول بيانات. إدخال البيانات في الأعمدة.
3. ثم حدد البيانات، انقر فوق إدراج ثم الرسم البياني. عندما يتم عرض الخيارات الرسم البياني اختر المحدد للاختيار خط الرسم البياني. رسم خطوط عمودية بين مراحل الإجراء. إدراج مربع نص مع التسمية "الأساس" فوق بيانات لدورات الأساس.
4. إدراج مربع نص مع عدد المقابلة لخطوة من هذا الإجراء في الجزء العلوي من هذا الرقم لكل خطوة من هذا الإجراء. ضع علامة في الجزء العلوي من الرسم البياني الذي يدل الطعام يتم عرض (على سبيل المثال، "٪ الغذاء 100"، "80٪ الغذاء). نسخ ولصق التخطيط الأول في الجزء العلوي من صفحة فارغة ونسخ ولصق الرسوم البيانية التالية أدناه بالترتيب.

Representative Results

إجراءات تشكيل وعرض متسلسل وصف يمكن أن يؤدي إلى الامتثال الأولي مع السلوكيات المتعلقة بتناول الطعام (على سبيل المثال، ولمس الطعام) التي يمكن تعزيزها من خلال استخدام التعزيز وتشكيل. من خلال تعزيز تقريبية المتعاقبة (تشكيل الخطوات) يمكن أن تكون على شكل سلوك ببطء حتى الوصول إلى السلوك المستهدف من تناول الطعام. نتائج مبين في الشكل 1 تبين أن أسلوب تشكيل قادرة على زيادة الامتثال لقبول الغذاء والخطوات في البروتوكول التي يمكن أن تؤدي في نهاية المطاف إلى تناول الطعام. تظهر النتائج أيضا أن الإجراء العرض في وقت واحد يمكن أن يكون فعالا في زيادة الامتثال عندما تقنية تشكيل ليست فعالة. تظهر هذه النتائج أنه عندما تستخدم جنبا إلى جنب، وإجراءات تشكيل وعرضها في وقت واحد فعالة في زيادة الامتثال لتناول الطعام.

/ftp_upload/52898/52898fig1.jpg "/>
الشكل 1. الامتثال عبر خط الأساس ومراحل تشكيل، وأعلى لوحة يظهر الامتثال الغذائية التي تم تحديدها من المرجح أن يؤكل 100٪ من الوقت (مرحلة التدريب)، تظهر لوحة ثانية الامتثال الغذائية التي تم تحديدها من المرجح أن يؤكل 80٪ من الوقت، تظهر لوحة الثالثة الامتثال الغذائية التي تم تحديدها من المرجح أن يؤكل 60٪ من الوقت، وتعرض اللوحة الثالثة الامتثال الغذائية التي تم تحديدها من المرجح أن تؤكل 40٪ من الوقت. وتشير هذه البيانات آثار الإجراء تشكيل لزيادة الامتثال عبر تقريبية المتعاقبة إلى السلوك المستهدف لتناول الطعام. ويمكن رؤية هذه النتائج للمواد الغذائية 3 الأولى (أي٪ الغذاء 100، 80٪ الغذاء وثم 60٪ الغذاء). لوحة الرابعة من الشكل 1 (40٪ الغذاء) تظهر النتائج لوضع فيه تشكيل وإجراء عرض متسلسل لم يسفر عن زيادات في الامتثال الخطوة الأخيرة (أي، هفي). في هذه الحالات يكون من المناسب استخدام تشكيل، إجراء عرض متتابع ومتزامن. تظهر لوحة الرابعة الامتثال في الخطوة الأخيرة من الإجراء (خطوة 7: تناول الطعام). بعد إدخال الإجراء العرض في وقت واحد يرجى النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

Discussion

تقدم هذه الورقة مجموعة العلاج يتألف من التلاعب السابقة التي أثبتت نجاحا في زيادة قبول الغذائية للأطفال الذين يظهرون انتقائية الطعام. والجدير بالذكر أن تعرض هذه الورقة مجموعة من الإجراءات التي قد تكون فعالة دون استخدام الانقراض الهروب. هذه الأساليب تتفق مع الدراسات السابقة (بنرود وآخرون، 2012) التي تشير إلى أن إجراء تشكيل يمكن استخدامها لزيادة قبول الطعام مع الأطفال الذين ينخرطون في رفض الطعام النشط (على سبيل المثال، رمي الطعام وتكميم الأفواه) دون الحاجة إلى تنفيذ الانقراض الهروب الإجراءات.

العنصر الحاسم من البروتوكول هو الإجراء تشكيل. تشكيل يسمح الأطباء لتعزيز السلوكيات التي هي أسهل بالنسبة للفرد للامتثال، ومن ثم تعزيز تقريبية المتعاقبة إلى السلوك المستهدف من تناول الطعام. آخر عنصر حاسم في البروتوكول هو عرض في وقت واحد. ألو عرض في وقت واحدWS الأطباء للتغلب على قضايا الامتثال التي لم تعالج معالجة بنجاح مع إجراءات تشكيل. ويقدم العرض في وقت واحد أداة بديلة لتحسين الامتثال دون استخدام الإجراء الانقراض الهروب.

هذه الورقة تمتد الأدب بشأن معاملة انتقائية الطعام من خلال تقديم حزمة المعاملة التي أدرجت استخدام إجراءات العرض متتابعة ومتزامنة مع إجراءات التعزيز. قد توفر هذه الحزمة العلاج تدخل بديل عندما لا تكون هناك ما يبرر الانقراض الهروب. ذكر الآباء وعلى الرغم من لم يتم تقييم صلاحية الاجتماعية مباشرة الروايات المتناقلة التي يشاؤون الإجراء وكانت سعيدة بالنتائج.

وتجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من إجراء العرض المتسلسل قد تكون فعالة في زيادة قبول الطعام لبعض الأطعمة، قد لا تكون فعالة لجميع المشاركين أو لجميع الأطعمة. واحد الحد الممكن من procedلدى عودتهم هو أن تشكيل وعرض متسلسل من المواد الغذائية الهدف قد لا تكون فعالة لجميع الحالات. في الحالات التي يكون فيها تشكيل وعرض متسلسل ليست فعالة، ويمكن استخدامها في مرحلة العرض في وقت واحد بمثابة تعديل للإجراءات تشكيل. تم تصميم هذا الإجراء تشكيل لإدخال المواد الغذائية غير المفضل ولكن تدريجيا؛ قد تتطلب بعض الأطعمة مقدمة حتى أبطأ وأكثر تقدمية للغذاء غير مفضل. على وجه التحديد، إجراء عرض في وقت واحد قد تسمح للطفل أن يصبح تعود على طعم والملمس من المواد الغذائية غير المفضل أكثر ببطء وزيادة القبول الغذاء من خلال تعريض تدريجيا الطفل إلى كميات أكبر من المواد الغذائية غير المفضل.

على الرغم من أن هذا قد يكون وجود قيود على إجراءات تشكيل، وصفت حزمة معالجة عناوين هذا القيد وتقدم مجموعة العلاج التي قد يكون لها أهمية حقيقية العملية والسريرية في علاج قضايا التغذية المتصلة بالغذاءالانتقائية. ينبغي أن الدراسات المستقبلية أيضا تقييم هذا الإجراء لمجموعات أخرى من الأطفال والبالغين الذين يعانون من قضايا مماثلة، وكذلك تقييم إجراءات إضافية قد تحسين كفاءة وفعالية البروتوكول الحالي.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Small table			We have these at our site
small chairs			We have these at our site
paper plates			We have these at our site
plastic silverware			We have these at our site
toys			We have these at our site
placemat			We have these at our site