Abstract
만성 우심실 (RV) 기능 장애와 관련된 만성 혈전 색 전성 폐 고혈압 (CTEPH)의 원래 돼지 모델을 설명한다. 폐 고혈압 (PH)은 폐 혈관 침대의 점진적 폐쇄에 의해 3 주 된 새끼 돼지에서 유도되었다. 좌측 폐동맥 (PA)의 라이 게이션을 통해 미니 - 개흉술을 먼저 수행 하였다. 둘째, 오른쪽 하부 폐 로브 주간 색전술 5 주 동안 n- 부틸 -2- 시아 노 아크릴 레이트와 투시 하에서 수행 하였다. ritght 심장 catheterism에 의해 측정 된 폐동맥 압력 (mPAP)를 의미뿐만 아니라, 우심방의 압력과 가짜 동물에 비해 오주 후 폐 혈관 저항력 (PVR)으로, 점진적으로 증가했다. 우심실 (RV) 구조 및 기능 리모델링은 경 흉부 심 초음파 (RV 직경, RV 벽 두께, RV 수축기 기능)에 의해 평가 하였다. RV를 elastance 및 RV-폐 커플 링은 압력 볼륨 루프에 의해 평가 하였다전도의 방법 (PVL) 분석. 폐와 우심실의 조직 학적 연구도 수행 하였다. 분자량은 신선한 조직 반복 경피 심 내막 조직 검사를 통해 수행 될 수 RV를 분석한다. 차단 된과 탁 트인 지역에서 폐 미세 혈관 질환의 분자 분석과 병리를 사용하여 폐 조직 검사에서 공부했다. 게다가, 안정성 및 재현성 동물 PH 심각도의 범위와 연관되었다. 인간 CTEPH 질환의 대부분의 측면은 기본 메커니즘 (미토콘드리아, 염증)과 오버로드 된 우심실의 새로운 치료 방법 (대상, 세포 또는 유전자 치료)뿐만 아니라 폐 미세 혈관의 이해에 대한 새로운 관점을 수이 모델에서 재현되었다 질병.
Introduction
만성 혈전 색 전성 폐 고혈압 (CTEPH는)으로 인해 하나 이상의 급성 폐 색전증 1-3에 관련된 지속적이고 조직 혈전에 의한 만성 폐 혈관 침대 폐쇄에 폐 고혈압 (PH)의 하위 유형입니다. 폐쇄성 비 폐쇄성 미세 혈관 질환의 조합은 폐 혈관 저항 (4)에 추가로 증가 리드. 우심실 먼저 심 박출량을 유지하기 위해 보상 비대에 적응해야합니다. 치료를하지 않으면, 우심실은 팽창 시키는데 시간이 지남에 실패합니다. 현대 시대에, pH는 현대 표적으로 한 치료 (5)의 사용에도 불구하고 진보적이고 자주 치명적인 질병 남아있다. 많은 연구 압력 과부하에 우심실 (RV) 적응 PH 환자에서 생존의 주요 결정 요인 인 것으로 나타났습니다. 이러한 이유로, 부적응 RV 리모델링에 대한 적응의 전환을 기본 메커니즘을 이해하는 것은 치료 및 develo의에 대한 키스톤입니다새로운 치료법의 pment. pH가 드문 및 조직 샘플링이 약한 환자에서 거의 불가능하기 때문에, 실험 연구가 필요합니다. 또한, 전임상 연구는 폐 혈관의 이익과 약물 RV 손상이 발생하지 않음을 확인하기 위해 필수입니다.
몇 년 동안, PH 및 RV 실패의 다른 실험 모델은 장점과 한계 6,7로 개발되었다. 약리 쥐 모델 (Monocrotaline, SU5416, 저산소증)에서, PH 및 RV 실패 분자 경로 분석에서 여러 "측면 효과"와 편견을 유도 할 수있는 대규모의 염증, 허혈 또는 독성 스트레스에 차 발생합니다. Furthemore, 쥐 모델에서 RV의 심 내막 생검은 동물을 sacrifying없이 매우 도전해야한다. 큰 동물 수술 모델은 더 생리적하지만 폐 혈관 (폐동맥 밴딩, 전신 - 투 - 폐 션트)에 영향을 미치거나 급성 PH 및 RV를 유발하지 말 것F (급성 폐 색전증). 이 문서의 목적은 CTEPH의 병태 생리를보다 잘 나타내는 돼지에 CTEPH의 원래 모델을 설명하는 것입니다. 이 대형 동물 모델은 일반적으로 폐 혈류 역학 및 RV 기능의 변화를 따라 임상 실습 (오른쪽 심장 카테터)에서 수행 비 침습적 및 침습적 측정을 반복 할 수 있습니다.
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Protocol
이 프로토콜은 동물 실험에서 로컬 윤리위원회에 의해 우리의 기관의 동물 복지 기관위원회에 의해 승인되었다. 모든 동물은 국가에 의해 의료 연구를위한 국가 사회와 실험 동물 자원 연구소에 의해 제조 된 "실험 동물의 관리 및 사용을위한 가이드"에 의해 공식화 및 출판 "실험 동물 관리의 원칙"을 준수 인도적인 치료를받은 보건 연구소 (NIH 공개 제 86-23은, 1996 년 개정).
일반적인 고려 사항 : 모든 동물 (교체 정제 및 연구에서 동물의 감소를위한 국립 센터) 3RS 규칙에 따라, 존중해야합니다. 수술은 엄격한 멸균와 동일한 방식으로 수행되어야 인류있다. 모든 의료 기기는 멸균해야합니다.
1. 마취 프로토콜
참고 : 큰 엉(3 주령) 20kg 체중 전자 자돈 사용 하였다. 폐동맥 고혈압은 점진적으로 유도했다. 첫 번째 단계는 좌측 개흉술을 통해 좌측 폐동맥 (PA)를 포함 결찰. 다음 단계 5 주 동안 매주 PA의 색전술을 수행하는 구성되었다. 모든 절차는 전신 마취를 시행 하였다.
- 절차 전에 동물에게 12 시간을 공급하지 마십시오.
- , 돼지의 전 처치를 수행하여 30 mg의 근육 내 주사를 수행 / kg 케타민 염산염와 목 근육의 0.05 ㎎ / ㎏, 절차 전에 30 분 aropine. 8
- 돼지가 진정 될 때, 귀 정맥에 카테터를 삽입합니다.
- 삽관 전에 정맥 펜타닐의 덩어리 (0.005 ㎎ / ㎏)과 프로포폴 (2 ㎎ / ㎏)을 수행합니다. 귀 정맥 Cisatracurium (0.3 ㎎ / ㎏)에 정맥 주사와 돼지 (7 프랑스어 프로브와 비 선택적 삽관을) 삽관 9.
- 돼지에 대한 지속적인 모니터링 장치를 배치 : 연속 심전도, 호기 이산화탄소와 oxymetry 8,9. 전신 동맥 압력 8-10을 모니터링 echography의지도하에 경동맥을 통해 동맥 유체 분야 카테터를 삽입합니다.
- 100 % 산소 보충, 연속 정맥 펜타닐의 주입 (0.004 ㎎ / ㎏)과 프로포폴 (3 ㎎ / ㎏)의 이소 플루 란 (2 %)와 전신 마취를 유지한다.
- Cefatoxine (1 g) 및 젠타 마이신 (80 mg)을 주입 antibioprophylaxy를 추가합니다.
- (0.01 ㎎ / ㎏) TID 내 수술과 날부핀 주사와 수술 후 통증을 방지
- 매 15 분에게 마취의 완전성을 확인 : 이동 안정된 심박수, 혈압, 산소의 부재.
- 눈에 수의사 연고의 사용은 마취 동안 건조를 방지합니다.
왼쪽 폐 동맥 2. 내고
- 왼쪽 측면 거짓말 위치에서 돼지를 설치 동작 영역을 면도하고 alcoholi으로 피부를 소독C 솔루션입니다. 로컬 멸균 필드를 사용합니다.
- 4 번째 늑간 '공간의 작은 왼쪽 측면 개흉술 (5-10cm)을 통해 가슴을 엽니 다. 견갑골의 끝 뒤에로 이동하지 마십시오. 조심스럽게 다이어프램으로 폐를 철회.
- 이상적인 수술 창에 위치하면, 왼쪽 홑 정맥을 철회하고 비 흡수성 2/0 실크를 묶는 전에 주요 왼쪽 폐동맥을 해부하다.
참고 : 심낭을 열 수없는 매우 중요합니다. - 흡수성 봉합사와 레이어 후 가슴 층을 닫습니다. 수술 후 기흉을 제거하기 위해 가슴에 튜브를 사용합니다. 바로 돼지의 발관 후 흉관을 제거합니다.
오른쪽 아래 엽 폐 동맥의 3 색전술
- 전신 마취 후 앙와위에서 돼지를 넣어. oxymetry, 호기 이산화탄소의 지속적인 모니터링을 수행, 심전도는 (mPAP을 전신 혈압 (MPA)을 의미하고 폐동맥 압력을 의미) 절차 전반에 걸쳐.
- 초음파 검사 지침 경피적 모든 카테터를 삽입합니다. 혈압 모니터링을위한 경동맥과 경정맥을 통해 상대 정맥에 8 프랑스어 칼집에 동맥 (6) 프랑스 카테터를 삽입 (45 ° 각도 방향으로 구멍을 흉골 노치 위 2cm를 수행).
- 투시 유도에서, 8 천을 칼집을 통해, 오른쪽 폐 동맥에서 5 프랑스어 혈관 카테터를 삽입합니다. 카테터의 끝은 분절 하엽 폐동맥에 있어야합니다.
- 폐동맥 색전증의 재료를 준비한다 : 지질 조영제 2 ㎖에 첨가 N 부틸 -2- 시아 노 아크릴 레이트를 포함하는 연조직 접착제를 1 ㎖.
주의 : N- 부틸 -2- 시아 노 아크릴 레이트 피부 나 눈에 접촉을 피할 것. - 혈관 조영상 카테터 잘 위치 될 때, 폐동맥 제조 0.4 mL의 0.2 mL의 주입. 측정하여 색전술의 공차를 평가0.5를 초과하지 않아야 mPAP / MPA 비율. 산소 포화도 였다면 <색전술을 중지 90 % 및 / 또는 MPA는 2 리터 / 분이었다 하에서 60mm 수은 및 / 또는 심 박출량하에 떨어졌다.
- 혈관 카테터 및 덮개를 제거하고 구멍 사이트의 디지털 압축을 수행합니다.
4. 혈역학 적 평가
- 전신 마취 후 앙와위에서 돼지를 놓습니다. , oxymetry의 지속적인 모니터링을 수행 CO 2 호기, 심전도, 전신 혈압 (MPA) 및 절차 전반에 걸쳐 폐 고혈압 (mPAP).
- 산소 포화도 (> 95 %)에 따라 가능한 한 FIO이 가장 낮은 새끼 돼지를 환기.
- 초음파 검사지도하에 경피적 모든 카테터를 삽입합니다. 동맥 6 프랑스어 카테터를 경동맥에 삽입되며, 8 프랑스어 칼집은 2cm 45 °와 흉골 노치 위의 구멍을 수행합니다 (상대 정맥에 삽입각도 방향).
- 폐동맥 트렁크에 7 프랑스어 스완 - 간즈 카테터를 삽입합니다. 4 ℃에서 식염수 10 ㎖의 주입과 열 희석법에 의해 심 박출량을 평가.
- 다음의 파라미터를 기록 : 수축기, 확장기 및 전신 폐 동맥압, 심박수, 산소 포화도, 우심방 압력, 심 박출량을 의미한다.
우심실의 5 심 초음파 평가
- 전신 마취 후 앙와위에서 돼지를 설치하고 RV 검사에 대한 인간의 가이드 라인을 따라 트랜스 흉부 심장 초음파 검사를 수행합니다. 기록 비디오는 기말 일시 정지 중에 루프.
6. 압력 볼륨 전도도 방법으로 평가 루프
- 전신 마취 후 앙와위에서 돼지를 설치합니다. oxymetry의 지속적인 모니터링, 호기 이산화탄소을 수행 2, 심전도, 전신 혈압 (MPA)과절차 전반에 걸쳐 폐 고혈압 (mPAP).
- 오른쪽에있는 동맥 6 프랑스어 카테터 또는 왼쪽 경동맥과 좌심실의 혈관 카테터를 삽입합니다. 9 상대 정맥 프랑스 시스, 오른쪽에 8 프랑스어 또는 왼쪽 대퇴 정맥과 오른쪽의 동맥 PiCCO 카테터 또는 왼쪽 대퇴 동맥을 삽입합니다. 경피적 초음파 검사 지침에 따라 모든 카테터를 삽입합니다.
- 제조자의 권고에 따라 컨덕턴스 프로브의 압력 및 체적 교정을 수행한다. 동맥혈 5 ㎖를 샘플링하여 피 저항률 (은 Rho)를 측정한다. 수확 동맥혈 5 ㎖, 디 공기 주사기와 혈액 저항률. 10-13의 측정 용 프로브를 채운다.
- 우수한 veina 맥에서 9Fr 칼집을 통해 우심실에서 전도 카테터를 삽입합니다. 제대로 투시와 카테터의 끝을 놓습니다. 장비의 정점에서 카테터의 끝을 놓고HT의 심실과 심실의 모든 가능한 한 삽입합니다.
- 루프의 품질을 제어한다. (그림 6)
- 대퇴 정맥을 통해 열등한 veina 맥에서 소모품 풍선을 삽입합니다. 바로 우심방 아래 말단를 놓습니다. 투시를 사용합니다.
- 기저 상태에서와 하대 정맥 폐쇄 중 우심실의 기록 압력 볼륨 루프는 이전에 10-12을 설명했다. (그림 7)
우심실 7. 심 내막 심근 생검
- 전신 마취 후 앙와위에서 돼지를 놓습니다. , oxymetry의 지속적인 모니터링을 수행 CO 2 호기, 심전도, 전신 혈압 (MPA) 및 절차 전반에 걸쳐 폐 고혈압 (mPAP).
- 경피적 상대 정맥에서 10 프랑스어 칼집을 넣습니다. 7 프랑스어 스완 - 간즈 (SG) 프로브와 오른쪽 ATRI에서 오랜 7.5 프랑스어 카테터 시스를 삽입음. SG 프로브의 팁이 잘 우심실 (RV)에 배치 될 때, 풍선에 대하여 RV 긴 시스 카테터를 넣거나, SG 프로브의 벌룬을 팽창. 풍선을 수축과 RV의 긴 칼집 카테터를 떠나는 SG 프로브를 제거합니다. 긴 칼집의 끝의 좋은 위치는 투시 및 심 초음파에 의해 제어된다.
- 긴 칼집에서 biotome를 삽입하고 초음파 검사, 투시 및 심전도 제어에서 심 내막 생검을 수행합니다.
8. 일반 수술 후 관리 고려 사항
- 수술 후 만 자발적 호흡 기능의 회복 후 돼지를 extubate.
- 수술 후 약물 치료의 경우, Cefatoxine (1g)의 근육 내 주사를 수행 5 일간 다이 10 일 appropieted 진통제 (Buprenorphin, intramusculary 주입 0.01 ㎎ / ㎏ 입찰을 제공합니다.
- 완벽하게 녹화 할 때까지 다른 동물의 회사에 수술을 한 동물을 방치하지 마십시오overed.
9. 안락사 방법
- 다음 상황에서 동물을 안락사; 1 주일 내지 15 중량 % 이상의 손실 실험의 끝, unibability 적절하게 자신을 공급하는, 식욕 부진,하지 치료 감염, 통증이나 다른 didease, 너무 심한 desease : 청색증, 주요 호흡 곤란
- sevoluorane 8 %와 전신 마취 동안, 염화칼륨 치사량 (/ kg, 0.2 g)와 연관된 프로포폴의 고용량 (0.5 ㎎ / ㎏)을 주입. 심장을 이완기에서 정지 될 때, 조직 학적 및 분자 연구를 수행하기 위해, 심장 및 폐를 일괄 harveste.
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Representative Results
Feasability
만성 후 전성 폐 고혈압이 돼지 모델 2009-2010 우리의 실험실에서 설립되었습니다. 2011, 우리는 70 새끼 돼지를 사용하고 우리는 63 완료 모델을 수행. 우리의 경험에 의하면,이 모델의 실현은 학습 곡선이 필요합니다.
사망률에 대해 우리는 주로 경험의 첫 번째 부분에서는, 계획되지 않은 사망 5 (7.1 %)을 관찰 하였다. 두 가지 중요한 단계는, 제 폐 색전 및 제, 심 내막 조직 검사했다. 네 새끼 돼지 폐 색전술 후 중증 급성 바로 심장 마비로 사망. 한 돼지는 알 수없는 원인으로 사망. 이환율과 관련, 4 새끼 돼지 (5.7 %)이 과정에서 주요 합병증이 있었다.
두 새끼 돼지는 심 내막 생검 과정에서 긴급 심낭 배수를 필요로했다. 그들은 때문에 장비의 천공의 긴급 pericardo 합성이 필요HT 무료 벽 심실. 회복은 모든 경우에 사건이 있었다. 초음파 검사 지침의 사용은 심 내막 생검을 수행 할 수 있기 때문에, 우리는 더 이상이 합병증을 준수하지 않았다.
두 사람의 새끼 돼지는 폐 동맥 결찰 후 pyothorax을 개발하고 7 일 드 수술 후 안락사를 요구했다.
우리는 20kg의 평균 체중과 큰 흰색 새끼 돼지를 사용했다. 모든 동물은 남성이었고, 프랑스 농장 (Gambais, 프랑스)에서왔다. 첫 번째 시간 수술 후, 새끼 돼지는 산소와 바닥 난방와 특정 방에 넣었다. 그런 다음, 그들은 혼자 또는 2m 2 장에 또 다른 돼지에 보관 하였다.
돼지 만성 폐 고혈압의 모델은 왼쪽 폐 결찰 5 반복 색전술 (그림 1) 후 6 주 성취되었다. 왼쪽 폐동맥은 작은 측면 thoracot을 통해 연결 하였다OMY. 우하 폐동맥 색전증의 제 5 일 후에 수행 하였다. 색전술은 N 부틸 -2- 시아 노 아크릴 레이트 색전술 당 3.2 ± 0.8 ㎖가 평균 5주 동안 매주 반복된다. 다음과 같이 혈역학, 폐 혈관 및 우심실에 미치는 영향을 설명 할 수있다.
가짜 동물 왼쪽 폐 동맥 결찰없이 단지 좌측 개흉술을 시행 하였다. 그들은 폐동맥 색전증이 없지만 다른 동물과 동시에 혈역학, 심 초음파 및 조직 학적 평가를 반복 시행 하였다.
그림 1. CTEPH 동물 모델 디자인은. 왼쪽 폐 동맥 결찰이 낮은 폐 엽 동맥 (A와 D)의 반복 색전술으로 이어졌습니다. LPA 결찰 (화살표)를 통해 수행되었다작은 좌측 개흉술 (C). 색전술은 오주 (B)에 대한 투시 매주 수행 하였다. 모든 실험은 전신 마취하에 수행하고, 경피적 혈관 액세스는 색전술 및 압력 측정을 위해 사용되었다 : (E) 경피적 우수한 veina 맥 (스타)과 오른쪽 경동맥 catherization. 왼쪽 대퇴 동맥의 오른쪽 대퇴 정맥 (스타) 및 동맥 thermodilution 시스 센서 (F) 8Fr 시스. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
혈역학 결과
평균 폐동맥압 (mPAP)은 25mm 수은 위 색전술 후 점진적으로 증가했다. 혈역학 데이터는 표 1에 요약되어있다. 우심방 압력, mPAP / MSAP 비율과 폐를혈관 저항도 후 반복 색전술 증가했다. 심장 지수는 RV 기능 장애를 반영, 여러 색전술 후 감소하는 추세. mPAP / MSAP 비율도 점진적으로 증가했다. 이 비율은 단지 때문에 죽음의 위험이 증가 급성 색전술 후 0.5를 초과 할 수 없습니다. 이러한 이유로, 색전술은 주사 당 2 ㎖가 최대로 수행되어야한다. 이전 잘 혈역학 용인 경우 1 ㎖로 재 주입이 수행 될 수있다. 이 모델에서, PH는 PCWP가 증가하지 않기 때문에 모세 혈관 만했다.
. CTEPH 인사 8 새끼 돼지 모델에서 표 1. 혈역학 데이터 : 심장 박동; MSAP는 : 전신 동맥 압력을 의미한다; RAP : 우심방의 압력; PAP에 : 수축기 폐동맥압; PAPd : 이완기 폐동맥압; mPAP는 : 폐동맥압 의미; PCWP : 폐 모세 혈관 쐐기 프레스 URE; 주 : 심 박출량; CI : 심장 인덱스; ESV : 토출 체적 수축; PVR : 폐 혈관 저항.
폐 동맥의 리모델링
기관지 순환 비대는 왼쪽 폐, 우측 하엽과 종격동 흉막 함께 관찰되었다. 병리학 크고 많은 점막하 기관지 동맥이 지역에서 혈관 신생의 증가를 반영하는, 폐쇄성 폐 (왼쪽 및 오른쪽 폐 하엽)에서 관찰되었다. 오버 플로우 혈관이 비 폐쇄성 지역 (우측 상엽)에서 관찰하는 동안 미디어 비대 (그림 2) 포스트 폐쇄성 폐 혈관 또한, 차단 된 지역 (왼쪽 폐 우 하엽)에서 발견되었다. (도 3)는 또한 병리학 N 부틸 -2- 시아 노 아크릴 레이트 및 피브린의 혈전에 의해 확인되지 않은 하부 우측 폐동맥 로브 만성 폐색을 나타내었다.
T ">
그림 2. CTEPH 모델에서 혈관 재. 왼쪽 폐, 내장 늑막 (A)에서 기관지 동맥의 발달을 보여주는 수술 중보기 및 종격동에 (스타, B). 해결되지 않은 혈관 내 혈전 (C)를 보여주는 수확 우측 하엽의 총 해부학. 광학 현미경 (화살표) (D)에서 볼 수있는 작은 폐동맥의 미디어 비대. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
위장과 CTEPH 동물 그림 3. 비교 폐 혈관 재 (헤 마톡 실린 및 에오신 염색) 가짜 돼지에서 조직학 (A). T그는 폐 동맥 (화살표)와 세 개의 미세 혈관 (원) 슬림 벽을 표시하고 더 비대 변화는 관찰 할 수 없습니다. 오른쪽 엽 쇼 중간 비후 주변의 오주 (B), 폐 동맥 (화살표) 후 CTEPH의 돼지에서. 그러나, 매우 가벼운 변경 현재이 지역에서 미세 혈관 (원) (스케일 바, 200 μm의). 높은 배율 (C), unremodelled 나타나는 오른쪽 엽 (탁 트인 지역)에서 정상 오주에서 CTEPH의 새끼 돼지의 크기의 기관지 동맥 (화살표) (스케일 바, 1,000 μm의)에서. 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오 이 그림의.
우심실의 리모델링
우심실 비대 및 섬유화와 관련된 중요한 확대 6 주 (표 2와 그림 후 관찰되었다4 비디오 1, 비디오 2). RV 지역은 우심방 (RA) 지역, RV 직경이 반복 색전술 후 증가 하였다. RV 벽 두께도 증가. RV 비대는 심장의 수확 후 광학 현미경으로 확인되었다. 심 초음파 검사에서 Tricsupid Annula 평면 수축기 소풍 (TAPSE)과 우심실 Fractionnal 지역 변경 (RVFAC)이 모델에 RV 기능 장애를 반영하는 6 주 이후 감소 하였다. RV 기능 장애는 심실 - 동맥 커플 링 (표 3)의 감소와 PVL 분석으로 발견되었다.
| 타이밍 | ||
| 값 | T0 (LPA 결찰) | 육주 |
| RV의 이완기 지역, CM 2 | 4.5 ± 0.2 | 7.1 ± 0.9 |
| RV의 기저 직경, CM | 1.5 ± 0.8 | 3.7 ± 1.3 |
| RV 자유 벽 두께, cm | 0.3 ± 0.02 | 0.59 ± 0.04 |
| RA 지역, CM 2 | 3.9 ± 0.4 | 5.9 ± 0.3 |
| RVFAC % | 0.50 ± 0.03 | 25.0 ± 1.0 |
| RV TAPSE, CM | 1.6 ± 0.2 | 1.11 ± 0.07 |
| LV EF % | 55.7 ± 4.9 | 52.2 ± 6.0 |
. 심 초음파 RVFAC 표 2. RV 리모델링 : 우심실 부분 영역의 변화; TAPSE : 삼첨판 고리 비행기 여행; LV EF : 좌심실 구혈률.
| 타이밍 | ||
| 값 | T0 (LPA 결찰) | 육주 |
| RV 스트로크 작업, MM Hg.ml -1 | (57)9 ± 55 | 2248 ± 148 |
| RV Elastance, EES | 0.33 ± 0.06 | 0.40 ± 0.06 |
| 폐 동맥 Elastance, 에아 | 0.32 ± 0.05 | 0.51 ± 0.03 |
| RV 커플 링, EES / 에아 | 1.33 ± 0.19 | 0.78 ± 1.0 |
압력 볼륨에서 우심실 표 3. 기능 리모델링 분석 루프.
4. 마우스 오른쪽 심실 리모델링 그림. 네 개의 공동이 (A) 및 흉골 짧은 축 (B)을 감안하여 심 초음파 우심실의 확대를 나타내었다. 좌심실의 심실 중격의 변화와 압축을합니다. RV 비대는 거시적 (C) 및 W 광학 현미경으로 확인 하였다 가짜 (D 및 E)에 비하여 심근의 횡단 축 i 번째 확대. (H)에 켰을 때, 풀턴 비가 평균 폐동맥압과 상관. RV 섬유화 속도가 SHAM (F와 G)에 비해 CTEPH 동물에서 증가 하였다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
비디오 1 :. 경 흉부 4 충치 및 우심실의 확대를 보여주는 단축 전망 이 비디오를 보려면 여기를 클릭하십시오.
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비디오 2 : 중간 흉골 절개 후 수술보기. 동공 확대 우심실이 심낭을 입력합니다. 이 비디오를 보려면 여기를 클릭하십시오.
유전 및 대사 연구를 수행하기 위해, 우심실 심 내막 생검 기술 만성 압력 과부하 본 모델을 개발 하였다. 이 기술은 안전하고 마취 새끼 돼지에 신선한 심근 샘플링을 반복 허용한다. 심 초음파와 투시 제어 biotome와 RV 벽 천공의 위험을 감소시켰다. 긴 카테터 기술은 삼첨판 막 부상 (그림 5)를 방지 할 수있는 좋은 전략이다.
CTEPH 모델 그림 5. 심 내막 심근 생검. (</ STRONG>) 55cm 경정맥 biotome는 경피 7 천을 긴 카테터 시스를 통해 우심실에 삽입된다. 집게 진행이 심 초음파 검사 (C) 및 투시 (B)로 제어하고, 6mm3 심근 조각은 (D)를 추출한다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
태양 광 발전에 대한 전도도 프로브의 그림 6. 적절한 배치는 평가를 반복합니다. (A) 투시 (고체 화살표)에서 우심실의 정점에 프로브의 끝을 놓습니다. 우심실에서 최소 3 세그먼트를 삽입하고 프로브는 바로 린이어야한다전자. 대퇴 정맥을 통해 열등한 veina 정맥의 폐색 풍선을 삽입합니다. 풍선의 끝은 단지 우심방 항목 (점선 화살표) (*에 있어야합니다. 삽관 프로브 ** 심전도 와이어 (B) 프로브의 볼륨 세그먼트는 "이완기 및 수축기 및 위상에 있어야하는지 확인 화면 루프 좋은 shap. PV 루프의 나쁜 모양의 (C) 실시 예 인해 우심실의 볼륨 세그먼트의 잘못된 배치된다. 나쁜 체적 교정의 (D) 실시 예. 심실 볼륨 네거티브이다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
기저 상태에서와 SHAM이 떨어진다 veina 정맥 폐쇄 (A와 A ') 동안 태양 광 루프 모양과 CTEPH의 돼지 (B와 B & # 그림 7. 예8217). 정상 우심실에서 태양 광 루프는 낮은 압력과 폐 고혈압에서 우심실에 비해 볼륨 값으로 삼각형 모양을 가지고있다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
인간의 임상에서와 같이, 무균 규칙에 대하여 모든 수술 과정에서 필수입니다. 중앙값은 14 흉골 통해 O. 메르 외.에 의해 기술 된 원래 CTEPH 돼지 모델에서 좌측 폐동맥을 결찰, 심낭 개봉 후 수행 하였다. 심막가 개방 방치 때문에 우심실과 심낭 사이의 상호 작용이 저하하고, 오른쪽 심부전이 지연되었다. 심 박출량에 RV 확대의 부작용은 심낭 15 열려있을 때 현저하게 낮은 것으로 입증되었다. 이러한 이유로, 좌측 PA 결찰시 심낭를 열지 않도록 잘 보인다. 그것은 기술적으로 까다로운 기술 (치료는 횡격막 신경과 왼쪽 폐를 유지하기 위해 지불해야 함)과 통증 조절의 문제에도 불구하고, 왼쪽 측면 개흉술은 심낭 외부 왼쪽 PA 결찰을위한 최선의 방법을 제공하지만. 왼쪽 PA의 ligatio로n이 증가 mPAP 발생하지 않습니다, 우측 하엽 (PA)의 진보적 인 색전술이 필요했다. 이 모델의 두 번째 중요한 점은 우측 하엽 PA 색전술 후 대규모 폐 색전증의 위험이다. N 부틸 -2- 시아 노 아크릴 레이트의 2 ml로 2 ml의 최대 주입 행해졌 혈역학 공차는 각 주사 사이에 인식되었다. mPAP / MPA 비율이 0.5을 초과하지 않아야합니다. 또한, 색전 WA는 산소 포화도 였다면 <sstopped 90 % 및 / 또는 MPA 60 mmHg로 및 / 또는 심 박출량 / 분 2 L 하에서 하에서 적하 하였다.
다섯 색전술은 일반적으로 각 CTEPH 모델에 대해 수행되었다. 번호 색전술의 주파수는 유도 폐 고혈압의 보증 심각성에 따라 조절 될 수있다. 2 연속 색전술 사이 나흘 더 나은 혈역학 허용 오차에 대한 존중되어야했다. 추가 색전술 또는 심한 RV와 CTEPH의 고급 단계를 복제 할 수있는 긴 관측 시간오류가 발생했습니다.
이 모델은 질병의 기원하지만, 만성 폐 혈관 폐쇄의 단지 결과를 복제하지 않습니다. 조직되는 것을 신선한 혈전의 병태 생리 및 섬유 혈관 내 물질보다는 사라에 아무런 단서가 없습니다.
이 테스트는 또한 치료를 허용 짧은 시간 내에 재현 만성 PH의 제 큰 동물 모델이다. 모든 동물은 실험 시작 후 6 주 이내에 25mm 수은 위의 mPAP 증가했다. 그것은 인간의 CTEPH 오른쪽 심실에서 볼 수있는 모든 형태 적 기능과 생물학적 변화를 재현. 또한, 폐의 미세 혈관 병변은 혈관 개의 분리 영역 (막히지 않은 대 저해)에서 복제되었다. 적어도,이 모델은 부상 폐 혈관 (폐색 및 리모델링 지역)과 우심실 사이의 상호 작용을 재현.
여러 physiologiCAL 연구는이 원본과 독특한 CTEPH 모델 11,12,16를 기반으로하고있다. 그것은 RV 실패 (미토콘드리아, 염증) 및 새로운 치료 접근 방법 (대상, 세포 또는 유전자 치료)의 기본 메커니즘의 이해에 대한 새로운 관점을 할 수 있습니다. 이 모델은 또한 수소 이온 지수 (pH)의 수술 적 치료 후 RV 복구 메커니즘을 조사하는 데 도움이 될 수 있습니다. 실제로, 왼쪽 폐 재관류 수술 PA의 desobtruction 및 RV 하역 재생을 수행 할 수 있습니다. 모두 상호 의존적 새로운 요법이 둘을 대상으로해야 마찬가지로 폐의 미세 혈관 질환 및 우심실 사이의 상호 작용은 상기 연구의 목적 일 것이다.
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Disclosures
관심 없음 충돌이 공개가 없습니다.
Acknowledgments
저자는 기술 지원 및 동물 보호를 위해, 외과 연구 실험실, 마리 Lannelongue 병원에서 팀을 감사드립니다. VividE9 심장 초음파 시스템 (일반 전기 의료 시스템)는 심장 - vasculaire - Obésité 도멘 드 Intérêt 죄르 (CODDIM 대구 100158, RégionIle - 드 - 프랑스, 프랑스)에서 연구비를 조달했다.
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