Abstract
SEEG هي طريقة والأسلوب الذي يستخدم لدقيقة، تسجيل الغازية من نوبة الصرع عن طريق ثلاثة تسجيلات الأبعاد. في مرضى الصرع الذين يعتبرون المرشحين المناسبين للتسجيلات الغازية، واتخاذ قرار مراقبة بين شبكات تحت الجافية مقابل SEEG. والسعي neuromonitoring الغازية لعلاج الصرع في المرضى الذين يعانون من التعقيد، والصرع الحرارية طبيا. الهدف من مراقبة الغازية هو أن نقدم لجراحة resective على أمل السماح بحرية النوبة. وتشمل المزايا SEEG في الوصول إلى الهياكل القشرية العميقة، والقدرة على توطين المنطقة المولدة للصرع (EZ) عندما شبكات تحت الجافية فشلت في القيام بذلك، وفي المرضى الذين يعانون من غير الموضعة الصرع خارج الزمنية. في هذه المخطوطة، فإننا نقدم لمحة تاريخية موجزة من SEEG والإبلاغ عن تجربتنا مع جراحة التوضيع التجسيمي فرملس تحت الروبوتية. خطوة حتمية SEEG الإدراج تخطط مسارات الكهربائي. من أجل تسجيل أكثر فعاليةوينبغي التخطيط النشاط نشبي عبر مسارات SEEG استنادا إلى فرضية حيث ينشأ النشاط الاستيلاء على منطقة المولدة للصرع يفترض (EZ). وتستند فرضية لوبيز على تشكل جزءا من العملية قبل الجراحة موحد بما في ذلك الفيديو EEG الرصد والتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي)، PET (التصوير المقطعي البوزيتروني الانبعاث)، SPECT نشبي (تصوير طبي بأشعة جاما)، وتقييم العصبية. باستخدام EZ المشتبه بهم، أقطاب SEEG يمكن وضع الحد الأدنى جراحية بعد الحفاظ على دقة ودقة. وأظهرت النتائج السريرية القدرة على توطين EZ في 78٪ من الصعب حصر مرضى الصرع. 1
Protocol
بيان الأخلاقي: بروتوكول لدينا يتبع المبادئ التوجيهية التي وضعتها اللجنة المؤسسية لدينا أخلاقيات البحث الإنسان.
1. تحديد طبيا حرارية الصرع المرضى
- قبل مراقبة الغازية، وتقييم allpatientswith تقنيات موسع، مثل الفيديو EEG الرصد والتصوير بالرنين المغناطيسي، PET، ictalSPECT، والدراسات النفسية والعصبية كما هو موضح في 1 بعد مناقشة في اجتماع متعدد التخصصات القرار أم لا لمتابعة الرصد الغازية مع SEEG يجب أن يكون تقدم. 1،6،7،11،14
- تشكيل فرضية بخصوص موقع منطقة اليورو. وضع فرضية ما قبل الزرع من المفترض EZincorporating منطقة بداية نشبي والمناطق في وقت مبكر من انتشار (أي سريع) من الصرع (نشبي) النشاط قبل التدخل.
ملاحظة: هذه الخطوة يمكن أن يتم بالتزامن مع اجتماع متعدد التخصصات عندما يتم اتخاذ قرار مواصلة montitoring الغازية.
ملاحظة: SEEG مباراة تحت الجافية شبكات القائم على فرضية EZ، أن تقرر بين SEEG ومراقبة الشبكة تحت الجافية. معايير للنظر قد تشمل 1) من الممكن EZ العميقة. 2) السابق غير ناجحة مراقبة الشبكات تحت الجافية. 3) مؤشرات لرصد الثنائي؛ 4) عندما يشتبه غير الآفات الصرع خارج الزماني. كما تجدر الإشارة إلى أن فائدة إضافية تتمثل في SEEG على شبكات تحت الجافية وتشمل القدرة SEEG لتسجيل وتنشيط المناطق تحت القشرية حرجة حين افترض منطقة بليغة ليكون بالقرب من منطقة اليورو. - وضع استراتيجية غرس مصممة بشكل فردي على أساس EZ المفترضة (الشكل 1). 1،7،8
ملاحظة: استراتيجية غرس كافية يجب تقييم 1) آفة التشريحية (إن وجدت). 2) هيكل (ق) على الأرجح للمشاركة بداية inictal. و / أو 3) مسار ممكن (ق) من انتشار الاستيلاء داخل الشبكة الوظيفية. بالإضافة إلى الاعتبارات التشريحية، ويجب أيضا النظر اعتبارات لوجستية. إلىهذا السبب، مسارات المتعامدة هي في تفضيلية عموما من أجل تسهيل زرع و، في وقت لاحق، وتفسير المواقف القطب. - بعد وضع استراتيجية غرس استنادا إلى EZ المفترضة، وضع خطة باستخدام المساعدة الروبوتية. أولا، إنشاء لقاء جديد، من خلال تحديد "مريض جديد"، ثم انقر على "إنشاء مسار"، ثم حدد المناسبة "نقطة الدخول" و "نقطة النهاية" التي تتوافق مع مسار المطلوب.
ملاحظة: اعتمادا على فرضية ما قبل الزرع، وعدد من الأقطاب الكهربائية عادة بين ثمانية واثني عشر. وعادة ما يتم التخطيط للمسارات ونقاط الاهتمام باستخدام يتناقض التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية التناوب. هذه الصور التي تظهر ليس فقط مسألة الدماغ ولكن الأوعية الدماغية تسمح لخطط مسار في ممرات اوعائية لتجنب إصابة الأوعية الدموية والنزيف.
2. إجراء العمليات الجراحية
- قبل يوم واحد سوrgery، للحصول على يتناقض، الحجمي المرجحة T1 التصوير بالرنين المغناطيسي تسلسل كما هو موضح من قبل في Kuzniecky وآخرون (14).
ملاحظة: هذه الصورة هي لاستخدامها في تسجيل بمساعدة الروبوتية، ويجب أن يكون 1 شرائح ملم. ثم نقل الصور إلى برنامج العصبية الملاحة المجسم، حيث يتم التخطيط على أساس مسارات حول استراتيجيات غرس نوقش سابقا كما وصفها Kuzniecky وآخرون (14). - مرة واحدة في غرفة العمليات، ووضع المريض على طاولة العمليات الجراحية في موقف ضعيف. ثم الحصول على التخدير العام مع التنبيب الرغامي وفقا لبروتوكول التخدير.
ملاحظة: من الضروري أن تكون تحت التخدير في الوريد العام والشلل الصيدلانية كاملة. ثم يحلق رأسه المرضى، الإعدادية الجلد مع تطبيق الجراحية المضادات الحيوية وثم وضع رأس المريض في صاحب الرأس جراحة الأعصاب في الرأس. التخدير العام يختلف من مريض لآخر. - بعد الانتهاءتحديد المواقع إرفاق النظام الآلي إلى الإطار وتسجيل كامل. على جهاز المساعدة الروبوتية حدد "تسجيل" واتبع المطالبات لاستكمال عملية التسجيل. التسجيل الكامل باستخدام سطح تسجيل معلما بناء على ملامح الوجه أو علامات إيمانية زرعها.
- الإدراج (الشكل 2)
- استخدام مثقاب 2.5 ملم لحفر الجمجمة مع المساعدة على توجيه من نظام المجسم الروبوتية. إدراج التحقيق مخثار القطب لفتح جافية. المسمار الترباس زرع في الجمجمة، قاد أيضا من قبل نظام المجسم الروبوتية.
- حساب المسافة عمق النهائية للإلكترود (D3) باستخدام القياسات التالية: [(الهدف الدرة القطر) + (D1 - D2) = D3]. قياس المسافة المستهدفة الجافية باستخدام نظام الملاحة.
ملاحظة: يتم قياس D1 مثل طول نظام التوجيه لالجافية، يتم قياس D2 وطول نظام التوجيه إلى نهاية الترباس. وD1 - D2 الفرق هو طول الترباس. مجموع طول الترباس والمسافة المستهدفة الجافية هو طول عمق القطب. - إنشاء مسار الأولي عن طريق إدخال مسبار stylette، مسترشدة في ذلك الترباس زرعها. ثم إدراج القطب وثبته في الترباس. هذا يمنع المزيد من النزوح والسوائل (CSF) التسريبات النخاعي.
- بعد وضع وربط جميع الأقطاب، ووضع محلول اليود غارقة الشاش حول القبعات الترباس. و، ثم لف الرأس.
3. رصد / تسجيل
- قبل الانتهاء من الحالة، قم بتوصيل أقطاب كهربائية إلى آلة تسجيل EEG لضمان حسن سير العمل. الخطوة الأخيرة في أو التصوير أثناء العملية (الشكل 3). أداء جراحة داخلية الأشعة السينية أو التصوير جهاز أشعة في الجمجمة الجانبية والأمامي الخلفي.
ملاحظة: الحصول على هذه لضمان مسارات مناسبة من الأقطاب الكهربائية. هذه الصور ليست obtaineد لضمان وضع المجسم، بل ضمان المسار الصحيح العام ووضع الأقطاب. - بعد الجراحة، ونقل المرضى إلى وحدة الرصد الصرع مراقبة المريض لنوبة الصرع على حد سواء سريريا وelectrographically عن طريق تسجيل الكهربائي SEEG.
ملاحظة: طول الإقامة يختلف، اعتمادا على عدد ونوعية ونشبي وأنماط النشبات من التسجيلات. كما أن المرضى رصدها قد يكون الألم البسيط و علاج هذا مع اسيتامينوفين. عادة، وطول البقاء هو 7 أيام (المدى 3-28 يوما). - قبل إزالة من الأقطاب الكهربائية، ومناقشة حول المريض في مؤتمر متعدد التخصصات لمراجعة التسجيلات والفرضية.
- بعد تسجيل البيانات نشبي كافية (خطوة 3.2) وتمت مناقشة المريض في المؤتمر، إعادة تشغيل الأدوية السابقة المضادة للصرع للمرضى أثناء انتظار أو لإزالة من الأقطاب الكهربائية.
4. عودة إلى أو لإزالة
- بالعربيةثالثا تسجيل البيانات نشبي كافية، وعودة المريض إلى غرفة العمليات لإزالة الأقطاب SEEG. أداء هذا تحت التخدير الواعي. عادة 2 ملغ ميدازولام الرابع كافية.
- بعد التخدير الحصول على التخدير الكافي (عادة مع ميدازولام [تأجيل الجرعات لطبيب التخدير])، وإزالة المرضى والتفاف الرأس وقطع الأسلاك الكهربائي. مراقبة تخدير المريض سريريا من قبل مستويات الألم المذكور مع إزالة القطب أو الإدراج خياطة. ثم الإعدادية الترباس المتبقية وذيل الكهربائي باستخدام الجل المعالج باليود.
- بشكل فردي، وإزالة كل غطاء الترباس من قبل التواء تشغيله، تليها القطب وأخيرا إزالة الترباس. إزالة الأقطاب عن طريق سحبها بلطف على طول محور دمجهم. ثم إزالة الترباس من قبل التواء بها، وعادة القيام بذلك باستخدام الأصابع.
- قبل الانتقال إلى القطب القادم، أغلق عيب من الترباس غادر مع غرزة واحدة من الخيط النايلون. كرر هذه الخطوات لكل القطب. بعد عينيoving جميع الأقطاب، وتغطي المناطق غرزة مع مرهم مضاد حيوي والتفاف الرأس فضفاض.
- بعد زوال، الحصول على مزيد من التصوير إما CT أو A / P والجانبية الأشعة السينية لضمان عدم وجود الأجهزة المتبقية.
ملاحظة: ممكن بتر-إذا كان يعتقد أن استئصال جراحي لتكون ذات فائدة لالصرع المريض ثم وضع خطة لحج القحف واستئصال تقريبا بعد إزالة 6 أسابيع. ومن المقرر أن المخاوف المعدية من التشغيل خلال نفس المستشفى كفترة مراقبة هذا التأخير.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
وتشير النتائج الأخيرة التي في سلسلة واحدة متتابعة من 78 مريضا خضعوا لSEEG الإدراج عبر المساعدة الروبوتية كان التوطين الناجح لوبيز في 76.2٪ من المرضى. 1 وأظهرت الدراسة نفسها من المرضى الذين ذهبوا على أن يكون الاستئصال الجراحي لوبيز كان الصف 1 إنجل حرية مصادرة في 67.8٪ من المرضى (الشكل 4). معدل الإصابة 2.5٪. اعتلال دائم لوحظ هو 1 المريض (1.2٪). في القطب، وقد ثبت أن تكون لها عدوى الجرح ومعدل ورم دموي داخل الجمجمة من 0.08٪، لكل منهما.
الشكل 1. أمثلة من أنماط SEEG الزرع. جميع الملاحق هي فردية حسب الطلب بناء على الفرضية المقترحة على المريض. في هذه الأمثلة تبين لنا (من الأعلى إلى الأسفل، من اليسار إلى اليمين) الزماني والزمانية القذالي والزمانية قدم المساواةietal القذالي، perisylvian-الجبهي الصدغي، الجبهي الجداري-الانعزالية، وأمامي وخطط الإدراج بين الصدغين. وتمثل النقاط السوداء نقاط الدخول من الأقطاب الكهربائية SEEG، مزروع في الأزياء متعامد. خطوط سوداء تمثل مسارات الكهربائي. أعيد طبعها بإذن، مركز كليفلاند كلينيك للفن الطبية والتصوير الفوتوغرافي. حقوق التأليف والنشر 2011 - 2013. جميع الحقوق محفوظة الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2. طريقة العمق الكهربائي زرع 1) الجمجمة وحفر مع 2.5 ملم مثقاب، مسترشدة في ذلك نظام المجسم. 2) يتم إدراج التحقيق مخثار القطب وفتح الجافية. 3) هو مشدود الترباس غرس في الجمجمة، وأيضا ز . uided من قبل النظام المجسم 4) المسافة عمق النهائية للإلكترود (D3) ويتم احتساب وقياس: [(الهدف الدرة القطر + D1) - D2 = D3]. في البداية، يتم إنشاء مسار من قبل التحقيق stylette، مسترشدة في ذلك الترباس مزروع 5) موقف نهائي من عمق القطب، وتثبيت لها في الترباس، ومنع التهجير وتسرب السائل النخاعي. أعيد طبعها بإذن، مركز كليفلاند كلينيك للفن الطبية والتصوير الفوتوغرافي. حقوق التأليف والنشر 2011-2013. جميع الحقوق محفوظة. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 3. جراحة داخلية المنطوق AP الجمجمة الأشعة السينية. حصلت على تأكيد وضع أقطاب كهربائية يتوافق مع مسارات لها مسبقا.tp_upload / 53206 / 53206fig3large.jpg "الهدف =" _ فارغة "> الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
. الشكل 4. نتائج المرضى الذين يخضعون SEEG رصد كانوا قادرين على EZ الخاصة المترجمة سبعون ستة مرضى. وعلاوة على ذلك من هؤلاء المرضى يخضعون للبتر بعد SEEG 67٪ من ذوي الخبرة إنجل العلمية 1 حرية النوبة. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
هنا يتم تقديم تقنية SEEG الإدراج الاستفادة من المساعدة المجسم الروبوتية. في حين وصفت SEEG أصلا باستخدام وسائل أخرى للstereotaxis الإطار القائم، بمساعدة الروبوت SEEG لا يقدم سوى سلامة مماثلة ولكن دقة فائقة وكفاءة. تقارير الأدب النجاح في إضفاء الطابع المحلي على EZ في أكثر من 76٪ من الحالات، وهو مواساة دراسات سابقة أخرى باستخدام تقنيات بديلة. 6،13.
كما هو الحال مع أي إجراء داخل الجمجمة الغازية، SEEG لا يخلو من المخاطر. لحسن الحظ، وأفادت الإدراج SEEG خطر منخفض للغاية من التعقيد. وكان 15 والأجدر بالملاحظة، نزف داخل الجمجمة مضاعفات أشد 10،11. هذه النتائج متوافقة مع الأدب SEEG الحالي. الاستفادة من المساعدة الروبوتية لSEEG آمنة فحسب، ولكن أيضا كفاءة ودقة، مما يدل على أن تكون تقنية واعدة.
في حين أن التكنولوجيا المتفوقة، والتي تقدمتحسينات كبيرة في الوقت المنطوق، والمساعدة الروبوتية ليست مثالية. أحد العوامل التي تحد التي يجب مراعاتها قبل تنفيذ موضع التطبيق واحد هو التكلفة الأولية لشراء المنتج. اعتمادا على الأرقام حالة على حدة وهذا يمكن بسهولة يمكن تبرير التحسينات في أو مرة وحده.
خطوة أخرى الحاسمة التي يجب ألا يؤخذ على محمل الجد هو الطبيعة الحرجة للتسجيل السليم قبل وضعها على عمق الأولي وكل أعماق اللاحقة. إذا كان القلق أثناء العملية بشأن دقة يطرح نفسه، يجب أن تتوقف عملية جراحية حتى يمكن تأكيد التسجيل الدقيق. هذه التقنية الحالية SEEG الإدراج ليس فقط supplants الأساليب السابقة ولكن يفتح أرممنتريوم جراح أعصاب لاستخدامات أخرى. الاستئصال بالليزر لعلاج الصرع هو حقل المزدهر، الذي أظهر بالفعل أن تكون قابلة للمزيج مع SEEG الروبوتية. 12
تقنية أخرى التي بدأناها لاستخدام مع الروبوتية SEEG هو زرع مجيب العصبية تحفيز نظام (RNS) قدرة SEEG لإثبات 3-D التشريح الوظيفي في حين يسمح وضع دقيق ودقيق من الأقطاب الكهربائية غير ذات فائدة واضحة عندما زرع RNS.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لديهم ما يكشف.
Acknowledgments
الكتاب ليس لديهم الاعترافات.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ROSA | ROSA | robotic implantation system | |
| electrodes | adtech |
References
- Serletis, D., Bulacio, J., Bingaman, W., Gonzalez-Martinez, J. The stereotactic approach for mapping epileptic networks: a prospective study of 200 patients. J Neurosurg. 121, 1239-1246 (2014).
- Bancaud, J. Epilepsy after 60 years of age. Experience in a functional neurosurgical department. Sem Hop. 46, 3138-3140 (1970).
- Bancaud, J., et al. Functional stereotaxic exploration (SEEG) of epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 28, 85-86 (1970).
- Talairach, J., Bancaud, J., Bonis, A., Szikla, G., Trottier, S., Vignal, J. P. Surgical therapy for frontal epilepsies. Adv Neurol. 57, 707-732 (1992).
- Vadera, S., Mullin, J., Bulacio, J., Najm, I., Bingaman, W., Gonzalez-Martinez, J. Stereo electroencephalography following subdural grid placement for difficult to localize epilepsy. Neurosurgery. 72, 723-729 (2013).
- Munari, C., et al. Stereo-electroencephalography methodology: advantages and limits. Acta Neurol Scand Suppl. 152, 56-69 (1994).
- Gonzalez-Martinez, J., Bulacio, J., Alexopoulos, A., Jehi, L., Bingaman, W., Najm, I. Stereoelectroencephalography in the "difficult to localize" refractory focal epilepsy early experience from a North American epilepsy center. Epilepsia. 54, 323-330 (2013).
- Gonzalez-Martinez, J., et al. Stereotactic placement of depth electrodes in medically intractable epilepsy. Technicalnote. J Neurosurg. 120, 639-664 (2014).
- Nathoo, N., Lu, M. C., Vogelbaum, M., Barnett, G. H. In Touch with Robotics: Neurosurgery for the Future. Neurosurgery. 56, 421-433 (2005).
- De Almeida, A. N., Olivier, A., Quesney, F., Dubeau, F., Savard, G., Andermann, F. Efficacy of and morbidity associated with stereoelectroencephalography using computerized tomography-or magnetic resonance imaging-guided electrode implantation. J Neurosurg. 104, 483-487 (2006).
- Cossu, M., et al. Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy a retrospective analysis of 215 procedures. Neurosurgery. 57, 706-718 (2005).
- Gonzalez-Martinez, J., et al. Robot-assisted stereotactic laser ablation in medically intractable epilepsy: operative technique. Neurosurgery. 10, Suppl2 167-172 (2014).
- Guenot, M., et al. Neurophysiological monitoring for epilepsy surgery: the Talairach SEEG method. Indications, results, complications and therapeutic applications in a series of 100 consecutive cases. Stereotact Funct Neurosurg. 77, 29-32 (2001).
- Kuzniecky, R. I., et al. Multimodality MRI in mesial temporal sclerosis: relative sensitivity and specificity. Neurology. 49 (3), 774-778 (1997).
- Cardinale, F., et al. Stereoelectroencephalography: surgical methodology, safety, and stereotacticapplication accuracy in 500 procedures. Neurosurgery. 72 (3), 353-366 (2013).
