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Behavior

Approche neuro-réadaptation pour perte auditive soudaine neurosensorielle

Published: January 25, 2016 doi: 10.3791/53264
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 4, 1,6, 4, 1,4,6
1Department of Integrative Physiology, National Institute for Physiological Sciences, 2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences and Medical School, 3Department of Otorhinolaryngology, Kansai Rosai Hospital, 4Institute for Biomagnetism and Biosignalanalysis, University of Muenster, 5Institute for Epidemiology and Social Medicine, University of Muenster, 6Sokendai Graduate University for Advanced Studies

Abstract

Soudaine perte auditive neurosensorielle (SSHL) est caractérisée par aiguë, la perte d'audition idiopathique. Le taux d'incidence est estimée à 5-30 cas pour 100.000 personnes par an. Les causes de SSHL et les mécanismes sous-jacents SSHL actuellement restent inconnus. Basé sur plusieurs hypothèses telles que une perturbation circulatoire à la cochlée, une infection virale, maladie auto-immune et, les approches de pharmaco-thérapeutique ont été appliquées pour traiter les patients SSHl; Cependant, l'efficacité du traitement standard, corticothérapie, est encore en débat. Il a été démontré exposition à des sons intenses pour causer des dommages permanents au système auditif; cependant, l'exposition à un niveau modéré enrichi environnement acoustique après un traumatisme sonore peut réduire une déficience auditive. Plusieurs études de neuro-imagerie ont récemment suggéré que le début de SSHL induit la réorganisation corticale mésadaptés dans le cortex auditif humain, et que le degré de réorganisation corticale dans la phase aiguë de SSHL négativement correxalté avec le taux de perte auditive de récupération. Cet article rapporte le développement d'une approche neuro-réadaptation roman pour SSHL, "thérapie sonore contrainte induite (CIST)". L'objectif du protocole de CIST est de prévenir ou de réduire la réorganisation corticale inadapté en utilisant un environnement acoustique enrichi. Le canal de l'oreille intacte des patients SSHl est branché afin de les motiver à utiliser activement l'oreille affectée et ainsi empêcher le progrès de la réorganisation corticale inadapté. L'oreille touchée est également exposé à la musique via un casque pendant 6 heures par jour pendant l'hospitalisation. Le protocole CIST semble être un traitement sûr, simple, peu coûteuse et efficace pour SSHL.

Introduction

Soudaine surdité de perception (SSHL), ou surdité brusque, est une condition idiopathique qui se caractérise par une perte rapide de l'audience 1. Plusieurs études épidémiologiques ont rapporté 2,3 SSHl taux de 5-30 cas pour 100.000 personnes par an dans les pays industrialisés d'incidence. Même si les causes de SSHL et les mécanismes sous-jacents SSHL ont été examinées en détail, nos connaissances sur SSHL reste limitée. Parmi les nombreuses causes potentielles de SSHL idiopathique, hypothèses communes comprennent une perturbation circulatoire 4, infection virale 5-7, et 8,9 de la maladie auto-immune. Bien que la corticothérapie 10 a été proposée sur la base de ces hypothèses, et est le traitement le plus couramment appliqué, l'efficacité de cette thérapie standard est encore en discussion 3,11-14. Par conséquent, les stratégies de traitement novatrices SSHL, motivés par des perspectives différentes, sont fortement souhaitées.

SSHLaffecte non seulement l'activité neuronale dans la cochlée, mais également dans le cortex auditif. Plusieurs études de neuro-imagerie 15-17 suggéré que SSHL induite plasticité corticale dans le cortex auditif humain à quelques jours de son apparition. En outre, le degré de réorganisation corticale représenté par la perte de dominance hémisphérique controlatéral de l'évoqués auditifs champs semblaient corrélation négative avec les taux de récupération de la perte auditive 18. La plasticité corticale induite par l'apparition de SSHL peut être considéré comme inadapté pour la capacité d'audition de l'oreille affectée. Par conséquent, la prévention de cette réorganisation corticale associée à SSHL inadapté peut représenter une nouvelle stratégie de traitement.

Cet article propose une approche neuro-réhabilitation qui empêche «appris la non-utilisation» des changements corticales afin de prévenir ou de réduire la réorganisation corticale inadapté. Par exemple, dans les cas de dysfonctionnement moteur, le savant non-utilisation deun limbis un phénomène dans lequel le mouvement est d'abord supprimé en raison de réactions indésirables et l'échec de toute activité tentée avec le membre affecté, ce qui entraîne par la suite à la suppression du comportement et de l'activité neuronale 19,20 correspondante. La non-utilisation appris ne semble pas être limitée à un dysfonctionnement du moteur, mais peut également concerner des déficiences sensorielles 21. SSHl patients utilisent principalement et prêter attention à l'oreille intacte pour l'écoute. Ce problème d'écoute semble augmenter l'activité neuronale qui correspond à l'oreille intact et, en même temps, de réduire les connexions neuronales entre la cochlée affectée et 22 cortex auditif. Afin d'empêcher ce changement corticale inadapté induite par «non-utilisation», il semble être bénéfique pour les patients SSHl pour effectuer «thérapie sonore contrainte induite (CIST) '23, ce qui motive les participants à écouter de la musique intensément via l'oreille affectée et de prêter attention auditive à l'oreille affectée(Figure 1). Par rapport à la pharmacothérapie conventionnelle, le CIST est censé être une approche thérapeutique sûre, facile, peu coûteux et efficace pour SSHL.

Protocol

Déclaration éthique: Des procédures ont été approuvés par le comité d'éthique de la Faculté de médecine, Université de Münster, le comité d'éthique de l'Hôpital de l'Université d'Osaka, et par le Comité d'éthique de l'Hôpital Osaka Rosai.

1. Préparation de l'équipement

  1. Obtenir oreille moule, lecteur de musique portable, casque de type fermé, égaliseur et amplificateur de casque comme le montre la figure 2.
  2. Préparer les bibliothèques de différents types de musique (pop, rock, classique, etc.) sur le lecteur de musique portable.
    1. Obtenir CD de différents types de musique.
    2. Transférer de la musique à partir de CD à l'ordinateur à l'aide d'une application d'édition audio (par exemple, Adobe Audition 3.0 ou similaire).
      1. Placez un CD audio dans le lecteur de CD-ROM de l'ordinateur. Choisissez Fichier> Extraire l'audio à partir de CD. Choisissez l'option de vitesse maximale de tous les délais d'extraction que le lecteur sélectionné prend en charge.
    3. Confirmez eà la musique couvre une large gamme de fréquences (ie, 125-8,000 Hz ou plus large) à l'aide d'une application d'édition audio (par exemple, Adobe Audition 3.0 ou similaire).
      1. Sélectionnez tous une forme d'onde, en choisissant Edition> Sélectionner vague entière. Choisissez Fenêtre> Analyse des fréquences. Voir fréquence le long de l'axe horizontal, et de l'amplitude sur l'axe vertical dans le panneau d'analyse de fréquence.
    4. Transférer des fichiers musicaux à partir de l'ordinateur à un lecteur de musique portable via un câble de connexion.
      1. Connectez lecteur de musique portable et l'ordinateur avec le câble USB. Enregistrer les fichiers de musique dans le dossier [MUSIC] du lecteur de musique portable comme les fichiers .mp3 à un débit binaire de 192 kbps.

2. Les participants

  1. Mesurer entendu niveaux de seuil (air et la conduction osseuse) dans les deux oreilles en utilisant une taille de pas de 5 dB en conformité avec la procédure Hughson-Westlake 24 modifié, au moyen d'un son pur audiometer.
    1. Réglez la commande de fréquence d'un audiomètre à 1000 Hz et régler l'oreille intacte être testés pour l'écouteur.
    2. Réglez le niveau d'intensité de 50 dB.
    3. Appuyez sur le bouton de la présentation de son pendant 1 sec pour donner les patients le ton 1000 Hz. Attendez leur réponse (par exemple, par l'intermédiaire d'appuyer sur le bouton ou le relèvement de la main).
    4. Si les patients répondent à la tonalité, présenter une tonalité plus douce 10 dB de la manière décrite dans l'étape 2.1.3. Si les patients ne répondent pas, passez à l'étape 2.1.6.
    5. Répétez l'étape 2.1.4 jusqu'à ce que les patients ne peut pas répondre plus longtemps.
    6. Présenter un 5 dB voix plus forte et d'attendre les patients pour répondre.
    7. Répétez l'étape 2.1.6 si les patients ne répondent pas.
    8. Notez que le niveau d'intensité plus doux que les patients répondent.
    9. Répéter les étapes jusqu'à ce que la 2.1.4-2.1.8 même niveau d'intensité est noté deux ou trois fois. Ceci est le seuil d'audition établi à 1000 Hz.
    10. Répétez les étapes 2.1.2-2.1.9 pour les fréquences de test2000, 4000 et 8000 Hz.
    11. Retester le seuil d'audition pour 1000 Hz et confirment que les premier et second seuils à 1000 Hz d'accord au sein de 5 dB.
    12. Répétez les étapes 2.1.2-2.1.9 pour les fréquences de test 500, 250 et 125 Hz.
    13. Réglez l'oreille affectée à tester à l'écouteur et répétez les étapes 2.1.2-2.1.12. Présenter un bruit à bande étroite de masquage approprié pour l'oreille non testée par l'intermédiaire de l'écouteur selon la méthode du plateau 25 si l'écart entre les seuils d'audition gauche et droit est égal ou supérieur à 25 dB dans les basses fréquences (125, 250, et 500 Hz), ou égale ou supérieure à 40 dB égales ou supérieures à 1000 Hz.
    14. Mesurer les seuils d'audition en conduction osseuse avec bruit de masquage d'une manière similaire comme dans les étapes 2.1.1-2.1.13. Pour mesurer l'audience de conduction osseuse, utiliser le vibrateur à conduction osseuse à la place des écouteurs. Appliquer un bruit à bande étroite de masquage approprié 25 à l'oreille non testée afin d'éviter les interférences.
    15. Tracer entendre niveaux de seuil sur unen audiogramme. Un audiogramme exemplaire d'un patient SSHL est représenté sur la Figure 3.
  2. Vérifiez les critères de participation au CIST.
    1. Vérifiez que le nombre de jours depuis SSHL apparition est inférieure à 5 basé sur l'auto-déclaration.
    2. Assurez-vous que la différence de niveau entre les oreilles d'audience en moyenne sur 500, 1000 et 2000 Hz est inférieure à 50 dB sur la base du pur audiogramme tonal de l'air menée obtenue dans l'étape 2.1.
      Remarque: Dans le cas de l'audiogramme montre la figure 3, la différence de niveau d'audition est (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38,3 dB.
    3. Confirment que les patients peuvent confortablement écouter de la musique avec leur oreille affectée.
    4. Confirment que les patients souffrent d'une perte auditive unilatérale aiguë (basé sur l'auto-déclaration) et l'état idiopathique unilatérale perte auditive neurosensorielle aiguë d'au moins 30 dB à trois ou plusieurs fréquences adjacentes sur un audiogramme tonal pur 1 obtenu à l'étape 2.1. Par exemple, dans le cas de l'audiogramme montre la figure 3, les niveaux d'audition et au-dessus de 250 Hz dans l'oreille droite indiquent surdité d'au moins 30 dB d'audience.
    5. Confirmer que les patients ont aucun antécédent de SSHL basé sur l'auto-déclaration et les antécédents médicaux. Confirment également qu'ils ont pas de complications neurologiques ou psychiatriques fondées sur l'auto-déclaration et les antécédents médicaux.
    6. Considérez diagnostics différentiels et exclut les patients qui ont reçu d'autres diagnostics tels que la maladie de Ménière 26, un traumatisme crânien, maladie auto-immune de l'oreille interne 8,9, le syndrome de Cogan 27,28, maladies génétiques 29, médicaments ototoxiques 30, troubles rétrocochléaire liée à schwannomes vestibulaires 31 , la neuropathie auditive 32, 33 ou un AVC.

3. CIST partir

Note: L'hospitalisation est recommandée pour la pla sécurité de es patients. Depuis les patients sont scellés à partir de sons environnementaux en raison de l'obstruction et de la musique en écoutant inhérente à la procédure de CIST, est prévu le risque d'accidents dans leur vie quotidienne à augmenter.

  1. Branchez le canal externe de l'oreille affectée des patients utilisant un moule de l'oreille. Emballer hermétiquement le moule de l'oreille dans le conduit extérieur afin d'assurer qu'aucun espace existe dans le conduit auditif externe.
  2. Si les patients ressentent de la douleur ou si l'étanchéité est incomplète, retirer le moule de l'oreille rapidement puis réinsérer.
  3. Demandez aux patients de choisir un type agréable de la musique à partir des bibliothèques.
    Note: Ils sont également autorisés à écouter leur propre musique si celui-ci couvre une plage de fréquence suffisamment large (125-8,000 Hz ou plus large).
  4. Demandez aux patients de porter un casque de type fermé. Présenter la musique sélectionnée uniquement à l'oreille affectée comme représenté sur la figure 1.
  5. Utilisez un égaliseur pour augmenter ou diminuer le niveau de chaque fre sonorequence selon une «règle de la demi-gain», qui stipule que le niveau de gain est assimilée à la moitié du montant de l'audition différence de niveau entre les oreilles à chaque fréquence.
    1. Par exemple, si les différences de niveau d'audition entre les oreilles sont X 125, X 250, X 500, X 1000 X 2000 X 4000 et X 8000 à 125, 250. 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz, respectivement, réglez l'égaliseur à 1000 Hz à "X 1000/2 - (125 X 250 X + X + 500 + 1000 + X X X 2000 + 4000 + X 8000) / 14".
      Remarque: Dans le cas de l'audiogramme montre la figure 3, le réglage de 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz est -5, -3, 0, 2, 2, 5 égaliseur, et 0 dB, respectivement.
  6. Demandez aux patients d'effectuer des réglages fins sur les réglages de niveau et égaliseur sonore par eux-mêmes, tels que la musique sonne comme natural et confortable que possible. Si l'égaliseur interne du lecteur de musique est pas suffisamment efficace, utiliser un égaliseur de matériel, comme le montre la figure 2.
  7. Demandez aux patients qu'ils perçoivent de la musique avec l'oreille affectée afin de confirmer cette audience croisée 34 ne se produit pas. Exclure les patients qui entendent la musique à l'oreille affectée branché en raison d'audience croix.

4. Procédure Après partir CIST

  1. Demander aux patients qu'ils sont autorisés à recevoir un traitement standard pour SSHL tels que les corticostéroïdes en plus du protocole de CIST.
  2. Demandez aux patients écoutent de la musique pendant 6 heures par jour, l'oreille affectée en utilisant le casque de type fermé (Figure 1). Demander aux patients que le temps qu'ils passent à écouter de la musique peut être segmenté. En outre, les patients permettent d'effectuer d'autres tâches (y compris en lisant un livre et surfer sur internet) pendant le temps passé listeNing de la musique.
  3. Demander aux patients d'utiliser le moule de l'oreille toute la journée jusqu'à ce qu'ils quittent l'hôpital.
  4. Mesurer les niveaux de l'oreille affectée de seuil de conduction de l'air, tous les deux jours de la même manière que dans l'étape 2.1. Réglez le volume et Paramètres de l'égaliseur comme mentionné dans les étapes 3.5 et 3.6.
  5. Lorsque les patients sont sortis de l'hôpital et quand ils reviennent en ambulatoire, mesurent les niveaux de seuil d'audition de la même manière que dans l'étape 2.1.

5. Cessation de CIST

  1. Retirer le moule de l'oreille si les patients signalent l'inconfort au sujet de l'oreille intacte branché (comme l'acouphène ou de la douleur).
  2. Mesurer des niveaux de seuil auditive dans l'oreille intact de la même manière que dans l'étape 2.1.
  3. Arrêtez la procédure de CIST si les niveaux d'audition moyenne entre 500, 1000, 2000 Hz obtenue dans l'étape 4.4 et / ou 5.2 se détériore de plus de 5 dB par rapport à ceux obtenus dans l'étape 2.1. Par exemple, dans le cas de l'audiogramme représenté sur la figure 3

Representative Results

Vingt-deux patients hospitalisés SSHl qui correspondent aux critères décrits dans le protocole et qui étaient prêts à recevoir CIST ont été assignés au groupe cible, qui a subi CIST en plus de corticothérapie standard (groupe CIST + SCT) 23. Le groupe témoin était constitué de 31 patients hospitalisés qui SSHL seulement reçu la corticothérapie standard (groupe SCT). Tous les participants ont été pleinement informés de l'étude et a donné le consentement écrit conformément aux procédures approuvées par le comité d'éthique de la Faculté de médecine, Université de Münster, le comité d'éthique de l'hôpital de l'Université d'Osaka, et par le Comité d'éthique de l'Hôpital Osaka Rosai informés. Cette étude a été réalisée conformément à la déclaration d'Helsinki. Les participants à chacun des deux groupes (SCT + CIST vs SCT) avaient le même âge et les retards entre la survenue de SSHL et l'audiogramme initial.

er contrôle), (ii) à la sortie de l'hôpital (2 ème Examen: intervalle de temps entre le 1 er et 2 nd mesures (moyenne ± écart-type (SCT + CIST: 9,41 ± 3,14 jours, SCT: 10,42 ± 3,18 jours), et encore (iii) quelques mois plus tard (3 ème Examen: moyenne ± écart-type (SCT + CIST: 63,45 ± 28,56 jours , SCT: 84,64 ± 38,68 jours)) à l'aide d'un audiomètre à sons purs.

Comme le montre la figure 4, avant le traitement (1ère mesure), aucune différence significative n'a été observée dans les seuils d'audition entre les groupes pour toutes les fréquences mesurées (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, et 8000 Hz) dans l'oreille affectée . Après le traitement (2 ème et 3 ème examens), l'audition dans l'oreille affectée avaient amélioré du tout FréqEncies à la fois le SCT + CIST et du SCT groupes (figure 4). Les niveaux de seuil d'audition à travers toutes les fréquences ont été moyennées pour chaque oreille séparément puis auditives différences de niveau entre les oreilles ont été calculées (Figure 5). Les différences de niveau d'audition entre les oreilles affectées et intactes ont été attribués à SSHL. Les différences de niveau d'audition calculées entre les oreilles étaient similaires entre les groupes avant le traitement au 1 er Examen (Figure 5). Toutefois, des différences significatives ont été observées entre les deux groupes à la sortie de l'hôpital (2 ème Examen: P <0,05 (Bonferroni-corrigé)) et à quelques mois plus tard (3 ème Examen: P <0,001 (Bonferroni-corrigé)). En ce qui concerne les niveaux d'audition dans l'oreille intacte, les seuils moyens ne diffèrent pas significativement entre les groupes à l'une des fréquences dans l'un des trois examens. Ce résultat a indiqué que de brancher ee canal de l'oreille ne semble pas avoir un effet négatif sur l'oreille intacte. Dans les 22 participants qui ont subi CIST, les effets secondaires apparents ne sont pas observés.

Figure 1
Figure 1. Représentation schématique de la thérapie sonore contrainte induite (CIST). Le canal de l'oreille intacte est branché afin de motiver l'utilisation de l'oreille affectée. La musique est en mono présenté à l'oreille affectée via un casque de type fermé; l'autre canal correspondant à l'oreille intacte est resté silencieux (ce chiffre a été adapté à partir Okamoto et al 23:.. Dessin gracieuseté de Lothar Lagemann).

Figure 2
Figure 2. Connexions et dispositifs à utiliser dans CIST. A, égaliseur, amplificateur de casque, et de type fermé lecteur de musique portable casque sont séquentiellement connectée. Égaliseur et amplificateur de casque sont utilisées uniquement lorsque l'égaliseur numérique du lecteur de musique portable est pas suffisamment efficace. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 3
. Figure 3. Un audiogramme exemplaire d'un patient SSHL Ce chiffre représente les niveaux d'audition (extrêmes: de 125 à 8000 Hz; pas de une octave) dans l'oreille affectée (conduction Air: cercles ouverts; conduction osseuse: laissé entre crochets) et l'intacte oreille (conduction Air: croix; conduction osseuse: crochets droit carrés) d'un patient de SSHL avant le traitement. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

e_content "fo: keep-together.within-page =" 1 "> Figure 4
. Figure bien sûr 4. Temps de niveau d'audition moyenne dans l'oreille touchée Cette figure montre les audiogrammes moyenne (extrêmes: de 125 à 8000 Hz; pas de une octave) dans les oreilles affectées par les participants qui ont subi une thérapie sonore contrainte induite en plus à la norme de réception corticothérapie (CIST + SCT: carrés vides) ou dans ceux qui a seulement reçu une corticothérapie norme (SCT: carrés pleins). Le 1 er, 2 ème et 3 ème examens audiométriques ont été effectuées (i) avant le traitement, (ii) à la sortie de l'hôpital, et (iii) quelques mois plus tard, respectivement. Les barres d'erreur indiquent les intervalles de confiance à 95% (ce chiffre a été modifié depuis Okamoto et al. 23). S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figureure.

Figure 5
Figure 5. Moyenne entendre différence de niveau entre les oreilles seuil auditif différences entre les oreilles affectées et intactes ont été moyennées sur toutes les fréquences mesurées lors de la 1ère (à gauche: avant le traitement)., 2e (au centre: à la sortie de l'hôpital), et 3 (droit: quelques mois plus tard) des examens audiométriques de sons purs. Les carrés vides et pleins indiquent la thérapie sonore contrainte induite + groupe de la corticothérapie standard (CIST + SCT) et le groupe standard de la corticothérapie seule (SCT), respectivement. Les barres d'erreur indiquent les intervalles de confiance à 95% (ce chiffre a été modifié depuis Okamoto et al. 23). S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ear mold RION Co.Ltd, Tokyo, Japan EM-59
portable music player Sony Corporation, Tokyo, Japan NW-S775
headphone SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany HD280pro
equalizer Roland Corporation, Hamamatsu, Japan GE-7
headphone amplifier FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China E11
sound editing application Adobe Systems Inc., CA, USA Audition 3.0

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Approche neuro-réadaptation pour perte auditive soudaine neurosensorielle
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Sekiya, K., Fukushima, M., Teismann, … More

Sekiya, K., Fukushima, M., Teismann, H., Lagemann, L., Kakigi, R., Pantev, C., Okamoto, H. Neuro-rehabilitation Approach for Sudden Sensorineural Hearing Loss. J. Vis. Exp. (107), e53264, doi:10.3791/53264 (2016).

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