Introduction
Fonksiyonel damar erişim kanalı hayatta kalmak için kronik hemodiyaliz bağlıdır böbrek yetmezliği olan hastalar için hayati önem taşımaktadır. Bir arteriovenöz fistül (AVF) inşaatı halen damar erişim için tercih edilen bir seçimdir. Ancak, AVF ilgili komplikasyonlar, kronik hemodiyaliz hastaları için önemli bir morbidite nedeni oluşturmaktadır. geniş bilimsel çabalara rağmen, romanın hiçbiri AVF dayanıklılık ölçüde geliştirme ile sonuçlanırsa vermedi AVF erişimi ile ilgili komplikasyonları azaltmak için yaklaşımlar. Bu hayal kırıklığı ilerleme parçası hemodiyaliz erişim başarısızlık, altta yatan patofizyoloji eksik anlayış ile ilgilidir.
yakından insan patoloji taklit AV erişim yetersizliği, hayvan modellerinde patofizyolojisi çözülmeye büyük önem taşımaktadır. Bu açıdan, sadece hayvan türleri değil, aynı zamanda anastomoz gerekli önleyici coagulatory tedavisi ve süresi dalgalanma sonra takipRy hesabı 1 alınmalıdır. Büyük hayvanlar yeni tedavi stratejilerinin geliştirilmesi hedeflenmiştir müdahale çalışmaları için en uygun olmakla birlikte, fare modelleri nedeniyle transgenik farelerin durumu AV erişim hatası altında yatan moleküler mekanizmalar daha fazla fikir edinmek için büyük bir potansiyele sahiptir. Buna ek olarak, bir fare sayıda büyük hayvan kullanımı ile karşılaştırıldığında daha düşük maliyetle, bu amaç için kullanılabilir.
AVF hatası ilk sıçangil modeli Kwei ve diğ. 2. Bu modelde 2004 de tarif edilmiştir, AVF karotid arter ve damar içi kateter kullanılarak bir uç uca bir tarzda jugular damar kullanılarak inşa edildi. Uçtan uca konfigürasyonu ve bir damardan kateter varlığı, insana ait AVF'lerin için, bu modelde geçerliliği sınırlamasına rağmen bu model AVF'lerin erken damar uyum incelemek için yararlı olabilir. Geliştirilmiş bir AVF modeli Castier ve arkadaşları tarafından tanıtıldı. 3 hangi ucu içindekarotid arter juguler ven tarafına bağlanır. Bununla birlikte, hemodiyaliz hastalarında AVF genellikle arter tarafına bir ven uç anatomizing tarafından inşa edilir. Bu kanal 4 içinde hemodinamik profili belirler beri AVF tam konfigürasyonu AV erişim modelinin önemli bir özelliğidir. İkinci disfonksiyon ve intimal hiperplazi (İH) 5 sonraki gelişimini endotel önemli bir katkıda bulunuyor.
İnsanlarda 6 kullanılmaktadır edilen bir yeni mürin modeli en son aynı anatomik konfigürasyonu ile geliştirilmiştir. Bu modelde, AVF sütürler ile karotis arter tarafına eksternal juguler venin bir dalı sonuna anastomoz ile C57BL / 6 farelerde oluşturulur. Bu yazıda, biz kompleks patofizyolojisi çözülmeye amaçlayan bu fare modelinin yaygın kullanımı, kolaylaştırmak için bu modelin mikrocerrahi prosedürü odaklanmakHemodiyaliz giriş başarısızlık.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm deneyler Leiden Üniversitesi Tıp Merkezi hayvan refahı komitesi tarafından kabul edildi.
1. Hayvan Hazırlama ve Anestezi
- % 3-4 izofluran ile dolu bir sürekli anestezi indüksiyon odasında fare (1-3 aylık) anestezisi.
- boyun ve elektrik ustura kullanılarak sol üst bacağın iç kısmının ventral tarafında Tıraş ve saç kaldırmak için bir parça bant kullanın.
- Her iki göze göz merhem sürün.
- Burun solunum maskesi sabit olduğu ısıtma battaniye hayvan yerleştirin. yapışkan bant kullanılarak burun maskesi baş sabitleşmek.
- Aşağıdaki akış oksijen zenginleştirilmiş hava kümesi kullanılarak 1.5-2.0% bir konsantrasyonda izofluran teslim: Hava 0,3 L / dk,% 100 oksijen / dk 0.2 L. Anestezi derinliğini değerlendirmek ve gerekirse izofluran konsantrasyonu ayarlamak için ayak parmakları arasında cilt çimdik.
- hayvan sabitleşmekBir yatar pozisyonda yaklaşık 37 ° C ayarlanır tüm ekstremitelerde yapışkan bant ile ısıtma battaniye.
- 0.1 mg bir dozajda sodyum klorür (NaCl),% 0.9 içinde çözüldü buprenorfin enjekte / hayvan kanadında steril% 0.9 NaCl, deri altından 0.5 ml ile birlikte kg.
- Hazırlanan alana klorheksidin tentürü% 0.5 uygulayın.
2. Cilt insizyonu
- cerrah yönelik kafa ile mikroskop altında hayvan yerleştirin.
- Bir mikro makas kullanılarak ventral boyun orta hatta yaklaşık 1.5 cm boyuna kesi yapmak.
- forseps ile tükürük bezleri tut ve kısmen yara dışında olana kadar cranially sağ tükürük bezi yerinden.
3. Kesme ve Damar Hazırlama
- Belirleyin ve açık açık yayarak onun perivasküler dokudan tamamen sağ eksternal juguler ven dorsomedial dalı teşrih sadeceLongside ve damar yönünde.
- disseke ven etrafında bir döngü (10.0 dikiş) yerleştirin ve kilitlemeden bir düğüm uygulayın.
4. Sternocleidomastoid Muscle Çıkarma
- forseps kullanarak, açık açık sınırındaki yayarak çevresinden sağ sternokleidomastoid kas teşrih. İzole kas altında açık forseps bir çift koyun ve bir 6.0 sütür ile proksimal ve distal Arter. Daha sonra, bir cauterizer kullanarak kas tüketim.
5. Kesme ve karotis arter hazırlanması
- Belirlemek ve forseps kullanarak sağ karotis arter teşrih. arterin manipülasyon yardımcı olmak için arter etrafında bir 6.0 dikiş ipliğinin yerleştirin.
- olarak distal ve proksimal mümkün olduğunca vasküler kelepçeler uygulayın.
- özel bir mikro makas kullanılarak yaklaşık 1 mm arter ortasında uzunlamasına bir kesi olun.
- durulamaBir heparin solüsyonu ile arter [100 IU / ml] damar kan temizlenene kadar.
- Tedbir ve genişliğe damar kıskacı [1.1 mm] maç için gerekirse insizyon uzunluğunu ayarlayın.
Ven 6. ligasyonu
- proksimale önceden hazırlanan damarın bir damar kelepçe uygulayın ve ven etrafında bir dikiş ipliği yerleştirin.
- Daha önce yerleştirildi 10.0 sütür kullanarak mümkün olduğunca distale damar dikiş ipliğinin üzerine yerleştirilir ve bağlamak bir Hemostat kullanarak damara nazik kuyruk çekiş uygulayın.
- ligasyon sadece proksimal bir makas kullanarak damarı kesti.
- vasküler forseps kullanarak, hafifçe ven lümeni açın ve bir heparin solüsyonu [100 IU / ml] ile durulayın.
Anastomoz Bölüm 1 7. oluşturulması
- Altı o 'bir dikişle ardından 00:00 pozisyonunda 2 kare knot kullanarak bir kesintiye sütür (10.0) ile artere ven bağlayınSaat konumu. kendi ekseni etrafında dönmesine izin vermeden artere ven bağlamak için emin olun. Cerrahi pozlama geliştirmek amacıyla hayvan döndürün.
- ven etrafında bir dikiş ipliğinin yerleştirin ve bir Hemostat kullanarak nazik yanal çekiş uygulayın.
- Aynı kesintiye sütür kullanarak, anastomoz görünür ventral tarafında yaklaşık 3-4 ek sütür koyarak anastomoz tamamlayın.
8. Heparin İdaresi
- Isıtma Battaniye 180 ° döndürün ve sol üst bacak üzerinde mikroskop odaklanın.
- Üst bacağın iç kısmında uzunlamasına çalıştırır ve deri yoluyla görülebilir bir damar yapısı bakarak femoral ven / arter / sinir demeti tanımlayın. doğrudan uzunlamasına bir şekilde femoral ven üzerinde yaklaşık 1 cm mikro makas ile bir kesi yapmak.
- Dikkatlice femoral ven perivasküler doku incelemek ve bir doz o heparin enjektefemoral ven 0.2 IU / g vücut ağırlığı f.
Anastomoz Bölüm 2 9. oluşturulması
- boyun bölgesinde dönün ve ven çevresinde yerleştirildi dikiş ipliği çıkarın.
- Daha sonra ven üzerinde ve tekrar karotid arter altında, karotis arter altında geçen bir dikiş ipliğinin (6.0) yerleştirin. (Şekil 1 L)
- venöz damar kelepçesini çıkarın.
- Sonra, aynı anda hem vasküler kelepçeler bükerek yarısı tamamlanmış arteriyovenöz fistül saat yönünde karotid arter ekseni boyunca 180 ° çevirerek ve dikiş ipliğinin uçlarına medial traksiyon uygulanır.
- Adım 7.2'de tarif edildiği gibi aynı şekilde anastomoz tamamlayın.
10. Vasküler Kelepçe Kaldırma
- dikiş ipliği çıkarın ve vasküler 180 ° saat yönünün tersinde kelepçeleri döndürün.
- proksimal damar kelepçe ile takip distal vasküler kelepçesini sökün. <li> hafifçe damar forseps ile venöz çıkış yolunu tıkayarak anastomoz açıklığı değerlendirin. Patent anastomoz durumunda, ön-tıkayıcı venöz bölüm ritmik bir tarzda genişler. Orijinal anatomik pozisyonu kullanarak forseps doğru tükürük bezi değiştirin.
11. Cilt Kapatma ve Ameliyat Sonrası Bakım
- kesintisiz bir dikiş (6.0) ile üst bacağın cilt kapatın.
- kesintisiz bir dikiş (6.0) ile boyun cilt kapatın.
- ısıtıcı battaniye hayvan çıkarın ve 0.5 ml NaCl% 0.9 deri altına enjekte edilir.
- bir ısıtma lambası ile ısıtılan karanlık kafeste hayvan koyun ve tamamen kurtarmak edelim. bir hayvan tamamen kurtarmak değil, bu nedeniyle cerrahi alanda kanama bir hemodinamik şok muzdarip değil emin olun. Böyle bir şişmiş boyun ve kan sızıntısı olarak işaretler için bak.
- bupr ilk enjeksiyonundan sonra yaklaşık 6 saat sonraenorphine, ek 72 saat için yeterli analjezi sağlamak için, üretici tarafından tavsiye edilen bir dozda buprenorfin subkutan bir sürekli salimli formülasyonun bir doz enjekte edilir.
12. Doku Hasat
- karın içinden verilen bir midazolam (5 mg / kg) ihtiva eden anestezi karışımının, medetomidin (0.5 mg / kg) ve fentanil (0.05 mg / kg) ile hayvan anestezisi.
- olmayan bir ısıtılmış silikon mat içine pençeleri ve yanakları ile iğneler sokarak bir yatar pozisyonda hayvan sabitleşmek.
- Mikro makas ile boyun yara üzerinde yaklaşık 1.5-2.0 cm bir kesi yapmak.
- AVF ayır ve kolay tanımlanması için proximal- distal arter ve venöz çıkış yolunda etrafında dikiş konuları (6.0) yerleştirin.
- protokol bölümünde 10.3 açıklandığı gibi AVF açıklığını değerlendirmek.
- medial laparotomi u yaparak periton boşluğuna açınMikro makas şarkı.
- midklavikuler doğrultusunda kaudal başlayan bir makas kullanarak sağ ve sol ventral göğüs kafesinin içinden kesin. Bir mikro makas kullanılarak, forseps kullanarak cranially bu bölümü ventral göğüs kafesinin orta kısmına bağlanır ve daha sonra yerinden olan diyaframı transect.
- alt kaval ven bulun ve bir mikro makas ile transect.
- sol ventrikül bir iğne 23 iğne takın ve damariçi sıvı neredeyse netleşene kadar yaklaşık 100 mmHg basınçta PBS ile serpmek.
- iğne çıkarmadan hemen yaklaşık 100 mm Hg arasında bir basınçta 10 dakika için% 4 formalin ile serpmek.
- Mikro makas ile arterler ve damar hem de bölücü ile AVF tüketim ve% 4 formalin çözeltisi O / N daldırın.
13. Doku Gömme ve Kesit
- Üreticinin Protoco göre parafin için doku Süreçl. protokol aşağıdaki oluşuyordu uygulanan:
- Oda sıcaklığında 1 saat için 70 etanol,% batırın. 2x tekrarlayın.
- Oda sıcaklığında 1 saat için% 96 etanol içinde bırakın. 2x tekrarlayın.
- Oda sıcaklığında 1 saat boyunca etanol% 99,5 oranında bırakın. kez tekrarlayın.
- Oda sıcaklığında 1.5 saat etanol% 99,5 oranında bırakın.
- Oda sıcaklığında 1 saat için ksilen içinde% 100 bırakın. kez tekrarlayın.
- 62 ° C 'de 1 saat boyunca Parafin batırın. 2x tekrarlayın.
- venöz çıkış yolu gömme kaset dik yönlendirilir, böylece parafin içine AVF gömün.
- Bir mikrotom kullanılarak, her bir 5 mikron kalınlığında 30 bölümden oluşan 12 seri bölümler oluşturmak. Sonra her seri bölümün, anastomoz yakın alanda başlayarak düzenli bir şekilde on iki kadar pozisyon biri başlayarak tek montaj camına bir bölümüne yerleştirin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Anastomoz (Şekil 1) oluşturulduktan sonra, açıklık kısa bir damar forseps ile venöz çıkış yolunu tıkayarak değerlendirilmelidir. anastomoz patent olduğunda, tıkanma vasküler sistem yakın açıkça pulsatil bir tarzda genişletmek gerekir. Buna ek olarak, açıklık kızılötesi floroskopi etkin bir şekilde anjiyografi gibi fonksiyonları (NIRF) (Şekil 2) yakın kullanılarak teyit edilir. Cerrahi işlem bir başarısızlık (Şekil 2) tasvir gibi anastomoz bir tıkanıklığına yol açabilir. Bu başarısızlık, bir çok dar anastomoz alanı, gemilerin burulma, yetersiz heparin doz veya arka tarafa anastomoz ön tarafını bağlayan bir kaza sonucu sütür yerleştirme neden olabilir.
Histolojik düzeyde, AVF vasküler yeniden şekillenme süreci, bu model kullanılarak zarif araştırılabilir. AVF vasküler remodeling bir sonucu olarak ortaya çıkarkan akışı ve basıncı artar. Farelerde, bu yanıt, ameliyat sonrası ilk 2 hafta içinde lümen alanında bir artışa yol açar (ör dışa biçimlenme) çevresi içinde bir artış ile karakterize edilmektedir. Bu 2 hafta sonra, lümen alanı giderek nedeniyle dışa yeniden ve tunika intima devam eden kalınlaşmasına durma noktasına azalır. Bu aşamalı stenotik lezyonları oluşumu ameliyat sonrası 4 hafta AVF% 50 tıkanması ile sonuçlanır. Bu aşamada, patent AVF vasküler yanıtın doğru analiz hala mümkün olduğu, bu nedenle, AVF'lerin hasat için en uygun zaman noktası, ameliyattan 2 hafta sonra olacaktır. Ameliyat 2 hafta sonra venlerin immün başarısız insan AVF'lerin da 7'de görüldüğü gibi intima hücresel bölme esas olarak alfa-düz kas aktin (α-SMA) pozitif hücrelerin (Şekil 3) yer aldığı görülür.
karmaşıklığı göz önüne mikrocerrahi yöntemi, bu farelerin bir oranda prosedürün teknik arıza hesaba katmak gerçekçi. Bizim ellerde, prosedürün başarı oranı başlangıçta% 67 idi. Ancak, daha fazla eğitim ile bu oran% 97 kadar artmıştır. başarısızlığın ana nedeni, akut tromboz (% 27) ve anesthesia- bağlı ölüm (% 13) ve ardından, kanama (% 60) idi. Yeterli bir eğitimden sonra, cerrahi prosedür, yaklaşık 1 saat içinde gerçekleştirilebilir.
Cerrahi işlem Şekil 1. Detaylı şeması (A - T). Bir AVF başarılı yaratılması için anahtar adımlar. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.
2 re "src =" / files / ftp_upload / 53294 / 53294fig2.jpg "/>
Şekil patent ve tıkalı AVF'lerin 2. makroskopik resimler. (A) distal karotis arter üzerinde bir damar kelepçesi ile bir patent AVF. (B) Bir AVF tıkalı. (Beyaz ok) kan akış yönünü gösterir. (C) Yakın Kızılötesi floroskopi kullanılarak ortaya bir patent AVF. (Kırmızı ok) arter gösterir. (mavi ok) venöz çıkış yolunu gösterir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Opere kontrol damarlarının karşı 14. günde AVF venöz çıkış yolunun Şekil 3. histolojik renklendirmeler (A - B). Morfolojik bakış hematoksilen, Phloxin ve saff kullanarakron 14 gün AVF oluşturulmasından sonra damar çevresi ve intimal hiperplazi gelişiminde belirgin bir artış göstererek. (C - D) immünohistokimyasal boyama hücrelerinin çoğunluğu intimal hiperplazi mevcut pozitif alfa düz kas aktini olduğunu gösteren. (L) Lümen; (H) intimal hiperplazi; Ölçek çubuğu:. 200 mikron bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
AVF hemodiyaliz tedavisi zayıf noktası olarak kabul edilir. Ne yazık ki, AVF hala başarısızlık 8-10 sayısının yüksek muzdarip. altında yatan mekanizmalar hakkında geniş araştırmalara rağmen kesin patofizyolojisi bilinmemektedir. AVF yetmezliği için çok sayıda fare modelleri, literatürde 2,3,11,12 tarif edilmiştir. Ancak, bu modellerin hiçbiri en klinik durumlarda kullanılır arteriyel yan anastomoz yapılandırmasına venöz ucu içermektedir. Elde edilen hemodinamik profil vasküler yeniden yapılanmasında önemli bir rol oynar, çünkü bu çok uygundur. Ayrıca, bazı modeller klinik kullanılmaz arter ve ven 2,11 arasındaki bağlantı için sentetik bir manşet kullanılabilir.
Klinik alaka düzeyini artırmak için, bu nedenle arteriyel yan anastomoz tek taraflı venöz uç jugu bir dalı arasında oluşturulduğu bir fare model geliştirdisütürler 6 lar ven ve karotis arter. Bu modelde önemli histomorfometrik değişiklikler dışa dahil sonuçta AVF yetmezliğine yol, remodeling ve ilerici intimal hiperplazi gözlendi.
Cerrahi prosedürün bir önemli yönü anestezi protokolüdür. Bu anestezi uzun süreler elde etmek için güvenli ve kolay bir yöntem olduğu gibi, izofluran inhalasyon anestezi kullanılması tavsiye edilir. İkincisi tüm prosedürü 3 saat kadar sürebilir ki eğitim aşaması için özellikle önemlidir.
arteriovenöz fistül şaryo çıkışı ven için gerekli oda oluşturmak için, ipsilateral SKM kas kesilip gerekmektedir.
Ameliyat sırasında kap işleme ile ilgili olarak, kapların diseksiyon forseps kullanılarak küt bir şekilde yapılmalıdır. özel damar düz forseps kullanımı r vardırnedeniyle yuvarlak ucu doğrudan kullanım ve gemilerin manipülasyon daha fazla hassasiyet sağlamak ve daha az mekanik hasara sebep olarak için ecommended. dikiş ipliklerinin kullanımı bir hemostatla ile birlikte gemi döngüler bu prosedür doğrudan herhangi bir yardım almadan yapılabilir böylece önemlidir üçüncü el olarak kullanıldığında optimal şekilde doku sunarken, ayrıca güvenli doku işlemede yardımcı ve gibi.
Kuşkusuz, prosedür en zor adım arter ve ven arasındaki dikiş yerleşimleri bulunmaktadır. Bu AVF erken yetmezliğine yol açabilir anastomoz daralmasına yol açacaktır olarak Bakımı, "ön" -sitesinden ile anastomoz "geri" -Side sütür değil alınmalıdır. Bunu engellemek için, onları ayırmak için geminin iki duvar arasındaki vasküler forseps ucu yerleştirin. Zorluk, bu modelin bir sınırlama olarak kabul edilebilir. Ancak, biz inci sanmıyorumBu prosedürü halen en yaygın kullanılan 3,6 modele göre daha zordur.
Hesaplanan örnek boyutu sadece hayvanlar arasında değil, aynı zamanda müdahale 'gücü' üzerinde değişkenlik bağlı değildir gibi, gelecek çalışmalar için örnek büyüklüğü hakkında genel bir açıklama yapmak zordur. Biz (nedeniyle AVF teknik arıza çalışmanın terk fareler hariç) yaklaşık 10 farelerin bir grup boyutu AVF yetmezliği belirli bir genin rolü odaklanmak çalışmalar için yeterli olması gerektiğini tahmin ediyoruz. Son zamanlarda, biz 13 biçimlenme fare AVF elastin rolü üzerinde yapılan bir çalışmada 10 hayvandan ortalama grup büyüklüğü ile önemli sonuçlar elde başardık.
Bizim fare modelinin bir yönü daha fazla görüşülmesi gerekir. Son dönem böbrek yetmezliği olan hastalarda üremik ortam venöz intimal hiperplazi dahil olmak üzere vasküler hastalıkların çok sayıda katkıda bilinmektedirHemodiyaliz giriş ameliyatı 14-16 bir önce bile. Bu mevcut model, üremik ortamını içermemektedir. Bu nedenle, kronik böbrek yetmezliği 17 modeli katılması ayrıca bu fare modelinin geçerliliğini artırmak için değerli bir katkı adım olacaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa hiçbir şey yok.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Dissecting microsocpe | Leica | M80 | |
| Forceps | Medicon | 07.61.25 | |
| Vascular forceps | S&T | JFL-3D.2 | |
| Vascular forceps | S&T | D-5a.2 | |
| Forceps | Roboz | SS/45 | |
| Micro scissor 5 mm blade | Fine science tools | 15000-08 | |
| Micro scissor 2 mm blade | Fine science tools | 15000-03 | |
| Scissor | Medicon | 05.12.21 | |
| Clip applier 1 | S&T | CAF-4 | |
| Vascular clamp 1 | S&T | B-1V | |
| Clip applier 2 | BBraun | FE572K | |
| Vascular clamp 2 | BBraun | FE740K | |
| Hemostatic forceps | BBraun | BH110 | |
| 10.0 sutures | BBraun | G1117041 | |
| 6.0 sutures | BBraun | 768464 | |
| Cauterizer | Fine science tools | 18010-00 | |
| Needle holder | Medicon | 11.82.18 | |
| Ocular ointment | Pharmachemie | 41821101 | |
| Chlorhexidine tincture 0,5% | Leiden University Medical Center | NA | |
| Heparin | Leo Pharma | 012866-08 | |
| Buprenorphin | RB Pharmaceuticals | 283732 | |
| Isoflurane | Pharmachemie | 45,112,110 | |
| Anesthesia mask | Maastricht university | custom made | |
| Midazolam | Actavis | AAAC6877 | |
| Dexmedetomidine | Orion | 141-267 | |
| Fentanyl | Bipharma | 15923002 | |
| Continuous anaesthetic induction chamber | Vet-tech solutions | AN010R |
References
- Rotmans, J. I. Animal Models for Studying Pathophysiology of Hemodialysis Access. The Open Urology & Nephrology Journal. 7, 14-21 (2014).
- Kwei, S., et al. Early adaptive responses of the vascular wall during venous arterialization in mice. Am.J.Pathol. 164 (1), 81-89 (2004).
- Castier, Y., et al. Characterization of neointima lesions associated with arteriovenous fistulas in a mouse model. Kidney Int. 70 (2), 315-320 (2006).
- Krishnamoorthy, M. K., et al. Hemodynamic wall shear stress profiles influence the magnitude and pattern of stenosis in a pig AV fistula. Kidney Int. 74 (11), 1410-1419 (2008).
- Ene-Iordache, B., Cattaneo, L., Dubini, G., Remuzzi, A. Effect of anastomosis angle on the localization of disturbed flow in 'side-to-end' fistulae for haemodialysis access. Nephrol. Dial. Transplant. 28 (4), 997-1005 (2013).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. J.Vasc.Surg. 59 (1), 192-201 (2014).
- Rekhter, M., Nicholls, S., Ferguson, M., Gordon, D. Cell proliferation in human arteriovenous fistulas used for hemodialysis. Arterioscler. Thromb. 13 (4), 609-617 (1993).
- Falk, A. Maintenance and salvage of arteriovenous fistulas. J. Vasc. Interv. Radiol. 17 (5), 807-813 (2006).
- Tordoir, J. H., et al. Prospective evaluation of failure modes in autogenous radiocephalic wrist access for haemodialysis. Nephrol. Dial. Transplant. 18 (2), 378-383 (2003).
- Dixon, B. S., Novak, L., Fangman, J. Hemodialysis vascular access survival: upper-arm native arteriovenous fistula. Am. J. Kidney Dis. 39 (1), 92-101 (2002).
- Yang, B., Shergill, U., Fu, A. A., Knudsen, B., Misra, S. The mouse arteriovenous fistula model. J. Vasc. Interv. Radiol. 20 (7), 946-950 (2009).
- Kang, L., et al. Regional and systemic hemodynamic responses following the creation of a murine arteriovenous fistula. Am. J. Physiol Renal Physiol. 301 (4), F845-F851 (2011).
- Wong, C. Y., et al. Elastin is a key regulator of outward remodeling in arteriovenous fistulas. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 49 (4), 480-486 (2015).
- Kennedy, R., et al. Does renal failure cause an atherosclerotic milieu in patients with end-stage renal disease. Am. J. Med. 110 (3), 198-204 (2001).
- Cheung, A. K., et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risks in chronic hemodialysis patients. Kidney Int. 58 (1), 353-362 (2000).
- Lee, T., et al. Severe venous neointimal hyperplasia prior to dialysis access surgery. Nephrol. Dial. Transplant. 26 (7), 2264-2270 (2011).
- Kokubo, T., et al. CKD accelerates development of neointimal hyperplasia in arteriovenous fistulas. J. Am. Soc. Nephrol. 20 (6), 1236-1245 (2009).
