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Medicine

Formation Résistance adaptée améliore la résistance en huit semaines chez les individus atteints de sclérose en plaques

Published: January 29, 2016 doi: 10.3791/53449
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1, 3, 1, 4, 4, 1,2,4
1Motion Analysis Laboratory, Kennedy Krieger Institute, 2Physical Medicine & Rehabilitation, Johns Hopkins University School of Medicine, 3Johns Hopkins University School of Medicine, 4Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine

Summary

La faiblesse de la hanche est un symptôme fréquent qui affecte la capacité de marche chez les personnes atteintes de sclérose en plaques. Isolé renforcement musculaire est une méthode utile pour cibler les faiblesses spécifiques. Ce protocole décrit un programme d'entraînement de résistance progressive en utilisant des bandes d'exercice pour augmenter la force musculaire de la hanche.

Abstract

La faiblesse de la hanche est un symptôme fréquent qui affecte la capacité de marche chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (MS). Il est connu que la formation de la force de résistance (TVD) peut améliorer la force chez les personnes atteintes de SEP, cependant; on ne sait pas la durée de la TVD qui est nécessaire de faire des gains de force et comment adapter la hanche exercices de renforcement pour les individus de force variable en utilisant uniquement des bandes de résistance. Ce document décrit la méthodologie à mettre en place et mettre en œuvre un programme de formation de la force de résistance adaptée, en utilisant des bandes de résistance, pour les personnes atteintes de SP. Indications pour les tests de pré et post-résistance pour évaluer l'efficacité du programme de musculation sont inclus. Les dispositifs de sécurité et des instructions détaillées décrivent le contenu du programme et la progression hebdomadaire. Les données actuelles est présenté montre que des gains significatifs de résistance peuvent être faites dans les 8 semaines de commencer un programme de TVD. La preuve est également présenté montre que la formation de la force de résistance peut être avec succès ADAPTED pour les personnes atteintes de SP de force variant avec peu de matériel.

Introduction

Dans la SEP, la fonction neuronale compromise conduit généralement à un dysfonctionnement du moteur, ce qui entraîne dans la faiblesse. Il est connu que la faiblesse musculaire contribue à l'activité quotidienne réduite chez les personnes atteintes de SP et de l'inactivité de nouveaux compromis de la capacité fonctionnelle 1; 2. Notre laboratoire a montré que la faiblesse des muscles fléchisseurs de la hanche chez les personnes atteintes de SP affectent la vitesse 3 marchant, en particulier dans les individus les plus faibles 4. L'importance de la faiblesse des muscles proximaux de la hanche à la marche a été montré dans la SEP et aussi dans d'autres maladies neurodégénératives 4; 5. Ce cercle vicieux contribue à accroître invalidité et la qualité de vie réduite 6; 7. L'exercice régulier peut améliorer l'activité quotidienne 8, la santé cardiovasculaire 8; 9, la force musculaire de 10, et la fatigue 8; 11 à 12 personnes atteintes de SP. La musculation est connue pour favoriser des adaptations de neurones qui peuvent conduire à des résultats fonctionnels favorables en ms participants 13-16. & #160; Depuis réadaptation physique est souvent le seul traitement offert aux personnes atteintes de SP pour la récupération de la fonction, il est essentiel de déterminer quel est le moyen le plus efficace pour améliorer la résistance.

Entraînement de la force de résistance a été évaluée avec des pas de consensus clair sur le minimum de temps nécessaire pour voir des changements significatifs dans la force musculaire ou de la meilleure méthode pour optimiser le renforcement. Un examen actuel signale que les études de formation de résistance ont varié en longueur de 3 à 26 semaines, ciblant principalement les membres inférieurs chez les personnes atteintes de SEP souffrent de faible à modérée déficiences (avec un Disability Status Scale élargi de 0-6,5) 14; 17; 18 . Ces études utilisent principalement des appareils isocinétiques pour la formation à la supervision directe dans un lieu de salle de gym. L'utilisation d'équipements isocinétique est une façon d'isoler et de renforcer les muscles simples, mais elle limite la capacité d'une personne à effectuer les exercices sans l'utilisation d'un matériel coûteux qui estpas toujours accessibles. Bandes de résistance présentent l'avantage de commander la direction de la résistance ainsi que le placement de la résistance sur la branche, ce qui évite les contraintes sur les articulations distales. Bandes de résistance offrent également l'occasion au grade de la résistance par incréments plus fines puis avec d'autres équipements tels que des poids manchette.

Motifs d'alignement et de mouvement sont soigneusement traitées dans la formation des athlètes, mais peu d'attention est accordée à ces facteurs chez les personnes ayant des conditions de dégénérescence chroniques, en partie parce que leurs limites sont si complexes (par exemple, sensorielle, le contrôle moteur, la cognition). La nécessité de traiter l'alignement dans les exercices, ainsi que dans les activités quotidiennes est essentiel 19. Simple, mais des exercices qui sont effectués précisément l'aide dans la résolution des syndromes musculo-squelettiques chez les personnes dont le système nerveux intactes 19 bien choisi. Bien que de nombreux programmes d'exercices génériques sont dispolable, ils ne traitent pas les troubles spécifiques qui affectent la mobilité et les modifications nécessaires dans la SEP, étant donné la nature progressive de la maladie. Pour ce programme, nous insistons sur l'alignement postural, ainsi que des exercices spécifiques qui sont faites dans une position qui est la plus optimale pour la façon dont le muscle est utilisé fonctionnellement.

Le but de cette étude était de créer un peu coûteux, programme accessible, la formation de résistance pour les muscles de la hanche qui est généralisable à des personnes avec des degrés variables de handicap. Simple mais précisément décrits renforcement de la hanche exercices sont adaptés ici soulignant le renforcement des muscles isolés et des lignes directrices sont fournies pour les individus de mieux adapter les exercices en fonction de leur force musculaire actuelle. Des recommandations sont faites afin que les individus peuvent exercer avec des bandes de résistance d'une manière systématique qui est facilement adaptable à la maison et les détails nécessaires pour reproduire le programme sont spécifiés.

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Protocol

REMARQUE: Les commissions d'examen institutionnels à université Johns Hopkins School of Medicine et Kennedy Krieger Institute a approuvé ce travail. Tous les participants ont donné leur consentement écrit avant de participer.

1. Formation

  1. Assurez-vous que l'instructeur est adéquatement formé à l'utilisation de dynamométrie et les particularités de détails d'exercice tenu à la main avant de lancer ce protocole.
    REMARQUE: Test d'un mélange de personnes aux différents niveaux de résistance pour assurer la compétence et la cohérence en suivant les spécificités de tests et d'exercices de détails comme décrit dans les articles 6 et 8.2.

2. Sélectionnez un emplacement et l'équipement requis pour la classe exercice

  1. Recruter 2-5 personnes pour faire les exercices à la fois délégué.
  2. Assurez-vous qu'il ya place pour un socle pondéré qui est capable de supporter en toute sécurité une personne dans le mensonge et qui repose solidement sur le sol, avec un côté long contre un mur. Assurez-vous qu'il est un étagerea dégagement au sol perpendiculaire au grand côté de pieds de socle d'au moins 2,5 m et 1 m sur les petits côtés de la plinthe.
  3. Assurez-vous qu'il ya suffisamment d'espace avec le matériel suivant soit disponible: deux chaises qui ont une hauteur d'assise de au moins 18 pouces du sol et ne pas avoir des roues ou les bras; deux tapis matelassés '' de yoga; un banc réglable en hauteur (environ 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Assurez-vous qu'il ya suffisamment d'espace pour les gens de se déplacer en toute sécurité autour de la salle permettant l'appareil (marcheurs; cannes) utiliser comme nécessaire. Plus d'espace est nécessaire pour les groupes qui ont des participants les plus douteux.

3. bandes de résistance

  1. Obtenir des bandes de résistance provenant d'une source commerciale (voir liste matériel et d'équipement).
    NOTE: Les différentes bandes de couleur représentent des quantités différentes de résistance. Vérifiez l'emballage pour les bandes que vous achetez afin de déterminer le montant de la résistance. Dans cet exemple d'étude, cinq bandes sans latex sonnéing 13 à 40 newtons (N) de force à 100% d'allongement ont été utilisés (en particulier: Level One: 13, niveau deux: 20, niveau trois: 27, niveau quatre: 33, cinq niveaux: 40). Utiliser un tube de résistance supplémentaire pour les participants plus forts avec les forces de niveau six: 45 N, 67 N niveau de sept et huit niveaux: 89 N.
  2. Utilisez 160 centimètres (cm) longueurs de chaque couleur de la bande. Mark 20 cm sections sur chaque bande respective. Nouez la bande à chaque 20 cm tournant autour d'un collier de serrage en plastique en forme de boucle. Utiliser cette individualiser l'intensité de la résistance. Pour ce faire, pour chaque niveau / couleur des bandes de résistance.
  3. Utilisation d'un 8 cm mousqueton, combinent un niveau de chaque bande de résistance pour faire au moins 4 ensembles. Ce sera important pour individualiser la résistance à chaque station.
    REMARQUE: mousqueton et attaches doivent avoir une résistance minimale à la traction livre de résister à la tension adéquate et garantir un fonctionnement sûr. Attaches de 225 N et 667 N mousquetons de la force ont été utilisées de manière fiable dans cette mise en place. Pour ANCHou les bandes, les suivants peuvent être nécessaires: la corde (longueur dépendra sur un autre appareil sélectionné); carré crochets «S»; ancres de porte.

4. Recrutement des participants

  1. Recruter adultes atteints de SP de bouche à oreille, des dépliants, ami médecin ou renvoi, MS bulletins, des groupes de soutien MS, et les sites Web.
  2. Veiller à ce que les personnes atteintes de SP sont: stable sur leurs médicaments et ont été pendant ~ 6 mois, médicalement stables, capables de suivre les indications 2 étapes indépendamment, avoir gamme passive fonctionnelle de mouvement au niveau des hanches, genoux, chevilles, et un minimum de douleur.

5. Projection de téléphone

NOTE: Ceci est essentiel d'expliquer à l'intéressé ce qui nécessite la participation et pour évaluer l'admissibilité du participant.

  1. Rédiger un document qui peut être suivie par la personne faisant l'appel donc pas de détails sont manqués.
    NOTE: Dans le dépistage du téléphone, veillez à inclure démographiqueinformations, un examen des critères inclusion et d'exclusion, le niveau de handicap, et la structure du programme de l'exercice (c.-à-jours, durée) et ce qu'il faut attendre du programme d'exercice.
  2. Contactez participant intéressé et planifier un dépistage du téléphone.
    NOTE: Si il ya une question de la santé de quelqu'un pour participer en toute sécurité dans un programme d'exercice, ont le participant demander à son médecin pour une note d'approuver un programme d'exercice.

6. participant pré-test

REMARQUE: Effectuer des pré-tests dans les 2 semaines avant de commencer le programme d'entraînement de résistance.

  1. Programmez chaque participant pour une session d'essai initiale (pré-test) à un moment de la journée du participant préféré, et documenter le temps de sorte que toutes les séances d'essais peuvent être pendant ce temps préféré.
  2. Obtenir le consentement éclairé de chaque participant avant leur participation.
  3. Obtenir des mesures de résistance pour fléchisseur de la hanche, Extenseurs de la hanche, et de la hanche muscles abducteurs utilisant une main tenue dynamomètre pour évaluer le statut de la force de base, en utilisant un test de rupture. Assurez-vous que le testeur domine l'effort musculaire des participants, tel que décrit par Bohannon et al.
    NOTE: Le test de rupture est terminée une fois que le participant est plus en mesure de maintenir une résistance maximale et la branche commence à se déplacer hors de la position de départ. Pour tous les tests veiller à ce que les participants de ne pas utiliser leurs armes pour tenir ou de se caler 20.
    1. Effectuer tous les tests côtés du corps et répéter en alternance afin d'obtenir deux mesures cohérentes pour chaque côté à l'intérieur de 45 N de l'autre. Demandez au participant de tenir chaque position pendant 4-5 secondes à l'effort maximal. Enregistrer chaque mesure et le testeur d'effectuer la mesure. La moyenne des deux mesures de chaque côté à utiliser dans les résultats.
      NOTE: Avant chaque essai expliquer au participant la procédure devant chaque groupe musculaire.
    2. Pour la flexion de hanche, charger le participant mentir couchée sur une natte, les jambes étendues, le corps détendu et la tête posée sur un oreiller. Demandez aux participants de plier un genou et de la hanche, et maintenez la hanche à 90 degrés.
      1. Placez le dynamomètre sur le fémur distal. Demandez aux participants de tirer genou vers le nez et retenez aussi fortement que possible. Le genou ne doit pas bouger latérale ou médiale lors de ce mouvement. Tirer dynamomètre dans la direction des orteils du participant lentement et uniformément
    3. Pour l'extension de hanche, charger le participant de se coucher à plat ventre sur un socle, les jambes étendues et le corps détendu. Fournir un oreiller sous la poitrine si le participant est inconfortable couché complètement à plat ou a limité plage d'extension de la hanche de mouvement. Demandez aux participants de plier un genou de côté à 90 degrés de flexion et d'attente.
      1. Placez le dynamomètre sur le fémur distal. Demandez au participant d'utiliser les fesses de lever genou hors tapis, tenir et ne pas tordre. Pousser vers le bas dynamomètre dans la direction de la mà.
        NOTE: L'instructeur peut se reposer la main qui ne tient le dynamomètre sur le tapis pour assurer que la jambe ne parvient pas à le tapis tandis que le banc est utilisé.
    4. Pour l'enlèvement de la hanche, charger le participant à mentir couchée sur le côté sur une natte avec les épaules, le dos et les hanches en appui contre un mur. Fournir un oreiller pour le participant de se reposer si nécessaire. Eventuellement demander au participant de reposer leur tête sur le bras ou la main en bas. Expliquer aux participants à plier le genou de la jambe inférieure, et d'étendre la jambe du dessus avec le talon de toucher le mur et les orteils pointant légèrement vers le haut. Demandez aux participants de garder la jambe droite et haut talon contre le mur, et à lever sa jambe jusqu'à ~ 45 degrés et maintenez.
      1. Placez le dynamomètre monté sur le côté de la jambe (ie, le fémur distal) et pousser vers le bas.

7. Programme

NOTE: Demander aux participants à introductmatériau ORY et les spécificités des exercices comme détaillé dans les sections 7 et 8. 7.1 au 7.8 doivent être expliqués dans la première session et revus si nécessaire. Instruire exerce un à la fois et pas plus de trois par jour pour la formation optimale des participants. Demandez à l'un-à-un chaque fois que possible de la supervision et des performances optimales. Anticiper les 1-2 semaines plus élevés pour les individus de fonctionnement d'apprendre les rudiments de la performance physique et 2-3 semaines pour les personnes plus douteux. Anticiper le besoin de surveillance et d'assistance à diminuer au cours du programme. Cependant, les instructeurs continueront de fournir l'observation directe et Cuing que nécessaire tout au long du programme en tant que résistance croissante se traduit souvent par un effort accru et plus de difficulté à assister à l'alignement.

  1. Demandez le participant sur les principes et les objectifs du programme.
    1. Demandez le participant que l'objectif principal du programme est de renforcer les muscles des jambes clés pour maximiser la marche.
    2. Demandez le participant sur l'importance de isolé renforcement musculaire. Le renforcement d'un muscle isolé peut sembler facile, mais le positionnement, commandant le mouvement, et l'ajout de résistance peut faire l'effort élevé. Si un muscle est pas renforcée dans l'isolement, la forte seront plus forts et les faibles obtiendront plus faible.
    3. Demandez le participant que le but de l'exercice d'entraînement fonctionnel est d'intégrer le muscle isolé renforcer en mouvements du corps entier. Mettre l'accent sur l'alignement correct est nécessaire pour une performance optimale du muscle. Expliquez aux participants que l'exercice fonctionnel démontre une façon d'appliquer les exercices pour les activités quotidiennes.
  2. Demandez le participant sur les attentes du programme du participant.
    1. Groupe d'offre de participation de l'exercice trois fois par semaine pendant douze semaines, pour un total de 36 séances. Inclure un jour de repos entre les trois séances de la semaine. Par exemple, lundi, mardi, jeudi est un format appropriate.
    2. Exiger le participant de compléter un minimum de 33 séances de groupe dans les 14 semaines.
      1. Offrez une session mensuelle faire pour permettre aux participants de rencontrer cet objectif.
    3. Fournir et exiger que les participants à effectuer un programme de trois exercices chaque week-end à la maison un jour.
  3. Demandez le participant dans le cadre de l'exercice de groupe pour la sécurité et la ponctualité.
    NOTE: Inclure dans l'instruction qui suit: Il est important de commencer à l'heure et se termine le temps en tant que groupe. En arrivant tôt attendre instructeur pour commencer. En arrivant en retard, il pourrait ne pas être possible de terminer tous les exercices de cette journée. Attention au temps est nécessaire en raison de la disponibilité de l'espace. Respecter la position du centre pour la sécurité et la courtoisie.
  4. Demandez le participant dans l'attention à la sécurité.
    1. Assurer que les participants utilisent des soins lors du déplacement de la pièce en participant à la "mise en place" de l'équipement d'exercice et les autres personnes dans la r oom. Demandez aux participants d'utiliser, si nécessaire, un dispositif de marche pour se déplacer dans la pièce pour assurer la sécurité du groupe. Mettre l'accent sur l'importance que l'instructeur soit en mesure de se concentrer la classe sur les exercices sans avoir à interrompre la séance pour aborder les questions de sécurité qui se posent individuels dus à l'inattention.
  5. Informe le participant de l'utilisation de l'équipement d'exercice et de soins
    REMARQUE: Le cas échéant, les instructeurs mis en place et à enlever l'équipement avant et après chaque classe.
    1. Assurer instructeurs équipement propre selon les directives de l'hôpital. Demandez aux participants d'utiliser une serviette personnelle pour couvrir les tapis de maintenir l'intégrité de l'équipement et pour le contrôle de l'infection.
  6. Demandez le participant au format de la station d'exercice
    1. Assurer instructeur assigne la station et l'ordre de départ des stations. Renvoyez les participants à utiliser des colonnes blanches de feuille de journal hebdomadaire (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> voir l'annexe) pour indiquer les exercices spécifiques par jour.
    2. Demandez aux participants que la rapidité est importante pour tout le monde de passer à travers tous les exercices à chaque session. Demandez aux participants d'assister à des instructions pour changer entre les jambes et entre les stations. Encouragez les participants à demander de l'aide à mettre en place selon les besoins
  7. Demandez aux participants au format quotidien
    1. Fournir aux participants un signe en tôle pour les instructeurs de surveiller la conformité avec la fréquentation.
    2. Assurez instructeurs affichent une pancarte avec la liste suivante pour référence: Enregistrez-vous (date et initiales); Réchauffez-vous avec un instructeur; Obtenez presse-papiers et l'exercice paquet; Mettez bride à la cheville appropriée ou une sangle de cuisse; Déplacer vers la première station; Changer stations comme indiqué; Entrez effort et répétitions sur journaux feuilles après chaque exercice; Remplissez tous les renforcer et les exercices fonctionnels; S'il vous plaît mettre bûches, des sangles et des stylos de retour dans le sac et laisseravec un instructeur à la fin de la session (voir l'annexe pour l'exercice Connexion).

8. Considérations générales

  1. Demandez aux participants dans la routine pour chaque exercice:
    1. Reportez-vous à exercer journal pour la sangle et crochet placement approprié. Effectuer sur une jambe, tenant pendant 3-5 secondes à la plage de la fin avant de revenir à la position initiale. Effectuez chaque mouvement lentement et avec un bon alignement. Effectuez chaque exercice pour deux séries de répétitions avec un repos de 60 secondes entre les séries.
    2. Reportez-vous à la première page du journal du participant pour le nombre de répétitions par série. Répétez l'exercice de l'autre côté. Demandez participant à enregistrer des performances comme indiqué pour chaque exercice avant de passer à la prochaine sur le journal d'exercices fourni (voir les instructions à 6.19).
    3. Fournir une formation et une supervision adéquates pour ledes exercices spécifiques. Instruire exerce un à la fois et pas plus de trois par jour pour la formation optimale des participants. Demandez à l'un-à-un chaque fois que possible de la supervision et des performances optimales.
    4. Pour un fonctionnement plus élevé individus anticipent utiliser semaines 1-2 pour apprendre les rudiments de la performance physique et 1-3 semaines pour les personnes plus douteux.
    5. Fournir quantité décroissante de la surveillance et de l'aide au cours du programme que les participants deviennent plus indépendants. Cependant, l'observation directe et fournir Cuing que nécessaire tout au long du programme en tant que résistance croissante se traduit souvent par un effort accru et plus de difficulté à assister à l'alignement.
  2. Chaud exercice Up
    1. Sélectionnez le chaud le plus approprié pour le groupe à chaque session.
      NOTE: Les options recommandées échauffement comprennent: marche avant ou en marche; marche arrière; esquiver ou de sauter pendant 30 mètres chacune. Varier autant que nécessaire en fonction des capacités du groupe.
  3. Flexion de la hanche
    1. Demandez participant à mentir en décubitus dorsal avec les deux hanches droites. Demandez participant soulevez lentement un genou vers la poitrine de gamme de flexion de la hanche de la fin, en gardant le genou près de la ligne médiane. Demandez participant de la jambe avec un contrôle à la position initiale. Demandez au participant de serrer leurs muscles abdominaux pour maintenir le bassin stable si nécessaire.
    2. Pour les personnes les plus faibles, d'instruire participant pour effectuer cette couchée sur le côté avec la jambe supérieure appuyé sur un banc bas placé devant le participant.
  4. Hip Abduction
    1. Demandez au participant de mentir couchée sur le côté avec le bas de la jambe légèrement fléchie et le haut de la jambe droite. Demandez aux participants de lever la jambe du dessus vers le plafond, en gardant la jambe en ligne avec le tronc et le genou face à tout droit ou légèrement tourné vers le plafond. Demandez au participant d'abaisser la jambe à la position initiale. Utilisez le mur derrière le participant pour assurer la shoulders, les hanches et les chevilles sont tous dans l'alignement approprié et comme un signal pour maintenir la jambe en mouvement de se manifester.
    2. Pour les personnes les plus faibles, charger le participant de plier la jambe du dessus au niveau du genou plus à diminuer l'effort; garder les talons en contact et seulement déplacer le genou en roulant et hors; ou d'effectuer en position couchée.
  5. Hip Extension
    1. Demandez aux participants de se coucher face-couché avec une jambe droite et une jambe pliée. Demandez aux participants de soulever la cuisse plié hors de la surface de support, en gardant le genou plié.
    2. Pour un alignement optimal: Demandez aux participants de serrer les muscles abdominaux pour maintenir le bassin stable si nécessaire.
    3. Pour les personnes les plus faibles, charger le participant à effectuer dans couchée sur le côté avec la jambe supérieure appuyé sur un banc bas placé derrière le participant. Pour les personnes plus fortes (modification), charger le participant à effectuer l'exercice sur le sol à partir d'une position de mains et les genoux. Veiller à dos etbassin restent stables tout au long du mouvement.
  6. Flexion du genou
    1. Demandez aux participants de se coucher face-couché avec les deux jambes droites. Demander au participant de fléchir le genou dans la mesure du possible, en gardant le bassin et les cuisses encore en gardant les hanches et sur la surface de support
    2. Pour un alignement optimal, charger le participant à resserrer les muscles abdominaux et / ou les fesses de garder encore le bassin.
    3. Pour les personnes les plus faibles, charger le participant à effectuer dans couchée sur le côté avec la jambe appuyée sur un banc ou en position assise.
  7. Hip rotation externe
    1. Demandez aux participants de commencer dans une position assise. Demandez aux participants de faire tourner le genou / cuisse vers l'extérieur.
    2. Pour un alignement optimal, éviter de déplacer la hanche en abduction, adduction ou de flexion. Heel peut glisser derrière ou devant de pied opposé selon le confort du participant.
    3. Pour les personnes les plus faibles, charger le participant pour effectuer le exercise en position couchée à la jambe droite.
    4. Pour les personnes plus fortes, d'instruire le participant à effectuer l'exercice dans debout avec repos de genou sur la chaise et de la hanche maintenu en extension.
  8. Extension du genou
    1. Demandez aux participants de se trouver en position couchée avec l'exercice jambe droite et de repos jambe pliée. Demandez aux participants de lever la jambe de la hanche, en gardant le genou droit et arrêter à la hauteur de repos du genou de la jambe.
    2. Pour un alignement optimal, si les roches du bassin, serrez les muscles abdominaux et / ou ne pas soulever la jambe aussi haut.
    3. Pour les personnes les plus faibles, charger le participant à effectuer dans couchée sur le côté avec la jambe appuyée sur un banc ou en position assise.
  9. Exercice fonctionnel
    1. Sélectionnez l'exercice fonctionnel le plus approprié pour le groupe à chaque session. Sélectionnez l'exercice fonctionnelle basée sur les capacités des participants incorporant la sécurité des patients, la cognition et le niveau de confiance.
      NOTE: Certaines Exemples exercices fonctionnels incluent: Les planches en face-mensonges et couchée sur le côté; Les mains et les genoux jambe et / ou le bras mécaniques (peut soutenir malle sur un ballon d'exercice pour diminuer la difficulté); Étape tactile pour un banc (hauteur inférieure à diminuer difficulté); Step up à un banc (hauteur inférieure à diminuer difficulté); Marching en place (talon soulève seulement pour diminuer la difficulté); Variations de debout sur une jambe (un pied sur un petit banc pour un pied sur le bloc de mousse à l'aide de la lumière d'un seul doigt sur un mur à la position debout sur une jambe de déplacer la jambe libre dans l'espace); Asseyez-vous de se tenir (inférieure président de la hauteur pour augmenter difficile; mettre un pied en avant de l'autre pour augmenter la difficulté); Debout à / de squat (plus petite gamme ou un mur coulissant pour diminuer difficile); Marchez large marcher avec boucle de bande de résistance au niveau des chevilles.
  10. Accueil Exercice
    1. Fournir à chaque participant un programme d'accueil individualisé de chaque week-end.
    2. Demandez aux participants dans la structure suivante: effectuer deux ensembles of dix répétitions de flexion de la hanche en position couchée, en utilisant fourni bande de résistance; effectuer des sit reposer pendant 3 min durée; exécuter un exercice fonctionnel choisi pour une durée de 3 min; effectuer chaque exercice une fois le week-end.
  11. Exercice Connexion
    1. Demandez aux participants de remplir le journal de l'exercice (voir l'annexe), comme décrit dans cette section. Demandez aux participants de faire immédiatement après chaque exercice sur la page correspondante.
    2. Demandez au participant d'entrer la date et répétitions effectuées sur des feuilles de journaux d'aujourd'hui. Demandez au participant de saisir l'effort tel que défini en utilisant l'estimation de l'effort perçu (RPE) échelle de 0-10 (voir l'annexe).
    3. Demandez aux participants de saisir la couleur des bandes de résistance et lalongueur utilisée.
      NOTE: La longueur est égale au nombre de boucle des bandes de résistance. Exemple: Si vous utilisez la boucle la plus proche de l'objet sécurisé, écrire dans "une boucle".
    4. Demandez aux instructeurs de remplir l'objectif de bande pour demain et que les participants savent utiliser cette couleur et la longueur à la prochaine session. Imprimer une nouvelle feuille de journal hebdomadaire pour chaque participant et entrez le nombre de répétitions selon le calendrier suivant: 1-3 Semaines faire 10 répétitions par série; 4-6 semaines font 12 répétitions par série; 7-9 semaines font 15 répétitions par série; 10-12 semaines font 18 répétitions par série.
  12. Intensité de l'exercice
    1. Le progrès par chaque participant individuellement à travers l'évaluation des performances de chaque exercice pour la forme appropriée et la sécurité des participants selon les lignes directrices suivantes et en conformité avec le jugement clinique du instructeur qualifié.
    2. Avance le niveau de résistance selon les gammes »de notation de l'effort perçu»si l'alignement est correct: Note de zéro et trois - l'avance lors de la prochaine session; Note de quatre à sept - l'avance dans la semaine prochaine; Note de huit à dix - maintenir au même niveau, si la forme est correcte et le participant n'a pas de plaintes (c.-à-douleur, trop d'effort, etc.).
    3. Continuer à caler le participant dans la forme appropriée si l'alignement est pas correct.
      REMARQUE: Les plaintes de la douleur ou de l'effort très, très intense (par exemple, une cote de 10) devrait avoir préséance pour déterminer le niveau de résistance et de l'opportunité de maintenir ou diminuer la résistance.
    4. Avancer les bandes de résistance chaque semaine par soit la couleur ou la longueur comme suit:
      1. Couleur de la bande, utilisez la prochaine bande de niveau d'intensité et de garder la même longueur ou ajouter un autre groupe au même niveau ou plus longueur de la bande actuelle.
      2. Longueur de la bande: Raccourcir la bande par une boucle.
        REMARQUE: Limitation est basé sur la quantité d'étirement à la bande à travers gamme donnée de motion. Limites bande stretch typiques sont de deux à trois fois la longueur de repos.
  13. Suivi de formation
    1. Toutes les quatre semaines, assurer la hanche d'essai de flexion en utilisant la force dynamomètre pour déterminer que la progression se poursuit.
      Remarque: Anticiper la maintenance de niveau de résistance actuelle à quatre semaines, avec une augmentation de la pré-test à huit semaines.
    2. Si une réduction de la résistance est observée, réévaluer les niveaux de résistance utilisés. Envisager l'évaluation par le médecin si les symptômes progressent.

9. Post Test-évaluation

  1. Planifier une séance d'essais avec chaque participant dans la semaine de terminer la dose de classe requise.
  2. Répéter les mesures de résistance, comme décrit dans le pré-test. Obtenir force du muscle fléchisseur de la hanche, hip extenseur, et les muscles abducteurs de hanche à l'aide d'un dynamomètre à main.

10. Analyse statistique

  1. Calculer les statistiques descriptives pour bvariables d'ASE (par exemple, la force musculaire pour fléchisseurs de la hanche, extenseurs de la hanche et les muscles abducteurs de hanche).
  2. Pour déterminer si il ya un changement de groupe de la résistance à la formation en pré-post-résistance utiliser un test t, ou un test de Mann-Whitney dans le cas d'une population non-normale. Évaluer la force du groupe sur la force résumé des deux côtés (gauche et droite) pour chaque groupe de muscles.
  3. Pour déterminer si il ya un changement dans la force musculaire d'un individu de déterminer le changement pour cent par rapport au départ. Utilisez-le pour rétroaction individuelle au sein du groupe. Utiliser un logiciel d'analyse statistique standard tel que Stata.

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Representative Results

Nous montrons des résultats de 26 personnes atteintes de SP qui ont participé d'une manière progressive, la formation de résistance de l'extrémité inférieure de 12 semaines (PRT) dans notre établissement. Nos participants ont différents niveaux de handicap avec un EDSS médian de 4,0 (gamme: 1-6,5), sont en moyenne de 50,0 (11,3) ans (le plus jeune est de 23 ans, est le plus ancien 64 ans), 17 sont des femmes, et avoir une la durée des symptômes moyenne de 12,5 (8,7) ans.

La figure 1 montre que la force de la hanche améliorée à la suite de 12 semaines de formation (p <0,005 pour tous les muscles de la hanche). Pour flexion de la hanche, des améliorations statistiquement significatives ont d'abord été faites après 8 semaines de formation (p = 0,013), avec une amélioration supplémentaire à la fin de 12 semaines. Groupes musculaires individuelles ont été comparées en utilisant les tests t jumelés avec l'ensemble p-valeur à 0,017 à contrôler pour les comparaisons multiples. Lorsque nous évaluons le changement de la force de chaque individu de la pré-intervention à la post-intervention, nous voyons des réponses variées avec plus shen raison bonne amélioration. plus de la moitié résistance améliorée de plus de 44 N. Pour démontrer cela, la figure 2 montre trois exemples de participants qui ont amélioré leur force malgré muscles de la hanche présentant des degrés différents de faiblesse pour commencer la figure 2A montre un exemple d'un individu avec la force de la hanche asymétrique (gauche plus faible que droite) au départ, cette personne a présenté un schéma de marche hémi-parétique. Après l'entraînement en force, cette personne en particulier a gagné la force de flexion de la hanche sur le côté gauche plus faible. En revanche, le ravisseur de la hanche et de muscles extenseurs étaient plus symétrique et les deux parties se sont renforcés après l'intervention. Remarque: cette personne (2A) a commencé sur la droite pour flexion de la hanche au niveau 1 5 bande à boucle 3 pour un total de 40 N à 100% d'étirement et a progressé à 1 niveau 5 et 1 niveau 3 bande à boucle 2 (1/3 longueur totale plus courte), pour un total de 67 N à 100% d'étirement. Figure 2B montre un individu avec de très faibles muscles de la hanche car rapport aux valeurs de contrôle (flexion de la hanche: 195 ± 44 N) 5. Cet individu a gagné la force dans les trois muscles et sur les deux côtés gauche, même avec une profonde faiblesse initiale et droite. Remarque: cette personne (2B) a commencé sur le droit à l'exercice de la hanche en flexion dans couchée sur le côté, sans bandes et a progressé à faire l'exercice en position couchée sans bandes figure 2C montre une personne qui est relativement forte dans ses muscles de la hanche à l'inclusion, relative. pour contrôler les valeurs (flexion de la hanche: 304 ± 52 N) 5. Bien que cette personne avait une faiblesse que très doux, tous les muscles montrer des améliorations de l'ordre de 22-44 N après l'intervention de l'entraînement en force. Notez que cette personne (2C) a commencé sur la droite pour la flexion de hanche avec 2 niveau 5 bandes et 2 niveau 3 bandes à boucle 4 pour un total de 146 N à 100% d'étirement et a progressé à 1 niveau 5 bande et 1 niveau 2 et tous les trois tubes doublé à boucle 4 longueur pour un total de 469 N à 100% d'étirement.

Figure 1. Hip force de flexion. Graphique Line de 26 personnes atteintes de SP montrant les valeurs moyennes + écart-type pour la force des muscles fléchisseurs de la hanche en Newtons. (A) résume la force de flexion de la hanche. (B) a résumé la force d'abduction de la hanche. (C) Résumée de la force d'extension de la hanche. Base: mesure de référence; pré-intervention; 4 sem: dire après 4 semaines de l'intervention; 8 sem: dire après 8 semaines de l'intervention; 12 sem: valeur moyenne après 12 semaines de l'intervention.

Figure 2

Figure 2. Trois des exemples représentatifs du changement de la force, avant et après le programme de formation de la force de résistance. Les graphiques à barres montrent la mesure signifierait pour le droit de la force etcôté gauche de la hanche fléchisseurs, extenseurs de la hanche et de la hanche muscles abducteurs pour trois participants MS. Les colonnes sombres sont laissées flexion de la hanche et les colonnes sont plus légers bonnes mesures de flexion de la hanche. (A) participant notable fléchisseur de la hanche asymétrie au niveau de référence (âge: 46 ans, femme, la durée des symptômes: 4 ans, EDSS: 1) (B) participant avec notamment la faiblesse des muscles de la hanche à l'inclusion (âge: 58 ans, femme, la durée des symptômes: 34 ans, EDSS: 6). (C) participant à la faiblesse très doux dans les muscles de la hanche à l'inclusion (âge: 37 ans, homme, la durée des symptômes: 1 ans, EDSS: 2). L'axe des ordonnées est la force en newtons. L'axe des x indique le droit et la force musculaire gauche pour la visite 1 et visite 2 pour les trois muscles de la hanche. Pré, est la ligne de base ou de formation préalable; Post, est de 12 semaines ou de post-formation.

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Discussion

Le protocole décrit un programme de formation progressive de résistance en utilisant muscle isolé renforcer avec des bandes de résistance pour les personnes atteintes de SP. Ce protocole a des caractéristiques uniques pour les personnes souffrant de maladies dégénératives dont les limitations de force peut être compromettre leur capacité à déambuler et maintenir leur qualité de vie. L'accent est mis sur l'amélioration de la force musculaire proximale des membres inférieurs qui est important pour la vitesse de marche dans MS 21; 4. Un avantage de ce protocole est qu'il met l'accent sur ​​les muscles isolés dans l'alignement approprié (par exemple, l'enlèvement de la hanche avec des hanches élargies). Le protocole peut être personnalisé pour s'adapter à la faiblesse asymétrique, faiblesse profonde, ou des personnes avec une légère faiblesse. En revanche, du matériel de gymnastique traditionnelle permet souvent de substitution des muscles plus forts sans optimiser l'alignement musculaire pour une performance fonctionnelle (par exemple, l'enlèvement de la hanche, les hanches fléchies). Alors que des bandes de résistance sont inexpensive relative aux équipements de sport, ils peuvent étirer le temps, perdre leur résistance. Cependant, nous avons constaté que l'un ensemble de bandes était efficace pour le programme d'exercice de 12 semaines, pour des groupes de 4 personnes. Autres avantages du protocole est qu'il est peu coûteux, possible de le faire dans un petit groupe, et nécessite un minimum d'équipement. Enfin, nous soulignons pré- et post-tests en utilisant un dispositif quantitative tels que une main tendue banc de mieux évaluer les changements subtils mais significatifs chez les individus ainsi que pour les comparaisons de groupe.

Ces résultats préliminaires, prises à partir d'une étude plus vaste en cours, montrent que des améliorations de résistance importants se produisent dans les 8 semaines de formation. Ceci est important parce que les participants veulent souvent savoir quand attendre à voir des améliorations de leurs efforts de réadaptation. Cette information peut être utile dans la motivation des participants et de l'obtention de financement. Témoignages des participants étaient le reflet de cela, un exemple est montré en hautezone de texte en surbrillance. Enfin, dans la conception des interventions essais cliniques essais pharmacologiques ou de réadaptation, voir changement dans 8 semaines permet des résultats opportuns.

MS se caractérise par des signes et des symptômes hétérogènes dans lequel faiblesse se produit en combinaison avec d'autres symptômes (par exemple, cognitive, sensorielle, la spasticité, l'ataxie). Pour une utilisation réussie de ce protocole, l'individualisation du programme basé sur la performance quotidienne est essentielle. Chaque participant a été supervisé par un professionnel de la réadaptation au sein de leur groupe, veiller à ce que: l'alignement approprié a été utilisé; les exercices étaient d'une intensité suffisante; et de la sécurité a été maintenue tout au long du programme. Une modification au protocole afin d'assurer une supervision adéquate était d'inscrire des participants séquentielle (un par semaine). Jugement clinique professionnelle est précieuse pour une attention particulière à l'intégrité de la peau, de la sécurité avec la déambulation entre les stations pour prévenir les chutes, l'alignement du corps entier pour empêcher secondeles complications de la douleur ary avec l'exercice et de suivi de contrôle adéquat de la température de l'environnement. Comme avec d'autres études d'intervention, la conformité des participants à la fois avec la fréquence et la qualité de la performance est un problème potentiel devrait donc être abordées de manière proactive. Des stratégies efficaces utilisés dans ce protocole comprennent offrant mensuelle faire des sessions et de permettre à 10% -15% de plus longue durée pour compléter le nombre requis de séances de formation. La supervision directe ainsi que la dynamique de groupe fournit un moyen pour la reddition de comptes et de camaraderie pour optimiser la conformité.

Dans le cadre de la plus vaste étude, nous évaluerons pour la longévité, l'application à la marche, la performance fonctionnelle, et la qualité de la vie dans une étude contrôlée, qui était l'une des limites de l'étude en cours. Dans l'avenir, l'application de ce protocole pour environnements domestiques ou communautaires offrirait un meilleur accès pour les participants de bénéficier de ce programme. Un meilleur accès à ce protocole pourrait permettrel'application à des troubles neurodégénératifs rares qui ont également une faiblesse des jambes comme un symptôme clé. Idéalement, un tel programme pourrait être optimisé pour la collectivité sous l'instruction des individus non-cliniquement formés comme cela a été fait pour les interventions dans Disease22 de Parkinson. Plus de recherche est nécessaire de généraliser cette information en toute sécurité tout en maintenant la fidélité du programme.

Participant Témoignage: Un participant (figure 2A) rapporte: «Je dois un escabeau dans ma cuisine, et je l'habitude d'avoir du mal à monter sur elle de mettre les plats loin. Maintenant, il est facile, je juste sauter juste là! »Et,« Je suis allé à la fête d'anniversaire de ma petite-fille le week-end et les deux de mes filles commenté sur la façon dont beaucoup mieux je regarde. Ils ont remarqué que je ne suis pas aussi fatigué, n'a pas besoin de pauses et pouvait marcher et se déplacer mieux. Il est agréable quand d'autres personnes commencent à remarquer! "

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Disclosures

Divulgation financière / conflit d'intérêts: il n'y a aucun conflit d'intérêt à déclarer.

Les sources de financement: Une subvention de la National Multiple Sclerosis Society de recherche.

Acknowledgments

Les auteurs tiennent à remercier heureusement Rhul Marasigan et tous les participants à l'étude. Les illustrations de l'exercice ont été fournis par Tziporah Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

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References

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Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

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