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Medicine

Entrenamiento de la resistencia Adaptado mejora la fuerza en ocho semanas en personas con esclerosis múltiple

Published: January 29, 2016 doi: 10.3791/53449
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1, 3, 1, 4, 4, 1,2,4
1Motion Analysis Laboratory, Kennedy Krieger Institute, 2Physical Medicine & Rehabilitation, Johns Hopkins University School of Medicine, 3Johns Hopkins University School of Medicine, 4Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine

Summary

Debilidad de cadera es un síntoma común que afecta a la capacidad de caminar en las personas con esclerosis múltiple. Fortalecimiento muscular aislada es un método útil para apuntar debilidades específicas. Este protocolo describe un programa de entrenamiento de resistencia progresiva utilizando bandas de ejercicio para aumentar la fuerza muscular de la cadera.

Abstract

Debilidad de cadera es un síntoma común que afecta a la capacidad de caminar en las personas con esclerosis múltiple (EM). Se sabe que el entrenamiento de fuerza de resistencia (RST) puede mejorar la fuerza en individuos con MS, sin embargo; no queda claro la duración de RST que se necesita para hacer ganancias de fuerza y ​​cómo adaptar los ejercicios de fortalecimiento de la cadera para las personas de diferente fuerza utilizando sólo las bandas de resistencia. En este trabajo se describe la metodología para establecer y poner en práctica un programa de entrenamiento de fuerza resistencia adaptada, con bandas de resistencia, para las personas con EM. Instrucciones de pruebas previas y posteriores a la fuerza para evaluar la eficacia del programa de entrenamiento de fuerza están incluidos. Las características de seguridad y las instrucciones detalladas describen el contenido del programa semanal y progresión. Las pruebas actuales se presentan mostrando que significativas ganancias de fuerza se pueden hacer dentro de las 8 semanas de iniciar un programa de RST. Las pruebas también se presentan mostrando que el entrenamiento de fuerza resistencia puede ser exitosamente ADAPTEd para las personas con EM de la variación de la fuerza con poco equipo.

Introduction

En la EM, la función neural comprometida normalmente conduce a la disfunción motora, lo que resulta en la debilidad. Se sabe que la debilidad muscular contribuye a la reducción de la actividad diaria de las personas con EM y la inactividad más compromete la capacidad funcional 1; 2. Nuestro laboratorio ha demostrado que la debilidad de los músculos flexores de la cadera en las personas con EM afecta a la velocidad de 3 a caminar, sobre todo en los individuos más débiles 4. La importancia de débiles músculos de la cadera proximales al caminar se ha mostrado en la MS, así como en otras enfermedades neurodegenerativas 4; 5. Este círculo vicioso contribuye al aumento de la discapacidad y la calidad reducida de la vida 6; 7. El ejercicio regular puede mejorar la actividad diaria 8, aptitud cardiovascular 8, 9, 10 de la fuerza muscular y la fatiga 8; 11 en personas con EM 12. El entrenamiento de fuerza es conocido por promover adaptaciones neurales que pueden conducir a resultados funcionales favorables en los participantes con EM 13-16. & #160; Desde la rehabilitación física es a menudo el único tratamiento que se ofrece a las personas con EM para la recuperación de la función, es fundamental para determinar cuál es la forma más eficaz para mejorar la fuerza.

El entrenamiento de fuerza resistencia se ha evaluado con un consenso claro sobre la cantidad mínima de tiempo que se necesita para ver cambios significativos en la fuerza muscular o el mejor método para optimizar el fortalecimiento. Una revisión actual informa que los estudios de entrenamiento de resistencia han variado en longitud de 3 a 26 semanas, apuntando principalmente a las extremidades inferiores en personas con EM que sufren de baja a moderada discapacidad (con un Expanded Disability Status Scale de 0-6,5) 14; 17; 18 . Estos estudios utilizan principalmente dispositivos isocinéticos para la formación con la supervisión directa en un lugar gimnasio. El uso de equipo isocinético es una manera de aislar y fortalecer los músculos individuales, pero limita la capacidad de una persona para realizar los ejercicios sin el uso de equipo costoso que esno siempre accesible. Las bandas de resistencia ofrecen la ventaja de controlar la dirección de la resistencia, así como la colocación de la resistencia en la extremidad, de ese modo evitando tensiones a las articulaciones distales. Las bandas de resistencia también ofrecen la oportunidad de grado la resistencia en incrementos más finos luego con otros equipos, como con los pesos del manguito.

Patrones de alineación y movimiento son cuidadosamente tratados en la formación de los atletas, sin embargo, se da poca atención a estos factores en las personas con condiciones crónicas en degeneración, en parte debido a que sus limitaciones son tan complejos (por ejemplo, sensorial, el control motor, la cognición). La necesidad de abordar la alineación en los ejercicios, así como en las actividades cotidianas es fundamental 19. Simple, pero los ejercicios que se realizan, precisamente, la ayuda en la resolución de los síndromes musculoesqueléticos en personas con sistemas nerviosos intactos 19 bien seleccionada. Aunque muchos programas de ejercicios genéricos son available, que no abordan las deficiencias específicas en la EM que afectan la movilidad y las modificaciones necesarias, dada la naturaleza progresiva de la enfermedad. Para este programa, hacemos hincapié en la alineación postural, así como ejercicios específicos que se hacen en una posición que es la más óptima para qué se usa el músculo funcional.

El objetivo de este estudio era crear un programa de entrenamiento de resistencia accesible, de bajo costo para los músculos de la cadera que es generalizable a las personas con grados variables de discapacidad. Ejercicios de fortalecimiento de la cadera simples pero descritas precisamente se adaptan aquí haciendo hincapié en el fortalecimiento de músculos aislados y directrices se proporcionan para los individuos para adaptar aún más los ejercicios en función de su fuerza muscular actual. Se hacen recomendaciones para que las personas puedan ejercer con bandas de resistencia de manera sistemática que es fácilmente adaptable a la casa y los detalles necesarios para replicar el programa se especifican.

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Protocol

NOTA: Las juntas de revisión institucional de la Escuela de la Universidad Johns Hopkins de Medicina y del Instituto Kennedy Krieger aprobó este trabajo. Todos los participantes dieron su consentimiento por escrito antes de participar.

1. Capacitación

  1. Asegúrese de que el instructor esté adecuadamente capacitado en el uso de mano dinamometría y detalles de los detalles de ejercicio antes de iniciar este protocolo.
    NOTA: Pruebe una mezcla de personas con diferentes niveles de fuerza para garantizar la competencia y la consistencia después de los detalles de las pruebas y ejercicios que se describen en detalles como en las secciones 6 y 8.2.

2. Seleccione la ubicación y el equipo necesario para la clase del ejercicio

  1. Reclutar 2-5 individuos para hacer los ejercicios a la vez delegado.
  2. Asegúrese de que hay espacio para un zócalo con peso que es capaz de soportar de manera segura a una persona en la mentira y que se apoya sólidamente en el suelo, con un lado largo contra una pared. Asegúrese de que haya un pisoaclaramiento rea en el suelo perpendicular al lado largo de las piernas de zócalo de al menos 2,5 m y 1 m en los lados cortos de la camilla.
  3. Asegúrese de que haya un espacio adecuado con el siguiente equipo para estar disponible: dos sillas que tienen una altura de asiento de al menos 18 pulgadas de la tierra y no tienen ruedas o brazos; dos esteras acolchadas 'Yoga'; un banco de altura regulable (aproximadamente 90 cm x 30 cm x de 45-60 cm). Asegúrese de que hay espacio suficiente para que la gente se mueva de forma segura por la habitación permitiendo dispositivo (andadores, bastones) utiliza según sea necesario. Se necesita más espacio para grupos que tienen los participantes más deteriorados.

3. Bandas de resistencia

  1. Obtener bandas de resistencia de una fuente comercial (véase la lista de materiales y equipos).
    NOTA: Las diferentes bandas de color representan diferentes cantidades de resistencia. Compruebe la caja para las bandas que usted compra para determinar la cantidad de resistencia. En este ejemplo de estudio, cinco bandas de látex libres sonaronción de 13 a 40 Newtons (N) de fuerza al 100% de alargamiento fueron utilizados (en concreto: el nivel uno: 13, el nivel dos: 20, el nivel tres: 27, de cuatro niveles: 33, nivel cinco: 40). Utilice tubos de resistencia adicional para los participantes más fuertes con las fuerzas de nivel seis: 45 N, el nivel siete 67 N y el nivel ocho: 89 N.
  2. Utilice 160 centímetros (cm) de longitudes de cada color de la banda. Marcos 20 cm secciones sobre cada banda respectiva. Nudo de la banda en cada coyuntura de 20 cm alrededor de un plástico bucle abrazadera plástica. Use esto para individualizar la intensidad de la resistencia. Haga esto para cada nivel / color de las bandas de resistencia.
  3. El uso de un mosquetón de 8 cm, combinan un nivel de cada banda de resistencia para hacer al menos 4 juegos. Esto será importante para individualizar la resistencia en cada estación.
    NOTA: Mosquetón y bandas de sujeción deben tener una resistencia mínima a la tracción libras para resistir la tensión adecuada y conseguir un servicio seguro. Bridas de 225 N y mosquetones de 667 N de fuerza se han utilizado de forma fiable en esta configuración. Para Ancho las bandas, los siguientes pueden ser necesarios: Cuerda (longitud dependerá de otros equipos seleccionados); cuadrado ganchos "S"; anclajes de las puertas.

Reclutamiento 4. Participante

  1. Reclutar a los adultos con esclerosis múltiple a través del boca a boca, volantes, médico o amigo referencia, MS boletines, grupos de apoyo de EM, y sitios web.
  2. Asegurar que las personas con EM son: estable sobre sus medicamentos y han sido por ~ 6 meses, médicamente estables, capaces de seguir instrucciones de 2 pasos de forma independiente, tienen rango pasiva funcional de movimiento en las caderas, las rodillas, los tobillos, y de un mínimo de dolor.

Proyección 5. Teléfono

NOTA: Esto es esencial para explicar a la persona interesada lo que requiere la participación y para evaluar la elegibilidad del participante.

  1. Elaborar un documento que puede ser seguido por la persona que hace la llamada por lo que no se pierden datos.
    NOTA: En la proyección de teléfono, asegúrese de incluir demográficainformación, una revisión de los criterios de inclusión y exclusión, el nivel de la discapacidad, y la estructura del programa de ejercicio (es decir, días, la duración de tiempo) y qué esperar de el programa de ejercicios.
  2. Póngase en contacto con los participantes interesados ​​y programar una proyección teléfono.
    NOTA: Si no se trata de la salud de una persona para participar de manera segura en un programa de ejercicios, tener el participante pida su médico para una nota que se aprueba un programa de ejercicios.

6. Participante Pre-test

NOTA: Realizar pruebas previas dentro de 2 semanas antes de comenzar el programa de entrenamiento de resistencia.

  1. Programe cada participante para una sesión de evaluación inicial (pre-test) a un participante preferido hora del día, y documentar el tiempo de modo que todas las sesiones de pruebas pueden ser durante este tiempo preferido.
  2. Obtener el consentimiento informado por escrito de cada participante antes de su participación.
  3. Obtener medidas de fuerza para flexor de la cadera, Extensores de la cadera y los músculos abductores de la cadera utilizando un dinamómetro de mano para evaluar la condición de la fuerza de línea de base, mediante una prueba de ruptura. Asegúrese de que el probador domina el esfuerzo muscular de los participantes, según lo descrito por Bohannon et al.
    NOTA: La prueba de la rotura es completa una vez que el participante ya no es capaz de mantener la resistencia máxima y el miembro comienza a moverse fuera de la posición de partida. Para todas las pruebas garantizan que los participantes no usan sus brazos para aferrarse o prepararse a sí mismos 20.
    1. Realizar todas las pruebas lados del cuerpo alternando y repetir para obtener dos medidas coherentes para cada lado dentro de 45 N de la otra. Pídale al participante que mantenga cada posición durante 4-5 segundos a un esfuerzo máximo. Registre cada medida y el probador de la realización de la medida. La media de los dos medidas para cada lado para usar en los resultados.
      NOTA: Antes de cada prueba explicar al participante el procedimiento antes de cada grupo muscular.
    2. Para flexión de la cadera, instruir al participant mentir supina sobre una colchoneta, con las piernas extendidas, el cuerpo relajado y la cabeza apoyada en una almohada. Indique al participante para doblar una rodilla y cadera, y mantenga la cadera a los 90 grados.
      1. Coloque el dinamómetro en el fémur distal. Indique al participante para tirar rodilla hacia la nariz y mantenga tan fuerte como sea posible. La rodilla no debe moverse lateral o medial durante este movimiento. Tire del dinamómetro en la dirección de los dedos del pie del participante lenta y uniformemente
    3. Por extensión de la cadera, instruir al participante a mentir boca abajo en un pedestal, con las piernas extendidas y el cuerpo relajado. Proporcionar una almohada debajo del pecho si el participante es incómodo acostado completamente plano o ha limitado rango de extensión de la cadera de movimiento. Indique al participante para doblar una rodilla lado a 90 grados de flexión y espera.
      1. Coloque el dinamómetro en el fémur distal. Instruya a los participantes a utilizar los glúteos para levantar la rodilla fuera de estera, sostener y no tuerza. Empuje dinamómetro abajo en la dirección de la ma.
        NOTA: El instructor puede descansar la mano que no sostenía el dinamómetro en el tatami para asegurar que la pierna no llega a la alfombra mientras se utiliza el dinamómetro.
    4. Para abducción de la cadera, instruir al participante a tumbarse en una colchoneta con los hombros, la espalda y las caderas descansando contra una pared de decúbito lateral. Proporcionar una almohada para el participante para descansar si es necesario. Opcionalmente preguntar al participante para descansar su cabeza sobre el brazo inferior o la mano. Explique a los participantes a doblar la rodilla parte inferior de la pierna, y extender la pierna de arriba con el talón tocando la pared y los dedos de los pies apuntando ligeramente hacia arriba. Indique al participante para mantener la pierna superior recta y el talón contra la pared, y para levantar su pierna hasta ~ 45 grados y mantener.
      1. Coloque el dinamómetro en el lado de la pierna (es decir, el fémur distal) y empuje hacia abajo.

7. Programa

NOTA: Indique a los participantes en introductmaterial de ory y detalles de los ejercicios que se detallan en las secciones 7 y 8. 7,1-7,8 necesidad de ser explicadas en la primera sesión y revisados ​​según sea necesario. Instruir ejerce una a la vez y no más de tres por día de entrenamiento óptimo participante. Encargar a uno-a-uno siempre que sea posible para la supervisión y el rendimiento óptimo. Anticipar 1-2 semanas para los individuos de funcionamiento superiores a aprender los conceptos básicos de rendimiento en el ejercicio y 2-3 semanas para las personas más deteriorados. Anticipar la necesidad de supervisión y asistencia a disminuir en el transcurso del programa. Sin embargo, los profesores continuarán proporcionando la observación directa y cuing según sea necesario durante el programa como el aumento de la resistencia a menudo resulta en un mayor esfuerzo y más dificultad para prestar atención a la alineación.

  1. Instruya a los participantes en los principios y objetivos del programa.
    1. Instruya a los participantes que el objetivo principal del programa es fortalecer los músculos de la pierna clave para maximizar caminar.
    2. Instruya a los participantes sobre la importancia del fortalecimiento de los músculos aislados. El fortalecimiento de un músculo aislado puede parecer fácil, pero el posicionamiento, control del movimiento, y la adición de la resistencia puede hacer el esfuerzo alto. Si un músculo no se fortalece de manera aislada, el fuerte se hacen más fuertes y los débiles se debilitan.
    3. Instruya a los participantes que el objetivo del ejercicio de entrenamiento funcional es incorporar el músculo aislado en el fortalecimiento de los movimientos de todo el cuerpo. Hacer hincapié en la alineación correcta es necesaria para obtener un rendimiento óptimo del músculo. Explique a los participantes que el ejercicio funcional demuestra una forma de aplicar los ejercicios para las actividades diarias.
  2. Instruya a los participantes en las expectativas del programa de la participante.
    1. Oferta grupo de participación de ejercicio tres veces por semana durante doce semanas, para un total de 36 sesiones. Incluya un día de descanso entre las tres sesiones entre semana. Por ejemplo, un Lunes, Martes, Jueves formato es appropriatmi.
    2. Exigir a los participantes a completar un mínimo de 33 sesiones de grupo dentro de 14 semanas.
      1. Ofrecer un mes compensar la sesión para que los participantes cumplen con este objetivo.
    3. Proporcionar y exigir a los participantes para llevar a cabo un programa de casa de un día de tres ejercicios de cada fin de semana.
  3. Indique al participante en el entorno de ejercicio en grupo para la seguridad y puntualidad.
    NOTA: Incluir en la instrucción de los siguientes: Importante para comenzar a tiempo y terminar a tiempo como grupo. Al llegar temprano esperar a instructor para empezar. Al llegar tarde que no puede ser posible para terminar todos los ejercicios en ese día. Atención en cuando es necesario debido a la disponibilidad de espacio. Respetar la ubicación del centro para la seguridad y la cortesía.
  4. Indique al participante en atención a la seguridad.
    1. Asegurar que los participantes usan cuidado al mover por la habitación, asistiendo a la "creación" de los equipos de ejercicio y las otras personas en el r oom. Pregunte a los participantes a utilizar, si es necesario, un dispositivo de pie para moverse por la habitación para garantizar la seguridad del grupo. Hacer hincapié en la importancia de que el instructor sea capaz de enfocar la clase de los ejercicios sin tener que interrumpir la sesión para hacer frente a los problemas de seguridad individuales que surgen debido a la falta de atención.
  5. Informar al participante de uso y cuidado de equipo de ejercicio
    NOTA: En su caso, los instructores establecen y desmontar el equipo antes y después de cada clase.
    1. Asegurar instructores equipo limpio de acuerdo a las normas del hospital. Instruir a los participantes a usar una toalla personal para cubrir las esteras para mantener la integridad de los equipos y para el control de la infección.
  6. Indique al participante en formato estación de ejercicio
    1. Asegurar instructor asigna la estación de inicio y fin de las estaciones. Remita a los participantes a utilizar columnas blancas de hoja de registro semanal (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> ver Apéndice) para indicar los ejercicios específicos por día.
    2. Instruya a los participantes que la puntualidad es esencial para todo el mundo para conseguir a través de todos los ejercicios en cada sesión. Instruya a los participantes a asistir a las instrucciones para cambiar entre las piernas y entre estaciones. Anime a los participantes a pedir ayuda con la instalación según sea necesario
  7. Instruya a los participantes en formato diario
    1. Proporcionar a los participantes un signo en la hoja de instructores para supervisar el cumplimiento de la asistencia.
    2. Asegúrese de instructores publicar un cartel con la siguiente lista de referencia: Login (Fecha y Iniciales); Calentar con el instructor; Obtener portapapeles y paquetes ejercicio; Ponga en la correa del tobillo adecuada o la correa del muslo; Mover a la primera estación; Cambie estaciones como se indica; Introduzca esfuerzo y repeticiones en las hojas de registro después de cada ejercicio; Complete toda ejercicios de fortalecimiento y funcionales; Por favor, ponga troncos, las correas y las plumas de vuelta en la bolsa y dejarcon el instructor al final del período de sesiones (véase el Apéndice para Registro Ejercicios).

8. Consideraciones generales

  1. Instruya a los participantes en la rutina de cada ejercicio:
    1. Consulte el registro para ejercer la correa y gancho de colocación apropiada. Realizar en una pierna, manteniendo durante 3-5 segundos en el rango final antes de regresar a la posición inicial. Realizar cada movimiento lentamente y con una buena alineación. Realizar cada ejercicio durante dos series de repeticiones con un descanso de 60 segundos entre series.
    2. Consulte la primera página de registro del participante para el número de repeticiones por serie. Repetir el ejercicio en el otro lado. Instruya a los participantes para registrar el rendimiento como se indica para cada ejercicio antes de pasar a la siguiente en el registro de ejercicio proporcionado (vea las instrucciones en 6.19).
    3. Proporcionar capacitación y supervisión adecuada para elejercicios específicos. Instruir ejerce una a la vez y no más de tres por día de entrenamiento óptimo participante. Encargar a uno-a-uno siempre que sea posible para la supervisión y el rendimiento óptimo.
    4. Para mayor funcionamiento individuos anticipan utilizar semana 1-2 para aprender los conceptos básicos de rendimiento en el ejercicio y las semanas 1-3 para los individuos más deteriorados.
    5. Proporcionar disminuyendo la cantidad de supervisión y asistencia en el transcurso del programa, los participantes se vuelven más independientes. Sin embargo, proporcionar la observación directa y cuing según sea necesario durante todo el programa como el aumento de la resistencia a menudo resulta en un mayor esfuerzo y más dificultades para asistir a la alineación.
  2. Calentamiento Ejercicio
    1. Seleccione la tibia más apropiado para el grupo en cada sesión.
      NOTA: Se recomienda opciones de calentamiento incluyen: caminar hacia adelante o de marcha; caminar hacia atrás; esquivar o saltar por 30 metros cada una. Varía según sea necesario basado en las habilidades del grupo.
  3. La flexión de la cadera
    1. Instruya a los participantes a mentir supina con ambas caderas rectas. Instruya a los participantes para levantar lentamente una rodilla hacia el pecho al rango final de flexión de la cadera, manteniendo la rodilla cerca de la línea media. Instruya a los participantes a la pierna con el control a la posición inicial. Pídale al participante que apriete los músculos abdominales para mantener la pelvis estable si es necesario.
    2. Para las personas más débiles, instruir a los participantes para llevar a cabo este lado-mentira con la pierna arriba apoyado en un banco bajo colocado delante del participante.
  4. Abducción de la cadera
    1. Indique al participante a mentir con la pierna inferior ligeramente dobladas y la recta de la pierna de arriba de decúbito lateral. Indique al participante para levantar la pierna superior hacia el techo, manteniendo la pierna en línea con el tronco y la rodilla mirando de frente o ligeramente volvió hacia el techo. Indique al participante para bajar la pierna a la posición inicial. Utilice la pared detrás del participante para asegurar la shoulders, caderas y tobillos están todos en la alineación adecuada y como una señal para mantener la pierna en movimiento desde que se adelanta.
    2. Para las personas más débiles, instruir al participante para doblar la pierna de arriba de la rodilla más para disminuir el esfuerzo; mantener los talones en contacto y sólo mover la rodilla haciendo rodar arriba y hacia fuera; o realizar en decúbito supino.
  5. Extensión de la cadera
    1. Indique al participante a tumbarse boca-mentira con una pierna recta y una pierna doblada. Indique al participante para elevar el muslo doblado fuera de la superficie de apoyo, manteniendo la rodilla doblada.
    2. Para la alineación óptima: Indique al participante para apretar los músculos abdominales para mantener la pelvis estable si es necesario.
    3. Para las personas más débiles, instruir al participante para realizar en decúbito lateral con la pierna arriba apoyado en un banco bajo colocado detrás del participante. Para las personas más fuertes (modificación), instruir a los participantes para realizar el ejercicio en el suelo a partir de una posición de las manos y las rodillas. Asegúrese de ida ypelvis permanecen estables durante todo el movimiento.
  6. La flexión de la rodilla
    1. Indique al participante a tumbarse boca-acostado con las piernas rectas. Instruir al participante para doblar la rodilla medida de lo posible, manteniendo la pelvis y el muslo todavía y mantener las caderas en la superficie de apoyo
    2. Para la alineación óptima, instruir al participante para apretar los músculos abdominales y / o las nalgas para mantener la pelvis todavía.
    3. Para las personas más débiles, instruir al participante para realizar en decúbito lateral con la pierna apoyada en un banco o en sentarse.
  7. Hip Rotación externa
    1. Indique al participante para comenzar en una posición sentada. Indique al participante para girar la rodilla / muslo hacia afuera.
    2. Para la alineación óptima, evitar mover la cadera en abducción, aducción o flexión. Heel puede deslizarse detrás o delante del pie opuesto en función de la comodidad del participante.
    3. Para las personas más débiles, instruir al participante para realizar la exercise en decúbito supino con la pierna recta.
    4. Para las personas más fuertes, instruir a los participantes para realizar el ejercicio en pie con la rodilla en reposo en la silla y la cadera se mantiene en extensión.
  8. Extensión de la rodilla
    1. Indique al participante a mentir supina con el ejercicio de la pierna recta y doblada descanso pierna. Indique al participante para elevar la pierna desde la cadera, manteniendo la rodilla recta y detener a la altura de la rodilla en reposo pierna.
    2. Para la alineación óptima, si las rocas pelvis, apriete los músculos abdominales y / o no levante la pierna tan alto.
    3. Para las personas más débiles, instruir al participante para realizar en decúbito lateral con la pierna apoyada en un banco o en sentarse.
  9. Ejercicio Funcional
    1. Seleccione el ejercicio funcional más apropiada para el grupo en cada sesión. Seleccione el ejercicio funcional basado en las habilidades de los participantes que incorporan la seguridad del paciente, la cognición y el nivel de confianza.
      NOTA: Seleccionado examples de ejercicios funcionales incluyen: Tablones cara la mentira y en decúbito lateral; Las manos y las rodillas pierna y / o elevadores de brazo (puede soportar el tronco en una bola del ejercicio para disminuir la dificultad); Paso táctil para un banco (menor altura para disminuir dificultad); Step ups a un banco (menor altura para disminuir dificultad); Marchando en su lugar (talón plantea sólo para disminuir la dificultad); Las variaciones de pie sobre una pierna (un pie en un banco bajo con un pie en el bloque de espuma para el uso de la luz toque de un dedo en una pared de pie sobre una pierna para mover la pierna libre en el espacio); Siéntese en reposo (silla de menor altura para aumentar difícil; poner un pie delante del otro para aumentar la dificultad); De pie a / desde sentadilla (rango o de la pared deslizante más pequeña para disminuir difícil); Camine amplia pisar con el lazo banda de resistencia a nivel de los tobillos.
  10. Inicio Ejercicio
    1. Proporcionar a cada participante un programa individualizado casa cada fin de semana.
    2. Instruya a los participantes en la siguiente estructura: realizar dos conjuntos of diez repeticiones de flexión de la cadera en posición supina utilizando banda de resistencia proporcionada; realizar sit reposar durante 3 min de duración; realizar ejercicio funcional seleccionado para la duración de 3 minutos; realizar cada ejercicio, una vez el fin de semana.
  11. Registro Ejercicios
    1. Instruya a los participantes para completar el registro del ejercicio (véase el apéndice) como se describe en esta sección. Instruya a los participantes a hacerlo inmediatamente después de cada ejercicio en la página respectiva.
    2. Indique al participante para ingresar la fecha y repeticiones realizadas en las hojas de registro de hoy. Indique al participante para entrar en el esfuerzo como se define mediante el índice de esfuerzo percibido (RPE) escala de 0 a 10 (véase el Apéndice).
    3. Indique al participante para entrar en el color de las bandas de resistencia y lalongitud utilizada.
      NOTA: La longitud es igual al número de bucle de las bandas de resistencia. Ejemplo: Si se utiliza el bucle más cercano al objeto asegurado, escriba "1 de bucle".
    4. Haga que los instructores rellenar el objetivo banda para mañana y que los participantes sepan utilizar este color y longitud en la próxima sesión. Imprimir un nuevo semanario hoja de registro para cada participante e introduzca el número de repeticiones de acuerdo con el siguiente calendario: Semanas 1-3 hacer 10 repeticiones por serie; Semanas 4-6 hacen 12 repeticiones por serie; Semanas 7-9 hacen 15 repeticiones por serie; Semanas 10-12 hacen 18 repeticiones por serie.
  12. La intensidad del ejercicio
    1. Progreso a través de cada participante de forma individual a través de la evaluación del desempeño de cada ejercicio para la forma apropiada y la seguridad de los participantes de acuerdo con las siguientes directrices y de acuerdo con el juicio clínico del instructor capacitado.
    2. Avanzar en el nivel de resistencia de acuerdo a los rangos de 'percepción de calificación esfuerzo'si la alineación es correcta: Calificación de cero a tres - avance en el próximo período de sesiones; Clasificación de cuatro a siete años - avance en la próxima semana; Clasificación de los ocho a diez - mantener al mismo nivel, si la forma es correcta y participante tiene ninguna queja (es decir, dolor, demasiado esfuerzo, etc.).
    3. Continúe señalar el participante en forma adecuada si la alineación no es correcta.
      NOTA: Las quejas de dolor o esfuerzo muy, muy intenso (es decir, una calificación de 10) deben tener prioridad para determinar el nivel de resistencia y si se debe mantener o disminuir la resistencia.
    4. Avanzar en las bandas de resistencia cada semana ya sea por el color o la longitud de la siguiente manera:
      1. Color de la banda, utilice banda siguiente nivel de intensidad y mantener la misma longitud o añadir otra banda en el mismo o mayor longitud de la banda actual.
      2. Longitud de la banda: Acortar banda por 1 bucle.
        NOTA: Limitación se basa en la cantidad de estiramiento a la banda a través de determinado rango de moción. Límites elásticos banda típica son de dos a tres veces la longitud de reposo.
  13. Monitoreo de Formación
    1. Cada cuatro semanas, aseguran la fuerza de flexión de cadera de prueba utilizando un dinamómetro para determinar que la progresión es constante.
      Nota: Anticipar el mantenimiento del nivel de intensidad de la corriente a las cuatro semanas, con un aumento del pre-test a las ocho semanas.
    2. Si se observa una reducción en la resistencia, reevaluar los niveles de resistencia que se utiliza. Considere la posibilidad de evaluación por el médico si los síntomas progresan.

9. posterior a la prueba de Evaluación

  1. Programar una sesión de pruebas con cada participante dentro de una semana de terminar la dosis clase requerida.
  2. Repita las medidas de fuerza, tal como se describe en la pre-prueba. Obtener fuerza del flexor de la cadera, los extensores de la cadera y los músculos abductores de la cadera utilizando un dinamómetro de mano.

10. Análisis estadístico

  1. Calcular estadísticas descriptivas para bVariables aseline (por ejemplo, la fuerza muscular de los flexores de la cadera, extensores de la cadera y los músculos abductores de la cadera).
  2. Para determinar si hay un cambio de grupo en la fuerza de pre y post-entrenamiento de la resistencia a usar un t-test, o una prueba de Mann-Whitney en el caso de una población no normal. Evaluar la fuerza del grupo en la fuerza sumada de ambos lados (izquierdo y derecho) para cada grupo muscular.
  3. Para determinar si hay un cambio en la fuerza de un músculo individual determinar el porcentaje de cambio desde la línea base. Utilice esto para retroalimentación individual en todo el grupo. Use un paquete estadístico estándar como Stata.

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Representative Results

Mostramos los resultados de 26 individuos con EM que participaron en un entrenamiento de 12 semanas extremidad inferior progresiva, resistencia (PRT) en nuestras instalaciones. Nuestros participantes tienen diferentes niveles de discapacidad con un EDSS media de 4,0 (rango: 1 a 6,5), son un promedio de 50,0 (11,3) años de edad (más joven tiene 23 años, la más antigua es de 64 años), 17 son mujeres, y tienen un duración media de los síntomas de 12,5 (8,7) años.

La figura 1 muestra que la fuerza de la cadera mejora después de 12 semanas de entrenamiento (p <0,005 para todos los músculos de la cadera). Para flexión de la cadera, estadísticamente significativas mejoras fueron hechas primero tras 8 semanas de entrenamiento (p = 0,013), con una mejoría adicional al final de 12 semanas. Grupos musculares individuales se compararon mediante pruebas t pareadas con el conjunto de p-valor en el 0.017 para controlar para comparaciones múltiples. Cuando evaluamos el cambio de fuerza de cada individuo desde la pre-intervención para después de la intervención, vemos respuestas variadas con más shdebido buena mejora:. más de media resistencia mejorada en más de 44 N. Para demostrar esto, la figura 2 muestra tres ejemplos de participantes que mejoraron su fuerza a pesar de músculos de la cadera que tienen diferentes grados de debilidad para comenzar con la Figura 2A muestra un ejemplo de un individuo con la fuerza de la cadera asimétrica (izquierda más débil que la derecha) al inicio del estudio, esta persona presenta con un patrón de caminar hemi-paretic. Tras el entrenamiento de fuerza, esta persona ganó específicamente fuerza de flexión de la cadera en el lado más débil izquierda. Por el contrario, abductor de la cadera y los músculos extensores eran más simétrica y ambas partes ganaron después de la intervención fuerza. Nota: esta persona (2A) comenzó a la derecha de flexión de la cadera en el 1 nivel de banda 5 en bucle de 3 para un total de 40 N a 100% de estiramiento y progresó a 1 nivel 5 y 1 nivel 3 banda en bucle 2 (1/3 más corta longitud total), para un total de 67 N a 100% de estiramiento. La Figura 2B muestra un individuo con muy débiles músculos de la cadera compared a los valores de control (flexión de la cadera: 195 ± 44 N) 5. Este individuo ganó fuerza en los tres músculos y tanto en el lado derecho e izquierdo, incluso con profunda debilidad inicial. Nota: esta persona (2B) comenzó a la derecha para el ejercicio de flexión de la cadera en decúbito lateral sin bandas y progresó a hacer el ejercicio en decúbito supino y sin bandas Figura 2C muestra un individuo que es relativamente fuerte en sus músculos de la cadera al inicio del estudio, relativo. para controlar los valores (flexión de la cadera: 304 ± 52 N) 5. Aunque esta persona tenía debilidad sólo es muy leve, todos los músculos mostrar mejoras en el orden de 22 a 44 N después de la intervención de entrenamiento de fuerza. Tenga en cuenta que esta persona (2C) comenzó a la derecha para la flexión de la cadera con 2 nivel 5 bandas y 2 nivel 3 bandas en el bucle de 4 para un total de 146 N a 100% de estiramiento y progresó a 1 nivel de la banda de 5 y 1 nivel 2 y los tres tubos se duplicaron en bucle 4 de longitud para un total de 469 N a 100% de estiramiento.

Figura 1. fuerza de flexión de la cadera. Gráfico de líneas de 26 personas con EM que muestra los valores promedio + desviación estándar para la fuerza de los músculos flexores de la cadera en Newtons. (A) la fuerza de flexión de cadera resumió. (B) resumió la fuerza abducción de la cadera. (C) Resumió fuerza de extensión de la cadera. Base: medida de referencia; antes de la intervención; 4 semanas: media después de 4 semanas de la intervención; 8 semanas: media después de 8 semanas de la intervención; 12 semanas: valor medio después de 12 semanas de la intervención.

Figura 2

Figura 2. Tres ejemplos representativos de cambio de la fuerza, antes y después del programa de entrenamiento de fuerza resistencia. Los gráficos de barras muestran la medida significaría fuerza para el bien ylados izquierdos de los flexores de la cadera, extensores de la cadera y de la cadera músculos abductores de tres participantes con EM. Las columnas oscuras se dejan flexión de la cadera y de las columnas más ligeros son medidas de flexión de la cadera derecha. (A) participante con notable asimetría flexor de la cadera al inicio del estudio (edad: 46, femenino, duración de los síntomas: 4 años, EDSS: 1) (B) de los participantes con los músculos de la cadera notablemente débiles al inicio del estudio (edad: 58, femenino, duración de los síntomas: 34 años, EDSS: 6). (C) participante con la debilidad muy leves en los músculos de la cadera al inicio del estudio (edad: 37 años, sexo masculino, duración de los síntomas: 1 años, EDSS: 2). El eje y es la fuerza, en newtons. El eje X indica el derecho y la fuerza muscular izquierda para la visita 1 y visita 2 para los tres músculos de la cadera. Pre, es la línea de base o de la formación previa; Post, es de 12 semanas o después del entrenamiento.

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Discussion

El protocolo describe un programa de entrenamiento de resistencia progresiva mediante aislada de fortalecimiento muscular con bandas de resistencia para las personas con EM. Este protocolo tiene características únicas para las personas con enfermedades degenerativas cuyas limitaciones fuerza puede comprometer su capacidad para caminar y mantener su calidad de vida. La atención se centra en la mejora de la fuerza muscular proximal en las extremidades inferiores que es importante para la velocidad en la EM 21 caminando; 4. Una ventaja de este protocolo es que se hace hincapié en los músculos aislados en la alineación apropiada (por ejemplo, el secuestro de cadera con las caderas extendidas). El protocolo puede ser individualizada para dar cabida a la debilidad asimétrica, debilidad profunda, o individuos con debilidad leve. Por el contrario, los equipos tradicionales gimnasio a menudo permite la sustitución de los músculos más fuertes y sin optimizar la alineación muscular para un rendimiento funcional (por ejemplo, el secuestro de cadera con las caderas flexionadas). Mientras que las bandas de resistencia son inexpensive en relación con equipos de gimnasia que puede estirarse con el tiempo, perdiendo su resistencia. Sin embargo, encontramos que un conjunto de bandas fue efectivo para el programa de ejercicio de 12 semanas, para grupos de 4 personas. Otras ventajas del protocolo son que es barato, factible hacerlo en un grupo pequeño, y requiere un equipo mínimo. Por último, hacemos hincapié en pre y post-test utilizando un dispositivo cuantitativo como una mano dinamómetro para evaluar mejor los cambios sutiles pero significativos en las personas, así como para comparaciones de grupos.

Estos resultados preliminares, tomados de un estudio en curso más grande, demuestran que las mejoras significativas de fuerza se producen dentro de las 8 semanas de entrenamiento. Esto es importante porque los participantes a menudo quieren saber cuándo esperar para ver las mejoras de sus esfuerzos de rehabilitación. Esta información puede ser valiosa en la motivación de los participantes y la obtención de financiación. Testimonios de participantes eran un reflejo de esto, se muestra un ejemplo en la escuelacuadro de texto iluminado. Por último, en el diseño de las intervenciones de los ensayos clínicos de pruebas farmacológicas o de rehabilitación, ya cambio de 8 semanas permite obtener resultados convenientes.

MS se caracteriza por signos y síntomas heterogéneos en los que se produce debilidad en combinación con otros síntomas (es decir, cognitiva, sensorial, espasticidad, ataxia). Para el uso con éxito de este protocolo, individualizar el programa basado en el rendimiento diario es esencial. Cada participante fue supervisado por un profesional de la rehabilitación dentro de su grupo, asegurando que: se utilizó una alineación adecuada; los ejercicios eran de una intensidad suficiente; y la seguridad se mantuvo durante todo el programa. Una modificación en el protocolo con el fin de garantizar una supervisión adecuada era inscribir participantes secuencialmente (una por semana). Juicio clínico profesional es valiosa para la atención a la integridad de la piel, la seguridad con la deambulación entre las estaciones para evitar caídas, la alineación de todo el cuerpo para evitar la segundacomplicaciones de dolor ary con el ejercicio, y para el seguimiento de un control adecuado de temperatura ambiental. Al igual que con otros estudios de intervención, el cumplimiento de los participantes tanto con la frecuencia y calidad del desempeño es un problema potencial por lo que debe ser abordado de manera proactiva. Las estrategias eficaces utilizados en este protocolo incluyen ofrecer mensual compensar sesiones y permitiendo un 10% la duración -15% más tiempo para completar el número requerido de las sesiones de entrenamiento. La supervisión directa, así como la dinámica de grupo proporciona un medio para la rendición de cuentas y la camaradería de optimizar el cumplimiento.

Como parte del estudio más amplio, estaremos evaluando para la longevidad, la aplicación a caminar, el rendimiento funcional y calidad de vida en un estudio controlado, que era una de las limitaciones del presente estudio. En el futuro, la aplicación de este protocolo para entornos domésticos o de la comunidad proporcionaría un mayor acceso para que los participantes se benefician de este programa. Un mejor acceso a este protocolo podría permitirla aplicación de raros trastornos neurodegenerativos que también tienen debilidad en las piernas como un síntoma clave. Lo ideal sería que un programa como este podría ser optimizado para la comunidad bajo la instrucción de individuos no entrenados clínicamente como se ha hecho para las intervenciones en enfermedad22 de Parkinson. Se necesita más investigación para generalizar esta información de manera segura, manteniendo la fidelidad del programa.

Participante Testimonio: Un participante (Figura 2A) informa: "Tengo un paso de heces en mi cocina, y yo solía tener problemas para subir en él para poner platos de distancia. Ahora es muy fácil, sólo hop allí arriba! "Y," Fui a la fiesta de cumpleaños de mi nieta el fin de semana y mis dos hijas comentó sobre lo bien que me veo. Se dieron cuenta de que yo no estaba tan cansado, no necesitaba de las pausas y podía caminar y moverse mejor. Es agradable cuando otras personas empiezan a notar! "

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Disclosures

Divulgación / conflicto de interés económico: no hay conflictos de interés que informar.

Fuentes de financiación: una beca de investigación de la National Multiple Sclerosis Society.

Acknowledgments

Los autores desean dar las gracias por suerte Rhul Marasigan y todos los participantes en el estudio. Las ilustraciones de ejercicio fueron proporcionados por Tzipora Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

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References

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Medicina número 107 Ejercicio Rehabilitación la fuerza de la cadera la terapia física la esclerosis múltiple
Entrenamiento de la resistencia Adaptado mejora la fuerza en ocho semanas en personas con esclerosis múltiple
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Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

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