Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Anpassad Resistance Training Förbättrar Styrka i åtta veckor hos personer med multipel skleros

Published: January 29, 2016 doi: 10.3791/53449
Automatic Translation
1, 1,2, 1, 1, 3, 1, 4, 4, 1,2,4
1Motion Analysis Laboratory, Kennedy Krieger Institute, 2Physical Medicine & Rehabilitation, Johns Hopkins University School of Medicine, 3Johns Hopkins University School of Medicine, 4Department of Neurology, Johns Hopkins University School of Medicine

Summary

Hip svaghet är ett vanligt symptom som påverkar gångförmåga hos personer med multipel skleros. Isolerade muskelstärkande är en användbar metod för att inrikta sig på specifika svagheter. Detta protokoll beskriver en progressiv motstånds utbildningsprogram med hjälp av träningsband för att öka hip muskelstyrkan.

Abstract

Hip svaghet är ett vanligt symptom som påverkar gångförmåga hos personer med multipel skleros (MS). Det är känt att motstånd styrketräning (RST) kan förbättra hållfastheten hos individer med MS, men; Det är fortfarande oklart hur länge RST som behövs för att göra styrka vinster och hur man anpassar höftstyrkeövningar för personer med varierande styrka som endast använder motstånd band. Detta dokument beskriver metoden för att upprätta och genomföra en anpassad motstånd styrketräningsprogram, med hjälp av motstånd band, för personer med MS. Anvisningar för för- och efterhållfasthetstester för att utvärdera effekten av styrketräningsprogram ingår. Säkerhetsfunktioner och detaljerade anvisningar beskriva veckoprograminnehåll och progression. Aktuell bevis presenteras visar att betydande styrka vinster kan göras inom 8 veckor att starta en RST program. Bevis presenteras också visar att motstånd styrketräning kan vara framgångsrikt ADAPTEd för personer med MS av varierande styrka med lite utrustning.

Introduction

Vid MS leder nedsatt neurala funktion typiskt motorisk dysfunktion, vilket resulterar i svaghet. Det är känt att muskelsvaghet bidrar till minskad daglig verksamhet hos personer med MS och inaktivitet ytterligare kompromisser funktionella förmåga 1, 2. Vårt laboratorium har visat att svaga hip flexor musklerna hos individer med MS påverka gånghastighet 3, särskilt i de svagaste individerna 4. Betydelsen av svaga proximala höftmusklerna till gång har visats i MS såväl som i andra neurodegenerativa tillstånd 4; 5. Denna onda cirkel bidrar till ökad funktionshinder och nedsatt livskvalitet 6, 7. Regelbunden motion kan förbättra daglig aktivitet 8, kondition 8, 9, muskelstyrka 10 och trötthet 8, 11 hos personer med MS 12. Styrketräning är känt för att främja neurala anpassningar som kan leda till gynnsamma funktionella utfall i MS deltagare 13-16. & #160; Eftersom fysisk rehabilitering är ofta den enda behandling som erbjuds till personer med MS för återvinning av funktion, är det viktigt att avgöra vad som är det mest effektiva sättet att förbättra styrka.

Resistance styrketräning har utvärderats med någon tydlig konsensus om den minimala tid som behövs för att se betydande förändringar i muskelstyrka eller den bästa metoden för att optimera förstärkning. En översyn rapporterar att styrketräning studier har varierat i längd från 3 till 26 veckor, främst med inriktning på de nedre extremiteterna hos personer med MS lider av låg till måttlig nedskrivningar (med en Expanded Disability Status Scale av 0-6,5) 14, 17, 18 . Dessa studier använder främst isokinetiska enheter för utbildning med direkt övervakning i ett gym plats. Användningen av isokinetiska utrustning är ett sätt att isolera och stärka enskilda muskler, men det begränsar en persons förmåga att slutföra övningarna utan användning av dyrbar utrustning som ärinte alltid tillgänglig. Träningsband erbjuder fördelen med att styra riktningen av beständighet samt placeringen av motståndet på lemmen och därigenom undvika påkänningar distalleder. Motstånd band erbjuder också möjlighet att gradera motståndet i finare steg sedan med annan utrustning såsom med manschetten vikter.

Alignment och rörelsemönster är noggrant upp i utbildningen av idrottare, men lite uppmärksamhet ägnas åt dessa faktorer hos individer med kronisk degenererande förhållanden, bland annat eftersom deras begränsningar är så komplexa (t.ex. sensoriska, motorstyrning, kognition). Behovet av att ta itu med anpassningen på övningar, liksom i den dagliga verksamheten är kritisk 19. Enkelt, men väl valda övningar som just utförs stöd i lösningen av muskuloskeletala syndrom hos individer med intakt nervsystem 19. Även om många generiska träningsprogram är tillgetiketten, de inte ta itu med de specifika försämringar i MS som påverkar rörlighet och ändringar som behövs, med tanke på den progressiva karaktären av sjukdomen. För det här programmet, betonar vi postural anpassning, samt specifika övningar som görs i en position som är mest optimal för hur muskeln används funktionellt.

Målet med denna studie var att skapa en tillgänglig, billigt, program styrketräning för höft muskler som är generaliserbart till individer med varierande grader av funktionshinder. Enkla men exakt beskrivna höftstyrkeövningar anpassas här betona stärkandet av isolerade muskler och riktlinjer finns för individer att ytterligare anpassa övningarna beroende på deras aktuella muskelstyrka. Rekommendationer görs så individer kan träna med motstånd band på ett systematiskt sätt som lätt kan anpassas till hemmet och uppgifter som behövs för att replikera programmet anges.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

OBS: De institutionella prövningsnämnder vid Johns Hopkins University School of Medicine och Kennedy Krieger Institute godkände detta arbete. Alla deltagare ges skriftligt medgivande innan de deltar.

1. Utbildning

  1. Se till att instruktören är tillräckligt utbildad i användningen av handhållna dynamometry och detaljerna i motions detaljer innan man inleder detta protokoll.
    OBS: Testa en blandning av individer med varierande styrka nivåer för att säkerställa kompetens och konsekvens efter detaljerna i test- och övningsuppgifter som beskrivs i avsnitten 6 och 8,2.

2. Välj plats och utrustning som behövs för gruppövnings

  1. Rekrytera 2-5 personer att göra övningarna på en delegerad tid.
  2. Se till att det finns utrymme för ett vägt sockel som kan säkert stödja en person i liggande och som vilar stadigt på marken, med en långsida mot en vägg. Se till att det finns våningen ettrea avslut på marken vinkelrät mot den långa sidan av sockel ben på minst 2,5 m och 1 m på kortsidorna av sockeln.
  3. Se till att det finns tillräckligt med utrymme med följande utrustning att finnas tillgängligt två stolar som har en sitthöjd på minst 18 inches från marken och inte har hjul eller armar; två vadderade 'yoga' mattor; en justerbar höjd bänk (ca 90 cm x 30 cm x 45-60 cm). Se till att det finns tillräckligt med utrymme för människor att röra sig säkert runt i rummet gör det möjligt för enheten (vandrare, käppar) använda vid behov. Mer utrymme behövs för grupper som har mer osäkra deltagare.

3. Träningsband

  1. Skaffa motstånd band från en kommersiell källa (se material och utrustningslista).
    OBS: De olika färgbanden representerar olika mängder av motstånd. Kontrollera förpackningen för banden som du köper för att bestämma mängden av motstånd. I denna studie exempel ringde fem latexfria banding 13 till 40 Newton (N) av kraft vid 100% töjning användes (specifikt: nivå ett: 13, nivå två: 20, nivå tre: 27, nivå fyra: 33, nivå fem: 40). Använd ytterligare motstånd slangar för starkare deltagare med krafter nivå sex: 45 N, nivå sju 67 N och nivå åtta: 89 N.
  2. Använd 160 centimeter (cm) längder av varje band färg. Mark 20 cm sektioner på respektive band. Knyt bandet vid varje 20 cm skede runt en slinga plast zip-slips. Använd detta för att individualisera intensiteten av motståndet. Gör detta för varje nivå / färg på motstånd band.
  3. Med hjälp av en 8 cm karbinhake, kombinera en nivå för varje motstånd band att göra minst 4 set. Detta kommer att vara viktigt för individualisering resistansen vid varje station.
    OBS: Karbinhake och buntband måste ha en minsta pund draghållfasthet för att motstå spänning adekvat och säker prestanda. Buntband av 225 N och karbiner av 667 N styrka har använts på ett tillförlitligt sätt i detta inrättas. Till ancheller banden, kan följande krävas: rep (längd beror på annan utrustning vald); kvadrat "S" krokar; dörr ankare.

4. Deltagare Rekrytering

  1. Rekrytera vuxna med MS genom word of mouth, flygblad, läkare eller vän remiss, MS nyhetsbrev, grupper MS stöd, och webbplatser.
  2. Se till att personer med MS är: stabila på sina mediciner och har varit för ~ 6 månader, medicinskt stabila, kunna följa 2-steg anvisningar självständigt, har funktionell passiva rörelseomfång på höfter, knän, fotleder, och minimal smärta.

5. Telefon Screening

OBS: Detta är viktigt att förklara för den berörda personen vad deltagande förutsätter och bedöma deltagarens behörighet.

  1. Utkast till ett dokument som kan följas av den person som ringer så inga detaljer missas.
    OBS: I telefonens screening, se till att inkludera demografiskainformation en översyn av integration och uteslutningskriterier, handikappnivå, och strukturen av träningsprogram (dvs dagar, tid) och vad man ska förvänta sig av träningsprogram.
  2. Kontakta intresserade deltagare och schemalägga en telefon screening.
    OBS: Om det är en fråga om någons hälsa för säker deltar i ett träningsprogram, har deltagaren be sin läkare för en notering om godkännande av ett träningsprogram.

6. Deltagare Pre-testet

OBS: Genomför förtester inom 2 veckor innan motstånds utbildningsprogrammet.

  1. Schema varje deltagare för en inledande test session (pre-test) vid en deltagare föredrog tid på dagen, och dokumentera tiden så att alla testsessioner kan vara under denna föredragna tid.
  2. Införskaffa en skriftlig informerat samtycke från varje deltagare innan de deltar.
  3. Skaffa styrka åtgärder för höftböjaren, Hip extensor och höft kidnappare muskler med hjälp av en handhållen dynamometer för att bedöma för baslinjen styrka status, med hjälp av en paus test. Se till att testaren mannar deltagarnas muskelansträngning, som beskrivs av Bohannon et al.
    OBS: Avbrottet testet är klar när deltagaren inte längre kan upprätthålla maximal motstånd och lem börjar röra sig ut ur startposition. För alla tester se till att deltagarna inte använder sina vapen för att hålla på eller spänna sig 20.
    1. Utför alla tester alternerande sidor av kroppen och upprepa för att erhålla två konsekventa åtgärder för varje sida inom 45 N av varandra. Be deltagaren att hålla varje position för 4-5 sekunder vid maximal ansträngning. Registrera varje åtgärd och testaren utför åtgärden. Genomsnitt de två åtgärderna för varje sida för att använda i resultat.
      OBS: Före varje prov förklara för deltagaren förfarandet vid varje muskelgrupp.
    2. För höftböjning, instruera participant att ligga på rygg på en matta, ben förlängas, kroppen avslappnad och huvudet vilande på en kudde. Instruera deltagaren att böja ett knä och höft och håll höften vid 90 grader.
      1. Placera dynamometer på den distala lårbenet. Instruera deltagaren att dra knä mot näsan och hålla så starkt som möjligt. Knäet ska inte röra sig i sidled eller mediala under denna rörelse. Dra dynamometer i riktningen för deltagarens tårna långsamt och jämnt
    3. För hip förlängning, instruera deltagaren att ligga utsträckt på en sockel, ben förlängas och kroppen avslappnad. Ge en kudde under bröstet om deltagaren är obehagligt att ligga helt platt eller har begränsad hip förlängning rörelseomfång. Instruera deltagaren att böja ena sidan knä till 90 grader böjning och håll.
      1. Placera dynamometer på den distala lårbenet. Instruera deltagaren att använda skinkor för att lyfta knä utanför mattan, inneha och inte vrida. Tryck ned dynamometer i riktningen för den mpå.
        OBS: Instruktören kan vila handen som inte innehar dynamometer på mattan för att säkerställa att benet inte når mattan medan dynamometer används.
    4. För hip bortförande, instruera deltagaren att ligga sida liggande på en matta med axlar, rygg och höfter vilar mot en vägg. Ge en kudde för deltagaren att vila om det behövs. Eventuellt be deltagaren att vila huvudet på botten armen eller handen. Förklara för deltagaren att böja den nedre benet knä, och utöka övre benet med hälen vidrör väggen och tårna pekande något uppåt. Instruera deltagaren att hålla den övre benet rakt och hälen mot väggen, och att lyfta hans eller hennes ben upp till ~ 45 grader och håll.
      1. Placera dynamometer på den sida av benet (dvs, det distala lårbenet) och tryck ner.

7. Program

OBS: Instruera deltagarna i introductory material och detaljerna i övningarna som beskrivs i avsnitt 7 och 8. 7,1-7,8 behov av att förklaras i den första sessionen och granskas vid behov. Instruera utövar en åt gången och inte mer än tre per dag för optimal deltagare träning. Instruera en-mot-en när det är möjligt för optimal övervakning och prestanda. Förutse 1-2 veckor för högre fungerande individer att lära sig grunderna i motion prestanda och 2-3 veckor för mer osäkra individer. Räknar behov av tillsyn och stöd för att minska under loppet av programmet. Dock kommer instruktörer att fortsätta att ge direkt observation och cuing vid behov under programmet som ökar motstånd resulterar ofta i ökad ansträngning och svårare sköter inriktning.

  1. Instruera deltagaren om principerna och målen för programmet.
    1. Instruera deltagaren att det huvudsakliga målet med programmet är att stärka de viktigaste benmuskler att maximera promenader.
    2. Instruera deltagaren om vikten av isolerade muskelstärkande. Stärka en isolerad muskel kan se lätt, men positionering, styrning rörelse, och lägga motstånd kan anstränga hög. Om en muskel inte stärks isolerat, kommer de starka blir starkare och de svaga kommer att få svagare.
    3. Instruera deltagaren att målet med den funktionella övning är att införliva den isolerade muskelstärkande till hela kroppsrörelser. Betona korrekt inriktning är nödvändig för optimal muskelprestanda. Förklara för deltagaren att funktionell träning visar ett sätt att tillämpa de övningar för att den dagliga verksamheten.
  2. Instruera deltagaren på program förväntningar deltagaren.
    1. Erbjudandet gruppträning deltagande tre gånger i veckan under tolv veckor, för totalt 36 sessioner. Inkludera en vilodag mellan de tre vardagar sessioner. Till exempel är en måndag, tisdag, torsdag-format appropriate.
    2. Kräv deltagaren att fylla minst 33 gruppmöten inom 14 veckor.
      1. Erbjud en månatlig make up session så att deltagarna att uppnå detta mål.
    3. Ge och kräver deltagarna att utföra en endags hem program för tre övningar varje helg.
  3. Instruera deltagaren i gruppträning inställningen för säkerhet och aktualitet.
    OBS: Inkludera i instruktionen följande: Viktigt att börja i tid och avslutas den tid som en grupp. När anländer tidigt vänta instruktör för att börja. När anländer sent kan det inte vara möjligt att avsluta alla övningar på den dagen. Uppmärksamhet på tiden är nödvändigt på grund av plats. Respektera centrum platsen för säkerhet och artighet.
  4. Instruera deltagaren i uppmärksamhet på säkerheten.
    1. Garantera deltagarna försiktig när du flyttar om rummet genom att värna om "sätta upp" av träningsutrustning och andra personer i r oom. Be deltagarna att använda vid behov, till en gångordning röra sig i rummet för att garantera säkerheten för gruppen. Betona vikten av att instruktören kunna fokusera klassen på övningarna utan att behöva avbryta sessionen att ta itu med de enskilda säkerhetsfrågor som uppstår på grund av ouppmärksamhet.
  5. Informera deltagare i träningsutrustning användning och vård
    OBS: I förekommande fall instruktörer sätta upp och ta ner utrustning före och efter varje klass.
    1. Se till instruktörer ren utrustning i enlighet med riktlinjer sjukhus. Instruera deltagarna att använda en personlig handduk för att täcka mattorna att bibehålla integriteten av utrustningen och för infektionskontroll.
  6. Instruera deltagaren i träningsstation format
    1. Se till instruktör delar start station och ordning stationer. Hänvisa deltagarna att använda vita kolonner av veckojournalen (trengthtraininginMS_121415.pdf "target =" _ blank "> se bilaga) för att ange specifika övningar för dag.
    2. Instruera deltagarna att punktlighet är viktig för alla att ta sig igenom alla övningar vid varje session. Instruera deltagarna att sköta instruktionerna för att växla mellan benen och mellan stationerna. Uppmuntra deltagarna att be om hjälp med inrättas som behövs
  7. Instruera deltagarna i det dagliga format
    1. Ge deltagarna en skylt i plåt för instruktörer för att övervaka efterlevnaden av närvaro.
    2. Se till instruktörer skicka en skylt med följande lista som referens: Logga in (Datum och initialer); Värm upp med instruktör; Få Urklipp och motion paket; Använd lämplig ankelbandet eller band låret; Flytta till första stationen; Ändra stationer som anges; Ange ansträngning och repetitioner på loggblad efter varje övning; Slutföra alla stärka och funktionella övningar; Vänligen sätta loggar, remmar och pennor tillbaka i väskan och lämnamed instruktör i slutet av sessionen (se bilaga för Träningsdagbok).

8. Allmänna överväganden

  1. Instruera deltagarna i rutin för varje övning:
    1. Se Träningsdagbok för lämplig rem och krok placering. Utför på ett ben, hålla i 3-5 sekunder i slutet intervallet innan han återvände till utgångsläget. Gör varje rörelse sakta och med god anpassning. Utför varje övning för två uppsättningar av repetitioner med 60 sekunder vila mellan seten.
    2. Se den första sidan av deltagarens loggen för antalet repetitioner per set. Upprepa övningen på den andra sidan. Instruera deltagaren att spela prestanda som anges för varje övning innan vi går vidare till nästa på den medföljande Träningsdagbok (se anvisningarna i 6.19).
    3. Tillhandahålla lämplig utbildning och handledning förspecifika övningar. Instruera utövar en åt gången och inte mer än tre per dag för optimal deltagare träning. Instruera en-mot-en när det är möjligt för optimal övervakning och prestanda.
    4. För högre fungerande individer räkna med att använda veckor 1-2 för att lära sig grunderna i motion prestanda och veckor 1-3 för mer osäkra individer.
    5. Ge minskande mängd av tillsyn och stöd under loppet av programmet som deltagarna blir mer självständiga. Men ger direkt observation och cuing vid behov under programmet som ökar motstånd resulterar ofta i ökad ansträngning och svårare sköter inriktning.
  2. Warm Up Motion
    1. Välj den lämpligaste uppvärmnings för gruppen vid varje session.
      OBS: Rekommenderas varmt alternativ inkluderar: framåt promenader eller marsch; bakåt promenader; kringgå eller hoppa i 30 meter vardera. Variera efter behov baserat på förmågor i gruppen.
  3. Hip Flexion
    1. Instruera deltagaren att ligga på rygg med båda höfterna raka. Instruera deltagaren att långsamt lyfta ett knä mot bröstet end sortiment av höftböjning, hålla knä nära mittlinjen. Instruera deltagaren att underbenet med kontroll till utgångsläget. Be deltagaren att dra åt magmusklerna för att hålla bäckenet stabilt vid behov.
    2. För svagare individer, instruera deltagare att utföra denna sida liggande med topp benet uppburen på en låg bänk placerad framför deltagaren.
  4. Hip Abduction
    1. Instruera deltagaren att ligga sida liggande med botten benet lätt böjda och övre benet rakt. Instruera deltagaren att lyfta den övre benet mot taket, hålla benet i linje med bålen och knäet rakt fram eller något dök upp mot taket. Instruera deltagaren att sänka benet till utgångsläget. Använd väggen bakom deltagaren att säkerställa shoulders, höfter och vrister är alla i korrekt inriktning och som en kö för att hålla den rörliga benet från att komma fram.
    2. För svagare individer, instruera deltagaren att böja den övre benet vid knät mer för att minska ansträngningen; hålla hälarna i kontakt och bara flytta knäet genom att rulla upp och ut; eller utföra i liggande.
  5. Hip Extension
    1. Instruera deltagaren att ligga med ansiktet liggande med ena benet rakt och ena benet böjt. Instruera deltagaren att höja den böjda låret utanför stödytan, hålla knäet böjt.
    2. För optimal inriktning: Instruera deltagaren att skärpa magmusklerna för att hålla bäckenet stabilt vid behov.
    3. För svagare individer, instruera deltagaren att utföra i sido liggande med topp benet stöds på en låg bänk placerad bakom deltagaren. För starkare personer (modifikation), instruera deltagaren att utföra övningen på golvet med utgångspunkt från en händer och knän ställning. Säkerställa tillbaka ochbäcken förblir stabila under hela rörelsen.
  6. Knäböjning
    1. Instruera deltagaren att ligga med ansiktet liggande med båda benen raka. Instruera deltagaren att böja knäet så långt som möjligt, att hålla bäckenet och låret stilla och hålla höfterna på stödytan
    2. För optimal anpassning, instruera deltagaren att skärpa buken och / eller skinkor muskler för att hålla bäckenet stilla.
    3. För svagare individer, instruera deltagaren att utföra i sido liggande med benet uppburen på en bänk eller i sittande.
  7. Höft Utåt rotation
    1. Instruera deltagaren att starta i en sittande ställning. Instruera deltagaren att rotera knä / lår utåt.
    2. För optimal anpassning, undvika att flytta höften till kidnappning, adduction eller böjning. Heel kan glida bakom eller framför motsatt fot beroende på komfort deltagaren.
    3. För svagare individer, instruera deltagaren att utföra exercise i liggande med benet rakt.
    4. För starkare individer, instruera deltagaren att utföra övningen i stående med knät vilar på stolen och höften bibehålls i förlängningen.
  8. Knästräckning
    1. Instruera deltagaren att ligga liggande med motion benet rakt och vila benet böjt. Instruera deltagaren att höja benet från höften, hålla knät rakt och stannar vid höjden av vila benet knä.
    2. För optimal anpassning, om bäcken stenar, dra åt magmusklerna och / eller inte lyfta benet så högt.
    3. För svagare individer, instruera deltagaren att utföra i sido liggande med benet uppburen på en bänk eller i sittande.
  9. Funktionell Motion
    1. Välj den lämpligaste funktionell träning för gruppen vid varje session. Välj funktionell träning bygger på deltagarnas förmågor som innehåller patientsäkerheten, kognition och konfidensnivån.
      OBS: Vald examples av funktionella övningar inkluderar: plankor ansikte liggande och sido liggande; Händer och knän ben och / eller arm hissar (kan stödja stammen på en övning boll för att minska svårigheter); Steg touch till en bänk (lägre höjd för att minska svårigheter); Steg ups till en bänk (lägre höjd för att minska svårigheter); Marschera på plats (häl höjer bara för att minska svårigheter); Variationer av att stå på ett ben (en fot på en låg bänk till en fot på block av skum till att använda lätt beröring av ett finger på en vägg till stående på ett ben att flytta fria benet i rymden); Sittande till stående (lägre höjd stol att öka svårt, sätta en fot framåt av den andra för att öka svårigheten); Stående till / från squat (mindre område eller vägg bilden för att minska svåra); Gå bred stega med motstånd band slinga på nivå vrister.
  10. Home Motion
    1. Ge varje deltagare en individualiserad hem program varje helg.
    2. Instruera deltagarna i följande struktur: utföra två uppsättningar of tio repetitioner av höftböjning i liggande med hjälp av tillgänglig motstånd band; utföra sitta stå under 3 min varaktighet; utföra vald funktionell träning under 3 min längd; utföra varje övning en gång under helgen.
  11. Träningsdagbok
    1. Instruera deltagarna att fylla i träningsloggen (se bilaga) som beskrivs i detta avsnitt. Instruera deltagarna att göra det omedelbart efter varje övning på respektive sida.
    2. Instruera deltagaren att ange dagens datum och upprepningar som utförs på loggblad. Instruera deltagaren att ange ansträngningen som definieras med värderingen av upplevd ansträngning (RPE) skala 0-10 (se bilaga).
    3. Instruera deltagaren att ange färgen på motstånd band ochlängd används.
      OBS: Längden är lika sling antalet motstånd band. Exempel: Om du använder slingan närmast till det säkra objektet, skriver i "en loop".
    4. Har instruktörerna fylla i bandet mål för i morgon och att deltagarna känner att använda denna färg och längd vid nästa möte. Skriv en ny journalen vecka för varje deltagare och ange antalet repetitioner enligt följande schema: Vecka 1-3 göra 10 repetitioner per set; Veckor 4-6 gör 12 repetitioner per set; Veckor 7-9 gör 15 repetitioner per set; Vecka 10-12 gör 18 repetitioner per set.
  12. Träningsintensitet
    1. Framsteg genom varje deltagare individuellt genom utvärdering av prestanda varje övning för rätt form och deltagare säkerhet enligt följande riktlinjer och i enlighet med den utbildade instruktör klinisk bedömning.
    2. Advance motståndet enligt "upplevd ansträngning rating" intervallOm inriktningen är korrekt: Betyg på noll till tre - förskott vid nästa möte; Betyg av fyra till sju - framsteg i nästa vecka; Betyg av åtta till tio - behålla på samma nivå, om formen är korrekt och deltagare har inga klagomål (dvs. smärta, alltför stor ansträngning, etc.).
    3. Fortsätt att spola deltagaren i den rätta formen om anpassningen inte är korrekt.
      OBS: Klagomål av smärta eller mycket, mycket ansträngande ansträngning (dvs en rating på 10) bör ha företräde att bestämma motståndsnivån och om de ska behålla eller minska motståndet.
    4. Advance motståndsband varje vecka av antingen färg eller längden på följande sätt:
      1. Färg på band, använder nästa intensitetsnivå bandet och behålla samma längd eller lägga ett annat band på samma eller längre längd av det aktuella bandet.
      2. Längd på bandet: Korta band genom en slinga.
        OBS: Begränsning är baserad på mängden av sträckning till band genom givet intervall av motion. Typiska band stretch gränser är två-tre gånger vilande längd.
  13. Övervakning Träning
    1. Var fjärde vecka, se till att provhöftböjning styrka med hjälp av dynamometer för att fastställa att utvecklingen pågår.
      Obs: Förutse underhåll av strömstyrka nivån på fyra veckor, med en ökning från pre-test vid åtta veckor.
    2. Om en minskning av hållfastheten observeras ompröva motståndsnivåer som används. Överväg bedömning läkare om symtomen utvecklas.

9. Post-testet Utvärdering

  1. Schemalägg en test session med varje deltagare inom en vecka efter avslutad erforderlig klass dosen.
  2. Upprepa styrka åtgärder, som beskrivs i förtest. Skaffa styrka höftböjaren, hip extensor och höft kidnappare muskler med hjälp av en handhållen dynamometer.

10. Statistisk analys

  1. Beräkna deskriptiv statistik för baseline variabler (t.ex. muskelstyrka för höftböjarmuskelaturen, höftsträck och höft kidnappare muskler).
  2. För att bestämma om det finns en grupp förändring i styrka i före till efter motstånd utbildning använder en t-test, eller ett Mann-Whitney-test när det gäller en icke-normalpopulationen. Utvärdera grupp styrka på den summerade styrkan hos båda sidor (vänster och höger) för varje muskelgrupp.
  3. För att avgöra om det sker en förändring i styrka för en enskild muskel bestämma den procentuella förändringen från baslinjen. Använd detta för individuell feedback hela koncernen. Använd en vanlig statistisk paket som Stata.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Vi visar resultat från 26 personer med MS som deltog i en 12-veckors nedre extremiteten progressiv, styrketräning (PRT) vid vår anläggning. Våra deltagare har olika nivåer av funktionshinder med en median EDSS på 4,0 (intervall: 1 till 6,5), är i genomsnitt 50,0 (11,3) år (yngsta är 23 år, äldsta är 64 år), 17 är kvinnor, och har en genomsnittliga symptom varaktighet på 12,5 (8,7) år.

Figur 1 visar att höften styrka förbättrats efter 12-veckors träning (p <0,005 för alla höftmuskler). För höftböjning, statistiskt signifikanta förbättringar gjordes först efter 8-veckors träning (p = 0,013), med ytterligare förbättring i slutet av 12-veckor. Enskilda muskelgrupper jämfördes med hjälp av parade t-test med p-värdet inställd på 0,017 att kontrollera för multipla jämförelser. När vi bedömer varje individs styrka förändring från pre-ingripande för att efter interventionen, ser vi olika svar med de flesta shpå grund av god förbättring. mer än hälften förbättrad styrka med mer än 44 N. För att visa detta, Figur 2 visar tre exempel på deltagare som förbättrat sin styrka trots höftmuskler med olika grader av svaghet att börja med figur 2A visar ett exempel på en enskild med asymmetrisk höft styrka (vänster svagare än höger) vid baslinjen, denna person som presenteras med en hemi-paretic gångmönster. Efter styrketräning, den här personen uttryckligen fått höftböjning styrka på den svagare, vänster sida. Däremot höft kidnappare och extensor muskler var mer symmetrisk och båda sidor stärkts efter ingripande. Obs: den här personen (2A) igång på rätt för höftböjning på en nivå 5 band på slingan 3 för sammanlagt 40 N vid 100% sträckning och utvecklats till en nivå 5 och en nivå tre band vid loop 2 (1/3 kortare total längd), under totalt 67 N vid 100% sträckning. Figur 2B visar en individ med mycket svaga höftmusklerna compared med kontrollvärden (höftböjning: 195 ± 44 N) 5. Denna person förstärktes i alla tre muskler och på både höger och vänster sida även med djup initial svaghet. Obs: den här personen (2B) igång på rätt för höftböjning övning i sidoliggande utan band och utvecklats till att göra övningen i liggande utan band Figur 2C visar en person som är relativt stark i hans höft muskler vid baslinjen, släkting. till kontrollvärden (höftböjning: 304 ± 52 N) 5. Även om denna person hade bara mycket mild svaghet, alla muskler visar förbättringar på i storleksordningen 22 till 44 N efter styrketräning intervention. Observera att denna person (2C) igång på rätt för höftböjning med 2 nivå 5 band och två nivå 3 band vid slinga 4 för totalt 146 N vid 100% sträckning och utvecklats till en nivå 5 band och en nivå 2 och alla tre rör fördubblats på slingan 4 längd totalt 469 N vid 100% sträckning.

Figur 1. Hip flexion styrka. Linjediagram från 26 personer med MS som visar medelvärdena + standardavvikelse för styrkan i höft flexor musklerna i Newton. (A) summeras höften böjning styrka. (B) summeras hip bortförande styrka. (C) Sammanfattas hip förlängning styrka. Bas: baslinje åtgärd; pre-ingripande; 4 veckor: betyda efter 4 veckors insatsen; 8 veckor: menar efter 8 veckor av insatsen; 12 wk: medelvärdet efter 12 veckors intervention.

Figur 2

Figur 2. Tre representativa exempel på styrka förändring, före och efter motstånd styrketräningsprogram. Stapeldiagrammen visar den genomsnittliga styrkan åtgärd för höger ochvänster sida av hip flexor, hip extensor och höft kidnappare muskler för tre MS deltagare. De mörka kolumner kvar höftböjning och lättare kolumnerna är höger höft flexion åtgärder. (A) deltagare med anmärkningsvärd höftböj asymmetri vid baslinjen (ålder: 46, kvinnligt, symptom varaktighet: 4 år, EDSS: 1) (B) deltagare med särskilt svag höftmuskler vid baslinjen (ålder: 58, kvinnligt, symptom längd: 34 yrs, EDSS: 6). (C) deltagare med mycket mild svaghet i höftmuskulaturen vid baslinjen (ålder: 37, manlig, symptom längd: 1 år, EDSS: 2). Y-axeln är styrka, i Newton. X-axeln visar höger och vänster muskelstyrka för besök 1 och besöka två för de tre höftmuskulaturen. Pre, är baslinje eller pre utbildning; Post, är 12 veckor eller efter träningen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Protokollet beskriver ett progressivt styrketräning program med isolerade muskelstärkande med motstånd band för personer med MS. Detta protokoll har unika egenskaper för personer med degenerativa sjukdomar vars styrka begränsningar kan äventyra deras förmåga att pendla och behålla sin livskvalitet. Fokus ligger på att förbättra proximal muskelstyrka i de nedre extremiteterna som är viktigt för gånghastighet i MS 21, 4. En fördel med detta protokoll är att det betonar isolerade muskler i korrekt inriktning (t.ex. hip bortförande med höfterna utökade). Protokollet kan individualiseras för att rymma för asymmetrisk svaghet, djup svaghet, eller personer med mild svaghet. Däremot ofta gör traditionella gym utrustning för substitution av starkare muskler utan att optimera muskel justering för funktionella prestanda (t.ex. hip bortförande med höfter böjda). Medan motstånd band är inexpensive förhållande till gymutrustning de kan sträcka ut över tiden, förlorar sin motståndskraft. Vi fann emellertid att en uppsättning av band var effektivt för 12-veckors träningsprogram, för grupper av 4 personer. Andra fördelar av protokollet är att det är billigt, möjligt att göra i en liten grupp inställning, och kräver minimal utrustning. Slutligen betonar vi före och efter tester med en kvantitativ enhet såsom en handhållen dynamometer för att bättre utvärdera för subtila men betydelsefulla förändringar i såväl enskilda individer som för gruppjämförelser.

Dessa preliminära resultat, tagna från en större pågående studie, visar att betydande förbättringar styrke ske inom 8 veckors utbildning. Detta är viktigt eftersom deltagarna vill ofta veta när man ska förvänta sig att se förbättringar från sina rehabiliteringsinsatser. Denna information kan vara värdefull för att motivera deltagarna och att få finansiering. Deltagare vittnesmål var reflekterande av detta, är ett exempel som visas i högupplysta textruta. Slutligen, i utformningen av kliniska prövningar testa farmakologiska eller rehabiliterande insatser, ser förändringar i 8 veckor möjliggör ändamålsenliga resultat.

MS kännetecknas av heterogena tecken och symtom där svaghet förekommer i kombination med andra symtom (dvs, kognitiva, sensoriska, spasticitet, ataxi). För framgångsrik användning av detta protokoll, individualisering av program som bygger på dagliga prestanda är viktigt. Varje deltagare övervakades av en rehabiliterings professionell inom sin grupp, se till att: korrekt inriktning användes; övningarna var av tillräcklig styrka; och säkerhet upprätthölls under hela programmet. En ändring av protokollet för att säkerställa tillräcklig övervakning var att registrera deltagarna i följd (en per vecka). Professionell klinisk bedömning är värdefullt för noggrann uppmärksamhet på huden integritet, säkerhet med förflyttningar mellan stationer för att förhindra fall, hela kroppen anpassning för att förhindra andraary smärta komplikationer med motion, och för att övervaka tillräcklig kontroll omgivningstemperatur. I likhet med andra interventionsstudier, deltagare efterlevnad både frekvens och kvalitet prestanda är ett potentiellt problem så bör behandlas proaktivt. Effektiva strategier som används i detta protokoll bland annat att erbjuda månatliga utgör sessioner och tillåter 10% -15% längre varaktighet för att slutföra det nödvändiga antalet träningspass. Direkt tillsyn samt gruppdynamiken ger ett medel för ansvarsskyldighet och kamratskap för att optimera efterlevnaden.

Som en del av den större studien kommer vi att utvärdera för livslängd, ansökan till promenader, funktionella prestanda, och livskvalitet i en kontrollerad studie, som var en av begränsningarna i den aktuella studien. I framtiden skulle tillämpningen av detta protokoll till hemmet eller samhällsmiljö ger ökad tillgång för deltagarna att dra nytta av detta program. Bättre tillgång till detta protokoll möjliggöransökan till sällsynta neurodegenerativa sjukdomar som också har bensvaghet som en viktig symptom. Helst skulle ett program som detta optimeras för samhället under ledning av icke-kliniskt utbildade personer som har gjorts för insatser vid Parkinsons Disease22. Det behövs mer forskning för att generalisera denna information på ett säkert sätt samtidigt som trohet av programmet.

Deltagare Vittnesmål: En deltagare (Figur 2A) rapporterar, "Jag har en steg-pall i mitt kök och jag brukade ha problem med klättring på den för att sätta rätter bort. Nu är det enkelt, jag bara hoppa rätt upp där! "Och" Jag gick till mitt barnbarn födelsedagsfest i helgen och båda mina döttrar kommenterat hur mycket bättre jag ser. De märkte att jag inte var så trött, inte behöver raster och kunde gå och röra sig bättre. Det är trevligt när andra människor börjar märka! "

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Finansiell information / intressekonflikt: det finns inga intressekonflikter finns att rapportera.

Finansieringskällor: En forskningsanslag från National Multiple Sclerosis Society.

Acknowledgments

Författarna vill tack och lov erkänna Rhul Marasigan och alla deltagare i studien. Övningen illustrationer tillhandahölls av Tziporah Thompson.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
microFET2 Hoggan Scientific, LLC Digital hand held muscle tester
REP Bands (all colors) Power Systems 5600-011 Resistance bands for the exercise program
TheraBand Latex-Free Exercise Bands (all colors) TheraBand 11726-11730 Resistance bands for the exercise program
8'' Cable Ties Lowes Home Improvement 76329 Tied into the resistance bands to provide places for the carabiner to clip onto
Door Anchor GoFit Anchors the REP bands to doors
Hollow-Braid Poly Rope Home Depot 140538 Anchors REP bands to table legs/other fixtures
Zinc-Plated Steel Hang All Home Depot 550768 Thigh straps for the hip exercises
Neoprene Ankle Strap TKO 106 BK Ankle strap for leg exercises
Positron Carabiner Black Diamond BD2102610000ALL1 Carabiners to link ankle/thigh strap to REP bands
Fitness Gear 3mm Mat Dick's Sporting Goods 41857546 Yoga mat for exercises on the ground
1/2 inch, 2 by 2 Exercise Tiles FoamTiles Gym matting for exercies on the ground
Spirit LT Portable Massage Table EarthLite Table for hip extension and other exercises that required a raised platform
Performa Treatment Table Sammons Preston 553736 Heavy treatment table for testing/anchoring REP bands
STATA SE 11 STATA Software for statistical analysis
STATISTICA Dell Software Software for statistical analysis

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Sutliff, M. H. Contribution of impaired mobility to patient burden in multiple sclerosis. Curr Med Res Opin. 26 (1), 109-119 (2010).
  2. Zwibel, H. L. Contribution of impaired mobility and general symptoms to the burden of multiple sclerosis. Adv Ther. 26 (12), 1043-1057 (2009).
  3. Fritz, N. E., Newsome, S. D., Eloyan, A., Marasigan, R. E. R., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurology. 84 (20), 2048-2056 (2015).
  4. Zackowski, K. M., Wang, J. L., McGready, J., Calabresi, P. A., Newsome, S. D. Quantitative sensory and motor measures detect change over time and correlate with walking speed in individuals with multiple sclerosis. Mult Scler Relat Disor.4(1):67-71. 4 (1), 67-71 (2015).
  5. Keller, J. L., Wang, J. I., Kang, J. Y., Hanson, J. A., Kamath, P., Swain, J. O., Raymond, G. V., Zackowski, K. M. Strength: A relevant link to functional performance in the neurodegenerative disease of adrenomyeloneuropathy. Neurorehabil Neural Repair. 26 (9), 1080-1088 (2012).
  6. Shahrbanian, S., Dugette, P., Kuspinar, A., Mayo, N. E. Contribution of symptom clusters to multiple sclerosis consequences. Qual Life Res. 24 (3), 617-629 (2015).
  7. Motl, R. W. Physical activity and irreversible disability in multiple sclerosis. Exerc Sport Sci Rev. 38 (4), 186-191 (2010).
  8. Mostert, S., Kesselring, J. Effects of a short-term exercise training program on aerobic fitness, fatigue, health perception and activity level of subjects with multiple sclerosis. Mult Scler. 8 (2), 161-168 (2002).
  9. Newman, M. A., et al. Can aerobic treadmill training reduce the effort of walking and fatigue in people with multiple sclerosis: a pilot study). Mult Scler. 13 (1), 113-119 (2007).
  10. Dalgas, U., et al. Muscle fiber size increases following resistance training in multiple sclerosis). Mult Scler. 16 (11), 1367-1376 (2010).
  11. Dalgas, U., et al. Fatigue, mood and quality of life improve in MS patients after progressive resistance training. Mult Scler. 16 (4), 480-490 (2010).
  12. Gutierrez, G. M., Chow, J. W., Tillman, M. D., McCoy, S. C., Castellano, V., White, L. I. Resistance training improves gait kinematics in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 86 (9), 1824-1829 (2005).
  13. Kjølhede, T., Vissing, K., de Place, L., Pedersen, B. G., Ringgaard, S., Stenager, E., Petersen, T., Dalgas, U. Neuromuscular adaptations to long-term progressive resistance training translates to improved functional capacity for people with multiple sclerosis and is maintained at follow-up. Mult Scler. 21 (5), 599-611 (2015).
  14. Kjølhede, T., Vissing, K., Dalgas, U. Multiple sclerosis and progressive resistance training: a systematic review. Mult Scler. 18 (9), 1215-1228 (2012).
  15. Dalgas, U., Stenager, E., Lund, C., et al. Neural drive increases following resistance training in patients with multiple sclerosis. J Neurol. 260 (7), 1822-1832 (2013).
  16. Dalgas, U., Stenager, E., Jakobsen, J., Petersen, T., Hansen, H. J., Knudsen, C., Overgaard, K., Ingemann-Hansen, T. Resistance training improves muscle strength and functional capacity in multiple sclerosis. Neurology. 73 (18), 1478-1484 (2009).
  17. Kurtzke, J. F. A new scale for evaluating disability in multiple sclerosis. Neurology. 5 (8), 580-583 (1955).
  18. Kurtzke, J. F. Rating neurologic impairments in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 33 (11), 1444-1452 (1983).
  19. Sahrmann, S. A. Diagnosis and Treatment of Movement Impairment Syndromes. , Mosby. St. Louis, MI. (2002).
  20. Bohannon, R. W. Reference values for extremity muscle strength obtained by hand-held dynamometry from adults aged 20 to 79 years. Arch Phys Med Rehabil. 78 (1), 26-32 (1997).
  21. Newsome, S. D., Wang, J. Y., Kang, J. Y., Calabresi, P. A., Zackowski, K. M. Quantitative measures detect sensory and motor impairments in multiple sclerosis. J Neuro Sci. 305 (1-2), 103-111 (2011).
  22. Hackney, M., McKee, K. Community-based adapted tango dancing for individuals with Parkinson's Disease and older adults. JoVE. (94), e1-e12 (2014).

Tags

Medicin motion rehabilitering Hip styrka Sjukgymnastik multipel skleros
Anpassad Resistance Training Förbättrar Styrka i åtta veckor hos personer med multipel skleros
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. … More

Keller, J. L., Fritz, N., Chiang, C. C., Jiang, A., Thompson, T., Cornet, N., Newsome, S. D., Calabresi, P. A., Zackowski, K. Adapted Resistance Training Improves Strength in Eight Weeks in Individuals with Multiple Sclerosis. J. Vis. Exp. (107), e53449, doi:10.3791/53449 (2016).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter