Summary
Hier presenteren we een protocol waarin de methode voor de behandeling van depressieve stoornis met behulp van de diepe Transcraniële Magnetische Stimulatie (DTM) -systeem.
Abstract
Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) is een nieuwe niet-farmacologische aanpak voor de behandeling van vele brain-based aandoeningen. rTMS gebruikt om elektromagnetische spoelen hersengebieden niet-invasieve stimuleren. Deep transcraniële magnetische stimulatie (DTM) met de Brainsway H1-coil systeem dat specifiek is een soort van rTMS geïndiceerd voor de behandeling van patiënten met ernstige depressieve stoornis (MDD) die resistent zijn voor medicatie. De unieke H1-coil ontwerp van dit apparaat is in staat om de neuronale paden die dieper in de beoogde hersengebieden dan die bereikt door middel van conventionele rTMS spoelen liggen stimuleren. DTM wordt beschouwd als een laag risico is en goed verdragen, waardoor het een levensvatbare behandeling optie voor mensen die niet hebben gereageerd op medicatie of psychotherapie proeven voor hun depressie.
Gerandomiseerde, hebben sham-control studies toonden aan dat DTM produceert significant grotere verbetering van depressieve symptomen dan sham DTM behandeling bij patiëntenmet een ernstige depressie, dat heeft niet gereageerd op antidepressieve medicatie. In dit artikel zullen we de methode voor de behandeling van depressie met DTM's met behulp van een H1-coil herzien.
Introduction
Depressieve stoornis (MDD) is een wijdverspreide en invaliderende aandoening die wordt gekenmerkt door een aanzienlijke mate van morbiditeit en mortaliteit 1,2. Antidepressieve medicatie en psychotherapie worden beschouwd als de eerste lijn van de behandeling van MDD; echter een groot deel van de patiënten met MDD reageren niet op periodieke onderzoeken van geneesmiddelen of therapie, en worden geclassificeerd als behandeling resistente depressie (TRD) 3,4. Elektroconvulsietherapie (ECT) is de traditionele interventie voor TRD patiënten, maar velen TRD patiënten terughoudend ECT ondergaan vanwege een significant neveneffect lasten, inclusief incidentele langdurige cognitieve gebreken, evenals de noodzaak voor anesthesie toediening voor elke ECT behandeling bezoek , die zich bezighoudt met de extra moeilijkheid van de patiënt te verkrijgen van vervoer van en naar elke ECT behandeling. Als alternatief, TMS is niet-invasieve en geen verdoving niet nodig, waardoor het een waardevol alternatief voor ECT voor melke TRD patiënten.
Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) heeft ontwikkeld tot een nieuwe alternatieve benadering voor de behandeling TRD, evenals een aantal andere psychiatrische en neurologische aandoeningen. rTMS gebruikt apparaten met elektromagnetische spoelen die magnetische pulsen in de nabijheid van de schedel van een patiënt te creëren. De magnetische pulsen reizen ongehinderd door de hoofdhuid en schedel en neuronen te activeren. Pulsen geleverd met een hoge frequentiegraad (bijvoorbeeld 10-20 Hz) wordt gedacht dat neurale prikkelbaarheid te verhogen en de productie van langetermijnpotentiëring (LTP), een toestand van aanhoudende verhoogde vuren tarieven, in neuronale circuits geactiveerd door de pulsen; terwijl pulsen geleverd met een lage frequentie (bijvoorbeeld <5 Hz) wordt gedacht dat neurale prikkelbaarheid te verminderen, het produceren van lange termijn depressie (LTD), of verminderd vuren tarieven 5. Aldus kan door selectief aan bepaalde hersengebieden, kan rTMS verhogen of verlagen uitgangsniveaus van de activiteit in dat gebied. HIGH frequentie rTMS gericht op de linker dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC), een gebied geassocieerd met verminderde activiteit in MDD, is met succes gebruikt om de symptomen van depressie 6 verbeteren.
Conventionele rTMS apparaten richten zich op specifieke gebieden van de hersenen door het plaatsen van een figuur-8 elektro-magnetische spoel naast de schedel direct over de beoogde hersengebied. Deze benadering kan gewoonlijk veilig afleveren van een magnetisch veld om een maximale diepte van ongeveer 2 cm onder de corticale oppervlakte. Dit levert directe activatie van een beperkt volume van de beoogde hersengebied. Onlangs is een apparaat met een nieuw coil ontwerp, de H-coil, werd goedgekeurd door de FDA voor de behandeling van TRD. H-spoel gebruikt een unieke windingconfiguratie, die is ontworpen om hersenweefsel grotere diepte dan conventionele spoelen direct activeren als het cijfer acht-7,8,9 ontwerp. Hierdoor wordt de behandeling met H-spoel aangeduid als "deep" TMS (DTM) te onderscheiden van conventional oppervlak rTMS benaderingen. Echter, bij het onderzoek naar de diepte die de H-spoel dringt ten opzichte van het conventionele getal-acht-spoel er controversieel vaststellingen hebben. Een van deze studie gepubliceerd in 2009 door Fadini en collega's meldt dat er geen significant verschil tussen de twee spoelen met betrekking tot de diepte 10 penetratie (voor verdere discussie, zie ook referenties 11,12).
In 2015 Levkovitz en collega's publiceerden een dubbelblind, multicenter, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie naar de veiligheid en werkzaamheid van DTM's met behulp van H1-coil (ontworpen om te richten op de linker prefrontale cortex) voor de behandeling van MDD 13 onderzoeken. Patiënten met MDD die 1-4 adequate proeven van antidepressieve medicatie was mislukt, of niet twee antidepressiva tolereren in de huidige depressieve episode, werden gerandomiseerd om ofwel: ontvangt 20 dagelijkse DTM (MF) behandelingen over vier weken, gevolgd door tweewekelijkse treatments tot twaalf weken; of een inactieve schijnvertoning behandeling van overigens identieke behandeling parameters te ontvangen. 181 deelnemers werden opgenomen in de uiteindelijke analyse.
Significant meer patiënten die actieve DTM in tegenstelling tot de schijnvertoning behandeling DTM inactieve ervaren vergeving van hun depressie (Hamilton Depression Rating Scale score <10; p = 0,0051). Dit resultaat geeft aan dat de bij dit onderzoek, dat is dezelfde die we hieronder beschreven techniek effectief was gericht circuits onderliggende depressie. In dit artikel zullen we de behandeling methodologie voor DTM's met behulp van de H1-coil, die alleen worden uitgevoerd door een opgeleide gelicentieerde medische professional te herzien.
Protocol
Het protocol hier gepresenteerde volgt de richtlijnen van het menselijk onderzoek ethische commissie van onze instelling.
Opmerking: De operator die het toedienen van de behandeling dient altijd draag oordopjes.
1. Voorbereiding voor het eerste bezoek
- Heeft de patiënt te voltooien een TMS veiligheid vragenlijst 14 tot hij ervoor zorgen of zij geschikt is voor de behandeling.
- Geef je mening over de medische voorgeschiedenis van de patiënt op de hoogte zijn van alle relevante informatie, inclusief toelichting naar bestand.
- Heeft u een overleg met de patiënt, waar ze alle vragen die ze kunnen hebben over de behandeling kan vragen, en een Informed Consent document te ondertekenen ter voorbereiding van de procedure.
- Bereid de materialen die nodig zijn voor de persoonlijke cap van de patiënt: cap, kinband, een rode en een zwarte meetlint.
2. De voorbereiding van de patiënt bij aankomst
- Laat de patiënt zitten in de stoel geplaatst in de voorkant van de TMS machine kar, eij let de patiënt op een geschikte hoek voor de spoel gemakkelijk worden geplaatst op hun hoofd.
- Heeft de patiënt verwijder eventuele bril, haarspeldjes of pennen, alsmede alle oorbellen.
- Geef de patiënt oordopjes, en ervoor zorgen dat ze goed en stabiel zijn geplaatst.
- Plaats arm TMS machine bij 45 ° ten opzichte van de wagen die de stimulator.
3. Plaatsing van de Personal Cap
- Schuif de kap op het hoofd van de patiënt, met de voorzijde over het voorhoofd net boven de wenkbrauwen. De kap is rood-gestikt middellijn moet worden langs de middellijn van het hoofd van de patiënt.
- Trek aan het oor van de kap dekt beneden uitrekken van de dop stevig rond hun hoofd en bevestig de kinband van het ene oor deksel op de andere.
- Trek de dop naar beneden stevig op hun hoofd en strek de rug perifere bandjes op en over de rug van hun hoofd, het bevestigen van de banden op de achterkant van de kap.
- attAch de zwarte, anterior-posterior, flexibele heerser over de middellijn van de kap, met de dop rode middellijn rechtstreeks geplaatst aan de linkerkant van de liniaal. Plaats de "0" punt op de liniaal nasion de patiënt, wat de verbinding van de nasale bot voorhoofd.
- Lokaliseren INION de patiënt (de meest prominente uitsteeksel aan het onderste achterste deel van de kop), en het opnemen op de zwarte middellijn liniaal.
- Bereken 40% van de afstand tussen de nasion en INION en plaats de rode, laterale-mediale flexibele liniaal zodat de 25 cm merkstrepen met deze locatie op de zwarte middellijn liniaal (de twee linialen nu loodrecht).
4. Het vinden van de Individual's Motor Threshold (MT)
- Voor de gehele MT procedure, line-up van de "0" punt op de laterale heerser van de helm bij middellijn van het GLB.
- Positioneer de voorzijde van de helm spoelbeschermingsdeksel op 7 cm van de middellijn zwarte liniaal.Pas de helm zo hele voorkant van de helm waterpas en loodrecht op de middellijn liniaal op de dop. Noteer de plaats waar de helm spoelbeschermingsdeksel aan de rode, laterale-mediale liniaal aan de linkerzijde van het hoofd van de patiënt.
- Schuif de spoel klep aan de linkerkant van de helm twee cm mediaal langs de rode laterale-mediale heerser. Zorg ervoor dat de spoel klep aan de voorzijde van de helm nog steeds aan de zwarte middellijn liniaal op 7 cm, en de "0" merkteken op de helm blijft gepositioneerd op middellijn van het GLB. Dit zal de maximale magnetische uitgang van de spoel positioneren ongeveer over de linkerbovenhoek motorische cortex regio in verband met de contralaterale handbediening.
- Zet de stimulator en druk op "Single Pulse (MEP)" en zet vervolgens de "Stimulator Output" tot 50%. Bewapen de machine door te drukken op de groene knop.
- Positie van de patiënt met de rechterhand rustend op een kussen op schoot, palm naar boven gericht, zodat elke beweging van de vingers is meer easily gezien.
- Locatie van de motorische cortex:
- Begin bij de locatie gevonden in stap 4.3. Stand aan de linkerkant van de patiënt. Druk naar beneden op de helm met één hand terwijl de ondersteuning van de nek van de patiënt met de andere, en een enkele puls toe te passen door het indrukken van de stimulus voetpedaal.
- Beoordeel elke onwillekeurige beweging van de vingers aan de rechterhand van de patiënt 0-5, waarbij 0 geen beweging gedetecteerd en 5 omdat het een zeer krachtige onwillekeurige bewegingen (tabel 1).
- Wacht vijf seconden, voer dit opnieuw op dezelfde locatie. Als er geen motor respons na 5 enkele pulsen, verhoging van de stimulator vermogen in stappen van 5%.
- Herhaal stap 4.6 op diverse andere locaties in een raster patroon, eerst het vinden van de meest consistent actieve locatie langs de middellijn, en vervolgens tijdens een verblijf in dat middellijn locatie, bewegen een centimeter per keer langs de laterale-mediale liniaal om weer terug te vinden van de meest consistent actieve locatie. Manually documenteren dit proces met behulp van een pen en papier (of digitaal op een tablet-apparaat) naar de locatie die het meest consistent robuuste motor reactie is te vinden.
- Minimum motor drempel:
- Het gebruik van de locatie gevonden in stap 4.7, en de intensiteit die in stap 4.6, te beheren tot 6 enkele peulvruchten en tel het aantal ontlokte onvrijwillige vinger motorische reacties.
- Pas de stimulus intensiteit omhoog of omlaag met 1-2% tot het aantal uitgelokte motorische reacties van de 6 enkele pulsen is niet minder dan 2 en niet meer dan 3. Deze intensiteit is de motor drempel (MT) voor het activeren van de motor neuronen van de patiënt . Documenteer de motor drempel minimum gevonden door dit proces.
5. Behandeling
- Plaats de spoel de maximale magnetische uitvoer om linker laterale prefrontale cortex (PFC), de beoogde behandelingsgebied leveren aan door de voorzijde van de helm beneden 6 cm op de scheiding liniaal of het niveau van de patient's wenkbrauw, als dit hoger is (dat wil zeggen, niet de positie van de voorkant van de helm onder de wenkbrauw van de patiënt).
- Na het plaatsen van de spoel op de behandelingsplaats, zet de helm spoelbeschermingsdeksel het hoofd van de patiënt door te trekken naar beneden op het kussen aan de achterzijde van de helm, het aandraaien van de knop en spankoorden, en bevestigen van de helm kinband.
- Schakel het koelsysteem en wacht tot de temperatuurmeter te lezen onder de 14 ° C voordat de behandeling begint.
- Druk op de "Single Pulse" knop op de stimulator touchscreen om terug te keren naar Single Pulse-modus.
- Stel de "Stimulator Output" vaste MT van de patiënt, die is vastgesteld in stap 4,8. Stel de "% MT" naar 100%, dat betrekking heeft op 100% van de vastgestelde MT van de patiënt.
- Druk op "Repetitive Mode" op de stimulator touchscreen en voer de volgende behandeling parameters: frequentie van 18 Hz (18 pulsen per sec); duur van 2,0sec; wachttijd van 20 seconden; 55 treinen. Het aantal pulsen (36) wordt automatisch ingevuld op basis van de duur en de frequentie en "power" wordt automatisch ingevuld op basis van de ingevoerde waarden voor de stimulator en Output% MT op het vorige scherm. Druk op "Run sessie."
- Bewapen de machine door te drukken op de groene knop.
- Beschrijf aan de patiënt wat ze zullen ervaren (dat wil zeggen, 2-sec treinen van 36 pulsen, van elkaar gescheiden door 20 sec stimulus-intervallen), en controleer of ze klaar zijn om de behandeling te beginnen.
- Aftellen luid en duidelijk "3-2-1," met de vingers in de voorkant van de patiënt, zodat ze klaar zijn voor de eerste trein. Druk op de gele startknop op het paneel om de eerste trein op het einde van het aftellen te beheren.
- Let op het gezicht en de ledematen van de patiënt, dan na de eerste puls te vragen hoe het voelde. Als de patiënt niets meer dan licht ongemak of milde gezicht samentrekkingen, dan is de behandeling kan worden gestopt door opde rode knop op het paneel, en de locatie kan (tot 2 cm in elke richting) worden aangepast aan ongemak en weeën te elimineren.
- Begin de eerste behandeling door toediening op 100% vermogen ten opzichte MT responswaarde van de patiënt (in stap 4,8). In de tweede behandelsessie Titreer de patiënt tot 110%, en de volledige 120% in het derde behandelingssessie. Als een toename van de macht produceert aanzienlijk ongemak, terug naar de vorige instelling van het vermogen en laat de patiënt verder te wennen aan het gevoel bij de lagere macht alvorens aan de macht opnieuw te verhogen.
- Tijdens de behandelingssessie, blijft de patiënt op tekenen van facial contracties beweging van de ledematen of zonder terugvallen van de helm te controleren.
- Zodra de behandeling is voltooid: verwijder de spoel verwijdert persoonlijke dop van de patiënt en ze staan uit de behandelingsstoel indien nodig.
Representative Results
DTM is een belangrijke niet-farmacologische behandeling modaliteit met gevestigde werkzaamheid van klinische depressie die niet heeft gereageerd op antidepressieve medicatie trials, en het toont ook belofte voor de behandeling van vele andere neuropsychiatrische aandoeningen. Technische vooruitgang dat verbeteringen in de gerichtheid van verstoorde circuits in de hersenen laten vertegenwoordigen een belangrijk middel waarmee DTM therapie zal de vooruitgang als een behandeling. De H1-coil is een nieuw ontwerp dat werd ontwikkeld om weefsel in de beoogde hersengebieden die dieper dan de diepte veilig geactiveerd door conventionele TMS spoelen liggen activeren.
De werkzaamheid en veiligheid van de DTM is niet direct vergeleken met conventionele TMS spoelen in een head-to-head studie; echter, is vergelijkbaar onderzoek werd uitgevoerd tussen de twee systemen. Onderzoek dat representatief is voor de werkzaamheid aangetoond in een centrale multicenter studievan de eerste conventionele rTMS-apparaat (dat het cijfer-van-acht spoel gebruikt) werd verbannen naar proefpersonen die een enkele antidepressivum 15 is mislukt; terwijl de cruciale studie uitgevoerd DTM aangetoonde werkzaamheid bij patiënten met 1-4 mislukte medicatie trials 13.
Voor deze doelstelling behandeling stimulatie sterkte boven (120% van de vaste kant MT) beschreven, de H1-spoel produceert een elektrisch veldverdeling die dieper in de beoogde hersengebied dan die van een traditionele oppervlaktepatroon-acht-coil doordringt. De elektrische distributie veld kaarten in figuur 1 werden gemaakt met behulp van een fantoom hersenen model en het meten van de elektrische veldsterkte op verschillende punten in het fantoom hoofd. Dit werd gedaan met behulp van spoelen geplaatst op een behandeling ten opzichte van de fantoom hoofd, en een behandeling intensiteit van 120% van de hand MT. Het elektrisch veld boven de neurale activering niveau uitgebreid 1,5 cmonder de hersenen oppervlak van de figuur-8 coil en 4,5 cm onder de hersenen oppervlak van de H1-coil 15.
De tijd die het duurt vanaf het begin van de dagelijkse DTM behandeling wanneer een patiënt een significante klinische verbetering in hun symptomen verschilt per patiënt; sommige mensen beginnen een vroege reactie op behandeling met depressieschaal scores dalen na ongeveer 3-4 weken dagelijkse behandeling tonen. Dat gezegd zijnde, is het gebruikelijk voor de echte volledige kwijtschelding van de depressieve symptomen pas plaats na ongeveer vijf weken van de dagelijkse behandelingen. Daarom een typisch verloop van DTM behandeling omvat zes weken van dagelijkse behandelingen voorafgaand aan het begin van de tapse periode die maximaliseert en verlengt de respons op de behandeling.
Hier voorgesteld is de gegevens van twee recente patiënten die werden behandeld met behulp van de bovenstaande DTM-protocol, en beide ervaren remissie hun ernstige therapieresistente depressie, zoals gemeten met de Beck Depression Inventory II (BDI-II). Op de BDI-II, wordt volledige remissie als een score van 10 of lager, en de maximale score kan men verkrijgen op de BDI-II 63. Omdat verschillende patiënten reageren op de behandeling op verschillende tijdstippen, is het belangrijk om behandeling voort te zetten door middel van de volledige 30 dagelijkse sessies, zoals sommige mensen reageren niet tot in de buurt van het einde; vroegtijdige beëindiging van de behandeling kan afschrijven DTM als ineffectief voor een patiënt die nog steeds een positieve reactie hebben gehad, indien gegeven een volledige verloop van de behandeling. Dit is bijzonder nadelig doordat deze patiëntenpopulatie die reeds geprobeerd verschillende behandelingsvormen succes, wat leidt tot de indeling van zijn "therapieresistente."
Patiënt D eerst een daling van depressieve symptomen tijdens de vijfde week van de behandeling, die werd geduwd in een v l en aanhoudende remissie in de zesde week van de behandeling, waarin duurzame via één maand na de behandeling follow-up (figuur 2). Patiënt is gebleken eerst een afname van symptomen tijdens het einde van de tweede week van de behandeling, maar een volledige en aanhoudende remissie van symptomen bereikt pas aan het einde van week 4 - die hielden tot drie maanden na de behandeling follow-up ( figuur 3). Het is gebruikelijk voor patiënten (zoals S, weergegeven in Figuur 3) een eerste dip ervaren hun symptomen, die kan worden veroorzaakt door een toename van de hoop of zelfs placebo-effect; meestal zal dit effect verdwijnen, waardoor een toename van depressieve symptomen (of een terugkeer naar de basislijn symptomen) en ware aanhoudende remissie van de depressieve symptomen van de patiënt zal verderop in de loop van de behandeling te presenteren.
3858fig1.jpg "/>
Figuur 1: elektrisch veld distributie van figure-8 en H1-coil Gekleurde veld kaarten voor de H1-spoel en voor het cijfer 8-coil, met vermelding van het elektrische veld absolute magnitude in elke pixel meer dan 10 coronale plakken van 1 cm van elkaar.. De rode pixels duiden veldgrootte boven de drempel voor neuronale activiteit, die is ingesteld op 100 V / m. Het veld kaarten zijn gecorrigeerd voor stimulator vermogen dat vereist is om 120% van de hand motor drempel te verkrijgen. Dit cijfer komt uit Rosenberg, Shoenfeld, Zangen, Kotler, en Dannon, 2010 13. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Patiënt D: BDI-II Scores Across Behandelingen Patient D's reactie op de DTM behandeling met dit protocol i.s getoond door scores BDI-II gemeten bij verschillende behandelingen / tijdstippen met BDI-II score weergegeven op de Y-as en behandelingsnummer / tijdstip wordt weergegeven op de X-as. Patiënt D begon een geringe respons op de behandeling in de vijfde week van behandeling (Dag 28-35) vertonen, maar geen verbetering op het punt van remissie niveaus tot steile daling score vanaf behandelingen 22 tot 27 (Dag 35-42) , die in de zesde week van de behandeling. De X-as geeft het aantal dagen sinds de aanvang van de eerste behandeling op dag 1. TMS behandelingen worden dagelijks toegediend (maandag-vrijdag), dus niet elke dag op de X-as is geassocieerd met toediening van TMS voor de patiënt. Zoom klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Patiënt S: BDI-II Scores Across behandelingen. Antwoord Patiënt S om DTM behandeling met dit protocol wordt getoond door scores BDI-II gemeten bij verschillende behandelingen / tijdstippen, met een BDI-II score vertegenwoordigd op de Y-as, en de behandeling nummer / tijdstip is weergegeven op de X-as. S patiënt toonde een sterke aanvankelijke reactie op de behandeling, die niet handhaven op dat moment, maar vallen terug in remissie bij ongeveer behandeling 18. De X-as geeft het aantal dagen sinds de aanvang van de eerste behandeling op dag 1 TMS. behandelingen worden dagelijks toegediend (maandag-vrijdag), dus niet elke dag op de X-as wordt in verband gebracht met de toediening van TMS aan de patiënt. klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Discussion
Dit protocol heeft betrekking op de methode voor het gebruik van de DTM H1-coil voor de behandeling van MDD. In dit protocol worden de stappen in de aanloop naar en tijdens een eerste behandeling bezoek, waarbij de motor drempel van de patiënt voor het eerst wordt bepaald, waarna de behandeling wordt toegediend. De parameters voor een typische behandelsessie worden geïntroduceerd. Het is belangrijk in de loop van de motor drempel vaststelling en daaropvolgende behandelingen voor zorgen dat alle stappen van dit protocol correct worden opgevolgd nemen, en dat de patiënt communicatieve hun TMS psychiater dat de optimale behandelplan wordt gevolgd. Het verloop van de behandeling is meestal zes weken van dagelijkse behandeling bezoeken, van maandag tot en met vrijdag, gevolgd door een versmalling periode van een paar weken. Dit behandelplan verschilt patiënten op basis van beste klinische oordeel TMS psychiater, en is afhankelijk van hoe het individu reageert op de behandeling die kan measbestrooide met gevalideerde depressie schalen.
verbale terugkoppeling ontvangen van de patiënt bij de planning en het aanpassen van de behandelingskuur, maar beoordelingsschalen depressieve symptomen, zoals de BDI-II, Montgomery Asberg Rating Scale, Patient Health Questionnaire 9 of Hamilton Depression Rating Scale, worden doorgaans gebruikt als meer objectieve metingen de respons van de patiënt op de behandeling volgen. Deze schalen elk hun eigen kracht en kunnen per patiënt de meest effectieve methode voor de beoordeling depressieve symptomen die specifieke patiënt.
Een motor drempel herijking, wat inhoudt herwaardering van de intensiteit nodig is om een betrouwbare vinger kramp (protocol stap 4,8) produceren, moeten regelmatig worden uitgevoerd - liefst één keer per week - in de loop van de behandeling om te waarborgen dat de behandeling van de patiënt wordt toegediend in de optimale intensiteit.
Na een motor drempel herijking, als de motor drempel is toegenomen, dan is de patiënt kan nodig zijn om maximaal oprit naar hun nieuwe dosis behandeling (dat is 120% van de vastgestelde motor drempel) - dit is de beste klinisch oordeel van de TMS psychiater, en kunnen het totale aantal behandelingen die de patiënt ondergaat beïnvloeden. Voor vooruit wanneer eindigen dagelijkse behandelingen en beginnen de conus periode moeten de TMS psychiater rekening gehouden met hun persoonlijke verbetering van de symptomen, en hun ratings op bovenstaande objectieve metingen van de patiënt. Elk van de depressie schalen zijn afkappunten geaccepteerd voor wat wordt beschouwd als kwijtschelding van de depressieve episode, en als een patiënt volledige remissie bereikt heeft zullen ze voer meestal de conus fase van de behandeling. Deze behandeling methode is een weerspiegeling van de momenteel vastgestelde standaard van zorg voor TMS behandeling waarvan is aangetoond effecti zijnve in talrijke studies, waaronder degene hierboven 7, 8, 13 besproken.
Deze behandeling methode wordt beperkt door zijn enige indicatie voor de behandeling van ernstige, therapieresistente, depressieve stoornis. De H1-spoel voor deze behandeling is ontworpen om specifiek op het gebied van de hersenen geassocieerd met MDD, zodat met de H1-spoel andere diagnoses, zoals obsessieve compulsieve stoornis (OCD) of post-traumatische stress stoornis (PTSS) , is momenteel niet een haalbare optie. Echter andere spoelen ontwikkeld die zijn ontworpen om de gebieden van de hersenen geassocieerd met deze aandoeningen targeten en onderzoek wordt momenteel uitgevoerd om de doeltreffendheid van DTM's voor de behandeling van andere diagnoses, zoals OCD en PTSS onderzoeken met verschillende modellen van de H spoel. Naarmate er meer onderzoek verder naar voren te komen over de effectiviteit van de DTM's voor de behandeling van depressie en andere aandoeningen, zal het belangrijk zijn voor clinici op de hoogte van eventuele wijzigingende gevestigde methodiek behandeling zodat patiënten krijgen de best mogelijke behandeling voor hen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| TMS Neurostimulator | Magstim | N/A | Magstim Rapid or Magstim Rapid2 |
| TMS H-coil | Brainsway | N/A | |
| TMS Cooling System | Brainsway | N/A | |
| TMS positioning System | Brainsway | N/A | |
| Mobile Medical Cart | Brainsway | N/A | The mobile medical cart contains the cooling system, the controller and the stimulator, |
| Personal cap and associated fixings | Brainsway | N/A | and enables mobility of the system inside the treatment area. |
| Ear plugs | Any | N/A | Rating of at least 30 dB noise reduction |
| Pillow | Any | N/A | Used for positioning arm when determining the motor threshold |
| dTMS instruction manual | Brainsway | N/A |
References
- Kessler, R. C., et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA. 289, 3095-3105 (2003).
- Global Burden of Disease and Risk Factors. Lopez, A. D., et al. , World Bank. Washington (DC). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK11812/ (2006).
- Rush, A. J., et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 163, 1905-1917 (2006).
- Sackeim, H. A. The definition and meaning of treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry. 62, Suppl 16. 10-17 (2001).
- Speer, A. M., et al. Opposite effects of high and low frequency rTMS on regional brain activity in depressed patients. Biol Psychiatry. 48 (12), 1133-1141 (2000).
- George, M. S., et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 67, 507-516 (2010).
- Zangen, A., et al. Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil. Clin Neurophysiol. 116, 775-779 (2005).
- Roth, Y., Zangen, A., Hallett, M. A coil design for transcranial magnetic stimulation of deep brain regions. J Clin Neurophysiol. 19, 361-370 (2002).
- Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
- Fadini, T., et al. H-coil: Induced electric field properties and input/output curves on healthyvolunteers, comparison with a standard figure-of-eight coil. Clin Neurophysiol. 120, 1174-1182 (2009).
- Roth, Y., Pell, G. S., Zangen, A. Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth. Clinical Neurophysiol. 121 (2), 255-258 (2007).
- Fadini, T., et al. Reply to "Motor evoked potential latency, motor threshold and electric field measurements as indices of transcranial magnetic stimulation depth". Clinical Neurophysiol. 121 (2), 258-259 (2010).
- Levkovitz, Y., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: a prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).
- Appendix B, TMS pre-screening questionnaire. Brainsway Operating Manual. , (2015).
- O'Reardon, J. P., et al. Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the acute treatment of major depression: a multisite randomized controlled trial. Biol Psychiatry. 62, 1208-1216 (2007).
- Rosenberg, O., et al. Deep TMS in a resistant major depressive disorder: a brief report. Depress Anxiety. 27, 465-469 (2010).
