Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Endothelial समारोह का अल्ट्रासाउंड आकलन: प्रवाह की मध्यस्थता फैलाव टेस्ट की एक तकनीकी दिशानिर्देश

Published: April 27, 2016 doi: 10.3791/54011
Automatic Translation
1, 1, 1,2
1Division of Clinical and Translational Sciences, Georgia Prevention Institute, Georgia Regents University, 2Sport and Exercise Science Research Institute, University of Ulster

Abstract

हृदय रोग मृत्यु दर का प्रमुख कारण है और दुनिया भर विकलांगता का एक प्रमुख कारण है। संवहनी endothelium की शिथिलता एक रोग की स्थिति vasodilator और vasoconstrictor पदार्थों के बीच संतुलन में व्यवधान द्वारा मुख्य रूप से विशेषता है और atherosclerotic हृदय रोग के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाने के लिए प्रस्तावित है। इसलिए, मानव में endothelial समारोह का एक सटीक मूल्यांकन बेहतर है कि मदद कर सकता है कई कार्डियो केंद्रित विकृतियों के एटियलजि को समझने के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण का प्रतिनिधित्व करता है।

पिछले पच्चीस वर्षों में, कई methodological दृष्टिकोण से मानव में endothelial समारोह का मूल्यांकन प्रदान करने के लिए विकसित किया गया है। 1989 में शुरू की, एफएमडी परीक्षण एक प्रकोष्ठ रोड़ा और बाद प्रतिक्रियाशील hyperemia कि नाइट्रिक ऑक्साइड उत्पादन और बाहु धमनी की वैसोडायलेटेशन को बढ़ावा देता है को शामिल किया गया। एफएमडी परीक्षण अब सबसे व्यापक रूप से उपयोग, गैर इनवेसिव, ultr हैमानव में endothelial समारोह की asonic मूल्यांकन और भविष्य हृदय की घटनाओं के साथ संबद्ध किया गया है।

हालांकि एफएमडी परीक्षण नैदानिक ​​उपयोगिता हो सकता है, यह एक मनोवैज्ञानिक आकलन है कि कई कारकों पर विचार करने की जरूरत है कि विरासत में मिला दिया है। इस लेख में मदद शारीरिक और तकनीकी मुद्दों को कम करने और सटीक और मूल्यांकन के reproducibility में सुधार करने की सिफारिश की कार्यप्रणाली सहित एफएमडी का निर्धारण करने के लिए एक मानकीकृत प्रोटोकॉल का वर्णन है।

Introduction

हृदय रोग रुग्णता और मृत्यु दर दुनिया भर का प्रमुख कारण है। संवहनी endothelium की शिथिलता कई नाड़ी संबंधी रोगों 1 के विकास की ओर एक प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है। इसलिए, मानव में endothelial समारोह का सही आकलन एक महत्वपूर्ण तकनीक है कि उपचार और रोग की रोकथाम की प्रभावकारिता में सुधार के अंतिम लक्ष्य के साथ, कई हृदय विकृतियों के एटियलजि को समझने में मदद कर सकता है प्रतिनिधित्व करता है।

अन्तःस्तर

Endothelium कोशिकाओं की एक monolayer कि इस तरह के नाइट्रिक ऑक्साइड के रूप में कई vasoactive पदार्थ, (सं), prostacyclins, endothelins, endothelial सेल वृद्धि कारक, interleukins, और plasminogen अवरोधकों 2 संश्लेषित है। इस तरह के कारकों endothelium के समारोह में योगदान रक्त तरलता, संवहनी टोन, प्लेटलेट एकत्रीकरण, प्लाज्मा घटकों और पोत दीवार infl की पारगम्यता विनियमित करने के लिएammation 2-4। इसके अतिरिक्त, कोई वैसोडायलेटेशन को बढ़ावा देने और endothelial अखंडता को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण विरोधी मेदार्बुदजनक भूमिका निभाता है। कोई ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी और उनके चयापचय की मांग 3,5 के बीच संतुलन को नियंत्रित करने के माध्यम से पोत टोन और व्यास को नियंत्रित करता है। कई अंतर्जात, बहिर्जात, और यांत्रिक उत्तेजक कारकों को प्रेरित कि कोई synthase (एनोस) जिसमें से कोई synthesizes endothelial रहे हैं एल Arginine 6.7। सबसे उल्लेखनीय यांत्रिक प्रोत्साहन कतरनी तनाव है। दीवार कतरनी तनाव एनोस का अधिक से अधिक सक्रियण के लिए योगदान देता है, कोई उत्पादन और बाद में चिकनी मांसपेशी छूट 4 में जिसके परिणामस्वरूप। कि कारण के लिए कोई जैव उपलब्धता में कमी अक्सर endothelial रोग 8 के एक उपाय के रूप में प्रयोग किया जाता है।

अन्तःस्तर शिथिलता

Vasodilator और vasoconstrictor कारकों के बीच असंतुलन एक बेकार endothelium 2 की ओर जाता है। इसके अलावा, releaभड़काऊ मध्यस्थों और बदल स्थानीय कतरनी बलों के एसई endothelial निकाली गई प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (आरओएस) के संश्लेषण में वृद्धि हो सकती है। Redox न केवल संकेत में यह अपरेगुलेशन endothelium की अखंडता को संशोधित करता है और NO 9 के संश्लेषण को कम कर देता है, यह एनोस अतिरिक्त मुक्त कण के प्रत्यक्ष उत्पादन में जिसके परिणामस्वरूप जुदा कर सकते हैं। अंत में, कोई bioavailability में इस सुधार वाहिकासंकीर्णन, नाड़ी की जकड़न, और कम धमनी distensibility 4 बढ़ावा देता है।

Endothelium की शिथिलता की डिग्री उच्च रक्तचाप 10, atherosclerosis 11, इस्कीमिक स्ट्रोक 12, मधुमेह 13, प्रीक्लेम्पसिया 14 या गुर्दे की बीमारियों में 15 अन्य लोगों के अलावा कई विकृतियों की गंभीरता के साथ संबंधित दिया गया है। इसलिए, वहाँ विशाल ब्याज न केवल समय के साथ endothelial समारोह में परिवर्तन का मूल्यांकन करने के लिए है, लेकिन यह भी उपचारात्मक उपायों के बाद। विभिन्न तरीकों के लिए इस्तेमाल किया गया हैकोरोनरी परिसंचरण और परिधीय 19 में endothelial समारोह में दोनों invasively (कार्डियक कैथीटेराइजेशन और शिरापरक रोड़ा plethysmography 3,16) और गैर invasively (प्रवाह मध्यस्थता फैलाव, रेडियल धमनी Tonometry और नाड़ी समोच्च विश्लेषण 4,17,18) के नैदानिक ​​मूल्यांकन।

प्रवाह की मध्यस्थता फैलाव

प्रवाह मध्यस्थता फैलाव (एफएमडी) एक गैर इनवेसिव, endothelial समारोह की अल्ट्रासोनिक मूल्यांकन है और नाड़ी स्वास्थ्य समस्याओं के विकास के साथ जोड़ा गया है। 1989 20 में अपनी स्थापना के बाद, एफएमडी व्यापक रूप से एक विश्वसनीय, विवो विधि मनुष्य 19,21,22 में मुख्यतः कोई मध्यस्थता endothelial समारोह का मूल्यांकन करने के रूप में उपयोग किया गया है। दरअसल, बाहु धमनी एफएमडी परीक्षण अन्य इनवेसिव तकनीक 23 और कई जांच के साथ संबद्ध किया गया है एफएमडी और हृदय चोट 24,25 कि इस तरह के व्यक्तिगत बीच एक मजबूत विपरीत संबंध का वर्णन किया हैअधिक संवहनी विकृति प्रदर्शनी एक कम एफएमडी 25 के साथ duals। तदनुसार, इन आंकड़ों शकुन जानकारी है कि इस तकनीक के रूप में यह स्पर्शोन्मुख विषयों 26-30 में भविष्य के हृदय रोग से संबंधित है प्रदान कर सकते हैं पर जोर।

एफएमडी परीक्षण के दौरान, बाहु धमनी का व्यास लगातार आधारभूत और प्रकोष्ठ के एक संचार गिरफ्तारी की रिहाई के बाद मापा जाता है। कफ रिहाई पर, प्रेरित प्रतिक्रियाशील hyperemia नहीं रिलीज की और बाद में वैसोडायलेटेशन 19,31 मध्यस्थता कतरनी तनाव में वृद्धि को बढ़ावा देता है। एफएमडी आधार रेखा पर व्यास (एफएमडी%) के साथ तुलना में कफ की रिलीज के बाद धमनी व्यास में प्रतिशत वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जाता है।

इस तकनीक में बढ़ नैदानिक ​​रुचि होने के बावजूद, एफएमडी परीक्षण एक शारीरिक आकलन है और इसलिए, कई चर आदेश मनुष्यों में endothelial समारोह का एक सटीक आकलन का संचालन करने में विचार किया जाना चाहिए। यह ऐकrticle एक मानकीकृत प्रोटोकॉल और सटीकता, reproducibility और एफएमडी परीक्षण की व्याख्या बेहतर बनाने में मदद करने के लिए तकनीकी और जैविक मुद्दों को कम करने की सिफारिश की कार्यप्रणाली का वर्णन है।

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

नोट: निम्नलिखित एफएमडी प्रक्रिया नियमित रूप से एकीकृत संवहनी और व्यायाम फिजियोलॉजी (LIVEP) की प्रयोगशाला में संवहनी आकलन की पढ़ाई के दौरान आयोजित किया जाता है। सभी प्रक्रियाओं हेलसिंकी की घोषणा के सिद्धांतों का पालन किया और जॉर्जिया राज्य प्रतिनिधियों विश्वविद्यालय में संस्थागत समीक्षा बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया। सभी प्रतिभागियों के उद्देश्यों के बारे में सूचित किया गया और तकनीक के संभावित खतरों से पहले लिखित सहमति के लिए भागीदारी प्राप्त हुई थी। चित्रा 1 आवश्यक तत्व है कि बाहु धमनी एफएमडी का अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के लिए विचार किया जाना चाहिए की एक योजनाबद्ध सारांश दिखाता है।

1. विषय तैयारी (पहले आगमन के लिए)

  1. पुष्टि करें कि भागीदार व्यायाम (≥12 मानव संसाधन), कैफीन (≥12 मानव संसाधन), धूम्रपान या धूम्रपान जोखिम (≥12 मानव संसाधन), विटामिन पूरकता (> 72 घंटा) और किसी भी दवा का अभ्यास (≥4 मानव संसाधन का आधा जीवन से हिस्सा नहीं लिया गया है दवा, 1 दा के लिए गैर स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एजेंटY और 3 दिन के लिए aspirins)।
  2. सुनिश्चित करें भागीदार उपवास की शर्तों के तहत है या केवल परीक्षण करने के लिए कम वसा वाले भोजन का सेवन किया 4 से पहले है।
  3. Premenopausal महिलाओं का परीक्षण करते हैं, यह अंतर्जात एस्ट्रोजेन और progesterones 8,32,33 के प्रभाव को सीमित करने के लिए मासिक धर्म चक्र के मासिक धर्म के चरण के दौरान एफएमडी प्रोटोकॉल का संचालन करने का सुझाव दिया है।

2. विषय तैयारी (आगमन पर)

  1. माप अधिग्रहण से पहले, सत्यापित करें कि इस विषय में एक रक्तसंचारप्रकरण स्थिर अवस्था को प्राप्त करने के लिए लगभग 20 मिनट के लिए एक शांत, तापमान नियंत्रित (22 डिग्री सेल्सियस से 24 डिग्री सेल्सियस तक) के कमरे में एक लापरवाह स्थिति में आराम कर रहा है।
  2. द्वितीय स्थिति का नेतृत्व मानक अंग में एक 3-लीड ईसीजी संलग्न। अमेरिकी मानक उपकरण का उपयोग कर, बस दाएँ कंधे पर हंसली नीचे सफेद / नकारात्मक polarity नेतृत्व जगह है। कंधे के पास बाईं हंसली नीचे काले / दोहरी polarity नेतृत्व कनेक्ट और लाल / सकारात्मक polarity नेतृत्व कनेक्टछाती के पार्श्व बेस में बाईं कवच की मांसपेशियों नीचे।
  3. के बारे में 80 डिग्री कंधे अपहरण के कम से विषय के हाथ laterally विस्तार और एक निर्वात पैक तकिया में बाहर का प्रकोष्ठ सुरक्षित माप (चित्रा 2) के दौरान हाथ की सही स्थिति बनाए रखने के लिए।
  4. प्रकोष्ठ कफ तुरंत औसत दर्जे का अधिस्थूलक के लिए बाहर रखें और सुनिश्चित करें कि कुछ भी कफ को छू रहा है नीचे (चित्रा 2) तालिका भी शामिल है।

3. आधारभूत मापन

  1. मैपिंग अल्ट्रासाउंड के साथ बाहु धमनी:
    1. हाथ से जांच धारण करते हुए, यह स्थिति पार sectionally और bicep की प्रविष्टि में शुरुआत और proximally आगे बढ़ने से ऊपरी बांह के भीतर की ओर स्कैनिंग शुरू करते हैं।
    2. बी मोड (ग्रे पैमाने पर) के भीतर, बाहु धमनी और जमानत के जहाजों की पहचान करने और धमनी के स्थान की पुष्टि करने में मदद करने के लिए रंग प्रवाह (सीएफ) मोड का उपयोग करें। रंग और pulsatility व्याख्याध्यान से ट्रांसड्यूसर की दिशा पर विचार धमनी और न नस के आकलन के लिए सुनिश्चित करें।
      नोट: जांच सूचक सिर का सामना करना पड़ के साथ, लाल रंग ट्रांसड्यूसर (धमनी प्रवाह) की ओर प्रवाह, जबकि नीले साधन दूर फ्लो (प्रवाह शिरापरक) का अर्थ है।
  2. बाहु धमनी की पहचान:
    1. बाहु धमनी खोजने के बाद, हाथ longitudinally स्कैन करने के लिए जांच 90 डिग्री बारी बारी से। कोहनी के सामने खात ऊपर 2 से 10 सेमी के बीच छवि प्राप्त करते हैं।
    2. ऐसे नसों और एक ही विषय में कई आकलन के लिए प्रावरणीय विमानों (चित्रा 3) के रूप में संरचनात्मक स्थलों को पहचानें।
  3. जांच की सुरक्षा:
    1. स्टीरियोटैक्टिक जांच धारक में जांच सुरक्षित। जांच की पुष्टि उचित रूप से अत्यधिक आंदोलनों से बचने के लिए तय हो गई है। जांच धारक में सुरक्षित के साथ, यह सुनिश्चित करें कि छवि छवि है कि धारक बिना मैन्युअल प्राप्त किया गया था के रूप में अच्छा है।
  4. resolutio अनुकूलनछवि के एन:
    1. समय लाभ नियंत्रण का उपयोग कर छवि (टी जी सी) की जांच सुरक्षित के साथ अनुकूलन।
      नोट: जब लुमेन और पोत दीवार के बीच पूर्वकाल और कूल्हों intimal इंटरफेस से स्पष्ट बी मोड की छवि प्राप्त की है एक इष्टतम छवि हासिल की है।
    2. तकनीशियन मैन्युअल endothelium के पास और दूर दीवारों का एक स्पष्ट और परिभाषित छवि को पाने के लिए लाभ, फोकल प्वाइंट, गतिशील रेंज, और harmonics को समायोजित किया है।
  5. द्वैध डॉपलर मोड:
    1. बी मोड अधिग्रहण के बाद, स्पंदित डॉपलर मोड में स्कैनिंग द्वैध करने के लिए आगे बढ़ें।
    2. पैर के अंगूठे ट्रांसड्यूसर ऊपर एक छोर पर अन्य की तुलना में अधिक कमाल बाहु धमनी छवि को समायोजित और 60 डिग्री के insonation के कोण प्राप्त करने के लिए से धारक के अंदर जांच के साथ दृष्टिकोण के लिए एक एड़ी का प्रयोग करें।
  6. आधारभूत अधिग्रहण:
    1. एक संतोषजनक बी मोड छवि है कि धमनी के स्पष्ट intima-intima दीवारों के साथ endothelial परतों को पहचानती प्राप्त करते हैं। सत्ताUre कि डॉपलर संकेत नहीं ढंक साथ तेज और स्पष्ट ध्वनि प्रकट होता है।
    2. ठंड और छवि unfreezing द्वारा अल्ट्रासाउंड सिने पाश रीसेट करें। प्रेस F1 छवि सॉफ्टवेयर पर रिकॉर्डिंग डेटा शुरू करने के लिए। कम से कम 30 सेकंड के लिए रिकार्ड आधारभूत डेटा। 30 सेकंड के लिए औसत व्यास और रक्त वेग का विश्लेषण करें आधारभूत मूल्यों का प्रतिनिधित्व करने के लिए। नोट: विभिन्न अल्ट्रासाउंड और सॉफ्टवेयर सेट अप के लिए आवश्यक कार्रवाई प्राप्त करने के लिए अलग-अलग दृश्यों की आवश्यकता हो सकती है।

4. संवहनी रोड़ा माप

  1. बांह की कलाई की आड़:
    1. तेजी से धमनी रोड़ा प्रेरित करने के लिए 5 मिनट के लिए प्रकोष्ठ रोड़ा कफ फुलाना, संपीड़ित हवा का उपयोग, ऊपर अर्थ का उपसर्ग सिस्टोलिक दबाव (250 मिमी पारा) के लिए।
    2. 4 मिनट और प्रकोष्ठ रोड़ा के 30 सेकंड के बाद, डेटा प्राप्त करने लगते हैं।
      नोट: आड़ माप रोड़ा के अंतिम 30 सेकंड के द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाएगा।

5. रिएक्टिव hyperemia (पोस्ट गिरफ्तार रिलीज) माप

प्री-कफ रिलीज से डेटा प्राप्त करने के लिए सतत्:
  1. 5 मिनट में कफ खंडन करना।
  2. कफ रिलीज के बाद दो मिनट के लिए रिकॉर्डिंग को बनाए रखें।
  • पोस्ट कफ रिहाई रिकॉर्डिंग के 2 मिनट के बाद, बंद करो और रिकॉर्डिंग बचाने के लिए। उच्चतम 5 सेकंड के 2 मिनट के बाद रोड़ा संग्रह अवधि के दौरान अंतराल में औसतन चोटी hyperemic व्यास का प्रतिनिधित्व करने के लिए इस्तेमाल किया जाएगा।

    • 6. का परिणाम विश्लेषण: छोर का पता लगाने और वॉल ट्रैकिंग

    1. एफएमडी विश्लेषण की जटिलता के कारण, निर्माता के निर्देशों के अनुसार उच्च reproducibility के लिए एफएमडी के परीक्षण के दौरान बढ़त का पता लगाने और दीवार-ट्रैकिंग सॉफ्टवेयर का उपयोग करें।
      नोट: यह ऑफ़लाइन विश्लेषण कम ऑपरेटर मैनुअल आकलन से निर्भर है और इसलिए एफएमडी डेटा 4,34-36 की सटीकता में सुधार। इसके अलावा, इस बंद लाइन विश्लेषण प्रणाली को भी अंत डायस्टोलिक धमनी की पहचान के लिए ईसीजी के साथ तुल्यकालन परमिटव्यास, व्यास 4 में नाड़ी से संबंधित परिवर्तन के विरूपण से परहेज। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि ईसीजी के उपयोग धड़कन परिवर्तनशीलता को कम करने का समर्थन किया है, यह भी संभव ईसीजी gaiting 37 बिना एफएमडी प्रोटोकॉल प्रदर्शन करने के लिए है। हालांकि यह अनुशंसित नहीं है, अगर बढ़त कंप्यूटर की मदद से विश्लेषण उपलब्ध नहीं है, दोनों व्यास और वेग से सावधान मैनुअल मूल्यांकन 36 एकत्र किया जाना चाहिए।
    2. पोत व्यास के मूल्यांकन के लिए, यह आवश्यक नेत्रहीन प्रत्येक फ्रेम का निरीक्षण करने के लिए बी-मोड छवि 38-साथ अल्ट्रासोनिक नली का व्यास का सर्वोत्तम स्थान निर्धारित करने के लिए है।
      नोट: डेटा विश्लेषण विधि के बावजूद, यह प्रतिक्रियाशील hyperemia के पहले 20 सेकंड और शेष पद रोड़ा अवधि 4 के लिए हर 5 सेकंड के दौरान हर 4 सेकंड व्यास और वेग डेटा एकत्र करने के लिए सिफारिश की है।

    Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

    Representative Results

    जाहिरा तौर पर एक स्वस्थ पलटन समूह से आधारभूत विशेषताओं तालिका 1 में प्रस्तुत कर रहे हैं एकीकृत संवहनी और व्यायाम फिजियोलॉजी (LIVEP) की प्रयोगशाला में किए गए परीक्षण एफएमडी का सबसे आम चर तालिका 2 में प्रस्तुत कर रहे हैं। निम्न चर करने के लिए मुख्य एफएमडी मानकों को माना जाता है प्रकाशित एफएमडी ट्यूटोरियल 4 और दिशा निर्देशों के 36 से विश्लेषण।

    आधारभूत और शिखर व्यास

    एक पर्याप्त दशानुकूलन चरण के बाद 10 से 30 सेकंड से 39 की एक समय अवधि में रक्त वेग के साथ कम से कम 10 हृदय चक्र की औसत आधारभूत व्यास का प्रतिनिधित्व करने के लिए इस्तेमाल किया जाना चाहिए। इसके अलावा, शिखर व्यास, कफ रिलीज के बाद अधिक से अधिक फैलाव, गणना दो मिनट का पद रोड़ा संग्रह भर में सबसे ज्यादा 5 सेकंड के औसत के आधार पर किया जाना चाहिएn अवधि 4।

    एफएमडी प्रतिक्रिया

    एफएमडी प्रतिक्रिया आधारभूत बाहु धमनी व्यास बाकी पर मापा करने के लिए प्रकोष्ठ कफ रिश्तेदार के रिलीज के बाद बाहु धमनी व्यास में अधिक से अधिक परिवर्तन का प्रतिनिधित्व करती है। इसलिए, एफएमडी प्रतिक्रिया के निर्धारण निम्न समीकरण के अनुसार गणना की है:

    1 समीकरण

    एफएमडी प्रतिक्रिया की भयावहता सीधे कतरनी तनाव के लिए आनुपातिक और समीक्षकों endothelial अखंडता, खून की चिपचिपाहट, और रक्त वेग 36,40 पर निर्भर है। यह देखा गया है कि अधिकतम एफएमडी 45 से 90 सेकंड के बीच एक समय खिड़की पर उपलब्ध हो जाता है, हालांकि शिखर वैसोडायलेटेशन में ही 180 सेकंड पद कफ अपस्फीति 41 अप करने के लिए जारी रख सकते हैं।

    कतरनी तनाव समानांतर, घर्षण बल पर intima सतहों रक्त द्वारा लगाए गए के रूप में वर्णित किया गया है और एफएमडी के लिए प्राथमिक प्रोत्साहन के रूप में प्रतिक्रिया 42। कतरनी तनाव पोत व्यास द्वारा विभाजित वेग और चिपचिपाहट के एक उत्पाद के रूप में गणना की जा सकती है। हालांकि, कतरनी तनाव का एक सरल सूचकांक कतरनी गति, रक्त वेग और निम्न समीकरण के साथ बाहु धमनी व्यास के एक साथ माप से गणना की है जो है:

    2 समीकरण

    इसके अलावा, संचयी कतरनी दर (वक्र, नीलामी के तहत क्षेत्र; सेकंड -1) के बाद से यह शिखर कतरनी और शिखर व्यास 8 के बीच देरी को दर्शाता पर भी विचार किया जाना है। यह समलम्बाकार नियम के आधार पर गणना की है, पहली 20 सेकंड के लिए हर 4 सेकंड कफ रिलीज के बाद, और बाकी के लिएडेटा संग्रह की अवधि के, हर 5 सेकंड 43।

    एफएमडी का सामान्यीकरण (एफएमडी / कतरनी)

    मन में कतरनी तनाव और एफएमडी, और रखने के बीच रिलायंस प्रतिक्रियाशील hyperemia प्रतिक्रिया के अंतर-विषय परिवर्तनशीलता को देखते हुए यह कतरनी तनाव 44,45 साथ एफएमडी प्रतिक्रिया सामान्य करने के लिए सुझाव दिया गया है। हालांकि कैसे ठीक, कतरनी के लिए एफएमडी को सामान्य बनाने पर कोई आम सहमति कतरनी दर से एफएमडी विभाजित है एफएमडी जवाब में अलग कतरनी प्रोफाइल के प्रभाव को नियंत्रित करता है और बाहु धमनी वैसोडायलेटेशन 39,46 के प्रोत्साहन / प्रतिक्रिया तंत्र में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए, एक बढ़ती जागरूकता और यह सामान्य बनाने की विधि के अस्थायी स्वीकृति नहीं है कि क्योंकि यह कुछ शर्तों के 36 में ही मान्य है। एफएमडी मानक के अनुसार और संवेदनशीलता और परीक्षण की विश्वसनीयता में सुधार करने के लिए एक और रास्ता प्रस्तावित करने के लिए हैएक खुराक प्रतिक्रिया वक्र, जहां कतरनी धमनी फैलाव 47 की भयावहता से संबंधित है के रूप में डेटा व्यक्त करते हैं। इसके अलावा, allometric स्केलिंग का उपयोग एफएमडी सामान्य करने के लिए और प्रभाव आधारभूत व्यास एफएमडी प्रतिक्रिया पर हो सकता है कि नियंत्रण के लिए 48 प्रस्ताव किया गया है।

    समय से पीक वैसोडायलेटेशन

    एफएमडी के समय पाठ्यक्रम विभिन्न आबादियों के बीच वर्णित में विविध प्रतिक्रियाओं के कारण, समय से पीक (टीटीपी) वैसोडायलेटेशन जब विश्लेषण करने एफएमडी महत्वपूर्ण 49,50 बन गया है का निर्धारण। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टीटीपी आंशिक रूप से कोई स्वतंत्र है, और एक उचित एफएमडी पैरामीटर अकेले इस्तेमाल किया जा करने के लिए endothelial स्वास्थ्य 51 प्रतिनिधित्व करने के लिए नहीं हो सकता है।

    चित्रा 4 एक प्रतिनिधि व्यक्ति में एक एफएमडी परीक्षण के व्यास और वेग प्रतिक्रिया दिखाता है। reactive hyperemia एक चोटी वेग, जो एक छोटे से अंतराल के बाद, व्यास में वृद्धि के द्वारा पीछा किया जाता है elicits।

    आकृति 1
    चित्रा 1:। मानकीकृत प्रक्रिया एक बाहु धमनी एफएमडी परीक्षा का संचालन करने का चित्रण एक सटीक और एक विश्वसनीय एफएमडी परीक्षण के लिए, यह उचित अल्ट्रासाउंड उपकरणों के साथ ही विषय तकनीक प्रदर्शन करने से पहले की पर्याप्त तैयारी के लिए आवश्यक है। एक बार जब भागीदार एक आराम की स्थिति में है, आधारभूत डेटा का अधिग्रहण किया जा सकता है। रोड़ा के पांच मिनट के बाद, कफ एक प्रतिक्रियाशील hyperemic प्रतिक्रिया है कि endothelium पर कतरनी तनाव elicits बनाने जारी की है। अंत में, एक छोर का पता लगाने और दीवार पर ट्रैकिंग सॉफ्टवेयर का उपयोग कर परिणाम के विश्लेषण की सिफारिश की है। इस च का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करेंigure।

    चित्र 2
    चित्रा 2:। बाहु धमनी एफएमडी परीक्षण के लिए तैयार एक विषय का प्रतिनिधित्व विषय के हाथ laterally बढ़ाया और एक निर्वात पैक तकिया में सुरक्षित है। प्रकोष्ठ कफ औसत दर्जे का अधिस्थूलक को तुरंत बाहर का रखा गया है। अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर धारक में सुरक्षित और बाहु धमनी का डेटा प्राप्त करने के लिए मछलियां की प्रविष्टि के ऊपर रखा गया है।

    चित्र तीन
    चित्रा 3:। एक ही विषय में दोहराव आकलन के लिए संरचनात्मक स्थलों की पहचान आंकड़े 2A, 2 बी, -2 और 2 डी उदाहरण देकर चार अलग अलग दिनों पर एक ही व्यक्ति में बाहु धमनी के आधारभूत मूल्यांकन। तीर शारीरिक छवि के लिए इस्तेमाल किया मील का पत्थर की पहचानप्रत्येक अलग दिन पर धमनी। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

    चित्रा 4
    चित्रा 4:। एक ठेठ वेग और व्यास प्रतिक्रिया है कि एफएमडी परीक्षण के दौरान मनाया जाता है के व्यक्तिगत प्रतिनिधित्व आंकड़ा 30 सेकंड, संवहनी रोड़ा के अंतिम 30 सेकंड (ओसीसी), और प्रतिक्रियाशील hyperemia प्रतिक्रिया का एक प्रारंभिक आधारभूत (बीएल) की अवधि को दिखाता है (120 सेकंड) प्रकोष्ठ कफ रिलीज के बाद। ठोस लाइन व्यास प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करता है और बिंदीदार रेखा एफएमडी तकनीक में रक्त वेग का प्रतिनिधित्व करता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

    </ Tr>
    परिवर्तनशील
    n 62
    नर मादा 31/31
    आयु (वर्ष) 32 ± 2
    ऊंचाई (सेमी) 167 ± 2
    भार (किलोग्राम) 66.1 ± 2.2
    बीएमआई (किलो / 2 मीटर) 22.8 ± 0.7
    स्टेट बैंक ऑफ पटियाला (मिमी पारा) 115 ± 2
    DBP (मिमी पारा) 68 ± 1
    FEV 1 भविष्यवाणी (%) 101.2 ± 1.8
    ग्लूकोज (एमजी / डीएल) 88 ± 1
    कुल कोलेस्ट्रॉल (एमजी / डीएल) 162 ± 5
    एचडीएल कोलेस्ट्रॉल (एमजी / डीएल) 57 ± 2
    एलडीएल कोलेस्ट्रॉल (एमजी / डीएल) 93 ± 5
    ट्राइग्लिसराइड्स (एमजी / डीएल) 77 ± 5
    हीमोग्लोबिन (ग्राम / डीएल) 14.7 ± 0.3
    Hematocrit (%) 43.4 ± 0.7

    तालिका 1:। विशेषताओं और एक स्वस्थ विषय पलटन डेटा के रक्त रसायन ± SEM के मतलब के रूप में व्यक्त कर रहे हैं। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी), डायस्टोलिक रक्तचाप (DBP), एक दूसरे (FEV 1), उच्च घनत्व लिपो प्रोटीन (एचडीएल), कम घनत्व लिपो प्रोटीन (एलडीएल) में मात्रा निःश्वास मजबूर किया।

    वारiable एन = 62
    आधारभूत व्यास (सेमी) 0.322 ± 0.009
    पीक व्यास (सेमी) 0.343 ± 0.009
    एफएमडी (%) 6.7 ± 0.4
    एफएमडी पूर्ण परिवर्तन (सेमी) 0.021 ± 0.001
    कतरनी दर (सेकंड -1, नीलामी) 46,607 ± 2,940
    एफएमडी / कतरें (% / सेकंड -1 नीलामी) 0.16 ± 0.01
    समय से पीक वैसोडायलेटेशन (एसईसी) 44 ± 2

    तालिका 2:। जाहिरा तौर पर एक स्वस्थ पलटन डेटा से बाहु धमनी एफएमडी चर ± SEM के मतलब के रूप में व्यक्त कर रहे हैं।

    Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

    Discussion

    1989 20 में शुरू की, एफएमडी परीक्षण व्यापक रूप से endothelial समारोह के एक गैर इनवेसिव उपाय के रूप में मानव में इस्तेमाल किया गया है। एफएमडी केवल भविष्य नाड़ी संबंधी रोग का खतरा 19,52,53 की भविष्यवाणी करने में नहीं दिखाया गया है, कम एफएमडी मूल्यों जोरदार हृदय दोष 24,25,54 के साथ संबंध स्थापित करने के लिए शो किया गया है। हालांकि अन्य तकनीकों endothelial समारोह, दोनों invasively (कोरोनरी एंजियोग्राफी) और गैर invasively (शिरापरक plethysmography और उंगली plethysmography) का आकलन करने के लिए देखते हैं, एफएमडी किया गया है सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल अपने गैर दखलंदाजी और परिधीय धमनी समारोह 23 का तेजी से मूल्यांकन की वजह से।

    एफएमडी परीक्षण एक क्षणिक प्रकोष्ठ रोड़ा जो प्रतिक्रियाशील hyperemia और बाद में कतरनी तनाव 2,4 लाती को शामिल किया गया। Endothelium व्युत्पन्न कोई synthase 31,55 से सं उत्पादन की एक स्थानीय वृद्धि में कतरनी तनाव परिणामों की यह वृद्धि, कि जिससे मैं पोत दीवार के माध्यम से diffusesचिकनी मांसपेशी छूट और बाद में, वैसोडायलेटेशन 31 nducing। यह आम तौर पर स्वीकार किया है कि 5 मिनट रोड़ा अवधि में मुख्यतः, सं द्वारा मध्यस्थता कर रहे हैं, जबकि रोड़ा की लंबी अवधि के बाद रक्त के प्रवाह में वृद्धि कोई 56 के अलावा अन्य ischemia प्रेरित vasodilators शामिल हो सकता है।

    एफएमडी आकलन के लिए पद्धति विचार

    बाहु धमनी एफएमडी परीक्षण के गैर invasiveness इस तकनीक में दिलचस्पी बढ़ गई है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य बात व्यावहारिक चुनौतियों और methodological विचार है कि इस प्रक्रिया के शारीरिक और तकनीकी स्थिरता को प्रभावित है, इसकी नैदानिक ​​इस्तेमाल 57 को सीमित देखते हैं कि लायक है। विशेष रूप से, एफएमडी परीक्षा आयोजित करने के लिए आवश्यक उपकरणों की खरीद के लिए एक बड़ा प्रारंभिक निवेश (यानी अल्ट्रासाउंड, तेजी से कफ inflator, और विश्लेषण सॉफ्टवेयर) की आवश्यकता है। इसके अलावा, एक अत्यधिक कुशल और प्रशिक्षित व्यक्ति / Sonographer Physiol समझता है किएफएमडी टेस्ट के सादृश्य एफएमडी परीक्षण करने की जरूरत है। कार्यप्रणाली के संदर्भ में, यह विचार करने के लिए वहाँ किसी भी मानकीकरण के बिना एफएमडी परीक्षण के कई अलग अलग methodological दृष्टिकोण हैं कि महत्वपूर्ण है। नतीजतन, प्रामाणिक डेटा यह मुश्किल endothelial समारोह में "सच" असामान्यताओं को परिभाषित करने के लिए बना प्रयोगशाला के लिए प्रयोगशाला से अलग है। इसके अलावा, कई कारकों एफएमडी परीक्षण को प्रभावित कर सकते हैं, और इसलिए व्यक्ति के बेसल राज्य के लिए एक व्यापक समझ परीक्षण किया जा रहा झूठी नकारात्मक मूल्यों को शासन करने के लिए आवश्यक है। बहरहाल, तकनीक के एक उच्च परिशुद्धता के लिए अद्यतन एफएमडी परीक्षण सिफारिशों के अनुरूप और कम एफएमडी परिवर्तनशीलता प्राप्त किया जा सकता है।

    अल्ट्रासाउंड तकनीक

    तारीख अल्ट्रासाउंड करने के लिए ऊपर प्रौद्योगिकी आवश्यक है। बी मोड व्यास और नाड़ी लहर डॉपलर वेग के एक साथ अधिग्रहण के उपयोग के व्यास का एक और अधिक कठोर पता लगाने में परिवर्तन 4 और एक के लिए सिफारिश की गई हैकतरनी दर की सटीक गणना। द्वैध विधा प्रौद्योगिकी के अभाव में, परिणाम है जो एक 5 के बाद वैसोडायलेटेशन के समान डिग्री वर्णित के कुछ और एक 10 मिनट की अवधि रोड़ा 8,58,59 के साथ जोड़ा जा सकता है और हाल ही में द्वैध विधा का उपयोग वर्णित है कि कैसे ischemia की लंबी अवधि के अध्ययन कर रहे हैं, जबकि अधिक से अधिक reperfusion 33,60 के साथ जुड़े हुए हैं।

    इसके अलावा, एफएमडी परीक्षण की परिशुद्धता में सुधार करने के लिए, यह महत्वपूर्ण डॉपलर बीम और धमनी के संरेखण के बीच insonation का एक उचित कोण को प्राप्त है। यह ≤60 डिग्री के कोण insonation प्राप्त करने के लिए एक पर्याप्त छवि गुणवत्ता के संतुलन को प्राप्त करने और वेग त्रुटि को 4,36 के स्तर को कम करने के लिए सिफारिश की है। यह भी ध्यान देने योग्य बात यह है कि कम से कम एक 10 मेगाहर्ट्ज रैखिक सरणी ट्रांसड्यूसर, एक स्टीरियोटैक्टिक दबाना 61,62 के उपयोग के साथ में, उच्च गुणवत्ता बी मोड छवियों 4 प्राप्त करने के लिए सिफारिश की है लायक है।

    कफ स्थिति

    कफ की नियुक्ति को कई अलग-अलग अध्ययनों से 8,63,64 इसके आकार और अपनी स्थिति को केवल कतरनी तनाव प्रोत्साहन में परिवर्तन करने के लिए योगदान नहीं कर सकता क्योंकि में विस्तार से जांच की गई है, लेकिन यह भी एफएमडी के लिए योगदान दे तंत्र की प्रतिक्रिया 41 प्रभाव हो सकता है, 63,65। यह प्रकोष्ठ पर रोड़ा कफ, अल्ट्रासाउंड जांच के लिए बाहर करने के लिए जगह है, एक endothelium निर्भर वैसोडायलेटेशन 36 प्रेरित करने के लिए सिफारिश की है।

    विश्लेषण

    एक सटीक एफएमडी, अत्यधिक 4 की सिफारिश की है पता लगाने के किनारे एल्गोरिथ्म के साथ एक स्वचालित सॉफ्टवेयर विश्लेषण प्रणाली को प्राप्त करने के लिए। एज का पता लगाने के लिए एक सटीक आधारभूत व्यास, जो आवश्यक है के निर्धारण और एक मान्य एफएमडी की गणना के लिए आधार पर निर्भर करता है। जबकि शिखर व्यास प्रतिक्रिया एक 5 सेकंड औसत 4 का उपयोग कर गणना की जानी चाहिए कम से कम 10 हृदय चक्र (या 30 सेकंड) के एक औसत, आधारभूत व्यास का प्रतिनिधित्व करने के लिए आवश्यक हैं।

    Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

    Disclosures

    लेखकों के पास खुलासे के लिए कुछ भी नहीं है।

    Acknowledgments

    लेखकों कई विषयों और रोगियों को जो हमारे अध्ययन है जिसमें हम endothelial समारोह एफएमडी परीक्षण का उपयोग का मूल्यांकन किया है में भाग लिया है शुक्रिया अदा करना चाहते हैं।

    Materials

    Name Company Catalog Number Comments
    Doppler ultrasound GE Medical Systems  Logiq 7 Essential to include Duplex mode for simultaneous acquisition of B-mode and Doppler
    Electrocardiographic (ECG) gating  Accusync Medical Research Accusync 72
    12-MHz Linear array transducer  GE Medical Systems 11L-D A high-resolution linear array probe is essential
    Forearm occlusion cuff  D.E. Hokanson SC5 5 cm x 84 cm
    Ultrasound transmission gel  Parker 01-08
    Rapid cuff inflator D.E. Hokanson E-20 AG101
    Sterotactic-probe holder Flexabar  18047 Magnetic base fine adjustor
    Edge detection analysis software Medical Imaging Applications Brachial Analyzer 5

    DOWNLOAD MATERIALS LIST

    References

    1. Versari, D., Daghini, E., Virdis, A., Ghiadoni, L., Taddei, S. Endothelial dysfunction as a target for prevention of cardiovascular disease. Diabetes Care. 32, Suppl 2 314-321 (2009).
    2. Deanfield, J. E., Halcox, J. P., Rabelink, T. J. Endothelial function and dysfunction: testing and clinical relevance. Circulation. 115, 1285-1295 (2007).
    3. Marti, C. N., et al. Endothelial dysfunction, arterial stiffness, and heart failure. J Am Coll Cardiol. 60, 1455-1469 (2012).
    4. Harris, R. A., Nishiyama, S. K., Wray, D. W., Richardson, R. S. Ultrasound assessment of flow-mediated dilation. Hypertension. 55, 1075-1085 (2010).
    5. Schechter, A. N., Gladwin, M. T. Hemoglobin and the paracrine and endocrine functions of nitric oxide. N Engl J Med. 348, 1483-1485 (2003).
    6. Forstermann, U., Munzel, T. Endothelial nitric oxide synthase in vascular disease: from marvel to menace. Circulation. 113, 1708-1714 (2006).
    7. Moncada, S., Palmer, R. M., Higgs, E. A. Nitric oxide: physiology, pathophysiology, and pharmacology. Pharmacol Rev. 43, 109-142 (1991).
    8. Corretti, M. C., et al. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery: a report of the International Brachial Artery Reactivity Task Force. J Am Coll Cardiol. 39, 257-265 (2002).
    9. Vanhoutte, P. M., Shimokawa, H., Tang, E. H., Feletou, M. Endothelial dysfunction and vascular disease. Acta Physiol (Oxf). 196, 193-222 (2009).
    10. Kang, K. T. Endothelium-derived Relaxing Factors of Small Resistance Arteries in Hypertension. Toxicol Res. 30, 141-148 (2014).
    11. Chistiakov, D. A., Revin, V. V., Sobenin, I. A., Orekhov, A. N., Bobryshev, Y. V. Vascular endothelium: functioning in norm, changes in atherosclerosis and current dietary approaches to improve endothelial function. Mini Rev Med Chem. 15, 338-350 (2015).
    12. Poggesi, A., Pasi, M., Pescini, F., Pantoni, L., Inzitari, D. Circulating biologic markers of endothelial dysfunction in cerebral small vessel disease: a review. J Cereb Blood Flow Metab. , (2015).
    13. Altabas, V. Diabetes, Endothelial Dysfunction, and Vascular Repair: What Should a Diabetologist Keep His Eye on. Int J Endocrinol. 2015, 848272 (2015).
    14. Sanchez-Aranguren, L. C., Prada, C. E., Riano-Medina, C. E., Lopez, M. Endothelial dysfunction and preeclampsia: role of oxidative stress. Front Physiol. 5, 372 (2014).
    15. Basile, D. P., Yoder, M. C. Renal endothelial dysfunction in acute kidney ischemia reperfusion injury. Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets. 14, 3-14 (2014).
    16. Hasdai, D., Lerman, A. The assessment of endothelial function in the cardiac catheterization laboratory in patients with risk factors for atherosclerotic coronary artery disease. Herz. 24, 544-547 (1999).
    17. Hayward, C. S., Kraidly, M., Webb, C. M., Collins, P. Assessment of endothelial function using peripheral waveform analysis: a clinical application. J Am Coll Cardiol. 40, 521-528 (2002).
    18. Naka, K. K., Tweddel, A. C., Doshi, S. N., Goodfellow, J., Henderson, A. H. Flow-mediated changes in pulse wave velocity: a new clinical measure of endothelial function. Eur Heart J. 27, 302-309 (2006).
    19. Green, D. J., Dawson, E. A., Groenewoud, H. M., Jones, H., Thijssen, D. H. Is flow-mediated dilation nitric oxide mediated?: A meta-analysis. Hypertension. 63, 376-382 (2014).
    20. Anderson, E. A., Mark, A. L. Flow-mediated and reflex changes in large peripheral artery tone in humans. Circulation. 79, 93-100 (1989).
    21. Celermajer, D. S., et al. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 340, 1111-1115 (1992).
    22. Stoner, L., et al. There's more to flow-mediated dilation than nitric oxide. J Atheroscler Thromb. 19, 589-600 (2012).
    23. Anderson, T. J., et al. Close relation of endothelial function in the human coronary and peripheral circulations. J Am Coll Cardiol. 26, 1235-1241 (1995).
    24. Juonala, M., et al. Interrelations between brachial endothelial function and carotid intima-media thickness in young adults: the cardiovascular risk in young Finns study. Circulation. 110, 2918-2923 (2004).
    25. Halcox, J. P., et al. Endothelial function predicts progression of carotid intima-media thickness. Circulation. 119, 1005-1012 (2009).
    26. Ghiadoni, L., et al. Different effect of antihypertensive drugs on conduit artery endothelial function. Hypertension. 41, 1281-1286 (2003).
    27. Plantinga, Y., et al. Supplementation with vitamins C and E improves arterial stiffness and endothelial function in essential hypertensive patients. Am J Hypertens. 20, 392-397 (2007).
    28. Charakida, M., Masi, S., Loukogeorgakis, S. P., Deanfield, J. E. The role of flow-mediated dilatation in the evaluation and development of antiatherosclerotic drugs. Curr Opin Lipidol. 20, 460-466 (2009).
    29. Hadi, H. A., Carr, C. S., Al Suwaidi, J. Endothelial dysfunction: cardiovascular risk factors, therapy, and outcome. Vasc Health Risk Manag. 1, 183-198 (2005).
    30. Brunner, H., et al. Endothelial function and dysfunction. Part II: Association with cardiovascular risk factors and diseases. A statement by the Working Group on Endothelins and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. J Hypertens. 23, 233-246 (2005).
    31. Sessa, W. C. eNOS at a glance. J Cell Sci. 117, 2427-2429 (2004).
    32. Hashimoto, M., et al. Modulation of endothelium-dependent flow-mediated dilatation of the brachial artery by sex and menstrual cycle. Circulation. 92, 3431-3435 (1995).
    33. Adkisson, E. J., et al. Central, peripheral and resistance arterial reactivity: fluctuates during the phases of the menstrual cycle. Experimental biology and medicine. 235, Maywood, N.J. 111-118 (2010).
    34. Woodman, R. J., et al. Improved analysis of brachial artery ultrasound using a novel edge-detection software system. J Appl Physiol. 91, (1985) 929-937 (1985).
    35. Mancini, G. B., Yeoh, E., Abbott, D., Chan, S. Validation of an automated method for assessing brachial artery endothelial dysfunction. The Canadian journal of cardiology. 18, 259-262 (2002).
    36. Thijssen, D. H., et al. Assessment of flow-mediated dilation in humans: a methodological and physiological guideline. American journal of physiology. 300, 2-12 (2011).
    37. Kizhakekuttu, T. J., et al. Measuring FMD in the brachial artery: how important is QRS gating. J Appl Physiol. 109, (1985) 959-965 (2010).
    38. Celermajer, D. S. Noninvasive detection of atherosclerosis. N Engl J Med. 339, 2014-2015 (1998).
    39. Pyke, K. E., Tschakovsky, M. E. Peak vs. total reactive hyperemia: which determines the magnitude of flow-mediated dilation. J Appl Physiol. 102, (1985) 1510-1519 (2007).
    40. Charakida, M., Masi, S., Luscher, T. F., Kastelein, J. J., Deanfield, J. E. Assessment of atherosclerosis: the role of flow-mediated dilatation. Eur Heart J. 31, 2854-2861 (2010).
    41. Peretz, A., et al. Flow mediated dilation of the brachial artery: an investigation of methods requiring further standardization. BMC cardiovascular disorders. 7, (2007).
    42. Davies, P. F., Tripathi, S. C. Mechanical stress mechanisms and the cell. An endothelial paradigm. Circulation research. 72, 239-245 (1993).
    43. Harris, R. A., et al. The effect of oral antioxidants on brachial artery flow-mediated dilation following 5 and 10 min of ischemia. European journal of applied physiology. 107, 445-453 (2009).
    44. Mitchell, G. F., et al. Local shear stress and brachial artery flow-mediated dilation: the Framingham Heart Study. Hypertension. 44, 134-139 (2004).
    45. Flammer, A. J., et al. The assessment of endothelial function: from research into clinical practice. Circulation. 126, 753-767 (2012).
    46. Padilla, J., et al. Normalization of flow-mediated dilation to shear stress area under the curve eliminates the impact of variable hyperemic stimulus. Cardiovasc Ultrasound. 6, 44 (2008).
    47. Stoner, L., Tarrant, M. A., Fryer, S., Faulkner, J. How should flow-mediated dilation be normalized to its stimulus. Clin Physiol Funct Imaging. 33, 75-78 (2013).
    48. Atkinson, G., Batterham, A. M. Allometric scaling of diameter change in the original flow-mediated dilation protocol. Atherosclerosis. 226, 425-427 (2013).
    49. Black, M. A., Cable, N. T., Thijssen, D. H., Green, D. J. Importance of measuring the time course of flow-mediated dilatation in humans. Hypertension. 51, 203-210 (2008).
    50. Padilla, J., et al. Adjusting flow-mediated dilation for shear stress stimulus allows demonstration of endothelial dysfunction in a population with moderate cardiovascular risk. J Vasc Res. 46, 592-600 (2009).
    51. Liuni, A., et al. Observations of time-based measures of flow-mediated dilation of forearm conduit arteries: implications for the accurate assessment of endothelial function. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 299, 939-945 (2010).
    52. Yeboah, J., Crouse, J. R., Hsu, F. C., Burke, G. L., Herrington, D. M. Brachial flow-mediated dilation predicts incident cardiovascular events in older adults: the Cardiovascular Health Study. Circulation. 115, 2390-2397 (2007).
    53. Yeboah, J., et al. Predictive value of brachial flow-mediated dilation for incident cardiovascular events in a population-based study: the multi-ethnic study of atherosclerosis. Circulation. 120, 502-509 (2009).
    54. Rundek, T., et al. Endothelial dysfunction is associated with carotid plaque: a cross-sectional study from the population based Northern Manhattan Study. BMC Cardiovasc Disord. 6, 35 (2006).
    55. Joannides, R., et al. Nitric oxide is responsible for flow-dependent dilatation of human peripheral conduit arteries in vivo. Circulation. 91, 1314-1319 (1995).
    56. Kooijman, M., et al. Flow-mediated dilatation in the superficial femoral artery is nitric oxide mediated in humans. J Physiol. 586, 1137-1145 (2008).
    57. Charakida, M., et al. Variability and reproducibility of flow-mediated dilatation in a multicentre clinical trial. Eur Heart J. 34, 3501-3507 (2013).
    58. Corretti, M. C., Plotnick, G. D., Vogel, R. A. Technical aspects of evaluating brachial artery vasodilatation using high-frequency ultrasound. Am J Physiol. 268, 1397-1404 (1995).
    59. Leeson, P., et al. Non-invasive measurement of endothelial function: effect on brachial artery dilatation of graded endothelial dependent and independent stimuli. Heart (British Cardiac Society). 78, 22-27 (1997).
    60. Zweier, J. L., Talukder, M. A. The role of oxidants and free radicals in reperfusion injury. Cardiovasc Res. 70, 181-190 (2006).
    61. Gemignani, V., et al. Ultrasound measurement of the brachial artery flow-mediated dilation without ECG gating. Ultrasound Med Biol. 34, 385-391 (2008).
    62. Gemignani, V., Faita, F., Ghiadoni, L., Poggianti, E., Demi, M. A system for real-time measurement of the brachial artery diameter in B-mode ultrasound images. IEEE Trans Med Imaging. 26, 393-404 (2007).
    63. Doshi, S. N., et al. Flow-mediated dilatation following wrist and upper arm occlusion in humans: the contribution of nitric oxide. Clin Sci (Lond). 101, 629-635 (2001).
    64. Betik, A. C., Luckham, V. B., Hughson, R. L. Flow-mediated dilation in human brachial artery after different circulatory occlusion conditions. American journal of physiology. 286, 442-448 (2004).
    65. Agewall, S., et al. Comparison of ultrasound assessment of flow-mediated dilatation in the radial and brachial artery with upper and forearm cuff positions. Clin Physiol. 21, 9-14 (2001).

    Tags

    चिकित्सा अंक 110 endothelial समारोह हृदय रोग प्रवाह की मध्यस्थता फैलाव बाहु धमनी अल्ट्रासाउंड endothelium
    Endothelial समारोह का अल्ट्रासाउंड आकलन: प्रवाह की मध्यस्थता फैलाव टेस्ट की एक तकनीकी दिशानिर्देश
    Play Video
    PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

    Cite this Article

    Rodriguez-Miguelez, P., Seigler, N., … More

    Rodriguez-Miguelez, P., Seigler, N., Harris, R. A. Ultrasound Assessment of Endothelial Function: A Technical Guideline of the Flow-mediated Dilation Test. J. Vis. Exp. (110), e54011, doi:10.3791/54011 (2016).

    Less
    Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
    View Video

    Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

    Waiting X
    Simple Hit Counter