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तीव्र रोधगलन के एक सुअर के मॉडल में प्राथमिक परिणाम मूल्यांकन

Published: October 14, 2016 doi: 10.3791/54021
Automatic Translation
1, 1,2, 1,2, 2,4, 1,3, 1,3
1Department of Experimental Cardiology, University Medical Center Utrecht, 2Department of Cardiology, University Medical Center Utrecht, 3Department of Clinical Chemistry and Hematology, University Medical Center Utrecht, 4Interuniversity Cardiology Institutes of the Netherlands (ICIN)

Summary

विश्वसनीय और सटीक परिणाम मूल्यांकन चिकित्सीय उपचार में preclinical उपचारों के अनुवाद के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान पत्र बताता है कि कैसे एक सुअर तीव्र रोधगलन मॉडल में तीन हृदय प्रदर्शन और नुकसान की चिकित्सकीय प्रासंगिक प्राथमिक परिणाम मानकों का आकलन करने के लिए।

Introduction

कम इजेक्शन अंश (HFrEF) के साथ दिल की विफलता पूरे दिल विफलता के मामलों के बारे में 50% के लिए खातों, एक अनुमान के अनुसार 1 को प्रभावित - पश्चिमी दुनिया 1 में 2 लोगों की%। इसकी सबसे प्रचलित कारण तीव्र रोधगलन (एमी) ​​है। एमी के बाद तीव्र मृत्यु दर में काफी वृद्धि की जागरूकता और बेहतर इलाज के विकल्पों की वजह से गिरावट आई है के रूप में, जोर से अपनी पुरानी sequelae ओर स्थानांतरित कर दिया गया है; सबसे प्रमुख जा रहा है HFrEF 2,3। साथ में स्वास्थ्य देखभाल की लागत बढ़ती जा रही 4 के साथ, दिल की विफलता की बढ़ती महामारी उपन्यास निदान और उपचार के लिए जरूरत है, जो एमी के बाद प्रतिकूल remodeling के एक बेहद translational सुअर का मॉडल में अध्ययन किया जा सकता है के रूप में पहले से वर्णित 5 जोर दिया है।

दोनों निर्धारकों (जैसे, रोधगलितांश आकार) और कार्यात्मक आकलन (जैसे, इकोकार्डियोग्राफी) प्रतिकूल remodeling के अक्सर नए चिकित्सा विज्ञान की प्रभावकारिता परीक्षण के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं, रिलायंस एनर्जी के लिए जरूरत का संकेतiable और अपेक्षाकृत सस्ती तरीकों। वर्तमान पेपर का उद्देश्य तीव्र रोधगलन के एक सुअर मॉडल में प्रभावकारिता परीक्षण के लिए महत्वपूर्ण और विश्वसनीय परिणाम उपाय शुरू करने से इस जरूरत को संबोधित करने के लिए है। ये जोखिम (एएआर), 3 डी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (3 डी-टी) और विस्तृत प्रवेश आधारित दबाव मात्रा (पीवी) पाश अधिग्रहण पर क्षेत्र के संबंध में रोधगलितांश आकार (है) शामिल हैं।

रोधगलितांश आकार एमी 6 के बाद प्रतिकूल remodeling और अस्तित्व का मुख्य निर्धारक है। हालांकि इस्कीमिक मायोकार्डियम reversibly घायल cardiomyocytes निस्तारण और रोधगलितांश आकार सीमित कर सकता है की समय पर reperfusion, reperfusion खुद ऑक्सीडेटिव तनाव की पीढ़ी और आय से अधिक भड़काऊ प्रतिक्रिया के माध्यम से अतिरिक्त नुकसान का कारण बनता है (ischemia-reperfusion चोट (आईआरआई)) 7। इसलिए, आईआरआई एक आशाजनक चिकित्सीय लक्ष्य के रूप में पहचान की गई है। रोधगलितांश आकार को कम करने के लिए उपन्यास चिकित्सा की क्षमता का आकलन करने के संबंध में रोधगलितांश आकार द्वारा मात्रा निर्धारित हैखतरे में क्षेत्र (एएआर) करने के लिए। एएआर मात्रा का ठहराव, पशु मॉडल की कोरोनरी शरीर रचना विज्ञान में अंतर-व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के लिए सही करने के लिए अनिवार्य है के रूप में एक बड़ा एएआर एक बड़ा निरपेक्ष रोधगलितांश आकार होता है। चूंकि रोधगलितांश आकार सीधे हृदय प्रदर्शन और दौरे सिकुड़ना से संबंधित है, एएआर में बदलाव उपचार रूपरेखा 8 की परवाह किए बगैर परिणाम उपायों का अध्ययन प्रभावित कर सकते हैं।

तीन आयामी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (3 डी-टी) एक सुरक्षित, विश्वसनीय और, सबसे महत्वपूर्ण बात, चिकित्सकीय लागू सस्ता तरीका हृदय समारोह गैर invasively उपाय है। जबकि transthoracic इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) छवियों सूअरों 9 में 2 डी parasternal लंबी और छोटी अक्ष विचार करने के लिए सीमित कर रहे हैं, 3 डी-टी बाएं वेंट्रिकल की पूरी 3-आयामी चित्र प्राप्त करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इसलिए, यह इस तरह से संशोधित सिम्पसन की नियम 10 के रूप में बाएं निलय (एल.वी.) संस्करणों के गणितीय अनुमानों की आवश्यकता नहीं है। उत्तरार्द्ध CORR से कम होectly बेलनाकार ज्यामिति 11 की कमी के कारण एल.वी. remodeling के बाद एल.वी. की मात्रा का आकलन। इसके अलावा, 3 डी-टी के रूप में यह शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप है, जो वर्तमान मॉडल 12 में cardioprotective प्रभाव डालती देखा गया है की आवश्यकता नहीं है epicardial इकोकार्डियोग्राफी से ज्यादा बेहतर है। हालांकि दौरे समारोह के आकलन के लिए 2 डी-टी का उपयोग 13,14 से पहले वर्णित किया गया है, वेंट्रिकुलर ज्यामिति के बारे में सीमाओं 2 डी-टीटीई में मनाया उन लोगों के लिए समान हैं और एल.वी. remodeling की सीमा पर निर्भर करते हैं। इसलिए, बड़ा रोधगलितांश (और इस प्रकार उच्च दिल की विफलता की संभावना), और अधिक संभावना 2 डी माप गलत ज्यामितीय मान्यताओं द्वारा त्रुटिपूर्ण हो जाते हैं और उच्च तकनीक 3 डी के लिए की जरूरत है।

बहरहाल, सबसे इमेजिंग तौर तरीकों मायोकार्डियम के आंतरिक कार्यात्मक संपत्तियों का आकलन करने की क्षमता में सीमित कर रहे हैं। पीवी ऐसे प्रासंगिक अतिरिक्त जानकारी प्रदान छोरों और उनके अधिग्रहण इसलिए हैनीचे विस्तार से वर्णन किया।

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Protocol

सभी पशु प्रयोगों यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर के यूट्रैक्ट पशु प्रयोग पर नैतिक समिति (Utrecht, नीदरलैंड) ने मंजूरी दे दी है और 'देखभाल और प्रयोगशाला पशुओं के उपयोग के लिए गाइड' के अनुरूप किया गया।

ध्यान दें: प्रोटोकॉल एक बंद छाती गुब्बारा रोड़ा वर्तमान पांडुलिपि का हिस्सा नहीं है और कहीं और 5 में विस्तार से वर्णन किया गया है करने के लिए। संक्षेप में, सूअर (60 - 70 किलो) बाएँ पूर्वकाल उतरते धमनी (लाड) की midportion के 75 मिनट Transluminal गुब्बारा रोड़ा के अधीन हैं।

दोनों, तीन आयामी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (3 डी-टी) और दबाव मात्रा (पीवी) पाश माप आधारभूत, अल्पकालिक और दीर्घकालिक अनुवर्ती में प्रदर्शन किया जा सकता है। ध्यान दें कि इन मापों इस चरण में लगातार arrhythmias के कारण रोधगलन के बाद पहले घंटे में अविश्वसनीय माना जाता है। रोधगलितांश आकार (है) और क्षेत्र-कम जोखिम वाले (एएआर) माप preferabl हैं- (72 घंटा 24) 15,16 के बाद से microvasculature और माध्यमिक दौरे निशान पतले होने में परिवर्तन कम विश्वसनीय परिणामों में culminate Y अल्पकालिक अनुवर्ती पर आकलन किया। रोधगलितांश आकार धुंधला 2,3,5-triphenyltetrazolium क्लोराइड (टीटीसी) (सतर्कता, अड़चन), जो अत्यधिक प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है और अपेक्षाकृत सस्ती माना जाता है उपयोग किया जाता है। टीटीसी एक सफेद पाउडर है कि colorlessly खारा में घुल रहा है। विभिन्न डीहाइड्रोजनेज के साथ संपर्क करने पर, यह एक ईंट लाल रंग में बदल जाती है। इस प्रकार, यह व्यवहार्य (लाल) और मृत दौरे ऊतक (सफेद) के बीच भेदभाव। दोनों आक्रामक और गैर इनवेसिव रोधगलितांश आकार निर्धारण पर अवलोकन के लिए, पाठकों को इस विषय 17 पर एक व्यापक समीक्षा करने के लिए निर्देशित कर रहे हैं।

चित्रा 1 संज्ञाहरण, शल्य चिकित्सा की तैयारी और प्राथमिक परिणाम इस अध्ययन में इस्तेमाल माप सहित समय से पता चलता है।

1. दवा और संज्ञाहरण

  1. सुनिश्चित करें कि पशु खाना नहीं करता है याकम से कम 5 घंटे प्रक्रिया से पहले के लिए पीते हैं। पूर्व उपचार, संज्ञाहरण और पोस्ट ऑपरेटिव दर्द उपचार प्रोटोकॉल विस्तार कहीं और 5 में वर्णित किया गया है।
  2. संक्षेप में, दिन सर्जरी से पहले एक buprenorfine पैच (5 माइक्रोग्राम / घंटा) त्वचा सक्रिय है कि सात दिनों के पोस्ट ऑपरेटिव दर्द सीमित करने के लिए लागू किया जाता है। सर्जरी के दिन, 0.4 मिलीग्राम / किग्रा midazolam, 10 मिलीग्राम / किग्रा ketamine और 0.014 मिलीग्राम / किग्रा atropine इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा शांत सूअरों। 15 मिनट - लगभग 10 के लिए प्रतीक्षा करें। कान की नसों में से एक में एक 18 जी प्रवेशनी डालें और प्रशासन के 5 मिलीग्राम / किग्रा सोडियम thiopental संज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए।
  3. सुअर एक अंतःश्वासनलीय ट्यूब (- 70 किलो 60 से सूअरों के लिए आकार 8.5) का उपयोग intubate। यदि आवश्यक हो, प्रदर्शन गुब्बारा वेंटिलेशन (आवृत्ति 12 / मिनट) और ऑपरेशन थियेटर के लिए सुअर परिवहन।
  4. ऑपरेशन थियेटर में आगमन पर, FIO 2 0.50, 10 मिलीग्राम / किलो ज्वार की मात्रा और सतत उपयोग करते हुए 12 / मिनट की एक आवृत्ति के साथ यांत्रिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन शुरूCapnography रिकॉर्डिंग।
  5. एक, sufentanil (2.5 माइक्रोग्राम / किग्रा / घंटा) midazolam का संयोजन (0.5 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) और pancuronium (0.1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा) की सतत नसों में जान फूंकना से संतुलित संज्ञाहरण शुरू करो।
  6. कार्निया पलटा परीक्षण और श्वास पैटर्न की निगरानी के द्वारा संज्ञाहरण की पुष्टि करें (जैसे, यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ संयोजन में सहज साँस लेने अधूरा संज्ञाहरण इंगित करता है)। सूखापन को रोकने के लिए पशु संज्ञाहरण के तहत है, जबकि आंखों पर पशु चिकित्सक मरहम का प्रयोग करें।

2. 3 डी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टी)

  1. दिल की दर निगरानी और डाटा अधिग्रहण के लिए अनुमति देने के लिए, पशु कनेक्ट करने के लिए 5 इकोकार्डियोग्राफी मशीन पर ईसीजी ले जाता है।
  2. सही पार्श्व स्थिति में पशु रखें। यकीन है कि जांच ऑपरेटिंग टुकड़ा ताला खोलने के द्वारा सीधे और नोक पर लचीला है सुनिश्चित करें।
  3. सुअर के मुंह खोलें और ध्यान से घेघा में गूंज जांच डालें। यदि आवश्यक हो, visua के लिए एक laryngoscope का उपयोगlization। सामान्य शारीरिक ग्रसनी थैली में समाप्त होने से बचने के लिए सावधान रहो, एक Zenker के diverticulum 18 जैसी।
  4. (थूथन की नोक से उपाय) 60 सेमी - 50 के लिए जांच डालें। धीरे धीरे जांच बारी बारी से और दिल (चित्रा 2A - बी) कल्पना करने के लिए एक बाएं अग्रपाश्विक स्थिति के लिए सिर फ्लेक्स। सुनिश्चित करें कि सभी दीवारों को स्पष्ट रूप से दिखाई दे रहे हैं।
  5. के रूप में चित्रा -2 में दिखाया गया बाएं वेंट्रिकल की दो सीधा छवियों को प्रदर्शित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी मशीन के प्रदर्शन पर "3 डी पूर्ण मात्रा" विकल्प का उपयोग करें -। डी फिर सेक्टर चौड़ाई है कि "FV ऑप्ट वॉल्यूम" का चयन करके अधिग्रहण किया जा रहा है को अधिकतम। अस्थायी रूप से यांत्रिक वेंटीलेशन और प्रेस "अधिग्रहण" बंद पूरी मात्रा माप प्राप्त करने के लिए वेंटिलेशन रोकें।
  6. गूंज अधिग्रहण के बाद, सुनिश्चित करें कि टिप ऑपरेटिंग टुकड़ा ताला खोलने के द्वारा लचीला है बनाते हैं। फिर धीरे धीरे जानवर से जांच को हटा दें।
    नोट: वें मत छोड़ोई पशु पहुंच से बाहर है जब तक यह पर्याप्त होश आ गया है स्टर्नल लेटना बनाए रखने के लिए। एक जानवर जब तक पूरी तरह से ठीक है कि अन्य जानवरों की कंपनी के लिए सर्जरी आया है वापस नहीं है।
  7. के रूप में पहले 19 में वर्णित मान्य सॉफ्टवेयर के साथ ऑफ़लाइन विश्लेषण करते हैं।

3. प्रवेश आधारित दबाव मात्रा लूप अधिग्रहण

  1. पूर्व लेना 0.9% खारा 20 मिनट की एक न्यूनतम प्रयोग 20 के दौरान उचित जलयोजन और न्यूनतम आधारभूत दबाव बहाव सुनिश्चित करने के लिए (37 डिग्री सेल्सियस के लिए कमरे के तापमान) में 7 एफ टेट्रा-ध्रुवीय प्रवेश कैथेटर की संवेदन टिप्स।
  2. धारा 1 में वर्णित के रूप में दवा और संज्ञाहरण प्रशासन।
  3. शल्य चिकित्सा की तैयारी को पूरा करें और नाड़ी पहुँच प्राप्त के रूप में पहले 5 में वर्णित है।
    1. संक्षेप में, दाढ़ी और गर्दन को साफ। साथ आयोडीन 2% शल्य चिकित्सा क्षेत्र कीटाणुरहित और बाँझ शल्य पर्दे के साथ सूअरों के गैर बाँझ भागों को कवर किया।
    2. बनानागर्दन में एक औसत दर्जे का चीरा कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले नस को बेनकाब करने के लिए। कैरोटिड धमनी में एक 8 एफ म्यान और गले नस में एक 9 एफ म्यान डालें।
  4. गले नस में 9 एफ म्यान के माध्यम से एक हंस-GANZ (एसजी) कैथेटर डालने और कैथेटर की नोक पर गुब्बारे inflating द्वारा एक छोटे से फेफड़े के धमनी में यह कील। फेफड़ों के परिधीय भाग में पर्याप्त नियुक्ति के बाद, गुब्बारा खंडन करना। एक बाहरी कार्डियक आउटपुट डिवाइस के लिए एसजी कनेक्ट करें।
  5. एक 20 मिलीलीटर इंजेक्शन बंदरगाह सबसे समीपस्थ ऊपर कही हुई क्रिया के साथ लुमेन को जोड़ता है कि करने के लिए 0.9% बाँझ खारा युक्त सिरिंज संलग्न। 5 मिलीलीटर 0.9% खारा (कमरे के तापमान) के तेजी से निषेचन के द्वारा हृदय उत्पादन मापने और स्ट्रोक की मात्रा (एसवी) की गणना करने के लिए दिल की दर प्राप्त करते हैं। इस प्रक्रिया को दोहराएँ तीन बार और औसत एसवी गणना।
    नोट: कार्डियक आउटपुट (स्वतः) है स्टीवर्ट-हैमिल्टन thermodilution समीकरण का उपयोग कर की गणना की और में तापमान परिवर्तन के आधार पर किया जाता हैकमरे के तापमान खारा 21 के अर्क पर फेफड़े के धमनी।
  6. एसजी कैथेटर निकालें। अवर रग Cava में गले नस और यह स्थिति में 9 एफ म्यान के माध्यम से एक 8 एफ Fogarty कैथेटर डालें।
  7. "पाठ्यक्रम" और "ठीक" बटन का उपयोग पीवी पाश कैथेटर के दबाव संकेत जांचना, जबकि टिप 0.9% खारा में रहता है। तब इनपुट सिस्टम में मापा जाता एसवी।
  8. कैरोटिड धमनी में 8 एफ म्यान के माध्यम से पीवी पाश कैथेटर अग्रिम और बाएं वेंट्रिकल (एल.वी.) प्रतिदीप्तिदर्शन के तहत टिप केंद्र।
  9. दबाव संकेत के खिलाफ कच्चे प्रवाहकत्त्व संकेत साजिश रचने के द्वारा सबसे बड़ा पर्याप्त रूप से रखा-खंड का चयन करें। सुनिश्चित करें कि दबाव के प्रवाहकत्त्व छोरों आयताकार आकार के हैं। चरण संकेत 3 और 5 डिग्री के बीच मूल्यों के साथ एक साइनस का पता लगाने दिखाने की उम्मीद है। वेंटिलेशन रोकें और एक आधारभूत मात्रा प्रवाहकत्त्व परिवर्तित करने के लिए स्कैन करते हैं।
    1. द्वारा आधारभूत डेटा स्वीकारदबाने "जारी रखें" जब संकेतों स्थिर (कोई arrhythmias) कर रहे हैं, हृदय की दर ईसीजी या दबाव निकाली गई दिल की दर और अंत सिस्टोलिक (ते) / अंत डायस्टोलिक (ईडी) प्रवाहकत्त्व के बराबर पर्याप्त रूप से प्रणाली 20 से लगा रहे हैं।
      नोट: उत्तरार्द्ध दबाव संकेत के खिलाफ कच्चे प्रवाहकत्त्व संकेत साजिश रचने और आधारभूत से निकाली गई ते / प्रवर्तन निदेशालय चालकता मूल्यों की तुलना में वास्तविक समय प्रवाहकत्त्व को स्कैन द्वारा सत्यापित किया जा सकता है। यदि उपरोक्त आवश्यकताओं में से किसी से मुलाकात नहीं है, प्रक्रिया को दोहराएँ।
  10. वेंटिलेशन रोक कर एपनिया के दौरान लगातार 12 धड़कता है - 10 की रिकॉर्डिंग के द्वारा आधारभूत दबाव मात्रा छोरों मोल।
  11. जैसा कि ऊपर वर्णित लगातार 12 धड़कता है - fluoroscopic मार्गदर्शन में Fogarty कैथेटर प्रीलोड को कम करने और 10 रिकॉर्ड करने के लिए बढ़ा देते हैं। सुनिश्चित करें कि सिस्टोलिक रक्तचाप> 60 एमएमएचजी रहता है और कोई arrhythmias माप के साथ हस्तक्षेप।
  12. Fogarty और पीवी पाश कैथेटर निकालें। धमनी pressur रिकॉर्डिंग रखेंई से पहले और पीवी पाश कैथेटर को हटाने के दौरान दबाव बहाव (यानी, पूर्व vivo पूर्व और बाद प्रक्रियात्मक आधारभूत दबाव अंतर) के लिए सही करने के लिए सक्षम करें।
    नोट: पशु छोड़ पहुंच से बाहर है जब तक यह पर्याप्त होश आ गया है स्टर्नल लेटना बनाए रखने के लिए नहीं है। एक जानवर जब तक पूरी तरह से ठीक है कि अन्य जानवरों की कंपनी के लिए सर्जरी आया है वापस नहीं है।
  13. ज्यामितीय माप और मान्य सॉफ्टवेयर 22 के साथ कार्यात्मक मापदंडों के ऑफ़लाइन विश्लेषण करते हैं।

4. क्षेत्र जोखिम (एएआर) और रोधगलितांश आकार में मात्रा (है)

  1. 50 मिलीलीटर 0.9% खारा में 1.00 जी इवांस नीले (चेतावनी 23, विषाक्त) भंग क्रमश: 20 मिलीलीटर के साथ दो 50 मिलीलीटर Luer ताला सीरिंज को भरने और 30 2 मिलीलीटर% इवांस नीले समाधान और कमरे के तापमान पर रखें।
    नोट: एक धूआं हुड में काम और एक धूल मुखौटा पहनना खतरनाक धूल और दस्ताने का उपयोग करें और संपर्क सोमवार को रोकने के लिए सुरक्षात्मक चश्मे के लिए निवेश की सीमाओम त्वचा और आंखों।
  2. इसी तरह की सावधानियों ले रहा है, भंग 37 डिग्री सेल्सियस 0.9% खारा में 1% 2,3,5-triphenyl-tetrazoliumchloride (टीटीसी) (सतर्कता, अड़चन) और 37 डिग्री सेल्सियस पर रहते हैं।
  3. शल्य चिकित्सा दोनों मन्या धमनियों में नाड़ी का उपयोग प्राप्त करने के लिए पशु तैयार करते हैं। इन विवो इवांस नीले अर्क 5 के प्रभाव के प्रत्यक्ष दृश्य के लिए अनुमति देने के लिए एक sternotomy प्रदर्शन करना।
  4. एक 7 एफ और संबंधित कैरोटिड धमनी में एक 8 एफ परिचयकर्ता म्यान डालें। वैकल्पिक रूप से, एक ही कैरोटिड धमनी में दोनों परिचयकर्ता शीथ डालने या दोनों मार्गदर्शक कैथेटर में से एक के लिए ऊरु धमनियों में से एक का उपयोग करें।
  5. क्रमशः कैथेटर मार्गदर्शक एक 7 एफ JL4 और एक 8 एफ JL4 के लिए दो मानक वाई-कनेक्टर्स कनेक्ट करें। एक ऊरु दृष्टिकोण के लिए, सही कोरोनरी धमनी (आरसीए) और बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी के लिए एक JL4 (LCMA) के लिए एक JR4 का उपयोग करें। दोनों वाई-कनेक्टर्स के लिए 10 सेमी विस्तार के साथ एक अतिरिक्त तीन तरह नल कनेक्ट करें।
  6. 100 आइयू / किलो हेपरिन प्रशासन। 8 एफ JL4 मार्गदर्शक CA स्थितिदो परिचयकर्ता शीथ में से एक के माध्यम से LMCA का दरवाजा में theter।
  7. एक 0.014 "guidewire का प्रयोग, LCMA कैथेटर के माध्यम से एक कोरोनरी फैलने कैथेटर अग्रिम और साइट है जहाँ कोरोनरी रोड़ा एमआई प्रेरण के दौरान किया गया था पर गुब्बारे की स्थिति। अभी तक बढ़ मत करो।
  8. दूसरी परिचयकर्ता म्यान के माध्यम से आरसीए का दरवाजा में दूसरा 8 एफ JL4 मार्गदर्शक कैथेटर स्थिति।
  9. प्रतिदीप्तिदर्शन के तहत विपरीत एजेंट infusing दोनों मार्गदर्शक कैथेटर की सही स्थिति और कोरोनरी धमनियों में गुब्बारा, अग्रपश्च का उपयोग कर और लाओ 30 डिग्री विचारों की पुष्टि करने के द्वारा एक कोरोनरी एंजियोग्राफी (कैग) को पूरा करें।
  10. 30 मिलीलीटर (LCMA) और 20 मिलीलीटर (आरसीए) संबंधित तीन तरह मार्गदर्शक कैथेटर पर वाई-कनेक्टर्स से जुड़ी नल के लिए 2% इवांस नीले युक्त दो 50 मिलीलीटर सीरिंज संलग्न।
  11. गुब्बारा फुलाना और सीएजी द्वारा कोरोनरी धमनी का रोड़ा पुष्टि करें। केवल जब गुब्बारा पूरी तरह से ब्लॉक किसी भी विपरीत एजेंट के पारित होने के इंजेक्षन इवांस नीले घतु दोनों मार्गदर्शक कैथेटर (5 मिलीलीटर / एस), जबकि गुब्बारा फुलाया जाता है के माध्यम से।
  12. सीधे इवांस नीले निषेचन के पूरा होने के बाद, दिल की गैर infarcted ओर से एक 9 वी बैटरी रखकर वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन प्रेरित।
  13. दबाव जारी है और यकीन है कि एक सक्शन यूनिट रक्त की जल निकासी के लिए अनुमति देने के लिए उपलब्ध है बनाने के लिए Caval नस काटकर अलग कर देना।
  14. गुब्बारा खंडन करना, यह एक साथ वापस लेना दोनों मार्गदर्शक कैथेटर के साथ और आसपास झिल्ली विदारक से दिल explant। एक अनुप्रस्थ बड़े जहाजों (यानी, महाधमनी, फेफड़े के धमनी / नसों) के माध्यम से कटौती पूरा explantation के लिए अनुमति देता है। तेजी से बाहरी सतह पर और 0.9% खारा का उपयोग हृदय गुहाओं में रक्त और ज़रूरत से ज़्यादा डाई से धो लो।
  15. ध्यान से बाएं वेंट्रिकल काटना और आधार को एट्रियोवेंट्रीकुलर (ए वी) नाली के लिए एक विमान समानांतर में, सुप्रीम 5 से बराबर 10 मिमी मोटी वर्गों में कटौती कर सकते हैं।
  16. अलग परिवेश प्रकाश की शर्तों के तहत सभी पांच स्लाइस के दोनों पक्षों के फोटोग्राफ,के रूप में एक संभव इवांस नीले वार्शआउट बाद के चरण में हो सकता है। अंशांकन के लिए, यकीन है कि एक शासक की छवि में मौजूद है।
  17. 37 डिग्री सेल्सियस पर 1% टीटीसी के घोल में 10 मिनट के लिए सेते हैं, बराबर धुंधला के लिए 5 मिनट के बाद चारों ओर वर्गों बदल रहे हैं।
  18. फिर, सभी पांच स्लाइस के दोनों ओर की तस्वीर अलग परिवेश प्रकाश शर्तों के तहत और यकीन है कि एक शासक जांच के लिए छवि में कल्पना है बनाते हैं।
  19. सभी स्लाइस वजन। विश्लेषण 5 उपयोग के लिए उपयुक्त सॉफ्टवेयर। ImageJ (संस्करण 1.47) का उपयोग करते हैं, "सीधे लाइन" बटन पर क्लिक करें। अब, छवि (जैसे, 5 सेमी) में शासक का उपयोग कर एक ज्ञात दूरी के साथ एक सीधी रेखा खींचना। > "पैमाने निर्धारित" और बॉक्स में दूरी दर्ज "ज्ञात दूरी" - "विश्लेषण" पर क्लिक करें। यह प्रक्रिया लंबाई के एसआई इकाइयों के लिए पिक्सल में दूरी की जांच के लिए अनुमति देता है।
  20. "बहुभुज चयन" बटन का उपयोग करना, कुल क्षेत्र है कि वर्तमान IM में एल.वी. मायोकार्डियम से मेल खाती चयनउम्र, क्लिक करें "विश्लेषण" -> "उपाय" माप प्राप्त करने के लिए। मायोकार्डियम का एक टुकड़ा के दोनों पक्षों के लिए इस प्रक्रिया का प्रदर्शन, और टुकड़ा प्रति औसत।
    1. टुकड़ा सभी पांच स्लाइस के कुल वजन के लिए आनुपातिक के वजन से गुणा करें और सभी स्लाइस के लिए इन मापों औसत।
  21. जोखिम (एएआर) और रोधगलितांश आकार (है) पर क्षेत्र के लिए इसी तरह के मापन का प्रदर्शन। फूट डालो / एएआर, एएआर / एल.वी. है और / एल.वी. है और संबंधित परिणाम माप 5 प्राप्त करने के लिए 100% से गुणा करें।

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Representative Results

3 डी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी

3 डी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (3 डी-टी) वैश्विक हृदय समारोह के मूल्यांकन के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एमी के बाद, वैश्विक हृदय समारोह स्वस्थ आधारभूत मूल्यों से अलग है। विशेष रूप से, बाएं निलय इजेक्शन अंश (LVEF) reperfusion के एक सप्ताह (एन = 10) (GPJ वैन Hout, 2015) के बाद 37 ± 6% करने के लिए 59 ± 4% से कम हो जाती है। स्ट्रोक की मात्रा (74 ± 11 47 ± 8 मिलीलीटर) में अंत सिस्टोलिक मात्रा (51 ± 7 82 ± 13 मिलीलीटर) और कमी में वृद्धि भी मनाया जाता है, जबकि अंत डायस्टोलिक मात्रा दोनों समय बिंदुओं के बीच अलग नहीं है (125 14 129 ± 13 मिलीलीटर ±)। प्रतिनिधि छवियाँ एक सप्ताह रोधगलन (ischemia-reperfusion) में 3 चित्र में प्रदर्शित कर रहे हैं के बाद। हमारे पर्याप्त अनुभव में, हम टी करने के लिए संबंधित किसी भी जटिलताओं का सामना नहीं किया।

टी "के लिए: रखने together.within-पेज =" 1 "> प्रवेश आधारित दबाव मात्रा लूप्स

दबाव मात्रा (पीवी) छोरों वैश्विक हृदय समारोह और विशिष्ट आंतरिक दौरे पेशी गुणों का आकलन करने के लिए दोनों का इस्तेमाल किया जा सकता है। पूर्व के परिणाम माप आसानी से चित्रा -4 ए में रेखांकन से गणना की जा सकती है और EDV (निचले सही कोने), ईएसवी (ऊपरी बाएँ कोने) और LVEF ((EDV - ईएसवी) / EDV x 100%) शामिल हैं। दोनों ईएसवी और EDV पर बाएं निलय ज्यामिति महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करते हैं और LVEF बाएं निलय पंप समारोह का निर्धारण करने के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय है। पिछले एक अध्ययन की तुलना में प्रवेश आधारित पीवी एमी 24 की एक सुअर मॉडल में सोने का मानक हृदय चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीएमआरआई) के छोरों। आठ सप्ताह के बाद, पीवी पाश माप काफी दोनों ईएसवी और EDV overestimated। हालांकि LVEF के संबंध में, कोई महत्वपूर्ण अंतर पीवी छोरों और सीएमआरआई के बीच मनाया गया। इसके अलावा, दोनों तकनीकniques EDV और LVEF के एक काफी अच्छा संबंध दिखाया।

(; EDPVR ESPVR) 25 आंतरिक हृदय प्रदर्शन के लिए, अलग-अलग माप ऐसे अंत सिस्टोलिक और अंत डायस्टोलिक दबाव मात्रा रिश्ते के रूप में प्राप्त किया जा सकता पीवी छोरों से। प्रीलोड कमी और सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यात्मक मापदंडों के कुछ उदाहरण के साथ प्रतिनिधि पीवी पाश छवियों चित्रा 4 बी में दिखाया जाता है। ESPVR ढलान कम हो जाती है, कम सिकुड़ना का संकेत है। अतिरिक्त मूल्यवान कार्यात्मक पैरामीटर है कि पीवी छोरों से प्राप्त किया जा सकता है तालिका 1 में प्रस्तुत कर रहे हैं।

रोधगलितांश आकार / जोखिम मात्रा में क्षेत्र

, बाईं पूर्वकाल का रोड़ा उतरते धमनी (लाड) सीधे पहली सेप्टल और पहली विकर्ण शाखा डु के लिए बाहर का -, महिला Dalland Landrace सूअरों (70 किलो 60 6 महीने) मेंअंगूठी 75 मिनट बाएं वेंट्रिकल (एल.वी.) का 22 ± 2% का खतरा (एएआर) में एक क्षेत्र की ओर जाता है (एन = 5) (GHJM Ellenbroek, 2015)। रोधगलितांश आकार का गठन किया बाएं वेंट्रिकल की 16 ± 2% और एएआर के 73 ± 7%। यह काफी बड़ी है / एएआर के लिए के रूप में एक बड़ा रोधगलितांश आकार के साथ रोगियों को अधिक एक छोटे रोधगलितांश आकार के साथ रोगियों की तुलना में दिल की विफलता के विकास के लिए प्रवण हैं चुना गया है। सूअरों में, सबसे बड़ा चिकित्सीय लाभ इसलिए जब ischemia के 75 मिनट लागू करने से प्राप्त की जा सकती है। इसके अलावा, अधिक से अधिक रोधगलितांश आकार के कारण, हृदय समारोह कमजोर होती जाती है, के रूप में अच्छी तरह कार्यात्मक सुधार के लिए अनुमति देता है। जब सूचकांक ischemia की एक छोटी अवधि के लिए लागू किया जाता है, हृदय रोधगलितांश आकार कम है और समारोह केवल हल्का बिगड़ा जो कार्यात्मक सुधार के केवल एक बहुत छोटी सी खिड़की के लिए अनुमति देता है। चित्रा 5 एक टीटीसी और इवांस नीले धुंधला स्पष्ट है कि अनुमति देता है के एक प्रतिनिधि उदाहरण दिखाता है 3 क्षेत्रों की पहचान: 1) दूरस्थ मायोकार्डियम, 2) एएआर, और 3) infarcted मायोकार्डियम <।/ P>

आकृति 1
चित्रा 1. प्रायोगिक प्रोटोकॉल का समय। इस समय का इस्तेमाल किया सुअर एमी मॉडल में सबसे महत्वपूर्ण प्रायोगिक कदम के एक सिंहावलोकन प्रदान करता है। संज्ञाहरण की पर्याप्त प्रेरण प्रत्येक माप करने से पहले आवश्यक है। समय संकेत प्रत्येक कार्यवाही के तहत देखा जा सकता है। 72 घंटे - रोधगलितांश आकार वरीयत 24 के बाद मूल्यांकन किया है। 3 डी टी और पी वी पाश डाटा अधिग्रहण आधारभूत और छोटी और लंबी अवधि अनुवर्ती में प्रदर्शन किया जा सकता है। एमी के बाद पहले घंटे, arrhythmias लगातार कर रहे हैं और बहुत हृदय hemodynamics के साथ हस्तक्षेप और इसलिए विश्वसनीय डाटा अधिग्रहण रोका जा सकता है। एमी: तीव्र रोधगलन; 3 डी टी: तीन आयामी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी; पीवी पाश:। दबाव मात्रा पाश एक बड़ा versio देखने के लिए यहाँ क्लिक करेंयह आंकड़ा के एन।

चित्र 2
चित्रा 2. पोजिशनिंग और 3 डी टी छवियाँ का अधिग्रहण। अग्रपश्च (ए) और mediolateral घेघा में 3 डी-टी जांच स्थिति का (बी) के एक्स-रे चित्र। छवि अधिग्रहण बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी (सी) और दोनों बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल (डी) के एक सीधा छवि का सही दृश्य पर इस प्रकार है। 3 डी टी:। तीन आयामी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र तीन
चित्रा 3. पूरी मात्रा बाएं वेंट्रिकल की 3 डी-टी छवियाँ। (ए, बी)। बाएं वेंट्रिकल की कई पार के अनुभागीय छवियों (डी) के एक बढ़ाया उदाहरण (सी) निचले आधे पैनल में प्रदर्शित किया जाता है। 3 डी टी:। तीन आयामी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 4
चित्रा 4. बेस लाइन पर और रोधगलन के बाद दबाव मात्रा लूप छवियाँ। एमी के बाद एपनिया के दौरान प्रतिनिधि पीवी पाश छवियों (अर्थात्।, रोक वेंटिलेशन) आधारभूत (नीला) और आठ सप्ताह में(लाल) (ए)। EDV और ईएसवी और एसवी में कमी में वृद्धि मनाया जा सकता है, LVEF (%) में कमी का संकेत है। प्रीलोड कमी के साथ पीवी पाश छवियों आंतरिक दौरे समारोह मापदंडों (बी) का आकलन करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं। आधारभूत की तुलना में, infarcted मायोकार्डियम सिकुड़ना में कमी ESPVR (सीधे नीले और लाल लाइनों) से व्युत्पन्न के रूप में पता चलता है। पीवी पाश: दबाव मात्रा पाश; एमी: तीव्र रोधगलन; EDV: अंत डायस्टोलिक मात्रा; एसवी: रेखा की मात्रा; LVEF: बाएं निलय इंजेक्शन फ्रैक्शन; ESPVR:। अंत सिस्टोलिक दबाव मात्रा रिश्ते कृपया यहाँ यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए क्लिक करें।

चित्रा 5
चित्रा 5. रोधगलितांश आकार और क्षेत्र-कम जोखिम वाले धुंधला हो जाना। रोधगलितांश आकार और क्षेत्र-कम जोखिम वाले धुंधला ओ के प्रतिनिधि छवितीव्र रोधगलन (75 मिनट) और तीन दिन के लिए बाद में reperfusion के बाद बाएं वेंट्रिकल च। (रक्तस्रावी) रोधगलितांश ऊतकों में मनाया जा सकता है गुलाबी भूरा और ग्रे सफेद, जबकि सीमा क्षेत्र लाल दाग है। आसपास के नीले रंग से सना हुआ क्षेत्रों दूरस्थ मायोकार्डियम संकेत मिलता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

माप मानकों को दबाव के मापदंडों लोड हो रहा है-स्वतंत्र पैरामीटर्स अन्य
सिस्टोलिक डायस्टोलिक सिस्टोलिक डायस्टोलिक सिस्टोलिक डायस्टोलिक अन्य
ईएसवी EDV ईएसपी ईडीपी ESPVR EDPVR मानव संसाधन
डी पी / डीटी डी पी / डीटी ई तों PRSW दप
संजात τ (ताऊ) ESV100 PRSW
LVEF, एसवी, सीओ PHT ई एक डी पी / डीवी

तालिका 1 मूल्यवान कार्यात्मक मापदंडों कि दबाव मात्रा छोरों से प्राप्त किया जा सकता है। मात्रा, दबाव और लोडिंग-स्वतंत्र पैरामीटर्स में वर्गीकृत किया, इस तालिका में सबसे अधिक इस्तेमाल किया (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) पैरामीटर पीवी से निकाली गई छोरों का वर्णन है। पीवी छोरों: दबाव मात्राछोरों; ईएसवी: अंत सिस्टोलिक मात्रा; EDV: अंत डायस्टोलिक मात्रा; LVEF: बाएं निलय इंजेक्शन फ्रैक्शन; एसवी: रेखा की मात्रा; सीओ: कार्डियक आउटपुट; ईएसपी: अंत सिस्टोलिक दबाव; डी पी / डीटी: दबाव के व्युत्पन्न; τ (ताऊ): isovolumic छूट निरंतर; PHT: दबाव आधे समय; ESPVR: अंत सिस्टोलिक दबाव मात्रा संबंध; ई es: अंत सिस्टोलिक elastance; ESV100: अंत सिस्टोलिक मात्रा दबाव (100 एमएमएचजी) के लिए सही; ई एक: धमनी elastance; EDPVR: अंत डायस्टोलिक दबाव मात्रा संबंध; PRSW: प्रीलोड recruitable स्ट्रोक काम; मानव संसाधन: दिल की दर; दप: स्ट्रोक काम; डी पी / डीवी: EDPVR ढलान (चैम्बर कठोरता)।

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Discussion

कार्डिएक remodeling काफी हद तक दौरे रोधगलितांश आकार पर निर्भर करता है और दौरे रोधगलितांश की गुणवत्ता को सुधारने के 6,26। एक मानकीकृत तरीके से पूर्व आकलन करने के लिए, वर्तमान पांडुलिपि इवांस नीले पूर्व vivo टीटीसी धुंधला है, जो मान्य किया गया है और बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया 8,16,27,28 के साथ संयुक्त के vivo निषेचन के लिए एक सुंदर तरीका प्रदान करता है। इस विधि एएआर 16 के संबंध में जोखिम (एएआर) पर क्षेत्र की मात्रा का ठहराव और रोधगलितांश आकार के लिए अनुमति देता है। के रूप में यह दौरे पंचर की आवश्यकता नहीं है, इल्लों से भरा हुआ मांसपेशियों - malpositioning के साथ - वर्तमान दृष्टिकोण एएआर, रोधगलितांश क्षेत्र या में डाई प्रसार के खतरे को कम करता है। इसके अलावा, वहाँ कोरोनरी धमनी, जो imprecise, गलत हो सकता है और कभी कभी मायोकार्डियम क्षति के बाहरी बंधाव के लिए कोई जरूरत नहीं है। एक वैकल्पिक तरीका, आरोही महाधमनी 29 <के एल.वी. और पार clamping में कैथेटर आधारित इवांस नीले अर्क के संयोजन/ Sup>, विभिन्न कारणों के लिए अवांछनीय है। Clamping बाएं निलय कैथेटर मार्गदर्शक occludes, एल.वी. में इवांस नीले अर्क में बाधा। इसके अलावा, संपीड़न और कर्षण बलों LCMA कैथेटर और intracoronary गुब्बारा malpositioning और गलत एएआर माप करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। इसके अलावा, के बाद से बालक की गुब्बारा रोड़ा LCMA में कैथेटर स्थिति मार्गदर्शक की आवश्यकता है, एल.वी. से कोरोनरी भरने सीमित, कोरोनरी धमनी में एल.वी. से इवांस नीले प्रवेश को रोकने के लिए है।

हालांकि, हालांकि दौरे पंचर और आरोही महाधमनी के पार लगाने के लिए बेहतर है, इस पांडुलिपि में प्रस्तुत तकनीक कुछ सावधानियों की आवश्यकता है। एक निरोधक मार्गदर्शक कैथेटर के माध्यम से पूरा रोड़ा (में से एक) कोरोनरी धमनियों को रोका जाना चाहिए। यह धोने की दर और दबाव की निगरानी के द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है, और आमतौर पर थोड़ा कोरोनरी दरवाजा के मार्गदर्शक से कैथेटर retracting से बचा जा सकता है। अपरिहार्य हैं, तो समय कम GUIDआईएनजी कैथेटर प्रोटोकॉल के अन्य भागों की तैयारी से जितना संभव हो उतना कोरोनरी धमनी में तैनात है। इसके अलावा, यकीन है कि गुब्बारा पूरी तरह से इवांस नीले अर्क से पहले लक्ष्य पोत occludes बनाते हैं।

जब इवांस नीले अर्क पूरा हो गया है, VF प्रेरित और आदेश एएआर में इवांस नीले प्रसार को रोकने के लिए गुब्बारे अपस्फीति और कैथेटर वापसी से पहले रक्तचाप को रिहा करने के Caval नस काटकर अलग कर देना। जॉब धीरे लेकिन मजबूती से कोरोनरी दरवाजा में मार्गदर्शक कैथेटर की स्थिति के लिए, दोनों बालक और LCX में इवांस नीले रंग के प्रसार के लिए अनुमति लिया जाना चाहिए। इसके अलावा, इवांस नीले अर्क दरों के बाद से कोरोनरी धमनियों में सीमित प्रवाह प्रणालीगत संचलन में इवांस नीले धोने आउट करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं बहुत अधिक नहीं होना चाहिए। हालांकि चुनिंदा कोरोनरी धमनियों में संचार, इवांस प्रणालीगत संचलन में नीले प्रसार पूरी तरह से रोका नहीं जा सकता। इसलिए, अन्य गैर-हृदय के ऊतकों के histologic विश्लेषण (जैसे, spleen, गुर्दे) अभी भी समस्याग्रस्त हो सकता है। एक साथ टीटीसी एएआर में सह-अर्क से पहले वर्णित किया गया है, लेकिन हमारी राय में अवांछनीय है के रूप में टीटीसी एएआर के हिस्से के गुब्बारे से बाधित तक पहुँच नहीं है। इसके अलावा, पिछले विश्लेषण बताते हैं कि टीटीसी रोधगलितांश क्षेत्र में अवशिष्ट intravasal रक्त के साथ प्रतिक्रिया और गैर-रोधगलितांश एएआर 30 में लाल रंग के साथ ओवरलैप हो सकता है। इस तकनीक का भविष्य अनुप्रयोगों प्रणालीगत संचलन में रक्त के प्रवाह में बाधा डालने से गैर-हृदय के ऊतकों को संरक्षित करने के लिए हो सकता है। यह एक ऊरु दृष्टिकोण के माध्यम से उतरते वक्ष महाधमनी के गुब्बारे रुकावट द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

तिथि करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी हृदय अनुसंधान के क्षेत्र में दोनों चिकित्सीय देखभाल और विभिन्न पशु मॉडल में हृदय समारोह के आकलन के लिए एक आधार बनी हुई है। हालांकि, Landrace सूअरों के वक्ष के आकार की वजह से, transthoracic इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) एल.वी. 9 में से 2 आयामी लंबी और छोटी अक्ष विचार करने के लिए सीमित है। इसलिए, हृदय voluमुझे और LVEF ऐसे संशोधित सिम्पसन का शासन है, जो एक बेलनाकार आकृति विज्ञान बाएं निलय 10 हो जाती है के रूप में गणितीय अनुमानों से अनुमान लगाया जाना है। एमआई के बाद एल.वी. remodeling हालांकि का एक परिणाम के रूप में, हृदय आयाम बदल जाते हैं। इसलिए, इस विशेष ज्यामितीय धारणा नहीं बनाया जा सकता है और इस तरह के मापन सटीकता 31 की विश्वसनीयता को कम करने।

यह समस्या पूरी बाएं वेंट्रिकल की 3 डी छवियों को प्राप्त करने के लिए 3 डी इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके हल किया जा सकता है। सूअरों में, LVEF आकलन epicardial 3 डी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा सोने के मानक सीएमआरआई 24,32 के साथ उत्कृष्ट संबंध को दर्शाता है। हालांकि, इस सर्जरी आधारभूत मापन के लिए एमी प्रेरण से पहले की आवश्यकता है। दृष्टिकोण, यानी, खुली छाती बनाम subxiphoidal दृष्टिकोण के बावजूद, epicardial इकोकार्डियोग्राफी के लिए इनवेसिव सर्जरी cardioprotective 12,33,34 होना दिखाया गया है। सहवर्ती adhesions resternotomy, जो epicardial echocardiogra renders में बाधाएक बंद छाती एमी model.To में बनावट आधारभूत मापन के लिए अवांछनीय इन कमियों से बचने, दिल की 3 डी छवियों 3 डी transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (3 डी-टी) के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है। इस तकनीक पोर्टेबल, व्यापक रूप से उपलब्ध है और धारावाहिक माप और पूरे बाएं निलय मात्रा के दृश्य के लिए अनुमति देता है। इसके अलावा, यह विश्वसनीय, अपेक्षाकृत सस्ती और सुरक्षित है।

ध्यान दें कि यह महत्वपूर्ण है कि धीरे मुंह और घेघा में टी जांच डालने के लिए, Zenker के diverticulum में समाप्त होने और बहुत अधिक दबाव esophageal टूटना करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं आवेदन करने के बाद से। इसके अलावा, के बाद से पेट और दिल के बीच शारीरिक संबंध आदमी से अलग है, सूअरों में 3 डी-टी क्षेत्रीय माप (जैसे, तनाव, ऊतक डॉपलर इमेजिंग) के लिए अनुमति नहीं है और मात्रा माप के लिए प्रतिबंधित है। पांडुलिपि में प्रस्तुत डाटा में, एमी के बाद EDV 7 दिन का कोई वृद्धि मनाया गया। एक लंबे समय तक अनुवर्ती अवधि बड़े पैमाने पर advers ड्राइव करने की जरूरत हैई remodeling, कई हफ्तों में एक वृद्धि EDV के लिए अग्रणी अनुवर्ती 11।

पारंपरिक इकोकार्डियोग्राफी के विपरीत, प्रवेश-आधारित पीवी मामूली आधारभूत 35 पर एल.वी. की मात्रा, दोनों overestimate और छोरों अनुवर्ती 24 में से 8 सप्ताह के बाद। फिर भी, काफी अच्छा सहसंबंध और सीएमआरआई के साथ समझौते के उच्च डिग्री पाया गया है। हालांकि एमी के बाद पीवी पाश माप कई हफ्तों के आधारभूत की तुलना में कम सटीक हैं, एल.वी. आयामों और डेरिवेटिव करण (LVEF) हृदय समारोह 35 के वैश्विक मूल्यांकन के लिए उपयोगी होते हैं।

इसके अलावा, पीवी छोरों ऐसे ESPVR के रूप में आंतरिक दौरे गुण, के बारे में विशेष जानकारी प्रदान करते हैं। टीटीई और टी में क्षेत्रीय कार्यात्मक माप सीमित हैं और epicardial इकोकार्डियोग्राफी बेस लाइन पर अवांछनीय है के बाद से, पीवी छोरों आंतरिक दौरे समारोह के आकलन के लिए एक सुंदर और सुरक्षित तकनीक प्रदान करते हैं। दोनों ESPVR ढलान में गिरावट और ठेठ रोंवी 0 में hift विभिन्न चिकित्सा विज्ञान की तुलना करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इन शास्त्रीय सुविधाओं अखिल ischemia से पूर्व vivo कुत्ते दिल दुख में मान्य हैं। इसलिए, क्षेत्रीय ischemia मॉडल में, एमी मॉडल की तरह, इन विशिष्ट विशेषताओं नहीं हमेशा मौजूद हैं, जो कई कारकों, जिनमें से वेंट्रिकुलर remodeling और क्षेत्रीय ischemia सबसे महत्वपूर्ण लोगों 25,36,37 हैं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

पर्याप्त डाटा अधिग्रहण के लिए, यह सुनिश्चित करें कि जब मात्रा के प्रवाहकत्त्व बदलने और जब पीवी छोरों प्राप्त कोई arrhythmias मौजूद हैं बनाने के लिए महत्वपूर्ण है। arrhythmias मौजूद हैं, पीवी पाश कैथेटर का स्थान बदलने तो यह मायोकार्डियम जलन पैदा नहीं करता। विरोधी arrhythmic दवाओं के प्रशासन (जैसे, 150 - 300 मिलीग्राम ऐमियोडैरोन) को भी मदद मिल सकती है। हालांकि, कई घंटे के भीतर है कि पीवी पाश अधिग्रहण नोट के बाद तीव्र रोधगलन लगातार अतालता (जैसे, समय से पहले वेंट्रिकुलर परिसरों, bigemini) की वजह से विश्वसनीय नहीं है। </ P>

थोड़ा आगे बढ़ाने या एल.वी. में या मांसपेशियों में दीवार से पीवी पाश कैथेटर retracting भी पीवी छोरों के आकार में सुधार करने में मदद कर सकता है। पीवी पाश कैथेटर स्थिति बदलने के बाद, हमेशा दोहरी जांच कि सबसे बड़ा पर्याप्त रूप से रखा खंड चयनित है।

अंत में, वर्तमान पेपर चल रहे दिल की विफलता महामारी का बोझ कम करने के लिए नई चिकित्सा विज्ञान के मूल्यांकन के लिए अतिरिक्त मूल्य के साथ एक पहले से वर्णित सुअर एमी मॉडल में हृदय आकलन के लिए तीन तरीकों का परिचय।

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Materials

Name Company Catalog Number Comments
3-dimensional Transesophageal Echocardiography
iE33 ultrasound device Philips -
X7-2t transducer Philips -
Aquasonic® 100 ultrasound transmission gel Parker Laboratories Inc. 01-34 Alternative product can be used
Battery handle type C (laryngoscope handle) Riester 12303
Ri-Standard Miller blade MIL 4 (laryngoscope blade) Riester 12225
Qlab 10.0 (3DQ Advanced) analysis software Philips -
Name Company Catalog Number Comments
Pressure-volume loop acquisition
Cardiac defibrillator Philips
0.9% Saline Braun
8 F Percutaneous Sheath Introducer Set Arrow CP-08803 Alternative product can be used
9 F Radifocus® Introducer II Standard Kit  Terumo RS*A90K10SQ Alternative product can be used
8 F Fogarty catheter Edward Life Sciences 62080814F Alternative product can be used
7 F Criticath™ SP5107H TD catheter (Swan-Ganz) Becton Dickinson (BD) 680078 Alternative product can be used
Ultraview SL Patient Monitor and Invasive Command Module (external cardiac output device) Spacelabs Healthcare 91387 Alternative product can be used
ADVantage system™ Transonic SciSense -
7 F Tetra-polar admittance catheter (7.0 VSL Pigtail / no lumen) Transonic SciSense -
Multi-channel acquisition system (Iworx 404) Iworx -
Labscribe V2.0 analysis software Iworx - Alternative product can be used
Name Company Catalog Number Comments
Infarct size / area-at-risk quantification
Diathermy - Alternative product can be used
Lebsch knife - Alternative product can be used
Hammer - Alternative product can be used
Bone marrow wax Syneture Alternative product can be used
Klinkenberg scissors - Alternative product can be used
Retractor - Alternative product can be used
Surgical scissors -
7 F Percutaneous Sheath Introducer Set  Arrow CP-08703 Alternative product can be used
8 F Percutaneous Sheath Introducer Set  Arrow CP-08803 Alternative product can be used
7 F JL4 guiding catheter  Boston Scientific H749 34357-662 Alternative product can be used
8 F JL4 guiding catheter  Boston Scientific H749 34358-662  Alternative product can be used
COPILOT Bleedback Control Valves  Abbott Vascular 1003331 Alternative product can be used
BD Connecta™  Franklin Lakes 394995 Alternative product can be used
Contrast agent Telebrix
Persuader 9 Steerable Guidewire 9 (0.014", 180 cm, straight tip), hydrophilic coating Medtronic Inc. 9PSDR180HS Alternative product can be used
SAPPHIRE™ Coronary Dilatation Catheter (PTCA balloon suitable for the size of the particular coronary artery (2.75 - 3.25 mm)) OrbusNeich 103-3015 Alternative product can be used
Evans Blue  Sigma-Aldrich E2129-100G Toxic. Alternative product can be used
2,3,5-triphenyl-tetrazolium chloride (TTC) Sigma-Aldrich T8877-100G Irritant. Alternative product can be used
9 V Battery - -
Ruler - -
Photocamera Sony -
ImageJ National Institutes of Health - Alternative product can be used

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References

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चिकित्सा अंक 116 तीव्र रोधगलन (एमी) सुअर बड़े पशु मॉडल रोधगलितांश आकार (है) जोखिम (एएआर) वेंट्रिकुलर remodeling पर क्षेत्र transesophageal इकोकार्डियोग्राफी (टी) दबाव मात्रा छोरों (पीवी छोरों)
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Ellenbroek, G. H. J. M., van Hout, G. P. J., Timmers, L., Doevendans, P. A., Pasterkamp, G., Hoefer, I. E. Primary Outcome Assessment in a Pig Model of Acute Myocardial Infarction. J. Vis. Exp. (116), e54021, doi:10.3791/54021 (2016).

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