Summary
Personen die besmet zijn met hiv zijn vaak zwak, depressief en leven een sedentaire levensstijl waarvoor conventionele oefening is te belasten. Hier presenteren we een oefening protocol dat aspecten van fragiliteit in HIV-geïnfecteerde personen verbetert. Een exergame integratie van cognitieve controle werd ontwikkeld met behulp van biosensoren die balans, gewicht-shifting en obstakel kruising gemeten.
Abstract
Ongeveer 1,2 miljoen mensen in de Verenigde Staten leven met HIV-infectie. Medische ontwikkelingen hebben de levensverwachting toegenomen en dit cohort is aan het vergrijzen. HIV-positieve personen hebben een hoge incidentie van kwetsbaarheid (~ 20%) wordt gekenmerkt door depressie en sedentair gedrag. Oefening zou gezond zijn, maar als gevolg van de kwetsbare positie van veel hiv-positieve personen, wordt de conventionele oefening te belasten. Het doel van deze studie was om de effectiviteit en aanvaardbaarheid van een nieuw trainingsprogramma game-based (exergame) bij het verlichten sommige aspecten van kwetsbaarheid in HIV-geïnfecteerde individuen te evalueren. Tien oudere mensen met hiv werden geïncludeerd in een exergame interventie. Patiënten uitgevoerd balans oefeningen zoals gewicht verschuiven, enkel bereiken, en obstakel kruising. Real-time visuele / audio onderste extremiteit gezamenlijke ontwerpresolutie feedback werd geleverd met behulp van draagbare sensoren om feedback te helpen en onderwerpen aan te moedigen om elke oefening taak nauwkeurig uit te voeren. Patiënten opgeleid TWICea week gedurende 45 min gedurende 6 weken. Veranderingen in balans, gait, psychosociale parameters en kwaliteit van leven parameters werden beoordeeld aan het begin, halverwege en op het sluiten van het trainingsprogramma. Tien patiënten voltooiden het onderzoek en de resultaten geanalyseerd. De gemiddelde leeftijd was 57,2 ± 9,2 jaar. De deelnemers toonden een significante vermindering zwaartepunt slingering (78,2%, p = 0,045) in de semi-tandem balans houding met gesloten ogen en toonde een significante verhoging van de loopsnelheid tijdens een dubbele taak motor-cognitieve beoordeling (9,3%, p = 0,048), met een toename in pas snelheid van meer dan 0,1 m / sec. Een significante vermindering van de gerapporteerde pijn opgetreden (43,5%, p = 0,041). Voorlopige resultaten van deze exergame interventie tonen belofte in het verbeteren van de balans en de mobiliteit terwijl die oudere mensen met hiv meer actief te zijn. De exergame kan worden voortgezet thuis en kunnen op lange termijn en korte termijn voordelen voor het verbeteren kwetsbaarheid in verband met HIV-infectie te hebben.
Introduction
De toepassing van effectieve antiretrovirale therapie (ART) voor menselijk immunodeficiëntievirus (HIV) infectie resulteerde in geïnfecteerde personen die op oudere leeftijd. 1 de gemiddelde leeftijd van HIV-geïnfecteerde patiënten neemt toe 2 en er wordt voorspeld dat 73% van de geïnfecteerde individuen met hiv zal worden van 50 jaar of ouder in 2030. 3 personen ouder worden met hiv-infectie kan "versnelde veroudering" te hebben met een eerder dan verwacht optreden van veel ziekten van het ouder worden, waaronder kwetsbaarheid en een hoog risico van vallen. 08/04 ook personen met een HIV-infectie hebben een hoge prevalentie van comorbiditeit zoals cognitieve achteruitgang, perifere sensorische schade (dat wil zeggen, neuropathie) en pijn leidt tot lichamelijke beperkingen en verhoogd valrisico. 9 Ongeveer 75% van de HIV-geïnfecteerde personen te ontvangen ten minste een recept medicatie in aanvulling op ART waaronder enkele voorschriften geassocieerd met hoog valrisico (cardiovasculaire enpsychoactieve medicatie). 10 HIV-infectie wordt geassocieerd met neuropathie, die veel voorkomt bij oudere volwassenen met HIV. 11 Bovendien, HIV zou kunnen leiden tot cognitieve achteruitgang en dus invloed hebben op de mobiliteit en de valrisico leidt tot een verlies van zelfstandigheid en slechte kwaliteit van leven. 12
Een paar studies tonen de voordelen van lichaamsbeweging bij patiënten met HIV, bijvoorbeeld, het verbeteren van evenwicht, pijn perceptie, perceptie van tevredenheid met het leven, het verminderen van functionele beperkingen, en verbetering van de kwaliteit van het leven. 13-18 echter conventionele oefening mogelijk niet geschikt voor velen oudere HIV volwassenen vanwege het risico van vallen, verloren gezamenlijke waarneming, verminderde beweeglijkheid van het gewricht en de algehele status van broos. Deze functies kunnen inspanningsvermogen beperken met name in die lijden aan neuropathie. 19,20 HIV-infectie kan worden geassocieerd met het verlies van vetvrije massa, die verband kunnen houden met problemen bij de uitoefening van, slechte voeding,wijdverspreide pijn, metabole stoornissen en lipidenafwijkingen 21 die alle bijdragen aan een onvermogen om aan conventionele oefening. 15 Bovendien, met een 20% incidentie van kwetsbaarheid 6,7 veel oefeningen ongeschikt maakt voor de kwetsbare, oudere volwassene. Daarom moet een aantal factoren tijdens de ontwikkeling en uitvoering van de oefening voor de oudere HIV volwassenen inclusief compensatie voor verloren gezamenlijke perceptie te worden beschouwd, het verbeteren van motorische-cognitieve prestaties, het regelen van de intensiteit van de training om te voorkomen dat overbelasting en ten slotte, personalisatie van de oefening door aanpassing van oefeningen in hun intensiteit en timing om rekening te houden met fysieke beperkingen. Exergaming en virtual-reality-technieken zijn geëvalueerd voor de opleiding van motorische controle bij ouderen 22-24 met voordelen, waaronder concordantie van visuele en proprioceptieve informatie saillante feedback van gezamenlijke beweging, evenals de activering van de motor gerelateerde gebieden in de hersenen. 24-26 In deze studie evalueerden we de effectiviteit en aanvaardbaarheid van op maat gemaakte sensor-based interactieve oefeningen van de onderste ledematen met real-time feedback en hun effect op het verbeteren van posturale stabiliteit en de activiteiten van het dagelijks leven in HIV-geïnfecteerde oudere volwassenen. De oefening training specifiek gericht op enkelgewricht en onderste extremiteit bereik van de beweging met zowel cognitieve en motorische onderdelen. Onze hypothese is dat de training door middel van een interactieve interface met real-time visuele gezamenlijke beweging tijdens de oefening niet alleen posturale stabiliteit zal verbeteren, maar kan kenmerken van fragiliteit te verbeteren, indien zich niet kwetsbaarheid.
Protocol
De studie werd goedgekeurd door de Institutional Review Board van de Universiteit van Arizona. Deelnemers leveren hun ondertekende toestemming om deel te nemen.
1. Recruit HIV-geïnfecteerde deelnemers
- Recruit HIV-patiënten het bijwonen van de Petersen kliniek op Banner-University Medical Center Tucson Campus> 50 jaar, in staat om zonder hulp te lopen voor ten minste 15 voet en hecht waarde aan het bijwonen van de opleiding afspraken voor 30-60 minuten, twee keer per week, gedurende zes weken .
- Het scherm van de rekruten voor depressie met het Centrum voor Epidemiologische Studies Depression (CES-D) 27 vragenlijst. (Dit is een cohort vertegenwoordiger van het HIV meer depressieve populatie deelverzameling verzamelen.) Als matig of ernstig depressief (een score van> 16 op de CES-D) vraag de persoon te nemen aan de studie.
2. Beoordeel de Frailty Status van de deelnemers door de methode van Fried et al. 28 met een lichtemodificaties voor de HIV bevolking 29
- Meet onderwerpen voor (1) krimpen of onbedoeld gewichtsverlies; (2) Traagheid of verlaagde loopsnelheid; (3) Zwakte zoals gemeten door grijpkracht; (4) Lage fysieke activiteit niveau door het aantal calorieën; (5) en uitputting of depressie door het beantwoorden van de CES-D vragenlijst. 27
- Verzamel demografische gegevens pre-interventie samen met vragenlijsten beoordelen van angst om te vallen (FES-I: Korte Falls Efficacy Scale - International), 30 en kwaliteit van leven (Short-Form Health Survey, SF-12 31), vallen geschiedenis, pijnbeoordeling met behulp van Visual Analogue Scale, de activiteiten van het dagelijks leven (Barthel Index van de activiteiten van het dagelijks Leven 32).
3. Begin Training Interventie
- Conduct oefeningen voor 3 -60 min Over een periode van 6 weken, zoals weergegeven in tabel 1.
- Hebben proefpersonen voeren alle van de oefeningen en verhoging van de moeilijkheidsgraad van het exercises.
- Attach 5 inertiesensoren het lichaam van de patiënt die inschatting van gezamenlijke 3D getrokken te worden in real time 33 en bieden tri-axiale accelerometer, magnetometer gyroscopische en data met quaternion parameters. 34,35 hechten sensoren aan de schachten, dijen en onderrug gebruik zelf- hechtende bandjes.
- Op Baseline, Meet het onderwerp van Balans en Gait. Ook Meet Balans en Gait in het midden en laatste sessie.
- Meet evenwicht als centrum van de massa (COM) sway door feedback van de biosensoren.
- Heeft het onderwerp staan voor 30 sec met de voeten in een dubbele stance- eerste ogen open vervolgens herhaald met gesloten ogen; gevolgd door voeten in semi-tandem houding - ogen open en gesloten.
- Let op de biosensor data en vragen het onderwerp voor het gezichtsvermogen eenvoudig aan de muur te houden tijdens de metingen.
- Verzamel balans zijn uitgevoerd met de sensoren geplaatst op de enkels en detaille. 35,36 Main balans uitkomsten waren veranderingen in de CoM zwaaien in anterior-posterior en mediaal-laterale richting gemeten met de ogen open en gesloten ogen.
- Evalueer gang doordat het onderwerp voeren een wandeling van 10 m. De trainer kan de biosensor data observeren, maar het onderwerp kan niet.
- Verzamel gang metingen voor enkele taak (normaal 10 m lopen), dubbele taak (10 m lopen tijdens het uitvoeren van cognitieve taak (terugtellend vanaf een bepaald nummer 1) en snel lopen (een snelle 10 m lopen).
- Beoordelen van de belangrijkste gang uitkomsten voor loopsnelheid en de variabiliteit zoals verzameld door sensoren op de enkels en dijen. 37,38
- Bij de baseline en follow-up sessies, geef het onderwerp van een shirt te dragen voor 48 uur met een monitor 39,40 naar de normale fysieke activiteit gegevens te verzamelen.
Opmerking: de bovenstaande oefeningen te verbeteren balans bij patiënten met perifere neuropathie 24,41.
- Meet evenwicht als centrum van de massa (COM) sway door feedback van de biosensoren.
- In sessies 1-12Voer een enkel bereiken taak (figuur 1).
- Leg de oefening en dan het onderwerp uit te voeren de enkel bereiken taak, die / zijwaarts / diagonale scheve en gedeeltelijke overdracht van gewicht van de patiënt vooruit / achteruit vereist terwijl in de voorkant van het computerscherm.
Opmerking: Gegevens uit-schacht gemonteerde sensoren bieden real-time visuele feedback over 2D enkel traject. Rotaties van de enkelgewrichten worden omgezet in een lineaire cursor op het scherm (figuur 1). Er zijn twee cirkels op het scherm, is men het uitgangsmateriaal cirkel en de andere is de doelcirkel (ze op het computerscherm, een op de bodem en een aan de bovenzijde zijn gescheiden). - Heeft het onderwerp beweegt de cursor (een stip op het scherm die het voorwerp voorstelt) uit het midden van het startpunt cirkel naar het midden van het doel cirkel. positie van de cursor op het scherm wordt bepaald door de biosensoren, zodat door het bewegen van de enkel gaat de cursor on het scherm.
- Heeft het onderwerp navigeren door de cursor van een start cirkel naar een doelwit cirkel door enkelgewricht draaien tijdens het staan met de voeten geworteld in zijn plaats. Om de cursor vooruit / achteruit te gaan, hebben de deelnemer te bewegen de heup in de anterior-posterior richting enkel dorsi-flexie of plantairflexie-buiging te genereren. Mediaal-laterale heup beweging navigeert de cursor zijwaarts. Een taak herhaling in de tegengestelde richting een cyclus voltooit.
- Heeft het onderwerp navigeren snel (<1 sec) en nauwkeurig (in het midden van de cirkel) van de ene cirkel naar de andere. Bevestigen correcte uitvoering door een visuele cue (exploderen van het doel) en auditieve cue (explosieve geluid) feedback. Gebruik deze signalen als een stimulans voor het vak die zich bezighouden met de oefening te blijven en zien de verbetering in de loop van de oefening.
- Transmit motor-fout die veroorzaakt wordt onnauwkeurigheid van de route naar en stoppen bij het midden van het doel cirkel tijdig het onderwerpvia een audio-visuele feedback aan het einde van de uitvoering van elke proef. Een visuele aanwijzing van een groene cirkel in combinatie met het ontbreken van lawaai is indicatief voor de juiste actie te langzaam uitgevoerd. Dat een visuele aanwijzing van een blauwe cirkel in combinatie met het ontbreken van lawaai is indicatief voor de juiste actie uitgevoerd sneller dan verwacht het programma.
- Voor elke sessie, uit te voeren 9 blokken met 20 cycli van de enkel te bereiken.
- Voer blokken 1 + 4 + 7 in de anterior-posterior richting.
- Voer blok 2 + 5 + 8 in een gecombineerde anterior-posterior en mediaal-laterale richting voor een diagonale beweging.
- Voer blok 3 + 6 + 9 met een visuomotorische rotatie taak 42 de motorische en cognitieve uitdaging verhogen. In deze taak, draait het traject van de cursor met 20 o. Het onderwerp merkt deze verandering in traject tijdens de oefening en past enkel de coördinatie om de cursor naar het doel cirkel te navigeren. visuomotorische rotatie verbetert posturale aanpassing en lichaamshouding kalibratie. 37
- Hebben de deelnemers rust tussen de blokken aan vermoeidheid (30 tot 60 sec) te vermijden.
- In sessies 9-12, implementeren van een moeilijkere enkel het bereiken van de oefening, de motor-cognitieve enkel het bereiken van de oefening.
- In deze oefeningen aanwezig 5 cirkels op het scherm en label met cijfers of letters, samen met een oorsprong "thuis" cirkel. Geef de opdracht om de cursor te verplaatsen van cirkel naar cirkel in bepaalde volgorde. Bijvoorbeeld, vraag het onderwerp om de cursor te verplaatsen van cirkel 1 naar "thuis" tot en met 2 naar "huis" naar 3 enzovoort of een variant van dit bevel tot het onderwerp aan de orde van cirkels om de cursor te verplaatsen onthouden.
Opmerking: Deze taak is bedoeld om de coördinatie tussen de enkel, knie en heupgewrichten tijdens gewichtsverplaatsing taken verbeteren 24,41.
- In deze oefeningen aanwezig 5 cirkels op het scherm en label met cijfers of letters, samen met een oorsprong "thuis" cirkel. Geef de opdracht om de cursor te verplaatsen van cirkel naar cirkel in bepaalde volgorde. Bijvoorbeeld, vraag het onderwerp om de cursor te verplaatsen van cirkel 1 naar "thuis" tot en met 2 naar "huis" naar 3 enzovoort of een variant van dit bevel tot het onderwerp aan de orde van cirkels om de cursor te verplaatsen onthouden.
- Leg de oefening en dan het onderwerp uit te voeren de enkel bereiken taak, die / zijwaarts / diagonale scheve en gedeeltelijke overdracht van gewicht van de patiënt vooruit / achteruit vereist terwijl in de voorkant van het computerscherm.
- In sessies 2-12, voeren een obstakel kruising taak increasing moeilijkheidsgraden.
- Sessies 2-7, gebruiken een hindernis kruising taak obstakels 5% en 10% van de hoogte van het onderwerp. Sessies 9-12, voeg een extra hindernis kruising taak obstakels 15% en 20% van de hoogte van het onderwerp.
- Heeft het onderwerp het gezicht van de computer scherm waar een avatar van de persoon die zich met de heupen en onderste ledematen is. Heeft het onderwerp kijken naar het scherm tijdens het uitvoeren van deze taak.
- Na een toelichting, de onder het obstakel kruising taak (figuur 2) voert. In deze taak kruist de deelnemer virtuele obstakels (keien) bewegen op het scherm van rechts naar links. Real-time feedback wordt gegeven met behulp van een stok figuur avatar die de deelnemer heup en knie bewegingen. De avatar repliceert onderste ledematen bewegingen met inbegrip van het opheffen van de aangewezen been naar een geschikte hoogte om een obstakel te steken.
- Voor elke sessie, twee of vier reeksen obstakel kruisings tien herhalingen per stuk. Om cognitief uitdaging deelnemers, het programma vereist dat ze de hindernis kruisen afwisselend met de linker- of rechterbeen. Als de volgorde van de been tillen is vergis, zal het onderwerp worden aangemeld via audio-visuele feedback. De volgende hindernis wordt pas vrijgegeven nadat de deelnemer ofwel kruist of druk op de vorige obstakel en keert terug naar double-houding gedurende minstens 2 seconden (voor de veiligheid).
- Geef de deelnemers audio feedback aan het einde van elk obstakel-splitsing proces dat aangegeven of ze met succes het obstakel overschreden of niet. Ze konden vasthouden aan een stevige bureau voor ondersteuning indien nodig. Echter, na het verkrijgen van vertrouwen, hen aanmoedigen om de oefeningen uit te voeren zonder ondersteuning.
Opmerking: De virtuele hindernis kruising taak is ontworpen om waarneming van de positie van de onderste ledematen verbeteren, verminderen reactietijd en verbeteren enkele poot evenwicht.
4. Trainer meet en registreert alle Interventions
- Verzamel demografische gegevens post-interventie samen met vragenlijsten beoordelen van angst om te vallen (FES-I: Korte Falls Efficacy Scale - International), 30 en kwaliteit van leven (Short-Form Health Survey, SF-12 31), vallen geschiedenis, pijnbeoordeling met behulp van Visual Analogue Scale, de activiteiten van het dagelijks leven (Barthel Index van de activiteiten van het dagelijks Leven 32), en depressie met de CES-D vragenlijst. 27
5. vergoeden onderwerp voor hun tijd
6. Voer Statistische analyse over alle onderwerpen en hun Gemeten reacties op de taken
- Gebruik t-toetsen gepaarde steekproeven student en one-way ANOVA test om metingen patiënt te vergelijken op baseline en follow-up tegen zichzelf en binnen groepen bij follow-up (dat wil zeggen depressief / niet depressief, pre-kwetsbare versus niet-broze, enz. ), respectievelijk. Verslag resulteert als +/- SEM.
- Voer univariate lineaireregressieanalyse veronderstelde factoren en resultaten verkennen in reactie op de training zoals depressie en kwetsbaarheid status delta uitgangswaarde loopsnelheid. Leveren resultaten met statistische significantie van p <0,05 en determinatiecoëfficiënt, R 2, de modelfit.
Representative Results
Tien volwassen oudere mensen die leven met HIV (Leeftijd: 57,2 ± 9,2 jaar, BMI: 27.0 ± 2.8) onderging 6 weken (twee keer per week) opleiding en met succes alle sessies afgerond en de resultaten werden geanalyseerd ..
De deelnemers toonden een significante vermindering massamiddelpunt (COM) zwaaien (78,2%, p = 0,045) in de semi-tandem balans houding met gesloten ogen, één van de moeilijkere posities voor deze populatie subgroep (figuur 3). Deelnemers tonen een aanzienlijke toename van loopsnelheid tijdens een dubbele taak motor-cognitieve beoordeling (9,3%, p = 0,048), met een toename in pas snelheid van meer dan 0,1 m / sec die statistisch significant (figuur 4) bereikt. De pijn vragenlijst liet ook een significante vermindering van pijn gerapporteerd (43,5%, p = 0,041), een belangrijke indicator voor de kwaliteit van leven beoordeling (Figuur 5).
ove_content "fo: keep-together.within-page =" 1 "> deelnemers die een depressie (> 16) bij aanvang vermeld, zoals vastgesteld door de CES-D vragenlijst, meldde een trend van lagere loopsnelheid tijdens enkele taak wandeling (< 1,3 m / sec, R 2 = 0,2911). Deze groep lagere basislijn loopsnelheid vertoonde een trend naar grotere verbetering in delta loopsnelheid voor pre versus post-interventie (R 2 = 0,3906). een andere trend waargenomen hiermee samenhangende gang snelheid om de status van kwetsbaarheid. Non-hulpbehoevende patiënten meldden verminderingen van gemiddeld -0,08 m / sec in hun loopsnelheid bij aanvang en steady state fase bij de follow-up van de uitgangswaarde (p = 0,125), terwijl patiënten geclassificeerd als pre-broos als gevolg van depressie op basislijn gemeld verbetering van gemiddeld 0,09 en 0,082 m / sec in hun loopsnelheid bij aanvang en steady state fase, respectievelijk na de interventie ten opzichte van de uitgangswaarde (p = 0,143).ad / 54275 / 54275fig1.jpg "/>
Figuur 1:. Subject uitvoeren Motor-cognitieve Enkel bereiken Task met ondersteuning van Walker Onderwerp is het bekijken van een virtuele weergave van zichzelf (avatar) op het scherm. Zijn beweging in reactie op de visuele en auditieve terugkoppeling van het scherm voor zich door de biosensoren gezien bij de enkels, dijen en taille. De individuele gaf schriftelijke toestemming wordt gefotografeerd.
Figuur 2:. Subject uitvoeren Obstakel-kruising Task met ondersteuning van Walker Het onderwerp ziet alleen zijn onderste ledematen op het scherm en plaatsvervangers bewegen zijn benen om te voorkomen dat het raken van de virtuele obstakel op het scherm. De individuele gaf schriftelijke toestemming wordt gefotografeerd.
> Figuur 3:. Verbetering van Center of Mass Sway tijdens een Single Stance Pose, pre- en post-interventie Het onderwerp toont een vermindering van de beweging, dat wil zeggen, zwaaien, wat aangeeft verbeterde balans. Foutbalken vertegenwoordigen SEM.
Figuur 4:. Verbetering van Stride Velocity, pre- en post-interventie Stride snelheid wordt gemeten in eenheden van m / sec. Een snellere snelheid is indicatief voor een betere fysieke prestaties. De fout balken geven SEM.
Figuur 5:. Verbetering van Pain Assessment, pre- en post-interventie Dit wordt verkregen een zelfgerapporteerde vragenlijst overwegende vermindering van dagelijkse pijn (op een schaal van 0-10). De fout balken geven SEM.
| Sessie | verrichte werkzaamheden | Tijd | |
| Baseline | Balans en manier van lopen oefeningen | Totale tijd 20 min; elke oefening (6) en evenwicht poses (6) 2-3 min duur | |
| sessie 1 | Balans en enkel bereik oefeningen | Totale tijd 25 min; saldo poses (4) 2-3 min en 3 sets van 3 van de enkel te bereiken taak, elke set is 5 min | |
| Sessions 2-7 | Balans, enkel bereik en obstakel oversteken oefeningen op 5% en 10% van de hoogte van het onderwerp | Totale tijd 35 min; hindernis kruising, elke hoogte is 5 min | |
| Middenlijn | Herhaal de baseline | Totaaltijd 20 min; elke oefening (6) en evenwicht poses (6) 2-3 min duur | |
| Sessions 9-12 | Zelfde als 2-7 sessies plus motor-cognitieve enkel bereik en het obstakel oversteken op 15% en 20% van de hoogte van het onderwerp | Totale tijd is 45 min; extra 10 minuten voor elk van de toegevoegde twee hoogtes | |
| Opvolgen | Herhaal de baseline | Totale tijd 20 min; elke oefening (6) en evenwicht poses (6) 2-3 min duur | |
Tabel 1: trainingen en oefeningen.
Discussion
Wij hebben gevonden dat bij kwetsbare HIV-patiënten, werden 100% gedrukt zoals gemeten met de CES-D schaal; 30% is licht depressief en 70% een depressieve stoornis. 7 Het is belangrijk te benadrukken dat in een niet-kwetsbare HIV patiëntenpopulatie, depressie was zeer vaak als goed met 38% depressief. Hoewel alle depressieve patiënten gebruik hebben gemaakt van begeleiding en anti-depressieve medicatie bleef ze depressief, wat bijdraagt tot een pre-broos (subject met 1 of 2 van de 5 criteria van Fried voor kwetsbaarheid 28 of zwak staat, 3 of meer criteria). Omdat depressie is zo voorkomen bij HIV-patiënten we proberen om de stemming stoornis en broosheid met nieuwe interventies, zoals hier beschreven te verbeteren. We zijn in dienst oefeningen die cognitieve controle die balans en manier van lopen, functies in HIV-geïnfecteerde personen die vaak in het gedrang komen in de pre-broos en zwak staat te betrekken. De hier beschreven exergaming zeer lage impact in de physical zin en heeft dus weinig risico voor kwetsbare patiënten. Het is belangrijk dat alle oefeningen en sessies elkaar worden voltooid omdat zij raken toenemend moeilijk, met name op het gebied van cognitieve ingang. Bijvoorbeeld in de latere sessies memoriseren van de sequentie van de cursor door het verplaatsen van de enkel van belang voor een succesvolle voltooiing. Het is essentieel dat elke opdracht in volgorde wordt voltooid nauwkeurige gegevens te registreren en derhalve kunnen zinvolle vergelijkingen worden gemaakt tussen subjecten.
Virtual reality gaming, zoals de Nintendo Wii Exergames, kan de fysieke functie, cognitie en psychosociale uitkomsten bij ouderen te verbeteren. 43 Een studie van twintig, 60-95 jaar oude personen inbegrepen depressie screening. In deze studie werd geen significant verschil in Geriatric Depression Scale score gemeten aan het begin en het einde van de studie niet aantonen. De interventie duurde 6 weken en bestond uit 3 dagen per week, 35-45min sessies met 3 balansspellen. 44 Hoewel de oefening regime dat onderzoek is qua lengte die in onze studie, het commerciële games vereisen krachtiger beweging dan de oefeningen in onze studie. Bovendien zijn de oefeningen in onze studie zijn afgestemd op elk uniek individu, terwijl de commerciële exergames zijn bedoeld voor gebruik door iedereen in de algemene bevolking en dus niet over de precisie en nauwkeurigheid die de oefeningen hier gemeld bezitten.
Lichaamsbeweging alleen is aangetoond dat het ontstaan van depressie te voorkomen. 45 oefening kan verbeteren depressie, maar de gevolgen niet langdurig. 46 De tussenkomst bij HIV patiënten meldden hier gaat virtual reality oefeningen gekalibreerd elke unieke patiënt. Cognitieve inbreng in de vorm kiezen hoe virtuele weergave van de patiënt verandert, de snelheid van handelen, richting en grootte onder cognitieve controle van de patiënt. Hoewel siMilar commerciële exergames de methoden verschillen in belangrijke opzichten. Bijvoorbeeld de commerciële games zijn gestandaardiseerd voor gebruik door grote aantallen individuen terwijl bij ons protocol metingen worden voor elke patiënt individueel, biosensoren in dienst op verschillende plaatsen op het lichaam die zorgen voor nauwkeurige en nauwkeurige metingen. Voorlopige gegevens blijkt belofte voor deze vorm van technische ingrepen in verbeteringen in de depressieve toestand broosheid van HIV-geïnfecteerde individuen. De voorlopige resultaten zijn veelbelovend voor balans en manier van lopen verbeteringen in de HIV bevolking en de effectiviteit van deze nieuwe draagbare sensor virtual reality-based balans trainingsprogramma. Gait is een van de gebruikt om te beoordelen voor kwetsbaarheid 28 en balans metingen draagt bij aan het karakter van de gang. De aanzienlijke vermindering van de CoM zwaaien en een toename in de loopsnelheid zijn veelbelovend voor een interventie van deze duur en toont het potentieel om aspecten van kwetsbaarheid te verbeteren.
(dwz pijn, depressie) als objectieve maatregelen (dwz broosheid status loopsnelheid, CoM sway, enz.) te zien . Wij geloven dat samen met de fysieke verbetering van balans en lopen er kan een bijbehorend lager risico en valangst zijn. Ook, met een vermindering van de pijn en het stimuleren van lichamelijke activiteit en cognitief uitdagende oefeningen door de invoering van deze interventie hopen we verbeteringen in de dagelijkse fysieke en sociale activiteit te zien, en een vermindering van de depressieve toestand. De studie inleidend maar het toont dat de interventie gunstige invloed op bepaalde aspecten van kwetsbaarheid kan zijn en is goed door de patiënten aanvaard. De duur van de interventie was kort en zal de follow-up op latere data nodig hebben om de werkelijke waarde en de voordelen te evalueren. Een groot nadeel van onderwerpen deelnemendein het onderzoek is het grote tijd inzet van de kant van de onderwerpen. Personen die geïnteresseerd zijn in de deelnemende waren waren vaak niet in staat om de tijd inzet die nodig is om de oefeningen (een week tweemaal voor 6 weken) te voltooien en veel kon zich niet veroorloven de reiskosten te voldoen. We zijn van plan op het verfijnen van de oefeningen en misschien wel de tijd die nodig is voor de zittingen verminderen.
Deze studie biedt veelbelovende voorlopige resultaten voor het gebruik van deze nieuwe draagbare sensor virtual reality-based balans oefening programma in een klinische of thuissituatie om orthostatische balans en manier van lopen te verbeteren. Deze studie onderzoekt ook de trend dat degenen die profiteren het meest of hebben de grootste verbetering in deze objectieve modaliteiten zijn depressief of pre-hulpbehoevende personen. Dit zou hun algehele kwaliteit van leven te verbeteren door het verminderen van de angst voor de herfst en valrisico en bemoedigend en het verhogen van de algehele lichamelijke activiteit.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Handhold | Optional; for very frail patients | ||
| 2 sensors: LegSys and Pamsys | Biosensics, Cambridge, MA | ||
| Computer screen | Placed in front of the subject | ||
| Program of exercise protocols | These display objects and avatar on the screen | ||
| Large clinic examination room | Needs to accommodate the activities of subject and trainer | ||
| 1 older HIV-infected subject | |||
| 1 trainer |
References
- High, K. P., et al. HIV and aging: state of knowledge and areas of critical need for research. A report to the NIH Office of AIDS Research by the HIV and Aging Working Group. J Acquir Immune Defic Syndr. 60, S1-S18 (2012).
- Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am J Med. 121, 1032-1037 (2008).
- Smit, M., et al. Future challenges for clinical care of an ageing population infected with HIV: a modelling study. Lancet Infect Dis. 15, 810-818 (2015).
- Deeks, S. G. Immune dysfunction, inflammation, and accelerated aging in patients on antiretroviral therapy. Top HIV Med. 20, 118-123 (2009).
- Erlandson, K. M., et al. Risk factors for falls in HIV-infected persons. J Acquir Immune Defic Syndr. 61, 484-489 (2012).
- Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J Int Assoc Provid AIDS Care. 12, 62-66 (2013).
- Rees, H., Meister, E., Mohler, J., Klotz, S. HIV-related frailty is not characterized by sarcopenia. J Int Assoc Provid AIDS Care. , (2014).
- Klotz, S., Mohler, M. Contemporary HIV patients and the frailty syndrome: A short review. Austin J Infect Dis. 1, 2 (2014).
- Effros, R. B., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin Infect Dis. 47, 542-553 (2008).
- Marzolini, C., et al. Prevalence of comedications and effect of potential drug-drug interactions in the Swiss HIV Cohort Study. Antivir Ther. 15, 413-423 (2010).
- Smyth, K., et al. Prevalence of and risk factors for HIV-associated neuropathy in Melbourne, Australia. HIV Med. 8, 367-373 (2007).
- Cohen, R. A., Seider, T. R., Navia, B. HIV effects on age-associated neurocognitive dysfunction: premature cognitive aging or neurodegenerative disease. Alzheimers Res Ther. 7, 37 (2015).
- Gale, J. Physiotherapy intervention in two people with HIV or AIDS-related peripheral neuropathy. Physiother Res Int. 8, 200-209 (2003).
- Harris-Love, M. O., Shrader, J. A. Physiotherapy management of patients with HIV-associated Kaposi's sarcoma. Physiother Res Int. 9, 174-181 (2004).
- Pullen, S. D., Chigbo, N. N., Nwigwe, E. C., Chukwuka, C. J., Amah, C. C., Idu, S. C. Physiotherapy intervention as a complementary treatment for people living with HIV/AIDS. HIV AIDS (Auckl). 6, 99-107 (2014).
- Cruz-Ferreira, A., et al. Effects of Pilates-based exercise on life satisfaction, physical self-concept and health status in adult women. Women Health. 51, 240-255 (2011).
- Gomes, R. D., Borges, J. P., Lima, D. B., Farinatti Lima, P. T. Effects of physical exercise in the perception of life satisfaction and immunological function in HIV-infected patients: Non-randomized clinical trial. Rev Bras Fisioter. 14, 390-395 (2010).
- Farinatti, P. T., Borges, J. P., Gomes, R. D., Lima, D., Fleck, S. J. Effects of a supervised exercise program on the physical fitness and immunological function of HIV-infected patients. J Sports Med Phys Fitness. 50, 511-518 (2010).
- Gutierrez, E. M., Helber, M. D., Dealva, D., Ashton-Miller, J. A., Richardson, J. K. Mild diabetic neuropathy affects ankle motor function. Clin Biomech. 16, 522-528 (2001).
- Simoneau, G. G., Derr, J. A., Ulbrecht, J. S., Becker, M. B., Cavanagh, P. R. Diabetic sensory neuropathy effect on ankle joint movement perception. Arch Phys Med Rehab. 77, 453-460 (1996).
- Ene, L., Goetghebuer, T., Hainaut, M., Peltier, A., Toppet, V., Levy, J. Prevalence of lipodystrophy in HIV-infected children: a cross-sectional study. Eur J Pediatr. 166, 13-21 (2007).
- Agmon, M., Perry, C. K., Phelan, E., Demiris, G., Nguyen, H. Q. A pilot study of Wii Fit exergames to improve balance in older adults. J Geriatr Phys Ther. 34, 161-167 (2011).
- Tanaka, K., Parker, J., Baradoy, G., Holash Sheehan,, Katz, J. R., L, A comparison of exergaming interfaces for use in rehabilitation programs and research. Loading. 6, (2012).
- Grewal, G. S., et al. Sensor-Based Interactive Balance Training with Visual Joint Movement Feedback for Improving Postural Stability in Diabetics with Peripheral Neuropathy: A Randomized Controlled Trial. Gerontol. 61, 567-574 (2015).
- Bisson, E., Contant, B., Sveistrup, H., Lajoie, Y. Functional balance and dual-task reaction times in older adults are improved by virtual reality and biofeedback training. Cyberpsychol Behav. 10, 16-23 (2007).
- Cross, E. S., Kraemer, D. J., Hamilton, A. F. dC., Kelley, W. M., Grafton, S. T. Sensitivity of the action observation network to physical and observational learning. Cereb Cortex. 19, 315-326 (2009).
- Radloff, L. The CES_D Scale: A self report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Measurement. 1, 385-401 (1977).
- Fried, L. P., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sc. 56, M146-M156 (2001).
- Rees, H. C., et al. Measuring frailty in HIV-infected individuals. Identification of frail patients is the first step to amelioration and reversal of frailty. J Vis Exp. , (2013).
- Kempen, G. I., et al. The Short FES-I: a shortened version of the falls efficacy scale-international to assess fear of falling. Age Ageing. 37, 45-50 (2008).
- Gandek, B., et al. Cross-validation of item selection and scoring for the SF-12 Health Survey in nine countries: results from the IQOLA Project. International Quality of Life Assessment. J Clin Epidemiol. 51, 1171-1178 (1998).
- Avlund, K., Vass, M., Hendriksen, C. Onset of mobility disability among community-dwelling old men and women. The role of tiredness in daily activities. Age and Ageing. 32, 579-584 (2003).
- Najafi, B., Horn, D., Marclay, S., Crews, R. T., Wu, S., Wrobel, J. S. Assessing postural control and postural control strategy in diabetes patients using innovative and wearable technology. J Diabetes Sci and Technol. 4, 780-791 (2010).
- Favre, J., Jolles, B., Aissaoui, R., Aminian, K. Ambulatory measurement of 3D knee joint angle. Journal of biomechanics. 41, 1029-1035 (2008).
- Najafi, B., Lee-Eng, J., Wrobel, J. S., Goebel, R. Estimation of center of mass trajectory using wearable sensors during golf swing. J Sports Sci Med. 14, 354-363 (2015).
- Najafi, B., Horn, D., Marclay, S., Crews, R. T., Wu, S., Wrobel, J. S. Assessing postural control and postural control strategy in diabetes patients using innovative and wearable technology. J Diabetes Sci Technol. 4, 780-791 (2010).
- Najafi, B., Helbostad, J. L., Moe-Nilssen, R., Zijlstra, W., Aminian, K. Does walking strategy in older people change as a function of walking distance. Gait Posture. 29, 261-266 (2009).
- Najafi, B., Aminian, K., Loew, F., Blanc, Y., Robert, P. A. Measurement of stand-sit and sit-stand transitions using a miniature gyroscope and its application in fall risk evaluation in the elderly. IEEE Trans Biomed Eng. 49, 843-851 (2002).
- Najafi, B., Aminian, K., Paraschiv-Ionescu, A., Loew, F., Bula, C. J., Robert, P. Ambulatory system for human motion analysis using a kinematic sensor: monitoring of daily physical activity in the elderly. IEEE Trans Biomed Eng. 50, 711-723 (2003).
- Schwenk, M., et al. Wearable sensor-based in-home assessment of gait, balance, and physical activity for discrimination of frailty status: baseline results of the Arizona frailty cohort study. Gerontol. 61, 258-267 (2015).
- Schwenk, G. S., et al. Interactive balance training integrating sensor-based visual feedback of movement performance: a pilot study in older adults. J Neuroeng Rehabil. 11, 164 (2014).
- Shabbott, B. A., Sainburg, R. L. Learning a visuomotor rotation: simultaneous visual and proprioceptive information is crucial for visuomotor remapping. Exp Brain Res. 203, 75-87 (2010).
- Chao, Y. -Y., Scherer, Y., Montgomery, C. Effects of using Nintendo Wii Exergames in older adults: a review of the literature. J Aging and Health. 27, 379-402 (2015).
- Rendon, A., Lohman, E., Thorpe, D., Johnson, E., Medina, E., Bradley, B. The effect of virtual reality gaming on dynamic balance in older adults. Age and Aging. 41, 549-552 (2012).
- Mammen, G., Faulkner, G. Physical activity and the prevention of depression. A systematic review of prospective studies. Am J Prev Med. 45, 649-657 (2013).
- Krogh, J., Nordentoft, M., Sterne, J., Lawlor, D. The effect of exercise in clinically depressed adults: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Psychiatry. 36, 529-538 (2011).
