Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

داخل التاجي اختبار الاستفزاز أستيل لتقييم التاجي اضطرابات حركي

doi: 10.3791/54295 Published: August 18, 2016

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

الذبحة الصدرية هي السمة المميزة لمرض الشريان التاجي ومفهوم تضيق النخابية مما تسبب في نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية الناجمة عن ممارسة أنشئت لسنوات عديدة. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ليست لديهم ثالوث نموذجية من ألم خلف القص، بداية أثناء ممارسة الرياضة وتخفيف من النيتروجلسرين أو الراحة. في كثير من الأحيان المرضى عن الذبحة الصدرية عند الراحة أو مزيج من الذبحة الصدرية الجهدي ويستريح، وكذلك ضيق في التنفس عند بذل مجهود كما تعادل الذبحة الصدرية ممكن. في عام 1959 كان برنزميتال أول من أدخل مفهوم تشنج عابر الشرايين التاجية مما تسبب الذبحة الصدرية في بقية المرتبطة ارتفاع ST-القطاعات على القلب الكهربائي (ECG) ولكن مع الحفاظ على القدرة على ممارسة الرياضة 1. وقد أكد هذه الفرضية في وقت لاحق باستخدام تصوير الأوعية التاجية ويبدو أن تشنج الشرايين يمكن أن تكون موجودة في المرضى الذين يعانون من التضيق النخابية أو الشرايين التاجية العادية 2. في 1980iوفاق تأسست الأستيل كولين داخل التاجي استفزاز اختبار (ACH للتجارب) للكشف عن تشنج الشريان التاجي في اليابان وبعد ذلك المهتمين في البحوث السريرية لزيادة تشنج الشريان التاجي 3.

ومع ذلك، بعد إدخال رأب الوعاء التاجي في عام 1977، وأول زرع الدعامات في عام 1986 انخفضت الفائدة في اضطرابات حركي التاجية بشكل كبير على الأقل في أوروبا والولايات المتحدة. قد يكون هذا أيضا بسبب الطبيعة الغازية من منظمة العمل ضد الجوع اختبار (بسبب قصيرة على نصف عمر ACH لا يمكن إلا أن تدار في الشرايين التاجية لتقييم تشنج الشريان التاجي). ومع ذلك، العديد من المرضى مع وجود علامات وأعراض نقص تروية عضلة القلب ليس لديهم أي تضيق النخابية ذات الصلة على 4،5،6 تصوير الأوعية التاجية. في مثل هؤلاء المرضى داخل التاجي اختبار أستيل استفزاز مفيد للكشف عن اضطراب حركي التاجي ذات الصلة سريريا وإقامة العلاج الطبي المناسب

أستيل كولين هو ناقل عصبي في الجهاز العصبي السمبتاوي. وهو يعمل عن طريق nicotinergic وكذلك muscarinergic مستقبلات (mAChR). وهذه الأخيرة مهمة لتوازن الأوعية الدموية وأستيل يربط على mAChR كما ناهض غير انتقائي. تفعيل هذه المستقبلات على مستوى البطانية يؤدي إلى توسع الأوعية أكسيد النيتريك بوساطة في حين تفعيل mAChR على خلايا العضلات الملساء الوعائية يؤدي إلى تضيق الأوعية 8. اعتمادا على سلامة البطانة والتفاعل من خلايا العضلات الملساء الأثر الصافي لإدارة الأستيل كولين داخل التاجي هو توسع الأوعية أو تضيق الأوعية. ليست مفهومة الاستجابة الفسيولوجية للشرايين التاجية ردا على أستيل في البشر تماما ولكن تم الإبلاغ عن أن توسع الأوعية وكذلك تضيق الأوعية تصل إلى 25٪ من قطر السفينة قد يكون فيزيولوجي كما هو مبين في المرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية العادية ولا الذبحة الصدرية PECتوريس 9.

وقد أوصى داخل التاجي اختبار أستيل استفزاز من قبل الجمعية الأوروبية لأمراض القلب المبادئ التوجيهية 10 فضلا عن المبادئ التوجيهية جمعية التداول اليابانية 11 لتقييم النخابية و / أو تشنج الاوعية الدموية الدقيقة في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية والشرايين التاجية دون عائق. وقد أنشئت داخل التاجي اختبار أستيل الاستفزاز في الروتين اليومي السريري في مختبر قسطرة مؤسستنا في عام 2003. ومنذ عام 2006 وقد اتبعت بروتوكول موحد 12. يتم تنفيذ ACH اختبار عموما في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض وعلامات نقص تروية عضلة القلب بعد لا تضيق النخابية ذات الصلة (<50٪) على تصوير الأوعية التاجية. يتم تنفيذ ACH الاختبار مباشرة بعد تصوير الأوعية التاجية التشخيصية وفقا لبروتوكول هو موضح أدناه. إرغونوفين هو عامل آخر يستخدم لاختبار تشنج استفزاز مع آلية مختلفة للعمل. مفصلةيمكن الاطلاع على معلومات عن اختبار إرغونوفين مكان آخر (12).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

ملاحظة: تمت الموافقة داخل التاجي اختبار الأستيل كولين من قبل لجنة الأخلاق المحلية وبروتوكول يتبع المبادئ التوجيهية لمؤسستنا للبحوث البشري.

1. إعداد حلول الأستيل كولين (انظر الجدول المواد)

  1. مزيج أستيل 20 ملغ مع 2 مل المذيبات المتوفرة مع الحزمة.
  2. إضافة ACH الحل 2 مل إلى 98 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪. وهذا يتوافق مع جرعة من 0.2 ملغ / مل ويسمى المحلول 1. إضافة 9 مل من محلول المخزون 1-91 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪، وهذا يتوافق مع جرعة من 18 ميكروغرام / مل ويسمى المحلول 2.
  3. إعداد 3 الحقن نضح (كل 50 مل) وصفت بأنها "عالية"، "المتوسطة" و "منخفض". ملء نضح حقنة 1 المسمى "عالية" مع 40 مل من محلول الأوراق المالية 2.
  4. ملء نضح حقنة 2 (المسمى "المتوسطة") مع 8 مل من نضح حقنة 1 (عالية) وإضافة 32 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪. هذا يتوافق معجرعة من 3.6 ميكروغرام / مل.
  5. ملء نضح حقنة 3 (المسمى "منخفضة") مع 4 مل من نضح حقنة 2 (وسط) وإضافة 36 مل من كلوريد الصوديوم 0.9٪. وهذا يتوافق مع جرعة من 0.36 ميكروغرام / مل.

2. إعداد الحقن لحقن داخل التاجي من الأستيل كولين

  1. إعداد 5 الحقن لحقن داخل التاجي (4 الحقن من 5 مل [# 1، # 2، # 3، # 4] و 1 حقنة من 10 مل).
  2. ملء 5 مل حقنة # 1 مع 6 مل من حقنة نضح المسمى "منخفضة" (راجع الخطوة 1.5). وهذا يتوافق مع جرعة من حوالي 2 ميكروغرام.
  3. ملء 5 مل حقنة رقم 2 مع 6 مل من حقنة نضح المسمى "المتوسطة". وهذا يتوافق مع جرعة من حوالي 20 ميكروغرام.
  4. ملء 5 مل حقنة رقم 3 مع 5.5 مل من حقنة نضح المسمى "عالية". وهذا يتوافق مع جرعة من حوالي 100 ميكروغرام.
  5. ملء الحقنة 10 مل مع 11 مل من حقنة نضح المسمى(4)؛ عالية "هذا يتوافق مع جرعة من حوالي 200 ميكروغرام.
  6. ملء 5 مل حقنة رقم 4 مع 4.5 مل من حقنة نضح المسمى "عالية". وهذا يتوافق مع جرعة من حوالي 80 ميكروغرام. وضع هذه الحقنة جانبا واستخدامها فقط لتقييم الشريان التاجي الأيمن.

3. التشخيص التاجي تصوير الأوعية الدموية

  1. حقن تخدير موضعي سواء في القرب من الشريان الكعبري الأيمن (عادة 2 مل من ميبيفاكايين) أو في القرب من الحق في الشريان الفخذي (عادة 15 مل من ميبيفاكايين).
  2. تأكيد نجاح التخدير الموضعي هو عن طريق وخز الجلد تخدير مع الإبرة ويطلب من المريض في حالة الألم ما زال موجودا.
  3. ثقب الشريان وفقا لطريقة سيلدينغر 13 مع قنية، ثم أدخل السلك من خلال قنية وإزالته. إدراج غمد (عادة 5F) عبر السلك. أداء تصوير الأوعية التاجية تحت ظروف معقمة.
  4. تقدم الموافق الأسلاكالخام غمد إلى الأبهر الصاعد ووضع القسطرة التشخيصية فوق الصمام الأبهري. ثم إزالة الأسلاك وربط القسطرة مع حقنة التباين.
    ملاحظة: عامل المقابل يحتوي Iomeprol، Trometamol، حمض الهيدروكلوريك والماء.
  5. وضع القسطرة التشخيصية للشريان التاجي الأيسر في الجذع الرئيسي الأيسر عن طريق سحب قليلا وتحول القسطرة. تأكيد الموضع الصحيح من القسطرة عن طريق حقن 2 مل من وكيل النقيض.
  6. أداء تصوير الأوعية التاجية وفقا لتقنية Judkins 14 مع الحقن اليدوية من حوالي 10 مل من النقيض إلى تصور الشرايين التاجية في وجهات نظر مختلفة.
    ملاحظة: عادة LAO 40 درجة وراو تستخدم 35 درجة للشريان التاجي الأيمن وLAO 45 ° / كرا 25 درجة، راو 30 ° / كرا 30 درجة وراو 20 ° / CAUD 30 درجة تستخدم في الشريان التاجي الأيسر.
  7. بدء اختبار الأستيل كولين بعد استبعاد أي تضيق النخابية ذات الصلة (≥50٪) عن طريق تقييم البصرية.

4. حقن داخل التاجي من الأستيل كولين

  1. ضخ 6 مل من 2 ميكروغرام حقنة # 1 في الشريان التاجي الأيسر. حقن هذا في غضون 20 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وأعراض المريض (مثل آلام الصدر وضيق في التنفس، والدوخة). أداء تصوير الأوعية التاجية من الشريان التاجي الأيسر (عادة ما يكون إسقاط راو 20 ° / CAUD 30 درجة هو أفضل الإسقاط) بعد حقن من 6 مل.
  2. أداء تصوير الأوعية التاجية عن طريق حقن 10 مل من النقيض يدويا عن طريق حقنة التباين في القسطرة. 12-الرصاص تخطيط القلب يجب أن تسجل وطباعتها بعد كل جرعة من الأستيل كولين. وقفة من 1 دقيقة ينبغي أن يقع بين كل جرعة.
  3. ضخ 6 مل من 20 ميكروغرام حقنة # 2 في الشريان التاجي الأيسر. حقن هذا في غضون 20 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وأعراض المريض. أداء تصوير الأوعية التاجية من الشريان التاجي الأيسر بعد الحقنمن 6 مل على النحو المذكور أعلاه.
  4. ضخ 5.5 مل من 100 ميكروغرام حقنة # 3 في الشريان التاجي الأيسر. حقن هذا في غضون 20 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وأعراض المريض. أداء تصوير الأوعية التاجية من الشريان التاجي الأيسر بعد حقن مل 5.5 كما هو مذكور أعلاه.
    ملاحظة: معظم المرضى عن بعض الأعراض، تظهر تغيرات تخطيط القلب أو تضيق الأوعية النخابية عند هذه الجرعة. أحيانا سرعة حقن اليدوي يحتاج إلى تباطأت. كما هو مذكور أدناه بروتوكولات مختلفة لمنظمة العمل ضد الجوع اختبار قيد الاستخدام مع سرعة مختلفة من الحقن. وحقن أبطأ خلال الفترة من 3 دقيقة مقارنة مع الحقن في غضون 20 ثانية قد يكون ممكنا أيضا.
  5. إذا لم يحدث تشنج (أي> 90٪ تضيق الأوعية بالمقارنة مع حالة استرخاء للسفينة بعد 200 ميكروغرام حقن nitroglyercine) في جرعة 100 ميكروغرام تواصل مع جرعة ACH 200 ميكروغرام (10 مل حقنة). حقن 11 مل في غضون 20 ثانية مع مراقبة مستمرةجي لتخطيط القلب وأعراض المريض.
  6. أداء تصوير الأوعية التاجية من الشريان التاجي الأيسر بعد حقن 11 مل على النحو المذكور أعلاه (القسم 3).
    ملاحظة: على الرغم من أن جرعة 200 ميكروغرام تم تطبيقها في العديد من المرضى مما يجب ذكره أن الجرعات المناسبة للأستيل كولين داخل التاجي لا يزال يتعين محددة تماما. وتشير بعض الكتاب أن 100 ميكروغرام يجب أن تكون الجرعة القصوى للشريان التاجي الأيسر.
    ملاحظة: في كثير من الأحيان يحدث بطء وسرعة الحقن يحتاج إلى تباطأت.
  7. حقن 80 ميكروغرام منظمة العمل ضد الجوع (4.5 مل، حقنة 4 #) في الشريان التاجي الأيمن إذا تم النظر إلى أية نتائج غير طبيعية أثناء اختبار الشريان التاجي الأيسر. حقن هذا في غضون 20 ثانية مع المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وأعراض المريض. غالبا ما يحدث بطء وسرعة الحقن يحتاج إلى تباطأ لمنع بطء القلب لفترات طويلة و / أو توقف الانقباض.
  8. أداء تصوير الأوعية التاجية الشريان التاجي الأيمنبعد حقن 4.5 مل (عادة LAO 40 ° / ° 0 الإسقاط هو الأفضل) على النحو المذكور أعلاه (القسم 3).
  9. حقن النيتروجلسرين داخل التاجي بجرعة 200 ميكروغرام في كل شريان اختبار بعد الاختبار أو عندما أعراض حادة (أي ألم شديد في الصدر أو ضيق حاد في التنفس)، والتحولات ECG الدماغية أو تشنج النخابية يحدث.
  10. صورة السفينة كما ذكر في الخطوة 4.2 بعد دقيقة واحدة لتوثيق الارتداد من تشنج.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

ويستند تفسير اختبار أستيل على ثلاثة معايير. أولا، يطلب من المريض طوال فترة الاختبار تحدث أم لا أعراض. في كثير من الأحيان، يفيد مرضى نسخة من الأعراض المعتادة مثل آلام الصدر وضيق في التنفس أو أعراض أخرى. هذا يمثل نقطة مهمة لتفسير العام للامتحان. ثانيا، يتم تنفيذ عملية تسجيل 12 الرصاص تخطيط القلب بشكل مستمر طوال فترة الاختبار مع التركيز بشكل خاص على التحولات ECG الدماغية مثل الاكتئاب ST-الجزء، ارتفاع ST-شريحة وتناوب تي الموجة. ثالثا، يتم تكرار عائية التاجي بعد كل جرعة من الأستيل كولين لتقييم تضييق النخابية بالمقارنة مع حالة استرخاء بعد تناوله النيتروجلسرين. ويتم هذا الأخير بصريا ولكن أيضا القيام به من الناحية الكمية مع برامج مخصصة بعد ذلك. والوصل أو منتشر تخفيض القطر النخابية 90٪ مقارنة مع حالة استرخاء بعد administra النيتروجلسرين يعتبر نشوئها مرضي (طبق سابقا معيارا 75٪ ولكن اخترنا الآن متابعة توصيات التوجيهي اليابانية 11).

اختبار أستيل كولين هو هادئ إذا تم تحقيق أي من المعايير المذكورة أعلاه. إذا تم تحقيق أحد المعايير المذكورة أعلاه (على سبيل المثال فقط استنساخ أعراض أو تغيرات تخطيط القلب الإقفاري فقط) هو ما يسمى اختبار لا لبس فيه. يتم تشخيص تشنج الشريان التاجي النخابية عندما النخابية تضيق الأوعية بنسبة 90٪ مقارنة مع حالة استرخاء بعد تناوله النيتروجلسرين جنبا إلى جنب مع التحولات ECG الدماغية والتكاثر من أعراض المريض وينظر (الشكل 1 و 2). يتم تشخيص تشنج الأوعية الدموية الدقيقة في حالة استنساخ أعراض المريض مع التحولات ECG الدماغية (عادة ST-شريحة الاكتئاب) خلال منظمة العمل ضد الجوع-الاختبار دون تضيق الأوعية النخابية 90٪ (الشكل 3) 15.

ر "FO: المحافظة على together.within الصفحات =" 1 "> شكل 1
الشكل 1: منتشر النخابية تشنج تصوير القلب الأيسر الشريان التاجي ورسم القلب للمريضة من العمر 40 عاما مع ألم في الصدر في بقية تظهر تشنج النخابية منتشر (وخصوصا من اليسار الأمامي الشريان تنازلي) بعد 100 ميكروغرام من الأستيل كولين (أعلى) مع ما يصاحب ذلك ST-. الاكتئاب شريحة (الأسهم الحمراء)، والاستنساخ من أعراض المريض المعتادة. النتائج الأخيرة حلها بعد حقن النيتروجلسرين داخل التاجي (القاع). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2
الشكل 2: برنزميتال نوع النخابية تشنج اليسار تصوير القلب الشريان التاجي ورسم القلب ل43.السنة المريض الذكور القديم مع ألم في الصدر في بقية تظهر البؤري برنزميتال من نوع تشنج النخابية في الشريان المنعطف الأيسر بعد 100 ميكروغرام من الأستيل كولين (أعلى) مع ما يصاحب ذلك ارتفاع ST-قطعة (الأسهم الحمراء)، والاستنساخ من أعراض المريض المعتادة. النتائج الأخيرة حلها بعد حقن النيتروجلسرين داخل التاجي (القاع). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل (3)
الرقم 3: التاجية الاوعية الدموية الدقيقة تشنج اليسار تصوير القلب الشريان التاجي ورسم القلب من امرأة تبلغ من العمر 66 سنة مع ضيق في التنفس عند بذل مجهود وبقية الذبحة الصدرية تبين عدم وجود تشنج النخابية بعد 100 ميكروغرام من الأستيل كولين ولكن الاكتئاب ST-قطعة (الأسهم الحمراء)، واستنساخ أعراض المريض المعتادة. الأخيرالنتائج حلها بعد حقن النيتروجلسرين داخل التاجي (القاع). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

كان من الممكن لتنفيذ اختبار أستيل في الروتين اليومي السريري في مختبر قسطرة القلب. وبصرف النظر عن إعداد الحلول ACH هناك العديد من المسائل التقنية التي يجب حلها قبل بدء الاختبار بما في ذلك تخطيط القلب شعاعيا يؤدي لالمستمر 12 الرصاص تسجيل تخطيط القلب. وهذا أمر ضروري لتكون قادرة على الكشف عابرة التغيرات ECG الدماغية أثناء الاختبار. وعلاوة على ذلك، من المهم أن نعرف أن الحلول منظمة العمل ضد الجوع يمكن أن تستخدم إلا لمدة 2 ساعة. بعد ذلك أنها ينبغي أن تكون على استعداد حديثا.

ومن الضروري لاستجواب المريض عن أي أعراض التي تحدث أثناء الاختبار (معروفة أو غير معروفة). ينبغي للمرء أن نسأل ليس فقط لعلاج آلام الصدر أو بحة في الصوت ولكن أي أعراض أن المريض قد يتعرض أثناء الاختبار. وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يطلب من المريض إذا كانت الأعراض قد وقعت سابقا في الحياة اليومية.

في كثير من الأحيان، إدارة منظمة العمل ضد الجوع يؤدي إلى بطء القلب وatrio تنفيسricular (AV) كتلة. ولكن نظرا لقصر عمر النصف للأستيل كولين وهذا هو فقط لمدة قصيرة إذا تباطأ حقن اليدوي أو توقف فترة وجيزة. بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية طبيعية لا يمكن أن تستمر على حقن الأستيل كولين مع سرعة أبطأ. ومع ذلك، يتم مستمرة في بعض الأحيان كتلة AV ويمكن أن يسبب بطء شديد مع الهجمات آدامز ستوكس. وبالتالي، قد يوصى إدخال سلك سرعة مؤقت في حالات مختارة.

لا يوجد إجماع الحالي بشأن سرعة الحقن. وقد طبقت البروتوكولات السابقة حقن اليدوي أكثر من 3 دقائق لكل جرعة. ومع ذلك، فإن المبادئ التوجيهية اليابانية يوصي الحقن اليدوية في غضون 20 ثانية. وتجدر الإشارة، قد تكون هذه الحقن أسرع ممكنا إلا عندما سلك سرعة مؤقت في مكان نظرا لخطر بطء القلب، وخصوصا عندما يتم الطعن في الشريان التاجي الأيمن.

إذا رأيت يعاني المريض من أعراض حادة و / أو تغييرات ECG هامة روقال انه يجب أن يتوقف الاختبار وأن تكون الباخرة يمكن تصوير واحد مزيد من الوقت. بعد ذلك إدارة النيتروجلسرين داخل التاجي ينبغي أن يقوم على الفور (عادة 200 ميكروغرام). في معظم الحالات، هذا سوف يخفف أعراض والعودة للتشنج والتغيرات ECG. في بعض الأحيان، وغالبا في المرضى الذين يعانون من تشنج الأوعية الدموية الدقيقة، حقن النيتروجلسرين آخر ضروري. في حالات نادرة مع تشنج الحرارية على الرغم من داخل التاجي الأتروبين إدارة النيتروجلسرين (على سبيل المثال 1 ملغ) ينبغي أن تدار عن طريق الوريد حيث أن هذا هو خصم للأستيل كولين. هذا عادة ما يؤدي إلى توسع الأوعية وتحسين الأعراض. عموما نسبة المضاعفات حوالي 1٪ بما في ذلك على سبيل المثال عدم انتظام دقات القلب البطيني غير مستدامة، بطء القلب أو تشريح الشريان التاجي. هذا المعدل يتوافق مع نسبة المضاعفات وصفها لتشخيص الأوعية التاجية 16.

في كثير من الأحيان تقييم الشريان التاجي الأيمن والأيسر مع أستيل قدلا يكون ممكنا بسبب نتيجة اختبار مرضية خلال تقييم حقن الشريان التاجي الأيسر، والحاجة لحقن النيتروجلسرين داخل التاجي. هذا في رأينا قد يغير نتائج الشريان التاجي الأيمن. ومع ذلك، قد يكون تقييم شدة تشنج (أي وجود تشنج multivessel) ممكنا إلا عندما تحدى كل الشرايين التاجية.

ومن الانتقادات المتكررة يتعلق خصوصية اختبار أستيل كولين، أي يقترح أن الأستيل كولين إلى إحداث تشنج الشريان التاجي في أي فرد إذا كانت الجرعة عالية بما يكفي فقط. في الواقع، ليس هناك أي بيانات عن تأثير اختبار الأستيل كولين داخل التاجي في البشر دون أي أمراض الشريان التاجي. ومع ذلك، حوالي 30٪ من المرضى تبدي تشنج الاوعية الدموية الدقيقة التاجي ردا على أستيل دون أي تضيق الأوعية النخابية ذات الصلة مشيرا إلى أنه على الرغم من جرعة عالية من 200 ميكروغرام من منظمة العمل ضد الجوع في الشريان التاجي الأيسر تشنج النخابية في كثير من الأحيان القناللاستفزاز بعد التمديد. ومع ذلك، فإن دراسة على متطوعين من الشباب الأصحاء تقييم الآثار المترتبة على إدارة الأستيل كولين داخل التاجي يكون من المرغوب فيه، على الرغم من أن هذه الدراسة قد يكون من الصعب القيام نظرا لطبيعة الغازية لاختبار أستيل.

في السنوات الأخيرة ظهر أن منظمة العمل ضد الجوع اختبار ليس فقط اختبار لتقييم تشنج الشريان التاجي النخابية ولكن أيضا لتشنج الاوعية الدموية الدقيقة التاجي. على الرغم من أن دوران الأوعية الدقيقة التاجي لا يمكن تصور بالبشر في الجسم الحي في الوقت الراهن، تم قبول مزيج من الدماغية ECG-تحولات خلال منظمة العمل ضد الجوع اختبار مع الاستنساخ من أعراض المريض دون تشنج النخابية واضح في الأوعية كتعريف للتشنج الاوعية الدموية الدقيقة . وهكذا، التاجية مرضى تشنج الأوعية الدموية الدقيقة يمكن اعتبار مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من ضعف الاوعية الدموية الدقيقة التاجي.

ويمكن أن تشمل التطبيقات المستقبلية لهذا البروتوكول الحمير التسلسليةsments مع منظمة العمل ضد الجوع في اطار التحقيق في المواد الدوائية الجديدة. تبعا لالدوائية من كل المخدرات ACH اختبار يمكن أن يقوم في الأساس وبعد تناوله للدواء دراسة تقييم تغير القطر الوعائي التاجي قبل وبعد العلاج. بسبب قصيرة على نصف عمر ACH الاختبار لا يمكن إلا أن يؤديها جراحية عن طريق حقن منظمة العمل ضد الجوع في الشرايين التاجية. يمكن إعطاء مواد أخرى مثل إرغونوفين عن طريق الوريد ولكن تم مناقشته إذا كان مثل هذا النهج هو نفس القدر من الفعالية. وعلاوة على ذلك، أظهرت الاختبارات غير الغازية الأخرى للاستفزاز من تشنج الشريان التاجي مثل اختبار فرط الحساسية محدودة، وبالتالي فهي ذات فائدة محدودة 17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 Ampoule of 2 ml diluent Bausch & Lomb  NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0.9 % BBraun 3200950
3x syringe 50 ml each BBraun 4187903
1x 2 ml syringe BBraun 4606027V
1x 10 ml syringe BBraun 4606108V
2x cannula 20 G 70 mm BBraun 4665791
5x 5 ml syringe BBraun 4606051V
Contrast agent Imeron 350 with a 10 ml syringe for contrast injection Bracco Imaging 30699.03.00
Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco ) Siemens n/a

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 27, 375-388 (1959).
  2. Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant. Circulation. 47, (3), 476-485 (1973).
  3. Yasue, H., et al. Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm. Circulation. 74, (5), 955-963 (1986).
  4. Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias? J Am Coll Cardiol. 25, (7), 1650-1655 (1995).
  5. Patel, M. R., et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med. 362, (10), 885-895 (2010).
  6. Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. Circulation. 94, (2), 135-142 (1996).
  7. Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries). J Am Coll Cardiol. 59, (7), 655-662 (2012).
  8. Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature. 288, (5789), 373-376 (1980).
  9. Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome. Intern Med. 31, (1), 22-27 (1992).
  10. Montalescot, G., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 34, (38), 2949-3003 (2013).
  11. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J. 78, (11), 2779-2801 (2014).
  12. Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation. Heart. 99, (17), 1288-1295 (2013).
  13. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39, (5), 368-376 (1953).
  14. Judkins, M. P. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic. Radiology. 89, (5), 815-824 (1967).
  15. Mohri, M., et al. Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm. Lancet. 351, (9110), 1165-1169 (1998).
  16. Chandrasekar, B., et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).
  17. Nakao, K., et al. Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm. Am J Cardiol. 80, (5), 545-549 (1997).
داخل التاجي اختبار الاستفزاز أستيل لتقييم التاجي اضطرابات حركي
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders. J. Vis. Exp. (114), e54295, doi:10.3791/54295 (2016).More

Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders. J. Vis. Exp. (114), e54295, doi:10.3791/54295 (2016).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter