Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים

doi: 10.3791/54295 Published: August 18, 2016

Introduction

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

תעוקת לב היא סימן ההיכר של מחלת לב כלילית ואת הרעיון של היצרות epicardial גרימת איסכמיה לבבית ואנגינה הנגרמת ממאמץ כבר נקבעה במשך שנים רבות. עם זאת, חולים רבים עם תעוקת לב אין השלישייה הטיפוסית של כאב retrosternal, התפרצות במהלך פעילות גופנית והקלה על ידי ניטרוגליצרין או מנוחה. לעתים קרובות מדווחים המטופלים אנגינה פקטוריס במנוחה או שילוב של אנגינה exertional ולנוח כמו גם קוצר נשימה על התלבטות להוות שווי אנגינה אפשרי. בשנת 1959 Prinzmetal היה הראשון להציג את הרעיון של התכווצות החולפת של העורקים הכליליים גורמים אנגינה במנוחה קשורה העלאה במקטע ST על רל (א.ק.ג.) אבל עם יכולת הגופנית השתמרות 1. שערה זו אושרה מאוחר יותר באמצעות צנתור לב ונראה כי התכווצות כלילית יכולה להיות נוכחים בחולים עם היצרויות epicardial או עכ"ת 2. ב 1980ies פרובוקציה אצטילכולין intracoronary ובדיקה (ACH-test) לצורך זיהוי של התכווצות העורקים הכליליים הוקמה ביפן ובהמשך מעוניין מחקר קליני עבור עווית כלילית עלה 3.

עם זאת, לאחר כניסתה של התערבות כלילית מלעורית בשנת 1977 ואת השתלת סטנט לראשונה בשנת 1986 את האינטרס בהפרעות וזומוטוריים כליליים ירד באופן משמעותי לפחות באירופה וארצות הברית. זה עשוי להיות גם בשל אופי פולשני של מבחן ACH (בשל זמן מחצית החיים הקצר של ACH זה יכול להינתן רק לתוך העורקים הכליליים להערכת עווית כלילית). ובכל זאת, חולים רבים עם סימנים ותסמינים של איסכמיה לבבית אין לי שום היצרות epicardial רלוונטי על 4,5,6 צנתור כלילי. בחולים אלו בדיקות פרובוקצית אצטילכולין intracoronary שימושיות כדי לזהות הפרעה וזומוטוריים כלילית רלוונטית קליני ולעבור לשיטת טיפול רפואי הולם

אצטילכולין הוא נוירוטרנסמיטר במערכת העצבים הפאראסימפתטית. היא פועלת באמצעות nicotinergic וכן muscarinergic קולטנים (mAChR). האחרונים הם חשובים עבור הומאוסטזיס וסקולרית ואצטילכולין נקשר על mAChR כמו אגוניסט הלא סלקטיבי. הפעלה של רצפטורים אלו ברמת האנדותל מובילה vasodilatation בתיווך תחמוצת חנקן בעוד שהפעלת mAChR על תאי שריר חלק בכלי הדם גורם vasoconstriction 8. בהתאם שלמות האנדותל ואת תגובתיות של תאי שריר חלק ההשפעה נטו של הממשל אצטילכולין intracoronary הוא vasodilatation או vasoconstriction. התגובה הפיזיולוגית של העורקים הכליליים בתגובה אצטילכולין בבני אדם אינה מובנת במלואה, אך זה כבר דווח כי vasodilatation וכן vasoconstriction של עד 25% מקוטר כלי עשוי להיות פיזיולוגי כמוצג בחולים עם עורקים כליליים תקינים ואין PEC אנגינהtoris 9.

בדיקות פרובוקציה אצטילכולין Intracoronary כבר המומלץ על ידי האגודה האירופית הנחיות קרדיולוגיה 10 וכן הנחיות האגודה Circulation יפנית 11 עבור מבדק epicardial ו / או התכווצות כלי הדם בחולים עם תעוקת לב ועורקים כליליים בלא הפרעה. בדיקות פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary הוקמה בשגרת היומיום קלינית במעבדת הצנתור של המוסד שלנו בשנת 2003. מאז שינה 2006 פרוטוקול סטנדרטי כבר אחרי 12. ACH-בדיקות מבוצעות בדרך כלל בכל החולים עם סימנים ותסמינים של איסכמיה לבבית עדיין לא היצרות epicardial רלוונטיות (<50%) על צנתור כלילי. ACH-בדיקות מבוצעות מייד לאחר צנתור כליל אבחון על פי הפרוטוקול המתואר להלן. Ergonovine הוא סוכן אחר המשמש לבדיקות פרובוקציה התכווצות עם מנגנון פעולה שונה. מְפוֹרָטמידע על בדיקות ergonovine ניתן למצוא במקום אחר 12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הערה: בדיקות אצטילכולין Intracoronary אושרו על ידי ועדת האתיקה המקומית ואת הפרוטוקול אחרי הקווים המנחים של המוסד שלנו למחקר אנושי.

1. הכנת פתרונות אצטילכולין (ראה לוח חומרים)

  1. מערבבים את האצטילכולין 20 מ"ג עם 2 מ"ל ממס הניתנים עם החבילה.
  2. מוסיפים את פתרון ACH 2 מ"ל ל 98 מ"ל של 0.9% NaCl. זה מתאים במינון של 0.2 מ"ג / מ"ל ​​ו נקרא פתרון המניות 1. הוסף 9 מ"ל של תמיסת מניות 1 ל 91 מ"ל של NaCl 0.9%, זה מתאים במינון של 18 מיקרוגרם / מ"ל ​​ו נקרא פתרון המניות 2.
  3. כן 3 מזרקי זלוף (כל אחד 50 מיליליטר) שכותרתו "גבוה", "בינוני" ו "נמוך". מלאו את המזרק זלוף 1 שכותרתו "גבוה" עם 40 מ"ל של פתרון המניות 2.
  4. מלאו את זלוף מזרק 2 (שכותרתו "בינוני") עם 8 מ"ל של המזרק זלוף 1 (גבוה) ולהוסיף 32 מ"ל של 0.9% NaCl. זה מתאיםמינון של 3.6 מיקרוגרם / מ"ל.
  5. מלאו את זלוף מזרק 3 (שכותרתו "נמוך") עם 4 מ"ל של 2 מזרק זלוף (בינוני) ולהוסיף 36 מ"ל של 0.9% NaCl. זה מתאים במינון של 0.36 מיקרוגרם / מ"ל.

2. הכנת המזרקים עבור הזרקת Intracoronary של אצטילכולין

  1. הכן 5 מזרקים עבור הזרקת intracoronary (4 מזרקים של 5 מ"ל [# 1, # 2, # 3, # 4] ו 1 מזרק 10 מ"ל).
  2. מלאו את המזרק 5 מ"ל # 1 עם 6 מ"ל מן המזרק זלוף שכותרתו "נמוך" (ראה שלב 1.5). זה מתאים במינון של כ 2 מיקרוגרם.
  3. מלאו את המזרק 5 מ"ל # 2 עם 6 מ"ל מן המזרק זלוף שכותרתו "בינוני". זה מתאים במינון של כ 20 מיקרוגרם.
  4. מלאו את המזרק 5 מ"ל # 3 עם 5.5 מ"ל מן המזרק זלוף שכותרתו "גבוהה". זה מתאים במינון של כ 100 מיקרוגרם.
  5. מלאו את המזרק 10 מ"ל עם 11 מ"ל מן המזרק זלוף שכותרתו4;. גבוה "זו תואמת מנה של כ 200 מיקרוגרם.
  6. מלאו את המזרק 5 מ"ל # 4 עם 4.5 מ"ל מן המזרק זלוף שכותרתו "גבוהה". זה מתאים במינון של כ 80 מיקרוגרם. שים מזרק זה הצידה רק להשתמש בו עבור הערכה של העורק הכלילי הימני.

3. אבחון כלילית אנגיוגרפיה

  1. להזריק הרדמה מקומית או בסמיכות אל העורק הרדיאלי תקין (בדרך כלל 2 מ"ל של mepivacain) או בסמיכות עורק הירך הימני (בדרך כלל 15 מ"ל של mepivacain).
  2. אשר את ההצלחה של הרדמה מקומית היא על ידי לדקור את העור בהרדמה עם המחט ולשאול את החולה אם הכאב עדיין קיים.
  3. לנקב את העורק על פי טכניקת Seldinger 13 עם צינורית, ולאחר מכן הכנס את החוט דרך הצינורית ולהסיר אותו. הכנס את הנדן (בדרך כלל 5F) על החוט. בצע צנתור כלילי בתנאים סטריליים.
  4. לקדם את ה חוטנדן הגלם האאורטה עולה ולמקם את הקטטר אבחון מעל שסתום אבי העורקים. לאחר מכן להסיר את החוט ולחבר את הקטטר עם מזרק הניגוד.
    הערה: חומר ניגוד המכיל Iomeprol, מדכא מערכת החיסון, חומצה הידרוכלורית ומים.
  5. מניחים את הקטטר איבחוני עורקים כליליים שמאל בגזע השמאלי הראשי ידי משיכת מעט ולהפוך את הקטטר. אשר מיקום נכון של הקטטר על ידי הזרקת 2 מיליליטר של חומר ניגוד.
  6. בצע צנתור כלילי פי טכניקת Judkins 14 עם זריקות ידניות של כ 10 מיליליטר של ניגוד לדמיין את העורקים הכליליים בתצוגות שונות.
    הערה: בדרך כלל LAO 40 ° וראו שו 35 ° משמשים העורק תקין כלילית LAO 45 ° / 25 ° קראן, RAO 30 ° / 30 ° קראן וראו שו 20 ° / 30 ° CAUD משמשים העורק הכלילי השמאלי.
  7. התחל לבדוק אצטילכולין לאחר ההרחקה של כל היצרות epicardial רלוונטיות (≥50%) על ידי הערכה חזותית.

4. הזרקת Intracoronary של אצטילכולין

  1. להזריק 6 מ"ל של המזרק 2 מיקרוגרם # 1 לתוך העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל (כאבים בחזה למשל, קוצר נשימה, סחרחורת). בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי (בדרך כלל השלכה RAO 20 ° / 30 ° CAUD הוא הקרנה מיטבית) לאחר ההזרקה של 6 מ"ל.
  2. בצע צנתור כלילי על ידי הזרקת 10 מ"ל של ניגוד ידני באמצעות מזרק בניגוד לקטטר. 12-עופרת א.ק.ג. צריך להיות מוקלט להדפסה לאחר כל מנה של אצטילכולין. שתיקה של 1 דק 'תנוע בין כל מנה.
  3. להזריק 6 מ"ל של מזרק 20 מיקרוגרם # 2 לתוך העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי לאחר ההזרקהשל 6 מ"ל כאמור לעיל.
  4. להזריק 5.5 מ"ל של המזרק 100 מיקרוגרם # 3 לתוך העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי לאחר ההזרקה של 5.5 מ"ל כאמור לעיל.
    הערה: רוב החולים מדווחים כמה סימפטומים, להראות א.ק.ג. שינויים או vasoconstriction epicardial במינון זה. לפעמים את מהירות זריקת המדריך צריכה להיות האטה. כאמור להלן פרוטוקולים שונים עבור ACH-בדיקות נמצאים בשימוש עם מהירות של הזרקה שונה. זריקה איטית על פני תקופה של 3 דקות לעומת ההזרקה תוך 20 שניות עלולה גם להיות ריאלית.
  5. אם לא עווית (כלומר> 90% vasoconstriction בהשוואה למצב רגוע של כלי השיט לאחר 200 מיקרוגרם הזרקת nitroglyercine) מתרחשת במינון 100 מיקרוגרם להמשיך עם מינון ACH 200 מיקרוגרם (10 מ"ל מזרק). להזריק את 11 מ"ל בתוך 20 שניות עם למדידה רצופהing של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל.
  6. בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי השמאלי לאחר ההזרקה של 11 מ"ל כאמור לעיל (סעיף 3).
    הערה: למרות במינון 200 מיקרוגרם יושם חולים רבים יש לציין כי מינונים מתאימים של אצטילכולין intracoronary להישאר להיות מוגדר באופן מלא. מחברים יש הטוענים כי 100 מיקרוגרם צריכים להיות המינון המקסימאלי עבור עורק הכלילי השמאלי.
    הערה: לעתים קרובות ברדיקרדיה מתרחשת ואת המהירות של הזריקה צריכה להיות האטה.
  7. להזריק 80 מיקרוגרם ACH (4.5 מ"ל, מזרק # 4) לתוך העורק הכלילי הימני אם לא ממצאים חריגים נראים במהלך הבדיקה של העורק הכלילי השמאלי. להזריק זה בתוך 20 שניות עם ניטור רציף של א.ק.ג. ואת הסימפטומים של המטופל. לעתים קרובות ברדיקרדיה מתרחשת ואת המהירות של הזריקה צריכה להיות האטה למנוע ברדיקרדיה ממושכת ו / או asystole.
  8. בצע צנתור כלילי של העורק הכלילי הימנילאחר ההזרקה של 4.5 מיליליטר (בדרך כלל השלכת LAO 40 ° / 0 ° היא טובה ביותר) כאמור לעיל (סעיף 3).
  9. להזריק ניטרוגליצרין intracoronary עם מינון של 200 מיקרוגרם לתוך כל עורק נבדק לאחר הבדיקה או כאשר תסמינים חמורים (כאבים בחזה חמור כלומר או מקוצר נשימה קשה), משמרות א.ק.ג. איסכמי או עווית epicardial מתרחשת.
  10. תמונה הספינה כאמור בשלב 4.2 לאחר דקה אחת לתעד נטילה של התכווצות.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

פרשנות של מבחן אצטילכולין מבוססת על שלושה קריטריונים. ראשית, המטופל מתבקש לאורך כל הבדיקה אם לא הופעת התסמינים. לעתים קרובות, מטופלים מדווחים על רפרודוקציה של הסימפטומים שלהם הרגילים כגון כאבים בחזה, קוצר נשימה או תסמינים אחרים. זה מייצג נקודה חשובה לפרשנות הכללית של המבחן. שנית, רישום 12-עופרת א.ק.ג. מתבצע באופן רציף לאורך כל הבדיקה עם דגש מיוחד על משמרות א.ק.ג. איסכמי כגון דיכאון מקטע ST, גובה מקטע ST ו alternans T-גל. שלישית, צנתור כלילי חוזרת אחרי כל מנה של אצטילכולין להעריך את היצרות epicardial בהשוואה למצב רגוע לאחר מתן ניטרוגליצרין. האחרון נעשה ויזואלית אלא גם נעשה כמותית עם תוכנה ייעודית לאחר מכן. מוקדים או צמצום קוטר epicardial מפוזר 90% בהשוואה למצב הרגוע לאחר מנהל ניטרוגליצרין tion ונחשב פתולוגי (בעבר קריטריון 75% יושם אבל בחרנו עכשיו פעל לפי המלצות מנחה היפניות 11).

מבחן אצטילכולין הוא משעמם אם אף אחד הקריטריונים שהוזכרו לעיל הוא נפגש. אם אחד הקריטריונים לעיל הוא נפגש (למשל אך ורק רבייה של סימפטומים או משמרות א.ק.ג. איסכמי בלבד) את הבדיקה נקראת חד-משמעית. עווית כלילית Epicardial מאובחנת כאשר% epicardial vasoconstriction 90 בהשוואה למצב רגוע לאחר מתן ניטרוגליצרין יחד עם משמרות א.ק.ג. איסכמי ורבייה של הסימפטומים של החולה מאובחן (איור 1 ו -2). התכווצות כלי דם מאובחנת במקרה של רפרודוקציה של סימפטומים המטופלים עם משמרות א.ק.ג. איסכמי (בדרך כלל דיכאון במקטע ST) במהלך בדיקת ACH בלי 90% vasoconstriction epicardial (איור 3) 15.

t "FO: keep-together.within-page =" 1 "> איור 1
איור 1: מפוזר Epicardial עווית angiograms עורקים כליליים שמאל ECGs של בת 40 מטופלת עם כאבים בחזה במנוחה מראה התכווצות epicardial מפוזר (בעיקר של העורק היורד הקדמי השמאלי) לאחר 100 מיקרוגרם של אצטילכולין (למעלה) עם ST- הנגזרת ממנו. דיכאון קטע (חצים אדומים) ורבייה של התופעות הרגילות של המטופל. הממצאים האחרונים נפתרו לאחר הזרקת ניטרוגליצרין intracoronary (למטה). נא ללחוץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 2
איור 2: Prinzmetal-Type Epicardial עווית angiograms ו ECGs עורקים כליליים שמאל של 43.בשנה חולה גבר בן עם כאבים בחזה במנוחה מראים התכווצות epicardial Prinzmetal מסוג מוקדי בעורק גג השמאל לאחר 100 מיקרוגרם של אצטילכולין (למעלה) עם העלאה במקטע ST במקביל (חצים אדומים) ורבייה של התופעות הרגילות של המטופל. הממצאים האחרונים נפתרו לאחר הזרקת ניטרוגליצרין intracoronary (למטה). נא ללחוץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3
איור 3:. כלילית כלי הדם עווית angiograms עורקים כליליים שמאל ECGs של אישה בת 66 שנה עם קוצר נשימה על התלבטות ולנוח אנגינה לא מראה התכווצות epicardial לאחר 100 מיקרוגרם של אצטילכולין אבל דיכאון במקטע ST (חצים אדומים) ורבייה של התופעות הרגילות של המטופל. האחרוןממצאים נפתרו לאחר הזרקת ניטרוגליצרין intracoronary (למטה). נא ללחוץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

זה אפשרי ליישם את מבחן אצטילכולין בשגרה קלינית יומית במעבדת catheterisation. מלבד הכנת פתרונות ACH יש כמה בעיות טכניות כי צריך להיפתר לפני תחילת הבדיקה כולל א.ק.ג. radiolucent מובילה לרישום 12-עופרת א.ק.ג. רציפה. זה חיוני כדי להיות מסוגל לזהות שינויים א.ק.ג. איסכמי חולף במהלך הבדיקה. יתר על כן, חשוב לדעת כי פתרונות ACH יכולים לשמש רק עבור 2 שעות. אחרי זה הוא צריך להיות מוכן שזה עתה.

זה חיוני כדי לחקור את המטופל על כל סימפטומים המתרחשים במהלך הבדיקה (ידוע או לא ידוע). אסור רק לבקש כאבים בחזה או קוצר נשימה אבל כל סימפטומים שחולים עלולים להיתקל במהלך הבדיקה. בנוסף, המטופל חייב להישאל אם התופעות שהתרחשו בעבר בחיי היומיום.

לעתים קרובות, הממשל ACH מוביל ברדיקרדיה ו-vent Atrioבלוק ricular (AV). עם זאת, בשל זמן מחצית החיים הקצר של אצטילכולין זה רק למשך זמן קצר אם הזריקה הידנית מואטת או זמן קצר קטע. לאחר השיקום של קצב סינוס נורמלי זריקת אצטילכולין ניתן להמשיך עם מהירות איטית. בכל אופן, גוש AV מתמשך לפעמים ועלול לגרום ברדיקרדיה חמורה עם התקפות אדמס-סטוקס. לכן, החדרת חוט צעדה זמנית עשויה להיות מומלצת במקרים נבחרים.

אין קונסנסוס נוכחי לגבי המהירות של הזריקה. פרוטוקולים קודמים להחיל זריקות ידניות על 3 דקות עבור כל מנה. עם זאת, ההנחיות היפניות ממליצות זריקות ידניות בתוך 20 שניות. ראוי לציין, זריקות מהר אלה עשויות להיות אפשריות רק כאשר חוט צעדה זמני במקום בשל הסיכון ברדיקרדיה, במיוחד כאשר העורק מכליל ממני מאותגר.

אם מטופל חווה תסמינים חמורים ו / או שינויים א.ק.ג. משמעותיים נראים tהוא המבחן צריך להיות עצר את הספינה צריכה להיות צלמה עוד פעם אחת. לאחר שממשל ניטרוגליצרין intracoronary צריך להתבצע באופן מיידי (בדרך כלל 200 מיקרוגרם). ברוב המקרים זה יהיה להקל על תסמינים ולחזור עווית ושינויי ECG. לפעמים, לעתים קרובות בחולים עם עווית כלי דם, הזרקת ניטרוגליצרין אחרת הוא הכרחי. במקרים נדירים עם עווית עקשנית למרות אטרופין ממשל ניטרוגליצרין intracoronary (למשל 1 מ"ג) צריך להינתן בעירוי כמו זו היא היריבה של אצטילכולין. זה בדרך כלל מוביל vasodilatation ושיפור של סימפטומים. בדרך כלל שיעור הסיבוכים הוא סביב 1% כולל למשל שאינם מתמשכת טכיקרדיה חדרית, ברדיקרדיה או לנתיחה כלילית. שיעור זה תואם את שיעור הסיבוכים המתוארים עבור צנתור לב אבחוני 16.

הערכה לעתים קרובות של העורק הכלילי השמאלי והימני עם אצטילכולין רשאילא ניתן בשל ציון מבחן פתולוגיים במבדק של הזריקה עורק כלילית שמאל ואת הצורך של הזרקת ניטרוגליצרין intracoronary. זה לדעתנו עשוי לשנות את התוצאות עבור העורק הכלילי הימני. עם זאת, הערכת חומרת העווית (כלומר הנוכחות של התכווצות multivessel) עשויה להיות רק אפשרית כאשר כל העורקים הכליליים מאותגרים.

אחת ביקורות תכופות נוגעות הספציפית של בדיקת אצטילכולין, כלומר הוא הציע אצטילכולין ישכנע עווית כלילית בכל בודדים אם המינון הוא גבוה רק מספיק. אכן, אין נתונים על ההשפעה של בדיקות אצטילכולין intracoronary בבני אדם ללא כל פתולוגיה כלילית. עם זאת, כ -30% מהחולים להפגין התכווצות כלי הדם הכליליים בתגובה אצטילכולין ללא כל vasoconstriction epicardial רלוונטי המציין כי למרות מינון גבוה של 200 מיקרוגרם של ACH של התכווצות epicardial שמאל כלילית עורק לעתים קרובות cannot להתגרות. עם זאת, מחקר על מתנדבים צעירים ובריאים בבחינת ההשלכות של ממשל אצטילכולין intracoronary יהיה רצוי, אם כי מחקר כזה עלול להיות קשה לביצוע בשל האופי פולשני של מבחן אצטילכולין.

בשנים האחרונות הופיעה כי מבחן ACH אינו רק מבחן להערכת עווית כלילית epicardial אלא גם התכווצות כלי הדם הכליליים. למרות מייקרו כלילית לא ניתן דמיין בבני אדם in vivo כרגע, השילוב של א.ק.ג. במשמרות איסכמי במהלך בדיקת ACH יחד עם רבייה של סימפטומים החולים ללא התכווצות epicardial להדגמה על אנגיוגרפיה התקבל כהגדרה עבור התכווצות כלי דם . לפיכך, חולי התכווצות כלי דם הכליליים יכולים להיחשב תת-קבוצה של חולים עם תפקוד כלי דם הכליליים.

יישומים עתידיים של פרוטוקול זה יכול לכלול ישבנים סדרוsments עם ACH כחלק מחקירה של חומרים פרמקולוגיים חדשים. בהתאם הפרמקוקינטיקה של בדיקות ACH בהתאמה התרופה יכולה להתבצע בתחילת המחקר ולאחר הממשל של תרופת המחקר להערכת vasomotion כלילית לפני ואחרי הטיפול. בשל זמן מחצית החיים הקצר של ACH הבדיקה יכולה להתבצע פולשני רק על ידי הזרקת ACH לתוך העורקים הכליליים. חומרים אחרים כגון ergonovine יכולים להינתן בעירוי אבל זה כבר התווכח אם גישה כזו היא יעילה באותה מידה. יתר על כן, הבדיקות הלא-פולשניות אחרות עבור פרובוקציה של עווית כלילית כגון בדיקות היפרוונטילציה הראו רגישות מוגבלת ועל כן הם של שימוש מוגבל 17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 Ampoule of 2 ml diluent Bausch & Lomb  NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0.9 % BBraun 3200950
3x syringe 50 ml each BBraun 4187903
1x 2 ml syringe BBraun 4606027V
1x 10 ml syringe BBraun 4606108V
2x cannula 20 G 70 mm BBraun 4665791
5x 5 ml syringe BBraun 4606051V
Contrast agent Imeron 350 with a 10 ml syringe for contrast injection Bracco Imaging 30699.03.00
Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco ) Siemens n/a

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Prinzmetal, M., Kennamer, R., Merliss, R., Wada, T., Bor, N. Angina pectoris. I. A variant form of angina pectoris; preliminary report. Am J Med. 27, 375-388 (1959).
  2. Cheng, T. O., Bashour, T., Kelser, G. A. Jr, Weiss, L., Bacos, J. Variant angina of Prinzmetal with normal coronary arteriograms. A variant of the variant. Circulation. 47, (3), 476-485 (1973).
  3. Yasue, H., et al. Induction of coronary artery spasm by acetylcholine in patients with variant angina: possible role of the parasympathetic nervous system in the pathogenesis of coronary artery spasm. Circulation. 74, (5), 955-963 (1986).
  4. Bell, M. R., Berger, P. B., Holmes, D. R. Jr, Mullany, C. J., Bailey, K. R., Gersh, B. J. Referral for coronary artery revascularization procedures after diagnostic coronary angiography: evidence for gender bias? J Am Coll Cardiol. 25, (7), 1650-1655 (1995).
  5. Patel, M. R., et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography. N Engl J Med. 362, (10), 885-895 (2010).
  6. Pocock, S. J., Henderson, R. A., Seed, P., Treasure, T., Hampton, J. R. Quality of life, employment status, and anginal symptoms after coronary angioplasty or bypass surgery. 3-year follow-up in the Randomized Intervention Treatment of Angina. Circulation. 94, (2), 135-142 (1996).
  7. Ong, P., Athanasiadis, A., Borgulya, G., Mahrholdt, H., Kaski, J. C., Sechtem, U. High prevalence of a pathological response to acetylcholine testing in patients with stable angina pectoris and unobstructed coronary arteries. The ACOVA Study (Abnormal COronary VAsomotion in patients with stable angina and unobstructed coronary arteries). J Am Coll Cardiol. 59, (7), 655-662 (2012).
  8. Furchgott, R. F., Zawadzki, J. V. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine. Nature. 288, (5789), 373-376 (1980).
  9. Shimizu, H., Lee, J. D., Ogawa, K., Hara, A., Nakamura, T. Coronary artery vasoreactivity to intracoronary acetylcholine infusion test in patients with chest pain syndrome. Intern Med. 31, (1), 22-27 (1992).
  10. Montalescot, G., et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 34, (38), 2949-3003 (2013).
  11. JCS Joint Working Group. Guidelines for diagnosis and treatment of patients with vasospastic angina (Coronary Spastic Angina) (JCS 2013). Circ J. 78, (11), 2779-2801 (2014).
  12. Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Patterns of coronary vasomotor responses to intracoronary acetylcholine provocation. Heart. 99, (17), 1288-1295 (2013).
  13. Seldinger, S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 39, (5), 368-376 (1953).
  14. Judkins, M. P. Selective coronary arteriography. I. A percutaneous transfemoral technic. Radiology. 89, (5), 815-824 (1967).
  15. Mohri, M., et al. Angina pectoris caused by coronary microvascular spasm. Lancet. 351, (9110), 1165-1169 (1998).
  16. Chandrasekar, B., et al. Complications of cardiac catheterization in the current era: a single-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 52, 289-295 (2001).
  17. Nakao, K., et al. Hyperventilation as a specific test for diagnosis of coronary artery spasm. Am J Cardiol. 80, (5), 545-549 (1997).
בדיקת פרובוקצית אצטילכולין Intracoronary לאמידה כלילית הפרעות וזומוטוריים
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders. J. Vis. Exp. (114), e54295, doi:10.3791/54295 (2016).More

Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders. J. Vis. Exp. (114), e54295, doi:10.3791/54295 (2016).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter