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Medicine

कोरोनरी का आकलन vasomotor विकार के लिए intracoronary असत्य्ल्चोलिने उत्तेजना परीक्षण

doi: 10.3791/54295 Published: August 18, 2016

Introduction

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एनजाइना pectoris कोरोनरी धमनी की बीमारी की पहचान और myocardial ischemia और व्यायाम प्रेरित एनजाइना के कारण कई वर्षों के लिए स्थापित किया गया है एक प्रकार का रोग epicardial की अवधारणा है। हालांकि, एंजाइना पेक्टोरिस के साथ कई रोगियों नाईट्रोग्लिसनीन या बाकी के द्वारा व्यायाम और राहत के दौरान retrosternal दर्द, शुरू होने के ठेठ त्रय की जरूरत नहीं है। अक्सर पूछे जाने वाले रोगियों को एक संभव एनजाइना समकक्ष के रूप में परिश्रम पर आराम या एक्सर्शनल और आराम कर एनजाइना का एक संयोजन में एंजाइना पेक्टोरिस के साथ ही सांस की तकलीफ की रिपोर्ट। 1959 में Prinzmetal इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर ST-खंड ऊंचाई के साथ जुड़े बाकी पर एनजाइना के कारण कोरोनरी धमनियों के क्षणिक ऐंठन की अवधारणा को लागू करने के लिए पहली लेकिन संरक्षित व्यायाम क्षमता 1 के साथ था। इस परिकल्पना की पुष्टि की थी बाद में कोरोनरी एंजियोग्राफी का उपयोग करते हुए और यह प्रकट है कि कोरोनरी ऐंठन epicardial stenoses या सामान्य कोरोनरी धमनियों 2 के साथ रोगियों में मौजूद हो सकता है। 1980i मेंतों कोरोनरी धमनी की ऐंठन का पता लगाने के लिए परीक्षण (ACH परीक्षण) intracoronary acetylcholine उत्तेजना जापान में स्थापित किया गया था और बाद में नैदानिक ​​अनुसंधान के क्षेत्र में रुचि के लिए कोरोनरी ऐंठन वृद्धि हुई 3।

हालांकि, 1977 में percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप की शुरूआत और 1986 में पहली स्टेंट आरोपण के बाद कोरोनरी vasomotor विकारों में दिलचस्पी कम से कम यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में काफी गिरावट आई है। यह (ACH की कम आधा जीवन में यह केवल कोरोनरी ऐंठन के आकलन के लिए कोरोनरी धमनियों में प्रशासित किया जा सकता की वजह से) ACH-परीक्षण के आक्रामक स्वभाव के कारण भी हो सकता है। फिर भी, लक्षण और दौरे के लक्षणों के साथ कई रोगियों कोरोनरी एंजियोग्राफी 4,5,6 पर किसी भी प्रासंगिक epicardial एक प्रकार का रोग नहीं है। ऐसे रोगियों में intracoronary acetylcholine उत्तेजना परीक्षण एक चिकित्सकीय प्रासंगिक कोरोनरी vasomotor विकार का पता लगाने और उचित चिकित्सा चिकित्सा संस्थान के लिए उपयोगी है

Acetylcholine तंत्रिका तंत्र में एक न्यूरोट्रांसमीटर है। यह nicotinergic के साथ ही muscarinergic (mAChR) रिसेप्टर्स के माध्यम से कार्य करता है। उत्तरार्द्ध संवहनी homeostasis के लिए महत्वपूर्ण हैं और acetylcholine एक गैर चयनात्मक agonist के रूप में mAChR पर बांधता है। Endothelial स्तर पर इन रिसेप्टर्स की सक्रियण जबकि संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं पर mAChR की सक्रियता के नाइट्रिक ऑक्साइड की मध्यस्थता vasodilatation की ओर जाता है वाहिकासंकीर्णन 8 की ओर जाता है। endothelium की अखंडता और चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की जेट पर निर्भर करता है intracoronary acetylcholine प्रशासन का शुद्ध प्रभाव vasodilatation या वाहिकासंकीर्णन है। मनुष्य में acetylcholine के जवाब में कोरोनरी धमनियों की शारीरिक प्रतिक्रिया पूरी तरह समझ नहीं है, लेकिन यह सूचित किया गया है के रूप में सामान्य कोरोनरी धमनियों और साथ रोगियों में दिखाया गया vasodilatation के साथ ही पोत व्यास का 25% तक की वाहिकासंकीर्णन शारीरिक हो सकता है कि कोई एनजाइना पीईसीToris 9।

Intracoronary acetylcholine उत्तेजना परीक्षण के कार्डियोलोजी दिशा निर्देशों 10 के यूरोपीय सोसायटी के साथ ही एंजाइना पेक्टोरिस और अबाधित कोरोनरी धमनियों के साथ रोगियों में epicardial और / या microvascular ऐंठन के आकलन के लिए जापानी सर्कुलेशन सोसायटी के दिशा निर्देशों के 11 से सिफारिश की गई है। Intracoronary acetylcholine उत्तेजना परीक्षण 2006 के बाद से एक मानकीकृत प्रोटोकॉल 12 पालन किया गया है 2003 में हमारी संस्था के कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में दैनिक नैदानिक ​​दिनचर्या में स्थापित किया गया है। ACH परीक्षण आम तौर पर संकेत और दौरे के लक्षणों के साथ सभी रोगियों में अभी तक कोरोनरी एंजियोग्राफी पर कोई प्रासंगिक epicardial एक प्रकार का रोग (<50%) किया जाता है। ACH-परीक्षण प्रोटोकॉल नीचे वर्णित के अनुसार नैदानिक ​​कोरोनरी एंजियोग्राफी के तुरंत बाद किया जाता है। Ergonovine एक और एजेंट है कि कार्रवाई का एक अलग तंत्र के साथ ऐंठन उत्तेजना के परीक्षण के लिए इस्तेमाल किया जाता है। विस्तृतergonovine परीक्षण के बारे में जानकारी कहीं और 12 पाया जा सकता है।

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Protocol

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नोट: intracoronary acetylcholine परीक्षण स्थानीय आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है और प्रोटोकॉल मानव अनुसंधान के लिए हमारी संस्था के दिशा निर्देशों का पालन करती है।

1. असत्य्ल्चोलिने समाधान की तैयारी (सामग्री तालिका देखें)

  1. 2 विलायक पैकेज के साथ प्रदान की मिलीलीटर के साथ 20 मिलीग्राम acetylcholine मिक्स।
  2. NaCl 0.9% से 98 मिलीलीटर के लिए 2 मिलीलीटर ACH समाधान जोड़ें। यह 0.2 मिलीग्राम / एमएल की एक खुराक से मेल खाती है और शेयर समाधान 1. कहा जाता है सोडियम क्लोराइड की 91 मिलीलीटर शेयर समाधान 1 9 मिलीलीटर जोड़ें 0.9%, यह 18 माइक्रोग्राम / एमएल की एक खुराक से मेल खाती है और शेयर समाधान 2 कहा जाता है।
  3. 3 छिड़काव सीरिंज (50 मिलीलीटर की प्रत्येक) "उच्च", "मध्यम" और "कम" के रूप में चिह्नित तैयार करें। छिड़काव सिरिंज 1 शेयर समाधान 2 के 40 मिलीलीटर के साथ लेबल "" उच्च भरें।
  4. छिड़काव सिरिंज 1 (उच्च) के 8 मिलीलीटर के साथ छिड़काव सिरिंज 2 (लेबल "मध्यम") भरें और सोडियम क्लोराइड 0.9 मिलीलीटर के 32% जोड़ें। यह एक से मेल खाती है3.6 माइक्रोग्राम / एमएल की खुराक।
  5. छिड़काव सिरिंज 2 (मध्यम) के 4 मिलीलीटर के साथ (लेबल "कम") और सोडियम क्लोराइड 0.9% की 36 मिलीलीटर जोड़ने छिड़काव सिरिंज 3 भरें। यह 0.36 माइक्रोग्राम / एमएल की एक खुराक से मेल खाती है।

Acetylcholine की intracoronary इंजेक्शन के लिए सीरिंज की 2. तैयारी

  1. intracoronary इंजेक्शन के लिए 5 सीरिंज तैयार (5 मिलीलीटर की 4 सीरिंज [# 1, # 2, # 3, # 4] और 10 मिलीलीटर की 1 सिरिंज)।
  2. छिड़काव सिरिंज लेबल "" कम से 6 मिलीलीटर के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज # 1 भरें (1.5 कदम देखें)। यह लगभग 2 ग्राम की एक खुराक से मेल खाती है।
  3. छिड़काव सिरिंज लेबल "मध्यम" से 6 मिलीलीटर के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज # 2 भरें। यह लगभग 20 माइक्रोग्राम की एक खुराक से मेल खाती है।
  4. छिड़काव सिरिंज लेबल "उच्च" से 5.5 मिलीलीटर के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज # 3 भरें। यह लगभग 100 माइक्रोग्राम की एक खुराक से मेल खाती है।
  5. छिड़काव सिरिंज लेबल से 11 मिलीलीटर के साथ 10 मिलीलीटर सिरिंज भरें4;। उच्च "यह लगभग 200 माइक्रोग्राम की एक खुराक से मेल खाती है।
  6. छिड़काव सिरिंज लेबल "उच्च" से 4.5 मिलीलीटर के साथ 5 मिलीलीटर सिरिंज # 4 भरें। यह लगभग 80 माइक्रोग्राम की एक खुराक से मेल खाती है। इस सिरिंज एक तरफ रख दिया और केवल सही कोरोनरी धमनी के आकलन के लिए इस्तेमाल करते हैं।

3. निदान कोरोनरी एंजियोग्राफी

  1. या तो (आमतौर पर mepivacain के 2 मिलीलीटर) या सही और्विक धमनी (आमतौर पर mepivacain के 15 एमएल) से निकटता में सही रेडियल धमनी से निकटता में स्थानीय संज्ञाहरण इंजेक्षन।
  2. स्थानीय संज्ञाहरण की सफलता की पुष्टि सुई के साथ anesthetized-त्वचा शूल और रोगी पूछ अगर दर्द अभी भी मौजूद है के द्वारा होता है।
  3. एक प्रवेशनी साथ Seldinger तकनीक 13 के अनुसार धमनी पंचर, तो प्रवेशनी के माध्यम से तार डालने और इसे हटा दें। म्यान (आमतौर पर 5F) तार पर डालें। बाँझ शर्तों के तहत कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना।
  4. अग्रिम तार वेंकिसी न किसी तरह आरोही महाधमनी के लिए म्यान और महाधमनी वाल्व ऊपर नैदानिक ​​कैथेटर जगह है। फिर तार हटाने और इसके विपरीत सिरिंज के साथ कैथेटर कनेक्ट।
    ध्यान दें: विपरीत एजेंट Iomeprol, Trometamol, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पानी होता है।
  5. थोड़ा खींच रहा है और कैथेटर मोड़ से बाईं मुख्य तने में बाईं कोरोनरी धमनी के लिए नैदानिक ​​कैथेटर रखें। इसके विपरीत एजेंट के 2 मिलीलीटर इंजेक्शन द्वारा कैथेटर की सही स्थिति की पुष्टि करें।
  6. इसके विपरीत के लगभग 10 मिलीलीटर के मैनुअल इंजेक्शन अलग अलग विचारों में कोरोनरी धमनियों कल्पना करने के साथ Judkins तकनीक 14 के अनुसार कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना।
    नोट: आमतौर पर 40 डिग्री लाओ और राव 35 डिग्री सही कोरोनरी धमनी के लिए उपयोग किया जाता है और लाओ 45 ° / क्रैन 25 डिग्री, राव 30 ° / क्रैन 30 डिग्री और राव 20 ° / 30 ° CAUD बाईं कोरोनरी धमनी के लिए उपयोग किया जाता है।
  7. किसी भी प्रासंगिक epicardial एक प्रकार का रोग के बहिष्कार के बाद acetylcholine परीक्षण शुरू (≥50%) दृश्य मूल्यांकन द्वारा।

4. acetylcholine की intracoronary इंजेक्शन

  1. बाईं कोरोनरी धमनी में 2 माइक्रोग्राम सिरिंज # 1 के 6 मिलीलीटर इंजेक्षन। ईसीजी और रोगी के लक्षण (जैसे सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, चक्कर आना) की सतत निगरानी के साथ 20 सेकंड के भीतर इस इंजेक्षन। 6 मिलीग्राम के इंजेक्शन के बाद छोड़ दिया कोरोनरी धमनी (आमतौर पर एक राव 20 ° / CAUD 30 डिग्री प्रक्षेपण सबसे अच्छा प्रक्षेपण है) की कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना।
  2. मैन्युअल कैथेटर में विपरीत सिरिंज के माध्यम से इसके विपरीत के 10 मिलीलीटर इंजेक्शन द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना। 12-लीड-ईसीजी दर्ज की गई और acetylcholine की हर खुराक के बाद मुद्रित किया जाना चाहिए। 1 मिनट की एक ठहराव हर खुराक के बीच झूठ चाहिए।
  3. बाईं कोरोनरी धमनी में 20 माइक्रोग्राम प्रति सिरिंज # 2 के 6 मिलीलीटर इंजेक्षन। ईसीजी की सतत निगरानी और रोगी के लक्षणों के साथ 20 सेकंड के भीतर इस इंजेक्षन। इंजेक्शन के बाद छोड़ दिया कोरोनरी धमनी की कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना6 मिलीलीटर के ऊपर उल्लेख किया है।
  4. बाईं कोरोनरी धमनी में 100 माइक्रोग्राम प्रति सिरिंज # 3 की 5.5 मिलीलीटर इंजेक्षन। ईसीजी की सतत निगरानी और रोगी के लक्षणों के साथ 20 सेकंड के भीतर इस इंजेक्षन। उपरोक्त के रूप में 5.5 मिलीलीटर के इंजेक्शन के बाद बाईं कोरोनरी धमनी की कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना।
    नोट: अधिकांश रोगियों, कुछ लक्षण रिपोर्ट इस खुराक में ईसीजी परिवर्तन या epicardial वाहिकासंकीर्णन दिखा। कभी कभी मैनुअल इंजेक्शन की गति मंथर हो जाने की जरूरत है। ACH-परीक्षण के लिए अलग प्रोटोकॉल नीचे उल्लेख किया है इंजेक्शन का एक अलग गति के साथ उपयोग में हैं। 20 सेकंड के भीतर इंजेक्शन की तुलना में 3 मिनट की अवधि में एक धीमी इंजेक्शन भी संभव हो सकता है।
  5. कोई ऐंठन (यानी> 90% वाहिकासंकीर्णन 200 माइक्रोग्राम nitroglyercine इंजेक्शन के बाद पोत के आराम से राज्य की तुलना में) 100 माइक्रोग्राम प्रति खुराक पर होता है तो 200 माइक्रोग्राम (10 मिलीलीटर सिरिंज) ACH खुराक के साथ जारी है। सतत निगरानी के साथ 20 सेकंड के भीतर 11 मिलीलीटर इंजेक्षनईसीजी और रोगी के लक्षणों के आईएनजी।
  6. 11 मिलीलीटर के रूप में (धारा 3) उपर्युक्त इंजेक्शन के बाद छोड़ दिया कोरोनरी धमनी की कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना।
    नोट: हालांकि 200 माइक्रोग्राम प्रति खुराक कई रोगियों में लागू किया गया है यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि intracoronary acetylcholine की उचित खुराक पूरी तरह से परिभाषित किया जा रह है। कुछ लेखकों का सुझाव है कि 100 माइक्रोग्राम बाईं कोरोनरी धमनी के लिए अधिकतम खुराक होना चाहिए।
    नोट: अक्सर bradycardia होता है और इंजेक्शन की गति मंथर हो जाने की जरूरत है।
  7. सही कोरोनरी धमनी में 80 माइक्रोग्राम ACH (4.5 मिलीलीटर, सिरिंज # 4) इंजेक्षन यदि कोई असामान्य निष्कर्षों बाईं कोरोनरी धमनी के परीक्षण के दौरान देखा जाता है। ईसीजी की सतत निगरानी और रोगी के लक्षणों के साथ 20 सेकंड के भीतर इस इंजेक्षन। अक्सर bradycardia होता है और इंजेक्शन की गति लंबे समय तक bradycardia और / या asystole को रोकने के लिए धीमा करने की जरूरत है।
  8. सही कोरोनरी धमनी की कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करना4.5 मिलीलीटर (आमतौर पर एक लाओ 40 डिग्री / 0 डिग्री प्रक्षेपण के लिए सबसे अच्छा है) के रूप में ऊपर (धारा 3) का उल्लेख के इंजेक्शन के बाद।
  9. परीक्षण के बाद 200 माइक्रोग्राम की एक खुराक प्रत्येक परीक्षण धमनी में या जब गंभीर लक्षण (यानी गंभीर सीने में दर्द या सांस की तकलीफ गंभीर), इस्कीमिक ईसीजी परिवर्तन या epicardial ऐंठन होती है साथ intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन इंजेक्षन।
  10. छवि पोत एक मिनट के बाद 4.2 कदम के रूप में उल्लेख किया ऐंठन के प्रत्यावर्तन दस्तावेज़।

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Representative Results

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acetylcholine परीक्षण की व्याख्या तीन मानदंडों पर आधारित है। सबसे पहले, रोगी परीक्षण किया जाए या नहीं लक्षण पाए जाते हैं भर में पूछा जाता है। अक्सर, मरीजों को सीने में दर्द, सांस या अन्य लक्षणों की तकलीफ के रूप में उनके सामान्य लक्षण के एक प्रजनन की रिपोर्ट। इस परीक्षा के समग्र व्याख्या के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है। दूसरा, एक 12-लीड-ईसीजी पंजीकरण लगातार ऐसे ST-खंड अवसाद, अनुसूचित जनजाति-खंड ऊंचाई और टी लहर alternans के रूप में इस्कीमिक ईसीजी बदलाव पर एक विशेष जोर देने के साथ परीक्षण के दौरान किया जाता है। तीसरा, कोरोनरी एंजियोग्राम नाईट्रोग्लिसनीन प्रशासन के बाद आराम से राज्य की तुलना में epicardial संकुचन का आकलन करने के लिए acetylcholine की हर खुराक के बाद दोहराया है। उत्तरार्द्ध नेत्रहीन किया जाता है, लेकिन यह भी बाद में समर्पित सॉफ्टवेयर के साथ मात्रात्मक किया जाता है। एक केन्द्र या फैलाना epicardial व्यास कमी 90% नाईट्रोग्लिसनीन प्रशासन के बाद आराम से राज्य की तुलना tion वैकृत माना जाता है (पहले एक 75% कसौटी लागू किया गया था, लेकिन अब हम जापानी दिशानिर्देश सिफारिशें 11 का पालन करने के लिए चुना है)।

यदि ऊपर उल्लेख मानदंड से कोई भी पूरा किया जाता है acetylcholine परीक्षण ऊंचा नीचा है। यदि उपरोक्त मानदंडों में से एक पूरा किया जाता है (उदाहरण के लिए पूरी तरह से लक्षण या इस्कीमिक ईसीजी पारियों की प्रजनन केवल) परीक्षण स्पष्ट कहा जाता है। एक epicardial वाहिकासंकीर्णन 90% इस्कीमिक ईसीजी परिवर्तन और रोगी के लक्षणों के प्रजनन के साथ नाईट्रोग्लिसनीन प्रशासन को एक साथ करने के बाद आराम से राज्य की तुलना में जब epicardial कोरोनरी ऐंठन का पता चला है (चित्रा 1 और 2) देखा जाता है। माईक्रवैस्कुलर ऐंठन epicardial वाहिकासंकीर्णन 90% (चित्रा 3) 15 बिना इस्कीमिक ईसीजी पारियों (आमतौर पर ST-खंड अवसाद) ACH-परीक्षण के दौरान के साथ रोगी के लक्षणों की एक प्रजनन के मामले में पता चला है।

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चित्रा 1: फैलाना एपिकार्डियल ऐंठन सहवर्ती ST- साथ acetylcholine (ऊपर) के 100 माइक्रोग्राम के बाद छोड़ दिया कोरोनरी धमनी angiograms और बाकी पर सीने में दर्द के साथ एक 40 वर्षीय महिला मरीज ​​की ईसीजी (बाएं पूर्वकाल उतरते धमनी के मुख्य रूप से) फैलाना epicardial ऐंठन दिखा। खंड अवसाद (लाल तीर) और रोगी के सामान्य लक्षणों के प्रजनन। बाद के निष्कर्षों intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन इंजेक्शन (नीचे) के बाद संकल्प लिया। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र 2
चित्रा 2: Prinzmetal प्रकार एपिकार्डियल ऐंठन बाईं कोरोनरी धमनी angiograms और एक 43 की ईसीजी।सहवर्ती ST-खंड ऊंचाई (लाल तीर) और रोगी के सामान्य लक्षणों के प्रजनन के साथ आराम में सीने में दर्द acetylcholine (ऊपर) के 100 माइक्रोग्राम के बाद छोड़ दिया परिवेष्टक धमनी में फोकल Prinzmetal प्रकार epicardial ऐंठन दिखाने के साथ पुराने साल नर रोगी। बाद के निष्कर्षों intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन इंजेक्शन (नीचे) के बाद संकल्प लिया। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र तीन
चित्रा 3:। कोरोनरी माईक्रवैस्कुलर ऐंठन बाईं कोरोनरी धमनी angiograms और परिश्रम पर सांस की तकलीफ के साथ एक 66 वर्षीय महिला की ईसीजी और एनजाइना बाकी कोई epicardial ऐंठन दिखा acetylcholine लेकिन ST-खंड अवसाद (लाल तीर) और के प्रजनन के 100 माइक्रोग्राम के बाद मरीज की सामान्य लक्षण। बाद वालानिष्कर्षों intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन इंजेक्शन (नीचे) के बाद संकल्प लिया। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

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Discussion

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यह कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में दैनिक दिनचर्या में नैदानिक ​​परीक्षण acetylcholine को लागू करने के लिए संभव है। इसके अलावा ACH समाधान की तैयारी से वहाँ कई तकनीकी मुद्दों से पहले radiolucent ईसीजी सहित परीक्षण शुरू निरंतर 12-लीड ईसीजी पंजीकरण के लिए ले जाता है हल किया जाना है कि कर रहे हैं। इस परीक्षण के दौरान क्षणिक इस्कीमिक ईसीजी परिवर्तन का पता लगाने के लिए सक्षम होना आवश्यक है। इसके अलावा, यह पता चला है कि ACH समाधान केवल 2 घंटे के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है महत्वपूर्ण है। उसके बाद वे नव तैयार रहना चाहिए।

यह परीक्षण (ज्ञात या अज्ञात) के दौरान होने वाली किसी भी लक्षण के बारे में मरीज से पूछताछ करने के लिए आवश्यक है। एक न केवल सीने में दर्द या श्वास लेने में कठिनाई, लेकिन किसी भी लक्षण है कि मरीज को परीक्षण के दौरान अनुभव हो सकता है के लिए पूछना चाहिए। इसके अलावा, रोगी यदि लक्षण पहले से रोजमर्रा की जिंदगी में हुई है पूछा जाना चाहिए।

अक्सर, ACH प्रशासन bradycardia और एट्रीयो-वेंट की ओर जाता हैricular (ए वी) ब्लॉक। हालांकि, acetylcholine की कम आधा जीवन के कारण यह केवल कम अवधि का है, तो मैनुअल इंजेक्शन धीमा है या शीघ्र ही बाधित है। सामान्य साइनस ताल की बहाली के बाद acetylcholine इंजेक्शन एक धीमी गति के साथ जारी रखा जा सकता है। हालांकि, ए वी ब्लॉक कभी कभी निरंतर है और एडम्स स्टोक्स हमलों के साथ गंभीर bradycardia पैदा कर सकता है। इस प्रकार, एक अस्थायी पेसिंग तार की प्रविष्टि चयनित मामलों में सिफारिश की जा सकती है।

वहाँ इंजेक्शन की गति के बारे में कोई मौजूदा आम सहमति है। पिछले प्रोटोकॉल प्रत्येक खुराक के लिए 3 मिनट से अधिक का मार्गदर्शन इंजेक्शन आवेदन किया है। हालांकि, जापानी दिशानिर्देश 20 सेकंड के भीतर मैनुअल इंजेक्शन सलाह देते हैं। ध्यान से, इन जल्दी इंजेक्शन से ही संभव हो सकता है जब एक अस्थायी पेसिंग तार, bradycardia के जोखिम के कारण जगह में है, खासकर जब सही कोरोनरी धमनी की चुनौती दी है।

मरीज के अनुभवों गंभीर लक्षण और / या महत्वपूर्ण ईसीजी परिवर्तन देखा जाता है, तो टीवह टेस्ट रोका जाना चाहिए और पोत एक बार और imaged किया जाना चाहिए। उसके बाद intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन प्रशासन तुरंत (आमतौर पर 200 माइक्रोग्राम) किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में यह लक्षणों को कम करने और ऐंठन और ईसीजी परिवर्तन लौट जाएगा। कभी कभी, अक्सर microvascular ऐंठन के साथ रोगियों में, एक और नाईट्रोग्लिसनीन इंजेक्शन आवश्यक है। Intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन प्रशासन atropine के बावजूद आग रोक ऐंठन के साथ दुर्लभ मामलों में (जैसे 1 मिलीग्राम) नसों के द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए के रूप में इस acetylcholine की विरोधी है। यह आमतौर पर vasodilatation और लक्षणों में सुधार के लिए जाता है। आम तौर पर जटिलता दर जैसे गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर tachycardia, bradycardia या कोरोनरी विच्छेदन सहित लगभग 1% है। यह दर नैदानिक ​​कोरोनरी एंजियोग्राफी 16 के लिए वर्णित जटिलता दर के साथ मेल खाती है।

अक्सर पूछे जाने वाले acetylcholine के साथ छोड़ दिया और सही कोरोनरी धमनी के आकलन कर सकते हैंबाईं कोरोनरी धमनी इंजेक्शन के आकलन और intracoronary नाईट्रोग्लिसनीन इंजेक्शन की जरूरत के दौरान एक वैकृत परीक्षा परिणाम की वजह से संभव नहीं हो। हमारी राय में यह सही कोरोनरी धमनी के लिए परिणाम बदल सकता है। हालांकि, ऐंठन (यानी multivessel ऐंठन की उपस्थिति) की गंभीरता का आकलन ही संभव हो सकता है जब सभी कोरोनरी धमनियों चुनौती दी है।

एक सतत आलोचना, acetylcholine परीक्षण की विशिष्टता का सवाल है यानी यह सुझाव दिया है कि किसी भी व्यक्ति acetylcholine में कोरोनरी ऐंठन के लिए प्रेरित होता अगर खुराक पर्याप्त केवल अधिक है। वास्तव में, वहाँ किसी भी कोरोनरी विकृति के बिना मनुष्य में intracoronary acetylcholine परीक्षण के प्रभाव पर कोई डाटा नहीं है। हालांकि, रोगियों के 30% के आसपास किसी भी प्रासंगिक epicardial वाहिकासंकीर्णन का संकेत बिना acetylcholine के जवाब में कोरोनरी microvascular ऐंठन दिखा रहे हैं कि बाईं कोरोनरी धमनी epicardial ऐंठन अक्सर Cann में ACH के 200 माइक्रोग्राम की उच्च खुराक के बावजूदओटी उकसाया जा। फिर भी, स्वस्थ युवा intracoronary acetylcholine प्रशासन के प्रभाव का आकलन करने के लिए स्वयंसेवकों पर एक अध्ययन वांछनीय होगा, हालांकि इस तरह के एक अध्ययन acetylcholine टेस्ट के आक्रामक स्वभाव के कारण प्रदर्शन करने के लिए मुश्किल हो सकता है।

हाल के वर्षों में यह दिखाई दिया है कि ACH परीक्षण epicardial कोरोनरी ऐंठन के मूल्यांकन के लिए न केवल एक परीक्षण लेकिन यह भी कोरोनरी microvascular ऐंठन के लिए है। हालांकि कोरोनरी microcirculation पल में विवो में मनुष्य में कल्पना नहीं की जा सकती है, एंजियोग्राफी पर प्रत्यक्ष epicardial ऐंठन के बिना रोगी के लक्षणों के प्रजनन के साथ ACH-परीक्षण एक साथ के दौरान इस्कीमिक ईसीजी-पारियों के संयोजन microvascular ऐंठन के लिए एक परिभाषा के रूप में स्वीकार किया गया है । इस प्रकार, कोरोनरी microvascular ऐंठन रोगियों कोरोनरी microvascular रोग के साथ रोगियों के एक उपसमूह के रूप में माना जा सकता है।

इस प्रोटोकॉल के भविष्य अनुप्रयोगों सीरियल गधे शामिल हो सकते हैंनई औषधीय पदार्थों की जांच के हिस्से के रूप में ACH के साथ आकलन। संबंधित दवा ACH-परीक्षण के फार्माकोकाइनेटिक्स पर निर्भर करता है बेस लाइन पर प्रदर्शन किया और किया जा सकता है एक अध्ययन दवा से पहले और बाद में इलाज कोरोनरी vasomotion का आकलन करने के प्रशासन के बाद। ACH की कम आधा जीवन के कारण परीक्षण केवल कोरोनरी धमनियों में ACH इंजेक्शन द्वारा invasively किया जा सकता है। ऐसे ergonovine जैसे अन्य पदार्थ नसों के द्वारा दी जा सकती है, लेकिन अगर इस तरह के एक दृष्टिकोण समान रूप से प्रभावी है यह बहस की गई है। इसके अलावा, इस तरह के अतिवातायनता परीक्षण के रूप में कोरोनरी ऐंठन की उत्तेजना के लिए अन्य गैर इनवेसिव परीक्षण सीमित संवेदनशीलता दिखाया गया है और सीमित उपयोग 17 साल की इस प्रकार हैं।

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Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vial of 20 mg acetylcholine chloride powder and 1 Ampoule of 2 ml diluent Bausch & Lomb  NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0.9 % BBraun 3200950
3x syringe 50 ml each BBraun 4187903
1x 2 ml syringe BBraun 4606027V
1x 10 ml syringe BBraun 4606108V
2x cannula 20 G 70 mm BBraun 4665791
5x 5 ml syringe BBraun 4606051V
Contrast agent Imeron 350 with a 10 ml syringe for contrast injection Bracco Imaging 30699.03.00
Coronary angiography suite (AXIOM Artis MP eco ) Siemens n/a

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References

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कोरोनरी का आकलन vasomotor विकार के लिए intracoronary असत्य्ल्चोलिने उत्तेजना परीक्षण
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Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders. J. Vis. Exp. (114), e54295, doi:10.3791/54295 (2016).More

Ong, P., Athanasiadis, A., Sechtem, U. Intracoronary Acetylcholine Provocation Testing for Assessment of Coronary Vasomotor Disorders. J. Vis. Exp. (114), e54295, doi:10.3791/54295 (2016).

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