Introduction
दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन (IASP) के रूप में दर्द को परिभाषित करता है "एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है।" पुराने दर्द दर्द है कि 6 महीने से परे बनी रहती को दर्शाता है। पुराने दर्द संयुक्त राज्य अमेरिका में एक महत्वपूर्ण समस्या, 635 बिलियन $ प्रति वर्ष की लागत से ऊपर की तरफ से कम 100 लाख से अधिक अमेरिकी वयस्कों को प्रभावित कर रहा है। 1 दर्द के व्यक्तिपरक प्रकृति के कारण, यह मुश्किल है शोधकर्ताओं और चिकित्सकों निष्पक्ष, एक व्यक्ति की दर्दनाक अनुभव (एस) को मापने के लिए इसलिए यह आकलन और दर्द के इलाज के लिए चुनौतीपूर्ण बना रही है। इस कारण से, यह महत्वपूर्ण है कि हम के रूप में निष्पक्ष संभव के रूप में दर्द यों तो मानकीकृत परीक्षणों का विकास। ऐसा ही एक परीक्षण QST, जहां मानकीकृत संवेदी उत्तेजनाओं को दिलाई और विषय की परीक्षा द्वारा मूल्यांकन कर रहे है। 2 वहाँ स्थिर और गतिशील QST हैं। पूर्व आम तौर पर करने के लिए संवेदी थ्रेसहोल्ड या एक ही प्रोत्साहन की रेटिंग का आकलन है, जबकि बाद का आकलनउत्तेजनाओं की एक संख्या के जवाब। 3 हाल ही में, गतिशील QST बढ़ती ध्यान प्राप्त की है, क्योंकि यह भेजे nociceptive संकेतों के सेंट्रल प्रोसेसिंग की जांच करने का अवसर प्रदान करता है। 4, 5, 6
गतिशील QST के दो प्रमुख घटकों अस्थायी योग (टीएस) और वातानुकूलित दर्द मॉडुलन (सीपीएम) कर रहे हैं। टेम्पोरल योग दोहराव, हानिकारक उत्तेजनाओं से दर्द की वृद्धि की धारणा को दर्शाता है। टीएस हवा-अप, घटना जहां रीढ़ की हड्डी में माध्यमिक न्यूरॉन्स दोहराए सी फाइबर इनपुट के कारण गोलीबारी में वृद्धि हुई प्रदर्शन की एक व्यवहार सहसंबंधी है। 7, 8 आम तौर पर, टीएस जैसे गर्मी, बिजली, और स्पर्श के तरीकों (यानी दबाव या चिढ़) के रूप में विभिन्न हानिकारक उत्तेजनाओं, का उपयोग करके प्रेरित किया जा सकता है, बशर्ते कि दोहराव प्रोत्साहन की आवृत्ति 0.3Hz से अधिक है, ग की प्राकृतिक आवृत्ति तंतुएस। 9, 10 कई शोधकर्ताओं दोहराए गर्मी दालों का उपयोग उत्पादन और हानिकारक गर्मी उत्तेजनाओं मानकीकरण में आसानी के कारण टीएस उत्पन्न करते हैं। 1 1
सीपीएम की घटना "दर्द दर्द को रोकता है," जहां एक दूसरे हानिकारक उत्तेजना की उपस्थिति एक प्रारंभिक हानिकारक उत्तेजना से दर्द कम हो जाती धारणा को दर्शाता है। 12 प्रारंभिक हानिकारक उत्तेजना है, जो पहले और दूसरे प्रोत्साहन के आवेदन के बाद (या के दौरान) में मापा जाता है, परीक्षण के प्रोत्साहन के रूप में जाना जाता है। परीक्षण प्रोत्साहन थर्मल, बिजली या स्पर्श हो सकता है। यहां थर्मल प्रोत्साहन अक्सर समायोजन और मानकीकरण में अपने आसानी के कारण परीक्षण के प्रोत्साहन के रूप में प्रयोग किया जाता है। 13 दूसरा प्रोत्साहन, कंडीशनिंग प्रोत्साहन कहा जाता है, आम तौर पर एक ठंडा या गर्म पानी की एक बाहर का सिरा के लिए आवेदन किया स्नान के होते हैं। 13 सीपीएम व्यवहार सहसंबंधी ओ हैएफ फैलाना हानिकारक निरोधात्मक नियंत्रण (DNIC), एक शारीरिक घटना है, जहां Heterotopic क्षेत्रों से सी-फाइबर द्वारा मध्यस्थता आने वाले सभी उत्तेजनाओं की brainstem से फैलाना निषेध में परिधीय सी फाइबर परिणामों से इनपुट। 12, 14
टीएस और सीपीएम दोनों संभावित राज्यों और केंद्रीय दर्द प्रसंस्करण में बदलाव को प्रतिबिंबित करने के लिए किया है, सीमाओं दोनों में मौजूद हैं। 4, 5 उदाहरण के लिए, गर्मी के लिए 'व्यक्तियों के प्रति संवेदनशीलता में एक बड़ी परिवर्तनशीलता है क्योंकि वहाँ एक सार्वभौमिक प्रोत्साहन के आवेदन का परीक्षण व्यक्तियों के ऊपर से 50% में टीएस की कमी हो सकती है। 11, 15 इसी तरह, एक थर्मल परीक्षण प्रोत्साहन अक्सर व्यापक रूप से विभिन्न दर्द के रेटिंग सीपीएम परीक्षण फर्श या छत प्रभाव के कारण असंभव प्रदान कर सकते हैं में परिणाम है। 16 इसलिए, टीएस और सीपीएम कब्जा करने के लिए मोटे तौर पर, एक प्रोटोकॉल है कि विज्ञापनगर्मी प्रोत्साहन के लिए अलग-अलग की जरूरत है justs। टीएस के लिए, हम गर्मी नाड़ी तापमान को समायोजित इतना है कि वे एक के बाद एक नाड़ी के साथ दर्द रेटिंग में पर्याप्त वृद्धि उत्पन्न कर सकते हैं; जबकि सीपीएम के लिए, हम प्रत्येक व्यक्ति के लिए थर्मल परीक्षण प्रोत्साहन के लिए मामूली दर्दनाक (बाहर 10 6) को समायोजित इतना है कि पर्याप्त मात्रा में दर्द की रेटिंग अभी भी एक कंडीशनिंग प्रोत्साहन के आवेदन के बाद मौजूद हो सकता है।
सभी psychophysical परीक्षण के लिए, दर्दनाक उत्तेजनाओं की उचित रेटिंग में भागीदार के प्रशिक्षण सटीकता और इन व्यवहार परीक्षण के reproducibility के लिए महत्वपूर्ण है। 17 यह टीएस के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक है जब कई उत्तेजनाओं सीपीएम के मामले में, जब दो अलग अलग उत्तेजनाओं प्रतिभागी को एक साथ लागू कर रहे हैं में एक तीव्र दर से प्रस्तुत कर रहे हैं और है। इसके अलावा, गर्मी दालों से टीएस के लिए, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण भागीदार प्रशिक्षित करने के लिए सी-फाइबर मध्यस्थता दूसरी दर्द (दर करने के लिए धीमी गति से, जल, आमतौर पर के बारे में 1 सेकंड पर गर्मी पु के बाद आता हैएलएसई) और नहीं पहले दर्द (ए-डेल्टा फाइबर द्वारा मध्यस्थता और गर्मी नाड़ी के साथ तुरंत चलो)। 18, 19 यह है कम सीपीएम में एक मुद्दा उत्तेजनाओं के रूप में वहाँ बहुत लंबे समय तक (> 30 एस) और सी-फाइबर मध्यस्थता सनसनी इन स्थितियों में हानिकारक धारणा हावी होता। 19, 20 से नीचे प्रोटोकॉल में, हम विस्तार में भाग लेने वालों के उचित प्रशिक्षण पर जाना होगा।
Protocol
1. टेम्पोरल योग प्रोटोकॉल
- उपकरण
- हीट पल्स वितरण और स्थान:
- 2.9 सेमी की एक व्यास के साथ एक परिपत्र thermode इस्तेमाल किया। इस thermode एक माइक्रोप्रोसेसर संचालित है, स्वचालित नियंत्रण प्रणाली, और एक Peltier तत्व यह है कि तेजी से तापमान परिवर्तन के लिए सक्षम बनाता है। विषय का तलवा श्रेष्ठता पर thermode की जगह और स्थान सुरक्षित करने के लिए एक दस्ताना का उपयोग करें।
- कंप्यूटर इंटरफेस:
- एक लैपटॉप है कि ठीक तापमान वितरण को नियंत्रित करता है पर एक सॉफ्टवेयर प्रोग्राम के साथ thermode इंटरफेस। प्रोटोकॉल के प्रत्येक चरण के लिए उपयुक्त गर्मी उत्तेजनाओं preprogram (प्रशिक्षण 1 और केवल 2, के रूप में अनुकूलन और अंतिम परीक्षणों प्रशिक्षण 2 के रूप में एक ही नाड़ी संरचना का पालन करें) 1 टेबल में सूचीबद्ध विनिर्देशों के अनुसार।
- , गर्मी प्रोत्साहन कार्यक्रम सॉफ्टवेयर पर प्रत्येक चरण के लिए उचित चयन करके गर्मी दालों का वितरण निष्पादित तापमान को समायोजित करने और हिट "सेंटकला "यूजर इंटरफेस पर।
- दर्द रेटिंग डिवाइस:
- कम्प्यूटरीकृत दृश्य एनालॉग स्केल (Covas) का प्रयोग करें।
ध्यान दें: Covas एक क्षैतिज पट्टी है कि दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) का प्रतिनिधित्व करता है पर एक मोबाइल लीवर के साथ एक बॉक्स है। यह मुख्य thermode के लिए एक सहायक है।
- कम्प्यूटरीकृत दृश्य एनालॉग स्केल (Covas) का प्रयोग करें।
- हीट पल्स वितरण और स्थान:
- प्रशिक्षण
- Covas पर दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) को परिभाषित करें:
- भाग लेने के लिए Covas मौजूद है और वीएएस पर प्रस्तोता अंक परिभाषित: 0 कोई दर्द का मतलब है और 10 सबसे खराब दर्द कल्पना का मतलब है। पता लगाना है कि भागीदार आरामदायक लीवर छोड़ दिया और आसानी से सही बढ़ रहा है।
- दूसरे के दर्द को परिभाषित करें:
- प्रतिभागी को हिदायत एक गर्मी नाड़ी से दूसरे के दर्द पर ध्यान केंद्रित करने के लिए। के रूप में दूसरे दर्द को परिभाषित करें "एक धीमी, जलन, दर्द दर्द है कि गर्मी नाड़ी के बाद एक दूसरे के बारे में जगह लेता है।"
- एक भी गर्मी नाड़ी (प्रशिक्षण परीक्षण 1) से दर दूसरी दर्द:
- प्रतिभागी की तलवा श्रेष्ठता पर thermode सुरक्षित। प्रतिभागी को हिदायत प्रत्येक एकल thermode के माध्यम से दिया नाड़ी से दूसरे दर्द दर करने के लिए Covas का उपयोग करने के लिए।
- सॉफ्टवेयर मेनू पर "शुरू" बटन मार से लैपटॉप पर पूर्व programed परीक्षण शुरू। प्रत्येक गर्मी नाड़ी 0.5 सेकंड तक रहता है और 10 एस (छवि। 1 देखें) की एक अंतर-उत्तेजना अंतराल है। क्रमिक रूप से 2 टेबल प्रति गर्मी नाड़ी की आधारभूत और चोटी के तापमान में वृद्धि।
- बारीकी से दूसरी दर्द के प्रतिभागियों 'रेटिंग का निरीक्षण करें। जैसे ही प्रतिभागी को 2/10 की तुलना में अधिक के रूप में दूसरा दर्द दरों, सॉफ्टवेयर पर रोक बटन दबाकर प्रशिक्षण परीक्षण 1 बंद करो। Thermode निकालें और अंतिम गर्मी नाड़ी मानकों (यानी आधारभूत और चोटी के तापमान) रिकॉर्ड है।
- एक टीएस परीक्षण (प्रशिक्षण परीक्षण 2) से दर दर्द लगातार:
- सामने हाथ पर thermode सुरक्षित। भागीदारी को सूचित करेंnt है कि वे 10 तेजी से दालों की एक श्रृंखला प्राप्त होगा। सिर्फ दूसरे दर्द दर करने के लिए और तेजी से गर्मी दर्द अनुभूति होती है कि तुरंत प्रत्येक नाड़ी (प्रथम दर्द) के साथ जुडा पर ध्यान केंद्रित नहीं प्रतिभागी को निर्देश दें। भागीदार है कि दूसरे का दर्द, वृद्धि में कमी, या रह सकती है प्रत्येक नाड़ी के बीच एक ही समझाओ।
- लैपटॉप पर पूर्व क्रमादेशित परीक्षण शुरू करो। ऊपर चरण 1.2.3 से दर्ज की अंतिम आधारभूत और चोटी के तापमान का प्रयोग करें। 0.5 एस में पल्स चौड़ाई और 2 एस (छवि। 2) में अंतर प्रोत्साहन अंतराल रखें। हाथ स्विच और जब तक भागीदार तेजी से गर्मी दालों के जवाब में लगातार आरामदायक रेटिंग दूसरी दर्द है यदि आवश्यक हो तो इस प्रशिक्षण परीक्षण दोहराएँ।
- Covas पर दृश्य अनुरूप पैमाने (वीएएस) को परिभाषित करें:
- अनुकूलन
- परिभाषित P1, पी मैक्स और टीएस ई:
- दर्द दर्ज़ा के रूप में परिभाषित P1 पर पहले नब्ज से शिखर तापमान की डिलीवरी के बाद लगभग 2 एस (छवि। 3 देखें)। 1 1 21
नोट: टीएस ई दर्द P1 और अधिकतम दर्द (पी अधिकतम) के बीच होने का अनुमान अंतर है।
- दर्द दर्ज़ा के रूप में परिभाषित P1 पर पहले नब्ज से शिखर तापमान की डिलीवरी के बाद लगभग 2 एस (छवि। 3 देखें)। 1 1 21
- पल्स तापमान समायोजन। क्रमिक रूप से चित्रा 4 के अनुसार पीक और आधारभूत तापमान समायोजन करके 30 और 70/100 के बीच टीएस ई प्राप्त करने के लिए निशाना लगाओ।
ध्यान दें: चित्र देखें। अनुकूलन एल्गोरिथ्म के लिए 4। - सुरक्षित thermode: एक सर्जिकल दस्ताने का प्रयोग, भागीदार के तलवा श्रेष्ठता को thermode सुरक्षित। प्रत्येक परीक्षण के बीच हाथ स्विच।
- गर्मी दालों उद्धार: प्रतिभागी को हिदायत केवल गर्मी दालों से अपनी दूसरी दर्द दर करने के लिए। पुष्टि करें कि प्रतिभागी को शुरू करने के लिए तैयार है और फिर लैपटॉप पर पूर्व programed परीक्षण शुरू करते हैं।
- पुनरावृत्तियों: दोहराएँ 1.3.2 कदम -1.3.4 तक P1 पर प्रतिभागी की दर्द रेटिंग है <50/100 वीएएस और उनके टीएस ई 30/100 और 70/100 के बीच वीएएस है। 5 अनुकूलन से अधिक नहीं आचरणपरीक्षणों और यह सुनिश्चित प्रत्येक परीक्षण के बीच एक 3 मिनट बाकी नहीं है। अंतिम पैरामीटर के रूप में बहुत पिछले परीक्षण से मानकों को ले लो।
- परिभाषित P1, पी मैक्स और टीएस ई:
- अंतिम परीक्षण
- अनुकूलन परीक्षण और अंतिम परीक्षणों के बीच 5 मिनट के लिए आराम करें। 1.3.3 और 1.3.4 दोहराएँ। ऊपर चरण 1.3.5 से अंतिम मापदंडों का उपयोग। 3 मिनट के लिए भागीदार बाकी है और उसके बाद फिर से दोहराने।
2. वातानुकूलित दर्द मॉड्यूलेशन प्रोटोकॉल
- अवलोकन और उपकरण:
- परीक्षण प्रोत्साहन: 30 एस संपर्क गर्मी (जैसा कि ऊपर ही thermode द्वारा दिया) 10 दर्द (हीट-6) से बाहर करने के लिए 6 calibrated। जानकारी के लिए 2.2 देखें।
- कंडीशनिंग प्रोत्साहन:
- ठंडे पानी से स्नान एक छिद्रित विभाजन की दीवार के साथ एक स्पष्ट प्लास्टिक बॉक्स का उपयोग, और अन्य पर एक तरफ बर्फ और पानी और सिर्फ पानी के साथ भरने का निर्माण। धीरे तो आंदोलन पानी-ही पक्ष के लिए थर्मामीटर डालने सुनिश्चित करने के लिए तापमान 10 डिग्री सेल्सियस पर स्थिर है।
- करने में असमर्थ हैंस्थिर तापमान प्राप्त संलग्न एक हाइड्रो बर्फ साथ देने के लिए पंप पानी लगातार घूम द्वारा स्थिर तापमान बनाए रखने के लिए। पंप को चालू करें और सुनिश्चित करें कि पानी पक्ष तापमान 10 डिग्री सेल्सियस पर स्थिर है।
- समय और कंप्यूटिंग सीपीएम:
- कंडीशनिंग ठंडा स्नान के अंतिम 30 के दौरान प्रतिभागी के पहले एक बार और एक बार के लिए परीक्षण प्रोत्साहन लागू करें। सीपीएम हीट-6 प्रोत्साहन से पहले और ठंडा स्नान के अंतिम 30 एस के दौरान लागू की दर्द के स्तर में अंतर के रूप में कंप्यूट।
- हीट-6 के लिए औजार:
- आकलन हीट-6 गर्मी रैंप के माध्यम से:
- भागीदार की गैर प्रमुख हाथ का तलवा श्रेष्ठता को thermode सुरक्षित। 32 डिग्री सेल्सियस पर शुरू प्रति सेकंड 0.3 डिग्री सेल्सियस की दर से तापमान में वृद्धि।
नोट: एक धीमी रैंप दर रियायत के तौर पर सी-तंतुओं 20 जो सीपीएम के लिए जिम्मेदार हैं सक्रिय करने के लिए प्रयोग किया जाता है। 12 - बंद करो wheकभी नहीं भागीदार थर्मल सहिष्णुता या 51 डिग्री सेल्सियस के अधिकतम पर पहुँचता है। गर्मी रैंप के दौरान लगातार दर्द दर करने के लिए प्रतिभागी को निर्देश दें। 3 बार दोहराएँ और औसत तापमान जहां दर्द रेटिंग 6/10 है गणना।
- भागीदार की गैर प्रमुख हाथ का तलवा श्रेष्ठता को thermode सुरक्षित। 32 डिग्री सेल्सियस पर शुरू प्रति सेकंड 0.3 डिग्री सेल्सियस की दर से तापमान में वृद्धि।
- ललित thresholding: गर्मी-6 को लागू करने और दर्द दर करने के लिए प्रतिभागी को हिदायत। रेटिंग 5 और 7/10 के बीच है, तो 2.3.2 करने के लिए आगे बढ़ें। यदि यह> 7 या <5 में है, भागीदार (प्रत्येक उत्तेजनाओं के बीच हाथ बारी) के लिए 30 एस थर्मल गर्मी उत्तेजनाओं की एक श्रृंखला के लिए लागू 44 डिग्री सेल्सियस से 49 डिग्री सेल्सियस से लेकर और 0.5-1 डिग्री सेल्सियस के वेतन वृद्धि में बदल रहा है, जब तक रेटिंग प्रत्येक उत्तेजना के बीच एक 30 एस बाकी की इजाजत दी, 5-7 के बीच है।
- अंतिम रूप देने हीट-6 और पूर्व कंडीशनिंग की रेटिंग, परीक्षण प्रोत्साहन:
- ठीक thresholding अंत में एक बार भागीदार के दर्द रेटिंग 5 और 7/10 के बीच है। नोट: सीपीएम की गणना के लिए पूर्व कंडीशनिंग परीक्षण के प्रोत्साहन की रेटिंग के रूप में यह अंतिम, भीतर-सीमा दर्द का प्रयोग करें। इसके अलावा,अंतिम गर्मी -6 कि इस रेटिंग के परिणामस्वरूप तापमान रिकॉर्ड है।
- आकलन हीट-6 गर्मी रैंप के माध्यम से:
- सीपीएम प्रोटोकॉल
- कदम 2.2.3 के अनुसार पूर्व शर्त परीक्षण प्रोत्साहन।
- कंडीशनिंग प्रोत्साहन:
- 2 मिनट के लिए contralateral पैर करने के लिए 10 डिग्री सेल्सियस पर ठंडे पानी से स्नान लागू करें। पर 0, 30, और 90 S ठंडे पानी से स्नान दर्द दर करने के लिए प्रतिभागी को निर्देश दें।
- दोहरा कंडीशनिंग उत्तेजना के दौरान परीक्षण प्रोत्साहन:
- ठंडे पानी से स्नान के अंतिम 30 एस के दौरान ठीक thresholding (2.2.3) एक ही हाथ फिर से अंतिम गर्मी -6 प्रोत्साहन लागू करें। 30 सेकंड गर्मी प्रोत्साहन, जो भी 120 S ठंडा स्नान का अंत है के अंत में गर्मी 6 से दर्द दर करने के लिए प्रतिभागी को निर्देश दें।
नोट: सीपीएम के परीक्षण के प्रोत्साहन से पहले सूचना का दर्द रेटिंग में अंतर के रूप में और ठंडे स्नान के दौरान गणना की जाती है।
- ठंडे पानी से स्नान के अंतिम 30 एस के दौरान ठीक thresholding (2.2.3) एक ही हाथ फिर से अंतिम गर्मी -6 प्रोत्साहन लागू करें। 30 सेकंड गर्मी प्रोत्साहन, जो भी 120 S ठंडा स्नान का अंत है के अंत में गर्मी 6 से दर्द दर करने के लिए प्रतिभागी को निर्देश दें।
Representative Results
एक पर जा चिकित्सीय परीक्षण जहां हम पुरानी अक्षीय कम पीठ दर्द के साथ रोगियों की गहरी phenotyping प्रदर्शन में, हम आकलन का एक अभिन्न अंग के रूप में गतिशील QST शामिल थे। 3 टेबल के नीचे पहले 15 मरीजों को जहां सटीक टीएस और सीपीएम प्रोटोकॉल ऊपर से इस्तेमाल किया गया था आधारभूत डेटा का सार। ध्यान दें कि डेटा रोगी # 19 क्योंकि सभी 19 भर्ती रोगियों समयबद्धन संघर्ष और अन्य परिस्थितियों के कारण उनके मूल्यांकन के लिए आए थे भी शामिल है। चित्रा 5 नेत्रहीन टीएस और सीपीएम डेटा पक्ष द्वारा साइड इन रोगियों में केंद्रीय दर्द प्रसंस्करण परिवर्तन के पैटर्न प्रकट करने के लिए प्रदर्शित करता है।
ऊपर दिखाया गया है, एक व्यक्तिगत अनुकूलन प्रोटोकॉल का उपयोग, हम एक 0-10 वीएएस पैमाने पर 2.7 की औसत के साथ तलवा श्रेष्ठता पर टीएस प्राप्त की। हम प्रतिभागी 1, जो मज़बूती सेकंड की पहचान करने में सक्षम नहीं था के लिए छोड़कर सभी 19 प्रतिभागियों में टीएस प्राप्त करने में सक्षम थेपहले दर्द से सनसनी से अभिभूत हुए बिना दूसरी दर्द। प्रतिभागी 13 जल्दी इस प्रकार छोड़ने के लिए सीपीएम कार्य नहीं गुजरना था की जरूरत है। अन्यथा सभी 18 प्रतिभागियों को सीपीएम का प्रदर्शन किया है, जो की औसत 3.1 के बारे में है। हम विषयों के अधिकांश में टीएस के कुछ डिग्री और सीपीएम को प्राप्त करने में सफल रहे थे; और टीएस और सीपीएम की भयावहता है कि साहित्य से साथ संगत है। 13, 15, 22
इसके अलावा, के रूप में चित्रा 4 में प्रदर्शन, टीएस और सीपीएम के एक साथ माप केंद्रीय दर्द प्रसंस्करण में एक मरीज की प्रोफाइल पर अंतर्दृष्टि के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। सरल शब्दों में कहें, उच्च टीएस असामान्य रूप से संवर्धित आरोही सरलीकरण का संकेत हो सकता है, जबकि एक कम सीपीएम nociceptive संचरण का निषेध उतरते बिगड़ा पता चलता है। उदाहरण के लिए, प्रतिभागी 10, उच्च टीएस 7.7 (10) का पता चला है, जबकि प्रतिभागी 18 राक्षसोंएक अनिवार्य रूप से अनुपस्थित सीपीएम (-0.5 / 10) trated। कई अग्रणी अध्ययन से पता चला है कि केंद्रीय दर्द प्रसंस्करण के इस तरह के अलग प्रोफाइल सर्जरी के बाद पुराने दर्द के विकास के विभिन्न दरों, और दवाओं है कि विशिष्ट केंद्रीय दर्द रास्ते पर कार्य करने के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाओं की भविष्यवाणी कर सकता है। 4, 23, 24, 25 इस उदाहरण यहाँ में, यह है कि प्रतिभागी 10 अटकलें gabapentin, एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का जवाब हो सकता है उचित है, जबकि प्रतिभागी 18, जो सीपीएम बिगड़ा गया है Duloxetine, एक सेरोटोनिन-norepinephrine अवरोध करनेवाला का जवाब हो सकता है। स्पष्ट रूप से अधिक डेटा और अध्ययन परिकल्पना को सत्यापित करने की जरूरत है। हस्तक्षेप परीक्षण चल रही है और Verum और दिखावा करने के लिए इन Electroacupuncture पीठ के दर्द के रोगियों की प्रतिक्रिया का आकलन करेंगे। व्यक्तिगत QST यहाँ प्रस्तुत विधि हमें सही और longitudinally के रूप में टीएस और सीपीएम में परिवर्तन ट्रैक करने की अनुमति होगीसंभव के रूप में कई व्यक्तियों।
चित्रा 1. एकल हीट दलहन प्रशिक्षण ट्रायल 1 में प्रयुक्त प्रत्येक गर्मी pule 0.5 एस रहता है और अगले गर्मी नाड़ी से 10 S अलग है। प्रत्येक नाड़ी की आधारभूत और चोटी के तापमान धीरे-धीरे 2 टेबल के अनुसार वृद्धि हुई है। जैसे ही भागीदार दालों में से किसी से दूसरी दर्द, प्रशिक्षण 1 ट्रायल के समापन बिंदु तक पहुँच जाता है और नाड़ी कि दूसरी दर्द की धारणा दर्ज की गई और प्रशिक्षण ट्रायल 2 में उपयोग किया जाता है की ओर जाता है के तापमान जमाव मानते के रूप में देखने के लिए यहां क्लिक करें यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण।
चित्रा 2. गर्मी पल्स ट्रेन प्रशिक्षण Tr में प्रयुक्तial 2, अनुकूलन और अंतिम टीएस परीक्षण। दस गर्मी दालों, प्रत्येक 0.5 लंबी और 2 एस के अलावा, एक मानक टीएस परीक्षण में दिया है।
चित्रा 3. परिभाषित P1, पी मैक्स और टीएस ई। P1: पहले नब्ज से दूसरे में दर्द की रेटिंग; पी अधिकतम: पूरे 10-पल्स ट्रेन के दूसरे दर्द की अधिकतम रेटिंग; टीएस ई: लौकिक योग की अनुमानित परिमाण। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्रा 4. एल्गोरिदम व्यक्तिगत रूप से अस्थायी योग अनुकूलन के लिए। यहाँ उद्देश्य आधारभूत और चोटी नाड़ी तापमान का अनुमान है कि टी में परिणाम मिल रहा हैemporal योग (त्से) 3 और 7 के बीच 10 वीएएस। त्से लक्ष्य से कम है, तो 1 डिग्री सेल्सियस क्रमिक रूप से चोटी और आधारभूत तापमान में वृद्धि। त्से लक्ष्य से ऊपर है, 1 डिग्री सेल्सियस क्रमिक रूप से आधारभूत और चोटी के तापमान में कमी। ऊपर एल्गोरिथ्म पहले, पहले गर्मी पल्स के बारे में सुनिश्चित दर्द रेटिंग ≤ 5 छोटे (0.5-1 डिग्री सेल्सियस) वेतन वृद्धि से आधारभूत और चोटी नाड़ी तापमान कम से बना है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चल रहे एक क्लीनिकल ट्रायल से चित्रा 5. टीएस और सीपीएम प्रोफाइल रोगियों में। चल रहे एक चिकित्सीय परीक्षण से पुरानी कम पीठ दर्द के साथ पहली बार 19 रोगियों में टीएस और सीपीएम के आधारभूत माप। रिश्तेदार टीएस और सीपीएम परिमाण के विभिन्न पैटर्न प्रतिशत में संभावित मतभेद का पता चलता हैRAL दर्द प्रसंस्करण। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
ट्रायल | दालों की # | प्रोत्साहन अवधि | आईएसआई चोटी पीक | रैंप दर | आधारभूत अस्थायी | अधिकतम अस्थायी |
प्रशिक्षण 1 ट्रायल | 1 पल्स | 0.5 एस | 10 s | 40 डिग्री सेल्सियस / s | परिवर्तनीय (2 टेबल देखें) | परिवर्तनीय (2 टेबल देखें) |
प्रशिक्षण 2 ट्रायल | 10 दालों | 0.5 एस | 2 s | 40 डिग्री सेल्सियस / s | प्रशिक्षण 1 ट्रायल से | प्रशिक्षण 1 ट्रायल से |
अनुकूलन परीक्षण | 10 दालों | 0.5 एस | 2 s | 40 डिग्री सेल्सियस / s | प्रशिक्षण 1 ट्रायल से temps के साथ शुरू | प्रशिक्षण 1 ट्रायल से temps के साथ शुरू |
अंतिम परीक्षण | 10 दालों | 0.5 एस | 2 s | 40 डिग्री सेल्सियस / s | individualized | individualized |
तालिका 1: गर्मी उत्तेजनाओं की विशिष्टता (प्रशिक्षण परीक्षणों सहित) टीएस प्रोटोकॉल में इस्तेमाल किया।
पल्स संख्या | आधारभूत तापमान (डिग्री सेल्सियस) | पीक तापमान (डिग्री सेल्सियस) |
1 | 36 | 45 |
2 | 36 | 46 |
3 | 37 | 47 |
4 | 38 | 48 |
5 | 39 | 49 |
6 | 40 | 50 |
7 | 41 | 51 |
8 | 42 | 51 |
9 | 43 | 51 |
10 | 44 | 51 |
तालिका 2: तापमान जमाव प्रशिक्षण ट्रायल 1 में दूसरा दर्द पर कब्जा किया ही गर्मी इन मापदंडों के तापमान के साथ दिया दालों के आकार के लिए 1 चित्रा को देखें।
Subj आईडी | बेस टी | पीक टी | टीएस | हीट -6 | सीपीएम |
सेल्सीयस | सेल्सीयस | वीएएस | सेल्सीयस | वीएएस | |
1 | 0 | 44 | 4.4 | ||
2 | 41 | 51 | 0.43 | 47.6 | 4.717 |
3 | 40 | 50 | 0.5 | 44.7 | 4.42 |
4 | 38 | 49 | 0.45 | 44 | 4.355 |
5 | 42 | 51 | 3.287 | 44 | 4.0713 |
6 | 44 | 51 | 0.415 | 45.5 | 4.5085 |
7 | 44 | 51 | 4.2495 | 45.5 | 4.12505 |
8 | 41 | 51 | 2.575 | 45 | 4.2425 |
9 | 44 | 51 | 3.435 | 48 | 4.4565 |
10 | 43 | 51 | 7.713 | 44 | 3.6287 |
1 1 | 39 | 51 | 4.59 | 42.5 | 3.791 |
12 | 39 | 49 | 5.395 | 43.3 | 3.7905 |
13 | 44 | 51 | 2.165 | 0 | |
14 | 39 | 49 | 2.55 | 44.1 | 4.155 |
15 | 40 | 51 | 4.0635 | 44 | 3.99365 |
16 | 42 | 51 | 3.45665 | 45.5 | 4.204335 |
17 | 40 | 51 | 0.953 | 46.1 | 4.5147 |
18 | 37.5 | 49 | 0.21 | 45.5 | 4.529 |
19 | 40 | 51 | 2.2135 | 46.6 | 4.43865 |
तालिका 3. चल रहे एक क्लीनिकल ट्रायल से टीएस और सीपीएम के परिणाम। टीएस के लिए चित्रा 4 और कंधे से कंधा मिलाकर रेखांकन दर्द मॉडुलन प्रोफाइल प्रकट करने के लिए एक ही प्रतिभागियों से सीपीएम देखें।
Discussion
प्रोटोकॉल के भीतर महत्वपूर्ण कदम
टीएस प्रोटोकॉल कालानुक्रमिक क्रम में महत्वपूर्ण कदम में निम्नलिखित शामिल हैं: बहु कदम प्रशिक्षण (दर्द, एक भी गर्मी नाड़ी से दूसरे में दर्द की रेटिंग, और तेजी से गर्मी नाड़ी गाड़ियों से रेटिंग दूसरी दर्द दर करने के लिए दृश्य अनुरूप पैमाने का उपयोग); पल्स तापमान के अनुकूलन; अनुकूलित तापमान के साथ 2-3 परीक्षणों में टीएस प्राप्त करते हैं। सबसे psychophysical उपायों के साथ के रूप में, प्रतिभागी प्रशिक्षण सुनिश्चित करने के लिए कि दर्द रेटिंग्स परीक्षण के पार संगत कर रहे हैं और संभव के रूप में सही कर रहे हैं अत्यंत महत्वपूर्ण है। अनुकूलन कदम भी उतना ही महत्वपूर्ण है, जहां दोनों आधारभूत और चोटी नाड़ी तापमान इस तरह समायोजित कर रहे हैं कि पहले गर्मी नाड़ी की रेटिंग 5/10 से भी कम है, और अनुमानित टीएस 7 करने के लिए 3 के बीच है।
सीपीएम की महत्वपूर्ण कदम दृश्य अनुरूप पैमाने पर दर्द रेटिंग का प्रशिक्षण प्राप्त करने हीट-6 धीमी गति से गर्मी रैंप से इस बात की पुष्टि हीट-6 और ठीक thresholding यदि necess शामिलआरे, contralateral बाहर का सिरा के लिए एक ठंडा स्नान लागू करने और ठंडा स्नान के अंतिम 30 एस के दौरान गर्मी -6 की पुष्टि की reapplying। टीएस प्रोटोकॉल के लिए इसी प्रकार, दोनों प्रशिक्षण और प्रोत्साहन गर्मी की वैयक्तिकरण (हीट-6) सीपीएम प्रोटोकॉल में महत्वपूर्ण हैं। इसके अतिरिक्त, अनुभव के साथ ही साहित्य से, ठंडा स्नान के अंतिम 30 एस के दौरान गर्मी -6 प्रोत्साहन दोहरा महत्वपूर्ण है और ठंड स्नान के बाद गर्मी प्रोत्साहन को लागू करने की तुलना में सीपीएम का एक बड़ा परिमाण अर्जित करता है। 26 हालांकि, यह देखते हुए कि कुछ व्यक्तियों के 10 डिग्री सेल्सियस दर्ज किया ठंड pressor से भरा 2 मिनट बर्दाश्त नहीं कर सकता है, यह सभी व्यक्तियों भर में डेटा संग्रह का मानकीकरण करने का प्रोत्साहन के पूरा होने के बाद तुरंत परीक्षण प्रोत्साहन लागू करने पर विचार करने के लिए उचित हो सकता है।
संशोधन और समस्या निवारण
टीएस प्रोटोकॉल के साथ सबसे आम समस्या टीएस प्राप्त करने में असमर्थता, जिसकी वजह से हो सकता है3 मुख्य कारण बनता है। सबसे पहले, और सबसे अधिक, पहले गर्मी नाड़ी से दर्द रेटिंग इतना मजबूत है कि इसे बाद में दालों (टीएस) के साथ दर्द में कोई वृद्धि की धारणा पड़ा हो सकता है। इस समस्या को कम करने के लिए सबसे अच्छा तरीका है टीएस की भयावहता अनुकूलन से पहले प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए और क्रमिक रूप से आधारभूत और शिखर प्रोत्साहन तापमान में कमी होने तक पहली नाड़ी के दर्द रेटिंग कम से कम 5 (10) है। दूसरा कारण, पहले एक करने के लिए विपरीत, जब प्रतिभागी को भी उच्चतम तापमान जमाव पर 10 दालों के अंत में जो भी कोई दर्द मानते है। ऐसी स्थितियों में, एक 1 या 2 डिग्री सेल्सियस से आधारभूत पल्स तापमान बढ़ाने पर विचार कर सकता है। कभी कभी, एक व्यक्ति बस एक कठिन समय समझदार और रेटिंग दूसरी दर्द, संभवतः दोनों परिधीय और केंद्रीय कारकों की वजह से हो सकता है। दूसरी दर्द के विश्वसनीय धारणा के बिना, यह टीएस पर कब्जा करने के लिए बहुत मुश्किल है। ऐसी स्थितियों में, हम तापमान का सबसे अच्छा सेट पाते हैं कि एक individuaएल सहन और शून्य के रूप में रिकॉर्ड टीएस कर सकते हैं।
एक सफल सीपीएम प्रोटोकॉल के लिए सबसे आम बाधाओं को हीट-6 की अस्थिरता और 2min के लिए एक ठंडा स्नान (10 डिग्री सेल्सियस) को सहन करने में असमर्थता हैं। समायोजन करके पहली समस्या का समाधान करने के लिए मौजूदा प्रोटोकॉल में ठीक thresholding का प्रयोग गर्मी प्रोत्साहन तापमान कदम वार जब तक दर्द रेटिंग 5 और 7 दूसरे अंक के बीच, ध्यान दें कि साहित्य निरोधात्मक प्रभाव का सुझाव कंडीशनिंग प्रोत्साहन से saturable है । 27 ऐसे है, भले ही एक व्यक्ति नहीं 2 मिनट के लिए ठंडे पानी से स्नान में अपने या अपने पैर रख सकते हैं, एक पर्याप्त सीपीएम प्रभाव इस तीव्रता से दर्दनाक ठंड उत्तेजना के साथ हो जाना चाहिए। प्रोटोकॉल को संशोधित पैर ठंडे पानी से स्नान में डूबे हुए की अवधि के रिकॉर्ड और भागीदार के तुरंत बाद गर्मी प्रोत्साहन देने ठंडा स्नान से अपने या अपने पैर वापस लेने के लिए। सीपीएम फिर गर्मी प्रोत्साहन के दर्द रेटिंग से पहले hea के दर्द दर्ज़ा द्वारा घटाया के रूप में गणना की जाती हैटी प्रोत्साहन ठंडा स्नान के बाद तुरंत लागू नहीं है (के दौरान, के रूप में सामान्य प्रोटोकॉल इंगित करता है)।
तकनीक की सीमाएं
इस विधि सीमाओं के बिना नहीं है। सबसे पहले, हमारी सबसे अच्छा प्रयास के बावजूद, हम नहीं टीएस और सीपीएम (क्रमशः सीपीएम में टीएस और 1 में याद किया 1 प्रतिभागी) हर व्यक्ति में प्रकाश में लाना करने में सक्षम थे। इस भाग में, इन मानकों में बड़े-बीच अलग-अलग परिवर्तनशीलता के कारण हो सकता है। 5, 15, 16, 28, 29 हालांकि, सफलता की दर था 94% है, जो 50-60% सफलता साहित्य से उद्धृत दर की तुलना में बेहतर था। 22, 28 दूसरा, शोधकर्ताओं सावधानी जब बीच-व्यक्ति इस विधि के बाद से हम अलग गर्मी नाड़ी तापमान का उपयोग प्रत्येक भारतीयों में टीएस उत्पन्न करने के द्वारा उत्पन्न टीएस में मतभेद की व्याख्या लेना चाहिएvidual। इसलिए, जब एक पार के अनुभागीय नमूने में टीएस की तुलना, एक दोनों टीएस की भयावहता और यह उत्पन्न करने के लिए इस्तेमाल किया तापमान में मतभेदों पर विचार करना चाहिए। व्यक्तिगत टीएस विधि सबसे अच्छा अनुदैर्ध्य अध्ययन जहां ध्यान एक ही व्यक्ति अतिरिक्त समय में परिवर्तन पर है के लिए अनुकूल है। क्योंकि एक ही कंडीशनिंग प्रोत्साहन सभी व्यक्तियों और व्यक्तिगत हीट-6 के दर्द धारणा में ही बदलाव के लिए नहीं किया जाता है, दर्ज की गई है और गर्मी -6 दर्द के कच्चे स्कोर में एक ही चिंता का विषय व्यक्तिगत सीपीएम पर लागू नहीं होता। हालांकि इस पद्धति टीएस और सीपीएम के व्यापक पर कब्जा करने की अनुमति देता है, यह तरीकों जहां सार्वभौमिक मानकों को इस्तेमाल कर रहे हैं की तुलना में अधिक समय ले करता है। अंत में, इस तकनीक को एक अनुभवी ऑपरेटर और उन्नत गर्मी परीक्षण मशीन, जो दोनों के व्यस्त नैदानिक सेटिंग करने के लिए तत्काल रूपांतरण के लिए व्यावहारिक नहीं हैं की आवश्यकता है। हम तरीकों को आसान बनाने के लिए भविष्य के प्रयासों प्रोत्साहित करते हैं।
मौजूदा करने के लिए सम्मान के साथ तकनीक का महत्व/ वैकल्पिक तरीके
टीएस और सीपीएम के मापदंडों individualizing की हमारी विधि परिधीय गर्मी संवेदनशीलता में बदलाव के कारण फर्श और छत प्रभाव के प्रभाव को दूर करने के उद्देश्य। तरीकों पिछले विधियों दोनों व्यापक पर कब्जा करने के लिए और समय दक्षता के लक्ष्य के साथ हमारे समूह द्वारा प्रकाशित पर सुधार प्रस्तुत किया। 11, 30 individualizing टीएस और सीपीएम का लाभ व्यक्तियों की एक विस्तृत रेंज में आरोही के राज्य और उतरते दर्द प्रसंस्करण पर कब्जा करने की है, जिससे अनुदैर्ध्य अध्ययन के लिए एक उचित परिणाम उपाय के रूप में इन मानकों के उपयोग की अनुमति की क्षमता है।
भविष्य के अनुप्रयोगों या दिशा-निर्देश तकनीक माहिर के बाद
भविष्य के अध्ययन के लिए समय बचाने के लिए, बड़ी आबादी पर टीएस और सीपीएम डेटा का संग्रह व्यक्तियों में इन मानकों जो इति साथ उन बनाम दर्द के लिए स्वतंत्र हैं की सीमा को चिह्नित करने के लिए अतिरिक्त संशोधनों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिएआईसी दर्द, और windup और DNIC के अलावा विशिष्ट शारीरिक प्रक्रियाओं के लिए टीएस और सीपीएम के जवाब में विविधता के संबंध पर।
Materials
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Medoc Pathway CHEPS system | Medoc Advanced Medical Systems | This system includes the machine to generate contact heat (Pathway), the thermode capable of rapid temperature change (CHEPS), and the Medoc software. | |
CoVAS accessory hardware with the CHEPS systems | Medoc Advanced Medical Systems | This device is a Medoc accessory that allows real-time pain rating by the participant. | |
Laptop Computer | Lenovo | This is the computer that runs the Medoc software and communicates with the Pathway machine. | |
Glove | Kimberly-Clark | Gloves are used to secure the thermode on the participant's thenar eminence. | |
Clear plastic box with a perforated dividing wall - filled with Ice and water | This box provides the cold water bath for the CPM task. | ||
Aquarium pump | Aquarium Systems Micro-Jet pump MC 450 | This pump circulates water, to maintain stable, even temperature in the cold water bath. | |
Infrared Thermometer | Exergen Temporal Scanner, model TAT 2000 | To monitor constantly the temperature of the water bath. | |
Stop Watch | Any handheld stop watch or stop watch built into a smartphone | To prompt the participant to rate pain at specific time pointds during the CPM task. |
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