Summary
Dit artikel beschrijft een werkwijze voor het meten gehoorgevoeligheid in 2-4 jaar oude kinderen. Kinderen zijn opgeleid om play-gebaseerde reacties uit te voeren wanneer ze een doel hoort. Drempels worden dan geschat in een twee-interval, twee-alternatieven gedwongen keuze paradigma, gebaseerd op waarnemingen van het gedrag van het kind.
Abstract
Het verzamelen van betrouwbare gedrags-gegevens van peuters en kleuters is een uitdaging. Dientengevolge zijn er belangrijke verschillen in ons begrip van menselijke auditieve ontwikkeling op deze leeftijdsgroepen. Dit artikel beschrijft een waarnemer gebaseerde procedure voor het meten gehoorgevoeligheid met een twee-interval, twee-alternatieven gedwongen keuze paradigma. Jonge kinderen worden opgeleid om een play-based, motorische respons uit te voeren (bijvoorbeeld, waardoor een blok in een emmer) wanneer ze een doel hoort. Een onderzoeker merkt gedrag van het kind en doet een uitspraak over de vraag of het signaal tijdens de eerste of tweede opmerking interval werd gepresenteerd; de experimentator is blind voor de ware signaal interval, dus dit arrest is uitsluitend gebaseerd op het gedrag van het kind. Deze procedures werden gebruikt om 2-4-jarigen (n = 33) zonder bekende gehoorproblemen testen. Het signaal werd een 1000 Hz toon warble gepresenteerd in een rustige, en het signaal niveau werd bijgesteld tot een drempel c schattenorresponding tot 71% -correct detectie. Een geldig drempel werd verkregen voor 82% van de kinderen. Deze resultaten geven aan dat de twee-interval procedure haalbaar en betrouwbaar voor gebruik bij peuters en kleuters. De twee-interval-observer gebaseerde procedure beschreven in dit document is een krachtig hulpmiddel voor het evalueren van gehoor bij jonge kinderen, omdat het beschermt tegen responsbias van de kant van de experimentator.
Introduction
Het is moeilijk om betrouwbare schattingen van gedrags- gehoordrempels voor peuters en kleuters te verkrijgen. De operante technieken die worden gebruikt voor zuigelingen in de kliniek en het laboratorium te testen in het algemeen niet goed werken met kinderen in deze leeftijdscategorie, omdat peuters en kleuters hebben de neiging om sneller dan baby's 1, 2 wennen. Anderzijds, peuters en kleuters hebben vaak de cognitieve volwassenheid moeten standaard geforceerde keuze gedragstesten procedures die worden gebruikt om kinderen te evalueren 4 jaar en ouder 3, 4 voltooien. Bijgevolg zijn er aanzienlijke lacunes in ons begrip van de menselijke auditieve ontwikkeling tussen kindertijd en vroegtijdige schoolverlaters leeftijd.
Een single-interval, wordt adaptieve procedure genaamd Geconditioneerd Play Audiometrie 5 (CPA) routinematig gebruikt in de audiologie kliniek hearin beoordeleng gevoeligheid voor kinderen met een ontwikkelingsleeftijd die tussen ongeveer 2,5 en 5 jaar 6. CPA gebaseerd op het gebruik van een motorische activiteit-play basis (bijvoorbeeld stapelblokken) een tijd vergrendeld geconditioneerde responsie op een auditief signaal vast. Een test assistent geeft het kind met positieve sociale versterking, verder vormgeven van de respons gedrag. Resultaten van verschillende studies hebben aangetoond dat het gebruik van CPA levert een gebruikelijke klinische audiogram meer dan 90% van normaal ontwikkelende 3 jarigen 7, 8. Aanzienlijk lagere opbrengst tarieven zijn gerapporteerd voor jongere kinderen. Bijvoorbeeld Thompson et al. 9 gemeld dat een geconditioneerde respons op geluid kon worden vastgesteld aan de hand van CPA in 68% van de 2-jarigen.
Ondanks het wijdverbreide gebruik van CPA in de audiologie kliniek, is niet geschikt voor de meeste in laboratoria onderzoeken van auditieve gedrag.CPA is een single-interval adaptieve procedure ontworpen om zowel de efficiëntie en acceptatie door de patiënt te maximaliseren, maar het is gevoelig voor toeschouwer en luisteraar responsbias. De waarnemer in het CPA-procedure initieert signaal presentaties, en kunnen dus worden beïnvloed door factoren zoals a priori verwachtingen met betrekking tot gehoor gevoeligheid van het kind of hun neiging om te reageren 10. Het opnemen van "vangen" trials - studies waarin geen geluid wordt weergegeven - wordt soms gebruikt om te kwantificeren en geschikt onderzoeker responsbias 11.
De algemene doelstelling van de in dit rapport beschreven methode om efficiënt te schatten gehoordrempels bij peuters en kleuters met behulp van een play-gebaseerde, twee-interval gedwongen keuze behavioral testprocedure. De reden voor het gebruik van een geforceerde keuze paradigma is dat het beschermt tegen bepaalde vormen van responsbias 10, waardoor het mogelijk meer directe comparisons over verschillende leeftijden en / of stimuli met behulp van een efficiënte adaptieve procedure. Conventionele twee- en drie-interval geforceerde keuze vereisen een bepaalde voorgeschreven respons (bv duwen een van de knoppen) aan de zijde van de luisteraar aan te geven welk interval het signaal bevat. Kinderen zo jong als 4 tot 5 jaar kunnen deze taak 12, maar de eisen van de procedure uit te voeren maken deze methoden niet geschikt voor jongere luisteraars en voor veel luisteraars met ontwikkelingsstoornissen vertragingen.
De hier beschreven methode is gebaseerd op het werk van Browning et al. 13, die de haalbaarheid en de efficiëntie van het schatten van zuigeling gedrags drempels behulp van een twee-interval gedwongen keuze aanpassing van de waarnemer op basis psychofysische procedure 14 geëvalueerd. In deze werkwijze wordt het aangeboden signaal gedurende een waarneming van twee intervallen. Elk interval is geïndiceerd voor de waarnemer in real time both visueel en akoestisch, maar de waarnemer wordt niet verteld welke interval het signaal bevat. De zuigeling, daarentegen, is geen indicatie voor het optreden van een waarneming interval behalve de presentatie van een signaal gegeven. Na elke proef, de waarnemer selecteert de interval waarin het signaal op basis van het gedrag van het kind. De resultaten van Browning et al. 13 aangetoond dat deze procedure haalbaar en efficiënt voor gebruik met 7-9 maanden oude zuigelingen. De testmethode voor peuters en kleuters nauw aan procedures voor het testen zuigelingen, met het voorbehoud dat antwoorden van kinderen op geluid gevormd met methoden gemeen met CPA.
Voor dit artikel is een eenvoudig experiment ontworpen om kinderen toon detectie in rustig te meten. Het signaal was een 500 msec, 1000 Hz warble toon gepresenteerd door middel van een insert oortelefoon. Merk op dat we ook met succes gebruik hebben gemaakt van dit protocol om ezelss prestaties in complexere luisteren taken, zoals spraak detectie in een geluid masker 15. In de hieronder beschreven het protocol, worden de kinderen geleerd om een play-gebaseerde geconditioneerde motorische respons uit te voeren wanneer er een signaal klinkt. Echter kan elk gedragsreactie worden gebruikt, mits het tijd vergrendeld aan de presentatie van de stimulus en betrouwbaar worden beoordeeld. Zoals hier aangetoond, deze taak is geschikt voor het testen van normaal ontwikkelende kinderen vanaf 2 jaar.
Protocol
De Institutional Review Board van de Universiteit van North Carolina in Chapel Hill goedgekeurd dit onderzoek.
1. Personeel en Ruimtevereisten
- Voer testen in een geluidsisolerende kamer. Configureer de kamer met een tafel en stoelen, zie figuur 1.
Figuur 1: Test omgeving. De assistent en de luisteraar zitten aan een tafel binnen het geluid cabine. ouder van het kind kan ervoor kiezen om te zitten binnen of buiten de cabine. De waarnemer zit buiten de cabine, geplaatst in de voorkant van het venster voor een goede zichtbaarheid van de assistent en het kind. De computer scherm en toetsenbord besturen van de run-time computer zijn toegankelijk voor de waarnemer, die hem / haar om te proeven te starten en voer reacties.arget = "_ blank"> Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
- Gebruik twee onderzoekers aan peuters en kleuters te testen; een 'assistent', die in de stand met het kind en een 'waarnemer' die in de aangrenzende meldkamer zit.
LET OP: De rol van de assistent in de cabine is: (1) op te leiden het kind om een eenvoudig play-gebaseerde motorische respons uit te voeren (bijvoorbeeld, blokken stapelen) wanneer de doelgroep signaal hoort; (2) zorgen reinstruction indien nodig; (3) sociaal het kind gedurende de testsessie betrekken; (4) te veranderen het spel het kind speelt op basis van het niveau van belang van het kind; en (5) bieden sociale versterking (bijvoorbeeld, klappen en juichen) na studies waarin het kind voert de beoogde motorische respons.
LET OP: De rol van de waarnemer zitten buitenkant van de cabine is: (1) in acht nemen van het kind en assistent in de cabine door een raam; (2) te starten proef proevenals het kind rustig en in een "ready" positie; en (3) aan te geven of het kind hoorde het geluid in de 1e of 2e interval na elke test proces door te klikken op de betreffende respons knop in de computer software gebruikersinterface. Deze beslissing is uitsluitend gebaseerd op de reactie van het kind.
NB: De ervaring niveau van de onderzoekers zal de opbrengst snelheid en data verkregen beïnvloeden. In dit experiment, alle waarnemers en assistenten hadden minstens twee jaar ervaring in het testen van peuters en kleuters in de audiologie kliniek en / of onderzoekslaboratorium. - Zoek de computer en hardware in de controlekamer. Plaats de computer monitor, zodat de waarnemer van de monitor, alsmede het kind en de assistent in de stand kunt bekijken.
- Voorzie het testen ruimte met een twee-weg communicatie systeem tussen de waarnemer en de assistent.
NB: Dit systeem maakt het mogelijk de twee testers samen te werken om ervoor te zorgen trials worden geïnitieerdwanneer het kind alert en gericht op de taak.
2. Hardware en Software Configuration
- In dit voorbeeld aangepaste software bestuurt een real-time processor, welke routes het geluid een insert oortelefoon. Als alternatief kan een geluidskaart systeem met nauwkeurige regeling van stimulus timing worden gebruikt.
- Selecteer een doel signaal. In dit voorbeeld is het signaal een 500 msec, 1000 Hz warble toon.
- Presenteer de stimuli via een oortelefoon die op de juiste wijze is gekalibreerd om de geluidsniveaus voorgelegd aan de luisteraar te garanderen nauwkeurig en veilig.
- Programmeer de aangepaste software om de timing van de twee observatie-intervallen voor elke proef te controleren.
Opmerking: In dit voorbeeld is elke waarneming interval 1065 msec duur en intervallen worden gescheiden door een 300 msec inter-stimulus interval. Zo is de totale duur van elke proef is 2430 msec. - Verzamel piloot data te selecteren geschikte duur voor het signaal te helpen, de observation-intervallen en inter-stimulus interval. Optimale duur kan variëren afhankelijk van de stimulus en de populatie en / of leeftijd van de kinderen getest.
- Programmeer de software te voorzien van een audio en visuele prompt naar de twee intervallen markeren. In dit voorbeeld, een audio aanwijzing is een geluidsopname van een vrouwelijke spreker zeggen "een" en "twee". Zowel de waarnemer en de assistent het geluid horen prompt. De visuele prompt verschijnt als een knipperende zwarte cirkel op het beeldscherm. Alleen de waarnemer ziet de visuele weergave.
OPMERKING: De waarnemer gebruikt deze tijd gesloten auditieve en visuele indicatoren interval, samen met gegevens over het gedrag van de luisteraar, om te bepalen welke interval het doelsignaal bevatte. - Programmeer de software aan te geven welke interval het signaal pas na de waarnemer een reactie is aangegaan bevat.
- Programmeer de aangepaste software om de drie fasen van het testen protocol uit te voeren. Het doel en de belangrijkste featuren van elke fase zijn als volgt:
- In fase 1, presenteren het signaal op een vaste en duidelijk hoorbaar niveau, altijd in interval 2. Selecteer het opleidingsniveau intensiteit op basis van pilot-data. Na drie proeven in fase 1, het programma van de software om de waarnemer gevraagd om ofwel te herhalen Stage 1 of initiëren Fase 2.
LET OP: Het doel van fase 1, de operante conditionering podium, is om de luisteraar te leren om een play-based, motorische reactie zodra hij / zij het signaal hoort uit te voeren. - In Stage 2 Programmeer de software om het signaal te voorkomen in interval 1 en interval 2, even a priori waarschijnlijkheid. Presenteert het signaal op hetzelfde hoorbaar niveau dat in Stap 1. Fase 2 programma doorgaan totdat de waarnemer oordeelt de juiste observatie interval waarin het signaal op 4 van 5 opeenvolgende proeven.
LET OP: Het doel van fase 2, de verificatie podium, is om de waarnemer te garanderen betrouwbare wijze kan het interval met het signaal uitsluitend gebaseerd oordelenop het gedrag van het kind. - Programma Fase 3 tot en met experimentele gegevens te verzamelen. In dit voorbeeld is de software programma om een adaptieve spoor procedure in Stap 3. Het signaal treedt weergegeven, zowel interval 1 en interval 2, even a priori waarschijnlijkheid.
OPMERKING: De onderhavige voorbeeld wordt een 2-down, 1-adaptief volgprocedure het signaalniveau geassocieerd met 71% correct detectie 16 schatten. De track duurt 8 omkeringen, en de drempel is gebaseerd op de laatste 6 omkeringen. - Programmeer de software ook aanwezig probe trials in fase 3. De antwoorden op de probe trials weerspiegelen de consistentie van de reacties op supra-drempel signalen over de testsessie. Tijdens een proef probe presenteren het signaal op hetzelfde duidelijk hoorbaar niveau dat in de twee fasen training (trap 1 en trap 2). Willekeurig huidige sonde proeven twee keer uit elke 12 trials. Denk aan een track ongeldig als het gemiddelde sonde hit rate is <80%.
- In fase 1, presenteren het signaal op een vaste en duidelijk hoorbaar niveau, altijd in interval 2. Selecteer het opleidingsniveau intensiteit op basis van pilot-data. Na drie proeven in fase 1, het programma van de software om de waarnemer gevraagd om ofwel te herhalen Stage 1 of initiëren Fase 2.
- Voor iedereendrie fasen Programmeer de software de waarnemer verplichten een proces starten door op een antwoord box aan de gebruikersinterface.
- Programmeer de gebruikersinterface om de waarnemer te klikken op een vakje aan te geven welke interval het signaal bevatte. Nadat de reactie wordt ingevoerd, feedback te geven aan de waarnemer met vermelding van het interval dat het signaal bevatte.
- Programmeer de software om twee mechanisch speelgoed te activeren met lichten die zich in het donker plexiglas dozen in de testkamer.
- Gebruik mechanisch speelgoed als versterking, naast een assistent die sociale versterking in de test stand.
- Ontwerp van het programma om een constante vertraging tussen het signaal en de activering van het speelgoed, ongeacht of het signaal plaatsvindt in interval 1 of 2. Wanneer het signaal plaatsvindt in interval 1, wordt de mechanische speelgoed direct geactiveerd na reactie van de waarnemer te handhaven. Als het signaal optreedt in interval 2, de mechanische speelgoedactivering vertraagd door de tijd interval plus de inter-stimulus interval (1365 msec in dit voorbeeld).
- Activeer de mechanische speelgoed alleen als de toeschouwer juist het interval dat het signaal bevatte oordeelt.
3. Data Collection
- Bereid de omgeving voordat het kind komt naar het laboratorium, zoals in figuur 1.
- Selecteer 4-6 spellen voor de testsessie op basis van de leeftijd van het kind, motorische controle en interesses. Voorbeelden hiervan zijn het plaatsen van pinnen op een bord, waardoor blokken in een emmer, het invullen van een puzzel, en plaatsing voelde stukken op een bord om een scène te maken.
- Voltooi een luisterend controle van de experimentele stimuli en de waarnemer-assistent communicatiesysteem.
- Zodra het kind en de ouder komen in het laboratorium, het verkrijgen van geïnformeerde toestemming voor deelname aan het onderzoek.
- Instrueer het kind en ouder om de stand in te voeren. Kinderen meestal prefer dat een ouder zit naast hen binnenkant van de cabine, en in sommige gevallen het kind zit op de schoot van de ouders.
- Met behulp van kindvriendelijke taal, geef het kind en de ouder een overzicht van de taak. Beschrijf het geluid (en) dat het kind zal horen en het model van de beoogde motorische respons.
- Hebben de experimentator of de assistent plaats de insert oortelefoon of supra-aurale hoofdtelefoon op het kind.
- Plaats het kind op ooghoogte, en laat het kind te zien en te voelen de insert oortelefoon of hoofdtelefoon voorafgaand aan plaatsing.
- Zorg voor het kind met een gevoel van controle door hem / haar om te kiezen waar de transducer clip of door het hebben van het kind de onderzoeker te helpen bij het plaatsen van de hoofdtelefoon.
- Als het kind is terughoudend om een koptelefoon te dragen, plaats de transducer op de ouder of een pop om de procedure te modelleren.
- Sluit de testsessie als in het onwaarschijnlijke geval dat het kind is niet bereid om de transducer te dragen of wordt disgevlochten.
- Als de ouder liever in de controlekamer tijdens het testen, de waarnemer begeleiden de ouder naar de controlekamer. Laat de ouders om te horen en zien het kind vanuit de controlekamer.
- Hebben de assistent te controleren of de stand van de deur (s) zijn gesloten.
- Hebben de assistent plaats koptelefoon op zijn / haar oren om de waarnemer in de controlekamer, evenals de audio prompt markering elk interval te horen.
- Hebben de assistent geef het kind een speeltje (bijvoorbeeld een blok) en instrueren van het kind om het object te plaatsen tegen zijn / haar romp of wang. Deze plaatsing van het speelgoed wordt de "ready" positie; het kind gebruikt deze positie tijdens testen.
- Vereisen de waarnemer om een proef te starten alleen als het kind in de gerede positie.
- Hebben de waarnemer inleiding van de conditionering fase (fase 1). Het doel van deze fase 1 is om het kind te conditioneren om een duidelijke, in de tijd opgesloten motor reactie te maken als hij / zij t hoortrichten hij signaal.
- Om het leren van de taak te vergemakkelijken, hebben de assistent en kind in eerste instantie "luisteren samen" met behulp van een hand-over-de hand techniek.
- Hebben de assistent plaatst zijn / haar hand op de hand van het kind. Laat de medewerker te bewegen de hand van het kind bij de assistent hoort de auditieve interval marker voor de tweede interval in zijn / haar headset, omdat het signaal is altijd aanwezig in het interval 2 in fase 1.
- Alternatief hebben de assistent de taak in parallel met het kind.
- Hebben de assistent te verminderen het niveau van de bijstand met aansluitend proeven.
- Als het kind traag reageren, aan te moedigen het kind zo snel reageren als hij / zij het doelwit signaal hoort of vraag het kind om 'ras' de assistent.
- Blijven presenteren trials in fase 1 tot de waarnemer is ervan overtuigd dat de reacties van het kind onder impuls controle.
- Hebben de waarnemer make deze beslissing gebaseerd op (1) of het kind in staat is de motor taak uit te voeren zonder hulp, en (2) of het kind in staat is een snelle, tijd vergrendeld reactie op het signaal dat de waarnemer zou beoordelen.
- Een minimum van 3 proeven in dit stadium.
- Hebben de waarnemer te initiëren Fase 2 van het testen.
Opmerking: In deze fase, noch de waarnemer en de assistent weten welke testinterval bevat het signaal. De waarnemer moet nauwkeurig te beoordelen 4 van de 5 opeenvolgende proeven om deze fase met succes te voltooien.
LET OP: Het kind wordt beschouwd als getraind met de succesvolle afronding van fase 1 en 2. Als er meer dan één sessie nodig is, op te schorten de testsessie op dit punt. Het wordt aanbevolen dat het testen hervat binnen twee weken. Bij het tweede bezoek, presenteren een paar herinnering trials (met behulp van fase 1) voorafgaand aan de start van de derde fase 3 testen. - Fase 3 initiëren om meetgegevens verzamelt. Net als in fase 2, de OBSERVer nauwlettend kijken naar de luisteraar en de rechter die interval bevat het signaal. Naast de motor gebaseerde spel reactie, de waarnemer horloge voor subtiele gedrag.
- LET OP: Kinderen vertonen vaak subtiel gedrag te klinken, met inbegrip van oog- of beweging van het hoofd, veranderingen in de gezichtsuitdrukking en kalmerend activiteit 17, 18. Hebben de waarnemer gebruiken deze subtiele gedragingen te beoordelen welke interval het signaal bevatte als het signaal niveau in de buurt van drempel van een kind.
- Hebben de assistent schakelt het spel elke 10-15 proeven om belang van het kind te maximaliseren en het risico van gewenning 9 verminderen. Hebben de assistent bieden frequente sociale versterking om het kind om het kind te betrekken en om vorm te geven en het gedrag van het kind te houden.
- Als het kind niet meer reageert op een consistente manier, kan het kind zijn 'vergeten' wat het signaal klinkt als of kan zijn gewend aande play-gebaseerde taak. Maken gebruik van de volgende strategieën om de deelname van het kind te verhogen:
- Hebben de assistent reinstruct het kind en het model van de respons voor het kind. Hebben de assistent invoering van een nieuw spel.
- Zorgen voor meer versterking, hetzij door toenemende sociale versterking van de assistent of het activeren van de mechanisch speelgoed gecontroleerd door de aangepaste software.
- Voor 2 en 3-jarigen, te beëindigen testen na de voltooiing van fase 3. Voor kinderen die 4 jaar of ouder zijn, lopen een tweede adaptief spoor indien gewenst. Voorafgaand aan het starten van een tweede spoor, geef kinderen een korte pauze (5-10 min) om te spelen.
- Aan het einde van het testen, vullen een screening tympanogram om middenoor functioneren te evalueren. Voer de screening aan het eind van het bezoek, omdat sommige kinderen zijn meer ontvankelijk voor deze procedure na het doorbrengen van tijd in de testomgeving en vertrouwd te maken met de testers.
- Compenseer de deelnemer eennd schema een follow-up bezoek, indien nodig.
4. Data Analysis
- Het gemiddelde van het signaal niveau aan het laatste 6 omkeringen van de adaptieve spoor naar de detectie drempel te berekenen.
- Bereken de standaardafwijking van de laatste 6 omkering niveaus. Om een drempel geldig te worden beschouwd, moet de standaarddeviatie lager zijn dan een gevestigde criterium op basis van pilot-data. Een hoge standaardafwijking geeft aan dat omkering niveaus schaal werden gescheiden, mogelijk als gevolg van inconsistenties in de waarnemer oordelen of luisteraars factoren zoals trainingseffecten, vermoeidheid of off-task gedrag.
- Bereken de hit tarief voor probe trials door het bepalen van het aandeel van de sonde signaal trials die correct door de waarnemer werden beoordeeld tijdens Fase 3 van het testen. Om een drempel geldig te worden beschouwd, moet de sonde hit rate het minimum criterium van 0,80 te voldoen. Het niet voldoen aan dit criterium is vanwege inconsistente reacties op Supreen drempel-signalen, die vermoeidheid, off-task gedrag of onvoldoende opleiding voor de luisteraar en / of de waarnemer kunnen wijzen.
Representative Results
Drieëndertig kinderen werden gerekruteerd uit een database van kinderen die typisch het ontwikkelen, op basis van de ouderlijke verslag. Inclusie criteria opgenomen geen bekende geschiedenis van gehoorverlies, niet meer dan drie episoden van otitis media, en er geen episodes van otitis media in de maand voorafgaand aan het testen. Acht 2-jarigen, achttien 3-jarigen, en zeven 4-jarigen voldeed aan deze inclusiecriteria. Van de kinderen gerekruteerd, zou drie niet tolereren de insert oortelefoon en testen werd niet geprobeerd.
Van de overige 30 kinderen, allen maar één kind (2 jaar oud) met succes zowel training stadia (fase 1 en fase 2) afgerond. Gemiddeld kinderen vereist 4.8 trials (SD = 2,4; max = 12) in fase 1 en 4,1 trials (SD = 0,3; max = 5) in fase 2. Twee 2-jarigen en één 3 jaar oud was alleen in staat om volledige training tijdens het eerste bezoek; twee van deze kinderen terug voor een tweede bezoeken met succes afgerond Fase 3. Alle overige kinderen voltooide het protocol in een enkele sessie. Gemiddeld kinderen verplicht 40,0 trials naar fase te voltooien 3 (SD = 7,9; min = 27; max = 57). Alle 28 kinderen die Fase 3 van het testen van de sonde snelheid criterium ≥0.80 voldaan voltooid; Alle testsignaal studies werden correct geïdentificeerd in 75% van de testsessies. gegevens slechts één kind werden uitgesloten op basis van buitensporige variabiliteit; in dit geval is de standaarddeviatie van de omkering waarden boven het criterium van 4,4 dB.
Figuur 2 toont individuele kinderen drempels als een functie van de leeftijd. Drempels voor alle kinderen met een normale middenoor functioneren, op basis van tympanometrie op de dag van het testen, worden getoond door de open cirkels. Zes extra kinderen (21%) hadden abnormale tympanogrammen, wijzend op mogelijke middenoor dysfunctie (bv middenoor vloeistof). De getoonde gegevens met gevulde symbolen geven ab normale middenoor functie gebaseerd op tympanometrie: verminderde compliance (Type B; vierkant) of overmatige negatieve druk (type C; driehoek). Eén extra kind zou niet tolereren de testprocedure voor het screenen tympanometrie, zodat zijn middenoor status onbekend (diamant). Interpreteren drempelwaarden van kinderen met abnormale middenoor functie voorzichtig vanwege abnormale middenoor zijn in verband gebracht met verhoogde drempels 19. Drempels verkregen van kinderen zijn in grote lijnen overeen met eerdere gegevens over deze leeftijdsgroep. Bijvoorbeeld, Schneider et al. 20 geschatte psychometrische functies voor het detecteren van een octaaf-brede band van lawaai op 1000 Hz in peuters en kleuters. Het definiëren drempel van het niveau in verband met 65% correct, de gemiddelde drempel was ongeveer 21 dB SPL voor 3-jarigen en 14 dB SPL voor 4-jarigen.
g "/>
Figuur 2: Warble-tone detectie drempels. Detectiedrempels worden uitgezet als functie van kinderleeftijd. Alleen de eerste drempelwaarde verkregen uit elke luisteraar getoond. Symbool vorm weerspiegelt het middenoor status van de luisteraar: Type A (cirkel), Type B (vierkant), Type C (driehoek), of niet kon testen (CNT; diamant). Overwegende dat Type A geeft een normale middenoor toelating, Type B (plat) en type C (onderdruk) worden doorgaans geassocieerd met verminderde middenoor functie als gevolg van vocht, congestie, of oorontsteking. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Drempels werden ook gemeten voor een groep jonge volwassenen met een normaal gehoor gevoeligheid en middenoor status de testdag (n = 8; 20-25 jaar). Als gevolg van procedurele wijzigingen tussen de twee leeftijdsgroepen, Cautie is gerechtvaardigd bij het vergelijken van het kind en volwassene data. Het primaire protocol tussen de twee leeftijdsgroepen was dat een assistent binnenzijde van de cabine niet aanwezig was bij het testen van volwassenen. In tegenstelling tot kinderen die versterking werden verstrekt via sociale betrokkenheid met de assistent, werden alleen voor volwassenen voorzien van trial-by-proef feedback door de activering van mechanisch speelgoed. Volwassenen afgerond twee opeenvolgende adaptieve tracks in een enkele testsessie. Echter, was alleen de drempel van de eerste adaptieve circuit run hier beschouwd. De gemiddelde volwassen drempel voor de warble stimulus was 2,4 dB SPL (SD = 1,7 dB). In de huidige studie, de groep verschil in drempel tussen volwassenen en 3 jaar oud, met een normale middenoor functie, was 7,2 dB. Dit waargenomen kind volwassen verschil is kleiner dan is gemeld in sommige studies 20. Echter, de grootte van het kind volwassen verschil waarschijnlijk zowel door het algemene procedure en eventueleprocedurele wijzigingen doorgevoerd tussen kinderen en volwassenen. Verder onderzoek is nodig om beter te begrijpen hoe de gevoeligheid van kinderen en volwassenen om de stimulus wordt beïnvloed door wijzigingen in de twee-interval-observer gebaseerde procedure beschreven in dit document.
Discussion
Dit document beschrijft een twee-interval gedwongen keuze behavioral procedure voor het meten van het horen van vaardigheden in 2-4 jaar oude kinderen. In deze procedure waarnemer oordeelt of het signaal wordt in interval 1 en interval 2 uitsluitend gebaseerd op het gedrag van de luisteraar. gedrag kinderen is gevormd tot tijd vergrendeld aan de presentatie van het signaal Via onderricht een play basis bij geluid uit te voeren. Onze bevindingen tonen aan deze methode is haalbaar en betrouwbaar testen van de gehoorgevoeligheid van 2 tot 4 jaar oud.
Betekenis van de Procedure
Er zijn verschillende voordelen verbonden aan deze methode. Het eerste voordeel is dat het kan worden gebruikt om kinderen te testen ouder dan 2,0 jaar ontwikkelingsleeftijd. Drempels werden met succes gemeten 5 van de 8 2-jarigen. Een vergelijkbare opbrengst rate (~ 60-70%) is gemeld in de literatuur voor de meting van het gehoor gevoeligheid in 2-jarigen gebruik van airconditioning-play audiometry in het geluidsveld 9, 21. Zoals met geconditioneerde-play audiometry 7, 8, werden de drempels met succes gemeten voor iedereen, maar een van de 3-jarigen, en alle 4-jarigen. Het tweede voordeel van deze methode is dat het beschermt tegen waarnemer responsbias. De waarnemer moet zijn / haar oordeel baseren uitsluitend op het gedrag van het kind, dus vóór de verwachtingen ten aanzien van de gevoeligheid of het gedrag van het kind hebben geen invloed op de resultaten. Het derde voordeel van deze werkwijze is dat het voor de waarnemer te beoordelen welke interval het signaal dan een ja-nee beslissing over de aanwezigheid of afwezigheid van een signaal te maken bevat zijn. In de huidige twee-interval taak, de waarnemer is in staat om het gedrag van het kind te vergelijken over de twee intervallen in plaats van het vergelijken van het gedrag over meerdere studies, zoals vereist is in de single-interval taak.Aldus kan het geheugen belasting op de waarnemer kleiner voor de twee-interval ten opzichte van de single-interval taak. Bovendien zoekt time opgesloten gedragsveranderingen kunnen waarnemer aan te passen aan veranderingen in gedrag van het kind die tijdens de testsessie.
beperkingen
Er zijn een paar beperkingen om te overwegen bij de toepassing van deze methode. Ten eerste, zijn piloot gegevens die nodig zijn om de juiste parameters bepalen - training criteria, startniveau, inter-stimulus interval waarde, en transducer - te gebruiken voor verschillende leeftijdsgroepen en stimuli. In het bijzonder, het aanpassen van het testen van parameters kan het aantal van de 2-jarigen die met succes de taak te kunnen doen en bieden bruikbare experimentele gegevens beïnvloeden. Opbrengst tarief voor 2-jarigen kan worden verbeterd door de presentatie van stimuli door het geluidsveld of hoofdtelefoon in plaats van een insert oortelefoon. Echter, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen bij het uitvoeren van testen in het geluidsveld naar het voorkomenassistent en de ouders van het horen van het signaal (zie Leibold et al. 22 voor details.) Een langere inter-stimulus interval kan nodig zijn voor jongere kinderen dan bij oudere kinderen, als de jongere luisteraars langer duren om de play-gebaseerde reactie te voltooien. Ook, 2 jaar oud kan groter training nodig en kunnen sneller vermoeidheid dan oudere kinderen. Om te beschermen tegen vermoeidheid, is het raadzaam om speelgoed regelmatig 9 veranderen en geven regelmatig een pauze in het testen. Bedenk dat we testte drie van de jongste kinderen ouder dan twee bezoeken, in plaats van één. Ten tweede is het niet duidelijk hoe ervaren vereist waarnemers en assistenten betrouwbare resultaten met deze methode te verkrijgen. In dit voorbeeld zijn alle waarnemers en assistenten hadden minstens twee jaar ervaring testen peuters en kleuters in de kliniek gebruikt audiologie-play basis audiometrie, alsmede ten minste één extra jaar ervaring in laboratoriumtesten zuigelingen en / or schoolgaande kinderen. Het wordt aanbevolen om protocollen vast te stellen voor de opleiding van nieuwe waarnemers en consistente prestaties voor de geoefende waarnemers te garanderen. Verder onderzoek is nodig om de betrouwbaarheid van deze methode in heel waarnemers en laboratoria te bepalen.
toekomstige toepassingen
Het is mogelijk om deze procedure te wijzigen om kinderen die geen conventionele motor responsen voeren zijn testen. Zo kan de geconditioneerde respons een oogbeweging draaien met het hoofd, of een verandering activiteitsniveau 14 zijn. Vorige werk heeft aangetoond dat getrainde waarnemers op betrouwbare wijze kan gebruik maken van deze alternatieve gedragingen aan zuigelingen zo jong als 1 maand van leeftijd met behulp van een single-interval, waarnemer-gebaseerde methode 23 te testen. Bovendien is de enkele-interval-observer gebaseerde methode werd gebruikt om gehoorgevoeligheid in bijzondere populaties, zoals 2 tot 12 maanden oud met Down syndroom 24 en 26-36 metenmaand-jarigen met een cochleair implantaat 25. De resultaten van deze eerdere onderzoeken de haalbaarheid testen kinderen die geen play-based, motorische reactie met een twee-interval paradigma kan produceren.
Overwegende dat de huidige studie evalueerde detectie drempels in een rustige, kan deze procedure ook worden gebruikt om gemaskerde detectie of discriminatie te evalueren. Bij maskerende ruis, eerdere studies getest met de single-interval-observer gebaseerde procedure zuigelingen suggereren dat het masker continu afgespeeld in de loop van een adaptieve spoor om reacties op masker aanvangen en / of positie 26 voorkomen. Evenzo discriminatie vaardigheden evalueren standaardgeluidskaart herhaaldelijk afgezien gepresenteerd van het signaal interval, waarbij het signaal stimulus zal worden ingediend 27. Voor stimuluscondities, zou de luisteraar worden geconditioneerd om te reageren als hij / zij een verandering in de stimulu detecteerts, of deze verandering de toevoeging van een geluid (detectie) of een verandering van het geluid (discriminatie). Terwijl de huidige studie een adaptieve procedure voor drempel schatten, kan dezelfde procedure worden toegepast om procent correct te evalueren op een vaste signaal en / of masker niveau. Een andere mogelijke modificatie dat de stimuli worden aangeboden via andere transducers, waaronder het geluidsveld 13, 22.
Samengevat, de play-gebaseerde, twee-interval hier beschreven procedure levert betrouwbare gedrags-gegevens over de hoorzitting capaciteiten van peuters en kleuters. Met behulp van deze methode, zullen de onderzoekers in staat zijn om te bestuderen hoe tijdens de peuter en kleuter jaar het auditieve systeem verandert - een periode waarin we weinig over auditieve gedrag te leren kennen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| RZ6 auditory processor | Tucker-Davis Technologies (TDT) | ||
| ER1 insert earphone | Etymotic Research | ||
| IntellegentVRA mechanical toys and control box | Intelligent Hearing Systems | System modified by company to interface with TDT system |
References
- Eisenberg, L. S., Martinez, A. S., Boothroyd, A. Assessing auditory capabilities in young children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 71 (9), 1339-1350 (2007).
- Primus, M. A., Thompson, G. Response strength of young children in operant audiometry. J. Speech Hear. Res. 28 (4), 539-547 (1985).
- Allen, P., Wightman, F. Spectral pattern discrimination by children. J. Speech Hear. Res. 35 (1), 222-233 (1992).
- Jensen, J. K., Neff, D. L. Development of basic auditory discrimination in preschool children. Psychol. Sci. 4 (2), 104-107 (1993).
- Thompson, M., Thompson, G. Response of infants and young children as a function of auditory stimuli and test methods. J. Speech Hear. Res. 15 (4), 699-707 (1972).
- Diefendorf, A. O. Behavioral evaulation of hearing impaired children. Hearing Impairment in Children. , New York Press. 133-151 (1988).
- Barr, B. Pure tone audiometry for preschool children; a clinical study with particular reference to children with severely impaired hearing. Acta Otolaryngol Suppl. 121, 1-84 (1955).
- Thompson, G., Weber, B. A. Responses of infants and young children to behavior observation audiometry (BOA). J Speech Hear Disord. 39 (2), 140-147 (1974).
- Thompson, M., Thompson, G., Vethivelu, S. A comparison of audiometric test methods for 2-year-old children. J Speech Hear Disord. 54 (2), 174-179 (1989).
- Green, D. M., Swets, J. A. Signal detection theory and psychophysics. , John Wiley & Sons, Inc. (1966).
- Widen, J. E., O'Grady, G. M. Using visual reinforcement audiometry in the assessment of hearing in infants. Hear J. 55 (11), 28-36 (2002).
- Wightman, F., Allen, P., Dolan, T., Kistler, D., Jamieson, D. Temporal resolution in children. Child Dev. 60 (3), 611-624 (1989).
- Browning, J., Buss, E., Leibold, L. J. Preliminary evaluation of a two-interval, two-alternative infant behavioral testing procedure. J. Acoust. Soc. Am. 136 (3), EL236-EL241 (2014).
- Olsho, L. W., Koch, E. G., Halpin, C. F., Carter, E. A. An observer-based psychoacoustic procedure for use with young infants. Dev. Psychol. 23 (5), 627-640 (1987).
- Bonino, A. Y., Corbin, N., Leibold, L. J. Preliminary evaluation of target/masker sex mismatch for preschoolers' speech-on-speech detection. American Speech-Language Hearing Association Conference, Denver, CO, , (2015).
- Levitt, H. Transformed up-down methods in psychoacoustics. J. Acoust. Soc. Am. 49 (2B), 467-477 (1971).
- Bargones, J. Y., Werner, L. A., Marean, G. C. Infant psychometric functions for detection: Mechanisms of immature sensitivity. J. Acoust. Soc. Am. 98 (1), 99-111 (1995).
- Watrous, B. S., McConnell, F., Sitton, A. B., Fleet, W. F. Auditory responses of infants. J Speech Hear Disord. 40 (3), 357-366 (1975).
- MRC Multi-Centre Otitis Media Study Group. Sensitivity, specificity and predictive value of tympanometry in predicting a hearing impairment in otitis media with effusion. Clin Otolaryngol Allied Sci. 24 (4), 294-300 (1999).
- Schneider, B. A., Trehub, S. E., Morrongiello, B. A., Thorpe, L. A. Auditory sensitivity in preschool children. J. Acoust. Soc. Am. 79 (2), 447-452 (1986).
- Nielsen, S. E., Olsen, S. O. Validation of play-conditioned audiometry in a clinical setting. Scand. Audiol. 26 (3), 187-191 (1997).
- Leibold, L. J., Taylor, C. N., Hillock-Dunn, A., Buss, E. Effect of talker sex on infants' detection of spondee words in a two-talker or a speech-shaped noise masker. Proc. Mtgs. Acoust. 19, 060074 (2013).
- Werner, L. A., Gillenwater, J. M. Pure-tone sensitivity of 2- to 5-week-old infants. Infant Behav. Dev. 13 (2), 355-375 (1990).
- Werner, L. A., Mancl, L. R., Folsom, R. C. Preliminary observations on the development of auditory sensitivity in infants with Down syndrome. Ear Hear. 17 (6), 455-468 (1996).
- Grieco-Calub, T. M., Litovsky, R. Y., Werner, L. A. Using the observer-based psychophysical procedure to assess localization acuity in toddlers who use bilateral cochlear implants. Otol. Neurotol. 29 (2), 235-239 (2008).
- Leibold, L. J., Werner, L. A. Effect of masker-frequency variability on the detection performance of infants and adults. J. Acoust. Soc. Am. 119 (6), 3960-3970 (2006).
- Werner, L. A. Infants' detection and discrimination of sounds in modulated maskers. J. Acoust. Soc. Am. 133 (6), 4156-4167 (2013).
