ערכה התנהגותית של שמיעה ב 2 עד 4 ילדים בת: נוהל דו מרווח, אובזרוור מבוסס שימוש תגובות Play מבוסס אלפו

Summary

מאמר זה מתאר הליך למדידת רגישות דיון 2 עד 4 ילדים בת. ילדים מאומנים לבצע תגובות מבוססות לשחק כאשר הם שומעים אות יציאתי. ספים נאמדים בתוך פרדיגמת שתי מרווח, שתי אלטרנטיבה הבחירה-הכפויה, בהתבסס על תצפיות של התנהגויות של הילד.

Abstract

איסוף נתונים התנהגותיים אמינים מפעוטות וילדים בגיל הגן הוא מאתגר. כתוצאה מכך, קיימים פערים משמעותיים בהבנתנו פיתוח שמיעה אנושית לקבוצות גיל אלו. מאמר זה מתאר הליך המבוסס על הצופה למדידת רגישות שמיעה עם פרדיגמת שתי מרווח, שתי אלטרנטיבה הבחירה-הכפויה. ילדים צעירים מאומנים לבצע תגובת המחזה המבוססת, מנוע (למשל, לשים בלוק בתוך דלי) בכל פעם שהם שומעים אות יעד. נסיין מקפיד על כל הכללי של הילד ומחליט אם האות הוצגה במהלך הפסקת התצפית הראשונה או שנייה; הנסיין הוא עיוור למרווח האות האמיתי, כך פסק דין זה מבוסס אך ורק על התנהגותו של הילד. נהלים אלה שימשו כדי לבדוק 2 עד 4 ילדים בני שנתיים (n = 33) ללא בעיות שמיעה ידוע. אות צליל לְטַרלֵל 1,000 רץ המוצגים שקטים, ואת רמת האות הותאמה לאמוד ג סףorresponding לגילוי -correct 71%. סף תקף הושג עבור 82% מהילדים. תוצאות אלו מצביעות כי ההליך דו המרווח הוא גם ריאלי ואמין לשימוש עם פעוטות וילדים בגיל גן. שני-מרווח, הליך מבוססי משקיף המתואר במאמר זה הוא כלי רב עוצמה עבור הערכת שמיעה אצל ילדים צעירים, כי היא מגינה מפני הטיית דיווח מצד הנסיין.

Introduction

קשה לקבל אומדנים מהימנים של ספי שמיעה התנהגותיות לפעוטות וילדים בגיל הגן. הטכניקות אופרנטית משמש לבדיקת תינוקות במרפאה והמעבדה לא עובדים בדרך כלל היטב עם ילדים בטווח גילאים זה כי פעוטות וילדים בגיל הגן נוטים להרגיל מהר יותר מאשר תינוקות ^{1, 2.} מצד שני, פעוטות וילדים בגיל הגן לעתים קרובות חוסר בשלות קוגניטיבית הנדרש להשלמת תקן הבחירה-הכפויה הליכי בדיקות התנהגותיות המשמשים להעריך ילדים 4 שנים ומעלה ^{3, 4.} כתוצאה מכך, קיימים פערים משמעותיים בהבנתנו ההתפתחות אנושית שמיעה בין הינקות וגיל ספר מוקדם.

יחיד מרווח, הליך אדפטיבית שנקרא אוויר Play audiometry ⁵ (רו"ח) משמש באופן שגרתי במרפאת השמיעה להעריך שומערגישות גרם לילדים עם גיל התפתחותית נופל בין כ -2.5 ו -5 ⁶ שנים. רו"ח מסתמך על השימוש של פעילות מוטורית מבוסס משחק (למשל, בלוקים לערום) להקים תגובה מותנית זמן נעול לאות שמיעה. עוזר בדיקה מספק ילד עם חיזוק חברתי חיובי, נוסף בעיצוב התנהגות התגובה. תוצאות מספר מחקרים הראו כי שימוש רו"ח מניב audiogram קליני קונבנציונלי עבור יותר מ -90% של כלל פיתוח 3 ילדי בני ^{7, 8.} באופן משמעותי שיעורי תשואה נמוכים דווחו לילדים צעירים. לדוגמה, Thompson et al. ⁹ דיווחו כי תגובה מותנית להישמע ניתן להקים באמצעות רו"ח ב 68% של 2 ילדים בני שנתיים.

למרות השימוש הנרחב של רו"ח במרפאת השמיעה, זה לא מתאים עבור רוב חקירות מעבדה מבוססת התנהגות שמיעה.רו"ח הוא הליך הסתגלות חד מרווח שנועד למקסם הוא יעיל וקבלה מצוינת מצד חולים, אבל זה רגיש הטיית דיווח צופה המאזין. המתבונן בהליך רו"ח יוזם להצגת אותות, וייתכן ובכך להיות מושפע מגורמים כגון ציפיות מראש אודות רגישות השמיעה של הילד או נטייתן להגיב ^10. הכללת ניסויים "לתפוס" - ניסויים שבהם אין קול מוצג - משמש לעתים לכמת להכיל הטיית דיווח הבוחן ^11.

המטרה הכללית של השיטה המתוארת בדו"ח הנוכחי היא לאמוד ספי שמיעה ביעילות פעוטות וילדים בגיל הגן באמצעות מבוסס-משחק, שתי מרווח, הבחירה-הכפויה הליך בדיקות התנהגותיות. הרציונל לשימוש פרדיגמה הבחירה-הכפויה הוא כי היא מגינה מפני צורות מסוימות של הטיית דיווח ^10, ובכך לאפשר comparis ישירה יותרons בגילים שונים ו / או גירויים בעזרת פרוצדורה אדפטיבית ביותר. שתיים קונבנציונליים שלושה מרווח, שיטות בחירה נאלצת דורשים תגובה ספציפית, שנקבעה (למשל, דוחף אחד מכמה כפתורים) מצד המאזין, כדי לציין איזה שהרווח מכילים את האות. ילדים בני 4 עד 5 שנים של גיל יכול לבצע משימה זו ^12, אולם מחויבויות ההליך לעשות שיטות אלה מתאימים מאזינים צעירים ועבור מאזינים רבים עם עיכובים התפתחותיים.

השיטה המתוארת כאן בונה על העבודה והאחות בראונינג. ^13, אשר העריך את ההיתכנות והיעילות של הערכת ספי התנהגותי התינוק באמצעות הסתגלות דו מרווח, הבחירה-הכפויה של ההליך psychophysical מבוססי משקיף ^14. בשיטה זו, האות מוצגת במהלך אחד משני במרווחי תצפית. מרווח כל מותווה של המתבונן בוט בזמן אמתh חזותית מבחינה אקוסטית, אבל הצופה לא מספרים אשר שהרווח מכיל את האות. התינוק, מצד שני, הוא לא נתן שום אינדיקציה על קרות תצפית מרווח מלבד הצגת אות. לאחר כל ניסוי, הצופה בוחר את המרווח המכיל את האות סמך התנהגותו של התינוק. התוצאות המדווחות של בראונינג et al. ¹³ הראו כי הליך זה הוא גם ריאלי ויעיל לשימוש עם תינוקות 7 עד 9 חודשים. השיטה לבדיקת פעוטות וילדים בגיל גן מקרוב אחרי נהלים לתינוקות בדיקות, עם האזהרה כי התגובות של הילדים להישמע מעוצבות באמצעות שיטות נפוצות עם רו"ח.

לכתבה זו, ניסוי פשוט נועד למדוד זיהוי צליל של הילדים בשקט. האות היה טון היה הומה 500 msec, 1,000 הרץ מוצג באמצעות אוזניות כנס. שים לב יש לנו גם השתמשו בהצלחה בפרוטוקול זה כדי ישבניםביצועים במשימות האזנה מורכבות יותר, כגון זיהוי דיבור בתוך masker רעש ^15. בפרוטוקול מתואר להלן, ילדים לומדים לבצע תגובה מוטורית מותנה מבוסס לשחק כאשר אות נשמעת. עם זאת, כל תגובה התנהגותית יכולה לשמש, ובלבד שהוא זמן נעול למצגת של הגירוי יכול להישפט באופן מהימן. כפי שתואר כאן, משימה זו היא מתאימה בדרך כלל בדיקות מפתחי ילדים החל מגיל 2 שנים.

Protocol

דירקטוריון הסקירה המוסדי באונ' של צפון קרוליינה בצ'אפל היל אשר מחקר זה.

1. כוח אדם דרישות שטח

1. בצע בדיקות בחדר בידוד קול. גדר בחדר עם שולחן וכיסאות, כפי שמוצג באיור 1.

איור 1: סביבת הבדיקה. העוזר לבין המאזין יושבים ליד שולחן בתוך תא הקול. ההורה של הילד יכול לבחור לשבת בפנים או מחוץ לתא. הצופה יושב מחוץ לתא, וניצב מול החלון עבור ראות טובה של עוזר והילד. מסך המחשב והמקלדת לשלוט על מחשב זמן ריצה נגיש לצופה, מה שמאפשר לו / לה להתחיל מחקרים וזן תגובות.arget = "_ blank"> לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

2. השתמש בשני הנסיינים לבדוק פעוטות וילדים בגיל גן; של "עוזר" שיושב בתוך תא עם הילד וכן "הצופה" אשר נמצא בחדר הבקרה הסמוך.
   הערה: תפקידו של העוזר שבתוך התא הוא: (1) לאמן את הילד לבצע תגובה מוטורית פשוטה מבוסס משחק (למשל, בונה בקוביות) בכל פעם את אות היעד נשמעת; (2) לספק reinstruction לפי הצורך; (3) חברתי להעסיק את הילד לאורך כל פגישת הבדיקות; (4) לשנות את משחק הילד משחק מבוסס על רמת העניין של הילד; ו (5) לספק חיזוקים חברתיים (למשל, מחיאות כפיים או מריעים) ניסויים הבא בו הילד מבצע את תגובת המנוע ממוקד.
   הערה: תפקידו של הצופה יושב מחוץ לתא הוא: (1) לבחון את הילד ועוזר שבתוך התא מבעד לחלון; (2) להתחיל מחקרי מבחןכאשר הילד הוא שקט בעמדה "מוכנה"; ו (3) לציין אם הילד שמע את קול ה ^-1 או 2 ^nd מרווח הזמן הבא כל ניסוי הבדיקה על ידי לחיצה על כפתור התגובה המקבילה בממשק המשתמש של התוכנה במחשב. החלטה זו מבוססת על תגובת הילד.
   הערה: רמת הניסיון של הנסיינים תשפיע על השיעור ונתוני התשואה מתקבל. בניסוי זה, כל המשקיפים ועוזרים לו לפחות שנים של ניסיון בדיקות פעוטות וילדים בגיל גן במרפאת השמיעה ו / או מעבדת מחקר.
3. אתר את המחשב והחומרה בחדר הבקרה. מקמו את מסך המחשב כך הצופה יכול לראות את המסך כמו גם את הילד ואת עוזרו שבתוך התא.
4. לצייד את מרחב הבדיקה עם מערכת תקשורת דו כיוונית בין הצופה לבין עוזר.
   הערה: מערכת זו מאפשרת שני הבודקים לעבוד יחד כדי להבטיח ניסויים יזומיםכאשר הילד ערני אוריינטציה למשימה.

2. תצורת חומרה ותוכנה

1. בדוגמה זו, תוכנות מותאמות אישית שולטת מעבד בזמן אמת, אשר מסלולים את הצליל אזניה הכנס. לחלופין, מערכת כרטיס קול עם שליטה מדויקת של עיתוי גירוי יכולה לשמש.
2. בחר אות יציאתי. בדוגמה זו, האות צליל לְטַרלֵל 500 msec, 1,000 הרץ.
3. הצג את הגירויים באמצעות אוזניות כי הוא מכויל כראוי, כדי להבטיח את רמות הרעש בפני המאזין מדויק ובטוחים.
4. לתכנת את התוכנה המותאמת אישית כדי לשלוט בעיתוי של מרווחי שני תצפית עבור כל ניסוי.
   הערה: בדוגמא זו, כל מרווח תצפית הוא 1,065 msec משך, ומרווחים מופרדים על ידי 300 מרווח בין גירוי msec. לפיכך, משך הזמן הכולל של כל ניסוי הוא 2,430 מילי-שניות.
5. איסוף נתונים טייס לעזור משכים בחרו מתאימים את האות, observatבמרווחי יון מרווח גירוי היתר. משכים אופטימלית עשויים להשתנות תלויים הגירוי לבין האוכלוסייה ו / או גיל הילדים נבדקים.
6. לתכנת את התוכנה כדי לספק אודיו פקודה חזותית לסמן שני את המרווחים. בדוגמא זו, דרך שורת אודו היא הקלטה קולית של דברן נשי אומר "אחד" ו "שנייה." שניהם הצופים לבין עוזר לשמוע בשורת אודיו. ההנחיה החזותית מופיעה כעיגול שחור מהבהב על המסך. רק הצופה רואה את התצוגה החזותית.
   הערה: הצופה משתמש בהם זמן נעול שמיעתי וחזותי המרווח מחוונים, בשיתוף עם תצפיות של התנהגות המאזין, כדי לקבוע אילו מרווח הכיל את אות יציאתי.
7. לתכנת את התוכנה כדי לציין איזה שהרווח מכיל את האות רק לאחר הצופה נכנסה תגובה.
8. לתכנת את תוכנה מותאמת אישית כדי לבצע את שלושת השלבים של פרוטוקול הבדיקה. המטרה ו FEA הראשיטורס כל שלב הוא כדלקמן:
   1. בשלב 1, להציג את האות ברמה קבועה וברור נשמעת, תמיד מרווח 2. בחר את עוצמת רמת אימון מבוססת על נתוני טייס. אחרי שלושה ניסויי שלב 1, תכנית התוכנה כדי להנחות את הצופה או חוזר שלב 1 או ליזום שלב 2.
      הערה: מטרת שלב 1, שלב התניה אופרנטית, היא ללמד את המאזין לבצע תגובה המחזה מבוסס, מנוע ברגע שהוא / היא שומעת את האות.
   2. בשלב 2, תוכנית התוכנה כדי לאפשר את האות להתרחש גם מרווח 1 או 2 מרווח, בהסתברות אפריורי שווה. הצג את האות באותה הרמה נשמעת המשמשת שלב תכנית שלב 1. 2 להימשך עד משקיף כראוי שופט את מרווח התצפית המכיל את האות ב -4 מתוך 5 משפטים רצופים.
      הערה: מטרת שלב 2, שלב האימות, היא להבטיח את הצופה יכול לשפוט את מרווח אמין המכיל את האות מבוססת אך ורקעל התנהגותו של הילד.
   3. שלב תכנית 3 לאסוף נתונים ניסיוניים. בדוגמה זו, התוכנה היא תוכנית להפעיל נוהל המסלול אדפטיבית בשלב 3. האות מתרחשת גם מרווח 1 או 2 מרווח, בהסתברות אפריורי שווה.
      הערה: בדוגמא הנוכחית משתמשת הליך מעקב אדפטיבית 2 למטה, 1-עד להעריך את רמת האות קשורה 71% נכון זיהוי ^16. המסלול נמשך 8 תהפוכות, וסף בוסס על 6 התהפוכות האחרונות.
   4. תכנית התוכנה גם לניסויים חלליים נוכח שלב 3. תגובות על ניסויים חלליים משקפים עקבית של תגובות אותות על-סף מעבר פגישת הבדיקות. במהלך תקופת ניסיון בדיקה, להציג את האות באותה רמה לשמוע בבירור בשימוש בשני שלבי ההכשרה (שלב 1 ושלב 2). אקראי ניסויי בדיקה נוכחיים פעמים מתוך כל 12 ניסויים. חשבתי על מסלול חוקי אם אחוזי הצלחת בדיקה הממוצעים הם <80%.
9. לכולםבשלושה שלבים, תוכנית התוכנה לחייב את הצופה להתחיל ניסוי על ידי לחיצה על תיבת התגובה בממשק המשתמש.
10. לתכנת את ממשק המשתמש כדי לאפשר לצופה ללחוץ על תיבה כדי לציין איזה מרווח הכיל את האות. לאחר התגובה הוא נכנס, ולספק משוב על הצופה המציין את המרווח שהכיל את האות.
11. לתכנת את התוכנה כדי להפעיל שני צעצועים מכניים עם האורות ממוקמים בתיבות פרספקס חושך בחדר הבדיקה.
    1. משתמש באביזרי מכני כתגבורת, בנוסף לעוזר מתן חיזוקים חברתיים בתא הבדיקה.
    2. לעצב את התוכנית כדי לשמור על עיכוב עקבי בין האות ואת ההפעלה של הצעצוע, ללא קשר לשאלה אם האות מתרחשת מרווח 1 או 2. אם האות מתרחשת 1 מרווח, הצעצוע מכני מופעל מיד לאחר התגובה של הצופה. אם האות מתרחשת מרווח 2, צעצוע מכניהפעלת מתעכב וממשך מרווח בתוספת מרווח בין הגירוי (1,365 msec בדוגמה זו).
    3. הפעל את הצעצוע המכאני רק אם הצופה כראוי שופט את המרווח שהכיל את האות.

3. איסוף נתונים

1. מכין את הסביבה לפני שהילד מגיע למעבדה, כמפורט באיור 1.
2. בחר 4 עד 6 משחקים עבור הפגישה המבחן מבוסס על גילו של הילד, שליטה מוטורית, ותחומי עניין. דוגמאות כוללות הצבת יתדות ללוח, לשים חוסם לדלי, השלימו פאזל, ומעמיד הרגישו חתיכות על גבי לוח כדי לעשות סצנה.
3. שלם מחאת האזנה של גירויים הניסיוניים ומערכת התקשורת-עוזר לצופה.
4. ברגע הילד וההורה להגיע למעבדה, קבלת הסכמה מדעת להשתתפות במחקר.
5. הדרך את הילד וההורה להיכנס לתא. ילדים בדרך כלל prefer שההורה יושב לידם הפנימי של התא, ובמקרים מסוימים הילד יושב על ברכי ההורה.
6. שימוש בשפה ידידותית לילדים, לתת לילד ולהורה סקירה של המשימה. תאר את הקול (ים) שהילד ישמע ומדגים את תגובת המנוע הממוקדת.
7. יש הנסיין או המקום עוזר אוזניות אוזניות או על-שמיעתי הכנס על הילד.
   1. מקמו את הילד בגובה העיניים, ולאפשר לילד לראות ולהרגיש את אוזניות או אוזניות להכניס לפני ההשמה.
   2. לספק לילד תחושה של שליטה בכך שהוא מאפשר לו / לה לבחור היכן ברצונו קליפ מתמר או על ידי בעל הילד לסייע הנסיין בהשמה את האוזניות.
   3. אם הילד מסרב ללבוש אוזניות, למקם את מתמר על ההורה או בובה לבנות מודל ההליך.
   4. לסיים את הפגישה בדיקות אם במקרה הבלתי סביר שהילד אינו מוכן ללבוש מתמר או הופך דיסtressed.
8. אם ההורה מעדיף להיות בחדר הבקרה במהלך הבדיקה, יש לצופה ללוות את ההורה אל חדר הבקרה. אפשר ההורה לשמוע ולראות את הילד מחדר הבקרה.
9. יש העוזר לוודא כי דלת התא (ים) סגורה.
10. יש את האוזניות במקום העוזר על האוזניים שלו / שלה כדי לשמוע את המתבונן בחדר הבקרה, כמו גם בשורת אודיו סימון כל מרווח.
11. האם העוזר לתת לילד צעצוע (למשל, בלוק) ולהורות ילד למקם את האובייקט נגד פלג גוף עליון או הלחי שלו / שלה. מיקום זה של צעצוע נקרא לתפקיד "מוכן"; הילד משתמש במצב זה במשך בדיקה.
12. דרוש הצופה להתחיל ניסוי רק אם הילד נמצא במצב מוכן.
13. יש לצופה ליזום בשלב המיזוג (שלב 1). מטרת שלב זה 1 היא להתנות את הילד לעשות תגובה מוטורית ברורה, זמן נעול כאשר הוא / היא שומעת tהוא למקד אות.
14. כדי להקל על למידה המשימה, יש עוזר וילד בתחילה "להקשיב יחד" בטכניקת יד על יד.
    1. יש עוזר מקומו / ידה על ידו של הילד. יש העוזר להזיז את ידו של הילד כאשר העוזר שומע את סמן מרווח השמיעה למרווח השני באוזניות שלו / שלה, כי את האות הוא תמיד נוכח מרווח 2 במהלך שלב 1.
    2. לחלופין, יש העוזר לבצע את המשימה במקביל עם הילד.
    3. יש העוזר להפחית את רמת הסיוע עם הניסויים הבאים.
    4. אם הילד מגיב באיטיות, לעודד את הילד להגיב ברגע שהוא / היא שומעת את האות יציאתי או לשאול את הילד "הגזע" העוזר.
15. המשך הצגת ניסויי שלב 1 עד המתבונן הוא בטוח התגובות של הילד נמצאות בשליטת גירוי.
    1. יש לצופה מאקה זו החלטה המבוססת על (1) אם הילד מסוגל לבצע את המשימה המנועה ללא סיוע, ו (2) אם הילד מסוגל לבצע תגובה מהירה, נעול-זמן האות שצופה יכול לשפוט.
    2. דרוש מינימום של 3 ניסויים בשלב זה.
16. יש לצופה ליזום שלב 2 של בדיקות.
    הערה: בשלב זה, לא את הצופה ולא עוזר לדעת איזה מרווח בדיקה מכיל את האות. הצופה חייב במדויק לשפוט 4 מתוך 5 ניסויים רציפים כדי להשלים בהצלחה בשלב זה.
    הערה: הילד נחשב מאומן עם סיומו המוצלח של שלבי 1 ו -2 אם רק באופן חד פעמי נדרש, להשהות את פגישת הבדיקות בשלב זה. מומלץ כי בדיקות קורות חיים תוך שבועיים. בביקור השני, להציג מספר נסיונות תזכורת (באמצעות שלב 1) לפני ייזום שלב 3 של בדיקות.
17. ליזום 3 שלב לאסוף נתונים ניסיוניים. כמו שלב 2, יש את observאה מקרוב ולראות את המאזין ושופט אשר שהרווח מכיל את האות. בנוסף תגובת ההמחזה מבוססת המנוע, יש את השעון משקיף להתנהגויות עדינות.
18. הערה: ילדים מפגינים לעתים קרובות התנהגויות עדינות להישמע, כולל תנועות עיניים או ראש, שינויים בביטוי פנים, השקטת הפעילות ^{17, 18.} האם הצופה להשתמש התנהגויות אלה עדינים לשפוט איזו מרווח הכיל את האות כאשר רמת האות ליד הסף של ילד.
19. האם העוזר להעביר את המשחק כל 10-15 ניסויים על מנת למקסם את העניין של הילד וכן להפחית את הסיכון של התרגלות ^9. יש העוזר לספק חיזוקים חברתיים תכופים הילד לעסוק הילד לעצב ולשמור על התנהגות הילד.
20. אם הילד מפסיק להגיב באופן עקבי, הילד עלול להיות "שכח" מה האות נשמע כמו או אולי מורגלהמשימה מבוססת לשחק. להעסיק את האסטרטגיות הבאות להגדיל את ההשתתפות של הילד:
    1. יש עוזר reinstruct הילד מודל התגובה עבור הילד. יש העוזר להציג משחק חדש.
    2. ספק חיזוק נוסף, או על ידי הגדלה לחיזוק חברתי מן העוזר או הפעלת הצעצועים המכאניים בשליטת התוכנה המותאמת אישית.
21. עבור 2 ו -3 ילדים בני שנה, לסיים בדיקות לאחר השלים שלב 3. עבור ילדים שנמצאים 4 שנים ומעלה, ותעבור מסלול אדפטיבית שני אם תרצה בכך. לפני התחלת מסלול שני, לתת לילדי הפסקה קצרה (5-10 דקות) כדי לשחק.
22. בסיומו של בדיקות, להשלים tympanogram ההקרנה להעריך תפקוד האוזן התיכונה. בצע את ההקרנה בסוף הביקור, כי כמה ילדים הם פתוחים יותר כדי הליך זה לאחר שבילה את סביבת הבדיקה והכרית הבודקים.
23. לפצות את המשתתףnd לקבוע ביקור מעקב, במידת הצורך.

ניתוח 4. נתונים

1. ממוצע רמת האות ב -6 היפוכם האחרון של המסלול אדפטיבית לחשב את סף זיהוי.
2. חשב את סטיית התקן של 6 רמות היפוך האחרון. על מנת סף כדי להיחשב חוקית, סטיית התקן חייב להיות מתחת לקריטריון שנקבע על סמך נתונים טייס. סטיית התקן גבוהה מעידה על כך רמות ההיפוך היו במרווחים גדולים, ככל הנראה בשל חוסר עקביות גורמי פסקי הדין או מאזינים של הצופה כגון אפקטי אימון, עייפות, או מחוץ משימת התנהגויות.
3. חשב את אחוזי ההצלחה לניסויים חלליים על ידי קביעת שיעור ניסויי אות הבדיקה כי נשפטו כראוי על ידי הצופה במהלך השלב 3 של בדיקות. על מנת סף כדי להיחשב חוקי, שיעור להיט הבדיקה חייב לענות על הקריטריון המינימאלי של 0.80. אי עמידים בקריטריון זה הוא בשל תגובות עקב suprאותות א-סף, אשר עשוי להצביע עייף, מהמשימה התנהגות, או הכשרה מספקת עבור המאזין ו / או המשקיף.

Representative Results

שלושים ושלושה ילדים גויסו ממסד נתונים של ילדים אשר בדרך כלל-פיתוח, מבוסס על דו"ח ההורים. קריטריוני ההכללה כללו ללא היסטוריה ידועה של אובדן שמיעה, לא יותר משלושה פרקים של דלקת אוזן תיכונה, ולא פרקים של דלקת אוזן תיכונה בחודש לפני הבדיקה. שמונה 2 ילדי בני שנים, שמונה עשר 3 ילדי בני שנים, ושבע 4 בנים ענו על קריטריונים אלה. מבין הילדים גייס, שלושה לא יסבול את האוזניה הכנס ובדיקה לא ניסו.

מבין 30 הילדים הנותרים, כמעט ילד אחד (ילד בן 2) השלימו בהצלחה הוא שלבי ההכשרה (שלב 1 ושלב 2). בממוצע, ילדים נדרשו 4.8 ניסויים (SD = 2.4; מקסימום = 12) בשלב 1 ו -4.1 ניסויים (SD = 0.3; מקסימום = 5) בשלב 2. שני 2 ילדי בני בן שנה אחת 3 הצליחו רק כדי אימון מלא במהלך הביקור הראשון; שני הילדים הללו חזרו לביקור שניו השלימה בהצלחה שלב 3. כל הילדים הנותרים השלים את פרוטוקול בפגישה אחת. בממוצע, ילדים נדרשו 40.0 ניסויים כדי להשלים שלב 3 (SD = 7.9; דקות = 27; max = 57). כל 28 הילדים שעברו את שלב 3 של בדיקות נפגש קריטריון שיעור חללית של ≥0.80; כל מחקרי אות הבדיקה זוהו כהלכה 75% של הפעלות בדיקות. רק אחד הנתונים של הילד הוצאו על השתנות מוגזמת; במקרה זה, סטיית התקן של ערכי היפוך חרג הקריטריון של 4.4 dB.

איור 2 מציג ספי ילדים בודדים כפונקציה של גיל. ספים עבור כל הילדים עם תפקוד האוזן התיכונה רגיל, המבוסס על tympanometry ביום של בדיקות, מוצגים על ידי עיגול פתוח. שישה ילדים נוספים (21%) היו tympanograms נורמלי, המציין תפקוד האוזן התיכונה אפשרי (למשל, נוזל באוזן התיכונה). הנתונים המוצגים עם סימנים מולא מצביעים ab פונקצית אוזן מהמרכז רגילה המבוססת על tympanometry: תאימות מופחתת (סוג B; מרובע) או לחץ שלילי מוגזם (סוג C; משולשת). ילד נוסף אחד לא יסבול את הליך הבדיקה לסינון tympanometry, כך מצב האוזן התיכון שלו הוא (יהלום) לא ידוע. לפרש את ערכי סף מיילד עם פונקציה באוזן תיכונה נורמלית בזהירות כי מצב אוזן תיכונה נורמלי מזוהה עם ספים גבוהים ^19. ספים המתקבלים ילדים עולים בקנה אחד רחב עם נתונים קודמים על קבוצת גיל זו. לדוגמה, שניידר באל. ²⁰ מוערך פונקציות פסיכומטריות לאיתור להקה רחבה-אוקטבה רעש ב 1000 הרץ לגיל רך. הגדרת הסף ככל שרמת הקשורים 65% נכון, הסף הממוצע היה כ -21 dB SPL עבור 3 ילדים בני שנתיים ו -14 dB SPL עבור 4 ילדים בני שנתיים.

ז "/>
איור 2: ספי זיהוי לזמר-טון. ספי איתור הם זממו כפונקציה של גיל ילד. רק את הסף הראשון המתקבל כל מאזין מוצג. צורת סמל משקפת את מצב האוזן התיכון של המאזין: סוג א (עיגול), סוג B (מרובעת), C סוג (משולש), או לא יכול לבדוק (CNT; יהלום). בעוד מסוג A מציין קבלה באוזן תיכונה נורמלית, סוג B (שטוח) והסוג C (לחץ שלילי) הם בדרך כלל משויכים פונקציה באוזן תיכונה מופחתת בשל נוזל, גודש, או דלקת אוזניים. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

ספים נמדדו גם עבור קבוצה של צעירים עם רגישות שמיעה נורמלית ומצב באוזן התיכונה ביום של בדיקות (n = 8; 20-25 שנים). בשל שינויים פרוצדורליים בין שתי קבוצות הגיל, קאוtion היא מוצדקת בהשוואת הנתונים ילד ומבוגר. ההבדל העיקרי בין הפרוטוקול שתי קבוצות הגיל היה עוזר הפנימי של התא לא היה נוכח כאשר בודקים מבוגרים. בניגוד לילדים אשר נמסרו חיזוק באמצעות מעורבות חברתית עם עוזרו, מבוגרים נמסרו רק עם ניסוי על ידי ניסוי משוב דרך ההפעלה של צעצועים מכאניים. מבוגרים השלימו שני מסלולים אדפטיבית רצופים בפגישת בדיקות יחידה. עם זאת, רק את הסף מהריצה במסלול אדפטיבית הראשונה נחשב כאן. הסף המבוגר הממוצע עבור הגירוי היה ההומה היה 2.4 dB SPL (SD = 1.7 dB). במחקר הנוכחי, ההבדל הקבוצה הסף שבין מבוגרים ו 3 ילדים בני שנתיים, עם תפקוד האוזן התיכונה נורמלי, היה 7.2 dB. הבדל ילד-מבוגר הנצפה הזה קטן יותר דווח במחקרים מסוימים ^20. עם זאת, את גודל הבדל ילד-מבוגר מושפע ככל הנראה על ידי שני ההליך הכולל וכלשינויים פרוצדורליים מיושמים בין ילדים למבוגרים. מחקר נוסף נדרש על מנת להבין טוב יותר כיצד רגיש "של ומבוגרי ילדים לגירוי מושפע שינויים בהליך דו-מרווח, מבוסס המשקיף המתואר במאמר זה.

Discussion

מאמר זה תאר הליך התנהגותי שני מרווח, הבחירה-הכפויה למדידת יכולות שמיעה אצל ילדים ישנים 2 עד 4 שנים. בהליך זה, שופטים משקיפים אם האות מוצג מרווח 1 או מרווח 2 מבוססים אך ורק על ההתנהגות של המאזין. התנהגות ילדים מעוצב להיות זמן נעול למצגת של האות על ידי אימון להם לבצע תגובה מבוסס-משחק לקול. התוצאות הראשוניות שלנו מצביעות בשיטה זו היא ריאלית ואמינה לבדיקת רגישות השמיעה של 2 עד 4 ילדי בני שנה.

משמעות של הנוהל

ישנם מספר יתרונות הקשורים בשיטה זו. היתרון הראשון הוא כי ניתן להשתמש בו כדי לבדוק ילדים בני גיל התפתחותית 2.0 שנים. ספים נמדדו בהצלחה במשך 5 מתוך 8 2 ילדים בני שנתיים. שיעור תשואה דומה (~ 60-70%) דווח בספרות למדידת רגישות שמיעת in 2 ילדים בני שנתיים באמצעות audiometry לשחק המתלים לביצוע soundfield ^{9, 21.} כמו עם ⁷ audiometry לשחק ^{המותנה, 8,} ספי נמדדו בהצלחה לכל אך אחד 3 ילדים בני שנתיים, וכל 4 ילדים בני שנתיים. היתרון השני של שיטה זו הוא כי היא מגינה מפני הטיית דיווח הצופה. הצופה חייב לבסס שלו / פסקי הדין שלה אך ורק על ההתנהגות של הילד, כך ציפיות קודמות אודות רגיש או התנהגותו של הילד אינו משפיעים על התוצאות. היתרון השלישי של שיטה זו הוא כי הוא עשוי להיות קל יותר עבור הצופה לשפוט איזו שהרווח מכיל את האות מ לעשות כן-לא התקבלה החלטה בדבר קיומו או אי קיומו של אות. במשימת שני המרווח הנוכחית, הצופה הוא מסוגל להשוות את התנהגותו של הילד על פני שני המרווחים במקום השוואת התנהגות על פני ניסויים מרובים, כפי שנדרש המשימה היחידה מרווח.לפיכך, עומס זיכרון על הצופה עשוי להיות קטן עבור יחסי שתי מרווח לעמוד במשימה חד מרווח. יתר על כן, מחפשים שינויי זמן נעול בהתנהגות עשוי לאפשר לצופה להסתגל לשינויים בהתנהגות של הילד המתרחשות במהלך פגישת הבדיקות.

מגבלות

ישנן מספר מגבלות שיש להביא בחשבון בעת ​​יישום שיטה זו. ראשית, נתוני טייס נדרשים לקבוע את הפרמטרים המתאימים - קריטריונים הכשרה, רמת מתחיל, ערך מרווח בין גירוי, מתמר - להשתמש לקבוצות גירויי גיל שונות. בפרט, התאמת פרמטרי בדיקות עשויה להשפיע על מספר 2 בנים שיכולים לעשות את המשימה בהצלחה ולספק נתונים ניסיוניים שמישים. שיעור תשואה עבור 2 ילדים בני שנתיים ניתן לשפר על ידי הצגת גירויים דרך soundfield או אוזניות ולא אוזניות הכנס. עם זאת, יש לנקוט באמצעי זהירות בעת ביצוע בדיקות בבית soundfield למנועעוזר והורה משמיעת האות (ראו Leibold et al. ²² עבור הספציפיים.) ארוך יותר מרווח בין גירוי עשוי להידרש עבור ילדים מתחת לגיל עבור ילדים גדולים יותר, אם מאזינים צעירים להימשך זמן רב יותר כדי להשלים את התגובה מבוססת-משחק. כמו כן, 2 בנים עשויים לדרוש הכשרה יותר ועלולים עייפות מהר יותר מאשר ילדים גדולים יותר. על מנת להתגונן מפני עייפות, מומלץ לשנות צעצועים בתדירות ⁹ ולספק הפסקות תכופות בדיקות. תזכיר כי בדקנו שלושה מן הילדים הצעירים יותר משני ביקורים, ולא אחד. שנית, לא ברור כמה ניסיון נדרש משקיפים ועוזר כדי לקבל תוצאות אמינות באמצעות הליך זה. בדוגמא זו, כל המשקיפים ועוזרים לו לפחות שנים של ניסיון בדיקות פעוטות וילדים בגיל גן במרפאת השמיעה באמצעות audiometry מבוסס-משחק, כמו גם לפחות שנה נוספת של ניסיון תינוקות בדיקות מעבדה ו / or בגיל בית ספר ילדים. מומלץ להקים פרוטוקולים להכשרת משקיפים חדשים על מנת להבטיח ביצועים עקביים עבור תצפיתנים מיומנים. מחקר נוסף נדרש על מנת לקבוע את האמינות של שיטה זו על פני משקיפים ומעבדות.

יישומים עתידיים

ייתכן שניתן יהיה לשנות בהליך זה כדי לבדוק ילדים שאינם מסוגלים לבצע תגובות מנוע קונבנציונליות. לדוגמה, התגובה המותנית יכול להיות תנועות עיניים, לסובב את הראש, או שינוי בפעילות ברמה ^14. מחקרים קודמים הראו כי תצפיתנים מיומנים יכולים באופן מהימן להשתמש התנהגויות חלופיות אלה לבדוק תינוקות בגיל 1 חודש הגיל בשיטה מבוססת משקיף חד מרווח, ^23. יתר על כן, חד המרווח, בשיטה המבוססת על צופה נעשה שימוש כדי למדוד את רגישות שמיעה באוכלוסיות מיוחדות, כולל 2 עד 12 חודש-בנים עם תסמונת דאון ²⁴ ו -26 כדי 36חודש-בנים עם ²⁵ שתלי שבלול. תוצאות ממחקרים קודמים אלו תומכות היתכנות של ילדים בודקים שאינו יכול לייצר תגובת המחזה מבוססת, מנוע עם פרדיגמת שתי מרווח.

בעוד במחקר הנוכחי העריכו ספי זיהוי בשקט, הליך זה יכול לשמש גם כדי להעריך זיהוי או אפליה רעולי פנים. במקרה של מיסוך הרעש, מחקרים קודמים של תינוקות נבדק עם הליך יחיד מרווח, מבוסס-משקיף מראים כי masker להתנגן ברציפות במהלך מסלול הסתגלות על מנת למנוע תגובות onsets masker ו / או קיזוז ^26. באופן דומה, כדי להעריך את יכולות אפליה, צליל רגיל מוצג בנפרד שוב ושוב מן מרווח האות, שבמהלכה גירוי האות יוצג ^27. לכל תנאי הגירוי, המאזין יהיה מותנה לענות כאשר הוא / היא מזהה שינוי stimuluהים, אם כי השינוי היא התוספת של קול (זיהוי) או שינוי הצליל (אפליה). למרות שהמחקר הנוכחי נעשה שימוש בהליך אדפטיבית להעריך סף, הנהלים הזהים יכולים לשמש כדי להעריך את ביצועים נכונים אחוזים ברמת אות ו / או masker קבועה. עוד שינוי אפשרי הוא כי גירויים ניתן להציג באמצעות מתמרים אחרים, לרבות soundfield ^{13, 22.}

לסיכום, המבוסס על מחזה, ההליך דו המרווח המתואר כאן מספק נתונים התנהגותיים אמינים על יכולות שמיעת פעוטות וילדים בגיל הגן. באמצעות שיטה זו, חוקרים יוכלו ללמוד כיצד מערכת השמיעה משתנית במהלך השנים הפעוטות בגיל גן - פרק זמן שבו אנו יודעים מעט מאוד על התנהגות שמיעה.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
RZ6 auditory processor	Tucker-Davis Technologies (TDT)
ER1 insert earphone	Etymotic Research
IntellegentVRA mechanical toys and control box	Intelligent Hearing Systems		System modified by company to interface with TDT system