Summary
진단 및 추적 검사에 대한이 연구 활용 초음파 유방암 관련 림프 부종 (BCRL)에서 진보적 인 저항 운동 (PRE)의 치료 효능을 확인합니다. 초음파 진단 및 림프 부종의 치료를 위해 효과적으로 적용 할 수있다.
Abstract
림프 부종은 유방암 수술 후 가장 흔한 합병증의 하나이다. 이 림프 부종에 대한 다양한 진단 도구가 있지만 표준 방법은 아직 존재하지 않는다. 진보적 인 저항 운동 (PRE)를 추가 붓기없이 림프 부종을 개선 할 것으로 예상된다. 본 연구는 근육 및 피하 조직의 두께의 변화를 측정하기 위하여 초음파를 이용하여 림프 부종의 PRE의 치료 효과를 보였다. 피하 조직의 두께는 비 PRE 군보다 PRE기를 더 감소 하였다. 초음파 널리 때문에 쉬운 접근성, 안전성, 경제성의 많은 병원에서 사용된다. 초음파 진단 및 유방암 관련 림프 부종 (BCRL)에 치료 효과를 판정하기위한 최선의 도구 중 하나이다.
Introduction
림프 부종은 체액 저류 및 조직이 손상 림프 시스템 1, 2에 의해 단백질이 풍부한 인한 부종 지역화의 조건으로 정의된다. 림프 부종이 진행됨에 따라, 섬유 세포 및 / 또는 지방 세포는 피부와 피하 조직과 세균 및 진균 감염 3,4으로 증가 취약점의 질감의 변화를 선도하는, 영향을받는 지역에 확산. 사지의 여러 부분에서 이러한 변화의 관찰은 더 심각와 림프 부종의 정도를 규명 할 수있다. subfascial 림프 시스템은 더 epifascial 림프계보다 림프 부종의 정도에 기여한다.
최근의 연구는 주로 림프 부종 5,6의 진단에서 초음파의 사용에 초점을 맞추고있다. 초음파는 연부 조직의 특성을 관찰하기 위해 상대적으로 저렴한 방법이다. 이전의 연구는 림프 부종 확실 t 비교하여 초음파 진단을 할 수 있다고보고그 피부 및 피하 조직의 두께 또한 임상 설정 7,8에서 피하 조직의 적합성을 평가함으로써. 또한, 초음파 검사가 널리 때문에 쉬운 접근성, 방사선 노출에 안전, 쌈 5,6의 병원에서 사용된다. 이러한 장점에도 불구하고, 림프 부종에 대한 초음파에 대한 연구뿐만 아니라 치료 적 개입의 평가에 진단에 초점을 맞추고있다.
따라서, 현재의 연구에 BCRL PRE의 효과를 아는데 초음파의 유용성뿐만 아니라 결정하는 목표이지만 초음파 치료 효능을 확인의 후속 테스트와 같은 임상 적 의의를 가지고 있는지 여부도. 본 연구는 림프 부종을 조사하기 위해 수행 초음파에 대한 프로토콜을 확립 하였다.
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Protocol
모든 절차를 검토하고 충남 대학교 병원의 임상 시험 심사위원회의 승인을했다.
초음파 1. 측정
- 환자의 자세를 설정합니다.
- 침대에 두 팔과 더불어, 앙와위에서 환자의 팔을 놓습니다.
- 환자의 상지의 측정 위치를 결정합니다.
- 손목 주름의 중간 지점에 마크 내측 팔꿈치의 수준 측면 epicondyles와 펜으로 bicipital 홈 사이의 중간 점.
- 펜을 사용하여 직접 통치자에 의해이 세 점을 연결합니다. 상단과 팔뚝 (그림 1)에있는 두 개의 대상 영역을 표시합니다.
- 팔꿈치와 bicipital 홈 사이의 선을 따라 팔꿈치 지점에 인접 부분, 10cm의 근위부를 표시합니다.
- 팔꿈치와 손목 사이의 선을 따라 팔꿈치 포인트의 말단 부분, 10cm의 말단을 표시합니다.
- 상지의 피하 조직과 근육의 두께를 측정한다. 절차는 당업자 소노 그래퍼가 수행되어야한다.
- 초음파 시스템에서 전환합니다. 키보드를 통해 연부 조직의 2D 모드를 입력합니다. 5cm에 깊이를 설정합니다.
- 14L5 선형 배열 변환기를 선택합니다.
- 초음파 변환기에 충분한 젤을 적용합니다. 피하 조직에 초점을 맞 춥니 다.
- 상지 복부 축에 수직 초음파 변환기를 놓습니다. 짧은 축보기를 사용하십시오. 겔의 두께는 적어도 1cm이고, 연조직 형상이 왜곡하지 않은 이미지를 캡처.
- 근육 및 피하 조직의 두께를 측정한다.
- 초음파 시스템의 키보드를 통해 소프트웨어의 교정기를 선택하여 선을 그립니다
- 가장 높은 지점에 뼈의 경계에서 가장 높은 지점에서 거리로 정의 근육의 두께를 측정근막의 경계 부분에 (그림 2).
- 근막에 피부로부터의 거리로 정의 피하 조직의 두께를 측정한다.
- 초음파 시스템에서 전환합니다. 키보드를 통해 연부 조직의 2D 모드를 입력합니다. 5cm에 깊이를 설정합니다.
BCRL하는 초음파 2. 임상 응용 프로그램
- 기준선에서의 상지의 피하 조직과 근육의 두께를 측정한다.
- 단계 1에 도시 된 순서로베이스 라인 측정을 수행한다.
- 0.5 kg 아령 (14)를 사용하는 대가로 일련의를 수행하기 위해 환자를 지시한다.
- 환자에게 압축 스타킹 또는 착용 다층 붕대를 제공합니다. 0.5 kg 아령을 선택합니다.
- 다음 순서로 PRES을 수행하기 위해 환자를 지시한다 : (1) 아령, (2) 삼두근 확장, (3) 한 팔 굽혀 오버 행 (4) 이두근 컬, (5) 아령 측면 인상 및 비행 (6 ) 앞으로 팔을 들어 올려 (그림 3).
- 6를 완료하기 위해 환자 지시운동을 하루에 두 번, 다음 일정에있어서, 상기 1 차 주 동안 5 회, 2 차 주 동안 10 회, 제 3 회 주 동안 15 회, 4 번째 주 동안 20 회, 25 회 5 일 -8 일 주 (그림 4) 동안 각.
- 기존 치료에 비해 PRE의 치료 효과를 확인하기 위해 초음파를 사용합니다.
- 4 주와 8 주에 피하 조직 및 상지의 근육의 두께를 측정한다. 단계 1에 도시 한 순서로 측정을 수행한다.
- 기준 4 주, 8 주 후에 피하 조직과 근육의 두께를 계산한다.
- 데이터를 분석 할 수 있습니다.
- 페어링 t의 -test를 사용하여 두 팔 사이의 차이를 비교한다. 반복 - 측정 ANOVA를 이용하여 피하 조직과 근육 두께의 변화를 비교.
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Representative Results
이 연구는 BCRL으로 진단 된 32 명의 환자를 포함했다. 근육 및 피하 조직 및 근위 및 원위 상지의 둘레의 두께는 기준선 4 주 및 PRE 후 8주 측정 하였다. 시험관 줄자와 상지의 둘레를 측정 한 다음, 근육 내 및 피하 조직의 두께를 초음파로 측정 하였다. 환자 임의로 PRE 기 및 비 PRE 그룹으로 나누었다. 참가자는 측정 및 평가 세션 전에 자신의 그룹 할당을 공개하지 않을 생각 나게했다.
기준선에서, 초음파에 의해 측정 된 참가자의 초기 근육의 두께 (cm)는 영향을받지 아암 (표 1)에 비해 lymphedematous 암에서 유의하게 낮았다. 림프 부종에 영향을 팔에 피하 조직은 영향을받지 아칸소에 비해 훨씬 두꺼운했다m (표 1).
테이프의 측정에 따르면, 원주 크게 훈련 4 주 후 PRE 그룹에서 변화하지 않았다 아암; 그러나 두 근위 팔 둘레 8 주 후 현저한 감소를 보였다. 이러한 원주 크게 대조군 (도 5)에서 변화하지 않았다.
전 그룹에 초음파에 의해 측정 된 바와 같이, 선단 부분에서의 근육의 두께가 4 주, 8 주에 상당한 증가를 보였고, 근위부 8 주 (도 6)의 두께에 상당한 증가를 보여 주었다. 통계 분석은 SPSS 12.0을 사용하여 수행 하였다. 두 팔 사이의 차이에 대한 통계적 유의성은 쌍을 이루는 t 테스트를 사용하여 테스트 하였다. 피하 조직과 근육의 두께, 상지 둘레의 변화는 반복-m를 사용하여 분석 하였다ANOVA는 easures. 통계적 유의 수준은 0.05 이하의 p- 값으로 설정 하였다.
전 그룹에서 해당 상지의 피하 조직의 두께가 상당히 8주 이후 감소 하였다. 이러한 파라미터에는 큰 차이 비 PRE 기 (도 7)에서 관찰되지 않았다.
그림 1. 환자의 상지에서 측정 사이트를 보여주는 사진. 손목 주름의 중간 점은, 내측 팔꿈치의 수준에 좌우 epicondyles 및 bicipital 홈 간의 중간 점으로 표시 하였다. 이들 3 점 선형으로 연결되어, 상기 3 측정 부위를 표시 하였다 : (A) 엘보 (팔꿈치)의 중간 점 (B) 중간 지점 위 10cm를 팔꿈치 (근위), 팔꿈치 (말단)에서와 (C) 10cm 아래 중간 지점.
그림 상지의 근육 및 피하 조직의 두께 2. 측정. 초음파 결정된 지점에 근육 내 및 피하 조직의 두께를 측정 하였다. SC, 피하 조직의 두께; M., 근육의 두께. (12)로부터 허가 재판.
그림 3. PRE 프로토콜. 소정의 운동은 다음과 같습니다 : 1) 덤벨 플라이, 2) 삼두근 확장, 3) 한 팔을 구부리고 오버 행, 4) 이두근 컬, 5) 아령 측면 인상, 6) 리프팅앞으로 팔. (12)로부터 허가 재판.
4. PRE 평가 그림. 환자는베이스 라인에서 4 주와 8 주 후 평가 하였다. (12)로부터 허가 재판.
영향을받는 및 영향을받지 사지의 둘레의 그림 5. 테이프 측정. 상지 둘레의 변화. * P <0.05, ANOVA로 반복 측정에 따라. (12)로부터 허가 재판.
AFF에 근육의 두께 그림 6. 초음파 측정반사된다 및 영향을받지 사지. 근육 두께의 변화. * P <0.05, ANOVA로 반복-측정에 따라. (12)로부터 허가 재판.
도 영향을받는 및 영향을받지 사지의 피하 조직의 두께 7. 초음파 측정. 피하 조직의 두께의 변화. * P <0.05, ANOVA로 반복-측정에 따라. (12)로부터 허가 재판.
| 두께 | 영향을받는 암 | 영향을받지 팔 | P-값 | |
| 근육 | 근위 | 2.01 (0.63) | 2.12 (0.55) | 0.025 * |
| 원위 | 0.92 (0.37) | 1.04 (0.35) | 0.037 * | |
| 피하 조직 | 근위 | 0.87 (0.37) | 0.54 (0.49) | 0.016 * |
| 원위 | 0.67 (0.22) | 0.49 (0.42) | 0.02 * | |
값이 평균으로 표시하고 있습니다 (표준 편차)
* P <0.05, 쌍을 이루는 t 테스트에 따라.
표 모든 참가자 모두 상지 사이의 두께에 초기 차이 1. 초음파 측정. 초음파로 측정 한 모든 참가자의 초기 근육의 두께 (cm)는 크게베이스 라인 측정에 영향을받지 암에 비해 영향을받는 암에서 감소했다. 값은 평균 (표준 편차)으로 표시하고 있습니다. * P <0.05, according는 t 테스트를 페어링합니다. (12)로부터 허가 재판.
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Discussion
BCRL의 평가는 팔 둘레 테이프 측정 물 변위 측정 bioimpedance 분광법 perometry (광전자 volumeter), 림프, 임상 진단, 또는 환자가 스스로보고 팽윤 등 다양한 방법을 통해 수행 될 수있다. 그러나 BCRL의 측정에 대한 기준은 없습니다; 치료의 진단 기간 병원에 따라 여러 가지 방법으로 경험적으로 결정될 수있다.
임상 적으로, 줄자로 팔 둘레를 측정하는 가장 인기있는 편리한 방법입니다. 그러나,이 방법은 피하 조직의 구조적 변화를 평가할 수 없으며, 에러는 피부에 과도한 테이프 측정 압력에 의해 발생 될 수 있고, 부정확 한 점을 표시하고, 다리의 장축에 관련된 부적절한 측정 각도. 또한, 테이프 측정 LY의 양을 추정하는 물 또는 변위 perometry보다 정확성이 떨어질 수있다mphedema.
물 또는 적외선 광을 사용하여 용적 측정을 자동 상지의 볼륨을 줄 수있는 우수한 방법이다. 그러나, 용적 측정은 피하 조직의 구조적 변화를 확인하지 및 사지와 몸통의 근위부에 적합하지 않습니다 수 있습니다. 다른 단점은 perometry 방법은 매우 비싼 반면 물 변위 방법은 시간이 많이 소요되는 불편이라고한다.
Bioimpedance 분광법 신뢰성 재현성 및 관리하기 쉬운 초기 세포 외액의 변화에 민감한 것으로 나타났다. 그러나, 표준화 된 참조가없고, 양자 림프 부종에 사용되지 않았다. 또한 간질 유체가 지방 조직 및 / 또는 섬유 성 조직의 증착에 의해 대체되었습니다 나중 단계에서 비 내공 부종을 검출에 한계가있다.
초음파 검사는 임상 적으로 편리한 도구입니다; 심사관은 에바 수사무실 설정에서 연부 조직의 상태를 luate. 피부, epifascial 및 subfascial 조직의 두께는 유체의 수집 및 섬유화를 해명 할 수 초음파에 의해 측정 될 수있다. CT 또는 MRI와 달리 초음파는 많은 병원에서 쉽게 사용할 수 있으며 또한 비 침습적하고 저렴하다.
초음파는 그 결과 심사관의 기술에 의해 영향을받을 수있는 상대적으로 주관적 기술이다. 초음파 측정 오퍼레이터 의존적이며, 가압 기술적 차이는 피하 부피 및 컴플라이언스의 결과에 영향을 미칠 수있다. 실무자가 올바른 위치에서 프로 시저를 수행하면 기술이 정확하게 습득 될 수있는 경우에는,이 초음파의 약점을 극복 할 수있다.
초음파 평가시 중요한 단계는 연조직의 일정한 형상을 유지하고 근육 두께를 정의한다. 부드러운 조직에 가능성개업은 변환기에 충분한 젤을 넣고도 피하 조직을 유지하기 위해 일정한 압력을 유지해야하므로, 심사관의 압력에 의해 왜곡 될 수있다. 근육의 두께가 밴드의 경계 부분의 가장 높은 지점에 뼈의 경계에서의 가장 높은 지점까지의 거리로 정의된다; 뼈의 경계에 가장 높은 지점을 결정하는 것이 중요하다.
이 연구는 초음파로 측정 한 영향을받는 팔 근육 두께가 크게, 더 많은 영향을받지 측에 비해 감소 된 것으로 나타났다. 주요 원인은 수술에 의한 근육의 직접적인 손상이나 조직에 방사선 요법이나 화학 요법의 영향 일 수있다. 또 다른 원인은 영향을받는 팔을 사용하지 않도록하는 경향이다. 많은 환자는 팔의 부종이 저항 운동으로 인해 발생하는 상당한 두려움을 가지고있다. 그들은 단지 스트레칭 수행하고 낮은 수준의 유산소 걷기 등의 운동, 그래서 뮤스의 감소CLE 질량이 발생하는 것으로 나타납니다. 그러나, 이전의 연구에서, PRE는 림프 부종 11,13,14의 경우 저하를 유발하지 않습니다.
본 연구는 피하 조직의 두께가 비 PRE에 비해 PRE 그룹에서 감소 된 것으로 나타났다. 또한, PRE 기는 비 PRE 근육 군보다 두께가 더 증가 하였다. 이러한 변화는 쉽게 더 정확하게 다른 도구에 비해 근육과 부종 지역 구별 할 수 초음파에 의해 측정된다. 초음파 널리 때문에 쉬운 접근성, 안전성, 쌈 3,4의 많은 병원에서 사용된다. 초음파의 기술을 능숙하게 취득하는 경우 따라서, 초음파 진단하고 BCRL에 치료 효과를 결정하는 첫 번째 선택 방법이 될 수 있습니다.
본 연구의 주요 제한은 초음파의 주관성에 관한 것이다. 그러나, 초음파 널리 많은 의료에 사용 된이 약점에도 불구하고 필드. 심사관은 정확한 기술을 배울 경우, 초음파 림프 부종을 측정하는 유효한 방법이 될 것입니다. 초음파를 이용하여 림프 부종의 진단은 더 때문에 병원에서 림프 부종의 변화를 측정 할 수있는 용이성, 일반화 될 것입니다. 이러한 노력은 시스템의 민감성을 증가 또는 표준 경계표를 찾는 것처럼, 각 시험의 변동을 감소하게 될 것이다.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ACUSON S2000 | Siemens | 10041461 | |
| Eco Gel 99 | Seung Won Medical Corp. |
References
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