Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Cancer Research

Ультрасонографическая Оценка рака молочной железы, связанных с лимфедема

Published: January 12, 2017 doi: 10.3791/54996

Summary

В данном исследовании используется ультразвуковое исследование для установления диагноза и последующих тестов, чтобы подтвердить эффективность лечения Прогрессивной сопротивления Упражнение (PRE) при раке молочной железы, связанной с лимфедема (BCRL). Ультразвук может эффективно применяться для обеспечения диагностики и лечения лимфедемы.

Abstract

Лимфедема является одним из наиболее распространенных осложнений после операции рака груди. Есть много диагностических инструментов для лимфедема, но не стандартный метод пока не существует. Прогрессивное сопротивление Упражнение (PRE) ожидается улучшение лимфедема без дополнительного набухания. Это исследование показало, терапевтические эффекты PRE на лимфедема с помощью ультразвукового исследования для измерения изменения толщины мышц и подкожной клетчатки. Толщина подкожной клетчатки уменьшилась больше в группе PRE, чем в не PRE группы. Ультразвук широко используется во многих клиниках из-за его легкой доступности, безопасности и дешевизне. Ультразвук является одним из лучших инструментов для диагностики и определения эффективности лечения на рак молочной железы, связанной с лимфедема (BCRL).

Introduction

Лимфедема определяется как условие локализованным богатой белком удержания и тканевой жидкости опухоль , вызванная скомпрометированной лимфатической системы 1,2. По мере развития лимфедема, фиброциты и / или адипоциты пролиферируют в пострадавших районах, что приводит к изменениям в текстуру кожи и подкожной клетчатки и повышенной уязвимости к бактериальных и грибковых инфекций 3,4. Наблюдение этих изменений в различных частях конечностей может дополнительно выяснить тяжесть и степень лимфедемы. Субфасциальная лимфатическая система способствует тяжести лимфедема более чем epifascial лимфатической системы.

Недавние исследования в основном сосредоточены на использовании ультразвукового исследования в диагностике лимфедемы 5,6. Ультразвук является относительно недорогой метод для наблюдения характеристик мягких тканей. Предыдущее исследование показало, что лимфедема может быть достоверно диагностированы с ультразвуковым путем сравнения тон толщины кожи и подкожной клетчатки , а также путем оценки соответствия подкожной ткани в клинических условиях 7,8. Кроме того, ультразвуковое исследование широко используется в клинике из - за его легкой доступности, безопасности от радиационного воздействия, а также дешевизны 5,6. Несмотря на эти преимущества, исследования по ультрасонографии для лимфедема только были сосредоточены на диагностике, а не на оценке терапевтического вмешательства.

Поэтому нынешнее исследование с целью определить не только полезность ультразвукового исследования в выяснении влияния PRE на BCRL, но также имеет ли ультразвуковое исследование клиническое значение как тест последующей в подтвердив эффективность лечения. Данное исследование было проведено с целью установить протокол для ультразвуках, выполняемых для изучения лимфедема.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Все процедуры были рассмотрены и одобрены Советом по Institutional рассмотрению CHUNGNAM Национальной университетской больницы.

1. Измерение с помощью ультразвукового исследования

  1. Установите положение пациента.
    1. Положите руку пациента в положении лежа на спине, обеими руками на кровати.
  2. Определение места измерения на верхней конечности пациента.
    1. Марк в средней точке запястья складки, в средней точке между медиальной и латеральной надмыщелки на уровне локтя, и двухголовый канавки с помощью пера.
    2. Использование пера непосредственно соединить эти три точки с помощью линейки. Отметьте две целевые области на верхней плеча и предплечья (рисунок 1).
      1. Отметьте проксимальную часть, 10 см проксимальнее точки локтя вдоль линии между локтем и двухголовый канавке.
      2. Отметьте дистальной части, 10 см дистальнее точки локтя вдоль линии локтя и запястья.
  3. Измерить толщину подкожной ткани и мышцы верхней конечности. Эта процедура должна быть выполнена квалифицированным УЗИ.
    1. Включите ультразвуковой системы. Ввод в режиме 2D мягких тканей с помощью клавиатуры. Установите глубину до 5 см.
      1. Выберите датчик линейного массива 14L5.
      2. Нанести достаточное количество геля для ультразвукового преобразователя. Сосредоточьтесь на подкожную ткань.
    2. Поместите ультразвуковой преобразователь перпендикулярно к вентральной оси верхней конечности. Используйте вид короткой оси. Захват изображения, где толщина геля составляет, по меньшей мере 1 см, и контур мягких тканей не искажается.
    3. Измерьте толщину мышц и подкожной клетчатки.
      1. Рисует линию, выбрав калибратор в программном обеспечении с помощью клавиатуры ультразвуковой системы
      2. Измерьте толщину мышцы, определяемая как расстояние от самой высокой точки на границе кости к самой высокой точкена граничной части фасции (рисунок 2).
      3. Измерить толщину подкожной ткани, определяемая как расстояние от кожи до фасции.

2. Клиническое применение ультрасонографии к BCRL

  1. Измерить толщину подкожной клетчатки и мышц верхней конечности на исходном уровне.
    1. Выполните базовые измерения в порядке, показанном на шаге 1.
  2. Попросите пациента выполнить ряд PREs с использованием 0,5 кг гантель 14.
    1. Дайте пациенту чулок сжатия или многослойную повязку носить. Выберите 0,5 кг гантель.
    2. Попросите пациента выполнить Pres в следующем порядке: (1) гантель летать, (2) расширение трицепсов, (3) одна рука наклоне ряд, (4) бицепсов, (5) гантелей боковой рейз, и (6 ) поднимая руки вперед (рисунок 3).
      1. Попросите пациента, чтобы завершить 6упражнения дважды в день, согласно следующему графику: 5 раз каждый в течение 1 - й недели, в 10 раз каждый в течение 2 - й недели, 15 раз каждый в течение 3 - й недели, в 20 раз каждый в течение 4 - й недели, и в 25 раз каждый в течение 5 - й -8 - й недели (Рисунок 4).
  3. С помощью ультразвукового исследования для выявления терапевтических эффектов PRE по сравнению с традиционной терапией.
    1. Измерить толщину подкожной клетчатки и мышц верхней конечности на 4 и 8 недель. Выполните измерения в порядке, показанном на шаге 1.
  4. Вычислить толщину подкожной клетчатки и мышц в исходном состоянии, 4 недели и 8 недель.
  5. Анализ данных.
    1. Сравните разницу между обеими руками с помощью парного т -TEST. Сравните изменения в подкожной ткани и толщины мышечной с помощью повторных измерений ANOVA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

В исследование было включено 32 больных с диагнозом BCRL. Толщина мышечной и подкожной клетчатки и окружностями проксимальных и дистальных верхних конечностей измеряли в исходном состоянии, 4 недели и 8 недель после предварительного. Экзаменаторы измерили окружность верхних конечностей с рулеткой, а затем толщина мышц и подкожной ткани измеряли с помощью ультразвукового исследования. Пациенты были случайным образом разделены на группы заранее и не предусилителей группы. Участникам напомнили не раскрывать их назначение группы перед проведением измерений и оценки сессий.

Исходно, исходная толщина мышцы (см) всех участников , измеренных ультразвуковым была значительно ниже в lymphedematous руку по сравнению с непораженной плеча (таблица 1). Подкожной ткани в руке поражаются лимфедема была значительно толще по сравнению с непораженной А.Р.м (таблица 1).

По данным измерений на магнитной ленте, окружность плеча существенно не изменилась в группе PRE после 4 недель упражнений; Тем не менее, оба дистальных и проксимальных периметры рука показали значительное снижение в течение 8 недель. Эти периметры существенно не изменилось в контрольной группе (рис 5).

Как измерено ультразвуковое исследование в группе PRE, толщина мышцы в дистальной части показали значительное увеличение в 4 недели и 8 недель, а проксимальная часть продемонстрировали значительное увеличение толщины на 8 недель (рисунок 6). Статистический анализ проводили с помощью программы SPSS 12.0. Статистическая значимость различий между обеими руками была протестирована с использованием парного критерия Стьюдента. Изменения в окружности подкожной ткани и толщины мышцы, и верхних конечностей были проанализированы с использованием повторных меры ANOVA. Статистический уровень значимости был установлен на р-значение 0,05 или меньше.

В Предварительную группе, толщина подкожной ткани в пораженной верхней конечности значительно уменьшилось после 8 недель. Никаких существенных различий в этих параметрах не наблюдалось в не PRE группы (рисунок 7).

Рисунок 1
Рисунок 1. Фотография Иллюстрируя участков измерений на пациента в верхней конечности. Средней точке запястья складки, средней точки между медиальной и латеральной надмыщелки на уровне локтя, и двухголовый канавки были отмечены. Эти три точки были соединены линейно, а 3 мест измерения были отмечены: (А) средняя точка в локтевом (локоть), (B) , на 10 см выше средней точки в локтевом суставе (проксимальный)И (С) на 10 см ниже средней точки в локтевом суставе (дистального).

фигура 2
Рисунок 2. Измерения толщины мышц и подкожной клетчатки на верхние конечности. Ультразвук используют для измерения толщины мышц и подкожной клетчатки в определенных точках. Южная Каролина, толщина подкожной ткани; М., толщина мышцы. Печатается с разрешения 12.

фигура 2
Рисунок 3. PRE протокол. Предписанные упражнения включают в себя: 1) гантель муха, 2) расширение трицепсов, 3) одна рука наклоне ряд, 4) бицепсов, 5) гантелей боковой рейз, и 6) подъемноеруки вперед. Печатается с разрешения 12.

фигура 2
Рисунок 4. PRE оценки. Пациенты оценивали исходно и через 4 и 8 недель. Печатается с разрешения 12.

Рисунок 5
Рисунок 5. Ленточные Измерения окружностями пострадавших и не пострадавших лимба. Изменение верхних конечностей окружностями. * Р <0,05, по данным повторных измерений с помощью ANOVA. Печатается с разрешения 12.

Рисунок 6
Рисунок 6. Ультрасонография Измерения толщины мышц на Affected и Незатронутый Limb. Изменение толщины мышц. * Р <0,05, по данным повторных измерений по-ANOVA. Печатается с разрешения 12.

фигура 2
Рисунок 7. Ультрасонография Измерение толщины подкожных тканей на пораженной и непораженной Limb. Изменение толщины подкожной клетчатки. * Р <0,05, по данным повторных измерений по-ANOVA. Печатается с разрешения 12.

Толщина пораженной руки Незатронутый рука P-значение
мускул проксимальный 2,01 (0,63) 2.12 (0.55) 0.025 *
дистальный 0,92 (0,37) 1,04 (0,35) 0,037 *
подкожную ткань проксимальный 0,87 (0,37) 0,54 (0,49) 0,016 *
дистальный 0,67 (0,22) 0,49 (0,42) 0.02 *

Значения представлены как среднее (стандартное отклонение)

* Р <0,05, в соответствии с парного критерия Стьюдента.

Таблица 1. Ультрасонография измерения начальной разница в толщине между двумя верхними конечностями всех участников. Начальная толщина мышц (см) всех участников, измеренных ультразвуковым значительно уменьшились в пораженной руки по сравнению с непораженной руку на базовом измерении. Значения представлены как среднее (стандартное отклонение). * Р <0,05, Accordinг в паре т-тест. Печатается с разрешения 12.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Оценки BCRL можно проводить с помощью различных методов, в том числе рука измерения ленты окружностей, измерения перемещений воды, биоимпеданса спектроскопии, perometry (оптоэлектронные газововом), лимфосцинтиграфии, клиницист диагноза, или припухлость самоотчеты от пациента. Тем не менее, нет никаких стандартов для измерения BCRL; диагноз и длительность лечения могут быть определены эмпирически в ряде способами, в зависимости от клиники.

Клинически, измеряя обхват руки с помощью ленты мера является наиболее популярным и удобным способом. Тем не менее, этот метод не может оценить структурные изменения в подкожной клетчатке, и ошибки могут быть вызваны избыточным давлением рулеткой на коже, неаккуратно отмеченными точками, и неподходящий угол измерения по отношению к длинной оси конечности. Кроме того, измерение ленты могут быть менее точными, чем вытеснения воды или perometry при оценке объема Lymphedema.

Волюметри с использованием воды или инфракрасного светового луча отличные процедуры, которые могут дать объем верхней конечности автоматически. Однако волюметрия не может проверить структурные изменения в подкожной клетчатке и не подходит для проксимальной части конечности и туловища. Другие недостатки в том, что метод водоизмещение отнимает много времени и неудобно, в то время как метод perometry очень дорого.

Биоимпедансный спектроскопии было показано, чувствительны к ранним внеклеточных жидкостных изменений, которые надежны, воспроизводимы, и прост в управлении. Тем не менее, не существует стандартизированного ссылки, и он не был использован в двустороннем лимфедема. Она также имеет ограничения в обнаружении не-ямки отёк на более поздних этапах, где интерстициальные жидкости были заменены отложению жировой ткани и / или фиброзной ткани.

Ультразвук является клинически удобным инструментом; экзаменатор может Эваluate состояние мягких тканей в офисной обстановке. Толщина кожной, epifascial и субфасциальной ткани может быть измерена с помощью ультразвукового исследования, который может уяснения сбора жидкости и фиброзом. В отличие от КТ или МРТ, УЗИ легко доступны во многих клиниках, а также неинвазивным и недорогим.

Ультразвук является относительно субъективный метод, результаты которого могут быть затронуты мастерством экзаменатора. Ультразвуковые измерения зависит от оператора, и технические различия в применении давления может повлиять на результаты подкожного объема и соответствия. Тем не менее, если практикующие выполнить процедуру на правильном месте, и если техника может быть освоена точно, можно преодолеть эту слабость ультразвукового исследования.

Критические шаги в процессе ультразвуковой оценки держат контур постоянной мягкой ткани и определения толщины мышечной. Мягких тканей, скорее всего,искажаться давлением со стороны экзаменатора, поэтому практикующий врач должен поставить достаточное количество геля на преобразователе и поддерживать постоянное давление, чтобы сохранить подкожную ткань даже. Толщина мышцы определяется как расстояние от самой высокой точки на границе кости до самой высокой точки на границе участка фасции; важно, чтобы определить самую высокую точку на границе кости.

Это исследование показало, что толщина мышц в пораженной руки значительно снизилась более чем в непораженной стороны, как измерено с помощью УЗИ. Основными причинами могут быть прямой ущерб мышц путем хирургического вмешательства или влияния лучевой терапии или химиотерапии на ткани. Еще одной причиной является тенденция избегать использования пораженной руки. Многие пациенты имеют значительный страх, что отек руки происходит из-за резистивного физических упражнений. Они только выполняют растяжения и низкого уровня аэробные упражнения, такие как ходьба, так что снижение MusНКУ масса по-видимому, происходит. Тем не менее, в предыдущих исследованиях, PRE не вызывает ухудшения случаев лимфедема 11,13,14.

Настоящее исследование показало, что толщина подкожной клетчатки была более уменьшилась в PRE группе, чем в не-PRE. Кроме того, PRE группа имела большее увеличение мышечной толщины, чем не-PRE группы. Эти изменения легко измерить с помощью ультразвукового исследования, что позволяет более точно различать между мышечной и отечностью областях, чем другие инструменты. Ультразвук широко используется во многих клиниках из - за его легкой доступности, безопасности и дешевизне 3,4. Поэтому, если умело приобретены методики ультразвукового исследования, ультразвуковое исследование может стать первым выбором метод диагностики и определения эффективности лечения на BCRL.

Основным ограничением данного исследования относится к субъективности ультразвука. Тем не менее, ультразвук широко используется во многих медицинскихполя, несмотря на эту слабость. Если экзаменаторы узнать точные методы, ультразвуковое исследование станет действительным методом для измерения лимфедема. Диагностика лимфедема с использованием ультразвука в дальнейшем будет обобщено, из-за своей простоты, чтобы измерить изменение лимфедема в клиниках. Усилия должны быть сделаны, чтобы уменьшить вариабельность каждого теста, таких как повышение чувствительности машины или найти стандартный ориентир.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
ACUSON S2000 Siemens 10041461
Eco Gel 99 Seung Won Medical Corp.

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lasinski, B. B. Complete decongestive therapy for treatment of lymphedema. Seminars in Oncology Nursing. 29 (1), 20-27 (2013).
  2. Clark, B., Sitzia, J., Harlow, W. Incidence and risk of arm oedema following treatment for breast cancer: a three-year follow-up study. Q J Med. 98 (5), 343-348 (2005).
  3. Hayes, S. C., Speck, R. M., Reimet, E., Stark, A., Schmitz, K. H. Does the effect of weight lifting on lymphedema following breast cancer differ by diagnostic method: results from a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 130 (1), 227-234 (2011).
  4. Fu, M. R., Ridner, S. H., Armer, J. Post-breast cancer lymphedema: part 1. Am J Nurs. 109 (7), 48-54 (2009).
  5. Rockson, S. G. Ultrasonography in the Evaluation of Breast Cancer-Related Lymphedema. Lymphatic Research and Biology. 14 (1), 1 (2016).
  6. Suehiro, K., et al. Significance of Ultrasound Examination of Skin and Subcutaneous Tissue in Secondary Lower Extremity Lymphedema. Ann Vasc Dis. 6 (2), 180-188 (2013).
  7. Lee, J. H., et al. Ultrasonographic Evaluation of Therapeutic Effects of Complex Decongestive Therapy in Breast Cancer-Related Lymphedema. Ann Rehabil Med. 37 (5), 683-689 (2013).
  8. DiSipio, T., Rye, S., Newman, B., Hayes, S. Incidence of unilateral arm lymphoedema after breast. Lancet Oncol. 14 (6), 500-515 (2013).
  9. Stanton, A. W., et al. Lymphatic drainage in the muscle and subcutis of the arm after breast cancer treatment. Breast Cancer Res Treat. 117 (3), 549-557 (2008).
  10. Godoy, M. F. G., Pereira, M. R., Oliani, A. H., Godoy, J. M. P. Synergic Effect of Compression Therapy and Controlled Active Exercises Using a Facilitating Device in the Treatment of Arm Lymphedema. Int J Med Sci. 9 (4), 280-284 (2012).
  11. Cormie, P., Pumpa, K., Galvão, D. A., Turner, E., Spry, N., Saunders, C., Zissiadis, Y., Newton, R. U. Is it safe and efficacious for women with lymphedema secondary to breast cancer to lift heavy weights during exercise: a randomised controlled trial. J Cancer Surviv. 7 (3), 413-424 (2013).
  12. Bok, S. K., Jeon, Y., Hwang, P. S. Ultrasonographic evaluation of the effects of progressive resistive exercise in breast cancer-related lymphedema. Lymphatic Research and Biology. 14 (1), 18-24 (2016).
  13. Milne, H. M., Wallman, K. E., Gordon, S., Courneya, K. S. Effects of a combined aerobic and resistance exercise program in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 108 (2), 279-288 (2008).
  14. Schmitz, K. H., et al. Weight lifting for women at risk for breast-cancer-related lymphedema. JAMA. 304 (24), 2699-2705 (2010).
  15. Kiel, K. D., Rademacker, A. W. Early-stage breast cancer: Arm edema after wide excision and breast irradiation. Radiology. (1), 279-283 (1996).

Tags

Cancer Research выпуск 119 Ультрасонография оценка рак молочной железы лимфедема упражнения диагностика
Ультрасонографическая Оценка рака молочной железы, связанных с лимфедема
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Jeon, Y., Beom, J., Ahn, S., Bok, S. More

Jeon, Y., Beom, J., Ahn, S., Bok, S. K. Ultrasonographic Evaluation of Breast Cancer-related Lymphedema. J. Vis. Exp. (119), e54996, doi:10.3791/54996 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter