Cancer Research

乳腺癌相关的淋巴水肿的超声评价

Published: January 12, 2017 doi: 10.3791/54996

Yumi Jeon¹, Jaewon Beom¹, Soyoung Ahn¹, Soo-Kyung Bok¹

¹Department of Rehabilitation Medicine, Chungnam National University Hospital (CNUH)

Summary

这对诊断和随访试验研究利用超声检查对乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）确认渐进抗阻力训练（PRE）的治疗效果。超声能有效地应用于确保诊断和治疗淋巴水肿。

Abstract

淋巴水肿是乳腺癌手术后最常见的并发症之一。有淋巴水肿的很多诊断工具，但没有标准方法还不存在。渐进性练习（PRE）有望改善淋巴水肿，无需额外肿胀。本研究通过使用超声来测量在肌肉和皮下组织的厚度变化显示对淋巴水肿的PRE的治疗效果。皮下组织的厚度比在非预组降低多在PRE基。超声检查被广泛应用于许多诊所因其交通方便，安全和廉价的。超声波是诊断和乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）确定治疗效果的最佳工具之一。

Introduction

淋巴水肿定义为局部富含蛋白质的液体潴留和组织肿胀折衷淋巴系统^1,2引起的病症。如淋巴水肿的进行，纤维细胞和/或脂肪细胞增殖在受影响的地区，从而导致在皮肤和皮下组织和增加的脆弱性细菌和真菌感染^3,4-质地变化。这些变化在四肢的各部分的观测可以进一步阐明的严重性和淋巴水肿的程度。该筋膜淋巴系统有助于淋巴水肿的严重程度超过epifascial淋巴系统。

最近的研究主要集中在^5,6淋巴水肿的诊断使用超声检查。超声检查是一种相对廉价的观察软组织特性的方法。先前的研究报告说，淋巴水肿可以通过比较T为可靠的诊断与超声他厚度的皮肤和皮下组织，并且还通过在临床环境^7,8-评估皮下组织的合规性。此外，超声被广泛应用于临床，因为其容易获得，从辐射照射的安全性，和廉价^5,6。尽管有这些好处，在超声检查淋巴水肿的研究只集中在诊断，不治疗干预的评价。

因此，目前的研究旨在确定在阐明对BCRL PRE的影响不仅超的实用性，但也超声检查是否具有临床意义在确认疗效的后续测试。本研究旨在建立执行检查淋巴水肿超声波的协议。

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Protocol

所有的程序进行审查和忠南国立大学医院的机构审查委员会批准。

1.测量与超声

将患者的体位。
1. 奠定了病人的手臂仰卧位，用床上双臂。
确定在患者的上肢的测量部位。
1. 标记在手腕折痕的中点，内侧和在肘部的水平横向上髁，以及由钢笔二头肌沟之间的中间点。
2. 使用笔直接被统治者这三点连接。标记上的上臂和前臂（ 图1）的两个目标区域。
  1. 马克近端部分的10cm近端沿着肘部和二头肌沟之间的界限的拐点。
  2. 马克远端部分的10cm远端沿着肘部和腕部之间的界限的拐点。
测量上肢的皮下组织和肌肉的厚度。该过程应该由熟练的超声检查进行。
1. 切换超声系统。通过键盘输入的软组织的2D模式。深度为5厘米。
  1. 选择14L5线阵探头。
  2. 施加足够的凝胶的超声换能器。专注于皮下组织。
2. 放置超声换能器垂直于上肢腹轴。使用短轴观。捕获图像，其中凝胶的厚度至少为1厘米，软组织轮廓不失真。
3. 测量肌肉和皮下组织的厚度。
  1. 由通过键盘超声系统的选择在软件校准绘制一条线
  2. 测量肌肉的厚度，骨的边界上限定为距离从最高点到最高点在面板的边界部分（ 图2）。
  3. 测量皮下组织的厚度定义为从皮肤到筋膜的距离。

2.超声临床应用BCRL

测量在基线上肢的皮下组织和肌肉的厚度。
1. 在步骤1中所示的顺序执行基线测量。
指导患者进行一系列使用0.5千克的哑铃进行¹⁴公屋的。
1. 给病人压力袜或绷带多层穿。选择0.5千克的哑铃进行。
2. 指导患者在以下顺序执行的PRE：（1）哑铃飞，（2）三头肌伸展，（3）一个臂俯身行，（4）二头肌卷曲，（5）哑铃侧培养，和（6 ）前起重臂（ 图3）。
  1. 指导患者完成6练习，一天两次，按照以下时间表：在第1 ^次周各5次，在^第 2周各10次，在^第 3 ^次每周每15次， ^第 4周期间每20次，25次每5 ^次 -8 ^个星期（ 图4）中。
使用超声来确定相对于传统疗法的PRE的治疗效果。
1. 测量皮下组织和上肢肌肉的厚度在4和8周。在步骤1中所示的顺序进行测量。
计算皮下组织和肌肉在基线，第4周，8周的厚度。
分析数据。
1. 比较使用配对t检验两个臂之间的差异。比较采用重复测量方差分析皮下组织和肌肉厚度的变化。

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Representative Results

这项研究包括32例确诊为BCRL。肌肉和皮下组织以及近端和远端上肢的圆周的厚度在基线，第4周，和PRE 8周后测得的。审查员测量上肢的周长用卷尺，然后将肌肉和皮下组织的厚度通过超声测量。患者被随机分为PRE组和非PRE基。提醒参加者不透露前测量和评估会议的小组作业。

在基线，通过超声测量的所有参与者的初始肌厚度（厘米）是相比未受影响的臂（ 表1）在lymphedematous臂显著降低。在臂皮下组织患有淋巴水肿是显著较厚相比未受影响的芳米（ 表1）。

根据磁带的测量，臂围没有显著在PRE组4周运动后变化;然而，这两个远端和近端臂圆周表明8周后一个显著减少。这周没有显著对照组（ 图5）改变。

如通过超声将PRE组测量，在远侧部的肌肉的厚度表明显著增加，在4周和8周，并在近端部分展示在第8周（ 图6）在厚度显著增加。统计分析采用SPSS 12.0进行。这两个臂之间的差异的统计学显着性使用配对t检验。采用重复-m的分析在皮下组织和肌肉厚度，和上肢周长变化easures方差分析。统计显着性水平设定为0.05或更小的p值。

在将PRE基，在受影响的上肢皮下组织的厚度8周后显著下降。非PRE组（ 图7）中观察到这些参数没有显著差异。

图1. 照片上龙虎斗病人的上肢测量站点。手腕折痕的中点，内侧和在肘部的水平横向上髁，以及二头肌沟之间的中间点被标记。这三点是直线连接，并且3个测量位点被标明：（A）在肘部（肘）的中点，（B）10厘米以上的中点在肘部（近端）和（C）下方10cm处的中点在肘部（远端）。

图2. 肌肉和皮下组织的上肢厚度的测量。超声被用于测量肌肉和皮下组织的厚度在所确定的点。 SC，皮下组织的厚度; M.，肌肉的厚度。从¹²重印许可。

图3. PRE协议。规定的练习包括：1）哑铃飞，2）三头肌伸展，3）一个臂俯身行，4）二头肌卷曲，5）哑铃侧提升，和6）升降在双臂向前。从¹²重印许可。

图4.前评估。患者在基线和第4和第8周后进行评估。从¹²重印许可。

图 5. 影响和不受影响肢体周长的胶带测量。上肢周长的变化。 * P <0.05，根据通过ANOVA重复测量。从¹²重印许可。

肌肉在AFF的厚度 图6. 超声测量ected和未受影响四肢。在肌肉厚度的变化。 * P <0.05，根据通过ANOVA重复-测量。从¹²重印许可。

图7.皮下组织的影响和不受影响肢体厚度测量超声。在皮下组织的厚度的变化。 * P <0.05，根据通过ANOVA重复-测量。从¹²重印许可。

厚度		受影响的手臂	手臂不受影响	P值
肌肉	近端	2.01（0.63）	2.12（0.55）	0.025 ^*
肌肉	末节	0.92（0.37）	1.04（0.35）	0.037 ^*
皮下组织	近端	0.87（0.37）	0.54（0.49）	0.016 ^*
皮下组织	末节	0.67（0.22）	0.49（0.42）	0.02 ^*

值表示为平均值（标准偏差）

* P <0.05，根据配对t检验。

表1.厚度所有参与者的双上肢之间的初始差异超声测量。超声测量所有参与者的初始肌肉厚度（厘米）患臂显著下跌相比基线测量未受影响的手臂。值表示为平均值（标准偏差）。 * P <0.05，accordin克至配对t检验。从¹²重印许可。

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Discussion

BCRL的评估可以通过各种技术，包括臂圆周带测量，水位移测量，生物电阻抗谱，perometry（光电容积计），淋巴，临床医生的诊断，或肿胀由患者自我报告进行。然而，存在用于BCRL的测量没有标准;治疗的诊断和持续时间可根据经验在许多方式来确定，这取决于临床。

在临床上，用卷尺测量臂围是最流行，最方便的方法。然而，这种方法不能评价在皮下组织结构变化，以及错误可通过在皮肤上的过大的卷尺压力引起的，不准确标记点，和不正确的测量角度相对于肢体的长轴。此外，胶带的测量可能比水置换或perometry不太准确估计Ly的体积mphedema。

容量法使用水或红外光束是可以自动得到上肢的体积优良程序。然而，容量法无法检查在皮下组织的结构变化和不适合肢体和躯干的近端部分。其他缺点是，水置换的方法是耗时且不方便的，而perometry方法是非常昂贵的。

生物阻抗光谱法已被证明是对早期细胞外液的变化，这是可靠的，可再现的，且易于管理敏感。然而，没有标准化的参考，并且它尚未在双边淋巴水肿被使用。它也有在稍后的阶段，其中，间质液已被取代的脂肪组织和/或纤维化组织的沉积检测非凹陷性水肿的限制。

超声检查是一种临床上方便的工具;考官可以EVAluate在办公室设置的软组织的状况。的皮肤，epifascial和筋膜组织的厚度可通过超声，可阐明流体收集和纤维化来测量。相反，CT或MRI，超声检查是许多诊所一应俱全，也无创，价格低廉。

超声检查是一个相对主观的技术，其研究结果可以通过考官的技能会受到影响。超声波测量是取决于运营商，并在施加压力的技术差异可能会影响到皮下的体积和法规遵从的结果。然而，如果实践者在正确的站点执行的程序，并且如果该技术可以精确地掌握，就有可能克服超声这个弱点。

超声评价过程中的关键步骤是保持软组织不变的轮廓和定义肌肉的厚度。软组织可能由考官压力被扭曲，所以从业者应该把足够的凝胶在传感器上并保持恒定的压力，以保持皮下组织均匀。肌肉的厚度被定义为从骨到筋膜的边界部的最高点的边界上的最高点的距离;重要的是要确定骨的边界上的最高点。

这项研究表明，在受影响的臂肌肉厚度显著下降超过在未受影响的侧，如通过超声测量。主要原因可能是通过手术或肌肉的直接损害放射治疗或化学治疗的对组织的影响。另一个原因是避免使用受影响的臂的倾向。许多患者有使臂的膨胀由于抗阻力运动发生相当大的恐惧。他们只进行拉伸和低级别的有氧运动，如散步，所以减少万亩CLE质量似乎发生。然而，在以前的研究中，PRE不诱导在淋巴水肿^11,13,14的情况恶化。

本研究发现，皮下组织的厚度更降低了PRE组比非PRE。此外，PRE组中的肌肉厚度比非PRE组更大的增加。这些变化很容易被超声检查，它可以比其它工具肌肉和水肿区之间更准确地分辨测量。超声检查被广泛应用于许多诊所因其交通方便，安全和廉价^3,4。因此，如果超声的技术熟练获取，超声可能成为诊断和上BCRL确定治疗功效的首选方法。

目前的研究的主要局限涉及超声波的主观性。然而，超声波已被广泛应用于许多医疗尽管这一弱点领域。如果考官学习的精确技术，超声检查将成为衡量淋巴水肿的一种有效方法。超声淋巴水肿的诊断价值将得到进一步推广，因为它的易用性来衡量淋巴水肿在诊所的改变。努力将必须为减少各试验的变异性，例如增加机器的灵敏度或找到标准的地标。

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