Ecografica Valutazione del seno Linfedema correlati al cancro

Summary

Questo studio ha utilizzato l'ecografia per la diagnosi e test di follow-up per confermare l'efficacia del trattamento di progressiva resistenza esercizio (PRE) in linfedema al seno per cancro (BCRL). L'ecografia può essere applicato in modo efficace per garantire la diagnosi e il trattamento del linfedema.

Abstract

Linfedema è una delle più comuni complicanze dopo chirurgia del cancro al seno. Ci sono molti strumenti diagnostici per linfedema, ma nessun metodo standard ancora esiste. Progressive Resistenza Esercizio (PRE) dovrebbe migliorare linfedema senza gonfiore aggiuntivo. Questo studio ha mostrato effetti terapeutici di PRE sul linfedema mediante ecografia per misurare la variazione di spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo. Lo spessore del tessuto sottocutaneo è diminuito di più nel gruppo PRE che nel gruppo non-PRE. L'ecografia è ampiamente usato in molte cliniche per la sua facile accessibilità, la sicurezza, ed economicità. L'ecografia è uno dei migliori strumenti per la diagnosi e la determinazione l'efficacia del trattamento sul linfedema al seno per cancro (BCRL).

Introduction

Linfedema è definita come una condizione di localizzato ricca di proteine ritenzione idrica e gonfiore dei tessuti causate da un ^1,2 sistema linfatico compromessa. Come linfedema progredisce, fibrociti e / o adipociti proliferano nelle zone colpite, che porta a cambiamenti nella struttura della pelle e del tessuto sottocutaneo e una maggiore vulnerabilità alle infezioni batteriche e fungine ^3,4. L'osservazione di questi cambiamenti in varie parti degli arti può chiarire ulteriormente la gravità e l'estensione del linfedema. Il sistema linfatico sottofasciale contribuisce alla gravità del linfedema più del sistema linfatico epifasciale.

Recenti ricerche hanno riguardato principalmente l'uso dell'ecografia nella diagnosi di linfedema ^5,6. L'ecografia è un metodo relativamente poco costoso per osservare le caratteristiche dei tessuti molli. Un precedente studio ha riportato che linfedema può essere attendibilmente diagnosticato con ecografia confrontando tha spessore del tessuto cutaneo e sottocutaneo e anche valutando la conformità del tessuto sottocutaneo in un ambiente ^7,8 clinica. Inoltre, ecografia è ampiamente usato in clinica per la sua facile accessibilità, di sicurezza da esposizione a radiazioni, ed economicità ^5,6. A dispetto di questi benefici, gli studi sulla ecografia per linfedema solo sono stati concentrati sulla diagnosi, non sulla valutazione degli interventi terapeutici.

Pertanto, lo studio mirato a determinare non solo l'utilità dell'ecografia nel chiarire gli effetti di PRE sulla BCRL, ma anche se ultrasonografia ha un significato clinico come test di follow-up nel confermare l'efficacia del trattamento. Questo studio è stato condotto per stabilire il protocollo per ultrasuoni eseguiti per esaminare linfedema.

Protocol

Tutte le procedure sono stati rivisti e approvati dal Institutional Review Board della Chungnam National University Hospital.

1. Misura con ecografia

1. Impostare la postura del paziente.
   1. Posizionare il braccio del paziente in posizione supina, con entrambe le braccia sul letto.
2. Determinare i siti di misurazione sulla parte superiore del paziente.
   1. Mark nel punto centrale della piega del polso, il punto intermedio tra il mediale e epicondili laterali a livello del gomito, e la scanalatura bicipitale da una penna.
   2. Utilizzando una penna collegare direttamente questi tre punti da un righello. Segnare le due aree bersaglio sulla parte superiore del braccio e dell'avambraccio (Figura 1).
      1. Segnare la parte prossimale, 10 centimetri in prossimità del punto di piega lungo la linea tra il gomito e solco bicipitale.
      2. Segnare la parte distale 10 cm distalmente al punto di piega lungo la linea tra il gomito e polso.
3. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e muscolare degli arti superiori. La procedura deve essere eseguita da un ecografista esperto.
   1. Accendere il sistema a ultrasuoni. Inserire modalità 2D dei tessuti molli tramite la tastiera. Impostare la profondità di 5 cm.
      1. Scegliere il trasduttore lineare 14L5.
      2. Applicare gel sufficienti al trasduttore ad ultrasuoni. Focus sul tessuto sottocutaneo.
   2. Posizionare il trasduttore ad ultrasuoni perpendicolarmente all'asse ventrale arto superiore. Utilizzare l'asse corto. Acquisire l'immagine in cui lo spessore del gel è di almeno 1 cm e il contorno tessuto molle non è distorta.
   3. Misurare le spessori del muscolo e del tessuto sottocutaneo.
      1. Disegna una linea selezionando il calibratore nel software tramite la tastiera del sistema ad ultrasuoni
      2. Misurare lo spessore del muscolo, definita come la distanza dal punto più alto sul bordo dell'osso al punto più altosulla porzione di confine della fascia (Figura 2).
      3. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo, definita come la distanza dalla pelle alla fascia.

2. Applicazione clinica di Ecografia a BCRL

1. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e muscolare dell'arto superiore al basale.
   1. Eseguire le misurazioni di base nell'ordine indicato al punto 1.
2. Chiedere al paziente di eseguire una serie di PRE con un 0,5 kg manubrio ^14.
   1. Dare al paziente una calza di compressione o un bendaggio multistrato da indossare. Scegliere un 0,5 kg manubrio.
   2. Chiedere al paziente di eseguire le PRE nel seguente ordine: (1) manubri vola, (2) tricipite estensione, (3) un braccio fila piegato-over, (4) bicipiti curl, (5) rilancio lato manubrio, e (6 ) sollevando le braccia in avanti (figura 3).
      1. Al paziente di completare la 6esercizi due volte al giorno, secondo il seguente calendario: 5 volte ciascuno durante la settimana 1 ^°, per 10 volte durante la settimana 2 ^°, 15 volte ciascuno durante la settimana 3 ^°, 20 volte ciascuno durante la 4 ^° settimana, e 25 volte ciascuno durante 5 settimane ^th -8 ^° (Figura 4).
3. Utilizzare ecografia per identificare gli effetti terapeutici della PRE rispetto alla terapia convenzionale.
   1. Misurare lo spessore del tessuto sottocutaneo e muscolare dell'arto superiore a 4 e 8 settimane. Eseguire le misurazioni nell'ordine indicato al punto 1.
4. Calcolare lo spessore del tessuto sottocutaneo e muscolare al basale, 4 settimane e 8 settimane.
5. Analizzare i dati.
   1. Confrontare la differenza tra i due bracci con un t-test accoppiato. Confronta i cambiamenti nel tessuto sottocutaneo e dello spessore del muscolo utilizzando un ripetute-misure ANOVA.

Representative Results

Questo studio ha incluso 32 pazienti con diagnosi di BCRL. Lo spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo e le circonferenze degli arti superiori prossimale e distale sono stati misurati al basale, 4 settimane e 8 settimane dopo PRE. Esaminatori misurato la circonferenza degli arti superiori con un nastro misura, e quindi lo spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo sono stati misurati mediante ecografia. I pazienti sono stati divisi casualmente in un gruppo PRE e un gruppo non-PRE. I partecipanti sono stati ricordato di non rivelare la loro assegnazione di gruppo prima di sessioni di misura e di valutazione.

Al basale, lo spessore del muscolo iniziale (cm) di tutti i partecipanti misurate con l'ecografia è risultata significativamente più bassa nel braccio linfedematoso rispetto al braccio inalterato (Tabella 1). Il tessuto sottocutaneo nel braccio affetto da linfedema era significativamente più spessa rispetto alla ar inalteratom (Tabella 1).

Secondo la misurazione del nastro, il braccio circonferenza non è cambiata significativamente nel gruppo PRE dopo 4 settimane di esercizi; tuttavia, entrambi circonferenze del braccio distale e prossimale hanno presentato una riduzione significativa dopo 8 settimane. Queste circonferenze non è cambiata in modo significativo nel gruppo di controllo (Figura 5).

Come misurato mediante ecografia nel gruppo PRE, lo spessore del muscolo nella parte distale mostrato aumenti significativi a 4 settimane e 8 settimane, e la parte prossimale dimostrato un significativo aumento di spessore a 8 settimane (Figura 6). Le analisi statistiche sono state effettuate utilizzando SPSS 12.0. La significatività statistica per le differenze tra le due braccia è stata testata utilizzando un t-test accoppiato. Cambiamenti nella circonferenza del tessuto e lo spessore muscolare, e dell'arto superiore sottocutanea sono stati analizzati utilizzando ripetuta mISURE ANOVA. livello di significatività statistica è stato fissato al p-value di 0,05 o inferiore.

Nel gruppo PRE, lo spessore del tessuto sottocutaneo dell'arto superiore interessato significativamente diminuita dopo 8 settimane. Nessuna differenza significativa in questi parametri è stato osservato nel gruppo non-PRE (Figura 7).

Figura 1. Una fotografia che illustra le locazioni di misura su arto superiore di un paziente. Il punto centrale della piega polso, il punto intermedio tra il mediale e epicondili laterali a livello del gomito, e la scanalatura bicipitale stati caratterizzati. Questi tre punti sono stati collegati linearmente, ei siti di misura 3 sono stati assegnati: (A) il punto medio del gomito (gomito), (B) 10 cm sopra il punto mediano al gomito (prossimale)E (C) 10 cm al di sotto del punto centrale in corrispondenza del gomito (distale).

Figura 2. Le misurazioni dello spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo sugli arti superiori. Ultrasuoni è stato utilizzato per misurare lo spessore del muscolo e del tessuto sottocutaneo nei punti determinati. SC, lo spessore del tessuto sottocutaneo; M., lo spessore del muscolo. Ristampato con il permesso di ^12.

Figura 3. Il protocollo PRE. Gli esercizi prescritti includono: 1) manubri fly, 2) tricipite estensione, 3) di fila un braccio piegato-over, 4) bicipiti curl, 5) rilancio lato manubrio, e 6) di sollevamentole braccia in avanti. Ristampato con il permesso di ^12.

Figura 4. PRE valutazione. I pazienti sono stati valutati al basale e dopo 4 e 8 settimane. Ristampato con il permesso di ^12.

Figura 5. nastro misurazioni delle circonferenze dell'arto interessato e non affetti. La variazione circonferenze degli arti superiori. * P <0,05, secondo le misurazioni ripetute ANOVA. Ristampato con il permesso di ^12.

Figura 6. Misure ecografia lo spessore del muscolo sul AffLimb ette e non affetti. La variazione di spessore del muscolo. * P <0,05, secondo ripetute misurazioni-by ANOVA. Ristampato con il permesso di ^12.

Figura 7. Misure ecografia lo spessore del tessuto sottocutaneo sull'arto interessato e non affetti. La variazione nello spessore del tessuto sottocutaneo. * P <0,05, secondo ripetute misurazioni-by ANOVA. Ristampato con il permesso di ^12.

Spessore		braccio interessato	braccio inalterato	P-value
Muscolo	prossimale	2.01 (0.63)	2.12 (0.55)	0.025 *
	distale	0,92 (0,37)	1.04 (0.35)	0.037 *
Tessuto sottocutaneo	prossimale	0,87 (0,37)	0.54 (0.49)	0.016 *
	distale	0.67 (0.22)	0.49 (0.42)	0.02 *

I valori sono presentati come media (deviazione standard)

* P <0,05, secondo paired t-test.

Tabella 1. Misure ecografia del divario iniziale di spessore tra entrambi gli arti superiori di tutti i partecipanti. Lo spessore del muscolo iniziale (cm) di tutti i partecipanti misurato mediante ultrasonografia significativamente diminuito nel braccio colpito rispetto al braccio inalterato a misurazione di riferimento. I valori sono presentati come media (deviazione standard). * P <0.05, According di paired t-test. Ristampato con il permesso di ^12.

Discussion

Le valutazioni di BCRL possono essere condotte attraverso varie tecniche, tra cui circonferenze del braccio di misurazione del nastro, misura dello spostamento d'acqua, la spettroscopia bioimpedenza, perometry (volumetro optoelettronica), linfoscintigrafia, la diagnosi medico, o gonfiore self-report da parte del paziente. Tuttavia, non esistono standard per la misurazione della BCRL; la diagnosi e la durata del trattamento può essere determinato empiricamente in vari modi, a seconda della clinica.

Clinicamente, misurando la circonferenza del braccio dalla misura di nastro è il metodo più popolare e conveniente. Tuttavia, questo metodo non può valutare le variazioni strutturali nel tessuto sottocutaneo, e gli errori possono essere causati da un'eccessiva pressione metro sulla pelle, erroneamente segnato punti, e un angolo di misura impropria rispetto all'asse lungo dell'arto. Inoltre, la misurazione del nastro può essere meno preciso di spostamento acqua o perometry nella stima del volume di mentemphedema.

Volumetry usando acqua o un fascio di luce infrarossa sono eccellenti procedure che possono dare automaticamente il volume dell'arto superiore. Tuttavia, volumetria non può controllare i cambiamenti strutturali nel tessuto sottocutaneo e non è adatto per la parte prossimale dell'arto e del tronco. Altri punti deboli che il metodo spostamento dell'acqua richiede tempo e scomodo, mentre il metodo perometry è molto costoso.

spettroscopia Bioimpedenza ha dimostrato di essere sensibile a cambiamenti precoci fluidi extracellulari, che siano affidabili, riproducibile e facile da gestire. Tuttavia, non vi è alcun riferimento standardizzato, e non è stato utilizzato in linfedema bilaterale. Essa ha anche limitazioni al rilevamento non edemi in fasi successive, in cui i fluidi interstiziali sono stati sostituiti da deposizione di tessuto adiposo e / o di tessuto fibrotico.

L'ecografia è uno strumento clinico conveniente; l'esaminatore può Évaluate lo stato dei tessuti molli nella regolazione dell'ufficio. Lo spessore del cutanea, epifasciale e tessuto sottofasciale può essere misurata mediante ecografia, che può spiegare la raccolta e la fibrosi fluido. In contrasto con TC o RM, ecografia è prontamente disponibile in molte cliniche ed è anche non invasivo e poco costoso.

L'ecografia è una tecnica relativamente soggettivo i cui risultati possono essere colpiti dalla bravura dell'esaminatore. misurazioni ad ultrasuoni sono operatore-dipendente, e le differenze tecniche in applicazione della pressione possono influenzare i risultati di volumi sottocutaneo e la conformità. Tuttavia, se i praticanti eseguire la procedura al sito corretto, e se la tecnica può essere masterizzato precisamente, è possibile superare questa debolezza di ecografia.

I passaggi critici durante la valutazione ultrasuoni stanno mantenendo il contorno della costante dei tessuti molli e definire lo spessore del muscolo. Il tessuto molle è probabiledistorta dalla pressione l'esaminatore, in modo che il medico dovrebbe mettere gel sufficiente sul trasduttore e mantenere una pressione costante per mantenere il tessuto sottocutaneo ancora. Lo spessore del muscolo è definita come la distanza tra il punto più alto sul bordo dell'osso al punto più alto sulla porzione di confine della fascia; è importante determinare il punto più alto sul bordo dell'osso.

Questo studio ha dimostrato che lo spessore del muscolo del braccio colpito significativamente diminuito in più rispetto al lato sano, come misurato mediante ultrasonografia. Le cause principali possono essere il danno diretto dei muscoli da interventi chirurgici o l'influenza di radioterapia o chemioterapia sul tessuto. Un'altra causa è la tendenza a evitare di utilizzare il braccio interessato. Molti pazienti hanno un notevole timore che il gonfiore del braccio si verifica a causa di esercizio resistivo. Essi svolgono solo stretching e esercizi aerobici di basso livello come i piedi, quindi una riduzione di mussembra di massa CLE a verificarsi. Tuttavia, negli studi precedenti, PRE non induce deterioramento casi di linfedema ^11,13,14.

Il presente studio ha trovato che lo spessore del tessuto sottocutaneo era più diminuita nel gruppo PRE che nel non-PRE. Inoltre, il gruppo PRE ha avuto un maggiore aumento di spessore muscolare rispetto al gruppo non-PRE. Questi cambiamenti sono facilmente misurato con ecografia, in grado di distinguere in modo più accurato tra le aree muscolari ed edematosa rispetto ad altri strumenti. L'ecografia è ampiamente usato in molte cliniche per la sua facile accessibilità, la sicurezza, economicità e ^3,4. Pertanto, se le tecniche di ecografia sono abilmente acquisiti, ecografia può diventare il metodo di prima scelta di diagnosi e determinare l'efficacia del trattamento su BCRL.

Il limite principale di questo studio si riferisce alla soggettività degli ultrasuoni. Tuttavia, l'ecografia è stato ampiamente utilizzato in molti medicacampi nonostante questa debolezza. Se gli esaminatori apprendere le tecniche precise, ecografia diventerà un valido metodo per misurare linfedema. La diagnosi di linfedema mediante ecografia sarà ulteriormente generalizzato, per la sua facilità di misurare la variazione del linfedema nelle cliniche. Gli sforzi dovranno essere fatti per ridurre la variabilità della prova, ad esempio aumentando la sensibilità della macchina o trovare il punto di riferimento standard.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.