Summary
Este estudio se utilizó la ecografía para el diagnóstico y las pruebas de seguimiento para confirmar la eficacia del tratamiento de resistencia progresiva Ejercicio (PRE) en el linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL). La ecografía se puede aplicar de manera efectiva para garantizar el diagnóstico y el tratamiento del linfedema.
Abstract
El linfedema es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía del cáncer de mama. Hay muchas herramientas de diagnóstico para el linfedema, pero aún no existe un método estándar. Se espera resistencia progresiva Ejercicio (PRE) que mejora el linfedema y sin inflamación adicional. Este estudio mostró los efectos terapéuticos de PRE en linfedema mediante el uso de la ultrasonografía para medir el cambio en el espesor del músculo y el tejido subcutáneo. El espesor del tejido subcutáneo disminuyó más en el grupo PRE que en el grupo no-PRE. La ecografía se utiliza ampliamente en muchas clínicas debido a su fácil accesibilidad, seguridad, y el mínimo coste. El ultrasonido es una de las mejores herramientas para el diagnóstico y determinar la eficacia del tratamiento de linfedema relacionado con el cáncer de mama (BCRL).
Introduction
El linfedema se define como una condición de localizada rica en proteínas de retención y el tejido fluido hinchazón causada por un 1,2 sistema linfático comprometida. Como linfedema progresa, fibrocitos y / o adipocitos proliferan en las zonas afectadas, lo que conduce a cambios en la textura de la piel y del tejido subcutáneo y un aumento de la vulnerabilidad a las infecciones bacterianas y fúngicas 3,4. La observación de estos cambios en diversas partes de las extremidades puede aclarar aún más la gravedad y la extensión de linfedema. El sistema linfático subfascial contribuye a la gravedad de linfedema más que el sistema linfático epifascial.
La investigación reciente se ha centrado principalmente en el uso de la ultrasonografía en el diagnóstico de linfedema 5,6. La ecografía es un método relativamente barato para observar las características de los tejidos blandos. Un estudio informó de que el linfedema puede diagnosticarse de forma fiable con la ecografía mediante la comparación de tél grosor de la piel y tejido subcutáneo y también mediante la evaluación de la conformidad del tejido subcutáneo en un 7,8 entorno clínico. Además, la ecografía se utiliza ampliamente en la clínica, debido a su fácil accesibilidad, seguridad de exposición a la radiación, y inexpensiveness 5,6. A pesar de estos beneficios, los estudios sobre la ecografía para el linfedema sólo se han centrado en el diagnóstico, no en la evaluación de la intervención terapéutica.
Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo determinar no sólo la utilidad de la ecografía en la aclaración de los efectos de PRE en BCRL, sino también si la ecografía tiene una importancia clínica como una prueba de seguimiento para confirmar la eficacia del tratamiento. Este estudio se realizó para establecer el protocolo para ecografías realizadas para examinar el linfedema.
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Protocol
Todos los procedimientos fueron revisados y aprobados por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Nacional de Chungnam hospital.
1. Medición con ecografía
- Establecer la postura del paciente.
- Coloque el brazo del paciente en posición supina, con los dos brazos en la cama.
- Determinar los puntos de medición en el miembro superior del paciente.
- Marca en el punto medio del pliegue de la muñeca, el punto medio entre el epicóndilo medial y lateral a nivel del codo, y el surco bicipital por una pluma.
- Con un marcador de conectar directamente estos tres puntos por un gobernante. Marcar las dos áreas objetivo en la parte superior del brazo y el antebrazo (Figura 1).
- Marque la parte proximal, 10 cm proximal al punto de codo a lo largo de la línea entre el codo y el surco bicipital.
- Marque la parte distal, 10 cm distal al punto de codo a lo largo de la línea entre el codo y la muñeca.
- Mida el espesor del tejido subcutáneo y muscular de la extremidad superior. El procedimiento debe ser realizado por un ecografista experto.
- Encienda el sistema de ultrasonido. Entre en el modo 2D de los tejidos blandos a través del teclado. Ajuste la profundidad de 5 cm.
- Elija el transductor lineal de 14l5.
- Aplicar gel suficiente para el transductor de ultrasonidos. Centrarse en el tejido subcutáneo.
- Coloque el transductor de ultrasonidos de forma perpendicular al eje ventral miembro superior. Utilice la vista de eje corto. Capturar la imagen en la que el espesor del gel es de al menos 1 cm y el contorno de los tejidos blandos no está distorsionada.
- Mida el espesor del músculo y el tejido subcutáneo.
- Dibuja una línea seleccionando el calibrador en el software a través del teclado del sistema de ultrasonido
- Mida el espesor del músculo, que se define como la distancia desde el punto más alto en el límite del hueso para el punto más altoen la parte de límite de la fascia (Figura 2).
- Mida el espesor del tejido subcutáneo, que se define como la distancia desde la piel a la fascia.
- Encienda el sistema de ultrasonido. Entre en el modo 2D de los tejidos blandos a través del teclado. Ajuste la profundidad de 5 cm.
2. Aplicación clínica de la ecografía a BCRL
- Mida el espesor del tejido subcutáneo y muscular de la extremidad superior en la línea base.
- Llevar a cabo las mediciones de referencia en el orden que se indica en el Paso 1.
- Instruir al paciente para realizar una serie de PRE utilizando una pesa 0,5 kg 14.
- Dar al paciente una media de compresión o un vendaje multicapa de llevar. Elija una pesa 0,5 kg.
- Instruir al paciente para realizar las unidades PRE en el siguiente orden: (1) mancuerna volar, (2) tríceps extensión, (3) un brazo encorvada fila, (4) curl de bíceps, (5) mancuerna aumento lado, y (6 ) levantando los brazos hacia adelante (Figura 3).
- Instruir al paciente para completar el 6ejercicios dos veces al día, de acuerdo con el siguiente calendario: 5 veces cada uno durante la semana 1 st, 10 veces cada uno, durante la semana 2ª, 15 veces cada uno durante la 3ª semana, 20 veces cada uno, durante la 4ª semana, y 25 veces cada uno durante 5 th -8 º semanas (Figura 4).
- Utilizar la ecografía para identificar los efectos terapéuticos de PRE en comparación con la terapia convencional.
- Mida el espesor del tejido subcutáneo y muscular de la extremidad superior a las 4 y 8 semanas. Realizar las mediciones en el orden que se indica en el Paso 1.
- Calcular el espesor del tejido subcutáneo y músculo en la línea base, semana 4, y 8 semanas.
- Analizar los datos.
- Comparar la diferencia entre los dos brazos usando una prueba t pareada. Comparación de los cambios en el tejido subcutáneo y del espesor muscular utilizando un ANOVA de medidas repetidas.
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Representative Results
Este estudio incluyó a 32 pacientes con diagnóstico de BCRL. El espesor del músculo y el tejido subcutáneo y las circunferencias de los miembros superiores proximal y distal se midió al inicio del estudio, 4 semanas y 8 semanas después de PRE. Los examinadores midieron la circunferencia de las extremidades superiores con una cinta métrica, y entonces el espesor del músculo y el tejido subcutáneo se midieron por ultrasonografía. Los pacientes fueron divididos al azar en un grupo PRE y un grupo no-PRE. Se recordó a no revelar su asignación a los grupos antes de las sesiones de medición y evaluación.
Al inicio del estudio, el grosor muscular inicial (cm) de todos los participantes medidos por ecografía fue significativamente menor en el grupo linfedematoso en comparación con el brazo no afectado (Tabla 1). El tejido subcutáneo en el brazo afectado con linfedema fue significativamente más gruesa en comparación con el afectado arm (Tabla 1).
De acuerdo con la medición de la cinta, la circunferencia del brazo no cambió significativamente en el grupo PRE después de 4 semanas de ejercicios; sin embargo, ambas circunferencias de brazo distal y proximal mostraron una reducción significativa después de 8 semanas. Estas circunferencias no cambiaron significativamente en el grupo de control (Figura 5).
Como medida por ultrasonografía en el grupo de PRE, el espesor del músculo en la parte distal mostró aumentos significativos a las 4 semanas y 8 semanas, y la parte proximal demostró un aumento significativo en el grosor a las 8 semanas (Figura 6). Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 12.0. La significación estadística de las diferencias entre los dos brazos se ensayó usando un ensayo t por parejas. Los cambios en la circunferencia y espesor del tejido muscular, y el miembro superior subcutánea se analizaron mediante repetida mMEDIDAS ANOVA. nivel de significación estadística se estableció en el valor de p de 0,05 o menos.
En el grupo de PRE, el espesor del tejido subcutáneo en el miembro superior afectado disminuyó significativamente después de 8 semanas. No se observó ninguna diferencia significativa en estos parámetros en el grupo no-PRE (Figura 7).
Figura 1. Una fotografía que muestra los sitios de medición en las extremidades superiores de un paciente. El punto medio del pliegue de la muñeca, el punto medio entre el epicóndilos medial y lateral a nivel del codo, y el surco bicipital fueron marcados. Estos tres puntos se conectan de forma lineal, y los puntos de medición 3 se marcaron: (A) el punto medio en el codo (codo), (B) 10 cm por encima del punto medio en el codo (proximal)Y (C) 10 cm por debajo del punto medio en el codo (distal).
Figura 2. Las mediciones del espesor del músculo y del tejido subcutáneo de los miembros superiores. El ultrasonido se utilizó para medir el espesor del músculo y el tejido subcutáneo en los puntos determinados. SC, el espesor del tejido subcutáneo; M., el espesor del músculo. Reproducido con permiso del 12.
Figura 3. El Protocolo PRE. Los ejercicios prescritos incluyen: 1) la mosca pesa, 2) tríceps extensión, 3) un brazo fila encorvada, 4) curl de bíceps, 5) aumento lado mancuerna, y 6) de elevaciónlos brazos hacia adelante. Reproducido con permiso del 12.
Figura 4. Evaluación PRE. Los pacientes fueron evaluados al inicio del estudio y después de 4 y 8 semanas. Reproducido con permiso del 12.
Figura 5. Mediciones de cinta de las circunferencias del miembro afectado y no afectado. El cambio en la circunferencia de las extremidades superiores. * P <0,05, de acuerdo con las mediciones repetidas de ANOVA. Reproducido con permiso del 12.
Figura 6. Mediciones La ecografía del espesor del músculo en el AffLimb reflejada y no afectados. El cambio en el espesor del músculo. * P <0,05, de acuerdo con mediciones repetidas de ANOVA. Reproducido con permiso del 12.
Figura 7. Medidas Ecografía del espesor del tejido subcutáneo en el miembro afectado y no afectado. El cambio en el espesor del tejido subcutáneo. * P <0,05, de acuerdo con mediciones repetidas de ANOVA. Reproducido con permiso del 12.
| Espesor | brazo afectado | brazo no afectado | P-valor | |
| Músculo | proximal | 2,01 (0,63) | 2,12 (0,55) | 0,025 * |
| distal | 0,92 (0,37) | 1,04 (0,35) | 0,037 * | |
| Tejido subcutáneo | proximal | 0,87 (0,37) | 0,54 (0,49) | 0,016 * |
| distal | 0,67 (0,22) | 0,49 (0,42) | 0,02 * | |
Los valores se presentan como media (desviación estándar)
* P <0,05, de acuerdo con la prueba t pareada.
Tabla 1. Las mediciones de Ecografía de la diferencia inicial de espesor entre los dos miembros superiores de todos los participantes. El espesor muscular inicial (cm) de todos los participantes medidos por ecografía disminuyó significativamente en el brazo afectado en comparación con el brazo no afectado en medida de referencia. Los valores se presentan como media (desviación estándar). * P <0,05, accordinga emparejado t-test. Reproducido con permiso del 12.
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Discussion
Las evaluaciones de BCRL pueden llevarse a cabo a través de diversas técnicas, incluyendo la circunferencia del brazo de medición cinta, medición de desplazamiento de agua, la espectroscopia de bioimpedancia, perometry (volumeter optoelectrónico), linfoescintigrafía, diagnóstico clínico, o hinchazón auto-informes por parte del paciente. Sin embargo, no existen estándares para la medición de BCRL; el diagnóstico y la duración del tratamiento se pueden determinar empíricamente en un número de maneras, dependiendo de la clínica.
Clínicamente, la medición de la circunferencia del brazo de una cinta métrica es el método más popular y conveniente. Sin embargo, este método no puede evaluar los cambios estructurales en el tejido subcutáneo, y los errores puede ser causada por la excesiva presión de la cinta métrica en la piel, inexacta puntos marcada, y un ángulo de medición inadecuada en relación al eje largo de la extremidad. Por otra parte, la medición de la cinta puede ser menos preciso que el desplazamiento de agua o perometry en la estimación del volumen de Lymphedema.
Volumetría utilizando agua o un haz de luz infrarroja son excelentes procedimientos que pueden dar el volumen de la extremidad superior de forma automática. Sin embargo, volumetría no puede comprobar los cambios estructurales en el tejido subcutáneo y no es adecuado para la parte proximal de la extremidad y el tronco. Otros puntos débiles son que el método de desplazamiento de agua es mucho tiempo y es inconveniente, mientras que el método perometry es muy caro.
espectroscopia de bioimpedancia ha demostrado ser sensible a los cambios tempranos de fluidos extracelulares, que son fiable, reproducible y fácil de manejar. Sin embargo, no hay ninguna referencia normalizada, y no se ha utilizado en el linfedema bilateral. También tiene limitaciones en la detección de la no-edema con fóvea en etapas posteriores, en los que los fluidos intersticiales han sido reemplazados por deposición de tejido adiposo y / o tejido fibrótico.
La ecografía es una herramienta clínicamente conveniente; el examinador puede EVAluate el estado de los tejidos blandos en el entorno de oficina. El espesor de la cutánea, epifascial, y el tejido subfascial puede ser medido por ecografía, que puede dilucidar la recogida y fibrosis fluido. En contraste con TC o RM, la ecografía es fácilmente disponible en muchas clínicas y también es no invasivo y de bajo costo.
La ecografía es una técnica relativamente subjetiva, cuyos resultados pueden verse afectados por la habilidad del examinador. mediciones ultrasónicas son dependiente del operador, y las diferencias técnicas en la aplicación de presión pueden afectar los resultados de volumen subcutáneo y cumplimiento. Sin embargo, si los profesionales realizan el procedimiento en el lugar correcto, y si la técnica se puede dominar con precisión, es posible superar esta debilidad de la ecografía.
Los pasos críticos durante la evaluación ultrasónica están manteniendo constante el contorno de los tejidos blandos y definir el grosor del músculo. es probable que el tejido blandoser distorsionada por la presión del examinador, así que el practicante debe poner gel suficiente en el transductor y mantener la presión constante para mantener el tejido subcutáneo incluso. El espesor del músculo se define como la distancia desde el punto más alto en el límite del hueso al punto más alto en la parte de límite de la fascia; es importante para determinar el punto más alto en el límite del hueso.
Este estudio mostró que el grosor muscular en el brazo afectado disminuyó significativamente más que en el lado no afectado, medida por ultrasonografía. Las causas primarias pueden ser el daño directo de los músculos por la cirugía o la influencia de la terapia de radiación o la quimioterapia en el tejido. Otra causa es la tendencia a evitar el uso del brazo afectado. Muchos pacientes tienen un temor considerable de que la hinchazón del brazo se produce debido a los ejercicios de resistencia. Ellos sólo realizan estiramientos y ejercicios aeróbicos de bajo nivel, tales como caminar, por lo que una reducción de musCLE masa parece ocurrir. Sin embargo, en los estudios anteriores, PRE no induce un deterioro en los casos de linfedema 11,13,14.
El presente estudio encontró que el espesor del tejido subcutáneo fue más disminuyó en el grupo PRE que en los no-PRE. Además, el grupo PRE tuvo un mayor incremento en el espesor muscular de que el grupo no-PRE. Estos cambios se miden fácilmente mediante ecografía, que puede distinguir con mayor precisión entre las zonas musculares y edematosas que otras herramientas. La ecografía se utiliza ampliamente en muchas clínicas debido a su fácil accesibilidad, seguridad, y el mínimo coste de 3,4. Por lo tanto, si las técnicas de ecografía se adquieren con habilidad, la ecografía puede convertirse en el método de primera elección para el diagnóstico y la determinación de la eficacia del tratamiento en BCRL.
La principal limitación de este estudio se refiere a la subjetividad de ultrasonido. Sin embargo, el ultrasonido se ha usado ampliamente en muchos médicacampos a pesar de esta debilidad. Si los examinadores aprenden las técnicas precisas, la ecografía se convertirá en un método válido para medir el linfedema. El diagnóstico de linfedema usando ultrasonido se generalizará aún más, debido a su facilidad para medir el cambio de linfedema en las clínicas. Los esfuerzos tendrán que ser hechos para reducir la variabilidad de cada prueba, como el aumento de la sensibilidad de la máquina o la búsqueda de la señal estándar.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ACUSON S2000 | Siemens | 10041461 | |
| Eco Gel 99 | Seung Won Medical Corp. |
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