Meme Kanseri ile ilgili Lenfödem Ultrasonografik Olarak Değerlendirilmesi

Summary

tanı ve takip testleri için Bu çalışma kullanılan ultrasonografi meme kanseri ile ilişkili lenfödem (BCRL) İlerici Direnç Egzersiz (PRE) tedavi etkinliğini doğrulamak için. Ultrasonografi tanı ve lenfödem tedaviyi sağlamak için etkin bir şekilde uygulanabilir.

Abstract

Lenfödem meme cerrahisi sonrasında en sık görülen komplikasyonlardan biridir. Orada lenfödem için birçok tanı araçları vardır, ancak standart bir yöntem henüz yoktur. Progressive Direnç Egzersiz (PRE) Ek şişlik olmadan lenfödem artırması bekleniyor. Bu çalışma kas ve deri altı doku kalınlığı değişimi ölçmek için ultrasonografi ile lenfödem üzerine PRE tedavi edici etkileri gösterdi. deri altı dokusu kalınlığı olmayan PRE grubuna göre daha PRE grupta daha azaldı. Ultrasonografi yaygın nedeniyle kolay erişilebilirlik, güvenlik ve ucuzluk birçok klinikte kullanılmaktadır. Ultrason teşhis ve meme kanseri ile ilişkili lenfödem (BCRL) üzerine tedavinin etkinliğini belirlemek için en iyi araçlardan biridir.

Introduction

Lenfödem sıvı tutma ve doku tehlikeye lenfatik sistem ^1,2 ile protein açısından zengin nedeniyle şişlik lokalize bir koşulu olarak tanımlanır. Lenfödem ilerledikçe, fibrositler ve / veya adiposit deri ve deri altı doku ve bakteriyel ve mantar enfeksiyonları ^3,4 artan bir güvenlik açığı doku değişikliklere yol açan, etkilenen bölgelerde çoğalırlar. ekstremite çeşitli yerlerinde bu değişikliklerin gözlenmesi daha da şiddetini ve lenfödem ölçüde aydınlatmak olabilir. Subfasiyal lenfatik sistem daha epifascial lenfatik sisteme göre lenfödem şiddetine katkıda bulunur.

Son araştırmalar özellikle lenfödem ^5,6 tanısında ultrasonografi kullanımı üzerine odaklanmıştır. Ultrasonografi yumuşak doku özelliğini gözlemlemek için nispeten ucuz bir yöntemdir. Bir önceki çalışmada lenfödem güvenilir t karşılaştırarak ultrasonografi ile teşhis edilebilir olduğunu bildirdio deri ve deri altı dokusunun kalınlığı ve aynı zamanda bir klinik ayar ^7,8 subkütan doku uyumu değerlendirerek. Buna ek olarak, ultrasonografi yaygın nedeniyle kolay erişilebilirlik, radyasyona maruz gelen güvenlik ve ucuzluk ^5,6 klinikte kullanılmaktadır. Bu avantajlarına rağmen, lenfödem için ultrasonografi çalışmaları sadece terapötik müdahale değerlendirilmesine ilişkin tanı odaklanmıştır.

Bu nedenle, mevcut çalışma BCRL üzerindeki PRE etkilerini durulaştırmada ultrasonografinin yararlılığını sadece belirlenmesi amaçlanmıştır, ancak ultrasonografi tedavinin etkinliğini doğrulayan bir izlem testi olarak bir klinik öneme sahiptir da belirler. Bu çalışma, lenfödem incelemek için yapılan ultrason için protokol kurmak için yapılmıştır.

Protocol

prosedürlerin tamamı gözden geçirilerek Chungnam Ulusal Üniversitesi Hastanesi Kurumsal Değerlendirme Kurulu tarafından onaylanmıştır.

Ultrasonografi ile 1. Ölçüm

1. Hastanın duruş ayarlayın.
   1. yatakta her iki kol ile, bir yatar pozisyonda hastanın kolunu yatıyordu.
2. hastanın üst ekstremite üzerinde ölçüm siteleri belirleyin.
   1. bilek kırışık orta noktasında Mark, medial ve dirsek seviyesinde yanal epicondyles ve bir kalem ile bisipital oluk arasındaki orta noktası.
   2. Bir kalem kullanarak, doğrudan cetvelle bu üç puan bağlayın. Üst ve alt kollar (Şekil 1) iki hedef alanlar işaretleyin.
      1. dirsek ve bisipital oluk arasındaki hat boyunca dirsek noktasına yakın bir kısmını, 10 cm proksimalinden işaretleyin.
      2. dirsek ve el bileği arasındaki hat boyunca dirsek noktasına uzak bir bölümünü, 10 cm distalinde işaretleyin.
3. Üst ekstremitenin derialtı dokusunun ve kas kalınlığını ölçün. prosedür tecrübeli sonografırın tarafından yapılmalıdır.
   1. Ultrason sistemi üzerinde açın. klavye ile yumuşak doku 2B moduna girin. 5 cm derinlik ayarlayın.
      1. 14L5 doğrusal dizi dönüştürücüyü seçin.
      2. ultrason transdüktörüne için yeterli jel uygulanır. deri altı dokusu odaklanın.
   2. üst ekstremite ventral eksenine dik ultrason transdüktörü yerleştirin. kısa eksen görünümünü kullanın. jel kalınlığı en az 1 cm ve yumuşak doku kontur bozuk değil nerede görüntü yakalamak.
   3. kas ve deri altı doku kalınlıkları ölçün.
      1. ultrason sisteminin klavye ile yazılımda kalibratörü seçerek bir çizgi çizer
      2. en yüksek noktasına kemik sınır en yüksek noktası arasındaki mesafe olarak tanımlanan kas kalınlığı ölçülürfasya sınır kısmında (Şekil 2).
      3. fasyaya deriden mesafe olarak tanımlanan subkutan doku kalınlığı ölçülür.

BCRL için Ultrasonografi 2. Klinik Uygulama

1. Başlangıçta üst ekstremitenin derialtı dokusunun ve kas kalınlığını ölçün.
   1. Adım 1'de gösterilen sırayla bazal ölçümleri gerçekleştirmek.
2. 0.5 kg dumbbell ¹⁴ kullanan PRE bir dizi gerçekleştirmek için hastayı bilgilendirin.
   1. hastaya bir kompresyon çorabı ya da giymek için çok katmanlı bandaj verin. 0.5 kg dambıl seçin.
   2. aşağıdaki sırayla Pres gerçekleştirmek için hastayı bilgilendirin: (1) dumbbell, (2) triceps uzantısı, (3) bir kol bükülmüş üzerinde satır, (4) biceps curl, (5) dambıl yan zam ve sinek (6 ) ileri kollarını kaldırarak (Şekil 3).
      1. 6 tamamlamak için hastayı bilgilendirinegzersizleri günde iki kez, aşağıdaki programa göre: ^1. haftasında 5 kez her, ^2. haftasında 10 kez, her biri ^3. haftasında 15 kez, her biri ^4. haftasında 20 kere her ve 25 kez ^5. -8 ^inci hafta (Şekil 4) boyunca her.
3. konvansiyonel tedaviye oranla PRE terapötik etkilerini belirlemek için ultrasonografi kullanın.
   1. 4 ve 8. haftalarda derialtı dokusunun ve üst ekstremite kas kalınlığını ölçün. Adım 1'de gösterilen sırayla ölçümleri gerçekleştirmek.
4. Başlangıçta, 4 hafta, ve 8 hafta subkutan doku ve kas kalınlığını hesaplar.
5. verileri analiz edin.
   1. Bir eşleştirilmiş t-testi kullanılarak her iki kolda arasındaki farkı karşılaştırın. Tekrarlanan bir ölçümler ANOVA kullanılarak subkutan doku ve kas kalınlığındaki değişiklikler karşılaştır.

Representative Results

Bu çalışma BCRL tanısı konulan 32 hasta dahil edildi. kas ve deri altı doku ve yakın ve uzak üst ekstremite çevreleri kalınlığı taban, 4 hafta ve PRE sonra 8 hafta ölçüldü. Sınav, bir mezura ile üst ekstremite çevresi ölçülür ve daha sonra kas ve deri altı doku kalınlığı ultrasonografi ile ölçüldü. Hastalar rastgele bir ÖN grubu ve olmayan PRE gruba ayrıldı. Katılımcılar ölçme ve değerlendirme oturumları önce grup atamasını açığa hatırlatılmıştır.

Başlangıçta, ultrasonografi ile ölçülen tüm katılımcıların ilk kas kalınlığı (cm) etkilenmemiş kolu (Tablo 1) göre lenfödem kolunda anlamlı olarak daha düşüktü. lenfödem etkilenen kol altı doku etkilenmemiş ar göre anlamlı derecede daha kalın olduğum (Tablo 1).

bant ölçümüne göre, çevresi önemli ölçüde egzersizleri 4 hafta sonra PRE grupta değişmedi kol; Ancak, her iki proksimal ve distal kolu çevresi 8 hafta sonra belirgin bir azalma göstermiştir. Bu çevresi önemli ölçüde kontrol grubuna (Şekil 5) değişmemiştir.

ÖN grubunda ultrasonografi ile ölçülen distal kısmında kas kalınlığı 4 hafta ve 8 hafta önemli artışlar gösterdi ve proksimal kısım 8 hafta (Şekil 6) kalınlığında önemli bir artış göstermiştir. İstatistiksel analizler SPSS 12.0 kullanılarak yapıldı. her iki kol arasındaki farklar için istatistiksel anlamlılık bir eşleştirilmiş t-testi kullanılarak test edildi. deri altı dokusu ve kas kalınlığı ve üst ekstremite çevresi değişiklikler tekrarlanan-m kullanılarak analiz edildiANOVA easures. İstatistiksel anlamlılık düzeyi 0.05 ya da daha düşük P değeri ayarlanmıştır.

ÖN grubunda etkilenen üst ekstremite cilt altı doku kalınlığı önemli ölçüde 8 hafta sonra azaldı. Bu parametrelerde anlamlı bir fark olmayan ÖN grupta (Şekil 7) gözlendi.

Şekil 1. Bir Hasta Üst Ekstremitede üzerinde Ölçme Siteleri gösteren bir fotoğraftır. bilek kırışık orta noktası, medial ve dirsek seviyesinde yanal epicondyles ve bisipital oluk arasındaki orta noktası işaretlenmiştir. Bu üç puan lineer bağlı idi ve 3 ölçüm siteleri işaretlenen: (A) dirsek (dirsek) de orta noktası, (B) orta noktasının üstünde 10 cm dirsek (proksimal), Dirsek (uzak) de ve (C) 10 cm altında orta noktası.

Şekil Üst Organlar üzerinde kas ve Subkutan Doku Kalınlığı 2. Ölçümler. Ultrason belirlenen noktalarda kas ve deri altı dokusu kalınlığının ölçümü için kullanıldı. SC, subkutan doku kalınlığı; M., kas kalınlığı. ¹² izniyle.

Şekil 3. ÖN Protokolü. Reçete egzersizler şunlardır: 1) dambıl fly, 2) triseps uzatma, 3) bir kol bükülmüş-over satır, 4) biceps curl, 5) dumbbell yan zam ve 6) kaldırmaileri kollar. ¹² izniyle.

4. ÖN Değerlendirme Şekil. Hastalar başlangıçta ve 4 ve 8 hafta sonra değerlendirildi. ¹² izniyle.

Etkilenen ve etkilenmez Limb çevre uzunlukları Şekil 5. Bant Ölçümleri. Üst ekstremite çevresi değişim. * P <0.05, ANOVA tekrarlanan ölçümlere göre. ¹² izniyle.

Aff üzerinde Muscle Kalınlığının Şekil 6. Ultrasonografi Ölçümleriyansıtılmaktadır ve etkilenmez Ekstremite. kas kalınlığındaki değişiklik. * P <0.05, ANOVA tarafından tekrar-ölçümlere göre yöntem. ¹² izniyle.

Şekil Etkilenen ve etkilenmez Limb üzerinde Subkutan Doku Kalınlığının 7. Ultrasonografi Ölçümleri. deri altı dokusunun kalınlığında değişiklik. * P <0.05, ANOVA tarafından tekrar-ölçümlere göre yöntem. ¹² izniyle.

Kalınlık		etkilenen kol	etkilenmemiş kol	P-değeri
Kas	proksimal	2.01 (0.63)	2.12 (0.55)	0.025 *
	merkezden uzak	0.92 (0.37)	1.04 (0.35)	0.037 *
Deri altı doku	proksimal	0.87 (0.37)	0.54 (0.49)	0.016 *
	merkezden uzak	0.67 (0.22)	0.49 (0.42)	0.02 *

Değerler ortalama ± standart sapma ()

* P <0.05, çift t-testine göre.

Tablo Tüm Katılımcıların ikisi de üst Organlar arasında Kalınlığı ilk Fark 1. Ultrasonografi Ölçümleri. ultrasonografi ile ölçülen tüm katılımcıların ilk kas kalınlığı (cm) anlamlı taban ölçümde etkilenmemiş koluna kıyasla etkilenen kolda azalmıştır. Değerler ortalama (standart sapma) olarak sunulmaktadır. * P <0.05, according t-testi eşleştirilmiş için. ¹² izniyle.

Discussion

BCRL değerlendirmeler kol çevreleri bant ölçümü, su deplasman ölçümü, biyoimpedans spektroskopisi, perometry (optoelektronik Volumeter), lenfosintigrafi, klinisyen tanı veya hasta tarafından kendi kendine rapor şişme dahil olmak üzere çeşitli teknikler yoluyla yapılabilir. Ancak, BCRL ölçümü için bir standart vardır; tanı ve tedavi süresi klinik bağlı olarak, çeşitli şekillerde, deneysel olarak tespit edilebilir.

Klinik, mezura ile kol çevresi ölçümü en popüler ve kullanışlı bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu yöntem, subkutan dokuda yapısal değişiklikleri değerlendiremez ve hataları deride aşırı şerit metre basınç neden olabilir, yanlış noktaları işaretlenmiştir ve bacak uzun eksenine göre uygun olmayan bir Ölçüm açısı. Ayrıca, bant ölçüm ly hacmini tahmin su deplasman veya perometry daha az doğru olabilirmphedema.

su veya kızılötesi ışık ışını kullanılarak Volumetri otomatik olarak üst ekstremite hacmi verebilir mükemmel işlemlerdir. Ancak, volumetri derialtı dokusunda yapısal değişiklikler kontrol ve uzuv ve gövde proksimalinde için uygun değildir olabilir. Diğer zayıflıklar perometry yöntemi çok pahalı iken su deplasman yöntemi, zaman alıcı ve zahmetli olmasıdır.

Biyoempedans spektroskopisi, güvenilir, tekrarlanabilir ve yönetmek kolay erken hücre dışı sıvı değişikliklere duyarlı olduğu gösterilmiştir. Ancak, hiçbir standart referans olduğunu ve ikili lenfödem kullanılan olmamıştır. Ayrıca, geçiş sıvılar adipoz doku ve / veya fibrotik doku birikimi ile ikame edilmiş daha sonraki aşamalarda, sigara çukur ödemini sınırlamalar vardır.

Ultrasonografi klinik kullanışlı bir araçtır; Muayene EVA yapabilirsinizofis ortamında yumuşak dokuların durumunu ölçmek üze- re. kutanöz, epifascial ve Subfasiyal dokunun kalınlığı sıvı toplanması ve fibroz açıklayabiliriz ultrasonografi ile ölçülebilir. BT veya MRG aksine, ultrasonografi birçok klinikte kullanıma hazır ve ayrıca non-invaziv ve ucuz.

Ultrasonografi olan bulgular muayene eden kişinin beceri etkilenebilir nispeten sübjektif bir tekniktir. Ultrasonik ölçümler operatöre bağlı olan ve basınç uygulamasında teknik farklılıklar deri altı hacmi ve uyum sonuçlarını etkileyebilir. Uygulayıcılar doğru yerinde yordamı gerçekleştirmek durumunda teknik hassas hakim olabilir Ancak, ve ultrasonografi bu zayıflığı aşmak mümkündür.

ultrasonik değerlendirme sırasında kritik adımlar yumuşak doku sabiti kontur tutmak ve kas kalınlığı tanımlıyoruz. yumuşak doku muhtemeldiruygulayıcısı transdüser yeterli jel koymak ve hatta deri altı doku tutmak için sürekli baskı sürdürmesi gerektiğini bu nedenle, muayene baskısı ile bozulabilir. kas kalınlığı fasyanın sınır bölümünde en yüksek noktasına kemik sınır en yüksek noktası arasındaki mesafe olarak tanımlanır; Kemiğin sınır en yüksek noktasını belirlemek önemlidir.

Bu çalışma ultrasonografi ile ölçülen etkilenen kolda kas kalınlığı önemli ölçüde daha etkilenmemiş tarafında daha azaldığını gösterdi. Birincil neden ameliyatla kasların doğrudan hasar veya dokuya radyasyon tedavisi veya kemoterapi etkisi olabilir. Başka bir nedeni, etkilenen kol kullanmaktan kaçınmak eğilimidir. Birçok hasta kol şişmesi rezistif egzersiz nedeniyle oluşur önemli bir korku var. Onlar sadece germe gerçekleştirmek ve düşük seviyeli aerobik yürüme gibi egzersizler, bu yüzden mus bir azalmacle kütlesi meydana görünüyor. Bununla birlikte, daha önceki çalışmalarda, ÖN lenfödem ^11,13,14 durumlarında bozulma indüklemez.

Bu çalışma subkutan doku kalınlığı daha olmayan PRE daha PRE grupta azaldığı bulundu. Ayrıca, ÖN grup olmayan ÖN gruba göre kas kalınlığı daha büyük bir artış vardı. Bu değişiklikler kolayca daha doğru diğer araçlardan daha kaslı ve ödemli alanlar ayırt edebilir ultrasonografi ile ölçülür. Ultrasonografi yaygın nedeniyle kolay erişilebilirlik, güvenlik ve ucuzluk ^3,4 birçok klinikte kullanılmaktadır. ultrasonografi teknikleri ustaca elde edilen, bu nedenle, ultrasonografi teşhis ve BCRL üzerinde tedavinin etkinliğini belirlemek ilk seçenek yöntem haline gelebilir.

Mevcut çalışmanın ana kısıtlılığı ultrason öznellik ile ilgilidir. Bununla birlikte, ultrason yaygın birçok tıbbi olarak kullanılmaktadırBu zayıflığına rağmen alanlar. sınav kesin teknikleri öğrenmek, ultrasonografi lenfödem ölçmek için geçerli bir yöntem haline gelecektir. ultrason ile lenfödem tanısı daha çünkü kliniklerde lenfödem değişimi ölçmek için kolaylığı nedeniyle, jeneralize edilecektir. Çabalar, makinenin hassasiyetini artırarak ya da standart bir dönüm noktası bulma gibi, her testin değişkenliği azaltmak için yapılması gerekecektir.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.