Ultralyd Evaluering av brystkreft relatert lymfødem

Summary

Denne studien benyttet ultralyd for diagnostikk og oppfølging tester for å bekrefte behandlingseffekten ved Progressive Resistance Exercise (PRE) i brystkreft relatert lymfødem (BCRL). Ultralyd kan brukes effektivt for å sikre diagnostisering og behandling av lymfødem.

Abstract

Lymfødem er en av de mest vanlige komplikasjoner etter brystkreft kirurgi. Det er mange diagnostiske verktøy for lymfødem, men ingen standard metode ennå eksisterer. Progressive Resistance Exercise (PRE) forventes å forbedre lymfødem uten ekstra hevelse. Denne undersøkelsen viste at den terapeutiske effekten av PRE på lymphedema ved å bruke ultralyd til å måle endringen i tykkelsen av muskelen og subkutane vev. Tykkelsen på underhud redusert mer i PRE-gruppen enn i den ikke-PRE gruppe. Ultralyd er mye brukt i mange klinikker på grunn av sin enkle tilgjengelighet, sikkerhet og inexpensiveness. Ultralyd er en av de beste verktøy for diagnostisering og bestemme behandling effekt på brystkreft relatert lymfødem (BCRL).

Introduction

Lymfødem er definert som en tilstand av lokaliserte proteinrik væske oppbevaring og vev hevelse forårsaket av en kompromittert lymfesystemet ^1,2. Som lymfødem utvikler seg, fibrocytt og / eller adipocytter sprer i de berørte områdene, noe som fører til endringer i teksturen i hud og underhud, og en økt sårbarhet for bakterier og sopp ^3,4. Observasjonen av disse endringene i forskjellige deler av ekstremitetene kan ytterligere belyse styrke og omfang av lymfødem. Den subfascial lymfesystemet bidrar til alvorlighetsgraden av lymfødem mer enn epifascial lymfesystemet.

Nyere forskning har hovedsakelig fokusert på bruk av ultralyd i diagnostikk av lymfødem ^5,6. Ultralyd er en relativt rimelig metode for å observere bløtdels egenskaper. En tidligere studie rapporterte at lymfødem kan bli pålitelig diagnostisert med ultralyd ved å sammenligne than tykkelse av hud og underhud, og også ved å vurdere etterlevelse av subkutant vev i en klinisk setting ^7,8. I tillegg er ultralyd mye brukt i klinikken på grunn av sin lett tilgjengelighet, sikkerhet fra stråling, og inexpensiveness ^5,6. Til tross for disse fordelene, har studier på ultralyd for lymfødem bare vært fokusert på diagnose, ikke på vurdering av terapeutisk intervensjon.

Derfor denne studien forsøkte å avgjøre ikke bare nytten av ultralyd i å belyse virkningene av PRE på BCRL, men også om ultralyd har en klinisk betydning som en oppfølging test i bekrefter behandlingseffekten. Denne studien ble gjennomført for å etablere protokollen for ultralydundersøkelser utført for å undersøke lymfødem.

Protocol

Alle prosedyrer ble gjennomgått og godkjent av Institutional Review Board of Chungnam National University Hospital.

1. Måling med Ultralyd

1. Sett holdning til pasienten.
   1. Lå pasientens arm på ryggen, med begge armene på sengen.
2. Bestem måle steder på pasientens øvre lem.
   1. Mark i midtpunktet av håndleddet krøll, midtpunktet mellom den mediale og laterale epikondyl på nivået av albuen, og bicipital sporet av en penn.
   2. Ved hjelp av en penn direkte koble disse tre punktene med en linjal. Marker de to målområdene på overarmen og underarmen (figur 1).
      1. Marker proksimale del, 10 cm proksimalt for albuen punkt langs linjen mellom albuen og bicipital groove.
      2. Merk den distale del, 10 cm distalt til albuen punkt langs ledningen mellom albuen og håndledd.
3. Måle tykkelsen av det subkutane vev og muskler av den øvre lem. Prosedyren skal utføres av en dyktig sonographer.
   1. Slå på ultralydsystemet. Skriv inn 2D-modus av bløtvev via tastaturet. Sett dybde til 5 cm.
      1. Velg 14L5 lineær rekke svinger.
      2. Påfør nok gel til ultralyd svingeren. Fokus på det subkutane vevet.
   2. Plasser ultralyd transducer vinkelrett på den øvre lem ventrale akse. Bruk korte aksen visning. Fange bildet hvor tykkelsen av gelen er minst 1 cm, og formen på tannkjøttet ikke er forvrengt.
   3. Mål tykkelsen av muskel og underhud.
      1. Tegner en linje ved å velge kalibrator i programvaren via tastaturet av ultralydsystemet
      2. Måle tykkelsen av muskelen, definert som avstanden fra det høyeste punktet på grensen av benet til det høyeste punktetpå grensen parti av fascia (figur 2).
      3. Måle tykkelsen på det subkutane vevet, definert som avstanden fra huden til fascien.

2. Klinisk Bruk av Ultralyd til BCRL

1. Måle tykkelsen av det subkutane vev og muskler av den øvre lem ved baseline.
   1. Utfør basismålinger i rekkefølgen som vises i trinn 1.
2. Be pasienten om å utføre en rekke Pres ved hjelp av en 0,5 kg dumbbell ^14.
   1. Gi pasienten en kompresjonsstrømpe eller en flerlags bandasje å bære. Velg en 0,5 kg dumbbell.
   2. Be pasienten om å utføre pres i følgende rekkefølge: (1) dumbbell fly, (2) triceps extension, (3) en arm bøyd-over rad, (4) biceps curl, (5) dumbbell side raise, og (6 ) løfte armene forover (figur 3).
      1. Be pasienten om å fullføre 6øvelser to ganger om dagen, i henhold til følgende plan: 5 ganger hver i løpet av ^1. uke, 10 ganger hver i løpet av ^2. uke, 15 ganger hver i løpet av ^3. uke, 20 ganger hver i løpet av ^4. uke, og 25 ganger hver i løpet av 5 ^th -8 ^th uker (figur 4).
3. Bruk ultralyd for å identifisere den terapeutiske effekten av PRE sammenlignet med konvensjonell terapi.
   1. Måle tykkelsen av det subkutane vev og muskler av den øvre lem 4 og 8 uker. Utfør målingene i rekkefølgen som vises i trinn 1.
4. Beregn tykkelsen av det subkutane vev og muskler ved baseline, 4 uker og 8 uker.
5. Analysere dataene.
   1. Sammenligne forskjellen mellom begge armene ved hjelp av en paret t-test. Sammenligne endringene i underhud og muskel tykkelse ved hjelp av gjentatt-tiltak ANOVA.

Representative Results

Denne studien inkluderte 32 pasienter med diagnosen BCRL. Tykkelsen på muskler og underhud og omkretsen av proksimale og distale armene ble målt ved baseline, 4 uker og 8 uker etter PRE. Sensorer målt omkretsen av armene med et målebånd, og da tykkelsen av muskelen og subkutane vev ble målt ved hjelp av ultralyd. Pasienter ble tilfeldig delt inn i en PRE gruppe og en ikke-PRE gruppe. Deltakerne ble minnet på å ikke avsløre sin gruppeoppgave før måling og evaluering økter.

Ved baseline den opprinnelige muskeltykkelse (cm) av alle deltakerne målt ved ultralyd var betydelig lavere i lymphedematous armen sammenlignet med upåvirket arm (tabell 1). Subkutant vev i armen berørt med lymfødem var signifikant tykkere sammenlignet med upåvirket arm (tabell 1).

Ifølge tape målingen, arm omkrets ikke signifikant endring i PRE gruppe etter 4 uker med øvelser; imidlertid, både fjerne og nære arm omkretser viste en signifikant reduksjon etter 8 uker. Disse omkretser ikke signifikant endring i kontrollgruppen (figur 5).

Som målt ved ultralyd i PRE gruppe, tykkelsen av muskelen i den distale del viste betydelige økninger i 4 uker og 8 uker, og den proksimale del viser en signifikant økning i tykkelse på 8 uker (figur 6). Statistiske analyser ble utført ved hjelp av SPSS 12.0. Statistisk signifikans for forskjeller mellom begge armene ble testet ved hjelp av en paret t-test. Endringer i det subkutane vev og muskler tykkelse, og øvre lem omkrets ble analysert ved hjelp av gjentatt-measures ANOVA. Statistisk signifikans nivå ble satt til p-verdi på 0,05 eller mindre.

I PRE gruppe, tykkelsen av subkutane vev i det berørte øvre lem signifikant redusert etter 8 uker. Det ble ikke observert noen signifikant forskjell i disse parametrene i den ikke-PRE gruppe (figur 7).

Figur 1. En fotografi som viser målepunktene på en pasient Upper Limb. Midtpunktet i håndleddet krøll, ble midtpunktet mellom den mediale og laterale epikondyl på nivået av albuen, og bicipital sporet merket. Disse tre punktene ble tilkoblet lineært, og 3 måleseter ble merket: (A) midtpunktet ved albuen (albue), (B) 10 cm over midtpunktet ved albuen (proksimale)Og (C) 10 cm under midtpunktet ved albuen (distale).

Figur 2. Måling av tykkelse Muscle og underhud på armene. Ultralyd ble anvendt for å måle tykkelsen på den muskel og subkutant vev i de bestemte punkter. SC, tykkelsen av subkutant vev; M., tykkelsen av muskelen. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Figur 3. PRE-protokollen. De foreskrevne øvelsene er: 1) dumbbell fly, 2) triceps extension, 3) en arm bøyd-over rad, 4) biceps curl, 5) dumbbell side raise, og 6) løftearmene fremover. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Figur 4. PRE Evaluering. Pasientene ble evaluert ved baseline og etter 4 og 8 uker. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Figur 5. Tape Målinger av omkretsen av delen Berørt og Upåvirket Limb. Endringen i overekstremitet omkretser. * P <0,05 i henhold til gjentatte målinger av ANOVA. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Figur 6. ultralyd målinger av tykkelsen av muskel på Affected og upåvirket Limb. Endringen i muskelen tykkelse. * P <0,05 i henhold til gjentatt målinger av ANOVA. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Figur 7. ultralyd målinger av tykkelsen underhud på Berørt og upåvirket Limb. Endringen i tykkelse av subkutant vev. * P <0,05 i henhold til gjentatt målinger av ANOVA. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Tykkelse		berørte armen	upåvirket arm	P-verdi
Muskel	proksimale	2,01 (0,63)	2,12 (0,55)	0.025 *
	distal	0,92 (0,37)	1,04 (0,35)	0,037 *
underhud	proksimale	0,87 (0,37)	0,54 (0,49)	0,016 *
	distal	0,67 (0,22)	0,49 (0,42)	0,02 *

Verdier er presentert som gjennomsnitt (standardavvik)

* P <0,05 i henhold til paret t-test.

Tabell 1. ultralyd Målinger av Initial Forskjell i tykkelse mellom Begge armene av alle deltakerne. Den opprinnelige muskeltykkelse (cm) av alle deltakerne målt ved ultralyd betydelig redusert i de berørte armen sammenlignet med upåvirket arm ved baseline måling. Verdier er presentert som gjennomsnitt (standardavvik). * P <0,05, according til paret t-test. Gjengitt med tillatelse fra ^12.

Discussion

Evalueringer av BCRL kan skje gjennom ulike teknikker, inkludert arm omkrets tape måling, vann fortrengning måling, bioimpedance spektroskopi, perometry (optisk volumeter), lymphoscintigraphy, kliniker diagnose, eller hevelse egne rapporteringer av pasienten. Men det finnes ingen standarder for måling av BCRL; diagnostisering og varigheten av behandlingen kan bestemmes empirisk på en rekke måter, avhengig av klinikken.

Klinisk måle arm omkrets av målebånd er den mest populære og praktisk metode. Imidlertid kan denne metoden ikke vurdere strukturelle endringer i det subkutane vev, og feil kan forårsakes av overdreven målebånd trykk mot huden, unøyaktig merket punkter, og en feilaktig måling vinkel i forhold til lengdeaksen til benet. Videre kan båndet målingen være mindre nøyaktige enn vann forskyvning eller perometry estimere volumet av lymphedema.

Volumetri ved hjelp av vann eller en infrarød lysstråle er gode fremgangsmåter som kan gi volumet av den øvre lem automatisk. Men volumetri kan ikke sjekke de strukturelle endringene i subcutaneous vev og er ikke egnet for den proksimale delen av lem og bagasjerommet. Andre svakheter er at vannfortrengningsmetode er tidkrevende og upraktisk, mens det perometry metoden er svært kostbart.

Bioimpedance spektroskopi har vist seg å være følsomme for tidlig ekstracellulære fluidendringer, som er pålitelig og reproduserbar og lett å administrere. Det er imidlertid ikke standardisert referanse, og det har ikke vært brukt i bilateral lymfødemer. Det har også begrensninger i påvisning av ikke-pittingødem på senere stadier, hvor de interstitielle væsker har blitt erstattet av avsetning av fettvev og / eller fibrotisk vev.

Ultralyd er en klinisk praktisk verktøy; sensor kan EVAluate status for myke vev i kontor innstillingen. Tykkelsen på kutan, epifascial, og subfascial vev kan måles ved hjelp av ultralyd, som kan klargjøre fluidoppsamlings og fibrose. I motsetning til CT eller MR, er ultralyd lett tilgjengelig i mange klinikker og er også ikke-invasiv og billig.

Ultralyd er en relativt subjektive teknikk som funnene kan bli påvirket av sensors dyktighet. Ultralyd målinger er avhengig av operatør, og tekniske forskjeller i trykket søknad kan påvirke resultatene av subkutan volum og etterlevelse. Men hvis utøvere utføre prosedyren på riktig sted, og dersom teknikken kan mestres presist, er det mulig å overvinne denne svakhet ved ultralyd.

De kritiske trinn under ultralydevaluering holder konturen av bløtvev konstant og avgrenser muskelen tykkelse. Bløtvevet er sannsynlig åbli forvrengt av press fra sensor, slik at utøveren bør sette tilstrekkelig gel på svingeren og opprettholde konstant press for å holde det subkutane vevet selv. Tykkelsen av muskelen er definert som avstanden fra det høyeste punktet på grensen av benet til det høyeste punkt på grensedelen av fascia; er det viktig å fastslå den høyeste punkt på grensen av benet.

Denne studien viste at muskelen tykkelse i det påvirkede arm betydelig redusert mer enn i upåvirket side, målt ved ultralyd. De primære årsaker kan være direkte skade av musklene ved kirurgi eller påvirkning av strålebehandling eller kjemoterapi på vevet. En annen årsak er tendensen til å unngå å bruke den berørte armen. Mange pasienter har en betydelig frykt for at svellingen av armen oppstår på grunn av resistive trening. De bare utføre stretching og lavt nivå aerobic øvelser som å gå, så en reduksjon av muscle masse ser ut til å skje. Men i tidligere studier, PRE ikke induserer forverring i tilfeller av lymfødem ^11,13,14.

Denne studien fant at tykkelsen på subkutant vev ble mer redusert i PRE-gruppen enn i den ikke-PRE. Også PRE gruppen hadde en større økning i muskeltykkelse enn den ikke-PRE gruppe. Disse endringene er lett måles ved ultralyd, noe som kan mer nøyaktig skille mellom muskel- og ødematøse områder enn andre verktøy. Ultralyd er mye brukt i mange klinikker på grunn av sin enkle tilgjengelighet, sikkerhet og inexpensiveness ^3,4. Derfor, hvis teknikker av ultralyd er dyktig ervervet, kan ultralyd bli den første-valget metoden for å diagnostisere og avgjøre behandling effekt på BCRL.

Den største begrensningen av denne studien er knyttet til subjektivitet ultralyd. Men ultralyd har vært mye brukt i mange medisinskefelt til tross for denne svakheten. Hvis sensorene lære presise teknikker, vil ultralyd blitt en gyldig metode for måling av lymfødem. Diagnose av lymfødem ved bruk av ultralyd vil bli ytterligere generaliseres, på grunn av dens lette å måle endringen av lymphedema i klinikker. Det vil måtte gjøres for å redusere variabiliteten i hver test, for eksempel øke følsomheten av maskinen eller å finne den standard fjell.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.