Ultrasonographic Beurteilung von Brustkrebs im Zusammenhang mit Lymphödem

Summary

Diese Studie verwendete Ultraschall für die Diagnose und Follow-up-Tests die Wirksamkeit der Behandlung von Progressive Widerstand Übung (PRE) bei Brustkrebs im Zusammenhang mit Lymphödem (BCRL) zu bestätigen. Ultraschall kann effektiv Diagnose und Behandlung von Lymphödemen, um sicherzustellen, angewendet werden.

Abstract

Lymphödem ist eine der häufigsten Komplikationen nach einer Brustkrebsoperation. Es gibt viele Diagnose-Tools für ein Lymphödem, aber keine Standardmethode existiert noch. Progressive Widerstand Übung (PRE) wird erwartet, dass ein Lymphödem ohne zusätzliche Schwellung zu verbessern. Diese Studie zeigte die therapeutischen Wirkungen von PRE auf Lymphödem durch Ultraschall mit der Änderung der Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes zu messen. Die Dicke des subkutanen Gewebes verringert mehr in der PRE-Gruppe als in der nicht-PRE-Gruppe. Ultrasonography ist weit verbreitet in vielen Kliniken wegen seiner leichten Zugänglichkeit, Sicherheit und Kostengünstigkeit. Ultraschall ist eine der besten Werkzeuge für die Diagnose und die Wirksamkeit der Behandlung auf Brustkrebs im Zusammenhang mit Lymphödem (BCRL) zu bestimmen.

Introduction

Lymphödem ist als Bedingung für die lokalisierte eiweißreiche Flüssigkeitsretention und Gewebe , die durch eine kompromittiert Lymphsystem ^1,2 verursachte Quellen. Als Lymphödem fortschreitet, wuchern Fibrocyten und / oder Adipozyten in den betroffenen Gebieten, auf Veränderungen in der Textur der Haut und des subkutanen Gewebes und eine erhöhte Anfälligkeit für bakterielle Infektionen und Pilzinfektionen führen ^3,4. Die Beobachtung dieser Veränderungen in den verschiedenen Teilen der Extremitäten können ferner die Schwere und das Ausmaß der Lymphödem aufzuklären. Das subfascial Lymphsystem trägt zur Schwere von Lymphödem mehr als die epifaszialen Lymphsystem.

Neuere Forschungen haben über die Verwendung von Ultraschall in der Diagnose von Lymphödem ^5,6 hauptsächlich konzentriert. Ultraschall ist ein relativ preiswertes Verfahren Weichgewebeeigenschaften zu beobachten. Eine frühere Studie berichtet, dass Lymphödem zuverlässig mit Ultraschall diagnostiziert werden, indem t Vergleicher Dicke der Haut und des subkutanen Gewebes und auch durch die Einhaltung des subkutanen Gewebes in einer klinischen Umgebung ^7,8 auswertet. Darüber hinaus ist Sonografie ist weit verbreitet in der Klinik wegen seiner leichten Zugänglichkeit, Sicherheit von Strahlenbelastung und Kostengünstigkeit ^5,6 verwendet. Trotz dieser Vorteile, Studien über die Sonografie für Lymphödem haben nur auf die Diagnose konzentriert, nicht auf der Bewertung der therapeutischen Intervention.

Daher hat die vorliegende Studie, um zu bestimmen, nicht nur die Brauchbarkeit von Ultraschall bei der Aufklärung der Wirkungen von PRE auf BCRL gerichtet, sondern auch, ob Sonographie eine klinische Bedeutung als Follow-up-Test in die Wirksamkeit der Behandlung zu bestätigen. Diese Studie wurde durchgeführt, das Protokoll für Ultraschall zu etablieren durchgeführt Lymphödem zu untersuchen.

Protocol

Alle Verfahren wurden von der Institutional Review Board der Chungnam National University Hospital, geprüft und genehmigt.

1. Messung mit Ultraschall

1. Stellen Sie die Körperhaltung des Patienten.
   1. Legen Sie den Arm des Patienten in Rückenlage, mit beiden Armen auf dem Bett.
2. Bestimmen Sie die Messstellen an der oberen Extremität des Patienten.
   1. Mark in der Mitte Punkt der Handgelenksfalte, die Mitte zwischen den medialen und lateralen Epikondylen auf der Ebene des Ellenbogens und der Bizepsrinne durch einen Stift.
   2. Mit schließen Sie einen Stift direkt auf diese drei Punkte von einem Herrscher. Markieren die beiden Zielbereiche auf dem Oberarm und dem Unterarm (Abbildung 1).
      1. Markieren Sie den proximalen Teil, 10 cm proximal zum Knickpunkt entlang der Linie zwischen dem Ellbogen und bicipital Nut.
      2. Markieren Sie den distalen Teil, 10 cm distal der Knickpunkt entlang der Linie zwischen Ellenbogen und Handgelenk.
3. Messen der Dicke des subkutanen Gewebe und Muskeln der oberen Extremitäten. Das Verfahren sollte von einem Fach Sonographeur durchgeführt werden.
   1. Schalten Sie das Ultraschallsystem. Geben Sie 2D-Modus von Weichgewebe über die Tastatur. Stellen Sie die Tiefe bis 5 cm.
      1. Wählen Sie den 14L5 linearen Array-Wandler.
      2. Tragen Sie genügend Gel auf den Ultraschallwandler. Konzentrieren Sie sich auf das subkutane Gewebe.
   2. Platzieren Sie den Ultraschallwandler senkrecht zur oberen Extremität ventralen Achse. Verwenden Sie die Kurzachsenansicht. Nehmen Sie das Bild, wo die Dicke des Gels beträgt mindestens 1 cm und die Weichgewebekontur nicht verzerrt wird.
   3. Messung der Dicken des Muskels und des subkutanen Gewebes.
      1. Zeichnet eine Linie durch die Auswahl der Kalibrator in der Software über die Tastatur des Ultraschallsystems
      2. Die Dicke des Muskels, definiert als der Abstand von dem höchsten Punkt auf der Grenze des Knochens bis zum höchsten Punktan dem Grenzabschnitt der Faszie (Abbildung 2).
      3. Messen der Dicke des subkutanen Gewebes, definiert als die Entfernung von der Haut zu der Faszie.

2. Klinische Anwendung von Ultraschall zu BCRL

1. Messen der Dicke des subkutanen Gewebe und Muskeln der oberen Extremitäten an der Basislinie.
   1. Führen Sie die Ausgangsmessungen in der Reihenfolge, in Schritt 1 gezeigt.
2. Weisen Sie den Patienten eine Reihe von PREs auszuführen unter Verwendung einer 0,5 kg Hantel ^14.
   1. Geben Sie dem Patienten einen Kompressionsstrumpf oder einen mehrschichtigen Verband zu tragen. Wählen Sie eine 0,5 kg Hantel.
   2. Weisen Sie den Patienten die PREs in der folgenden Reihenfolge durchzuführen: (1) Hantel fliegen, (2) Trizepsstrecker, (3) einen Arm abgebogenen Reihe, (4) Bizeps-Curl, (5) Hantel Seite erhöhen, und (6 ) , um die Arme nach vorne anheben (Abbildung 3).
      1. Weisen Sie den Patienten, die 6 abzuschließenÜbungen zweimal am Tag, nach dem folgenden Zeitplan: 5 Mal jeweils während der ^1. Woche, je 10 Mal während der ^2. Woche, 15 - mal jeweils während der ^3. Woche, 20 - mal jeweils während der ^4. Woche, und 25 - mal jeweils während 5 ^{th th} -8 Wochen (Abbildung 4).
3. Verwenden Sonographie die therapeutischen Wirkungen von PRE im Vergleich zu herkömmlichen Therapie zu identifizieren.
   1. Messen der Dicke des subkutanen Gewebe und Muskeln der oberen Extremität bei 4 und 8 Wochen. Führen Sie die Messungen in der Reihenfolge, in Schritt 1 gezeigt.
4. Berechnen Sie die Dicke des subkutanen Gewebes und Muskel zu Beginn der Studie, 4 Wochen und 8 Wochen.
5. Analysieren Sie die Daten.
   1. Vergleichen Sie den Unterschied zwischen den beiden Armen ein gekoppeltes t - Test verwendet wird . Vergleichen Sie die Änderungen im subkutanen Gewebe und Muskeldicke eine wiederholte Messungen ANOVA.

Representative Results

Diese Studie umfasste 32 Patienten mit BCRL diagnostiziert. Die Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes und den Umfängen der proximalen und distalen oberen Extremitäten wurden zu Beginn der Studie gemessen, 4 Wochen und 8 Wochen nach der PRE. Prüfende gemessen, um den Umfang der oberen Gliedmaßen mit einem Maßband, und dann wurden die Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes durch Ultraschall gemessen. Die Patienten wurden randomisiert in eine PRE-Gruppe geteilt und eine nicht-PRE-Gruppe. Die Teilnehmer wurden daran erinnert, nicht ihre Gruppenzuordnung zeigen vor der Messung und Auswertung Sitzungen.

Zu Beginn der Studie, die anfängliche Muskeldicke (cm) aller Teilnehmer durch Ultraschall gemessen wurde , war signifikant niedriger in der lymphedematous Arm im Vergleich zu dem nicht betroffenen Arm (Tabelle 1). Die subkutane Gewebe in den Arm mit Lymphödemen betroffen war deutlich dicker im Vergleich zu dem nicht betroffenen arm (Tabelle 1).

Nach dem Bandmessung, Armumfang in der PRE-Gruppe nicht signifikant nach 4 Wochen der Übungen verändert hat; jedoch zeigten beide distalen und proximalen Armumfänge eine signifikante Reduktion nach 8 Wochen. Diese Umfänge sich nicht signifikant in der Kontrollgruppe zu ändern (Abbildung 5).

Wie durch Ultraschall in der PRE - Gruppe gemessen wird , zeigten die Muskeldicke im distalen Teil signifikante Anstiege nach 4 Wochen und 8 Wochen, und der proximale Teil eine signifikante Zunahme der Dicke nach 8 Wochen (Figur 6) gezeigt. Statistische Analysen wurden mit SPSS 12.0 durchgeführt. Die statistische Signifikanz der Unterschiede zwischen beiden Armen wurde ein gepaarter t-Test getestet mit. Änderungen in dem subkutanen Gewebe und Muskeldicke und oberen Extremität Umfang wurden unter Verwendung wiederholter m analysiertMAßNAHMEN ANOVA. Statistische Signifikanzniveau wurde auf der p-Wert von 0,05 oder weniger eingestellt.

In der PRE-Gruppe, die Dicke des subkutanen Gewebes in dem betroffenen oberen Extremität deutlich zurückgegangen nach 8 Wochen. Kein signifikanter Unterschied in diesen Parametern wurde in der nicht-PRE - Gruppe (7) beobachtet.

Abbildung 1. Eine Fotographie, die die Messstellen auf einem der oberen Extremität des Patienten. Der Mittelpunkt der Handgelenksfalte der Mitte zwischen den medialen und lateralen Epikondylen auf der Ebene des Ellenbogens und der Bizepsrinne wurden markiert. Diese drei Punkte wurden linear verbunden, und die drei Messstellen wurden markiert: (A) der Mittelpunkt am Ellbogen (Ellbogen), (B) 10 cm über dem mittleren Punkt am Ellenbogen (proximal)Und (C) 10 cm unter dem mittleren Punkt am Ellenbogen (distal).

Abbildung 2. Die Messungen der Muskeldicke und des subkutanen Gewebes auf den oberen Gliedmaßen. Ultraschall wurde verwendet, um die Dicke des Muskels und des subkutanen Gewebes an den bestimmten Punkten zu messen. SC, die Dicke des subkutanen Gewebes; M., die Muskeldicke. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Abbildung 3. Die PRE - Protokoll. Die vorgeschriebenen Übungen beinhalten: 1) Hantel Fliege, 2) Trizepsstrecker, 3) einen Arm abgebogenen Reihe, 4) Bizeps - Curl, 5) Hantel Seite erhöhen und 6) Hebedie Arme nach vorne. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Abbildung 4. PRE Auswertung. Die Patienten wurden zu Beginn der Studie ausgewertet und nach 4 und 8 Wochen. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Abbildung 5. Band Messungen der Umfänge der betroffenen und nicht betroffenen Gliedmaßen. Die Änderung in der oberen Extremität Umfänge. * P <0,05, nach wiederholten Messungen von ANOVA. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Abbildung 6. Ultrasonography Messungen der Muskeldicke auf der Affektiert und Unbeeinflusst Gliedmaßen. Die Änderung der Muskelstärke. * P <0,05, nach wiederholter Messungen von ANOVA. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Abbildung 7. Ultrasonography Messungen der Dicke von subkutanem Gewebe auf der betroffenen und nicht betroffenen Gliedmaßen. Die Veränderung der Dicke des subkutanen Gewebes. * P <0,05, nach wiederholter Messungen von ANOVA. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Dicke		Betroffene Arm	Unbeeinflusst Arm	P-Wert
Muskel	proximale	2,01 (0,63)	2,12 (0,55)	0,025 *
	Distal	0,92 (0,37)	1,04 (0,35)	0.037 *
subkutanes Gewebe	proximale	0,87 (0,37)	0,54 (0,49)	0.016 *
	Distal	0,67 (0,22)	0,49 (0,42)	0,02 *

Werte sind als Mittelwert (Standardabweichung) vorgestellt

* P <0,05, entsprechend gepaarte t-Test.

Tabelle 1. Ultrasonography Messungen des Anfangs Unterschied in der Dicke zwischen beiden oberen Gliedmaßen aller Teilnehmer. Die anfängliche Muskeldicke (cm) aller Teilnehmer durch Ultraschall gemessen sank deutlich in den betroffenen Arm im Vergleich zu dem nicht betroffenen Arm zu Beginn der Studie Messung. Die Werte sind als Mittelwert (Standardabweichung) dargestellt. * P <0,05, according t-Test gepaart. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung von ^12.

Discussion

Auswertungen der BCRL kann durch verschiedene Techniken durchgeführt werden, einschließlich Armumfang Bandmessung, Wasser Wegmessung, Bioimpedanzspektroskopie, perometry (optoelektronischen Volumeter), Lymphoszintigraphie, Kliniker Diagnose oder schwellend Selbst Berichte des Patienten. Allerdings gibt es keine Standards für die Messung von BCRL; die Diagnose und Behandlungsdauer kann empirisch in einer Anzahl von Weisen bestimmt werden, auf der Klinik ab.

Klinisch Armumfang von Maßband ist die beliebteste und bequeme Methode. Jedoch kann dieses Verfahren nicht strukturelle Veränderungen in dem subkutanen Gewebe zu bewerten, und Fehler können durch übermäßige Bandmaß Druck auf die Haut, ungenau markierten Punkten und eine falsche Messwinkel in Bezug auf die Längsachse des Schenkels hervorgerufen werden. Ferner kann Bandmessung weniger genau als Wasserverdrängung oder perometry in das Volumen der ly Abschätzenmphedema.

Volumetry Verwendung von Wasser oder eines Infrarotlichtstrahls sind ausgezeichnete Verfahren, um das Volumen der oberen Extremität automatisch geben kann. Allerdings Volumetrie kann nicht die strukturellen Veränderungen im subkutanen Gewebe kontrollieren und ist für den proximalen Teil des Körpers und der Kofferraum nicht geeignet. Weitere Schwächen sind, dass die Wasserverdrängungsverfahren ist zeitaufwendig und unbequem, während die perometry Verfahren sehr teuer ist.

Bioimpedanz-Spektroskopie wurde früh Extrazellularflüssigkeit Änderungen empfindlich gezeigt, die zuverlässig, reproduzierbar und einfach zu verwalten. Jedoch gibt es keine standardisierte Referenz, und es wurde in bilateralen Lymphödem nicht verwendet. Es hat auch Beschränkungen bei der Erkennung nicht-eindrückbare Ödeme in späteren Stufen, wo die interstitiellen Flüssigkeiten wurden durch Ablagerung von Fettgewebe und / oder fibrotisches Gewebe ersetzt.

Ultrasonography ist ein klinisch praktisches Werkzeug; Der Prüfer kann evaluate den Status von Weichgewebe in der Büroumgebung. Die Dicke der Haut, epifaszialen und subfascial Gewebe kann durch Sonographie gemessen werden, die die Flüssigkeitsansammlung und Fibrose erläutern können. Im Gegensatz zu CT oder MRT ist Sonografie leicht zugänglich in vielen Kliniken und ist auch nicht-invasive und kostengünstig.

Ultrasonography ist eine relativ subjektive Technik, deren Ergebnisse durch die Prüfer die Fähigkeit beeinträchtigt werden. Ultraschallmessungen sind betreiberabhängig und technischen Unterschiede in Druckanwendung können die Ergebnisse des subkutanen Volumen und Compliance beeinflussen. Wenn jedoch Praktiker das Verfahren an der richtigen Stelle durchführen, und wenn die Technik genau gemeistert werden kann, ist es möglich, diese Schwäche der Sonographie zu überwinden.

Die kritischen Schritte bei der Ultraschalluntersuchung halten die Kontur des Weichgewebes konstant ist und die Muskelstärke. Das Weichgewebe wird wahrscheinlichdurch Druck von dem Prüfer verzerrt werden, so der Arzt ausreichend Gel auf den Wandler legen sollte und konstanten Druck aufrechtzuerhalten das subkutane Gewebe zu halten, auch. Die Dicke des Muskels wird als der Abstand vom höchsten Punkt an der Grenze des Knochens bis zum höchsten Punkt auf dem Grenzabschnitt der Faszie definiert sind; es ist wichtig, den höchsten Punkt auf der Grenze des Knochens zu bestimmen.

Diese Studie zeigte, dass die Muskeldicke in dem betroffenen Arm deutlich stärker verringert als in der nicht betroffenen Seite, wie durch Ultraschall gemessen. Die primären Ursachen der direkte Schaden von Muskeln durch eine Operation oder der Einfluss der Strahlentherapie oder Chemotherapie auf das Gewebe kann. Eine weitere Ursache ist die Tendenz, mit dem betroffenen Arm zu vermeiden. Viele Patienten haben eine beträchtliche Furcht, daß die Schwellung des Arms aufgrund resistive Bewegung auftritt. Sie führen nur Stretching und Low-Level-Aerobic-Übungen wie Laufen, so dass eine Reduktion von Muscle Masse erscheint auftreten. Jedoch in den früheren Studien nicht PRE keine Verschlechterung in Fällen von Lymphödem ^11,13,14 induzieren.

Die vorliegende Studie fand heraus, dass die Dicke des subkutanen Gewebes mehr in der PRE-Gruppe verringert wurde als in der nicht-PRE. Auch die PRE-Gruppe hatte eine größere Zunahme der Muskelstärke als der nicht-PRE-Gruppe. Diese Veränderungen lassen sich leicht mit Ultraschall gemessen, die zwischen Muskel- und ödematösen Bereichen als andere Werkzeuge genauer unterscheiden können. Ultrasonography ist weit verbreitet in vielen Kliniken wegen seiner leichten Zugänglichkeit, Sicherheit und Kostengünstigkeit ^3,4. Deshalb, wenn die Techniken der Ultrasonographie geschickt erworben werden, kann Ultraschall werden die erste Wahl Verfahren zur Diagnose und Behandlung Wirksamkeit auf BCRL bestimmen.

Die Hauptbeschränkung der gegenwärtigen Studie bezieht sich auf die Subjektivität von Ultraschall. Jedoch wurde Ultraschall weit verbreitet in vielen medizinischeFelder trotz dieser Schwäche. Wenn die Prüfer die genauen Techniken lernen, werden Sonografie eine gültige Methode werden Lymphödem zu messen. Die Diagnose von Lymphödemen unter Verwendung von Ultraschall wird weiter verallgemeinert, wegen seiner Leichtigkeit die Änderung von Lymphödemen in den Kliniken zu messen. Die Bemühungen werden die Variabilität der einzelnen Tests, wie zum Beispiel die Erhöhung der Empfindlichkeit der Maschine oder der Suche nach dem Standard Wahrzeichen gemacht werden müssen, zu reduzieren.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.