Ultrasonografi af brystkræft-relaterede Lymphedema

Summary

Denne undersøgelse udnyttes ultralydsscanning for diagnose og opfølgende tests for at bekræfte behandling effekten af ​​Progressive Resistance Exercise (PRE) i brystkræft-relaterede Lymphedema (BCRL). Ultralydsscanning kan anvendes effektivt til at sikre diagnose og behandling af Lymphedema.

Abstract

Lymfeødem er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter brystkræft kirurgi. Der er mange diagnostiske værktøjer til Lymphedema, men ingen standardmetode endnu eksisterer. Progressive Resistance Exercise (PRE) forventes at forbedre Lymphedema uden yderligere hævelse. Denne undersøgelse viste de terapeutiske virkninger af PRE på lymfeødem ved hjælp ultrasonografi at måle ændringen i tykkelsen af ​​musklen og subkutant væv. Tykkelsen af ​​subkutant væv faldt mere i PRE-gruppen end i ikke-PRE gruppe. Ultralydsscanning er meget udbredt i mange klinikker på grund af sin let tilgængelighed, sikkerhed og billighed. Ultralyd er en af ​​de bedste værktøjer til at diagnosticere og bestemme behandlingseffekt om brystkræft-relaterede Lymphedema (BCRL).

Introduction

Lymphedema er defineret som en tilstand af lokal protein-rige væskeophobning og væv hævelse forårsaget af et kompromitteret lymfesystemet ^1,2. Som Lymphedema skrider frem, fibrocytter og / eller adipocytter formere i de berørte områder, hvilket fører til ændringer i teksturen af huden og subkutant væv og en øget sårbarhed over for bakterie- og svampeinfektioner ^3,4. Observation af disse ændringer i forskellige dele af ekstremiteterne kan yderligere belyse sværhedsgraden og omfanget af lymfeødem. Den subfascial lymfesystemet bidrager til sværhedsgraden af ​​lymfeødem mere end epifascial lymfesystemet.

Nyere forskning har hovedsageligt fokuseret på brugen af ultralyd til diagnosticering af Lymphedema ^5,6. Ultralyd er en relativt billig metode til at observere bløddelene egenskaber. En tidligere undersøgelse rapporterede, at lymfeødem kan pålideligt diagnosticeret med ultrasonografi ved sammenligning than hudens tykkelse og subkutane væv og også ved vurderingen af det subkutane væv i en klinisk ^7,8. Desuden er ultrasonografi meget udbredt i klinikken på grund af dens lette tilgængelighed, sikkerhed mod stråling, og billighed ^5,6. På trods af disse fordele, har undersøgelser af ultralydsscanning for Lymphedema kun været fokuseret på diagnose, ikke på evaluering af terapeutisk intervention.

Derfor er den aktuelle undersøgelse havde til formål at bestemme ikke kun nytten af ​​ultralyd i at belyse effekten af ​​PRE på BCRL, men også, om ultralydsscanning har en klinisk betydning som en opfølgende test i bekræftelse behandlingseffekt. Denne undersøgelse blev udført for at etablere protokollen for ultralyd udføres for at undersøge Lymphedema.

Protocol

Alle procedurer blev revideret og godkendt af Institutional Review Board of Chungnam Rigshospitalet.

1. Måling med Ultralyd

1. Indstil kropsholdning af patienten.
   1. Læg patientens arm i en liggende stilling, med begge arme på sengen.
2. Bestem målesteder på patientens overekstremiteterne.
   1. Mark i midtpunktet af håndleddet krølle, midtpunktet mellem den mediale og laterale epicondyles på niveau med albuen, og det bicipital rille med en pen.
   2. Ved hjælp af en pen direkte forbinde disse tre punkter med en lineal. Marker de to indsatsområder på overarmen og underarm (figur 1).
      1. Markerer den proximale del, 10 cm proximalt til albuen punkt langs linien mellem albuen og bicipital rille.
      2. Markere den distale del, 10 cm distalt for albuen punkt langs linien mellem albuen og håndleddet.
3. Måle tykkelsen af ​​det subkutane væv og muskler i overekstremitet. Proceduren skal udføres af en faglært sonographer.
   1. Tænd ultralydssystemet. Indtast 2D af blødt væv via tastaturet. Indstil dybde til 5 cm.
      1. Vælg 14L5 lineære transducer.
      2. Påfør tilstrækkelig gel til ultralydstransduceren. Fokus på det subkutane væv.
   2. Placer ultralydstransduceren vinkelret på den øvre lemmer ventrale akse. Brug kort-aksen visning. Tage billedet, hvor tykkelsen af ​​gelen er mindst 1 cm, og det bløde væv kontur ikke fordrejes.
   3. Måle tykkelserne af musklen og subkutant væv.
      1. Tegner en linje ved at vælge kalibratoren i softwaren via tastaturet af ultralydssystemets
      2. Måle tykkelsen af ​​musklen, defineret som afstanden fra det højeste punkt på grænsen af ​​knoglen til det højeste punktpå grænsen del af fascia (figur 2).
      3. Måle tykkelsen af ​​det subkutane væv, defineret som afstanden fra huden til fascien.

2. Klinisk Anvendelse af Ultralyd til BCRL

1. Måle tykkelsen af ​​det subkutane væv og muskler i overekstremitet ved baseline.
   1. Udfør basismålingerne i vist i trin 1 rækkefølge.
2. Instruer patienten til at udføre en række PRE'er ved hjælp af en 0,5 kg håndvægt ^14.
   1. Giv patienten en kompression strømpe eller en flerlaget bandage til at bære. Vælg en 0,5 kg håndvægt.
   2. Instruer patienten til at udføre de PRE'er i følgende rækkefølge: (1) dumbbell flyve, (2) triceps extension, (3) den ene arm bøjet-over rækken, (4) biceps curl, (5) dumbbell side raise, og (6 ) løfte armene fremad (figur 3).
      1. Instruer patienten til at fuldføre 6øvelser to gange om dagen, efter følgende tidsplan: 5 gange hver i løbet af ^1. uge, 10 gange hver i løbet af ^2. uge, 15 gange hver i løbet af ^3. uge, 20 gange hver i løbet af ^4. uge, og 25 gange hver under 5 ^th -8 ^th uger (figur 4).
3. Brug ultralyd til at identificere de terapeutiske virkninger af PRE sammenlignet med konventionel behandling.
   1. Måle tykkelsen af ​​det subkutane væv og muskler i overekstremitet efter 4 og 8 uger. Udfør målingerne i vist i trin 1 rækkefølge.
4. Beregn tykkelsen af ​​det subkutane væv og muskler ved baseline, 4 uger og 8 uger.
5. Analyser af data.
   1. Sammenlign forskellen mellem begge arme ved anvendelse af en parret t-test. Sammenlign ændringerne i det subkutane væv og muskler tykkelse ved gentagne-foranstaltninger ANOVA.

Representative Results

Denne undersøgelse omfattede 32 patienter diagnosticeret med BCRL. Tykkelsen af ​​muskler og subkutant væv og omkredse proksimale og distale arme blev målt ved baseline, 4 uger og 8 uger efter PRE. Censorer målte omkredsen af ​​arme med et målebånd, og derefter tykkelsen af ​​musklen og subkutant væv blev målt ved ultrasonografi. Patienterne blev tilfældigt opdelt i en PRE gruppe og en ikke-PRE gruppe. Deltagerne blev mindet om at ikke afsløre deres gruppeopgave før måling og evaluering sessioner.

Ved baseline den indledende muskel tykkelse (cm) af alle deltagere målt ved ultralyd var signifikant lavere i lymphedematous armen sammenlignet med upåvirket arm (tabel 1). Det subkutane væv i armen påvirket med lymfeødem var betydeligt tykkere sammenlignet med det upåvirkede arm (tabel 1).

Ifølge målingen tape, arm omkreds ikke signifikant ændret i PRE gruppe efter 4 ugers øvelser; imidlertid viste begge distale og proksimale arm omkredse en væsentlig reduktion efter 8 uger. Disse omkredse ikke signifikant ændret i kontrolgruppen (figur 5).

Som målt ved ultrasonografi i PRE gruppe, musklens tykkelse i den distale del viste signifikante stigninger ved 4 uger og 8 uger, og den proximale del viste en signifikant stigning i tykkelse ved 8 uger (figur 6). Statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSS 12.0. Statistisk signifikans for forskellene mellem begge arme blev testet ved hjælp af en parret t-test. Ændringer i det subkutane væv og muskler tykkelse og øvre lemmer omkreds blev analyseret under anvendelse gentagen mORANSTALTNINGER ANOVA. Statistisk signifikans blev sat til p-værdi på 0,05 eller derunder.

I PRE gruppe, tykkelsen af ​​det subkutane væv i det berørte øvre lemmer faldt betydeligt efter 8 uger. Ingen signifikant forskel i disse parametre blev observeret i den ikke-PRE gruppe (figur 7).

Figur 1. Et fotografi illustrerer målesteder på en patients Upper Limb. Den midtpunktet af håndleddet krølle, blev midtpunktet mellem den mediale og laterale epicondyles på niveau med albuen, og bicipital rille markeret. Disse tre punkter blev forbundet lineært, og de 3 måle- steder blev mærket: (A) midtpunktet ved albuen (albue), (B) 10 cm over midtpunktet ved albuen (proximale)Og (C) 10 cm under midtpunktet ved albuen (distale).

Figur 2. Målinger af musklens tykkelse og subkutane væv på den øvre lemmer. Ultralyd blev anvendt til at måle tykkelsen af ​​musklen og subkutant væv på de bestemte punkter. SC, tykkelsen af ​​subkutant væv; M., tykkelsen af ​​musklen. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Figur 3. PRE-protokollen. De foreskrevne øvelser omfatter: 1) håndvægt flue, 2) triceps extension, 3) den ene arm bøjet-over rækken, 4) biceps curl, 5) dumbbell side raise, og 6) løftarmene frem. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Figur 4. PRE Evaluation. Patienterne blev evalueret ved basislinie og efter 4 og 8 uger. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Figur 5. Tape Målinger af omkredsen af berørte og uberørte Limb. Ændringen i øvre lemmer omkredse. * P <0,05, ifølge gentagne målinger ved ANOVA. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Figur 6. ultralydsundersøgelse Målinger af musklens tykkelse på Affected og upåvirkede lem. Ændringen i muskel tykkelse. * P <0,05, ifølge gentagne-målinger ved ANOVA. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Figur 7. ultralydsundersøgelse Målinger af tykkelsen af det subkutane væv på berørte og uberørte Limb. Ændringen i tykkelsen af ​​det subkutane væv. * P <0,05, ifølge gentagne-målinger ved ANOVA. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Tykkelse		Berørte arm	upåvirket arm	P-værdi
Muskel	proximal	2,01 (0,63)	2,12 (0,55)	0,025 *
	distal	0,92 (0,37)	1,04 (0,35)	0,037 *
subkutant væv	proximal	0,87 (0,37)	0,54 (0,49)	0,016 *
	distal	0,67 (0,22)	0,49 (0,42)	0,02 *

Værdier er præsenteret som gennemsnit (standardafvigelse)

* P <0,05, ifølge parret t-test.

Tabel 1. ultralydsundersøgelse Målinger af den oprindelige forskel i tykkelse mellem begge arme af alle deltagere. Den oprindelige muskel tykkelse (cm) af alle deltagere målt ved ultralyd faldt betydeligt i det berørte arm i forhold til upåvirket arm ved baseline måling. Værdier er præsenteret som gennemsnit (standardafvigelse). * P <0,05, according til parret t-test. Genoptrykt med tilladelse fra ^12.

Discussion

Evalueringer af BCRL kan gennemføres gennem forskellige teknikker, herunder arm omkredse tape måling, deplacement måling, bioimpedans spektroskopi, perometry (optoelektroniske Volumeter), lymphoscintigraphy, kliniker diagnose, eller hævelse selvstændige rapporter fra patienten. Men der er ingen standarder for måling af BCRL; diagnosen og behandlingsvarighed kan bestemmes empirisk på en række måder, afhængigt af klinikken.

Klinisk måling arm omkreds med målebånd er den mest populære og bekvemme metode. Imidlertid kan denne metode ikke vurdere strukturelle ændringer i det subkutane væv, og fejl kan være forårsaget af overdreven målebånd tryk på huden, unøjagtigt markerede punkter, og en ukorrekt måling vinkel i forhold til den lange akse af lemmet. Endvidere kan tape måling være mindre nøjagtige end vand forskydning eller perometry i anslå mængden af ​​lymphedema.

Volumetrisk anvendes vand eller en infrarød lysstråle er fremragende procedurer, der kan give volumenet af den øvre lemmer automatisk. Imidlertid kan volumetri ikke kontrollere de strukturelle ændringer i det subkutane væv og er ikke egnet til den proximale del af lemmet og krop. Andre svagheder er, at vandet forskydningsmetoden er tidskrævende og besværligt, mens perometry metode er meget dyrt.

Bioimpedans spektroskopi har vist sig at være følsomme over for tidlige ekstracellulære væske ændringer, der er pålidelige og reproducerbare, og let at administrere. Men der er nogen standardiseret reference, og det har ikke været brugt i bilaterale Lymphedema. Det har også begrænsninger i at opdage ikke-grubetæring ødem på senere stadier, hvor de interstitielle væsker er blevet erstattet af aflejring af fedtvæv og / eller fibrøst væv.

Ultralydsscanning er en klinisk praktisk værktøj; eksaminator kan EVAluate status af bløde væv i indstillingen kontor. Tykkelsen af ​​den kutane, epifascial, og subfascial væv kan måles ved ultrasonografi, som kan belyse væskeansamling og fibrose. I modsætning til CT eller MRI, ultralyd er let tilgængelige i mange klinikker og er også noninvasive og billig.

Ultralydsscanning er en relativt subjektive teknik, hvis resultater kan blive påvirket af undersøgerens dygtighed. Ultralyds målinger er operatør-afhængige, og tekniske forskelle i tryk ansøgning kan påvirke resultaterne af subkutan volumen og overholdelse. Men hvis udøvere udføre proceduren på det korrekte sted, og hvis teknikken kan beherskes nøjagtigt, er det muligt at overvinde denne svaghed ultralydsundersøgelse.

De kritiske trin under ultralyd evaluering holder konturen af ​​blødt væv konstant og definerer tykkelsen muskel. Det bløde væv vil sandsynligvisblive forvrænget af pres fra eksaminator, så udøveren bør lægge tilstrækkelig gel på transduceren og opretholde konstant pres for at holde det subkutane væv selv. Tykkelsen af ​​musklen er defineret som afstanden fra det højeste punkt på grænsen af ​​knoglen til det højeste punkt på grænsen del af fascia; er det vigtigt at bestemme det højeste punkt på grænsen af ​​knoglen.

Denne undersøgelse viste, at musklen tykkelse i berørte arm faldt betydeligt mere end i det upåvirkede side, som målt ved ultralydsscanning. De primære årsager kan være den direkte beskadigelse af muskler ved kirurgi eller påvirkning af strålebehandling eller kemoterapi på vævet. En anden årsag er tendensen til at undgå at bruge den påvirkede arm. Mange patienter har en betydelig frygt for, at hævelse af armen opstår på grund af resistiv motion. De udfører kun stretching og lavniveau aerobe øvelser såsom gåture, så en reduktion af muscle masse synes at forekomme. Men i de tidligere undersøgelser, PRE ikke inducerer forringelse i tilfælde af lymfeødem ^11,13,14.

Den foreliggende undersøgelse fandt, at tykkelsen af ​​det subkutane væv blev mere faldt i PRE-gruppen end i ikke-PRE. Også den PRE gruppe havde en større stigning i muskulær tykkelse end den ikke-PRE gruppe. Disse ændringer er let måles ved ultralydsscanning, som mere præcist kan skelne mellem muskuløse og ødematøse områder end andre værktøjer. Ultralydsscanning er meget udbredt i mange klinikker på grund af sin let tilgængelighed, sikkerhed og billighed ^3,4. Derfor, hvis de teknikker til ultralydsscanning dygtigt erhverves, kan ultralydsscanning blive det første valg metode til at diagnosticere og bestemme behandlingseffekt på BCRL.

Den væsentligste begrænsning af den aktuelle undersøgelse vedrører subjektivitet ultralyd. Imidlertid har ultralyd ofte blevet brugt i mange medicinskefelter trods denne svaghed. Hvis eksaminatorerne lære de præcise teknikker, vil ultralydsscanning blive et gyldigt metode til måling af Lymphedema. Diagnose af lymfeødem anvendelse af ultralyd vil blive yderligere generaliseret, på grund af dets lethed at måle ændringen af ​​lymfeødem i klinikkerne. Indsatsen skal gøres for at reducere variabiliteten af ​​hver test, såsom forøgelse af følsomheden af ​​maskinen eller finde standard skelsættende.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON S2000	Siemens	10041461
Eco Gel 99	Seung Won Medical Corp.