Summary
Cette échographie d'étude utilisés pour le diagnostic et des tests de suivi pour confirmer l'efficacité du traitement de la résistance progressive Exercice (PRE) en lymphoedème lié au cancer du sein (BCRL). Échographie peut être appliquée de manière efficace pour assurer le diagnostic et le traitement du lymphoedème.
Abstract
Lymphœdème est l'une des complications les plus courantes après une chirurgie du cancer du sein. Il existe de nombreux outils de diagnostic pour lymphoedème, mais pas de méthode standard existe encore. Résistance progressive Exercice (PRE) devrait améliorer lymphoedème sans gonflement supplémentaire. Cette étude a montré les effets thérapeutiques du PRE sur le lymphoedème en utilisant l'échographie pour mesurer la variation de l'épaisseur du muscle et du tissu sous-cutané. L'épaisseur du tissu sous-cutané a diminué de plus dans le groupe PRE que dans le groupe non-PRE. L'échographie est largement utilisé dans de nombreuses cliniques en raison de sa facilité l'accessibilité, la sécurité et inexpensiveness. L'échographie est l'un des meilleurs outils de diagnostic et de déterminer l'efficacité du traitement sur le lymphœdème lié au cancer du sein (BCRL).
Introduction
Le lymphoedème est défini comme étant une condition de localisée riche en protéines rétention d' eau et gonflement des tissus causés par un 1,2 système lymphatique compromis. Comme lymphoedème progresse, fibrocytes et / ou adipocytes prolifèrent dans les zones touchées, ce qui conduit à des changements dans la texture de la peau et du tissu sous - cutané et une vulnérabilité accrue aux infections bactériennes et fongiques 3,4. L'observation de ces changements dans diverses parties des extrémités peut également expliquer la gravité et l'étendue du lymphoedème. Le système lymphatique sousfascial contribue à la sévérité du lymphœdème plus epifascial le système lymphatique.
De récentes recherches ont porté principalement sur l'utilisation de l' échographie dans le diagnostic de lymphoedème 5,6. L'échographie est une méthode relativement peu coûteux d'observer les caractéristiques des tissus mous. Une étude antérieure a rapporté que le lymphoedème peut être diagnostiqué de façon fiable avec ultrasonographie en comparant til épaisseur du tissu cutané et sous - cutanée ainsi que par l' évaluation de la conformité du tissu sous - cutané dans un cadre clinique 7,8. En outre, l' échographie est largement utilisé dans la clinique en raison de sa facilité d' accès, la sécurité de l' exposition aux rayonnements, et inexpensiveness 5,6. En dépit de ces avantages, les études sur l'échographie pour le lymphoedème ont seulement été axé sur le diagnostic, et non pas sur l'évaluation de l'intervention thérapeutique.
Par conséquent, la présente étude visait à déterminer non seulement l'utilité de l'échographie pour élucider les effets du PRE sur BCRL, mais aussi si l'échographie a une signification clinique comme un test de suivi pour confirmer l'efficacité du traitement. Cette étude a été menée pour établir le protocole pour les échographies réalisées pour examiner le lymphoedème.
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Protocol
Toutes les procédures ont été examinées et approuvées par le conseil de l'Hôpital de l'Université nationale de Chungnam Institutional Review.
1. Mesure avec Échographie
- Définir la posture du patient.
- Poser le bras du patient en position couchée, avec les deux bras sur le lit.
- Déterminer les points de mesure sur le membre supérieur du patient.
- Mark au point médian du pli du poignet, le point médian entre la médiane et epicondyles latéraux au niveau du coude, et la gouttière bicipitale par un stylo.
- En utilisant un stylo connecter directement ces trois points par une règle. Marquez les deux zones cibles sur le haut du bras et de l' avant - bras (figure 1).
- Marquez la partie proximale, 10 cm au point le long de la ligne entre le coude et gouttière bicipitale coude.
- Marquez la partie distale, 10 cm en aval du point le long de la ligne entre le coude et le poignet coude.
- Mesurer l'épaisseur du tissu sous-cutané et de muscle du membre supérieur. La procédure doit être effectuée par un échographiste qualifié.
- Mettez le système à ultrasons. Entrer en mode 2D des tissus mous via le clavier. Régler la profondeur de 5 cm.
- Choisissez le transducteur de réseau linéaire 14L5.
- Appliquer le gel suffisante pour le transducteur à ultrasons. Focus sur le tissu sous-cutané.
- Placer le transducteur à ultrasons perpendiculairement à l'axe ventrale du membre supérieur. Utilisez le petit axe. Capturer l'image lorsque l'épaisseur du gel est d'au moins 1 cm et le contour de tissu mou ne soit pas faussée.
- Mesurer l'épaisseur du muscle et du tissu sous-cutané.
- Trace une ligne en sélectionnant le calibrateur dans le logiciel via le clavier du système à ultrasons
- Mesurer l'épaisseur du muscle, définie comme étant la distance entre le point le plus haut sur la limite de l'os au point le plus élevésur la partie de bord de la planche de bord (figure 2).
- Mesurer l'épaisseur du tissu sous-cutané, définie comme étant la distance entre la peau et le fascia.
- Mettez le système à ultrasons. Entrer en mode 2D des tissus mous via le clavier. Régler la profondeur de 5 cm.
2. Application clinique de l'échographie à BCRL
- Mesurer l'épaisseur du tissu sous-cutané et de muscle du membre supérieur au niveau de référence.
- Effectuer les mesures de référence dans l'ordre indiqué à l'étape 1.
- Demander au patient d'effectuer une série de DRP en utilisant un 0,5 kg haltère 14.
- Donner au patient un bas de compression ou un bandage multicouche à porter. Choisissez un 0,5 kg haltère.
- Demander au patient d'effectuer les DRP dans l'ordre suivant: (1) haltère mouche, (2) triceps extension, (3) un bras recourbé rangée, (4) biceps curl, (5) augmentation de côté haltère, et (6 ) levant les bras vers l' avant (figure 3).
- Demander au patient de terminer le 6exercices deux fois par jour, selon le calendrier suivant: 5 fois chacun au cours de la semaine 1 er, 10 fois chacun au cours de la 2 ème semaine, 15 fois chacun au cours de la 3 ème semaine, 20 fois chacun au cours de la 4 e semaine, et 25 fois chacune pendant 5 e -8 e semaine (figure 4).
- Utilisez ultrasonographie pour identifier les effets thérapeutiques du PRE par rapport à la thérapie conventionnelle.
- Mesurer l'épaisseur du tissu sous-cutané et de muscle du membre supérieur à 4 et 8 semaines. Effectuer les mesures dans l'ordre indiqué à l'étape 1.
- Calculer l'épaisseur du tissu sous-cutané et de muscle au début du traitement, 4 semaines et 8 semaines.
- Analyser les données.
- Comparer la différence entre les deux bras en utilisant un t -test appariés. Comparer les changements dans le tissu sous-cutané et l'épaisseur du muscle en utilisant un mesures répétées ANOVA.
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Representative Results
Cette étude a inclus 32 patients diagnostiqués avec BCRL. L'épaisseur du muscle et du tissu sous-cutané et les circonférences des membres supérieurs proximale et distale ont été mesurés à la ligne de base, 4 semaines et 8 semaines après le pré. Les examinateurs ont mesuré la circonférence des membres supérieurs avec un ruban à mesurer, puis l'épaisseur du muscle et du tissu sous-cutané ont été mesurées par échographie. Les patients ont été répartis au hasard dans un groupe PRE et un groupe non-PRE. Il a été rappelé aux participants de ne pas révéler leur affectation de groupe avant les séances de mesure et d'évaluation.
Au départ, l'épaisseur du muscle initial (cm) de tous les participants mesurées par échographie était significativement plus faible dans le bras lymphedematous par rapport au bras non affecté (tableau 1). Le tissu sous-cutané dans le bras affecté avec le lymphoedème était significativement plus épais par rapport à l'ar affectém (tableau 1).
Selon la mesure de bande, circonférence du bras n'a pas changé de manière significative dans le groupe PRE après 4 semaines d'exercices; toutefois, les deux circonférences de bras distale et proximale ont montré une réduction significative au bout de 8 semaines. Ces circonférences n'a pas changé de manière significative dans le groupe témoin (figure 5).
Telle que mesurée par échographie dans le groupe PRE, l'épaisseur du muscle dans la partie distale a montré une augmentation significative après 4 semaines et 8 semaines, et la partie proximale a montré une augmentation significative de l'épaisseur à 8 semaines (figure 6). Les analyses statistiques ont été effectuées en utilisant SPSS 12.0. La signification statistique des différences entre les deux bras a été testée en utilisant un test t apparié. Les changements dans le tissu et l'épaisseur du muscle, et du membre supérieur circonférence sous-cutanée ont été analysées à l'aide répétée-mesures ANOVA. niveau de signification statistique a été fixé à la valeur p de 0,05 ou moins.
Dans le groupe PRE, l'épaisseur du tissu sous-cutané du membre supérieur affecté significativement diminué après 8 semaines. Aucune différence significative de ces paramètres n'a été observée dans le groupe non-PRE (figure 7).
Figure 1. Une photographie illustrant les sites de mesure sur le membre supérieur d'un patient. Le point médian du pli du poignet, le point médian entre la médiane et epicondyles latéraux au niveau du coude, et la gouttière bicipitale ont été marqués. Ces trois points ont été connectés linéairement, et les 3 sites de mesure ont été marqués: (A) le point médian au niveau du coude (coude), (B) 10 cm au- dessus du point médian au niveau du coude (proximal)Et (C) 10 cm en dessous du point médian au niveau du coude (distal).
Figure 2. Les mesures de l'épaisseur du muscle et du tissu sous - cutané sur les membres supérieurs. L'échographie a été utilisé pour mesurer l'épaisseur du muscle et du tissu sous-cutané au niveau des points déterminés. SC, l'épaisseur du tissu sous-cutané; M., l'épaisseur du muscle. Reproduit avec la permission de 12.
Figure 3. Le protocole PRE. Les exercices prescrits comprennent: 1) mouche haltère, 2) triceps extension, 3) un bras recourbé rangée, 4) biceps curl, 5) augmentation de côté haltère, et 6) de levageles bras vers l'avant. Reproduit avec la permission de 12.
Figure 4. Évaluation PRE. Les patients ont été évalués au départ et après 4 et 8 semaines. Reproduit avec la permission de 12.
Figure 5. Mesures de bande des circonférences du membre affecté et Insensible. Le changement de circonférences des membres supérieurs. * P <0,05, en fonction des mesures répétées de la variance. Reproduit avec la permission de 12.
Figure 6. Échographie Les mesures de l'épaisseur du muscle sur le AffLimb ète et Insensible. La variation de l'épaisseur du muscle. * P <0,05, d'après-mesures répétées par ANOVA. Reproduit avec la permission de 12.
Figure 7. Échographie mesures de l'épaisseur du tissu sous - cutané sur le membre affecté et Insensible. La variation de l'épaisseur du tissu sous-cutané. * P <0,05, d'après-mesures répétées par ANOVA. Reproduit avec la permission de 12.
| Épaisseur | bras concernés | Insensible bras | P-valeur | |
| Muscle | proximal | 2,01 (0,63) | 2,12 (0,55) | 0,025 * |
| distal | 0,92 (0,37) | 1,04 (0,35) | 0,037 * | |
| Tissu sous-cutané | proximal | 0,87 (0,37) | 0,54 (0,49) | 0,016 * |
| distal | 0,67 (0,22) | 0,49 (0,42) | 0,02 * | |
Les valeurs sont présentées sous forme de moyenne (écart-type)
* P <0,05, selon un test t apparié.
Tableau 1. Mesures échographiques de la différence initiale d'épaisseur entre les deux membres supérieurs de tous les participants. L'épaisseur du muscle initial (cm) de tous les participants mesurées par échographie significativement diminuée dans le bras touché par rapport au bras affecté à la mesure de référence. Les valeurs sont présentées sous forme de moyenne (écart-type). * P <0,05, according à apparié t-test. Reproduit avec la permission de 12.
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Discussion
Les évaluations de BCRL peuvent être réalisées grâce à diverses techniques, y compris les circonférences de bras de mesure de bande, mesure du déplacement de l'eau, la spectroscopie de bioimpédance, perometry (volumètre optoélectronique), lymphoscintigraphie, le diagnostic clinicien, ou un gonflement des auto-rapports du patient. Cependant, il n'y a pas de normes pour la mesure de BCRL; le diagnostic et la durée du traitement peut être déterminé de façon empirique un certain nombre de manières, en fonction de la clinique.
Cliniquement, la mesure de la circonférence du bras par un ruban à mesurer est la méthode la plus populaire et pratique. Cependant, cette méthode ne peut pas évaluer les changements structurels dans le tissu sous-cutané, et les erreurs peuvent être causées par excès de pression de ruban à mesurer sur la peau, de façon inexacte des points marqués, et un angle de mesure inappropriée par rapport à l'axe longitudinal de la branche. En outre, la mesure de la bande peut être moins précis que le déplacement de l'eau ou perometry dans l'estimation du volume de lymphedema.
Volumétrie utilisant de l'eau ou un faisceau de lumière infrarouge sont d'excellentes procédures qui peuvent donner automatiquement le volume du membre supérieur. Cependant, la volumétrie ne peut pas vérifier les changements structurels dans le tissu sous-cutané et ne convient pas pour la partie proximale de la branche et du tronc. D'autres faiblesses que le procédé de déplacement d'eau est longue et peu pratique, alors que la méthode est très coûteuse perometry.
spectroscopie Bioimpédance a été montré pour être sensibles aux changements fluides extracellulaires précoces, qui sont fiables, reproductibles, et facile à gérer. Cependant, il n'y a pas de référence standardisée, et il n'a pas été utilisé dans le lymphœdème bilatéral. Il a également des limitations dans la détection de la non-piqûres oedème à un stade ultérieur, lorsque les fluides interstitiels ont été remplacés par le dépôt de tissu adipeux et / ou d'un tissu fibrotique.
L'échographie est un outil clinique pratique; l'examinateur peut evaluate l'état des tissus mous dans le cadre du bureau. L'épaisseur de la cutanée, epifascial et le tissu sous-aponévrotique peut être mesurée par échographie, ce qui peut expliquer la collecte de fluide et une fibrose. Contrairement à CT ou IRM, échographie est facilement disponible dans de nombreuses cliniques et est également non invasive et peu coûteuse.
L'échographie est une technique relativement subjective dont les résultats peuvent être affectés par la compétence de l'examinateur. mesures à ultrasons sont dépendantes de l'opérateur, et les différences techniques dans l'application de pression peuvent affecter les résultats du volume de sous-cutanée et de la conformité. Toutefois, si les praticiens effectuent la procédure sur le site correct, et si la technique peut être maîtrisé avec précision, il est possible de surmonter cette faiblesse de l'échographie.
Les étapes critiques lors de l'évaluation à ultrasons maintiennent le contour de la constante de tissus mous et définissant l'épaisseur du muscle. Le tissu mou est susceptible deêtre déformée par la pression de l'examinateur, de sorte que le praticien doit mettre un gel suffisant sur le transducteur et maintenir une pression constante pour maintenir le tissu sous-cutané même. L'épaisseur du muscle est définie comme étant la distance du point situé sur la limite de l'os à l'endroit de la partie limite de la planche de bord le plus haut le plus élevé; il est important de déterminer le point sur la limite de l'os le plus élevé.
Cette étude a montré que l'épaisseur du muscle dans le bras affecté significativement diminué plus que dans le côté non, telle que mesurée par échographie. Les principales causes peuvent être les dommages directs des muscles par la chirurgie ou l'influence de la radiothérapie ou de la chimiothérapie sur le tissu. Une autre cause est la tendance à éviter d'utiliser le bras affecté. De nombreux patients ont une peur considérable que le gonflement du bras se produit en raison de l'exercice résistive. Ils ne réalisent des étirements et des exercices d'aérobie bas niveau telles que la marche, donc une réduction de Musmasse article semble se produire. Cependant, dans les études précédentes, PRE ne provoque pas de détérioration en cas de lymphœdème 11,13,14.
La présente étude a révélé que l'épaisseur du tissu sous-cutané a été plus diminué dans le groupe PRE que dans le non-PRE. En outre, le groupe PRE a une plus grande augmentation de l'épaisseur musculaire par rapport au groupe non-PRE. Ces changements sont faciles à mesurer par échographie, qui peut plus précisément la distinction entre les zones musculaires et oedémateux que d'autres outils. L' échographie est largement utilisé dans de nombreuses cliniques en raison de sa facilité d' accès, la sécurité et inexpensiveness 3,4. Par conséquent, si les techniques de l'échographie sont habilement acquises, ultrasonographie peut devenir la méthode de premier choix de diagnostiquer et de déterminer l'efficacité du traitement sur BCRL.
La principale limitation de l'étude actuelle porte sur la subjectivité de l'échographie. Cependant, l'échographie a été largement utilisé dans de nombreux médicauxchamps malgré cette faiblesse. Si les examinateurs apprennent les techniques précises, l'échographie deviendra une méthode valable pour mesurer le lymphoedème. Le diagnostic de lymphoedème en utilisant des ultrasons sera encore généralisée, en raison de sa facilité pour mesurer le changement de lymphoedème dans les cliniques. Des efforts devront être faits pour réduire la variabilité de chaque test, comme l'augmentation de la sensibilité de la machine ou de trouver le point de repère standard.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ACUSON S2000 | Siemens | 10041461 | |
| Eco Gel 99 | Seung Won Medical Corp. |
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