Abstract
وكان التشخيص التصوير بالموجات فوق الصوتية أداة مشتركة في الممارسة الطبية لعدة عقود. وهو يوفر وسيلة آمنة وفعالة لهياكل التصوير الداخلية للجسم. وقد كانت هناك زيادة الأخيرة في استخدام تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية لتصور شكل وحركات اللسان أثناء الكلام، سواء في مكبرات الصوت نموذجي وفي السكان السريرية. التصوير بالموجات فوق الصوتية للخطاب توسعت بشكل كبير من فهمنا لكيفية الأصوات مفصلية مع اللسان (الأصوات اللغوية) يتم إنتاجها. هذه المعلومات يمكن أن تكون ذات قيمة خاصة لعلم الأمراض النطق واللغة. ومن بين المزايا الأخرى، صور الموجات فوق الصوتية يمكن أن تستخدم أثناء علاج النطق لتوفير (1) نماذج توضيحية (أي "الصحيحة") تكوينات اللسان نموذجية لأصوات الكلام، و (2) مصدر من التبصر في طبيعة تلفظي من إنتاج المنحرفة. ويمكن أيضا أن الصور يمكن استخدامها كمصدر إضافي من ردود الفعل للسكان السريرية تعلم ديسtinguish إنتاج أفضل لهم من نتاجها غير صحيحة، في طريقها إلى تأسيس عادات تلفظي أكثر فعالية.
يستخدم الموجات فوق الصوتية ردود الفعل على نحو متزايد من قبل العلماء والأطباء على حد سواء من خبرة الزيادات المستخدمين وكما على حساب تراجع المعدات. في هذا البرنامج التعليمي، وتعرض إجراءات لجمع صور الموجات فوق الصوتية لسانه في سياق السريرية. نحن لتوضيح هذه الإجراءات في مثال موسع يضم صوت واحد مشترك الخطأ، الإنجليزية الأمريكية / ص /. وتستخدم الصور من الصحيح ومشوهة / ص / لإثبات (1) كيفية تفسير صور الموجات فوق الصوتية، (2) كيفية تقييم شكل اللسان أثناء إنتاج أصوات الكلام، (3)، وكيفية تصنيف الأخطاء شكل اللسان، و (4) ، وكيفية تقديم التغذية الراجعة البصرية للحصول على شكل اللسان أكثر ملاءمة والوظيفية. نقدم بروتوكول عينة لفي الوقت الحقيقي باستخدام صور الموجات فوق الصوتية لسان لردود الفعل البصري لإصلاح أخطاء صوت الكلام. بالإضافة إلى ذلك، هوتظهر البيانات xample لتوضيح نتائج لهذا الإجراء.
Introduction
وشهدت كل من السريرية والبحوث زيادة في استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية لتوفير التدخل الارتجاع البيولوجي البصرية للأفراد الذين يعانون من اضطرابات الكلام. واحد استخدام مهم من التصوير بالموجات فوق الصوتية لعلم الأمراض النطق واللغة هي كأداة الارتجاع البيولوجي البصرية خلال تدخل للأفراد الذين يعانون من اضطرابات الكلام. بتوجيه من الطبيب الشرعي النطق واللغة، يمكن للمتعلمين مراقبة الفيديو في الوقت الحقيقي من شكل وحركات اللسان، ومناقشة كيف يمكن أن تختلف هذه الصور من حركات اللسان اللازمة لتوضيح بشكل صحيح صوت الكلام. لإجراء مثل هذه التدخلات، من المهم بالنسبة للمستخدمين أن يكون المختص في تفسير صور الموجات فوق الصوتية كما يتحرك اللسان في الوقت الحقيقي. معرفة مجموعة من أنماط تلفظي الصحيحة المستخدمة من قبل المتحدثين النموذجي هو أساسي للتمييز الأشكال اللسان الخاطئة.
الطرق الموضحة في هذه الوثيقة تتناول (أ) جمع صور الموجات فوق الصوتية للتونغرق، (ب) تفسير صور الموجات فوق الصوتية المرتبطة مع كل من الإنتاجات صحيحة وغير صحيحة أصوات الكلام، و (ج) في الوقت الحقيقي باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية كمصدر للالارتجاع البيولوجي البصرية لتسهيل التغييرات إنتاج الكلام في الأشخاص الذين يعانون أخطاء صوت الكلام. على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية يمكن أن تستخدم لتصور مجموعة متنوعة من الفونيمات اللغات، والأمثلة هنا التركيز على صور الموجات فوق الصوتية لسان ل/ ص / الصوت (كما هو الحال في سيارة حمراء)، الذي يوصف بأنه خطأ المتبقية الأكثر شيوعا بين الأطفال اكتساب اللغة الإنجليزية الأمريكية 1. بل هو أيضا الصوت الذي تمت دراسته بشكل مكثف في التطبيقات السريرية الموجات فوق الصوتية حتى الآن. 2-14
هدف واحد مهم في الكلام (إعادة) التأهيل هو تسهيل خطاب اكثر واضح من خلال تعليم الروتينية تلفظي التي تؤدي إلى إنتاج المناسبة ادراكي للصوت الهدف أو التسلسل. لذا، فمن الأهمية بمكان أن نفهم الإجراءات اللسان أثناء الكلام العادي والدورينانوغرام إنتاج أخطاء الكلام. في الوقت الحقيقي التصور اللسان يمكن أن تلعب دورا مفيدا للغاية في تشجيع المتكلم إلى تعديل الحركات تلفظي، حيث أنه يوفر الطبيب والعميل مع تمثيل المشتركة ما يحدث في الواقع أثناء الكلام. دون التصور في الوقت الحقيقي من اللسان، وتتوفر لتسهيل فهم السلوكيات تلفظي المطلوب فقط الصور الثابتة أو الأوصاف اللفظية من تكوينات اللسان الهدف. في النماذج القائمة على مخطط التعلم الحركي، وتعتبر المعلومات البصرية حول تحركات اللسان أثناء الكلام شكل من أشكال "المعرفة من أداء" ردود الفعل (أي أنه يوفر معلومات نوعية محددة حول الحركة التي وقعت) 15. وقد أشارت الأبحاث السابقة أن معرفة مفصلة من ردود الفعل الأداء يمكن أن تسهل اقتناء السيارات رواية روتينية 16.
الموجات فوق الصوتية لديها العديد من المزايا أكثر من غيرها تكنولوجىوفاق تستخدم لتصور الخطاب. مع الموجات فوق الصوتية، وكفاف كامل اللسان يمكن تصور بسرعة من طرف إلى الجذر. إعداد للتصوير بالموجات فوق الصوتية عموما يأخذ أقل من دقيقة.
في المقابل، electropalatography (EPG) يتطلب الانطباع الأسنان وإنشاء pseudopalate مخصصة (الذي قد يستغرق أسابيع)، ويمكن أن يستغرق بعض الوقت للتأقلم على التحدث مع شبه الحنك 17. كما يتيح EPG التصور الاتصال اللسان و الحنك فقط في المنطقة التي تغطيها pseudopalate و لا يمكن عرض جذر اللسان أو الشكل العام لسانه. وهذا يحد من طبيعة ما جوانب التعبير يمكن أن تستهدف على نحو فعال مع مجموعة الاشخاص البارزين.
بديل آخر هو articulography الكهرومغناطيسي (EMA)، والتي يمكن أن توفر معلومات عامة عن شكل اللسان وحركة 18. ومع ذلك، EMA يتطلب أجهزة الاستشعار للصقها على لسان وغيرها من الهياكل. وبالتالي، فإن انشاء لهذا النوع من اللسانالتصوير يمكن أن يستغرق 20 - 30 دقيقة وربما لا تكون وسيلة فعالة للاستعمال المتكرر. وبالتالي، يمكن اعتبار الموجات فوق الصوتية أنها أكثر عملية.
في سياق محدد من البحوث السريرية على تقييم وعلاج / ص / أخطاء، تم الإبلاغ عن استخدام الموجات فوق الصوتية في العديد من الدراسات للأفراد الذين يعانون من اضطرابات الصوت خطاب مجهول السبب 2،10،11،13،19، وضعف السمع 20 والطفولة اللاأدائية الكلام 12،21، وتعذر الأداء المكتسبة للخطاب بعد حادث وعائي دماغي 22. وأفادت الدراسات أيضا استخدام الموجات فوق الصوتية لعلاج الأخطاء على الفونيمات اللغات الأخرى مثل / skgl ʃ ʧ / 23،24. السكان الإضافية التي قد تكون مرشحة تشمل الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الكلام المتعلقة الحنك، أو الأفراد تعلم نطق الأصوات في غير لغة الأم 25.
قد يكون التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضا مفيد في التشخيص، على سبيل المثال، لتميز أخطاء في الأشكال اللغوية، 26،27، أو لتحديد التناقضات الفرعية محسوسة أو سرية في خطاب المختلين 28،29. إذا كان يتم الحصول على قياسات دقيقة تلفظي ومقارنة، فمن الضروري أن يستقر فوق الصوتية بحيث يظل تنسيق الفضاء لقياس ثابت إلى حد معقول. ومع ذلك، من المتفق عليه عموما أن التحقيق unstabilized يعطي معلومات ذات نوعية كافية لتشخيص وعلاج التطبيقات السريرية، الذي هو محور هذه الورقة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
أخلاقيات الإعلان. عند استخدامها في البحث والمستنيرة و / أو موافقة من الأطفال مطلوب دائما قبل جمع صور الموجات فوق الصوتية. عندما تستخدم سريريا، وينبغي إعلام عملاء الغرض من التصوير بالموجات فوق الصوتية. على الرغم من أن يعتبر التصوير بالموجات فوق الصوتية التشخيص "الحد الأدنى من المخاطر" 30، يجب على المستخدمين دائما اتباع مبدأ ALARA عند استخدام الموجات فوق الصوتية، وهذا يعني التعرض للموجات فوق الصوتية يجب أن تكون "منخفضة تصل إلى تحقيقها معقولة" 31. وهذا ينطوي على تحد القوة الصوتية أثناء التصوير، وكذلك الحد من فترة التعرض. على سبيل المثال، إذا كان يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لملاحظات مرئية ولكن المشاركين لم يحضر لردود الفعل البصري، فإنه سيكون من الحكمة وقف التصوير.
1. جمع صور الموجات فوق الصوتية اللسان
ملاحظة: الاعتبارات الفنية. وتستخدم تحقيقات الموجات فوق الصوتية التشخيصية لصورة اللسان. مجموعة تردد بين ما يقرب من 3-8 ميغاهيرتز ثإيث معدل إطارات من حوالي 30 لقطة في الثانية الواحدة يستحب للالسريرية التصوير اللسان 32.
ملاحظة: يتم تطبيق الإرشادات أدناه لنظام الموجات فوق الصوتية التشخيص (انظر المواد الجدول) مع محول C6-2، الذي تم اختياره على أساس المقارنة البصرية للصور الموجات فوق الصوتية التي تم جمعها من عدة محولات الطاقة المتاحة لهذا النظام. يتم تكييفها هذه التعليمات من الدليل المرجعي نظام الموجات فوق الصوتية التشخيصية لهذا الجهاز ويقصد بها أن تكون مثالا توضيحيا عن الموجات فوق الصوتية واحد. العديد من أنظمة الموجات فوق الصوتية الأخرى قيد الاستخدام، ويجب على المستخدمين استشارة كتيبات التشغيل لأجهزتهم الخاصة.
- تشغيل الجهاز. عند تشغيله، ومراقبة وضع التصوير 2D عرضها تلقائيا على الشاشة.
- انتظر النظام لاستكمال اختبارات التشخيص الذاتي والمعايرة.
ملاحظة: الصورة المعروضة تلقائيا يمكن تعديلها لتحسين وجهة نظر الطبيب من خلال تغيير إعدادات الإضافيةtrument. بسبب استخدام الموجات فوق الصوتية لعلاج النطق هو جديد، والإعدادات المناسبة لتصوير سطح اللسان أثناء الكلام لا عادة المثبتة مسبقا، ويجب أن تكون مثبتة من قبل ممثل من الشركة المصنعة (الطريقة المفضلة)، أو من قبل الطبيب. من المهم أن يكون على الضبط الصحيح من أجل بأمان ودقة الصورة اللسان لأغراض علاج النطق.
ملاحظة: يجب على المستخدمين يطلعوا على العمليات الأساسية للمعدات الموجات فوق الصوتية على التأكد من أنهم يفهمون كيفية إجراء تعديلات من جميع الضوابط بما في ذلك عمق وكثافة والتباين للحصول على أفضل الصور مع معداتهم. يجب وضع الطاقة المنخفضة حد معقول يمكن تحقيقه لأسباب تتعلق بالسلامة، مع تعديلات في كسب للتعويض عن إعدادات الطاقة المنخفضة. - لاستخدام نظام مسبقا وظيفة، اضغط على مفتاح المسبقة على لوحة المفاتيح.
- مراقبة الشاشة المسبقة. مراقبة عناصر القائمة على اليسار والتحديدات على يمين الشاشة.
- عشر لفةالبريد كرة التتبع للعنصر القائمة على الجهة اليسرى من الشاشة ثم اضغط على مفتاح SET على لوحة التحكم. رصد عدد أكبر من الخيارات لعنصر القائمة المحدد.
- لحفظ التغييرات والخروج المسبقة نظام، اضغط على زر حفظ في أسفل الشاشة.
ويبين الجدول 1 الإعدادات المستخدمة للصور في الفيديو: ملاحظة. لاحظ أن عمق هي التي تعتمد على محول. تم تطوير إعدادات بالتشاور مع شركة سيمنز.
- انتظر النظام لاستكمال اختبارات التشخيص الذاتي والمعايرة.
- ضع كمية صغيرة من هلام الموجات فوق الصوتية على محول بالموجات فوق الصوتية.
- ضع مشارك بشكل مريح في كرسي مع القدمين على الأرض، مستقيم الظهر، والذقن قليلا إلى الأمام.
- لجمع صورة السهمي وتصور لسان من طرف إلى الجذر، ضع محول عموديا، مما يجعل الاتصال مع ضيق الجلد تحت الذقن وتطبيق درجة ثابتة ولكن ليس غير مريحة للضغط. توجيه محول على طول خط الوسط بين العمود الفقري العقلي للفك السفلي واللامية بواحدة.
- بدء المسح الضوئي مع الموجات فوق الصوتية.
- عرض الشاشة للتحقق من أن محول هو المنحى بشكل صحيح. في هذه الصور السهمي، الجزء الأمامي من اللسان على يمين الشاشة والجزء الخلفي من اللسان على اليسار. زاوية محول بالموجات فوق الصوتية قليلا إلى الأمام أو الخلف قليلا اعتمادا على أي جزء من اللسان هو من مصلحة.
ملاحظة: في بعض الأجهزة، سيتم عرض الإعدادات الافتراضية صورة الموجات فوق الصوتية التي هي رأسا على عقب. يجب على المستخدم التحقق من الإعدادات الافتراضية لأجهزتهم وإجراء التعديلات حسب الضرورة. - إرشاد المشاركين لابتلاع لتوجيه المستخدم إلى موقف اللسان بالنسبة إلى الحنك.
- الحصول على رأي الاكليلية لصورة اللسان من اليسار إلى اليمين الجانبين. لجمع الصور الاكليلية، وتناوب على محول بالموجات فوق الصوتية 90 درجة. إرشاد المشاركين للحفاظ على الأصوات التي تتطلب الحز خط الوسط لسانه مثل / ص، ق، ض، ʃ /، وقد يكون من الضروري لضبط محول الفراء قليلاذر إلى الأمام أو الخلف لتصور اللسان تحديد الفترات الزمنية لأصوات مختلفة.
- مرة واحدة التصوير اكتمال، تمحو جل الزائدة وتنظيف محول مع مناديل تطهير وافقت عليها الموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية التي وافق عليها رذاذ التطهير.
2. الصور الفورية الموجات فوق الصوتية اللسان
- التفسير الأساسي من الصور السهمي
- في طريقة عرض سهمي، ومراقبة اللسان بين الظلال الرئيسية التي أنشأتها العظام، والتي هي مبهمة للموجات فوق الصوتية: ظل الفك السفلي (الأمامي) وظل اللامية (الخلفي). واحد على الأقل، ويفضل أن يكون على حد سواء، من هذه المعالم مرئية أثناء التصوير اللسان.
ملاحظة: إذا كان هناك الهواء دون طرف اللسان (كما هو الحال عندما تم تمديد طرف اللسان عادة)، فإن نهاية القصوى من طرف اللسان لا تكون مرئية على صورة الموجات فوق الصوتية. - إرشاد المشاركين لإنتاج السنخية وحلقي الأصوات، مثل / TDN / ثم / كغ /. وهذا سوف يساعد توجيه حد سواءالمشارك والطبيب إلى أي جانب من الصورة الأمامية / اللسان طرف والجانب الذي هو الخلفية / اللسان ظهر.
- في طريقة عرض سهمي، ومراقبة اللسان بين الظلال الرئيسية التي أنشأتها العظام، والتي هي مبهمة للموجات فوق الصوتية: ظل الفك السفلي (الأمامي) وظل اللامية (الخلفي). واحد على الأقل، ويفضل أن يكون على حد سواء، من هذه المعالم مرئية أثناء التصوير اللسان.
- الصحيح / ص / إنتاج
- إرشاد المشاركين لإنتاج وإدامة / ص /. في طريقة عرض سهمي من إنتاج الصحيح / ص /، والجزء الأمامي من اللسان رفع. الجزء الخلفي من ظهر اللسان المنحدرات الوراء لالصحيح / ص / الإنتاج. لاحظ أنه إذا كان التحقيق هو خارج خط الوسط أو قد استدارة، والصورة سوف تتغير، وربما تكون uninterpretable.
ملاحظة: إذا كان إنتاج هو "retroflex" / ص /، ثم يتم رفع طرف اللسان نحو الحنك الصلب، وصورة من طرف اللسان قد تفقد أو أن تكون ممثلة بوصفها الحرفية (على سبيل المثال، يظهر اللسان تلميح إلى رفع خلال الحنك). في كلاسيكي "تتزاحم" / ص / وطرف اللسان و / أو شفرة إما أفقيا أو أسفل الزاوية نحو أرضية تجويف الفم، ولكن الجزء الأمامي من ظهر اللسان سوفتثار. في كلتا الحالتين، وجزء مرتفع من اللسان تضيق المجال الجوي بين اللسان والحنك، وهذا هو، أنها تبذل انقباض الجهاز الصوتي. موقع هذا انقباض يعطي الإنجليزية / ص / مكانها حنكي الأساسي من التعبير. - في حين المشارك هو الحفاظ / ص /، تصور جذر اللسان.
ملاحظة: اعتمادا على نوع معين من مسبار الموجات فوق الصوتية المستخدمة، وهذا قد يتطلب تتحين الفرصة لجنة التحقيق الى الوراء في اتجاه اللامية. دقيقة ادراكي الإنجليزية / ص / يتطلب انقباض الثانوي في الجهاز الصوتي الناجم عن تراجع جذر اللسان نحو الجدار البلعوم الخلفي. الجدار الخلفي البلعوم لا يمكن عادة أن تصور مع الموجات فوق الصوتية، ولكن تراجع ويمكن الاستدلال: إذا تراجع عن جذر اللسان، والمنحدر من سطح اللسان وراء انقباض الأمامي تكون ضحلة. - تدوير التحقيق 90 درجة للحصول على رأي الاكليلية. ضع التحقيق في الخام على مقربة من أعلى نقطةاللسان عن 1/3 من المسافة بين الذقن والحلق في المستوى السهمي.
ملاحظة: على الرغم من المشاركين هو الحفاظ / ص /، بعض ارتفاع الهوامش الجانبية لسان مرئيا بشكل عام. على الرغم من أن الأسنان ليست واضحة، ومن الشائع بالنسبة للأفراد صنع نوع تتزاحم من / ص / أن يشعر بعض اتصال مع الأضراس الخلفية.
- إرشاد المشاركين لإنتاج وإدامة / ص /. في طريقة عرض سهمي من إنتاج الصحيح / ص /، والجزء الأمامي من اللسان رفع. الجزء الخلفي من ظهر اللسان المنحدرات الوراء لالصحيح / ص / الإنتاج. لاحظ أنه إذا كان التحقيق هو خارج خط الوسط أو قد استدارة، والصورة سوف تتغير، وربما تكون uninterpretable.
- تقييم مشوهة / ص / الإنتاج مع الموجات فوق الصوتية
- إرشاد المشاركين لتقليد والمحافظة / ص /.
ملاحظة: في وجهة نظر سهمي من إنتاج مشوهة / ص /، والجانب الأمامي من اللسان منخفض عادة، وظهر اللسان وعادة ما أثار ارتفاع والظهر. تراجع اللسان الجذرية غالبا ما تكون غائبة، والتي غالبا ما يشار إليه على منحدر حاد أو عمودي تقريبا من شكل اللسان وراء انقباض الأمامي. - إرشاد المشاركين لتقليد / ص / في عدد من المقاطع، مثل / ɝ، ɑr، ɪr، rɑ، ري، رو /. ملاحظة أي السياقات التي هي المؤسسة العامةrceptually صحيحة وتحديد الأشكال اللسان التي ترتبط مع مقابل الصحيح الإنتاج غير صحيحة.
ملاحظة: سوف الاختلافات اللهجة تؤثر التعبير. هذه الأمثلة للغة الإنكليزية الأمريكية. - تدوير التحقيق 90 درجة للحصول على رأي الاكليلية ومراعاة الهوامش الجانبية من اللسان. كرر إنتاج المقاطع مثل / ɝ، ɑr، ɪr، rɑ، ري، رو /. في حين المشارك هو الحفاظ على مشوهة / ص /، غالبا ما تظل الهوامش الجانبية من اللسان منخفض على واحد أو كلا الجانبين.
- إرشاد المشاركين لتقليد والمحافظة / ص /.
3. باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي صور لملاحظات لإصلاح أخطاء خطاب الصوت
- إرشاد المشاركين على تحديد المواقع المناسبة من الموجات فوق الصوتية. السماح للمشارك لعقد محول بالموجات فوق الصوتية إذا كانوا قادرين. بدلا من ذلك، يكون الباحث السريري عقد محول، أو المشبك محول إلى ميكروفون الوقوف لإبقائها ثابتة في حين يميل المشارك إلى الأمام ويرتكز الذقنعليه، والحفاظ على ضغط ثابت.
ملاحظة: قد يكون هناك ميل للتحقيق لتنزلق حولها. وينبغي أن يكون الطبيب في حالة تأهب لتصحيح الحركة من لجنة التحقيق إلى جانبي الطائرة السهمي النصفي، وتصبح الصورة أقل ثابتة ويصعب تفسير. - توجيه المشاركين إلى الموجات فوق الصوتية الصور في مقطع سهمي عن طريق تعليمهم حول أجزاء من اللسان. ينبغي أن يكون المشارك قادرا على تتبع ملامح اللسان عينة على صورة الموجات فوق الصوتية السهمي. إرشاد المشاركين إلى أن / ص / ويتطلب كلا من انقباض الفم في الجبهة وانقباض البلعوم في الخلف.
ملاحظة: غالبا ما يكون من المفيد إرشاد المشاركين للتعرف على معلومات سرية، شفرة، ظهر والجذر على حدة، وهذه تتوافق مع المناطق المنقولة بشكل مستقل من اللسان. - أن تطلب من نقطة مشارك إلى جانب صورة الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي التي تمثل الأمامية والخلفية، أو "مقدمة اللسان" و "الخلفي من اللسان."
- تعريف المشاركين على أشكال مختلفة اللسان ل/ ص / باستخدام رسومات، صور الموجات فوق الصوتية، أو الصور الرنين المغناطيسي 33. نوضح حيث هي التضيق الفم والبلعوم، ولكن أيضا أن نعترف بأن كل شكل اللسان يختلف قليلا.
ملاحظة: انظر 2.2.1 و 2.2.2 لتفسير الصور من الصحيح / ص / إنتاج - أن تطلب من المشاركين يصف 2 التشنج الكبرى ل/ ص / التي هي واضحة في مقطع سهمي. إذا كان مشاركا لا يمكن التعرف على التضيق عن طريق الفم والبلعوم وصفه للتو، والاستمرار في إرشاد.
ملاحظة: يجب أن يكون المشاركون قادرين على تقرير ما هو موضح في 3.4، مشيرا إلى أن جزءا من الجزء الأمامي من اللسان يثير تصل، وأن جذر اللسان يتحرك جيئة (كما هو موضح في 2.2.1 و2.2.2) - توجيه المشاركين إلى الموجات فوق الصوتية الصور في قسم الاكليلية. إرشاد المشاركين في شكل اللسان المطلوب من اليسار إلى اليمين. يشترط أن يكون المشارك تتبع شكل اللسان،تحديد الحواف اليسرى واليمنى، والأخدود خط الوسط. أن تطلب من المشاركين شرح الشكل المطلوب.
- محاولة لانتزاع الصحيح / ص / في عزلة أو في المقاطع من خلال توفير الاشارات الصوتية لنسخ الأشكال اللسان مختلفة.
ملاحظة: يمكن أن تكون مفيدة لتوفير "الأهداف" على الشاشة للمشارك لمباراة خلال / ص / الإنتاج. أهداف يمكن إنشاء باستخدام مؤشر أو من خلال الاعتماد على الشفافية وضعت على الشاشة. توفير تعليمات صريحة مثل "إذا لم خط اللسان تتطابق مع الهدف الأحمر، حاول القيام بشيء مختلف. تغيير اتجاه واحد يقول الصوت. التركيز على جعل ظهر النزول"، وغيرها انظر الملحق 1 للحصول على أمثلة من مفصلة الإشارات التنسيب. - يكون المشارك توفر تفسيرا لما فعلوه صحيح أو غير صحيح بعد بعض من محاولاتهم.
- إذا لزم الأمر، استخدام استراتيجيات تشكيل القياسية مثل تشكيل / لتر / إلى / ص / أو / ɑ / إلى / ص / أثناء عرض تجاهالسياقية ردود الفعل.
- بعد تحقيق الإنتاج الصحيحة، اضغط على الزر إيقاف مؤقت لتجميد الصورة. مناقشة كيف تبدو الصورة الصحيحة مختلفة من المنتجات غير صحيحة السابقة.
- ممارسة طوال الدورة دون الموجات فوق الصوتية لتوفير استراحة وتوفر فرصة لتعميم إلى خطاب عندما ملاحظات مرئية غير متوفر.
ملاحظة: كما يحقق المشارك إنتاج أكثر دقة، وزيادة تعقيد لغوي من المقاطع في الكلمات والعبارات، والجمل، وتقليل كمية من ردود الفعل لتسهيل التعميم.
ملاحظة: يجب مراقبة دقة الأهداف خطاب بانتظام. ويمكن أن يتم هذا ادراكي من قبل الأفراد (ويفضل الذين أعمى لوضع العلاج) الذين يقيمون التسجيلات من الأصوات التي يجري تدريب مع الموجات فوق الصوتية.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
ويبين الشكل 1 الصور السهمي عينة من الصحيح / ص / في الأنثى البالغة من العمر 9 سنوات. وإقران صور الموجات فوق الصوتية مع الصور الرنين المغناطيسي من المتحدث نفسه للتدليل على شكل لسان مماثلة التي يمكن عرضها مع كل من التكنولوجيات.
الشكل 1: مشاهدة سهمي من بالرنين المغناطيسي صورة خلال إنتاج بشكل صحيح الإنجليزية الأمريكية / ص / مع الموجات فوق الصوتية صورة اللسان (أسفل اليمين) من المشارك نفسه. في جميع الصور، على الجانب الأيمن من الصورة يمثل الأمامية ويمثل اليسار الخلفي. لاحظ ارتفاع اللسان الأمامي (السهم الأيمن) وخفض من ظهر (من اليسار السهم). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذاالشكل.
في الشكل 2، يتم عرض نفس البالغ من العمر 9 سنوات في وقت سابق من 3 أشهر (قبل الموجات فوق الصوتية العلاج ملاحظات مرئية). لاحظ أن المشوه / ص / ينطوي على موقف عالية الخلفي اللسان، وانخفاض اللسان طرف / شفرة، وعدم وجود انقباض البلعوم، مما أسفر عن صوت مماثل ادراكي ل[ʊ]. وتتميز الصحيح / ص / إنتاج ارتفاع اللسان الأمامي، وظهر اللسان خفضت، وتضييق الخلفي يعكس تراجع من جذر اللسان. لاحظ أن مجموعة من الأشكال اللسان ممكنة للالصحيح / ص /.
الشكل 2: عرض سهمي من بالرنين المغناطيسي صورة خلال إنتاج مشوهة من الإنجليزية الأمريكية / ص / مع الموجات فوق الصوتية صورة اللسان (أسفل اليمين) من المشارك نفسه. في جميع الصور، وعلى الجانب الأيمن من إعادة صورةيقدم الأمامي ويمثل اليسار الخلفي. لاحظ انخفاض طرف اللسان / شفرة (السهم الأيمن) وظهر اللسان رفعت (من اليسار السهم). الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
ويبين الشكل 3 عينة صحيحة وغير صحيحة / ص / الإنتاج في ضوء الاكليلية. لاحظ ارتفاع جانبي اللسان، جنبا إلى جنب مع الحز خط الوسط، في إنتاج الصحيحة وشكل اللسان ثابتا نسبيا لالمشوه / ص /.
الشكل 3: عينة الاكليل الموجات فوق الصوتية اللسان صور الصحيح (أعلى) ومشوهة (أسفل) للإنتاج من الإنجليزية الأمريكية / ص / في هذه المشاهدات الاكليل، يتم وضع مسبار عموديا إلى صورة اللسان الخلفي ظهر.لاحظ ارتفاع الهوامش الجانبية لسان لالصحيح / ص /، جنبا إلى جنب مع أخدود في الوسط. لاحظ شكل اللسان شقة للالمشوه / ص /. هذه الصور هي من EchoBlaster 128 الموجات فوق الصوتية. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
حتى الآن، وقد شملت الدراسات حول الموجات فوق الصوتية ملاحظات مرئية لأخطاء الصوت خطاب سلسلة القضية أو التصاميم موضوع واحد. وقد تم الإبلاغ عن 2،5،9-13،21-23 أنماط متفاوتة على نطاق واسع من استجابة الفرد للعلاج. لكثير من الأفراد، وتحسين دقة الصوت ويمكن ملاحظة مع بضع ساعات فقط من العلاج التجريبي على / ص /. الأفراد الذين لا يظهرون مكاسب فورية ربما لا يزال يحقق تحسين الإنتاج على مدى ممارسة الموجات فوق الصوتية. المكاسب التي تحققت في العلاج الإعداد تقريبا تتطلب دائما بعض الوقت لتعميم إلى الاتحاد الوطني للعمالكلمات أو السياقات reated.
ويبين الشكل 4 متوسط دقة على الكلمات التي تحتوي على / ص / في 11 الأمريكية الناطقة باللغة الإنكليزية المشاركين الذين تتراوح أعمارهم 10-20 سنة والذين عولجوا ل/ ص / التشوهات. البيانات هي من متعدد خط الأساس عبر-موضوعات حالة واحدة تصاميم 13،34. تم علاج بعض المشاركين على الأصوات الأخرى كذلك، رغم محدودية هذا الرقم إلى دقة / ص / في موقف كلمة واحدة لكل مشارك. ويمثل المحور الرأسي في المئة من ص / كلمات غير المعالجة / الحكم على النحو الصحيح. ويمثل المحور الأفقي جلسات منفصلة (متباعدة حوالي 3-4 د بصرف النظر) حيث تم جمع البيانات. تم رصد دقة / ص / الإنتاج في مستوى الكلمة قبل وأثناء وبعد جلسات العلاج 7. سجلت تعدد المستمعين تصنيفا الإنتاج من الكلمات إما "الصحيح / ص /" أو "غير صحيحة / ص /" القائم على الدقة الصوتية المتصورة. مربع يعكس 7 SEوقدمت ssions التي الموجات فوق الصوتية العلاج بيوفيدباك. تحسين / ص / دقة يتوافق مع بداية العلاج. وعلاوة على ذلك، وبعد 7 جلسات، عندما تم سحب العلاج، اتجاها تصاعديا في دقة يستمر، مما يشير إلى أن الاحتفاظ وتعميم استمر تحدث.
الشكل 4: يعني دقة / ص / في كلمة واحدة لمدة 11 المشاركون العصور 10-20 سنوات المعالجة ل/ ص / التشوهات. يمثل مربع الجلسات التي الموجات فوق الصوتية العلاج ردود الفعل البصرية وقعت. تمثل أشرطة الخطأ الانحرافات المعيارية. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
خطوات حاسمة في إطار بروتوكول
ومن الضروري للحصول على صور واضحة والتأويل كما هو موضح في الخطوات 1.3 و 1.6. جودة الصورة السيئة تجعل الإجراءات لا معنى لها. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون المشاركين على علم تام ما يشاهدونه على الشاشة. لذلك، وتوجيه المشاركين إلى الصورة كما هو موضح في 3.2 هو الخطوة التي ينبغي التأكيد قبل تقديم التدريب ملاحظات مرئية. بالإضافة إلى ذلك، خطوة 3.10، الذي ينطوي على الخلافات التي تصف بشكل واضح في شكل اللسان بين الأشكال اللسان ادراكي دقيقة وغير دقيقة المشارك، هو خطوة حاسمة لزيادة الوعي شكل اللسان هدفا لرئيس معين.
التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها
جودة الصورة الأساسية. عندما تتضاءل جودة الصورة، فإنه قد يكون من الضروري إعادة تطبيق هلام و / أو للتأكد من أن لجنة التحقيق تبذل اتصال مستقر مع الجلد.
خيمة "> بالإضافة إلى ذلك، فإنه من المهم أن ندرك عند الصور لا تمثل ما ينوي المستخدم. فعلى سبيل المثال، عندما جمع الصور السهمي، إذا تم وضع مسبار في المستوى السهمي النصفي (أي أسفل منتصف الرأس)، و والصورة تظهر الأخدود يهرول خط الوسط لسانه، وإذا تم وضع مسبار إلى الجانب، فإن الصورة تظهر أكثر من الحافة الجانبية لسان. الشكل الإجمالي من الموجات فوق الصوتية "خط أبيض مشرق" سوف تكون مشابهة إذا كانت الصورة تظهر أكثر من أخدود أو أكثر من جانب اللسان، لكنها لن تكون بالضبط نفس، ولذلك يجب على المستخدم التحقق بانتظام موقف لجنة التحقيق لتحديد ما إذا كانت الصور تعكس الصور منتصف السهمي، وإعادة التحقيق اذا كان ضروري.القيود المفروضة على تقنية
على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية لديها مزايا هامة على مناهج أخرى لتصور إنتاج الكلام، فإنه ليس من دون قيود. واحد عالحد rimary من التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أن اللسان فقط هو تصوير. وهذا هو، والهياكل الأخرى مثل الحنك الصلب أو اللين أو جدران البلعوم تكون غير مرئية. وبالتالي، فإن العلاقة بين اللسان لغيرها من الهياكل ليست واضحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون من الصعب تحديد أين بالضبط على طول كفاف اللسان يتم جمع الصور. على سبيل المثال، عند تفسير الصور السهمي من اللسان، والموقف من التحقيق هو المهم النظر، وصور قد لا تكون بالضرورة منتصف السهمي (أي خط الوسط) إذا كان التحقيق هو offcenter أو تم تدويرها. بالإضافة إلى ذلك، وليس جميع المشاركين / العملاء تتسامح مع استخدام هلام الموجات فوق الصوتية تحت الذقن. يجب أن يكون المستخدم تضع في اعتبارها الموجات فوق الصوتية على بينة من كل من المزايا والقيود المفروضة على التكنولوجيا.
أهمية تقنية مع الاحترام لالحالية / الطرق البديلة
التصوير بالموجات فوق الصوتية لسان باستخدام وضع التشخيص يمكن أن تكون سريعة وآمنة، وEFتكنولوجيا fective لتصور حركات اللسان في الوقت الحقيقي 30،32. ويمكن استخدام هذه المعلومات على النقيض الإنتاج صحيحة وغير صحيحة أصوات الكلام كوسيلة لفهم أخطاء النطق وتعليم الحركات المطلوبة لمجموعة متنوعة من الأصوات الكلام. طرق علاج النطق التقليدية لتقييم وعلاج أخطاء الصوت خطاب مثل / ص / التشوهات تعتمد على الإدراك السمعي. وهكذا، فإن الطبيب النطق واللغة غير مدركين لطبيعة حركات اللسان المتكلم. وغالبا ما تقدم العظة تعليمات مكبرات الصوت لتعديل موقف لغتهم دون أي إشارة بصرية إلى الحركة الفعلية. وهكذا، في الوقت الحقيقي التصوير اللسان في يقدم التصور فوري للمناقشة المشتركة للخطاب، الذي كان تقليديا مجردة أو عابرة. وفيما يتعلق النظريات الحالية على التعلم الحركي الكلام (على سبيل المثال، التعلم الحركي على أساس مخطط)، الموجات فوق الصوتية ردود الفعل البصري يقدم شكلا من أشكال المعرفة من ردود الفعل أداء 13،15
التصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يكون مفيدا بشكل خاص لتقييم 26،27 وعلاج أخطاء الصوت 2،10،11،12،13،20 الخطاب التي تنطوي على التضيق عن طريق الفم والبلعوم المرتبط / ص /. يمكن مشاهدة السهمي تحديد ما إذا المشارك تفتقر إلى الامامي انقباض أو اللسان تراجع الجذر. عن وجهات نظر الاكليلية القدرة على فحص ما إذا كان هناك الحز خط الوسط وارتفاع الهوامش الجانبية لسانه خلال / ص / الإنتاج. وبمجرد أن عناصر في الخطأ تم تحديدها بشكل صحيح، ويمكن استخدام هذه المعلومات لتدريب منهجي حركات اللسان جديدة، من الناحية المثالية أثناء عرض ردود الفعل في الوقت الحقيقي من اللسان 2،10،11،12،13،20. أساليب مثل electropalatography أو articulography الكهرومغناطيسي لا تسمح التصور الكافي من جميعيمكن جوانب اللسان، مثل جذر اللسان، في حين أن الموجات فوق الصوتية التغلب على هذا القيد.
التطبيقات المستقبلية أو الاتجاهات بعد اتقان هذه التقنية
ويهدف البروتوكول المذكورة هنا إلى أن تكون واسعة بما فيه الكفاية للسماح للآخرين لمتابعة الإجراءات بغض النظر عن تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية المتاحة. وتهدف هذه الإجراءات أيضا أن تكون مرنة بما يكفي لتلبية مجموعة متنوعة من البحوث السريرية أو احتياجات الممارسة السريرية. على الرغم من أن التركيز طوال هذا النقاش كان على السياق المحدد لعلاج / ص /، ويمكن لهذه الإجراءات بسهولة أن تتكيف عندما تدريب خطاب الآخرين الأصوات أو عند العمل مع مجموعة متنوعة من السكان. الموجات فوق الصوتية ردود الفعل اللسان يمكن أن تكون مفيدة لعلاج اللغات أصوات أخرى من / ص /، بما في ذلك أحرف العلة، حلقي وتوقف السنخية ولل nasals، والإحتكاكيون اللغات وaffricates 21،23.
الاختلافات في إجراءات موجودة. على سبيل المثال، بعض البحوثاستخدمت المتطلبات البيئية تقنيات تثبيت الرأس إلى منع حركة المسالك الصوتية بالنسبة للمسبار الموجات فوق الصوتية. هذه الإجراءات مفيدة إذا كان أحد ينوي قياس محيط اللسان 23،35،36 ويمكن تحقيق الاستقرار أيضا التغلب على بعض المشاكل مثل الانجراف في موقف لجنة التحقيق على مر الزمن؛ ومع ذلك، وتثبيت الرأس أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية لسان يمكن أن يؤدي إلى القيود العملية (على سبيل المثال، غير مريحة أجهزة محمولة على الرأس)، وبالتالي المستخدم الموجات فوق الصوتية يجب اتخاذ قرارات حول النسبي مفاضلة مثل هذه الإجراءات. دراسات تستكشف الجارية تعديلات محددة على الإجراءات (على سبيل المثال، كمية من الممارسة مع الموجات فوق الصوتية التي هي المثل الأعلى، ودور cueing فقط التضيق عن طريق الفم مقابل التضيق عن طريق الفم والبلعوم) لتحديد الطرق التي تكون فعالة على النحو الأمثل. وباختصار، فإن الأدلة تتراكم أن الإجراءات التي تتضمن ردود الفعل الموجات فوق الصوتية لسان يمكن أن تسفر عن تحسين وضوح الكلامفي الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الصوت الكلام.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
العمل كان مدعوما من المعاهد الوطنية للصحة منح R01DC013668 (د الن، PI) وR03DC013152 (J. بريستون، PI).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| ACUSON X300 ultrasound with C6-2 probe | Siemens | Acuson X300 | |
| Trasceptic Spray | Parker labs | PLI 09-25 | |
| Acquasonic 100 ultrasound gel | Parker labs | 01-08 |
References
- Ruscello, D. M. Visual feedback in treatment of residual phonological disorders. J Commun Disord. 28, 279-302 (1995).
- Adler-Bock, M., Bernhardt, B., Gick, B., Bacsfalvi, P. The Use of Ultrasound in Remediation of North American English /r/ in 2 Adolescents. Am J Speech Lang Pathol. 16 (2), 128-139 (2007).
- Bacsfalvi, P., Bernhardt, B. M. Long-term outcomes of speech therapy for seven adolescents with visual feedback technologies: ultrasound and electropalatography. Clin Linguist Phon. 25 (11-12), 1034-1043 (2011).
- Bacsfalvi, P., Bernhardt, B. M., Gick, B. Electropalatography and ultrasound in vowel remediation for adolescents with hearing impairment. Int. J. Speech Lang. Pathol. 9 (1), 36-45 (2007).
- Bernhardt, B., et al. Ultrasound as visual feedback in speech habilitation: Exploring consultative use in rural British Columbia, Canada. Clin Linguist Phon. 22 (2), 149-162 (2008).
- Bernhardt, B., Bacsfalvi, P., Gick, B., Radanov, B., Williams, R. Exploring the Use of electropalatography and ultrasound in speech habilitation. Can. J. Speech Lang. Pathol. 29 (4), 169-182 (2005).
- Bernhardt, B., Gick, B., Bacsfalvi, P., Adler-Bock, M. Ultrasound in speech therapy with adolescents and adults. Clin Linguist Phon. 19 (6/7), 605-617 (2005).
- Bernhardt, B., Gick, B., Bacsfalvi, P., Ashdown, J. Speech habilitation of hard of hearing adolescents using electropalatography and ultrasound as evaluated by trained listeners. Clin Linguist Phon. 17 (3), 199-216 (2003).
- Fawcett, S., Bacsfalvi, P., Bernhardt, B. Ultrasound as visual feedback in speech therapy for/r/with adults with Down syndrome. Down Syndrome Quarterly. 10 (1), 4-12 (2008).
- Modha, G., Bernhardt, B., Church, R., Bacsfalvi, P. Case study to use ultrasound to treat /r. Int J Lang Commun Disord. 43 (3), 323-329 (2008).
- McAllister Byun, T., Hitchcock, E. R., Swartz, M. T. Retroflex versus bunched in treatment for rhotic misarticulation: Evidence from ultrasound biofeedback intervention. J Speech Lang Hear Res. 57 (6), 2116-2130 (2014).
- Preston, J. L., Maas, E., Whittle, J., Leece, M. C., McCabe, P. Limited acquisition and generalisation of rhotics with ultrasound visual feedback in childhood apraxia. Clin Linguist Phon. 30 (3-5), 363-381 (2016).
- Preston, J. L., et al. Ultrasound visual feedback treatment and practice variability for residual speech sound errors. J Speech Lang Hear Res. 57 (6), 2102-2115 (2014).
- Sjolie, G. Effects of Ultrasound as Visual Feedback of the Tongue on Generalization, Retention, and Acquisition in Speech Therapy for Rhotics [Masters thesis]. , Syracuse University. (2015).
- Maas, E., et al. Principles of motor learning in treatment of motor speech disorders. Am J Speech Lang Pathol. 17 (3), (2008).
- Newell, K., Carlton, M., Antoniou, A. The interaction of criterion and feedback information in learning a drawing task. J Mot Behav. 22 (4), 536-552 (1990).
- McLeod, S., Searl, J. Adaptation to an electropalatograph palate: Acoustic, impressionistic, and perceptual data. Am J Speech Lang Pathol. 15 (2), 192-206 (2006).
- Katz, W., et al. Opti-speech: A real-time, 3D visual feedback system for speech training. Proc. Interspeech. , (2014).
- Shawker, T. H., Sonies, B. C. Ultrasound Biofeedback for Speech Training: Instrumentation and Preliminary Results. Invest Radiol. 20 (1), 90-93 (1985).
- Bacsfalvi, P. Attaining the lingual components of /r/ with ultrasound for three adolescents with cochlear implants. Can. J. Speech Lang. Pathol. 34 (3), 206-217 (2010).
- Preston, J. L., Brick, N., Landi, N. Ultrasound biofeedback treatment for persisting childhood apraxia of speech. Am J Speech Lang Pathol. 22 (4), 627-643 (2013).
- Preston, J. L., Leaman, M. Ultrasound visual feedback for acquired apraxia of speech: A case report. Aphasiology. 28 (3), 278-295 (2014).
- Cleland, J., Scobbie, J. M., Wrench, A. A. Using ultrasound visual biofeedback to treat persistent primary speech sound disorders. Clin Linguist Phon. 29 (8-10), 575-597 (2015).
- Lipetz, H. M., Bernhardt, B. M. A multi-modal approach to intervention for one adolescent's frontal lisp. Clin Linguist Phon. 27 (1), 1-17 (2013).
- Gick, B., et al. Ultrasound imaging applications in second language acquisition. Phonology and second language acquisition. 36, 315-328 (2008).
- Gick, B., et al. A motor differentiation model for liquid substitutions in children's speech. Proceedings of Meetings on Acoustics. 1 (1), (2007).
- Klein, H. B., McAllister Byun, T., Davidson, L., Grigos, M. I. A Multidimensional Investigation of Children's /r/ Productions: Perceptual, Ultrasound, and Acoustic Measures. Am J Speech Lang Pathol. 22 (3), 540-553 (2013).
- Zharkova, N., Gibbon, F. E., Lee, A. Using ultrasound tongue imaging to identify covert contrasts in children's speech. Clin Linguist Phon. , 1-14 (2016).
- McAllister Byun, T., Buchwald, A., Mizoguchi, A. Covert contrast in velar fronting: An acoustic and ultrasound study. Clin Linguist Phon. 30 (3-5), 249-276 (2016).
- Epstein, M. A. Ultrasound and the IRB. Clin Linguist Phon. 19 (6-7), 567-572 (2005).
- Barnett, S. B., et al. International recommendations and guidelines for the safe use of diagnostic ultrasound in medicine. Ultrasound Med Biol. 26 (3), 355-366 (2000).
- Lee, S. A. S., Wrench, A., Sancibrian, S. How To Get Started With Ultrasound Technology for Treatment of Speech Sound Disorders. SIG 5 Perspectives on Speech Science and Orofacial Disorders. 25 (2), 66-80 (2015).
- Boyce, S. E. The articulatory phonetics of /r/ for residual speech errors. Seminars in Speech and Language. 36 (4), 257-270 (2015).
- Preston, J. L., Leece, M. C., Maas, E. Motor-based treatment with and without ultrasound feedback for residual speech-sound errors. International Journal of Language & Communication Disorders. , (2016).
- Cleland, J., Mccron, C., Scobbie, J. M. Tongue reading: Comparing the interpretation of visual information from inside the mouth, from electropalatographic and ultrasound displays of speech sounds. Clin Linguist Phon. 27 (4), 299-311 (2013).
- Zharkova, N., Gibbon, F. E., Hardcastle, W. J. Quantifying lingual coarticulation using ultrasound imaging data collected with and without head stabilisation. Clin Linguist Phon. 29 (4), 249-265 (2015).
