תמונות אולטרסאונד של הלשון: הדרכה עבור הערכה וטיפול של שגיאות סאונד הדיבור

Abstract

הדמית אולטרסאונד אבחון כבר כלי נפוץ פרקטיקה רפואית במשך כמה עשורים. הוא מספק שיטה יעילה ובטוחה עבור מבני הדמיה פנימיים לגוף. חלה עלייה אחרונה את השימוש בטכנולוגית אולטרסאונד לדמיין את הצורה ואת התנועות של הלשון במהלך נאום, הוא דוברי טיפוסיים באוכלוסיות קליניות. הדמיה של דיבור אולטראסאונד הרחיבה מאוד את הבנתנו של איך נשמע ניסח עם הלשון (לשוני נשמע) מופקים. מידע כזה יכול להיות בעל ערך במיוחד עבור פתולוגים-שפת הדיבור. בין שאר יתרונות, תמונות אולטרסאונד ניתן להשתמש במהלך טיפול בדיבור לספק (1) מודלים להמחשה של טיפוסי (כלומר "נכונות") תצורות לשון עבור קולות דיבור, ו (2) מקור תובנה טבע articulatory הפקות סוטות. התמונות יכולות לשמש גם כמקור נוסף של משוב עבור אוכלוסיות קליניות למידת דיסtinguish ההפקות הטובות יותר שלהם ההפקות שלהם שגויות, בדרך להקמת הרגלי articulatory יעילים יותר.

משוב אולטראסאונד משמש יותר ויותר על ידי מדענים ורופאים הוא המומחיות של עליות משתמשים וכפי חשבון ירידות הציוד. במדריך זה, נהלים מוצגים לאיסוף תמונות אולטרסאונד של הלשון בהקשר קליני. אנחנו להמחיש נהלים אלה דוגמא מורחבת שמציעה צליל שגיאה אחת משותף, אנגלית האמריקנית / / r. תמונות של נכון ומעוות / r / משמשות כדי להדגים (1) כיצד לפרש תמונות אולטרסאונד, (2) כיצד להעריך צורת לשון במהלך הייצור של קולות דיבור, (3), איך מסווגי שגיאות צורת לשון, ו- (4) איך, כדי לספק משוב חזותי לעורר צורת לשון מתאימה ופונקציונלית יותר. אנו מציגים פרוטוקול מדגם לשימוש בתמונות אולטרסאונד בזמן אמת של הלשון עבור משוב חזותי שמטרתן לתקן שגיאות צליל דיבור. בנוסף, דוארנתוני xample מוצגים כדי להדגים תוצאות עם ההליך.

Introduction

שניהם במסגרות קליניות ומחקר ראו עלייה בשימוש הדמית אולטרסאונד כדי לספק התערבות ביופידבק חזותית לאנשים עם הפרעות דיבור. אחד שימושים חשובים של הדמית אולטרסאונד פתולוגים בשפת דיבור ככלי ביופידבק ויזואלי במהלך התערבות עבור אנשים עם הפרעות דיבור. עם ההנחיות של פתולוג שפה לדיבור, לומדים יכולים לצפות וידאו בזמן אמת של הצורה ותנועות לשונם לדון כיצד דימויים אלה עשויים להיות שונים מאלה תנועות הלשון צורכות לבטא צליל דיבור כראוי. כדי לנהל התערבויות כאלה, חשוב עבור משתמשים כדי להיות מוכשרים בפרשנות של תמונות אולטרסאונד כשפת נעה בזמן אמת. ידע של המגוון של דפוסי articulatory נכונים שמוצג רמקולים טיפוסיים הוא יסוד להכרת צורות לשון מוטעות.

השיטות שתוארו במסמך זה להתייחס (א) איסוף תמונות אולטרסאונד של טונגue, (ב) לפרש תמונות אולטרסאונד הקשורים הוא הפקות נכונות ולא נכונות של צלילי דיבור, ו (ג) באמצעות הדמיה אולטרסאונד בזמן אמת כמקור ביופידבק ויזואלי כדי להקל שינויי הפקת דיבור אצל אנשים עם שגיאות צליל דיבור. למרות אולטרסאונד יכול לשמש כדי לחזות במגוון פונמות לשוני, דוגמאות כאן תתמקדנה תמונות אולטרסאונד של הלשון עבור / r / הקול (כמו מכונית אדומה), אשר מתואר כטעות שיורית השכיחה ביותר בקרב ילדי רכישת אנגלית אמריקנית ^1. זה גם הצליל נחקר בצורה המקיפה ביותר ביישומים קליניים של אולטרסאונד עד כה. ^2-14

מטרה חשובה אחת בנאום (מחדש) habilitation היא להקל דיבור מובן יותר על ידי הוראה שגרה articulatory שתוצאתן הפקות מתאימות מבחינה תפיסתית של צליל יעד או רצף. לכן, חשוב להבין פעולות לשון במהלך דיבור רגיל ו דורותng ייצור של שגיאות דיבור. ויזואליזציה בזמן אמת של הלשון יכולה למלא תפקיד מועיל מאוד בעידוד רמקול לשנות תנועות articulatory, כפי שהוא מספק המטפל הלקוח עם ייצוג משותף של מה שקורה בפועל במהלך הנאום. ללא ויזואליזציה בזמן אמת של הלשון, רק תמונות סטטיות או תיאורים מילוליים של תצורות לשון היעד זמינות כדי להקל על הבנה של התנהגויות articulatory הרצויות. במודלים מבוססי סכימה של למידה מוטורית, מידע חזותי על התנועות של הלשון במהלך הנאום נחשב סוג של "ידע של ביצועים" משוב (כלומר, הוא מספק מידע איכותי ספציפי על התנועה שהתרחשה) ^15. מחקר קודם שנעשה בתחום הראה כי ידע מפורט של משוב הביצועים יכול להקל רכישת מנוע הרומן ¹⁶ שגרתי.

יש אולטראסאונד מספר יתרונות על פני technologi האחרes רגיל לחזות דיבור. עם אולטרסאונד, את קווי המתאר כולו של הלשון ניתן דמיינו במהירות מקצה עד השורש. הכנה הדמיה אולטרסאונד בדרך כלל לוקח פחות מדקה.

לעומת זאת, electropalatography (EPG) דורש רושם שיני יצירת pseudopalate אישית (אשר עשוי להימשך שבועות), וזה יכול לקחת זמן להסתגל מדבר עם פסאודו חיך ^17. EPG גם מאפשר הדמיה של קשר-חיך לשון יחיד באזור המכוסה pseudopalate ולא יכול להציג את שורש הלשון או את הצורה הכללית של הלשון. זה מגביל את האופי של מה היבטים של ביטוי יכולים להיות ממוקדים ביעילות עם EPG.

חלופה נוספת היא articulography אלקטרומגנטית (EMA), אשר יכול לספק מידע כללי על צורת לשון ותנועה ^18. עם זאת, EMA דורש חיישנים כדי להיות דבוק הלשון ומבנים אחרים; לפיכך, ההגדרה עבור סוג זה של לשוןהדמיה יכול לקחת 20 - 30 דק ', ועשוי שלא להיות שיטה מעשית עבור שימוש תכוף. לפיכך, אולטרסאונד ניתן לראות בהם מעשי יותר.

בהקשר הספציפי של מחקר קליני על ההערכה והטיפול של שגיאות / r /, שימוש אולטרסאונד דווח במספר מחקרים עבור אנשים עם הפרעות קול דיבור אידיופטית ^{2,10,11,13,19,} ליקוי שמיעת ^20, ילדות אפרקסיה של דיבור ^12,21, ו אפרקסיה רכש דיבור עקב תאונה וסקולרית מוחית ^22. יש גם מחקרים דיווחו על שימוש אולטרסאונד כדי לטפל שגיאות על פונמות לשוני אחרים כגון / skgl ʃ ʧ / ^23,24. אוכלוסיות נוספות העשויים להיות מועמדים כוללות אנשים עם הפרעות דיבור הקשורים חיך שסוע, או אנשים ללמוד הגייה של צלילים בשפה שאינה ילידי ^25.

הדמיה אולטראסאונד יכול להיות גם שימושי אבחנה, למשל, כדילאפיין טעויות בצורות לשוניות, ^26,27, או לזהות ניגודים תת-מורגשים או סמויים בנאום סדר ^28,29. אם מדידות articulatory מדויקות מושגות ומשווות, זה הכרחי כי אולטרסאונד להיות מיוצב כך שהמרחב לתאם עבור מדידה נשאר סביר מתמיד. עם זאת, קיים הסכמה כללית כי חללית לא יציבה, מניב מידע באיכות מספקת עבור יישומי אבחון וטיפול קליניים, המהווה את המוקד של המאמר.

Protocol

הצהרת אתיקה. כאשר נעשה שימוש הסכמת מחקר, הודיע ​​ו / או הסכמת מיילדים תמיד נדרש לפני איסוף תמונות אולטרסאונד. כאשר בשימוש קליני, לקוחות צריכים לקבל מידע על מטרת הדמית אולטרסאונד. למרות הדמית אולטרסאונד אבחון נחשבת "סיכון מינימאלי" ^30, המשתמשים צריכים תמיד על פי עיקרון Alara כאשר באמצעות אולטרסאונד, כלומר חשיפה אולטרסאונד צריך להיות "נמוך כמו השגה סבירה" ^31. זה כרוך הגבלת כוחו אקוסטית במהלך ההדמיה וכן הגבלת זמן החשיפה. לדוגמא, אם אולטרסאונד נמצא בשימוש עבור משוב חזותי אבל המשתתף לא ישתתף אל המשוב החזותי, יהיה זה נבון כדי להפסיק הדמיה.

1. תמונות אולטרסאונד איסוף הלשון

הערה: שיקולים טכניים. בדיקות אולטרסאונד אבחון משמשות תמונת הלשון. טווח תדרים בין כ -3 - 8 MHz wה- i מסגרת בשיעור של כ -30 פריימים לשנייה מומלץ קליני הדמית הלשון ^32.
הערה: ההוראות הבאות חלות על מערכת אולטראסאונד לאבחון (ראה לוח חומרים) עם מתמר C6-2, אשר נבחר על סמך השוואה ויזואלית של תמונות אולטרסאונד שנאספו מכמה מתמרים זמינים עבור מערכת זו. הוראות אלו מותאמות ממדריך התייחסות מערכת אולטרסאונד האבחון עבור המכשיר הזה והם נועדו להיות דוגמא להמחשה עבור אולטרה-סאונד. מערכות אולטראסאונד רבות אחרות נמצאות בשימוש, ומשתמשים צריכים להתייעץ עם מדריכי ההפעלה של ההתקן הספציפי שלהם.

1. הפעילו את המכונה. כאשר מופעל על, להתבונן במצב הדמית 2D מוצג באופן אוטומטי על המסך.
   1. מתן עד שהמערכת להשלים בדיקות עצמיות אבחון וכיול.
      הערה: התמונה המוצגת באופן אוטומטי יכול להיות מותאם כדי למטב את התצוגה של המטפל על ידי שינוי ההגדרות של תוספותtrument. בגלל השימוש של אולטרסאונד קלינאות תקשורת חדש, הגדרות מתאימות הדמית פני שטח הלשון במהלך הנאום שאינה מותקנות מראש בדרך כלל ו חייב להיות מותקנת על ידי נציג מטעם היצרן (השיטה המועדפת), או על ידי המטפל. חשוב לקבל את ההגדרות הנכונות כדי בבטחה ובאופן מדויק תמונת הלשון למטרות ריפוי בדיבור.
      הערה: המשתמשים צריכים להכיר את הפעולות הבסיסיות של ציוד אולטרסאונד שלהם להיות בטוח שהם מבינים איך לבצע התאמות של כל הפקדים כולל עומק, עוצמה בניגוד להשיג את התמונות הטובות ביותר עם הציוד שלהם. כוח צריך להיות מוגדר נמוך ככל האפשר באופן סביר מטעמי בטיחות, תוך ביצוע התאמות רווח כדי לפצות על הגדרות צריכת חשמל נמוכות.
   2. כדי להשתמש בפונקציה מראש מערכת, לחץ על מקש PRESETS במקלדת.
   3. שים מסך Presets. שים את פריטי תפריט מצד שמאל וקבע בחירות בצד ימין של המסך.
   4. ה רולהעקיבה דואר לפריט בתפריט בצד שמאל של המסך ולחץ על מקש SET בלוח הבקרה. שימו לב יותר בחירות עבור הפריט שנבחר בתפריט.
   5. כדי לשמור את השינויים ולצאת presets המערכת, לחץ על הלחצן שמור בחלק התחתון של המסך.
      הערה: טבלה 1 מציגה את ההגדרות ששימשו התמונות בסרטון. הערת שהעומק היא מתמר תלוי. הגדרות פותחו בהתייעצות עם תאגיד סימנס.
2. מניחים כמות קטנה של ג'ל אולטרסאונד על מתמר אולטרסאונד.
3. מקם את המשתתף בנוחות בכיסא עם רגליים על הרצפה, גב ישר, וסנטר מעט קדימה.
4. כדי לאסוף תמונת sagittal ולדמיין את הלשון מקצה עד שורש, מקם את המתמר אנכי, ביצירת קשר הדוק עם העור מתחת לסנטר ויישום תואר מוצק אך לא נוח של לחץ. אוריינט מתמר לאורך קו האמצע בין עמוד השדרה הנפשי של הלסת התחתונה ואת b hyoidאחד.
5. בגין סריקה עם אולטרסאונד.
6. הצג את המסך כדי לוודא המתמר מכוון כראוי. בתמונות sagittal אלה, החלק הקדמי של הלשון הוא בצד ימין של המסך ואת האחורי של הלשון הוא בצד שמאל. זווית מתמר אולטרסאונד מעט קדימה או מעט לאחור תלוי איזה חלק של הלשון הוא עניין.
   הערה: התקנים מסוימים, את הגדרות ברירת המחדל יציגות תמונת אולטרסאונד כי הוא הפוך. המשתמש צריך לבדוק את הגדרות ברירת המחדל עבור התקן שלהם ולבצע התאמות על פי הצורך.
7. הדרך את המשתתף לבלוע כדי לכוון את המשתמש ביחס הלשון בעמדת החיך.
8. שייתן להם תמונה העטרה לתדמית הלשון משמאל ומימין. כדי לאסוף תמונות עטרה, לסובב את מתמר אולטרסאונד 90 מעלות. הדריכו את המשתתף כדי לקיים קולות הדורשים grooving קו האמצע של הלשון כגון / r, s, z, ʃ / .זה עשוי להיות נחוץ כדי להתאים את מתמר מעט פרווהמשגע קדימה או אחורה לדמיין לשון ניקור עבור צלילים שונים.
9. לאחר ההדמיה תושלם, לקנח ג'ל עודף ולנקות את המתמר עם מגבוני חיטוי שאושר אולטרסאונד או תרסיס ניקוי שאושר אולטרסאונד.

2. תמונות אולטרסאונד הפרשנות של הלשון

1. פרשנות בסיסית של תמונות sagittal
   1. בתצוגת sagittal, להתבונן הלשון בין שני צללים גדולים שנוצרו על ידי עצם, שהוא אטום אולטרסאונד: הבצל של הלסת התחתונה (קדמי) והצל של hyoid (האחורי). לפחות אחד, ועדיף שניהם, ציוני דרך אלה גלויים במהלך ההדמיה הלשון.
      הערה: אם יש אוויר מתחת לקצה הלשון (כפי שקורה בדרך כלל המקרה כאשר קצה הלשון מוארך), הסוף הקיצוני של קצה הלשון לא יהיה גלוי על באולטראסאונד.
   2. הדריכו את הנבדק להפיק צלילים המכתשית ו וִילוֹנִי, כגון / tdn / אז / / ק"ג. זה יעזור להתמצא הואהמשתתפים למטפל באיזה צד של התמונה הוא קצה קדמי / לשון באיזה צד הוא dorsum אחורי / לשון.
2. נכון / r / ייצור
   1. הדריכו את הנבדק להפיק ולקיים / / r. בתצוגה sagittal של הפקה נכונה של / r /, החלק הקדמי של הלשון יהיה להעלות. החלק האחורי של הלשון dorsum מדרונות לאחור עבור הפקה נכונה / r /. שים לב שאם החללית כבויה קו אמצע או יש לסובב, התמונה תשתנה ועלולה להיות uninterpretable.
      הערה: אם ההפקה היא "retroflex" / r /, ואז קצה הלשון מועלית כלפי החיך הקשה ואת התמונה של קצה הלשון עלול ללכת לאיבוד או רשאי להיות מיוצג כפי פריט אמנות שימושית (למשל, קצה הלשון מופיע להעלות דרך החיך). בשנת טיפ "קמץ" קלאסי / r /, הלשון ו / או להב הם אופקיים או בזווית כלפי מטה לכיוון הרצפה של חלל הפה, אבל החלק הקדמי של dorsum הלשון יהיהיועלה. בשני המקרים, החלק הגבוה של הלשון מצטמצם המרחב האווירי שבין הלשון והחך-כלומר, היא עושה התכווצות בדרך קול. המיקום של התכווצות זו נותן אנגלית / r / מקום החיך העיקרי שלה של ביטוי.
   2. בעוד המשתתף מזין / r /, לדמיין את שורש הלשון.
      הערה: בהתאם לסוג מסוים של בדיקה אולטרסאונד בשימוש, זה עשוי לדרוש לדוג החללית חזרה לכיוון hyoid. מבחינת תפיסה מדויקת אנגלית / r / דורש התכווצות משני בדרכי קול הנגרמות על ידי ההכחשה של שורש הלשון לכיוון הקיר בלוע בחזרה. קיר בלוע האחורי לא יכול בדרך כלל להיות דמיין עם אולטרסאונד, אבל הכחשה ניתן להסיק: אם שורש הלשון הוא חזר בו, שיפוע פני שטח הלשון מאחורי ההתכווצות הקדמית יהיה רדוד.
   3. סובב את החללית 90 מעלות כדי לקבל מבט עטרה. מקם את החללית בקרבה הגסה של הנקודה הגבוהה ביותר שלהלשון-כ 1/3 המרחק בין הסנטר בגרון במישור sagittal.
      הערה: בעוד המשתתף מזין / r /, כמה גובה של השוליים לרוחב של הלשון הוא בדרך כלל גלוי. למרות השיניים אינן גלויות, זה נפוץ אנשים עושים סוג אספה של / r / להרגיש מגע כלשהו עם הטוחנות בחזרה.
3. הערכת ייצור מעוות / r / עם אולטרסאונד
   1. הדריכו את המשתתף לחקות ולקיים / / r.
      הערה: בתצוגת sagittal של הפקה מעוותת של / r /, ההיבט הקדמי של הלשון הוא בדרך כלל נמוך, dorsum הלשון בדרך כלל מועלה גבוהה ובחזרה. הכחשת לשון שורש היא לעתים קרובות נעדרה, אשר לעתים קרובות מסומנת על ידי מדרון תלול או כמעט אנכי של צורת הלשון מאחורי ההתכווצות הקדמית.
   2. הדריכו את המשתתף לחקות / r / במספר הברות, כגון / ɝ, ɑr, ɪr, rɑ, רי, ru /. הערה כל בהקשרים PErceptually נכון ולזהות צורות לשון משויכות הפקות נכונות לעומת שגויות.
      הערה: הבדלים ניב ישפיעו ביטוי; דוגמאות אלה הן עבור אנגלית אמריקאית.
   3. סובב את החללית 90 מעלות כדי לקבל מבט עטרה ולבחון בשולים לרוחב של הלשון. בהפקות חוזרות של הברות כגון / ɝ, ɑr, ɪr, rɑ, רי, ru /. בעוד משתתף המזין מעווה / r /, בשולים לרוחב של הלשון לעתים קרובות להישאר נמוכים על אחד או בשני הצדדים.

3. באמצעות תמונות אולטרסאונד בזמן אמת עבור משוב שמטרתן לתקן שגיאות סאונד הדיבור

1. הדרך את המשתתף על מיצוב נכון של אולטרסאונד. לאפשר למשתתף להחזיק מתמר אולטרסאונד אם הם מסוגלים. לחלופין, יש את החוקרת הקלינית להחזיק מתמר, או מהדקת את מתמר מיקרופון לעמוד כדי לשמור על יציבותה בשעה משתתף רוכן קדימה ונשענת הסנטרעל זה, שמירה על לחץ חזק.
   הערה: ייתכנו נטייה החללית להחליק מסביב. המטפל צריך להיות ערני כדי לתקן תנועה של החללית משני צדי מטוס midsagittal, כמו התמונה הופכת להיות פחות עקבית קשה לפרש.
2. אוריינט המשתתף אולטרסאונד תמונות בסעיף sagittal ידי ללמד אותם על חלקים של הלשון. המשתתף צריך להיות מסוגל לעקוב אחר קווי מתאר לשון מדגמים על תמונת אולטרסאונד sagittal. הדרך את המשתתף כי / r / דורש הוא התכווצות אוראלית מלפנים התכווצות בלוע בחלק האחורי.
   הערה: זה בדרך כלל מועיל להורות המשתתף לזהות הקצה, להב, dorsum ושורש בנפרד, כמו אלה מתאימות לאזורים ניידו עצמאי של הלשון.
3. בקש שהנקודה משתתפת לצד תמונת אולטרסאונד בזמן אמת שמייצגת את הקדמי ואת אחורי, או "קדמית של הלשון" ו "האחורית של הלשון."
4. להציג בפני המשתתף את צורות לשון שונות / r / באמצעות ציורים, תמונות אולטרסאונד, או תמונות תהודה מגנטיות ^33. תעשה את זה ברור לאן שמגבלות הפה בלועות הם, אלא גם בכך שכל צורת לשון שונה במקצת.
   הערה: ראה 2.2.1 ו 2.2.2 לפירוש תמונות נכון / r / ייצור
5. בקש כי המשתתף לתאר 2 שמגבלות עיקריות / / r הנראים קטע sagittal. אם המשתתף לא יכול לזהות את קשיי פי בלוע שתוארו למעלה, להמשיך להורות.
   הערה: המשתתפים צריכים להיות מסוגלים לדווח מה שמתואר 3.4, המציין כי חלק מן החלק הקדמי של הלשון מעלה מעלה, וכי שורש הלשון נעה הלוך (כמתואר 2.2.1 ו 2.2.2)
6. אוריינט המשתתף אולטרסאונד תמונות בסעיף העטרה. הדרך את המשתתף בצורת הלשון הרצויה משמאל לימין. דרוש כי המשתתף למשש ולהרגיש את צורת הלשון,לזהות השמאלי והימני, חריץ קו האמצע. בקש כי המשתתף להסביר את הצורה הרצויה.
7. ניסיון לעורר נכון / r / בבידוד או בהברות ידי מתן רמזים פונטיים להעתיק צורות לשון שונות.
   הערה: זה יכול להיות מועיל כדי לספק "מטרות" על המסך עבור המשתתף להשתוות אליו בימים / r / ייצור. מטרות ניתן להפיק באמצעות סמן או על ידי ציור על שקיפות הממוקמת מעל המסך. לספק הוראות מפורשות כגון "אם קו הלשון אינו תואם את היעד האדום, נסה לעשות משהו שונה. לשנות את הדרך שבה אחד לא אומר את הצליל. להתרכז בלהפוך את dorsum לרדת," וכו 'ראה מוסף 1 לדוגמות של מפרק רמזי מיקום.
8. יש המשתתף לספק הסבר של מה שהם עשו נכונים או שגוי לאחר כמה הניסיונות שלהם.
9. במידת הצורך, להשתמש באסטרטגיות עיצוב סטנדרטיים כגון עיצוב / l / / r / או / ɑ / / r / תוך כדי צפייה מולמשוב רע"מ.
10. לאחר שהשיג הפקות נכונות, לחץ על הלחצן Pause כדי להקפיא את התמונה. דון כיצד את התמונה הנכונה נראית שונה הפקות קודמות שגויות.
11. עיסוק לאורך כל הפגישה ללא אולטרסאונד לספק הפסקה להציע הזדמנות עבור הכללה לדיבור כאשר משוב חזותי אינו זמין.
    הערה: ככל משתתף משיג הפקות מדויקות יותר, להגדיל את המורכבות הלשוניות מ בר למילות, משפטים, משפטים, ולהפחית את כמות המשוב כדי להקל הכללה.
    הערה: דיוק של מטרות דיבור יש לעקוב באופן קבוע. ניתן לעשות זאת מבחינה תפיסתית ידי יחידים (רצוי עיוורים למעמד טיפול) אשר לדרג הקלטות של קולות כי עוברים הכשרה עם אולטרסאונד.

Representative Results

איור 1 מציג תמונות sagittal מדגם של נכון / r / בנקבה 9 בן. התמונות אולטרסאונד הם זיווג עם תמונות תהודה מגנטית מאותו הרמקול כדי להדגים את הצורה הלשון דומה כי ניתן לראות היטב את שתי הטכנולוגיות.

איור 1: צפה sagittal של תמונת תהודה מגנטית במהלך אנגלית האמריקנית ופיק נכון / r / עם אולטראסאונד תמונה של הלשון (מימין למטה) מהמשתתף אותו. בכל התמונות, בצד ימין של התמונה מייצגת קדמי השמאלי מייצג אחורי. שים לב הגובה של הלשון הקדמית (חץ ימינה) ואת הורדת dorsum (החץ שמאלה). אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של זהדמות.

באיור 2, אותם 9 הבת מוצגת 3 חודשים קודם לכן (לפני טיפול משוב חזותי אולטרסאונד). ראוי לציין, כי המעוות / r / כרוך עמדת לשון גבוהה אחורית, קצה לשון נמוך / להב, וחוסר התכווצות בלוע, מניב צליל מבחינת תפיסתית דומה [ʊ]. הפקות נכונות / r / תכונת העלאת הלשון הקדמית, dorsum לשון וריד, וצמצום אחורי המשקף הכחשה של שורש הלשון. שים לב מגוון של צורות לשון אפשרי / נכונים / r.

איור 2: צפה sagittal של תמונת תהודה מגנטית במהלך ייצור מעוות של אנגלית האמריקנית / r / עם אולטראסאונד תמונה של הלשון (מימין למטה) מהמשתתף אותו. בכל התמונות, בצד ימין של התמונה מחדשמציג קדמי השמאלי מייצג אחורי. שימו לב קצה הלשון נמוך / להב (חץ ימינה) ואת dorsum הלשון הרים (חץ שמאלה). אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

איור 3 מציג מדגם נכונה ולא נכונה / r / הפקות לאור העטרה. הערה לעילוי בצידי הלשון, יחד עם grooving קו האמצע, בהפקות הנכונות צורת לשון שטוחה יחסית עבור / מעוותים / r.

איור 3: תמונות לשון אולטראסאונד עטרת מדגם נכון (למעלה) ומעווה (למטה) הפקות של אנגלית האמריקנית / r / בתצוגות העטרה אלה, החללית במאונך כדי תמונת לשון האחוריים dorsum.שים לב לעילוי בשולי לרוחב של הלשון עבור / הנכונים / r, יחד עם חריץ באמצע. שים לב בצורת הלשון השטוחה עבור / המעוותים / r. תמונות אלה הן מן אולטרסאונד 128 EchoBlaster. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

עד היום, מחקרים על משוב חזותי אולטרסאונד לאיתור שגיאות צליל דיבור כללו סדרת מקרים או עיצובי נושא אחד. ^{2,5,9-13,21-23} נרחב דפוסים שונים של תגובת פרט לטיפול דווחו. עבור אנשים רבים, שיפור דיוק הצליל ניתן לצפות רק עם כמה שעות של טיפול ניסיוני על / / r. אנשים שאינו מראים רווחים מיידיים עדיין יכולים להשיג ייצור משופר במהלך תרגול אולטרסאונד. רווחים שנעשו לסוג הטיפולים כמעט תמיד דורשים קצת זמן כדי להכליל untמילים או בהקשרים reated.

איור 4 מראה את הדיוק הממוצע על מילות המכילות / r / על פני 11 אנגלית אמריקנית דבר גילים המשתתף 10-20 שנים שטופלו / r / עיוותים. הנתונים הם מתוך-בסיס מרובה על פני-נושאים יחיד במקרה עיצובי ^13,34. חלק מהמשתתפים טופלו על קולות אחרים גם כן, אם כי הדמות מוגבלת דיוק / r / בעמדת מילה אחת למשתתף. הציר האנכי מייצג אחוז מטופל / r / מילים לשפוט נכונה. הציר האופקי מייצג בפגישות נפרדות (במרווחים של כ 3 - 4 ד זה מזה) שבה נאספו הנתונים. דיוק של / r / ייצור ברמת המילה היה פיקוח לפני, במהלך, ואחרי 7 טיפולים. מאזינים מרובים דורגו רשמו הפקות של מילות כמו גם "נכון / r /" או "לא נכון / r /" מבוסס על דיוק פונטי נתפס. התיבה משקפת את 7 sessions שבו אולטרסאונד טיפול ביופידבק סופק. דיוק משופר / r / מקביל עם תחילת הטיפול. יתר על כן, לאחר 7 מפגשים, כאשר הטיפול היה מסוגר, מגמת עליית הדיוק ממשיכה, הדבר המצביע כי החזקה והכללה נרשמו.

איור 4: ממוצע דיוק של / r / ב מילים בודדות עבור 11 משתתפים בגילאי 10 - 20 שנים טיפול / r / עיוותים. התיבה מייצגת את הפגישות שבן אולטרסאונד טיפול משוב חזותי התרחש. ברי שגיאה מייצגים את סטיית התקן. אנא לחץ כאן כדי לצפות בגרסה גדולה יותר של דמות זו.

Discussion

צעדים קריטיים בתוך הפרוטוקול

זה חיוני כדי להשיג תמונות ברורות, וניתנת לפרשנות כמתואר בשלבים 1.3 ו -1.6. איכות תמונה ירודה הופכת את הנהלים משמעות. בנוסף, המשתתפים חייבים להיות מודעים היטב למה שהם רואים על המסך. לכן, המכוון את המשתתף אל התמונה כמתוארת 3.2 הוא צעד כי יש להדגיש לפני מתן הכשרת משוב חזותי. בנוסף, צעד 3.10, אשר כרוך בדלים מתארים בבירור בכושר לשון בין צורות הלשון מדויקות ולא מדויקות מבחינת תפיסתית של המשתתף, הוא שלב קריטי כדי להגביר את המודעות של צורת לשון היעד עבור רמקול ספציפי.

שינויים ופתרון בעיות

איכות התמונה היא חיונית. כאשר איכות התמונה היא פגימה, ייתכן שיהיה צורך להירשם מחדש ג'ל ו / או לבדוק כי החללית הוא יוצר קשר יציב עם העור.

אוהל "> בנוסף, חשוב לדעת מתי התמונות אינן המייצגים מה המשתמש מתכוון. לדוגמה, בעת איסוף תמונות sagittal, אם החללית ממוקמת במישור midsagittal (כלומר, באמצע הראש), את תמונה תציג את החריץ זולגת את קו האמצע של הלשון. אם החללית ממוקמת בצד, התמונה רואה יותר של לקצה הלטרלי של הלשון. הצורה הגולמית של אולטרסאונד "קו לבן בוהק" יהיה דומה אם התמונה מציגה יותר של החריץ או יותר של צד הלשון, אבל הם לא יהיו בדיוק אותו הדבר. המשתמש צריך ולכן באופן קבוע לבדוק את עמדת הבדיקה כדי לקבוע אם התמונות לשקף תמונות באמצע sagittal, למקם את החללית במידת הצורך.

מגבלות של הטכניקה

למרות יש אולטרסאונד יתרונות משמעותיים על פני גישות אחרות חזותי הפקת דיבור, זה לא בלי מגבלות. p אחתהגבלת rimary של הדמית אולטרסאונד היא שרק הלשון היא הדמיה. כלומר, אחרים המבנים כאלה החיך הקשה או רך או הקירות הבלועים אינם גלוי; וכך, את היחס של הלשון למבנים אחרים אינו נראה לעין. בנוסף, זה יכול להיות קשה לקבוע היכן בדיוק לאורך קווי מתאר לשון התמונות נאספות. לדוגמה, כאשר מפרשים תמונות sagittal של הלשון, את המיקום של החללית חשוב לשקול, כתמונות לא בהכרח להיות באמצע sagittal (כלומר, קו האמצע) אם החללית היא offcenter או מסובב. בנוסף, לא כל המשתתפים / לקוחות לסבול את השימוש ג'ל אולטרסאונד מתחת לסנטר. המשתמש מודע אולטרסאונד צריך להיות מודע הן את היתרונות ואת המגבלות של הטכנולוגיה.

משמעות של הטכניקה ביחס קיימים / שיטות חלופיות

הדמיה אולטראסאונד של הלשון באמצעות ניתוח מצב יכול להיות מהיר, בטוח, ו- EFהטכנולוגיה fective המאפשר הדמיה תנועות הלשון בזמן אמת ^30,32. מידע זה יכול לשמש כדי לעמת הפקות נכונות ולא נכונות של צלילי דיבור כדרך להבין שגיאות בדיבור ללמד תנועות רצויות עבור מגוון של צלילי דיבור. שיטות ריפוי בדיבור מסורתיות להערכת remediating שגיאות צליל דיבור כגון / r / עיוותים להסתמך על תפיסה שמיעתית. לפיכך, הקלינאי-שפת הדיבור אינו מודע אופיו המדויק של תנועות הלשון של הדובר. רמזים ניתנים לעתים קרובות מורה רמקולים לשנות עמדת לשונם ללא כל התייחסות ויזואלית לתנועת בפועל. לפיכך, הדמיה בזמן אמת של הלשון מציעה להדמיה מיידית לדיון משותף של הנאום, אשר באופן מסורתי כבר מופשטים או חולף. עם כל הכבוד תיאוריות עכשוויות על למידה מוטורית דיבור (למשל, למידה מוטורית מבוססי סכימה), משוב חזותי אולטרסאונד מציעה סוג של ידע של פידבקים ^13,15

הדמית אולטראסאונד יכולה להיות שימושית במיוחד עבור הערכת ^26,27 ו remediating ^{2,10,11,12,13,20} שגיאות צליל דיבור שכוללות שמגבלות פי בלוע הקשורים / / r. נופי sagittal יכולים לזהות אם המשתתף ובהיעדר הכחשת שורש התכווצות או לשון קדמית. נופי עטרה לספק את היכולת לבחון אם יש grooving קו אמצע והעלאת רמה בשולי לרוחב של הלשון במהלך / r / ייצור. לאחר האלמנטים בטעות זוהו כהלכה, מידע זה יכול לשמש כדי להכשיר תנועות לשון חדשות באופן שיטתי, באופן אידיאלי תוך כדי צפיית משוב בזמן אמת של הלשון ^{2,10,11,12,13,20.} שיטות כגון electropalatography או articulography אלקטרומגנטית לא לאפשר ויזואליזציה מספקת של כלהיבטים של הלשון, כמו שורש הלשון, ואילו אולטרסאונד יכול להתגבר על מגבלה זו.

יישומים עתידיים או כיווני לאחר מאסטרינג טכניקה זו

הפרוטוקול המתואר כאן נועד להיות רחב מספיק כדי לאפשר לאחרים לבצע את ההליכים ללא תלות בטכנולוגית אולטרסאונד זמינה. הנהלים נועדו גם כדי להיות גמישה מספיק כדי לענות על מגוון של מחקר קליני או צרכים בקליניקה. למרות ההתמקדות בכל הדיון הזה הייתה על בהקשר הספציפי של טיפול / r /, הליכים אלה ניתן להתאים בקלות בעת אימון דיבור אחר נשמע או כשעובד עם מגוון רחב של אוכלוסיות. משוב אולטראסאונד של הלשון יכול להיות שימושי עבור תיקון של לשוני נשמע מלבד / r /, כולל תנועות, וִילוֹנִי מפסיק המכתשית ו nasals, ו fricatives לשוני affricates ^21,23.

וריאציות בנהלים קיימות; למשל, קצת מחקרERS השתמש בטכניקות ייצוב הראש כדי למנוע תנועה של היחסים בדרך קול כדי בדיקת אולטרסאונד. נהלים כאלה שימושיים אם אחד מתכוון למדוד את קווי המתאר של הלשון ^23,35,36 וייצוב יכול גם להתגבר על כמה בעיות כגון להיסחף במצב של החללית לאורך זמן; עם זאת, ייצוב הראש במהלך ההדמיה אולטרסאונד של הלשון יכול להוביל מגבלות מעשיות (למשל, התקני ראש הרכוב נוחים) וכך המשתמש אולטרסאונד צריך לקבל החלטות לגבי trade-off היחסי של נהלים כאלה. מחקרים לדרך בוחנים שינויים ספציפיים לנהלים (למשל, הכמות בפועל עם אולטרסאונד כי הוא אידיאלי, את התפקיד של והדריך רק שמגבלות אוראליות לעומת שמגבלות פה בלועים) כדי לקבוע את השיטות כי הם יעילים בצורה אופטימלית. לסיכום, ראיות ממשיכות לצבור כי הליכי שילוב משוב אולטרסאונד של הלשון יכולים להניב בהירות דיבור משופרתאצל אנשים עם הפרעות קול דיבור.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
ACUSON X300  ultrasound with C6-2 probe	Siemens	Acuson X300
Trasceptic Spray	Parker labs	PLI 09-25
Acquasonic 100 ultrasound gel	Parker labs	01-08