Summary
हर मिनट तीव्र स्ट्रोक देखभाल में गिना जाता है। इस गाइड एक स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म स्थापित करने और नियमित रूप से अनुकरण प्रशिक्षण के साथ अपने प्रदर्शन को बढ़ाने के लिए कैसे पता चलता है। चालक दल के संसाधन प्रबंधन (सीआरएम) के सिद्धांतों के एक सीधे कार्यप्रवाह की सुविधा, डोर-टू-सुई समय को कम करने और कर्मचारियों की संतुष्टि वृद्धि हुई है।
Abstract
जब एक तीव्र स्ट्रोक रोगी की देखभाल के लिए समय का सार है। अंतिम लक्ष्य इस्कीमिक मस्तिष्क में रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए है। यह पुनः संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (आर टी-पीए), स्ट्रोक रोगियों जो मतभेद के बिना लक्षण शुरू होने के पहले घंटे के भीतर पेश करने के लिए मानक चिकित्सा के साथ या तो थ्रोम्बोलिसिस द्वारा प्राप्त किया जा सकता है, या एक endovascular दृष्टिकोण से अगर एक समीपस्थ मस्तिष्क पोत रोड़ा है पता चला। दोनों उपचारों की प्रभावकारिता समय के साथ गिरावट के रूप में, हर मिनट तरह से मरीज के परिणाम में सुधार होगा साथ बचाया।
इस गंभीर स्थिति पूरी तरह से काम और रोगी, परिवार और सहकर्मियों के विभिन्न व्यवसायों से सभी प्रासंगिक जानकारी हासिल करने और जबकि ध्यान से रोगी की निगरानी सही निर्णय तक पहुँचने के साथ सटीक संचार की आवश्यकता है। यह एक उच्च निष्ठा स्थिति है। nonmedical उच्च निष्ठा माहौल मेंविमानन जैसे एस, चालक दल के संसाधन प्रबंधन (सीआरएम) सुरक्षा और टीम दक्षता बढ़ाने के लिए प्रयोग किया जाता है।
इस गाइड से पता चलता है कि कैसे एक एस troke टी विदेश मंत्री कलन विधि है, जो अन्य अस्पताल सेटिंग्स के लिए हस्तांतरणीय है, स्थापित किया गया था और कैसे नियमित सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण प्रदर्शन किया गया। यह समय के पाठ्यक्रम पर एक नियमित आधार पर इन समय लेने वाली अनुकरण प्रशिक्षण बनाए रखने के लिए दृढ़ संकल्प और सहनशीलता की आवश्यकता है। हालांकि, टीम भावना और उत्कृष्ट डोर-टू-सुई बार के परिणामस्वरूप सुधार दोनों रोगियों और किसी भी अस्पताल में काम के माहौल को फायदा होगा।
7 लोगों को, जो स्पीड डायल के माध्यम से एक सामूहिक कॉल द्वारा अधिसूचित 24/7 और एक बाध्यकारी एल्गोरिथ्म है कि लगभग 20 मिनट लगते हैं चलाए जा रहे हैं की एक समर्पित टीम स्ट्रोक, स्थापित किया गया था। इस में शामिल सभी लोग प्रशिक्षित करने के लिएएल्गोरिथ्म, सभी नए एस troke टी विदेश मंत्री के सदस्यों के लिए एक सिमुलेशन आधारित टीम के प्रशिक्षण की कल्पना की और मासिक अंतराल पर आयोजित किया गया। इस 25 मिनट के लिए मतलब डोर-टू-सुई समय की एक प्रासंगिक और निरंतर कमी करने के लिए नेतृत्व किया, और विशेष रूप से जूनियर डॉक्टरों और नर्सों में स्ट्रोक तत्परता की भावना को बढ़ाया।
Introduction
तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए पुनः संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (आर टी-पीए) के साथ थ्रोम्बोलिसिस की प्रभावकारिता अत्यधिक समय पर निर्भर है और यहां तक कि 4.5 घंटा 1 की चिकित्सीय समय खिड़की में समय के साथ कम हो जाती है। एक ही endovascular स्ट्रोक चिकित्सा 2 के लिए दिखाया गया है। थ्रोम्बोलिसिस के बाद अतिरिक्त यांत्रिक recanalization बड़े पोत रोड़ा (LVO) 3 के कारण गंभीर स्ट्रोक के साथ रोगियों के परिणामों में सुधार लाने में अत्यधिक प्रभावी होना दिखाया गया है। के बाद से endovascular उपचारों एक neurointerventionalist, एक एनेस्थेटिस्ट या neurointensivist और कई मामलों में एक विशेष केंद्र के लिए रोगी के रेफरल आगे भी तीव्र आवश्यकता इस नई चिकित्सा जटिलता और तीव्र स्ट्रोक की देखभाल के interdisciplinarity के लिए कहते हैं।
इसलिए, अवधारणाओं जोखिम में रोगी सुरक्षा डालने के बिना उपचार के समय को कम करने की जरूरत है। तीव्र स्ट्रोक देखभाल अंतःविषय टीमों द्वारा दिया जाता है के बाद से, एक मानकीकृत algorithm और तकनीकी और गैर-तकनीकी कौशल का अनुकरण आधारित प्रशिक्षण एक स्पष्ट दृष्टिकोण होना दिखाई देते हैं। इस संदर्भ में, न केवल, के बाद से कीमती मिनट और सुरक्षा प्रासंगिक जानकारी टीम के सदस्यों के बीच संचार अक्षम द्वारा खो दिया जा सकता है "समय मस्तिष्क है" बल्कि "टीम मस्तिष्क है।" विमानन जैसे nonmedical उच्च निष्ठा स्थितियों में, एक अवधारणा क्रू संसाधन प्रबंधन (सीआरएम) कहा जाता अत्यधिक प्रभावी 4 साबित हो गया है।
घातक त्रुटियों की एक बड़ी हिस्सेदारी की वजह से ज्ञान या तकनीकी कौशल की कमी है, लेकिन संचार, बातचीत और निर्णय लेने में घाटे के लिए नहीं है। सीआरएम "गैर-तकनीकी कौशल 'के महत्व पर जोर देती है और उन्हें, संज्ञानात्मक, सामाजिक और निजी संसाधनों है कि तकनीकी कौशल के पूरक के रूप में परिभाषित करता है। छह प्रमुख डोमेन स्पष्ट संचार, टीम वर्क, स्थिति जागरूकता, निर्णय लेने, नेतृत्व और तनाव 5 के प्रबंधन शामिल हैं।
इस अवधारणा को alrea हैवि सफलतापूर्वक पेशेवर हृदय जीवन का समर्थन 6 में लागू किया गया। एक बाध्यकारी एल्गोरिथ्म, सभी स्ट्रोक टीम के सदस्यों और उच्च निष्ठा स्ट्रोक टीम की पेशकश तरीके तीव्र स्ट्रोक देखभाल में सुधार के सभी नए सदस्यों के लिए नियमित रूप से सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण के लिए सीआरएम में एक बुनियादी शिक्षा।
7 लोगों को, जो एक निर्धारित स्ट्रोक एल्गोरिथ्म के भीतर स्पीड डायल के माध्यम से एक सामूहिक कॉल द्वारा अधिसूचित कर रहे हैं और सटीक कार्य किया है की एक समर्पित टीम स्ट्रोक चिकित्सीय समय खिड़की के भीतर रोगियों का इलाज करने के लिए स्थापित किया गया था। इन 7 अनिवार्य टीम सदस्यों को बताया कि प्रत्येक स्ट्रोक अलार्म के लिए तलब कर रहे हैं:
स्ट्रोक यूनिट से तंत्रिका विज्ञान में 1 निवासी (यू)
आपातकालीन विभाग से तंत्रिका विज्ञान में 1 निवासी (ईडी)
प्रवर्तन निदेशालय से 1 नर्स
1 प्रयोगशाला तकनीशियन
1 निवासी Neuroradiology में विशेषज्ञता
1 रेडियोलोजी तकनीशियन
न्यूरोलॉजी में 1 विशेषज्ञ (स्ट्रोक यूनिट के वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट)
गुरुएस, एक सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण की कल्पना की थी, जो सभी नए स्ट्रोक टीम के सदस्यों के लिए और स्थायी कर्मचारियों के लिए एक पुनश्चर्या के रूप में मासिक अंतराल पर आयोजित किया जाता है। सिमुलेशन आधारित प्रशिक्षण सीआरएम के मूल्यों transports और एक अंतःविषय multiprofessional टीम में गैर-तकनीकी कौशल के महत्व पर जोर दिया। इस स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म और नियमित प्रशिक्षण, डोर-टू-सुई बार, थ्रोम्बोलिसिस जुड़े जटिलताओं, कर्मचारियों की संतुष्टि और कथित सुरक्षा आपातकालीन कक्ष (ईआर) में से मिलकर हस्तक्षेप के प्रभाव पर नजर रखने के लिए लगातार दर्ज हैं।
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Protocol
1. प्रवर्तन निदेशालय की Prenotification
- बाद प्रवर्तन निदेशालय नर्स एक अलार्म सुनता है, तुरंत कंप्यूटर स्क्रीन के लिए जाना।
- ऑनलाइन मंच (जैसे, Ivena eHealth) 7 के माध्यम से भेजे गए मरीज उपरोक्त जानकारी की जाँच करें। पता लगाएं, जो प्रणाली समय खिड़की (स्ट्रोक <6 घंटा) आगमन की अनुमानित समय के साथ भीतर एक स्ट्रोक की जांच का निदान के साथ एक 66 वर्षीय पुरुष रोगी की घोषणा की।
- फोन कॉल के माध्यम से सु का निवासी पूर्व सूचित करें।
- SU निवासी मोबाइल फोन बज रहा है सुनता है के रूप में, SU निवासी फोन कॉल ले जाना है। SU निवासी आगमन का अनुमानित समय में प्रवर्तन निदेशालय के पास जाना है।
2. रोगी प्रवर्तन निदेशालय में आता है
- सहयोगी स्टाफ के माध्यम से प्रवर्तन निदेशालय को रोगी लाओ। सहयोगी स्टाफ है स्ट्रेचर और स्ट्रोक नर्स और SU निवासी के लिए रिपोर्ट पर रोगी के साथ प्रवर्तन निदेशालय दर्ज करें।
- SU निवासी: फास्ट टेस्ट मैचों की 8 (सहित एक पहले प्रारंभिक जांच करनेएफ: चेहरे सूखना, एक: हाथ में कमजोरी, एस: भाषण कठिनाइयों, टी: लक्षण शुरू होने या समय का सही समय पिछले अच्छी तरह से देखा है)। रोगी या रक्त को पतला के सेवन के बारे में सहयोगी स्टाफ से पूछो। , विशेषताओं और लक्षणों के विकास के बारे में पता लगाने के क्रम में बहुत स्पष्ट स्ट्रोक mimics या रोगियों है कि चिकित्सीय समय खिड़की से परे वर्तमान या थ्रोम्बोलिसिस को प्रकट मतभेद है बाहर करने के लिए है। रोगी या सहयोगी स्टाफ को इन सवालों, संपर्क रिश्तेदारों यदि उपलब्ध हो तो जवाब नहीं कर सकते।
ध्यान दें: प्रारंभिक जांच से पता चलता मरीज को एक थ्रोम्बोलिसिस उम्मीदवार है। - प्रवर्तन निदेशालय नर्स: ट्रिगर एक स्पीड डायल सामूहिक फोन है, जो एक साथ अपने संस्थागत मोबाइल फोन के माध्यम स्ट्रोक टीम के सभी सदस्यों को सूचित द्वारा स्ट्रोक टीम चेतावनी। अस्पताल सूचना प्रणाली में रोगी की बीमा डेटा दर्ज करें और पंजीकरण प्रक्रिया का प्रदर्शन। जाँच करें कि क्या रोगी से पहले अस्पताल में इलाज किया जा चुका है और नवीनतम निर्वहन पत्र और ला बाहर प्रिंटइलेक्ट्रॉनिक अस्पताल जानकारी से boratory मूल्यों और उन्हें SU निवासी को हाथ।
- सभी स्ट्रोक टीम के सदस्यों को उनके फोन का जवाब "समय खिड़की के भीतर स्ट्रोक" कह एक स्वचालित संदेश आवाज सुनने के लिए है। के रूप में एल्गोरिथ्म द्वारा परिभाषित सभी स्ट्रोक टीम के सदस्यों को तुरंत उनके कार्यस्थलों पर गए हैं: प्रवर्तन निदेशालय निवासी SU निवासी और वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट मिलिए आपातकालीन विभाग में, प्रयोगशाला तकनीशियन सीटी स्कैनर में प्रयोगशाला, रेडियोलोजी निवासी और तकनीशियन मिलने जाता है।
3. रैपिड रक्त का नमूना लेना और नैदानिक परीक्षा
- प्रवर्तन निदेशालय निवासी: टीटी जमावट मानकों को INR (अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात में prothrombin समय), सक्रिय prothrombin समय (aPTT) और थ्रोम्बिन समय के लिए एक अंतःशिरा पहुँच प्राप्त है और रक्त नमूना लेने के लिए प्रदर्शन, या तो शिराओं का उपयोग करने के लिए एक एडाप्टर के माध्यम से या एक तितली प्रवेशनी के साथ, ( ) (3 मिलीग्राम, साइट्रेट प्लाज्मा), रुधिर (1.6 मिलीलीटर, EDTA प्लाज्मा), और नैदानिक रसायन (7.5 मिलीलीटर, लिथियम heparinateप्लाज्मा) 9।
- SU निवासी: मरीज है कि वह एक तीव्र स्ट्रोक के संदेह में जांच की है को सूचित करें। लक्षण शुरू होने, लक्षण विकास, पूर्व विकलांग, वर्तमान दवा सेवन (विशेष रूप से रक्त को पतला), एलर्जी और चिकित्सा की स्थिति preexisting पर सवाल सहित एक संक्षिप्त इतिहास ले लो। पूछो रोगी विपरीत एजेंटों के साथ पहले Radiologic परीक्षा पड़ा है कि क्या। रोगी इन सवालों का जवाब नहीं कर सकते, रिश्तेदारों जब उपलब्ध है पूछना।
- एनआईएच स्ट्रोक स्केल (NIHSS) 10 के आधार पर एक ध्यान केंद्रित स्नायविक परीक्षा प्रदर्शन करना। फ्री NIHSS की ऑनलाइन प्रशिक्षण कई भाषाओं 11 में उपलब्ध हैं।
- वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट: रोगी के मामले की समीक्षा करने और पेश करने के लक्षण और समय खिड़की के आधार पर रोगी के लिए उपयुक्त इमेजिंग साधन पर फैसला। रियायत के तौर पर स्पष्ट रूप से स्पष्ट भीतर स्ट्रोक के लक्षणों के साथ रोगियों के लिए गणना टोमोग्राफी (सीटी) और एक स्ट्रोक शुरुआत पर विचारगति और आसानी से उपयोग की वजह से चिकित्सीय समय खिड़की। रियायत के तौर पर चिकित्सकीय समय खिड़की से परे है या एक असामान्य नैदानिक प्रस्तुति के साथ स्ट्रोक के लक्षण या रोगियों के अज्ञात शुरुआत के साथ रोगियों के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) पर विचार करें।
- गुलाबी कोडिंग टोपी के साथ के रूप में "महत्वपूर्ण" रक्त के नमूनों को चिह्नित करने और उन्हें प्रयोगशाला में ले आओ। स्ट्रोक टीम के नमूने के लिए एक सेंट्रीफ्यूज सुरक्षित रखते हैं। पूरा विश्लेषण है कि एक स्वचालित रक्तस्तम्भन विश्लेषक, एक स्वचालित रुधिर प्रणाली है, और नैदानिक रसायन विज्ञान के लिए एक स्वचालित विश्लेषक पर किया जाता है 15-20 मिनट की आवश्यकता है।
- सीटी स्कैनर के लिए रोगी लाओ। रोगी अभी भी एम्बुलेंस स्ट्रेचर पर पड़ी है और सहयोगी स्टाफ, प्रवर्तन निदेशालय, र, और एस यू के वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट से निवासियों के साथ है।
- सीटी स्कैनर में Neuroradiology में विशेषज्ञता निवासी और रेडियोलॉजी तकनीशियन को पूरा।
4. कपाल सीटी स्कैन और एक्यूट थेरेपी
- प्रवर्तन निदेशालय नर्स: सीटी स्कैनर पर आने और एक थ्रोम्बोलिसिस किट (10 मिलीग्राम आर टी-पीए + एक्वा विज्ञापन injectabilia, रक्तचाप की दवा युक्त अंतःशिरा (चतुर्थ) आवेदन के लिए उपयुक्त [जैसे, urapidile।], चतुर्थ विरोधी उल्टी के साथ एक स्ट्रेचर के साथ लाना दवा [जैसे, granisetron], चतुर्थ शामक [जैसे, lorazepam], 10 मिलीलीटर सीरिंज और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान शिरापरक पहुँच फ्लश करने के लिए), निगरानी उपकरण और पोर्टेबल ऑक्सीजन।
- रेडियोलॉजी तकनीशियन: (LVO के लिए स्क्रीन करने के लिए) और सीटी एंजियोग्राफी (intracranial नकसीर बाहर करने के लिए) एक कपाल सीटी प्रदर्शन करना। स्ट्रोक सीटी 5 मिमी और सीटी एंजियोग्राफी का एक टुकड़ा मोटाई चित्रण मस्तिष्क ग्रीवा और intracranial धमनियों की आपूर्ति के साथ unenhanced सीटी भी शामिल है।
- न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट: सीधे कपाल सीटी की समीक्षा करें। Unenhanced सीटी intracranial hemor बाहर रखा जाना चाहिएrhage और intracranial ट्यूमर। यांत्रिक thrombectomy के लिए, सीटी एंजियोग्राफी समीपस्थ पोत रोड़ा साबित करना होगा, और unenhanced सीटी पर रोधगलितांश कोर की तुलना में अलबर्टा स्ट्रोक कार्यक्रम जल्दी सीटी स्कोर (पहलू) 5 12 बड़ा नहीं होना चाहिए।
- वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट: आवाज चतुर्थ आर टी-पीए के साथ रोगी के इलाज के लिए निर्णय।
- मरीज को मज़बूती से रक्तस्तम्भन के साथ खून को पतला और पूर्व समस्याओं के सेवन को बाहर कर सकते हैं, तो जमावट के मापदंडों का इंतजार है और सीटी एंजियोग्राफी के अधिग्रहण से पहले आर टी-पीए सांस प्रशासन नहीं है।
- एक वाक्यरोध संबंधी रोगी या एक सक्रिय मौखिक anticoagulant चिकित्सा के मामले में, प्रयोगशाला मूल्यों (15-20 मिनट) का इंतजार है और पहली सीटी एंजियोग्राफी प्रदर्शन करते हैं।
- प्रवर्तन निदेशालय नर्स: RT-पीए सांस के लिए उचित खुराक तैयार है और प्रवर्तन निदेशालय में सहयोगियों के फोन 1 घंटा से अधिक एक पंप के माध्यम से निषेचन के लिए खुराक का शेष 90% तैयार करने के लिए। आर टी-पीए 0.9 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की एक खुराक पर दिया जाता है। सभी बो के लिए उचित खुराक के साथ एक मेज है5 गणना त्रुटियों को रोकने के लिए तैयार किलो के असतत चरणों में 40 किलो और> 100 किलो के बीच डीवाई वजन। 100 किलो और अधिक वजन के मरीजों में 90 मिलीग्राम की कुल खुराक प्राप्त करना चाहिए।
- SU निवासी: RT-पीए की सांस (कुल खुराक का 10%) प्रशासन नसों 1 सीधे सीटी मेज पर मिनट से अधिक।
- स्ट्रोक टीम: प्रवर्तन निदेशालय स्ट्रेचर के लिए रोगी स्थानांतरण।
ध्यान दें: सहयोगी स्टाफ दृश्य छोड़ दें। - प्रयोगशाला तकनीशियन: SU निवासी बुलाओ और इस तरह के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR), thrombocytes, थ्रोम्बिन समय (टीटी) और सक्रिय prothrombin समय (aPTT) के रूप में जमावट मापदंडों का खुलासा न करो।
- न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट और एस यू के वरिष्ठ न्यूरोलॉजिस्ट: जांच LVO के लिए सीटी एंजियोग्राफी। अगर LVO मौजूद है, सीधे न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट, और योजना बनाई हस्तक्षेप के एनेस्थिसियोलॉजी के विभाग को सूचित करें।
- स्ट्रोक टीम: LVO के मामले में प्रवर्तन निदेशालय वापस करने के लिए या सीधे एंजियोग्राफी सूट करने के लिए रोगी स्थानांतरण।
- प्रशासन की शेष 90%आर टी-पीए प्रवर्तन निदेशालय में या एंजियोग्राफी के कमरे में। NIHSS पर रक्तचाप, हृदय की दर, ऑक्सीजन संतृप्ति और स्नायविक समारोह की निगरानी हर 15 मिनट और 185/90 एमएमएचजी नीचे लक्ष्य मूल्य को चतुर्थ दवा (जैसे, urapidil) के साथ गंभीर रूप से ऊंचा रक्तचाप का इलाज।
- SU निवासी: एक कंप्यूटर के लिए जाना और अस्पताल सूचना प्रणाली में शेष प्रयोगशाला मानकों की जाँच।
5. सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम प्रशिक्षण
- स्ट्रोक टीम प्रशिक्षकों (2): सभी नए स्टाफ सदस्यों को बताया कि स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण, जो एक महीने में एक बार की पेशकश की है करने के लिए तीव्र स्ट्रोक रोगियों की देखभाल में शामिल कर रहे हैं आमंत्रित करें।
- पहले प्रशिक्षण शुरू होता है, रिमोट नियंत्रित पुतला तैयार करते हैं। , एक असली नजर रखने के लिए यह कनेक्ट कृत्रिम रक्त (शुगर-फ्री उदाहरण के लिए लाल चाय) के साथ भरें। बाईं ओर एक सिर विचलन और दाहिना हाथ और पैर की एक plegic स्थिति के साथ एक स्ट्रेचर पर पुतला रखें।
6.सैद्धांतिक पाठ्यक्रम
- 4-10 स्टाफ के सदस्यों और एक मेज के चारों ओर मेडिकल छात्रों के एक समूह बैठो। हर किसी को खुद को लागू करने के लिए अपने पेशेवर पृष्ठभूमि का वर्णन है और स्ट्रोक की देखभाल में अपने अनुभव के साथ ही प्रशिक्षण की दिशा में उम्मीदों साझा करने के लिए आमंत्रित करते हैं।
- स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1: जो सबसे लगातार स्ट्रोक के लक्षण और तेजी से 8 स्कोर से उनका पता लगाने, स्ट्रोक pathophysiology के बुनियादी सिद्धांतों और वर्तमान उपचार रूपरेखा (चतुर्थ थ्रोम्बोलिसिस और endovascular thrombectomy) के रूप में अच्छी तरह से कवर उदाहरण स्लाइड द्वारा समर्थित एक मौखिक प्रस्तुति, दें अस्पताल के स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म के रूप में।
- कैसे एक संक्षिप्त NIHSS परीक्षा करने के लिए सिखाने और एक दूसरे पर समूह अभ्यास करते हैं।
नोट: सैद्धांतिक हिस्सा है जो लगभग 60 मिनट लगते हैं, और जिसमें प्रतिभागियों को "समय का पहलू" और कुशल टीम वर्क के महत्व के महत्व को समझना चाहिए के अंत में, प्रवर्तन निदेशालय के पास जाओ।
- स्ट्रोक टीम ट्रेनर 2: theStroke टीम एल्गोरिथ्म में प्रतिभागियों को उनकी भूमिकाओं का आवंटन और उन्हें सलाह पुतला इलाज के रूप में अगर यह एक वास्तविक रोगी थे।
- प्रतिभागियों कि एक स्ट्रोक रोगी की प्रतीक्षा है बताओ। उन्हें छोड़ने के लिए पर्याप्त समय कुछ सवालों के स्पष्ट और एक टीम के रूप में एक साथ पाने के लिए।
- प्रवर्तन निदेशालय में पुतला लाओ, एक सहायक के रूप में कार्य।
- रिपोर्ट है कि मरीज को एक 72 वर्षीय महिला जो दोपहर के भोजन के दौरान ढह गई और भाषण का एक नुकसान और एक सही तरफा hemiparesis से पता चला है। राज्य कि लक्षण शुरू होने के सही समय अज्ञात है, लेकिन वहां मरीज की बेटी का टेलीफोन नंबर। एस्पिरिन के कंटेनर और एक बीटा ब्लॉकर के रोगी के घर पर एकत्र दिखाओ।
- स्ट्रोक टीम: पुतला पर स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म प्रदर्शन करते हुए स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1 नोटों प्रक्रियात्मक बार और प्रदर्शन के सकारात्मक और नकारात्मक तत्वों।
- स्ट्रोक यूनिट निवासी:सहायक चिकित्सक से इतिहास और टेलीफोन के माध्यम से बेटी ले लो और NIHSS जांच करते हैं। लक्षण शुरू होने, अतिरिक्त रक्त को पतला, preexisting चिकित्सा की स्थिति, विशेष रूप से हाल के संचालन, रक्तस्रावी घटनाओं और घातक रोगों पूर्ववर्ती के सेवन के समय के लिए पूछें। कार्यों के कुछ प्रतिनिधि (जैसे, फोन द्वारा बेटी से इतिहास लेने) की टीम के लिए।
नोट: फोन कॉल स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1 पहुंचता है। - स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1: रिपोर्ट है कि लक्षण एक घंटे पहले अचानक शुरू हुई, कि उसकी माँ निश्चित रूप से अतिरिक्त रक्त को पतला नहीं ले गए थे ( "... न warfarin और न ही नए कि उसे डॉक्टर प्रस्तावित क्योंकि उसके पति जब लेने के लिए एक मस्तिष्क से खून बह रहा से मृत्यु हो गई के किसी भी warfarin और वह उस के लिए होता है न। "), हाल ही में सांस की कमी की गई है जब सीढ़ियाँ चढ़ने लेकिन अन्यथा एक हल्के धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा स्वस्थ है।
- प्रवर्तन निदेशालय निवासी: शिरापरक पहुँच की स्थापना, एक खून का नमूना लेने के लिए और 'छठी के रूप में यह टोपीताल ', यह सुनिश्चित करें कि खून का नमूना प्रयोगशाला में लाया जाता है और अस्पताल सूचना प्रणाली में इमेजिंग के आदेश।
- स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1: 210 एमएमएचजी की एक सिस्टोलिक रक्तचाप प्रदर्शित करें।
- स्ट्रोक टीम: अगर और कैसे इस रक्तचाप, जो थ्रोम्बोलिसिस करने के लिए एक contraindication है के इलाज के लिए, नर्स के साथ संवाद और एक उपयुक्त चतुर्थ दवा की सही खुराक प्रशासन फैसला।
- सीटी स्कैनर के लिए रोगी स्थानांतरण।
- रेडियोलॉजी तकनीशियन: पुतला के सिर सीटी प्रदर्शन करना।
- स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1: intracranial नकसीर बिना एक स्ट्रोक रोगी के मस्तिष्क की एक मुद्रित सीटी स्कैन के साथ न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट का सामना, LVO के बिना और जल्दी रोधगलितांश लक्षण के बिना।
- न्यूरो-रेडियोलॉजिस्ट: स्कैन का विश्लेषण करें और स्ट्रोक यूनिट और प्रवर्तन निदेशालय के निवासियों के लिए स्पष्ट रूप से निष्कर्षों को व्यक्त करते हैं।
- स्ट्रोक टीम: थ्रोम्बोलिसिस के साथ रोगी को इलाज के लिए और सांस में प्रशासन के लिए तय है।
- स्ट्रोक टीम प्रशिक्षकों: आचरण discussi के साथ एक राय सत्रपर सिमुलेशन के बाद।
- स्ट्रोक टीम ट्रेनर 1: नाम डोर-टू-सुई बार हुआ है कि प्रशिक्षण सत्र जो आम तौर पर 20-30 मिनट और प्रतिभागियों से अपेक्षा से कम है के दौरान हासिल की थी।
- स्ट्रोक टीम ट्रेनर 2: प्रत्येक व्यक्ति टीम के सदस्य के लिए प्रतिक्रिया के दो दौर का संचालन। सवालों के साथ पहली बार एक प्रारंभ "क्या अच्छी तरह से किया गया था? क्या आप व्यक्तिगत रूप से अपने अगले स्ट्रोक टीम ऑपरेशन में एक ही तरह से क्या होगा?" सवाल के साथ एक दूसरे दौर के बाद "इतनी अच्छी तरह से क्या काम नहीं किया? क्या आप व्यक्तिगत रूप से अलग अगली बार क्या होगा?" और पूरी टीम के लिए एक प्रतिक्रिया के दौर के साथ समाप्त: "क्या एक सफल स्ट्रोक टीम ऑपरेशन के लिए आवश्यक कारक हैं"
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Representative Results
डोर-टू-सुई बार और थ्रोम्बोलिसिस दर पर प्रभाव
2012 में स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म नियमित सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण के साथ के कार्यान्वयन के रोगियों को 30 और 60 मिनट के नीचे और हमारे थ्रोम्बोलिसिस दर में वृद्धि करने के लिए एक दरवाजे से सुई समय के साथ इलाज में एक प्रासंगिक वृद्धि हुई है।
चित्रा 1: फ्रैंकफर्ट विश्वविद्यालय अस्पताल के स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म। स्ट्रोक टीम को सभी स्टाफ सदस्यों के बंधन नियुक्ति न्यूरोलॉजी और Neuroradiology के विभागों के साथ ही विश्वविद्यालय अस्पताल केंद्रीय प्रयोगशाला के सिर के निदेशक की सहमति से किया गया है। अलार्म स्पीड डायल के माध्यम से एक सामूहिक कॉल द्वारा वितरित किया जाता है। एक देखने के लिए यहाँ क्लिक करेंयह आंकड़ा का बड़ा संस्करण।
चित्रा 2: दरवाजे से सुई समय तबके से पहले और स्ट्रोक टीम की शुरूआत के बाद। अक्टूबर 2012 में समग्र स्ट्रोक टीम हस्तक्षेप की शुरूआत के वर्षों में एक दरवाजे से सुई समय 21.2% से 30 मिनट से भी कम के साथ इलाज के रोगियों की हिस्सेदारी बढ़ वर्ष 2013-2015 और 2010-2012 में हिस्सेदारी 77% एक डोर-टू-सुई समय 65.1 से 96.5% करने के लिए 60 मिनट से भी कम के साथ इलाज के रोगियों के। थ्रंबोलाइसिस दर भी लगभग 30% की वृद्धि हुई (डेटा) नहीं दिखाया। Tahtalı एट अल से डेटा के आधार पर। 13
प्रतिभागियों द्वारा कोर्स संकल्पना की रेटिंग
पाठ्यक्रम को व्यवस्थित करने के लिए एक प्रश्नावली बाहर सौंपने द्वारा मूल्यांकन किया गया थाजून, 2015 से 2016 जनवरी तक करूँगा प्रतिभागियों (एन = 45; 16 चिकित्सकों, 11 प्रवर्तन निदेशालय नर्सों और रेडियोलोजी तकनीशियनों और 18 मेडिकल छात्रों)। स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण में भाग लेना काफी वृद्धि हुई भागीदार के विश्वास को सुरक्षित रूप से तीव्र स्ट्रोक रोगियों का इलाज करने में सक्षम हो।
चित्रा 3: कथित तीव्र स्ट्रोक की देखभाल में रोगी सुरक्षा प्रदान करने की क्षमता। पहले और प्रशिक्षण सत्र के बाद, 2016 जनवरी करने के लिए जून 2015 सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण के सभी प्रतिभागियों के आकलन प्रश्नावली (16 चिकित्सकों, 11 प्रवर्तन निदेशालय नर्सों और रेडियोलोजी तकनीशियनों और 18 मेडिकल छात्रों एन = 45)। जवाब इस समय के दौरान सभी प्रतिभागियों के% में दिया जाता है।
सामान्य तौर पर एक सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण के लिए सीखने प्रारूप प्रतिभागियों के बहुमत (मंझला द्वारा अत्यधिक सकारात्मक मूल्यांकन किया हुआ10 1-10 से पैमाने पर, एन = 45)। इसके अलावा दैनिक अभ्यास करने के लिए प्रासंगिकता (मंझला 10) और सामग्री सीआरएम संदेश (मंझला 9) बहुत ही सकारात्मक मूल्यांकन किया गया। विशेष रूप से तंत्रिका विज्ञान (काम करने का अनुभव <2 वर्ष) में युवा निवासियों ने कहा कि बेशक मरीज की सुरक्षा की अपनी धारणा में वृद्धि हुई है और उपचार त्रुटियों करने का डर कम हो।
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Discussion
एक बाध्यकारी स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म और नियमित सिमुलेशन आधारित स्ट्रोक टीम प्रशिक्षण तीव्र स्ट्रोक के इलाज के लिए कुंजी बेंचमार्क प्रक्रिया में समय के रूप में डोर-टू-सुई समय की एक लंबी अवधि में कमी करने के लिए नेतृत्व कर सकते हैं। उपाय है कि तीव्र स्ट्रोक काम के प्रवाह में सुधार है, जो भी हमारे एल्गोरिथ्म प्रेरित का एक सेट के उत्कृष्ट उदाहरण, हेलसिंकी समूह 14,15 से वर्णित किया गया है। एक और बहुत ही नवीन दृष्टिकोण थ्रोम्बोलिसिस करने के लक्षण शुरू होने से समय अंतराल छोटा करने के लिए इस तरह के बर्लिन, जर्मनी 16,17 में अग्रणी STEMO या अमरीका 18 में क्लीवलैंड, ओहियो से PHAST परियोजना के रूप में मोबाइल स्ट्रोक इकाइयां हैं। इसके विपरीत, यहाँ प्रस्तुत प्रणाली अस्पताल के दरवाजे पर शुरू होता है और आसानी से विशिष्ट ढांचागत चीज के बिना अन्य अस्पतालों के लिए हस्तांतरणीय है। यह एक निश्चित एल्गोरिथ्म स्ट्रोक टी पर प्रत्येक सदस्य की भूमिका की एक बाध्यकारी परिभाषा द्वारा आयोजित इष्टतम प्रभावकारिता के साथ टीम के सभी सदस्यों के समानांतर काम की अनुमति पर निर्भर करता हैविदेश मंत्री और गैर तकनीकी कौशल के शिक्षण।
सीआरएम के सिद्धांतों एक उच्च निष्ठा कार्य क्षेत्र आपातकालीन चिकित्सा 4,5 के लिए इसी तरह के रूप में विमानन से स्टेम। उनके आवेदन तंत्रिका संबंधी गहन देखभाल और स्ट्रोक चिकित्सा के क्षेत्र में अपनी प्रारंभिक अवस्था में अभी तक है, लेकिन नैदानिक चिकित्सा के लिए अपने प्रयोज्यता सकारात्मक एनेस्थिसियोलॉजी 19 और सर्जरी के 20 में परीक्षण किया गया है। त्रुटियों को स्वीकार करते हुए जल्दी, संवाद स्थापित करने और सही करने के लिए उन्हें मरीज की सुरक्षा पर एक जबरदस्त प्रभाव है। इसलिए यह साझा जिम्मेदारी और फ्लैट श्रेणीबद्ध संरचनाओं जो खुले संचार की अनुमति देने की भावना पैदा करने के लिए महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से युवा स्टाफ के सदस्यों और टीम के सदस्यों को कई बार nonacademic अधिक अनुभवी सहयोगियों के लिए त्रुटियों को बाहर बात करने से डर रहे हैं। आम उपचार लक्ष्य और गैर-तकनीकी कौशल के अभ्यास के लिए प्रत्येक व्यक्ति टीम के सदस्य की जिम्मेदारी elucidating को बात करने के लिए हर टीम के सदस्य के अधिकार बढ़ाने के लिए। हाल ही में एक Behसर्जरी में मेडिकल छात्र के व्यवहार के अध्ययन से पता चला है कि avioral छात्रों को, जो सर्जन द्वारा प्रोत्साहित किया गया तक बात करने के लिए जब पहचानने गलतियों अधिक छात्रों को, जो आपरेशन के बाद 21 के लिए प्रश्नों को बचाने के लिए कहा गया था की तुलना में ऐसा करने की संभावना थे।
निदेशक अक्सर जो काफी तनाव का अनुभव अपने पहले काम करने का अनुभव एकत्रित करते समय युवा चिकित्सकों और नर्सों द्वारा staffed हैं। कई अध्ययनों से सुझाव दिया है कि युवा निवासियों में अवसाद की घटना सामान्य आबादी 22 और प्रवर्तन निदेशालय नर्सों के साथ एक साक्षात्कार के अध्ययन में अधिक से अधिक दिखाया गया है कि एक बड़ा अनुपात सूचना आपातकालीन विभाग 23 में महत्वपूर्ण घटनाओं की घुसपैठ यादों का अनुभव करने के लिए है। लचीलापन कारकों इलाज के लक्ष्यों और व्यक्तिगत उपलब्धि 24 की भावना के बारे में क़बूल शामिल हैं। दोनों कारकों interprofessional स्ट्रोक टीम एल्गोरिथ्म और प्रशिक्षण जो प्रत्येक individu के योगदान मूल्य से मजबूत कर रहे हैंअल टीम के सदस्य और टीम के संचार में सुधार होगा।
एक स्ट्रोक टीम स्थापित करने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण कारक वर्तमान तीव्र स्ट्रोक कार्यप्रवाह और कारक है कि देरी डोर-टू-ne बार की गहन विश्लेषण है। यह बेहतर तंत्रिका विज्ञानी, स्ट्रोक नर्सों और neurointerventionalists द्वारा और एक केंद्रीय अंतःविषय प्रवर्तन निदेशालय के मामले में संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए भी प्रवर्तन निदेशालय के एक प्रमुख प्रतिनिधि को शामिल करना चाहिए। यह लिखित रूप में नए डिजाइन एल्गोरिथ्म रिकॉर्ड करने के लिए और इसे संबंधित विभागों के निदेशकों द्वारा हस्ताक्षर किए हैं उपयोगी है। इस तरह के सहयोगी स्टाफ और स्पीड डायल के माध्यम से एक सामूहिक कॉल के साथ दूरसंचार के रूप में आपातकालीन संचार की तकनीकी सरलीकरण भी इस प्रक्रिया में तेजी लाने के समय कर सकते हैं। क्योंकि नियमों और प्रथाओं के विभिन्न देशों और अस्पतालों के बीच भिन्न हो सकते हैं एल्गोरिथ्म प्रत्येक अस्पताल की शर्तों के अनुरूप होना चाहिए। शायद नहीं, हर अस्पताल में एक स्ट्रोक एल्गोरिथ्म के लिए 7 टीम के सदस्यों को प्रदान कर सकते हैं। एल्गोरिथ्म, जो प्रस्तुत किया हैइधर, एक उदाहरण है जो स्थानीय संस्थागत परिस्थितियों के संबंध में संशोधित किया जा सकता होना चाहिए। कुछ कार्य है कि हमारे एल्गोरिथ्म में चिकित्सकों द्वारा किया जाता है उतना ही अन्य स्वास्थ्य देखभाल उनकी शिक्षा और प्रशिक्षण के आधार पर पेशेवरों द्वारा प्रदर्शन किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, चतुर्थ कैथीटेराइजेशन और रक्त नमूने भी अस्पताल के लिए अपने रास्ते पर या प्रवर्तन निदेशालय की नर्स ने सहयोगी स्टाफ के द्वारा किया जा सकता है।
नियमित रूप से अनुकरण प्रशिक्षण नई एल्गोरिथ्म के ज्ञान का प्रसार करने और अनुभवात्मक अधिगम के माध्यम से नई टीम के सदस्यों को पेश करने का इष्टतम वाहन है। हम समय के साथ सीखा है कि यह सबसे अच्छा है अनुकरण सरल रखने के लिए और कलन विधि का पहली बार उपयोगकर्ताओं के लिए एक मानक मामला पेश एक आदर्श तीव्र स्ट्रोक workup की एक मानसिक engram बनाने के लिए। हम एक दिल ताल सिम्युलेटर जो उन्नत कार्डियक जीवन समर्थन प्रशिक्षण के लिए किसी भी मस्तिष्क संबंधी सुविधाओं के बिना बनाया गया है का उपयोग करें। यह पुतला हृदय गति और लय दूरदराज के द्वारा फेरबदल की अनुमति देता हैनियंत्रण जो रोगी की निगरानी करने की जरूरत simulates एल्गोरिथ्म चल रहा है। हम छोड़ दिया और सही तरफा केवल पेशियों को सिर विचलन के साथ पुतला स्थिति और एक वाक्यरोध संबंधी रोगी नकल उतार द्वारा भाषण की कमी की भरपाई। वैकल्पिक रूप से, एक कम महंगा और तकनीकी रूप से परिष्कृत डमी या एक मरीज अभिनेता इस्तेमाल किया जा सकता है।
प्रतिक्रिया सत्र के संबंध में, हम यह सबसे कारगर डोर-टू-सुई बार हुआ है कि समय में हासिल की थी नामकरण द्वारा एक सकारात्मक नोट पर शुरू करने के लिए मिल गया। यह आमतौर पर स्पष्ट रूप से 30 मिनट है जो अपने पहले स्वतंत्र पारियों के मद्देनजर novices की टीम को प्रोत्साहित करने के लिए नीचे दिए गए निहित है। उसके बाद, सफल टीम के संचालन के लिए कारकों की एक चर्चा के बाद बाद प्रतिभागियों सिर्फ उच्च तीव्रता टीम वर्क में विसर्जित कर दिया गया है व्यक्तिगत राय के दो दौर हमारे सेटिंग में सबसे अच्छा काम किया है। हमारे नए उपचार एल्गोरिथ्म के स्थायी प्रभाव के लिए एक महत्वपूर्ण कारक गहन प्रशिक्षण और ट्राई में सबसे कम उम्र स्ट्रोक चिकित्सकों के सशक्तिकरण हैनिंग और नौसिखिया स्ट्रोक नर्सों कि तीव्र स्ट्रोक देखभाल की दिशा में एक सकारात्मक दृष्टिकोण पैदा कर दी है। हमें लगता है कि दो अनुभवी स्ट्रोक टीम प्रशिक्षकों का निर्देश दिया ध्यान के तहत इस अनुभवात्मक अधिगम तीव्र स्ट्रोक देखभाल को पढ़ाने के लिए एक बहुत प्रभावी तरीका है।
कुछ पाठकों के लिए, सात की एक स्ट्रोक टीम अक्षम या बस कर्मियों की मांग के संदर्भ में संभव नहीं लग सकता है। हम जोर है कि हम एक शिक्षण अस्पताल जहां के निवासियों को आम तौर पर अभी तक बोर्ड नहीं प्रमाणित कर रहे हैं से रिपोर्ट चाहते हैं। हम जूनियर डॉक्टरों को प्रशिक्षण के रूप में जल्दी संभव के रूप में, उनके तंत्रिका विज्ञान निवास के पहले 6 महीनों के भीतर, ताकि हर नर्स और विभाग में चिकित्सक एल्गोरिथ्म चला सकते हैं, स्ट्रोक टीम के एक सदस्य बनने के लिए एक बिंदु बना। यह रूप में अच्छी तरह पर कॉल घंटे के दौरान उच्च मानकों 24/7 के रखरखाव का आश्वासन दिया। जब इस तरह के क्षेत्रीय स्ट्रोक नेटवर्क INVN Rhein-Main में हमारे सहयोग साझेदारों के रूप में छोटे स्ट्रोक इकाइयों, साथ अन्य अस्पतालों प्रशिक्षण, हम है कि पहली पर जोर30 मिनट जो एक स्ट्रोक रोगी प्रवर्तन निदेशालय में खर्च करता है महत्वपूर्ण समय अंतराल अच्छा परिणाम प्राप्त करने के लिए कर रहे हैं और रोगी के रूप में संभव के रूप में अधिकता से देखभाल के लिए किया जाना चाहिए। इन अस्पतालों, एक 1 में प्राथमिक और व्यापक स्ट्रोक केन्द्रों का प्रतिनिधित्व करने से: 1 के अनुपात में, हम राय है कि कुछ पुनर्गठन के बाद भी छोटे विभागों एक काफी समान एल्गोरिथ्म और कनिष्ठ कर्मियों के लिए एक टीम में शामिल होने के प्रबोधक प्रभाव से लाभ प्राप्त कर सकते हैं गुरु ।
यहां तक कि अगर एल्गोरिथ्म प्रत्येक विस्तार में एक व्यक्ति को अस्पताल में संक्रमणीय नहीं है और वहाँ सरल बनाने और इसे परिष्कृत तरीकों से किया जा सकता है, हम मानते हैं कि इस तरह के तीव्र स्ट्रोक देखभाल और में एक बाध्यकारी एल्गोरिथ्म को परिभाषित करने, कारक समय बाहर इशारा करते हुए के रूप में कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं, टीम के काम और पूरे स्टाफ को गैर-तकनीकी कौशल के महत्व के साथ ही नियमित रूप से एक स्ट्रोक टीम के प्रशिक्षण का आयोजन एक छोटे से प्रयास के साथ किसी भी अस्पताल में स्थानांतरित किया जा सकता है और बेहतर तीव्र स्ट्रोक देखभाल में परिणाम होगा और मरीज कहां से सुधारtcomes।
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Disclosures
लेखकों के हितों की कोई विवाद नहीं है।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Germany | A licensed drug, which has proven effectiveness for acute ischemic stroke | |
| Urapidil 50 mg/10 ml | Takeda Pharma, Berlin, Germany | A licensed drug, antihypertensive | |
| Granisetron 3 mg/ml | Hameln Pharma, Hameln, Germany | A licensed drug, antiemetic | |
| Lorazepam 2 mg/ml | Pfizer, Berlin, Germany | A licensed drug, sedative | |
| Iopromid 300 mg/ml | Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Germany | A licensed drug, non-ionic contrast agent for Computed Tomography (CT) | |
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Device | |||
| S-Monovette citrate 3 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for coagulation assays | |
| S-Monovette EDTA 1.6 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for hematology assays | |
| S-Monovette lithium heparinate 7.5 ml | Sarstedt, Nürnbrecht, Germany | For blood collection for clinical chemistry assays | |
| ACL Top 500 | Instrumentation Laboratory, Kirchheim, Germany | Automated hemostasis analyzer | |
| Sysmex XE 2100 | Sysmex Corporation, Norderstedt, Germany | Automated hematology analyzser | |
| Cobas 6000 | Roche Diagnostics, Mannheim, Germany | Automated clinical chemistry analyzser | |
| Resusci Anne Skillreporter | Laerdal, Stavanger, Norway | Remote-controlled manikin | |
| Ingenuity 128 | Philips, Hamburg, Germany | CT-scanner | |
| MEDRAD Stellant | Bayer Radiology, Leverkusen Germany | Contrast agent delivery system | |
| Universal 320 R | Hettich, Tuttlingen, Germany | Centrifuge | |
| Perfusor fm | Braun, Melsungen, Germany | Infusion pump | |
| Infinity Gamma | Dräger, Hamburg, Germany | Monitor | |
| Ivena ehealth | mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Germany | Online prenotification platform | |
| Braun ThermoScan PRO 4000 | Welch Allyn, Hechingen, Germany | Ear thermometer |
References
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