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नि: शुल्क ऊतक हस्तांतरण एक आदर्श: चूहा अधिजठर फ्री फ्लैप

Published: January 15, 2017 doi: 10.3791/55281
Automatic Translation
1,4, 1, 3,4, 5, 2, 6, 6, 4, 1,6, 6, 6, 5, 3,4, 1,5
1Anatomy Department, NOVA Medical School, Universidade NOVA de Lisboa, 2Plastic and Reconstructive Surgery Department and Burn Unit, Centro Hospitalar de Lisboa Central - Hospital de São José, 3UCIBIO, Life Sciences Department, Faculty of Sciences and Technology, Universidade NOVA de Lisboa, 4CEDOC, NOVA Medical School, Universidade NOVA de Lisboa, 5Physics Department, Faculty of Sciences and Technology, LIBPhys, 6Pathology Department, Centro Hospitalar de Lisboa Central – Hospital de São José

Introduction

मुक्त ऊतक हस्तांतरण तेजी से 1970 के दशक के बाद से लापता 1-5 ऊतकों के पुनर्निर्माण के लिए नैदानिक अभ्यास में इस्तेमाल किया गया है। यह ट्यूमर तबाही, आघात, संक्रमण, विकृतियों या जलता 1-7 से उत्पन्न जटिल और असाध्य अन्यथा दोष के पुनर्निर्माण की अनुमति दी है। इस तरह से मुक्त फ्लैप अत्यधिक जटिल संरचनात्मक क्षेत्रों के पुनर्निर्माण, मूलाधार 1,4 सिर और गर्दन, हाथ, पैर के उन लोगों के, और पसंद के लिए विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

हालांकि, आज भी शल्य प्रशिक्षुओं अक्सर कई, ऊपर उठाने के हस्तांतरण और microsurgical तकनीक और उपकरणों 8,9 के उपयोग के साथ एक मुक्त फ्लैप insetting में शामिल कदम की जटिलता से daunted रहे हैं। इसके अलावा, यह व्यापक रूप से स्वीकार किया है कि एक कुशल microsurgeon बनने के लिए, एक पशु मॉडल में व्यापक प्रयोगात्मक अभ्यास अनिवार्य 4,8-13 है।

इसके अलावा, बुनियादी और translational अनुसंधानमुक्त ऊतक हस्तांतरण के क्षेत्र में महान नैदानिक संभावित 8,14-16 की है। होते हुए भी, शोधकर्ताओं अक्सर तकनीकी ऑपरेटिव प्रक्रियाओं 4,8-14 में शामिल पहलुओं के बारे में जानकारी की कमी के कारण ऊतक हस्तांतरण के microsurgical मॉडल का उपयोग करने से विचलित हैं। के रूप में यह अपेक्षाकृत लगातार हेरफेर 8,11,13,14,17,18 के लिए सस्ती रखने के लिए आसान है, और उत्तरदायी है चूहा, microsurgical अनुसंधान और प्रशिक्षण के लिए एक अच्छा पशु मॉडल है।

कई मुफ्त हड्डी, मांसपेशियों और त्वचा फ्लैप चूहे 18-24 में वर्णित किया गया है हालांकि, मुक्त अधिजठर fasciocutaneous फ्लैप सबसे व्यापक रूप से शिक्षण उद्देश्यों 9,12,13,18,25 के लिए इस्तेमाल किया है। यह मुफ्त फ्लैप पहले Strauch और मरे ने 1967 में वर्णित किया गया था और कई कारकों, अर्थात् निरंतर नाड़ी शरीर रचना विज्ञान, विच्छेदन के सापेक्ष कम, बड़ा पोषक तत्व वाहिकाओं, और त्वचा के अतिरेक दाता क्षेत्र में, के कारण बढ़ती लोकप्रियता हासिल की है के बाद से कभी, कआईसीएच दोष फ्लैप की ऊंचाई 4,9-11,13,17,18,25-28 से उत्पन्न प्राथमिक बंद होने की अनुमति देता है।

फ्लैप एनाटॉमी और प्रोटोकॉल
अधिजठर फ्लैप सतही अधिजठर धमनी और शिरा (चित्रा 1) द्वारा आपूर्ति की है। इन जहाजों से उत्पन्न होती हैं और क्रमश: और्विक धमनी और शिरा में मिलती है,। औसत पर सतही अधिजठर नस की क्षमता 0.6 0.8 मिमी, सतही अधिजठर धमनी के 0.3 से 0.5 मिमी के साथ विषम (चित्रा 2) 17,18 है। एक पार्श्व और एक औसत दर्जे का शाखा है, जो बारी में कई बार विभाजित है, केशिका नेटवर्क है कि अधिजठर क्षेत्र के आवरण के सबसे आपूर्ति होने वाले: सतही अधिजठर धमनी दो मुख्य शाखाएं बंद कर देता है। ये केशिकाओं सतही अधिजठर नसों कि धमनी के पेड़ के लिए एक समानांतर कोर्स (चित्रा 2) 13,17,18 है की सहायक नदियों में नाली। में चित्रा 3 पुन आरेखसतही अधिजठर वाहिकाओं है कि अधिजठर फ्लैप में जुटाए जा सकता द्वारा आपूर्ति ventrolateral पेट की दीवार के क्षेत्र प्रस्तुत करता है। इस फ्लैप लंबाई में अप करने के लिए 5 सेमी और चौड़ाई 13,17,18 में 3 सेमी हो सकता है।

Histologically, फ्लैप आवरण कि ventrolateral पेट की दीवार की मांसपेशियों (चित्रा 4) 13,17,18 शामिल किया गया है से बना है। यह त्वचा की एक सतही परत, डर्मिस और एपिडर्मिस द्वारा गठित होता है। त्वचा के नीचे वहाँ adiposus panniculus नामित वसा ऊतकों की एक परत है। इस परत के नीचे वहाँ धारीदार panniculus carnosus 18,28,29 के रूप में जाना जाता है मांसपेशियों की एक और परत है। Panniculus carnosus नीचे वहाँ ढीला कोशिका ऊतक जो गहरी प्रावरणी कि बड़े पेट की मांसपेशियों को शामिल करने के लिए सतही है। (चित्रा 5) इसलिए फ्लैप ऊतकों की एक समग्र ब्लॉक, गहरी पेशी प्रावरणी के अलावा इन सभी परतों से युक्त है 13,17,18,27-31।

Protocol

पशु विषयों को शामिल सभी प्रक्रियाओं संस्थागत पशु की देखभाल और उपयोग समिति और नैतिक समिति नोवा विश्वविद्यालय के मेडिकल स्कूल में, लिस्बन, पुर्तगाल (08/2012 / CEFCM) द्वारा अनुमोदित किया गया।

1. सर्जिकल प्रक्रिया सेट-अप नोट्स

  1. वयस्क Wistar 250 से 350 ग्राम तक वजन चूहों का प्रयोग करें।
  2. 12 घंटा प्रकाश अंधेरे चक्र 7 दिन सर्जरी से पहले के साथ भोजन और पानी यथेच्छ के साथ चूहों रखें।
  3. आदेश की आवश्यकता संवेदनाहारी की राशि निर्धारित करने में चूहे वजन।
  4. सर्जरी से पहले सभी सर्जिकल उपकरणों आटोक्लेव।
  5. लेआउट सभी शल्य चिकित्सा की आपूर्ति और उपकरणों प्रक्रिया (सामग्री की तालिका देखें) के लिए की जरूरत है।
  6. पारंपरिक और microsurgical उपकरणों का उपयोग कर एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के तहत सर्जरी प्रदर्शन।
  7. homeothermic कंबल, गुदा जांच, और गर्मी दीपक स्थिति।
  8. एक 20 मिलीलीटर निष्फल शीशी 0.9% खारा युक्त एक नहाने के पानी को गर्म रखें37 डिग्री सेल्सियस।
  9. निष्फल दस्ताने पहनें एक शराबी समाधान के साथ परिचालन की स्थापना की सभी सतहों कीटाणुरहित। दस्ताने निकालें।
  10. एक हाथ धोने की टोपी और मुखौटा रखें।
  11. पानी और साबुन से हाथ कीटाणुरहित और निष्फल दस्ताने की एक और जोड़ी पहनते हैं।
  12. एक बाँझ सर्जिकल गाउन पहनें।

2. संज्ञाहरण और त्वचा की तैयारी

नोट: एक बाँझ गाउन के रूप में, निम्न चार चरणों के साथ एक सहायक मदद और दस्ताने पहने जाते हैं।

  1. अक्स और डायजेपाम का एक मिश्रण intraperitoneally दिया साथ चूहे anesthetize। खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा ketamine और 0.25 मिलीग्राम / किग्रा डायजेपाम है। पैर की अंगुली चुटकी से और पूरी प्रक्रिया 8,14,15,32 भर श्वसन दर के पालन से संज्ञाहरण की गहराई न्यायाधीश।
  2. आंखों के पूर्वकाल सतह पर एक नेत्र जेल लागू कार्निया घर्षण से बचने के लिए।
  3. एक लोमनाशक क्रीम के साथ पेट के उदर सतह पर बाल निकालें। बाल remov के बादअल, गर्म नमक के साथ लोमनाशक क्रीम निकाल दें।
  4. ऑपरेटिव साइट पर शराबी समाधान की पर्याप्त मात्रा में छिड़काव करें। ऑपरेटिव साइट पर उत्पाद छोड़ दें और इसे मिटा बंद नहीं करते। कम से कम 15 मिनट रुको। आवेदन 3 बार दोहराएँ। सर्जरी के साथ आगे बढ़ने से पहले कम से कम 2 मिनट की एक संपर्क समय छोड़ दें। अन्य अनुसंधान इकाइयों शल्य साइट संक्रमण को रोकने के लिए अन्य प्रोटोकॉल का उपयोग करें।
  5. निष्फल दस्ताने पहने हुए, चूहे के दोनों किनारों पर 2 शल्य पर्दे जगह है।

3. दाता साइट सर्जिकल प्रक्रिया

  1. एक अधिजठर फ्लैप की सीमाओं लंबाई में लगभग 5 सेमी और चौड़ाई 3 सेमी लेकर निर्धारित करें।
    1. एक शल्य चिकित्सा त्वचा मार्कर का उपयोग करना, जघन बढ़ना करने के लिए उरोस्थि के जिफाएडा प्रक्रिया से एक रेखा खींचने के क्रम में चूहे के पेट के उदर सतह पर midline को चिह्नित करने में।
    2. चूहे के बाईं ओर, एक शल्य चिकित्सा त्वचा मार्कर का उपयोग कर, पहले लाइन के लिए दो सीधा लाइनों आकर्षित: परई तुरंत वक्ष पिंजरे में दुम पार, और एक दूसरे से, बाद और सिर्फ कमर गुना करने के लिए कपाल के समानांतर (आंकड़े 3 और 6)।
    3. midline के लिए और यह अलग से 3 सेमी के चारों ओर एक लाइन के समानांतर के साथ एक शल्य त्वचा मार्कर के साथ पार्श्व चीरा निशान।
  2. फ्लैप कटाई
    1. Panniculus carnosus परत तक पहुँचने तक एक नंबर 15 स्केलपेल ब्लेड के साथ त्वचा काटकर अलग कर देना।
    2. Panniculus carnosus विमान के लिए गहरी, मांसपेशियों प्रावरणी तक पहुँचने तक एक बिजली दाग़ना साथ चीरा बनाते हैं।
    3. और औसत दर्जे का पार्श्व से फ्लैप उठाएँ कपाल से दुम करने के लिए, फ्लैप के डंडी उजागर।
    4. ध्यान से ligate और विभाजित perforating वाहिकाओं गहरी मांसपेशियों की परत से आ रहा है और फ्लैप की गहरी सतह में जा रहा है।
    5. फ्लैप की दुम पहलू में एक प्रतिकर्षक प्लेस और धीरे चिढ़ा द्वारा सावधानी से फ्लैप के डंडी काटनादूर ढीला आसपास के ऊतकों (चित्रा 7)।
    6. Ligate और पार्श्व ऊरु परिवेष्टक धमनी विभाजित और संयुक्ताक्षर के लिए 9/0 नायलॉन का उपयोग कर नस।
    7. और्विक धमनी और शिरा अलग। जब वर्तमान, (9/0 नायलॉन का उपयोग) ligate और बगल की मांसपेशियों के लिए इन जहाजों की शाखाओं विभाजित।
    8. सबसे पहले, ऊरु नस के समीपस्थ पहलू शिकंजा कसने के लिए एक डबल संवहनी क्लैंप का उपयोग करें। बाद में अपने बाहर का पहलू दबाना। फिर, और्विक धमनी के बाहर का पहलू और अंत में अपनी समीपस्थ पहलू दबाना।
    9. और्विक धमनी के बाहर का पहलू और अंत में अपनी समीपस्थ पहलू दबाना।
    10. सतही अधिजठर नस में एक भी नाड़ी दबाना और सतही अधिजठर धमनी में एक और एक ही जगह। , उनके मूल और समाप्ति पर सतही अधिजठर धमनी और शिरा में कटौती करने के लिए क्रमश: सीधे microsurgery कैंची की एक जोड़ी का उपयोग करें।
    11. अधिकता से heparinized सामान्य नमक 10 आइयू / मिलीलीटर के साथ इन जहाजों के लुमेन की सिंचाई, जब तक कोई रक्त वाहिकाओं या मलबे 'लुमेन 33 के अंदर देखा जाता है।
    12. खींचो और नाड़ी खंड साइटों के लिए करीब adventitia की एक कफ ट्रिम।
    13. एडिसन संदंश (8 चित्रा) का उपयोग करने के लिए गर्दन अधिजठर फ्लैप स्थानांतरण।
    14. subcuticular साथ दाता साइट को बंद बाधित 5/0 absorbable टांके।
    15. बाधित 5/0 नायलॉन टांके के साथ त्वचा को बंद करें।

4. प्राप्तकर्ता साइट सर्जिकल प्रक्रिया

  1. प्राप्तकर्ता साइट वेसल्स का एक्सपोजर
    1. एक शल्य चिकित्सा त्वचा मार्कर का उपयोग करना, बाएं sternocleidomastoid (एससीएम) मांसपेशी की औसत दर्जे के लिए सीमा पर एक रेखा खींचना।
    2. एक शल्य चिकित्सा त्वचा मार्कर का उपयोग करना, एक और लाइन तुरंत कपाल आकर्षित और बाईं हंसली के समानांतर। ये दो लाइनें छोड़ दिया sternoclavicular संयुक्त पर एकाग्र करना चाहिए।
    3. त्वचा एक नंबर 15 स्केलपेल ब्लेड का उपयोग काटकर अलग कर देना।
    4. एक बिजली गुल देना प्रयोग subcutaneou के माध्यम से कटौती करने के लिएएस ऊतक।
    5. कैंची विदारक बाहरी गले नस एससीएम पेशी के लिए पार्श्व पांडुलेख करने की एक जोड़ी का प्रयोग करें।
    6. अलग करने और इस (9 चित्रा) में बाहरी गले की सहायक नदियों ligate।
    7. सिर्फ एक 9/0 नायलॉन सीवन के साथ जबड़ा नीचे बाहरी गले नस ligate।
    8. बाद के बंधाव के नीचे एक एकल शिरापरक दबाना रखें और सीधे microsurgery कैंची की एक जोड़ी का उपयोग नस बाहरी गले काट दिया।
    9. 10 आइयू / एमएल की एकाग्रता में heparinized सामान्य नमक के साथ नस के लुमेन धो लें।
    10. एससीएम पेशी के औसत दर्जे का मार्जिन पृथक और पार्श्व इस मांसपेशी वापस लेना है, इस प्रकार कैरोटिड धमनी और वेगस तंत्रिका (चित्रा 10) को उजागर।
    11. बिजली दाग़ना का उपयोग कर एससीएम पेशी के बीच तीसरे में एक अनुप्रस्थ चीरा।
    12. एससीएम मांसपेशियों की गहरी सतह और पट्टा मांसपेशियों के बीच एक प्रतिकर्षक रखें।
    13. मन्या से वेगस तंत्रिका दूर छेड़ोधमनी, देखभाल करने के लिए इन संरचनाओं को नुकसान नहीं।
  2. संवहनी anastomoses
    1. कैरोटिड धमनी में एक डबल धमनी दबाना स्थिति।
    2. कैरोटिड धमनी के पार्श्व पहलू में एक 9/0 नायलॉन सिलाई प्लेस, और पोत दीवार के इस हिस्से खींचने के लिए इस सिलाई का उपयोग करें।
    3. पोत दीवार के इस क्षेत्र में एक खोलने का उत्पादन करने के लिए सीधे microsurgery कैंची की एक जोड़ी का उपयोग करें।
    4. का प्रयोग बाधित 10/0 नायलॉन टांके फ्लैप के सतही अधिजठर धमनी और हाल ही में बनाया मन्या उद्घाटन के स्तर पर कैरोटिड धमनी के बीच एक Termino पार्श्व सम्मिलन प्रदर्शन करते हैं।
    5. बाहरी गले नस के समीपस्थ स्टंप और सतही अधिजठर नस दृष्टिकोण और इन दो नसों की क्षमता का निरीक्षण किया।
      1. यदि आकार में विसंगति मध्यम करने के लिए मामूली है, सतही अधिजठर नस फैलाव संदंश का उपयोग कर की कटौती अंत के लुमेन चौड़ा करना।
      2. क्षमता अंतर बहुत pron हैounced, संदंश फैलाव के अलावा, एक 30 से 45 डिग्री के कोण में सतही अधिजठर नस के अंत बेवल।
      3. शिरापरक सम्मिलन प्रदर्शन करना है, का उपयोग बाधित 11/0 नायलॉन टांके।
    6. फ्लैप के जहाजों पर रखा एकल अकड़न निकालें।
    7. डबल दबाना ऊरु नस में तैनात निकालें।
    8. डबल दबाना और्विक धमनी में रखा निकालें।
  3. प्रत्यक्षता और anastomoses की योग्यता का आकलन
    1. सत्यापित करें यदि फ्लैप के धमनी और शिरा पूरी तरह फैली हुई हैं और कोई महत्वपूर्ण खून बह रहा है संवहनी अकड़न (चित्रा 11) को हटाने के 3 मिनट के बाद मनाया जाता है।
      1. यदि इस अवधि के दौरान खून बह रहा है सम्मिलन पर एक नम खारा धुंध जगह और कोमल दबाव लागू होते हैं।
      2. anastomoses से खून बह रहा है 3 मिनट के बाद बंद नहीं करता है, तो 11/0 नायलॉन जरूरत के रूप में बाधित टांके, नाड़ी दबाना नियुक्ति के बाद, अतिरिक्त जोड़ें।
    2. एक धुंध गर्म खारा में सिक्त से गर्दन वाहिकाओं से जुड़ा है और लिपटे फ्लैप के साथ 10 मिनट तक प्रतीक्षा करें।
    3. फ्लैप के छिड़काव और गर्दन घाव रक्तस्तम्भन का आकलन करें। नकसीर, थ्रोम्बोसिस या अत्यधिक कर्षण के संकेत के लिए anastomoses का निरीक्षण किया।
    4. 5/0 subcuticular बाधित टांके के साथ शुरू प्राप्तकर्ता साइट में फ्लैप सुरक्षित।
    5. त्वचा 5/0 के साथ नायलॉन बाधित टांके (चित्रा 12) को बंद करें।

5. पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल

  1. चूहा सही पार्श्व decubitus स्थिति में अपने व्यक्तिगत पिंजरे के अंदर ठीक करने के लिए छोड़ दें। एक बिजली के गर्मी पैड के नीचे कम पर सेट रखकर पिंजरे गर्म रखें। पिंजरे और बिजली के गर्मी पैड अतिताप से बचने के लिए जो प्रकाश कपड़ा रखें।
  2. देखो पशु लगातार विपरीत पार्श्व decubitus को यह मोड़ हर 5 मिनट तक यह स्टर्नल लेटना शुरू और यह ambulate करने में सक्षम है।
  3. हाउस चूहों को व्यक्तिगत रूप से टी हटाने तकवह शल्य टांके दो सप्ताह शल्य प्रक्रिया के बाद।
  4. एक विरोधी भड़काऊ दवा 1 मिलीग्राम / किग्रा subcutaneously एक बार सर्जरी के बाद 3 दिनों के लिए एक दिन, पश्चात analgesia के लिए दे।

6. फ्लैप आकलन

  1. चूहे के सिर पर एक भोजन का इलाज मौजूद है और दृश्य निरीक्षण से फ्लैप की व्यवहार्यता का आकलन करें।
  2. अगर जोखिम पिछले चरण का उपयोग कर अपर्याप्त है, एक सहायक, चूहे के interscapular क्षेत्र पर कोमल स्पर्श आवेदन करते समय फ्लैप की जांच की है।
  3. डिजिटल फोटोग्राफी और ImageJ सॉफ्टवेयर का प्रयोग करें मात्रात्मक घाव स्फुटन, फ्लैप बाह्यत्वचालयन, hyperemia, भीड़ और / या नेक्रोसिस के क्षेत्रों का मूल्यांकन करने के लिए, के रूप में ट्रूजिलो एट अल द्वारा विस्तार से समझाया। 15।

Representative Results

दोनों microsurgery कोर्स के संदर्भ में और अनुसंधान प्रयोजनों के लिए मुफ्त ऊतक हस्तांतरण की एक मॉडल के रूप में अधिजठर मुक्त फ्लैप का उपयोग कर अधिक से अधिक दस साल के लेखकों 'अनुभव के अनुसार, फ्लैप जीवित रहने की दर निपुणता और सर्जन के अनुभव पर कुछ हद तक निर्भर करता है । सामान्यतया, यदि तकनीकी ऊपर वर्णित पहलुओं को ध्यान में रखा जाता है, एक लगभग पूरा जीवित रहने की दर (<फ्लैप नेक्रोसिस का 10%) फ्लैप के चारों ओर 70% की उम्मीद की जा रही है। फ्लैप का लगभग 10% आंशिक नेक्रोसिस (10 से 50%) प्रस्तुत करते हैं। फ्लैप के बारे में 20% पूर्ण नेक्रोसिस पीड़ित हैं। एक 80% लगभग पूरा जीवित रहने की दर पहले लेखक (डीसी) (चित्रा 13) द्वारा किया जाता पिछले 20 प्रक्रियाओं में प्राप्त हुई थी।

पहले दो दिनों postoperatively के दौरान मुक्त अधिजठर फ्लैप अक्सर edematous है और शिरापरक भीड़ के कुछ डिग्री प्रस्तुत करता है। ये आम तौर पर बॉटज कम धीरे-धीरे 3 और 5 के बीच दिनों सर्जरी के बाद। आमतौर पर, पहले सप्ताह के दौरान, चूहे सबसे बाहरी टांके और subcuticular टांके का हिस्सा है, को हटा अक्सर बिखरे हुए (चित्रा 14) मामूली घाव स्फुटन के क्षेत्रों में जिसके परिणामस्वरूप। 10 दिन के बाद, बाल धीरे धीरे फ्लैप की सतह पर विकसित करने के लिए शुरू होता है। पहले महीने के अंत में सर्जरी के बाद कम, फ्लैप आमतौर पर आसन्न त्वचा की तुलना में थोड़ा कम बालों के साथ कवर किया जाता है। दो महीने ऑपरेशन के बाद फ्लैप की उपस्थिति एक मामूली गांठ से (चित्रा 14) फ्लैप के मार्जिन के चारों ओर एक अपेक्षाकृत अगोचर निशान द्वारा की शुरुआत की है, और। फ्लैप के ऑटो नरभक्षण एक निराला लग रहा है कि, 'लेखक के अनुभव में, कुल फ्लैप नेक्रोसिस के मामलों में लगभग विशेष रूप से होता है।

आकृति 1
चित्रा 1: अधिजठर मुक्त fla के नाड़ी शरीर रचना विज्ञानपी।
यह तस्वीर एक चूहे पहले से धमनियों की प्रणाली में एक लाल लेटेक्स समाधान के साथ और शिरापरक प्रणाली में एक नीले लेटेक्स समाधान के साथ इंजेक्शन के बाईं अधिजठर क्षेत्र से पता चलता है। यह निरीक्षण करने के लिए अधिजठर क्षेत्र को प्राप्त करता है कि सतही अधिजठर धमनी और शिरा से एक अक्षीय रक्त की आपूर्ति संभव है। इन जहाजों से उत्पन्न होती हैं और क्रमश: और्विक धमनी और शिरा में मिलती है,। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र 2
चित्रा 2: अधिजठर मुक्त फ्लैप के लिए सूक्ष्म संवहनी रक्त की आपूर्ति दिखा सतही अधिजठर वाहिकाओं के एक जंग कलाकारों की स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी छवि।
superfi की जंग कलाकारों की यह स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी छविचूहे के सामाजिक अधिजठर वाहिकाओं से पता चलता है कि नस धमनी एक बड़ा कैलिबर है। औसत पर सतही अधिजठर नस की क्षमता 0.6 0.8 मिमी, सतही अधिजठर धमनी के 0.3 से 0.5 मिमी के साथ तुलना में है। इस छवि को भी पता चलता है कि सतही अधिजठर धमनी दो मुख्य शाखाएं निकलती है: एक पार्श्व और एक औसत दर्जे का शाखा है, जो बारी में कई बार विभाजित है, केशिका नेटवर्क है कि अधिजठर क्षेत्र के सबसे आपूर्ति होने वाले। ये केशिकाओं कि धमनी के पेड़ के लिए एक समानांतर पाठ्यक्रम है सतही अधिजठर नस की सहायक नदियों में नाली। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्र तीन
चित्रा 3: चूहे में एक छोड़ दिया अधिजठर मुक्त फ्लैप के संभावित क्षेत्र।
इस चित्र प्रतिनिधिसतही अधिजठर वाहिकाओं के द्वारा आपूर्ति की पेट की दीवार के क्षेत्र sents और उस अधिजठर फ्लैप में जुटाए जा सकते हैं। इस फ्लैप को लंबाई में 5 सेमी और चौड़ाई में 3 सेमी करने के लिए हो सकता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 4
चित्रा 4: एक hematoxilin-eosin अधिजठर फ्लैप के दाग खंड की तस्वीर।
इस hematoxilin-eosin अधिजठर क्षेत्र के दाग अनुभाग से पता चलता है कि अधिजठर फ्लैप इस क्षेत्र है कि पेट की दीवार की मांसपेशियों को शामिल किया गया है के आवरण से बना है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।


चित्रा 5: अधिजठर फ्लैप के histological रचना।
बाईं ओर की तस्वीर, एक hematoxilin-eosin एक अधिजठर फ्लैप के दाग वर्ग का प्रतिनिधित्व करता है, जबकि सही पक्ष पर फोटोग्राफ इस फ्लैप का एक मेसन के trichrome अनुभाग से प्राप्त हुई थी। ये दो तस्वीरें वर्णन है कि चूहे के अधिजठर फ्लैप ऊतकों की एक समग्र खंड है। यह त्वचा की एक सतही परत, डर्मिस और एपिडर्मिस द्वारा गठित होता है। त्वचा के नीचे वहाँ adiposus panniculus नामित वसा ऊतकों की एक परत है। इस परत के नीचे वहाँ धारीदार panniculus carnosus रूप में जाना जाता मांसपेशी की परत है। Panniculus carnosus नीचे एक गहरी प्रावरणी कि बड़े और गहरे पेट की मांसपेशियों को शामिल किया गया है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 6
चित्रा 6 चूहे सर्जरी से पहले के उदर सतह पर प्री-ऑपरेटिव त्वचा निशान।
इस तस्वीर के बाईं अधिजठर फ्लैप को बढ़ाने के लिए और बाद में छोड़ दिया करने ग्रीवा क्षेत्र के उदर पहलू में इस फ्लैप इनसेट करने के लिए इस्तेमाल चीरों के लिए त्वचा चिह्नों को दिखाता है।

चित्रा 7
चित्रा 7. ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप (10X बढ़ाई) के तहत अधिजठर फ्लैप के पोषक तत्व वाहिकाओं के सर्जिकल एनाटॉमी।
यह तस्वीर सतही अधिजठर धमनी और शिरा से होने वाले और और्विक धमनी में draining और नस में क्रमश: चलता। पार्श्व ऊरु परिवेष्टक धमनी आमतौर पर सतही महामारी की दुम पहलू से उठता हैगैस्ट्रिक धमनी। पार्श्व ऊरु सिकमफ़्लक्स नस एक समान मार्ग है और आमतौर पर सतही अधिजठर नस में समाप्त हो जाता है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

आंकड़ा 8
8 चित्रा अधिजठर फ्लैप पूर्व vivo अपने पोषक तत्व जहाजों पर pedicled (सतही अधिजठर धमनी और शिरा - ए, वी, क्रमशः)। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

9 चित्रा
9 चित्रा के ऑपरेटिंग देखेंप्राप्तकर्ता नस, यानी, बाहरी गले नस, गर्दन (6x बढ़ाई) के बाईं ओर के विच्छेदन।
यह sternocleidomastoid पेशी के लिए बाहरी गले नस पार्श्व के चमड़े के नीचे पाठ्यक्रम निरीक्षण करने के लिए संभव है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 10
चित्रा 10 दाता धमनी, यानी, आम मन्या के विच्छेदन के ऑपरेटिंग देखें, गर्दन (10x बढ़ाई) के बाईं ओर।
के रूप में दिखाया धमनी और साथ वेगस तंत्रिका, sternocleidomastoid और infrahyoid मांसपेशियों retracting के बाद सामने आ रहे हैं। टी का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करेंउसका आंकड़ा।

11 चित्रा
चित्रा 11. फ्लैप के जहाजों और गर्दन में प्राप्तकर्ता जहाजों के बीच संवहनी anastomoses की तस्वीर, के रूप में ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप (10x बढ़ाई) के तहत देखा।
यह तस्वीर आम मन्या और सतही अधिजठर धमनियों के बीच Termino पार्श्व सम्मिलन से पता चलता है। यह भी सतही अधिजठर और बाहरी गले नसों के बीच Termino टर्मिनल सम्मिलन निरीक्षण करने के लिए संभव है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 12
चित्रा 12. चूहे तुरंत के उदर पहलू की तस्वीर ately सर्जरी के बाद।
सूचना है कि दाता क्षेत्र को आसानी से मुख्य रूप से बंद कर दिया है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

चित्रा 13
चित्रा 13. अधिजठर लगातार 20 चूहों में मुक्त फ्लैप अस्तित्व पहले लेखक (डीसी) द्वारा पर संचालित है।
पांच चूहों (20%) पूरा फ्लैप नेक्रोसिस (मामलों 1, 4, 8, 13 और 15, लाल डॉट्स द्वारा प्रतिनिधित्व) प्रस्तुत किया। फ्लैप नेक्रोसिस के क्षेत्रों, मुफ्त सॉफ्टवेयर ImageJ का उपयोग कर के रूप में निर्धारित किया गया है ट्रूजिलो एट अल द्वारा विस्तार से समझाया। 15। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

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4, 14 और 60 दिनों के postoperatively गर्दन के उदर पहलू पर रखा अधिजठर फ्लैप के 14 फोटोग्राफ चित्रा।
चार दिन सर्जरी के बाद, वहाँ आम तौर पर कुछ घाव स्फुटन के रूप में चूहे टांके को दूर करता है। हालांकि, फ्लैप आम तौर पर जगह में रहता है। यह सरल दृश्य निरीक्षण द्वारा दैनिक फ्लैप जांच करने के लिए संभव है। यह आंकड़ा का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।

Acknowledgments

लेखकों (डियोगो Casal) के एक उन्नत चिकित्सा शिक्षा, जो Fundação Calouste Gulbenkian, Fundação Champalimaud, Ministério दा Saúde ई Fundação पैरा एक Ciencia ई Tecnologia, पुर्तगाल द्वारा प्रायोजित है के लिए कार्यक्रम से अनुदान प्राप्त किया।

लेखकों फिल्माने और वीडियो संपादन में श्री अल्बर्टो सेवेरिनो की तकनीकी मदद के लिए धन्यवाद देना चाहूंगा। लेखकों को भी इस अखबार में प्रस्तुत पशु नमूनों को तैयार करने में उनकी मदद के लिए श्री ओक्टेवियो Chaveiro, श्री मार्को कोस्टा और श्री कार्लोस लोपेज के आभारी हैं।

अंत में, लेखकों सभी साजो पशु अधिग्रहण और रखरखाव से संबंधित पहलुओं के बारे में उसकी मदद के लिए सुश्री Gracinda मेनेजीस का शुक्रिया अदा करना चाहते हैं।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Skin Skribe Surgical Skin Marker Moore Medical 31456 https://www.mooremedical.com/index.cfm?/Skin-Skribe-Surgical-Skin-Marker/
&PG=CTL&CS=
HOM&FN=ProductDetail&
PID=1740&spx=1
Micro retractor Fine Science Tools RS-6540 http://www.finescience.de
Graeffe forceps 0.8 mm tips curved Fine Science Tools 11052-10 http://www.finescience.de
Acland clamps Fine Science Tools 00398 V http://www.merciansurgical.com/aclandclamps.pdf
Clamp applicator Fine Science Tools CAF-4 http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
High-Temperature Cautery Fine Science Tools AA03 http://www.boviemedical.com/products_aaroncauteries_high.asp
Micro-vessel dilators 11 cm 0.3 mm tips 00124 Fine Science Tools D-5a.2 http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11cm angulated 00109 Fine Science Tools JFA-5b http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11 cm straight 00108 Fine Science Tools JF-5 http://www.merciansurgical.com
Acland Single Clamps B-1V (Pair) Fine Science Tools 396  http://www.merciansurgical.com
Micro Scissors Round Handles 15 cm Straight Fine Science Tools 67  http://www.merciansurgical.com
Iris Scissors 11.5 cm Curves EASY-CUT Fine Science Tools EA7613-11  http://www.merciansurgical.com
Mayo Scissors 14 cm Straight Chamfered Blades EASY-CUT Fine Science Tools EA7652-14  http://www.merciansurgical.com
Derf Needle Holders 12 cm TC Fine Science Tools 703DE12  http://www.merciansurgical.com
Monosyn 5-0 B.Braun 15423BR http://www.mcfarlanemedical.com.au/
15423BR/
SUTURE-MONOSYN-5_or_0-16MM-70CM-(C0023423)-BOX_or_36/pd.php
Ethilon 5-0 Ethicon W1618 http://www.farlamedical.co.uk/category_Ethilon-Suture-1917/Ethilon-Sutures/
Dafilon 10-0 B.Braun G1118099 http://www.bbraun.com/cps/rde/xchg/bbraun-com/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000816
Veet Sensitive Skin Hair Removal Cream Aloe Vera and Vitamin E 100 ml Veet http://www.veet.co.uk/products/creams/creams/veet-hair-removal-cream-sensitive-skin/
Instrapac - Adson Toothed Forceps (Extra Fine) Fine Science Tools 7973 http://www.millermedicalsupplies.com
Castroviejo needle holders Fine Science Tools 12565-14 http://s-and-t.ne
Straight mosquito forcep Fine Science Tools 91308-12 http://www.finescience.de
Cutasept F skin disinfectant Bode Chemie http://www.productcatalogue.bode-chemie.com/products/skin/cutasept_f.php
Lacri-lube Eye Ointment 5g Express Chemist LAC101F http://www.expresschemist.co.uk/lacri-lube-eye-ointment-5g.html
Normal saline for irrigation Hospira, Inc. 0409-6138-22 http://www.hospira.com/en/search?q=sodium+chloride+irrigation%2C+usp&fq=contentType%3AProducts
Heparin Sodium Solution (5,000 IU/ml) B.Braun http://www.bbraunusa.com/products.html?prid=PRID00006982
Meloxicam Metacam Boehringer Ingelheim http://www.bi-vetmedica.com/species/pet/products.html
Heat Lamp HL-1 Harvard Apparatus 727562 https://www.harvardapparatus.com/webapp/wcs/stores/servlet/
haisku3_10001_11051_39108_-1_
HAI_ProductDetail_N_
37610_37611_37613
Homeothermic Blanket System with Flexible Probe Harvard Apparatus 507220F https://www.harvardapparatus.com/webapp/wcs/stores/servlet/
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HAI_ProductDetail_N_
37610_37611_37613
Dry heat sterilizer Quirumed 2432 http://www.quirumed.com/pt/material-de-esterilizac-o/esterilizadores
Surgical drapes Barrier 800430 http://www.molnlycke.com/surgical-drapes/
Biogel Surgical Gloves Medex Supply 30465 https://www.medexsupply.com
Operating microscope Leica Surgical Microsystems 10445319 http://www.leica-microsystems.com/products/surgical-microscopes/

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References

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Casal, D., Pais, D., Iria, I., Mota-Silva, E., Almeida, M. A., Alves, S., Pen, C., Farinho, A., Mascarenhas-Lemos, L., Ferreira-Silva, J., Ferraz-Oliveira, M., Vassilenko, V., Videira, P. A., Gory O'Neill, J. A Model of Free Tissue Transfer: The Rat Epigastric Free Flap. J. Vis. Exp. (119), e55281, doi:10.3791/55281 (2017).

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