Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Ücretsiz Doku Transferi Modeli: Sıçan Epigastrik Serbest Flep

doi: 10.3791/55281 Published: January 15, 2017

Introduction

Serbest doku aktarımı giderek 1970'lerden 1-5 beri kayıp dokuları yeniden için klinik pratikte kullanılmaktadır. Bu tümör imhası, travma, enfeksiyonlar, malformasyonlar veya yanık 1-7 kaynaklanan karmaşık ve aksi takdirde tedavi edilemeyen defektlerinin rekonstrüksiyonu izin verdi. Bu tür serbest kanatçıklar, baş ve boyun, el, ayak kişilerce ve perine 1,4 gibi son derece karmaşık bir anatomik bölge yeniden için özellikle yararlıdır.

Ancak, bugün bile cerrahi kursiyerlere sık sık yükselterek, aktarma ve mikrocerrahi teknikler ve cihazlar 8,9 kullanımı ile serbest flep insetting yer alan birkaç adım karmaşıklığı yılgın edilir. Buna ek olarak, yaygın olarak bir uzman microsurgeon olmak için kabul edilir, bir hayvan modelinde kapsamlı deneysel uygulama 4,8-13 zorunludur.

Ayrıca, temel ve translasyonel araştırmaserbest doku transferi alanında büyük klinik potansiyel 8,14-16 taşımaktadır. Rağmen, araştırmacılar sıklıkla nedeniyle ameliyat prosedürleri 4,8-14 katılan teknik yönleriyle ilgili bilgi eksikliği doku transferi mikrocerrahi modelleri kullanarak engelledi edilmiştir. O sık sık manipülasyon 8,11,13,14,17,18 tutmak kolay ve mükellef, nispeten ucuz olarak sıçan, mikrocerrahi araştırma ve eğitim için iyi bir hayvan modelidir.

Birkaç ücretsiz kemik, kas ve deri flep sıçan 18-24 tarif edilmiş olmasına rağmen, ücretsiz epigastrik fasyokütan flep en yaygın öğretim amaçları 9,12,13,18,25 için kullanılır. Bu serbest flep WH ilk Strauch ve Murray tarafından 1967 yılında tanımlanmış ve bağlı çeşitli faktörlere donör bölgesinde yani sabit vasküler anatomi, diseksiyon göreli kolaylığı, büyükçe besin damarları ve cilt fazlalığı, için, o zamandan beri popülaritesi artan kazanmıştırich Kapağın yüksekliği 4,9-11,13,17,18,25-28 kaynaklanan kusurun primer kapama sağlar.

Flap Anatomi ve Histoloji
Epigastrik flep yüzeyel epigastrik arter ve ven (Şekil 1) tarafından sağlanır. Bu gemiler kaynaklanan ve sırasıyla femoral arter ve ven içine boşaltın. Ortalama olarak yüzeyel epigastrik ven kalibreli (Şekil 2) 17,18 yüzeyel epigastrik arterin 0,3 ile 0,5 mm ile çelişen, 0,6 ile 0,8 mm'dir. lateral ve sırayla epigastrik bölgede kabuklarıyla en tedarik kılcal ağlar menşeli, birden çok kez bölmek medial dal: Yüzeyel epigastrik arter iki ana dal verir. Bu kılcal damarların (Şekil 2) 13,17,18 arter ağacına paralel bir seyir var yüzeyel epigastrik venlerin kolları içine boşaltın. Şekil 3 re diyagramıepigastrik flep mobilize edilebilir yüzeyel epigastrik damarların tarafından sağlanan ventrolateral karın duvarının bölgesini göstermektedir. Bu flep uzunluğu en fazla 5 cm ve genişliği 13,17,18 3 cm olabilir.

Histolojik flep ventrolateral karın duvarı kasları (Şekil 4) 13,17,18 kapsayan kabuklarıyla oluşmaktadır. Bu dermis ve epidermis tarafından oluşturulan cilt yüzeysel katman içerir. Deri altında adiposus panniculus adlandırılan yağ dokusu tabakası vardır. Bu tabakanın altında panniculus carnosus 18,28,29 şekilde bilinmektedir çizgili kas bir tabakası vardır. Panniculus carnosus Aşağıda büyük karın kasları kapsayan derin fasyanın yüzeyel olan gevşek areolar doku vardır. Bu nedenle, kanat, derin kas yüzeyine hariç tüm bu katmanları içeren dokuların bileşik blok (Şekil 5) 13,17,18,27-31.

Protocol

hayvan denekleri tüm işlemler Kurumsal Hayvan Bakım ve Kullanım Kurulu ve Etik Komitesi Nova Üniversitesi Tıp Fakültesi, Lizbon, Portekiz (08/2012 / CEFCM) tarafından onaylanmıştır.

1. Cerrahi Prosedür Set-up Notlar

  1. 250 gr 350 ağırlığındaki yetişkin Wistar sıçan kullanın.
  2. Ameliyat 7 gün önce, 12 saat ışık-karanlık döngüsü ile yiyecek ve su ad libitum fareleri tutun.
  3. anestezik miktarını belirlemek amacıyla sıçan tartılır.
  4. Ameliyattan önce tüm cerrahi aletler otoklav.
  5. Düzen tüm cerrahi malzemeleri ve aletleri prosedürün (Malzeme Tabloya bakınız) için gerekli.
  6. Geleneksel ve mikrocerrahi aletleri kullanarak bir işletim mikroskop altında ameliyat.
  7. Sıcakkanlı battaniye, rektal prob ve ısı lambası yerleştirin.
  8. Bir su banyosu ısıtılmış% 0.9 tuzlu su ihtiva eden bir 20 mL steril şişe yerleştirin37 ºC.
  9. alkol çözeltisi ile çalışma ayarı tüm yüzeylerini dezenfekte sterilize eldiven giyin. eldiven çıkarın.
  10. Bir ovma kapağı ve maske yerleştirin.
  11. su ve sabun ile ellerinizi dezenfekte ve sterilize eldiven başka bir çift giymek.
  12. Steril cerrahi önlük giyin.

2. Anestezi ve Cilt Hazırlığı

NOT: Steril bir elbise olarak, aşağıdaki dört adımda asistan yardım var ve eldiven giyilir.

  1. periton boşluğu içine verilen Ketamin ve Diazepam karışımı ile sıçan anestezisi. doz 5 mg / kg ketamin ve 0.25 mg / kg diazepam olup. Ayak tutam tarafından ve bütün prosedür 8,14,15,32 boyunca solunum hızı gözetilmesi ile anestezi derinliği hakim.
  2. kornea aşınmaya karşı gözlerin ön yüzey üzerinde bir göz jeli uygulayın.
  3. Bir tüy dökücü krem ​​ile karın ventral yüzeyi üzerinde saç çıkarın. saç remov sonraarkadaşları, sıcak tuzlu su ile tüy dökücü krem ​​çıkarın.
  4. Ameliyat alanı üzerine alkolik solüsyon bir miktar püskürtün. Ameliyat sitede ürün bırakın ve silip yok. En az 15 saniye bekleyin. Uygulamayı 3 kez tekrarlayın. Cerrahi işleme başlamadan önce en az 2 dakikalık temas süresi bırakın. Diğer araştırma birimleri cerrahi alan enfeksiyonu önlemek için diğer protokolleri kullanmak.
  5. Sterilize eldivenleri giyerek, sıçanın her iki tarafta 2 cerrahi örtüler yerleştirin.

3. Donör Sitesi Cerrahi Prosedür

  1. Uzunluğu yaklaşık 5 cm ve 3 cm genişliğinde değişen bir epigastrik flep sınırlarını ayarlayın.
    1. cerrahi cilt kalem kullanarak, sıçan karın ventral yüzeyi üzerinde orta hat işaretlemek için, pubis eklemi için sternum kılıç şeklinde bir süreç bir çizgi çizin.
    2. cerrahi cilt kalem kullanarak sıçan sol tarafında, üzerinde ilk satırda iki dik çizgiler çizmek on:e göğüs kafesinin hemen kaudal kapısı ve ikinci ve kasık kat sadece kafa paralel bir tane, (Şekil 3 ve 6).
    3. orta hatta ve dışında ondan 3 cm civarında bir çizgi paralel bir cerrahi cilt işaretleyici ile yanal kesi işaretleyin.
  2. flap hasat
    1. Panniculus carnosus katmanı ulaşana kadar bir sayı 15 neşter bıçağı ile cilt İnsizyon.
    2. Panniculus carnosus düzlemine derin kas dokularını ulaşana kadar bir elektrik koter ile kesi yapmak.
    3. Kapağın pedikül açığa lateral medial kapağı kaldırın ve kafatası gelen kaudal için.
    4. Dikkatle bağlanır ve perfore olan damarlar derin kas tabakasından geliyor ve kapağın derin yüzeyi girecek bölün.
    5. flep kaudal bir retraktörü yerleştirin ve yavaşça alay tarafından dikkatli Kapağın pedikül teşrihuzakta gevşek çevre dokular (Şekil 7).
    6. Bağlanır ve lateral femoral sirkumfleks arter bölmek ve bitişik harfler için 9/0 Naylon kullanarak damar.
    7. femoral arter ve ven izole edin. Mevcut olduğunda, (9/0 Naylon kullanarak) bağlanır ve komşu kaslara bu damarların dalları bölün.
    8. Birincisi, femoral ven proksimal yönünü kelepçe bir çift vasküler kelepçe kullanın. Daha sonra distal yönü kelepçe. Ardından, femoral arter distal yönünü ve nihayet proksimal yönü kelepçe.
    9. femoral arter distal yönünü ve nihayet proksimal yönü kelepçe.
    10. yüzeyel epigastrik ven tek bir damar kelepçe ve yüzeyel epigastrik arter başka bir yerleştirin. sırasıyla, onların kökeni ve bitiminde yüzeyel epigastrik arter ve ven kesmek için düz mikrocerrahi bir makas kullanın.
    11. Copiously heparinize normal tuz 10 IU / ml ile bu gemilerin lümen sulamak, Kan ya da moloz Gemilerin lümenine 33 içinde görülür kadar.
    12. Çekin ve damar bölüm siteleri yakın adventisyasında bir manşet kırpın.
    13. Addison forseps (Şekil 8) kullanarak boyun epigastrik flep aktarın.
    14. subkütiküler donör sitesini kapatın 5/0 emilebilir dikiş kesildi.
    15. kesintiye 5/0 Naylon dikiş ile cilt kapatın.

4. Alıcı Sitesi Cerrahi Prosedür

  1. Alıcı Sitesi Gemilerinin Pozlama
    1. cerrahi cilt kalem kullanarak, sol sternokleidomastoid (SCM) kasının medial sınırı üzerinden bir çizgi çizin.
    2. cerrahi cilt kalem kullanarak, hemen kranial başka çizgi çizmek ve sol klavikula paralel. Bu iki satır sol sternoklaviküler eklemde yakınsama gerekir.
    3. Bir sayı 15 neşter bıçak kullanarak cilt İnsizyon.
    4. subcutaneou kesmek için bir elektrik koter kullanıns doku.
    5. SCM kas lateral dış juguler ven iskeletini için makas diseksiyon bir çift kullanın.
    6. Yalıtmak ve bu (Şekil 9) dış juguler kolları olan Arter.
    7. Sadece 9/0 naylon dikiş ile mandibulanın altında dış juguler ven Arter.
    8. İkinci ligasyon altında tek bir venöz kelepçe yerleştirin ve düz mikrocerrahi bir makas kullanarak damar harici şahdamarını kesti.
    9. 10 IU / ml'lik bir konsantrasyonda heparinize serum fizyolojik ile damar lümenini yıkayın.
    10. SCM kasının medial marjı izole etmek ve böylece karotid arter ve vagus siniri (Şekil 10) açığa yanal bu kas geri çekin.
    11. elektrikli koter kullanılarak SCM kasının orta üçte bir enine bir kesi yapmak.
    12. SCM kasının derin yüzeyi ve kayış kasları arasındaki retractor yerleştirin.
    13. Karotis gelen vagus siniri uzak kızdırmakarter, dikkat çekici bu yapıları zarar vermemeye.
  2. vasküler anastomoz
    1. karotis arter çift arter kelepçe yerleştirin.
    2. karotis arter lateral bir 9/0 Naylon dikiş yerleştirin ve damar duvarının bu bölümü çekmek için bu dikiş kullanın.
    3. damar duvarının bu bölgede bir açıklık oluşturmak için düz bir mikrocerrahi bir makas kullanın.
    4. 10/0 Naylon dikişler kapağın yüzeysel epigastrik arter ve son oluşturulan karotis açılış seviyesinde karotis arter arasında bir termino-yanal anastomoz gerçekleştirmek kesilen kullanma.
    5. Eksternal juguler ven proksimal güdük ve yüzeysel epigastrik ven yaklaşım ve bu iki venlerin kalibre kontrol edin.
      1. boyutunda farklılık orta hafif ise, dilatasyon forseps kullanılarak yüzeysel epigastrik venin kesik ucunun lümeni dilate.
      2. kalibre farkı çok zam iseounced forseps genleşme ek olarak, 30 ila 45 ° açı ile yüzeysel epigastrik ven uç konik.
      3. kullanarak, venöz anastomoz gerçekleştirmek 11/0 Naylon sütür kesildi.
    6. Kapağın gemilerin üzerine yerleştirilir tek kelepçeleri çıkartın.
    7. femoral ven konumlandırılmış çift kelepçeyi çıkarın.
    8. femoral artere yerleştirilen çift kelepçeyi çıkarın.
  3. Anastomoz açıklığını ve yetkinliği değerlendirmek
    1. Kapağın arter ve ven tam açık ve anlamlı kanama damar kelepçeleri (Şekil 11) kaldırılması 3 dakika sonra gözlenen olduğundan emin olun.
      1. Bu dönemde Kanama varsa anastomoz üzerine nemli bir tuzlu gazlı bez koyun ve hafif bir basınç uygulayın.
      2. anastomozlar kanama 3 dakika sonra bitmiyor gerektiği gibi Naylon, damar kelepçe yerleştirildikten sonra, dikişler kesintiye 11/0 ek ekleyin.
    2. Sıcak tuzlu su içinde nemlendirilmiş bir gazlı bez ile boyun damarlarına bağlı ve sarılı kapaklı 10 dakika bekleyin.
    3. Kapağın perfüzyon ve boyun yara hemostaz değerlendirin. kanama, tromboz veya aşırı çekiş belirtileri anastomoz kontrol edin.
    4. 5/0 subkütiküler sütürler ile başlayan alıcı sitesinde flep sabitleyin.
    5. Naylon dikişler kesintiye 5/0 ile cilt (Şekil 12) kapatın.

5. Post-operatif Bakım

  1. sağ lateral dekübit pozisyonunda bireysel kafes içinde kurtarmak için sıçan bırakın. altındaki düşük ayarlanmış bir elektrikli ısıtma yastığı koyarak kafes sıcak tutun. kafes ve hipertermi önlemek için elektrikli ısıtma yastığı arasında hafif bir bez koyun.
  2. Izlemek sternal yatma sürdürür kadar hayvan sürekli zıt yanal yatar her 5 dk çevirerek ve ambulate yapabiliyor.
  3. Ev bireysel sıçanlar kaldırma t kadarO iki hafta cerrahi işlem sonrası cerrahi dikiş.
  4. postoperatif analjezi için bir anti-inflamatuar ilaç 1 mg / ameliyatı takiben 3 gün süreyle kg deri altından günde bir kez, ver.

6. Flap Değerlendirmesi

  1. sıçan başının üzerinde bir gıda tedavi sunmak ve görsel muayene ile Kapağın canlılığını değerlendirmek.
  2. pozlama önceki adımı kullanarak yetersiz ise, kapağı incelerken bir asistan, sıçan interskapular bölgesi üzerinde yumuşak bir dokunuş uygulamak zorunda.
  3. Trujillo ve arkadaşları tarafından detaylı olarak açıklandığı üzere kantitatif, yaranın açılması, flep epidermolizin, hiperemi, tıkanıklık ve / veya nekroz alanları değerlendirmek için dijital fotoğrafçılık ve ImageJ yazılımı kullanın. 15.

Representative Results

mikrocerrahi kursları kapsamında ve araştırma amaçlı hem de serbest doku transferi bir model olarak, epigastrik serbest flep ile on yıldan fazla yazarların deneyimine göre, flep hayatta kalma oranı cerrahın el becerisi ve deneyimine biraz bağlıdır . Yukarıda açıklanan teknik yönleri dikkate alındığı takdirde Genel olarak konuşursak, bir neredeyse tam sağkalım oranı (<flep nekrozu% 10) kanatların yaklaşık% 70 beklenebilir. kapakların yaklaşık% 10'u kısmi nekroz (10 ila 50%) sunuyoruz. kapakların yaklaşık% 20 tam nekroz muzdarip. Bir% 80 hemen hemen tam sağkalım oranı birinci yazar (DC) (Şekil 13) ile gerçekleştirilen son 20 prosedürlerinde elde edildi.

postoperatif ilk iki gün boyunca, ücretsiz epigastrik flep genellikle ödemli ve venöz tıkanıklık dereceye sunar. Bunlar genellikle botH göçmesi ameliyat sonrası yavaş yavaş 3 ila 5 gün. Tipik olarak, ilk haftasında, sıçan, genellikle hafif yara açılma dağınık alanlarda (Şekil 14) sonuçlanan çoğu harici dikiş ve subkütiküler dikişlerin kısmını kaldırır. Günün 10 sonra saçları Kapağın yüzeyinde büyümeye başlar. Ameliyat sonrası ilk ayın sonunda, kanat genellikle bitişik cilt biraz daha kısa saç ile kaplıdır. Ameliyattan iki ay sonra, flep varlığı hafif şişlik tarafından müjdeledi ve Kapağın kenarlardan nispeten göze çarpmayan skar (Şekil 14) kullanılarak verilir. flep Otomatik yamyamlık yazarların deneyim, toplam flep nekrozu vakalarında neredeyse sadece oluşur nadir bir bulgudur.

Şekil 1
Şekil 1: epigastrik serbest fla vasküler anatomisis.
Bu fotoğraf daha önce arter sisteminde bir kırmızı lateks çözeltisi ile ve venöz sistemde mavi lateks çözeltisi ile enjekte edilen bir sıçan sol epigastrik bölgesini göstermektedir. Epigastrik bölge yüzeysel epigastrik arter ve ven eksenel kan akımını aldığı gözlemlemek mümkündür. Bu gemiler kaynaklanan ve sırasıyla femoral arter ve ven içine boşaltın. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

şekil 2
Şekil 2: epigastrik serbest flep ile mikroskopik damar kan akımını gösteren yüzeyel epigastrik damarların bir korozyon döküm taramalı elektron mikroskobu görüntüsü.
superfi bir korozyon dökme Bu taramalı elektron mikroskobu görüntüsüSıçan sal epigastrik damarlar damar arter o büyük kalibreli sahip olduğunu göstermektedir. Ortalama olarak, yüzeysel epigastrik ven kalibreli yüzeyel epigastrik arter 0.3 ila 0.5 mm ile karşılaştırıldığında 0.6 ila 0.8 mm'dir. lateral ve sırayla epigastrik bölgenin en tedarik kılcal ağlar menşeli, birden çok kez bölmek medial dal: Bu görüntü aynı zamanda yüzeysel epigastrik arter iki ana dal çıktığını göstermektedir. Bu kılcal damarların arter ağacına paralel bir seyir var yüzeyel epigastrik venin kolları içine boşaltın. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 3,
Şekil 3: sıçan sol epigastrik serbest flep Potansiyel alan.
Bu diyagram RepreYüzeyel epigastrik damarların tarafından sağlanan karın duvarının bölgeyi yaratabilecek ve bu epigastrik flep mobilize edilebilir. Bu kanat uzunluğunda 5 cm genişliğinde 3 cm kadar olabilir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 4,
Şekil 4: epigastrik flep bir hematoksilin-eozin lekeli bölümün Fotoğraf.
epigastrik bölgede bu hematoksilin-eozin lekeli bölüm epigastrik flep karın duvarı kasları kapsayan bu bölgenin kabuklarıyla oluştuğunu göstermektedir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.


Şekil 5: epigastrik flep histolojik kompozisyonu.
Sağ taraftaki fotoğraf bu kapağın bir Masson trikrom bölümünden elde edildi ise sol tarafında fotoğraf, bir epigastrik flep bir hematoksilin-eozin ile boyanan bölümünde temsil eder. Bu iki resim sıçan epigastrik flep dokuların kompozit blok olduğunu göstermektedir. Bu dermis ve epidermis tarafından oluşturulan cilt yüzeysel katman içerir. Deri altında adiposus panniculus adlandırılan yağ dokusu tabakası vardır. Bu tabakanın altında panniculus carnosus şekilde bilinmektedir çizgili kas tabakası bulunmaktadır. Panniculus carnosus Aşağıda büyük ve derin karın kasları kapsayan derin fasya vardır. Bu rakamın büyük halini görmek için buraya tıklayınız.

Şekil 6,
Şekil cerrahi öncesi sıçan ventral yüzeyinde 6. Ameliyat öncesi cilt işaretler.
Bu fotoğraf, sol epigastrik flep yükseltmek ve daha sonra sol servikal bölgede ventral bu flep takmanız kullanılan kesiler cilt işaretlerini göstermektedir.

Şekil 7,
Şekil 7. ameliyat mikroskobu (10X büyütme) altında epigastrik Kapağın besin gemilerin cerrahi anatomisi.
Bu fotoğraf yüzeysel epigastrik arter ve ven kaynaklanan ve sırasıyla femoral arter drene ve damar gösterir. lateral femoral sirkumfleks arter genellikle yüzeysel epi kaudal kaynaklanmaktadırMide arter. lateral femoral sirkumfleks ven benzer bir yol vardır ve genellikle yüzeysel epigastrik ven içine sona erer. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 8,
Şekil 8. onun besin gemilerinde pediküllü epigastrik flep ex vivo (yüzeyel epigastrik arter ve ven - A, V, sırasıyla). Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 9,
Şekil 9. Çalışma görünümüBoyun (6x büyütme) sol tarafında alıcı ven, yani dış juguler ven, diseksiyonu.
Sternoklaydomastoid kası dış juguler ven yanal subkütan seyrini gözlemlemek mümkündür. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 10,
Boyun (10x büyütme) sol tarafındaki Şekil 10. donör arter, yani ortak karotis diseksiyonu Çalışma görünümü.
gösterildiği gibi arter ve beraberindeki vagus siniri, sternokleidomastoid ve infrahyoid kasları geri çekilmeden sonra maruz kalmaktadır. T büyük halini görmek için buraya tıklayınızOnun rakam.

Şekil 11,
Şekil ameliyat mikroskobu (10x büyütme) altında görüldüğü gibi Kapağın gemi ve boyun alıcı gemiler arasında vasküler anastomoz 11. Fotoğraf.
Bu fotoğraf ortak karotis ve yüzeyel epigastrik arterler arasındaki termino-yanal anastomoz gösterir. Yüzeysel epigastrik ve eksternal juguler venler arasında termino-terminal anastomoz gözlemlemek mümkündür. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 12,
Sıçan acilen bu ventral Şekil 12. Fotoğraf ulaştırılması ameliyat sonrası.
Donör bölgesi kolayca öncelikle kapalı olduğuna dikkat edin. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 13,
20 ardışık sıçanlarda Şekil 13. Epigastrik serbest flep sağkalım ilk yazar (DC) tarafından işletilmektedir.
Beş sıçan (% 20) tam flep nekrozu (kırmızı nokta ile temsil edilen vakalar 1, 4, 8, 13 ve 15) sundu. Trujillo ve arkadaşları tarafından detaylı olarak açıklandığı üzere flep nekroz alanları, özgür yazılım ImageJ kullanılarak belirlenmiştir. 15. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

14 "src =" / files / ftp_upload / 55281 / 55281fig14.jpg "/>
4, 14 ve 60 gün postoperatif boyun ventral yerleştirilen epigastrik flep 14. Fotoğraf Şekil.
sıçan dikiş kaldırır dört gün ameliyattan sonra, tipik olarak bazı yara açılması var. Ancak, flep genellikle yerinde kalır. Basit görsel muayene ile günlük kapağı incelemek mümkündür. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Acknowledgments

yazarlar (Diogo Casal) bir Fundação Calouste Gulbenkian, Fundaçao Champalimaud, Ministerio da Saúde e Fundaçao para a Ciencia e Tecnologia, Portekiz sponsorluğunda Gelişmiş Tıp Eğitimi için Programı'ndan hibe aldı.

Yazarlar filme ve video düzenleme Sayın Alberto Severino teknik yardım teşekkür etmek istiyorum. Yazarlar ayrıca bu yazıda sunulan hayvan örneklerinin hazırlanmasında katkılarından dolayı Sayın Octávio Chaveiro, Bay Marco Costa ve Sn Carlos Lopes müteşekkiriz.

Son olarak, yazarlar, hayvan alımı ve bakımı ile ilgili tüm lojistik açıdan ona yardım için Sayın Gracinda Menezes teşekkür etmek istiyorum.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Skin Skribe Surgical Skin Marker Moore Medical 31456 https://www.mooremedical.com/index.cfm?/Skin-Skribe-Surgical-Skin-Marker/
&PG=CTL&CS=
HOM&FN=ProductDetail&
PID=1740&spx=1
Micro retractor Fine Science Tools RS-6540 http://www.finescience.de
Graeffe forceps 0.8 mm tips curved Fine Science Tools 11052-10 http://www.finescience.de
Acland clamps Fine Science Tools 00398 V http://www.merciansurgical.com/aclandclamps.pdf
Clamp applicator Fine Science Tools CAF-4 http://www.merciansurgical.com/acland-clamps.pdf
High-Temperature Cautery Fine Science Tools AA03 http://www.boviemedical.com/products_aaroncauteries_high.asp
Micro-vessel dilators 11 cm 0.3 mm tips 00124 Fine Science Tools D-5a.2 http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11cm angulated 00109 Fine Science Tools JFA-5b http://www.merciansurgical.com
Micro Jewellers Forceps 11 cm straight 00108 Fine Science Tools JF-5 http://www.merciansurgical.com
Acland Single Clamps B-1V (Pair) Fine Science Tools 396  http://www.merciansurgical.com
Micro Scissors Round Handles 15 cm Straight Fine Science Tools 67  http://www.merciansurgical.com
Iris Scissors 11.5 cm Curves EASY-CUT Fine Science Tools EA7613-11  http://www.merciansurgical.com
Mayo Scissors 14 cm Straight Chamfered Blades EASY-CUT Fine Science Tools EA7652-14  http://www.merciansurgical.com
Derf Needle Holders 12 cm TC Fine Science Tools 703DE12  http://www.merciansurgical.com
Monosyn 5-0 B.Braun 15423BR http://www.mcfarlanemedical.com.au/
15423BR/
SUTURE-MONOSYN-5_or_0-16MM-70CM-(C0023423)-BOX_or_36/pd.php
Ethilon 5-0 Ethicon W1618 http://www.farlamedical.co.uk/category_Ethilon-Suture-1917/Ethilon-Sutures/
Dafilon 10-0 B.Braun G1118099 http://www.bbraun.com/cps/rde/xchg/bbraun-com/hs.xsl/products.html?prid=PRID00000816
Veet Sensitive Skin Hair Removal Cream Aloe Vera and Vitamin E 100 ml Veet http://www.veet.co.uk/products/creams/creams/veet-hair-removal-cream-sensitive-skin/
Instrapac - Adson Toothed Forceps (Extra Fine) Fine Science Tools 7973 http://www.millermedicalsupplies.com
Castroviejo needle holders Fine Science Tools 12565-14 http://s-and-t.ne
Straight mosquito forcep Fine Science Tools 91308-12 http://www.finescience.de
Cutasept F skin disinfectant Bode Chemie http://www.productcatalogue.bode-chemie.com/products/skin/cutasept_f.php
Lacri-lube Eye Ointment 5g Express Chemist LAC101F http://www.expresschemist.co.uk/lacri-lube-eye-ointment-5g.html
Normal saline for irrigation Hospira, Inc. 0409-6138-22 http://www.hospira.com/en/search?q=sodium+chloride+irrigation%2C+usp&fq=contentType%3AProducts
Heparin Sodium Solution (5,000 IU/ml) B.Braun http://www.bbraunusa.com/products.html?prid=PRID00006982
Meloxicam Metacam Boehringer Ingelheim http://www.bi-vetmedica.com/species/pet/products.html
Heat Lamp HL-1 Harvard Apparatus 727562 https://www.harvardapparatus.com/webapp/wcs/stores/servlet/
haisku3_10001_11051_39108_-1_
HAI_ProductDetail_N_
37610_37611_37613
Homeothermic Blanket System with Flexible Probe Harvard Apparatus 507220F https://www.harvardapparatus.com/webapp/wcs/stores/servlet/
haisku3_10001_11051_39108_-1_
HAI_ProductDetail_N_
37610_37611_37613
Dry heat sterilizer Quirumed 2432 http://www.quirumed.com/pt/material-de-esterilizac-o/esterilizadores
Surgical drapes Barrier 800430 http://www.molnlycke.com/surgical-drapes/
Biogel Surgical Gloves Medex Supply 30465 https://www.medexsupply.com
Operating microscope Leica Surgical Microsystems 10445319 http://www.leica-microsystems.com/products/surgical-microscopes/

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Morain, W. D. Plastic Surgery. Mathes, S. J. 1, Saunders. 27-34 (2006).
  2. Christoforou, D., Alaia, M., Craig-Scott, S. Microsurgical management of acute traumatic injuries of the hand and fingers. Bull Hosp Jt Dis. 71, (1), 6-16 (2013).
  3. Santoni-Rugiu, P., Sykes, P. J. A History of Plastic Surgery. Santoni-Rugiu, P., Sykes, P. J. Springer. 3 79-119 (2007).
  4. Tamai, S. Experimental and Clinical Reconstructive Microsurgery. Tamai, S., Usui, M., Yoshizu, T. Springer-Verlag. Ch. 1 3-24 (2003).
  5. Bettencourt-Pires, M. A., et al. Anatomy and grafts - From Ancient Myths, to Modern Reality. Arch Anat. 2, (1), 88-107 (2014).
  6. Casal, D., Gomez, M. M., Antunes, P., Candeias, H., Almeida, M. A. Defying standard criteria for digital replantation: A case series. Int J Surg Case Rep. 4, (7), 597-602 (2013).
  7. Gomez, M. M., Casal, D. Reconstruction of large defect of foot with extensive bone loss exclusively using a latissimus dorsi muscle free flap: a potential new indication for this flap. J Foot Ankle Surg. 51, (2), 215-217 (2012).
  8. Plenter, R. J., Grazia, T. J. Murine heterotopic heart transplant technique. J Vis Exp. (89), (2014).
  9. Pichierri, A., et al. How to set up a microsurgical laboratory on small animal models: organization, techniques, and impact on residency training. Neurosurg Rev. 32, (1), 101-110 (2009).
  10. Klein, I., Steger, U., Timmermann, W., Thiede, A., Gassel, H. J. Microsurgical training course for clinicians and scientists at a German University hospital: a 10-year experience. Microsurgery. 23, (5), 461-465 (2003).
  11. Fukui, A. Experimental and Clinical Reconstructive Microsurgery. Tamai, S., Usui, M., Yoshizu, T. Springer-Verlag. Ch. 1 35-43 (2004).
  12. Ad-El, D. D., Harper, A., Hoffman, L. A. Digital replantation teaching model in rats. Microsurgery. 20, (1), 42-44 (2000).
  13. Ruby, L. K., Greene, M., Risitano, G., Torrejon, R., Belsky, M. R. Experience with epigastric free flap transfer in the rat: technique and results. Microsurgery. 5, (2), 102-104 (1984).
  14. Edmunds, M. C., Wigmore, S., Kluth, D. In situ transverse rectus abdominis myocutaneous flap: a rat model of myocutaneous ischemia reperfusion injury. J Vis Exp. (76), (2013).
  15. Trujillo, A. N., Kesl, S. L., Sherwood, J., Wu, M., Gould, L. J. Demonstration of the rat ischemic skin wound model. J Vis Exp. (98), (2015).
  16. Siemionow, M. Z. Plastic and Reconstructive Surgery: Experimental models and research designs. Siemionow, M. Z. Springer - Verlag. Ch. 1-7 3-67 (2015).
  17. Petry, J. J., Wortham, K. A. The anatomy of the epigastric flap in the experimental rat. Plast Reconstr Surg. 74, (3), 410-413 (1984).
  18. Tamai, S., Usui, M., Yoshizu, T. Experimental and Clinical Reconstructive Microsurgery. 6, Springer-Verlag. Ch. 6 111-114 (2004).
  19. Zhang, F., et al. Microvascular transfer of the rectus abdominis muscle and myocutaneous flap in rats. Microsurgery. 14, (6), 420-423 (1993).
  20. Tonken, H. P., et al. Microvascular transplant of the gastrocnemius muscle in rats. Microsurgery. 14, (2), 120-124 (1993).
  21. Miyamoto, S., et al. Free pectoral skin flap in the rat based on the long thoracic vessels: a new flap model for experimental study and microsurgical training. Ann Plast Surg. 61, (2), 209-214 (2008).
  22. Nasir, S., Aydin, A., Kayikcioglu, A., Sokmensuer, C., Cobaner, A. New experimental composite flap model in rats: gluteus maximus-tensor fascia lata osteomuscle flap. Microsurgery. 23, (6), 582-588 (2003).
  23. Coskunfirat, O. K., Islamoglu, K., Ozgentas, H. E. Posterior thigh perforator-based flap: a new experimental model in rats. Ann Plast Surg. 48, (3), 286-291 (2002).
  24. Ozkan, O., et al. A new flap model in rats: iliac osteomusculocutaneous flap. Ann Plast Surg. 47, (2), 161-167 (2001).
  25. Padubidri, A. N., Browne, E. Modification in flap design of the epigastric artery flap in rats--a new experimental flap model. Ann Plast Surg. 39, (5), 500-504 (1997).
  26. Strauch, B., Murray, D. E. Transfer of composite graft with immediate suture anastomosis of its vascular pedicle measuring less than 1 mm. in external diameter using microsurgical techniques. Plast Reconstr Surg. 40, (4), 325-329 (1967).
  27. Green, C. E. Anatomy of the Rat. First edn. Hafner Publishing Company. 124-153 (1968).
  28. Greene, E. C. Anatomy of the rat. Hafner. New York. (1959).
  29. Langworthy, O. R. A morphological study of the panniculus carnosus and its genetical relationship to the pectoral musculature in rodents. Am J Anat. 35, (2), 283-302 (1925).
  30. Popesko, P., Ratjová, V., Horák, J. A Colour Atlas of the Anatomy of Small Laboratory Animals. 2, Saunders. 13-104 (1992).
  31. Brown, S. H., Banuelos, K., Ward, S. R., Lieber, R. L. Architectural and morphological assessment of rat abdominal wall muscles: comparison for use as a human model. J Anat. 217, (3), 196-202 (2010).
  32. Harder, Y., et al. Ischemic tissue injury in the dorsal skinfold chamber of the mouse: a skin flap model to investigate acute persistent ischemia. J Vis Exp. (93), e51900 (2014).
  33. Cox, G. W., Runnels, S., Hsu, H. S., Das, S. K. A comparison of heparinised saline irrigation solutions in a model of microvascular thrombosis. Br J Plast Surg. 45, (5), 345-348 (1992).
  34. Gurunluoglu, R., Siemionow, M. Z. Plastic and Reconstructive Surgery: Experimental models and research designs. Siemionow, M. Z. Spronger. Ch. 6 53-62 (2015).
  35. Nasir, S. Plast Reconstr Surg. Springer. 227-236 (2015).
  36. Parsa, F. D., Spira, M. Evaluation of anastomotic techniques in the experimental transfer of free skin flaps. Plast Reconstr Surg. 63, (5), 696-699 (1979).
  37. Dunn, R. M., Huff, W., Mancoll, J. The Rat Rectus Abdominis Myocutaneous Flap: A True Myocutaneous Flap Model. Ann Plast Surg. 31, (4), 352-357 (1993).
  38. Özkan, Ö, et al. A new flap model in rats: iliac osteomusculocutaneous flap. Ann Plast Surg. 47, (2), 161-167 (2001).
  39. Ozkan, O., Koshima, I., Gonda, K. A supermicrosurgical flap model in the rat: a free true abdominal perforator flap with a short pedicle. Plast Reconstr Surg. 117, (2), 479-485 (2006).
  40. Dorsett-Martin, W. A. Rat models of skin wound healing: a review. Wound Repair Regen. 12, (6), 591-599 (2004).
  41. Ghali, S., et al. Treating chronic wound infections with genetically modified free flaps. Plast Reconstr Surg. 123, (4), 1157-1168 (2009).
Ücretsiz Doku Transferi Modeli: Sıçan Epigastrik Serbest Flep
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Casal, D., Pais, D., Iria, I., Mota-Silva, E., Almeida, M. A., Alves, S., Pen, C., Farinho, A., Mascarenhas-Lemos, L., Ferreira-Silva, J., Ferraz-Oliveira, M., Vassilenko, V., Videira, P. A., Gory O'Neill, J. A Model of Free Tissue Transfer: The Rat Epigastric Free Flap. J. Vis. Exp. (119), e55281, doi:10.3791/55281 (2017).More

Casal, D., Pais, D., Iria, I., Mota-Silva, E., Almeida, M. A., Alves, S., Pen, C., Farinho, A., Mascarenhas-Lemos, L., Ferreira-Silva, J., Ferraz-Oliveira, M., Vassilenko, V., Videira, P. A., Gory O'Neill, J. A Model of Free Tissue Transfer: The Rat Epigastric Free Flap. J. Vis. Exp. (119), e55281, doi:10.3791/55281 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter