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Medicine

परावर्तन चेहरे दर्द के लिए उपचर्म त्रिकोणमैथ तंत्र उत्तेजना

Published: May 10, 2017 doi: 10.3791/55408
Automatic Translation
1, 2, 1, 1
1Department of Neurosurgery, University Hospital Heidelberg, 2Center for Biomedicine and Medical Technology, University Hospital Mannheim

Summary

पुराने या न्यूरोपैथिक चेहरे के दर्द का इलाज चुनौतीपूर्ण हो सकता है जब चिकित्सा या मानक उपचार विफल हो जाते हैं। चमड़े के नीचे तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना तंत्रिकाजनन का कम से कम आक्रामक रूप है और पुरानी पीठ दर्द के लिए इसका उपयोग किया जाता है। पुरानी और न्यूरोपैथिक त्रिज्यात्मक चेहरे के दर्द का इलाज करने के लिए हमने इस तकनीक को लागू किया है।

Abstract

क्रोनिक या न्यूरोपाथिक ट्राइजेमल चेहरे का दर्द इलाज के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है रूढ़िवादी उपचार विफल होने पर न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं लागू की जानी चाहिए। पुराने चेहरे के दर्द के लिए न्यूरोमोडुलेशन तकनीक में गहरी ब्रेन उत्तेजना और मोटर प्रांतस्था उत्तेजना शामिल है, जो प्रदर्शन करने के लिए जटिल हैं चमड़े के नीचे तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना को पुरानी पीठ दर्द के लिए प्रमाणित किया जाता है और यह न्यूरोमोडुलेशन के कम से कम आक्रामक रूप है। हम एक व्यक्तिगत चिकित्सा अवधारणा के रूप में पुरानी और न्यूरोपैथिक त्रिज्यात्मक दर्द के इलाज के लिए इस तकनीक को लागू करते हैं। सबसे पहले, परीक्षण उत्तेजना किया जाता है। स्थानीय एनेस्थेसिया के तहत चमड़े के नीचे की ओर दर्दनाक त्रिपैमिनल डार्माटोम में रखा गया है। सुराग एक बाहरी न्यूरोस्टिम्युलेटर से जुड़ा होता है जो लगातार उत्तेजना को लागू करता है। उत्तेजना के प्रभाव का आकलन करने के लिए मरीजों को 12 दिन के आउट पेशेंट परीक्षण से गुजरना पड़ता है। परीक्षण के बाद इलेक्ट्रोड हटा दिए जाते हैं अगर रोगी तीव्रता और / या हमले की आवृत्ति में कम से कम 50% दर्द कम करता है, तो इसमें कमीदवा या जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि, स्थायी आरोपण निर्धारित है। नए इलेक्ट्रोड को सामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रत्यारोपित किया जाता है और इनके तहत इंफ्राक्लेविक्युलर आंतरिक नाड़ी जनरेटर के लिए उपनगरों को सुरंग बनाया जाता है। रोगियों को उत्तेजना को चालू और बंद करने और जरूरत के मुताबिक उत्तेजना आयाम को बढ़ाने या घटाने में सक्षम हैं।

यह तकनीक, मोटर प्रांतस्था उत्तेजना या गहरी मस्तिष्क उत्तेजना जैसे trigeminal दर्द के लिए neuromodulation के अन्य और आक्रामक साधनों के लिए एक कम से कम आक्रामक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है।

Introduction

ट्राइजेनिमल दर्द का इलाज करने के लिए न्यूरोसार्जिकल आर्मेमेंटरीम की तरह अंतर्निहित etiologies के रूप में बड़े और विविध हैं। शास्त्रीय त्रिज्यात्मक नसों का दर्द (टीएन) के कारण, त्रैमासिक तंत्रिका माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन (एमवीडी) 1 के मस्तिष्क रूट प्रवेश क्षेत्र में धमनी संपीड़न के कारण 1 अत्यधिक प्रभावी है। गैसीरियन गंगलायन (जैसे रेडियोफ्रक्विन्सी थर्माकोओग्यूलेशन, ग्लिसरॉल इंजेक्शन या बैलून संपीड़न 2 ) पर ट्राइरेक्टैक्टिक रेडियोसर्जरी और ट्रायमेमिनल न्यूरलजीआ 3 के लिए ट्रायरेक्टैक्टिक रेडियोसर्जरी पर न्यूरोवास्कुलर ट्रिविस्ट के बिना या जब भी खुले माइक्रोस्कोरी के लिए मतभेद होते हैं, हालांकि, सभी तकनीकें दर्द की कुछ पुनरावृत्ति दर से जुड़ी हुई हैं। इसके अलावा, उपचार में तंत्रिका क्षति के लिए जोखिम उत्पन्न होता है जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोपाथिक दर्द या दर्दनाक पोस्ट-ट्रूमैटिक ट्राइजेमैन न्यूरोपैथी होती है। अंत में, केंद्रीय उत्पत्ति के trigeminal दर्दएस (उदाहरण के बाद स्ट्रोक दर्द) एमएसडी या विनाशकारी तकनीकों को गसरियन गंग्लियॉन पर प्रतिक्रिया नहीं देगा लेकिन न्यूरोमोड्यूलेशन द्वारा गहन मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) या मोटर प्रांतस्था उत्तेजना (एमसीएस) के रूप में इलाज की जरूरत है।

न्यूरोमोडुलेशन एक ऐसी शल्य चिकित्सा तकनीक के लिए प्रयोग किया जाता है जो अपरिवर्तनीय ऊतक क्षति के बिना न्यूरल गतिविधि को बदलते दिखाई देते हैं। Neuromodulative उपचार पलटवाँ, अनुकूलनीय और आमतौर पर परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में विद्युत धाराओं के आंतरायिक या निरंतर आवेदन के साथ काम करते हैं। ट्रिप के पुराने और / या न्यूरोपैथिक दर्द और एपिड्यूरल रीनल रीढ़ की हड्डी उत्तेजना (एससीएस), परिधीय तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (पीएनएफएस) या पृष्ठीय जड़ नाड़ीग्रन्थि उत्तेजना जैसे बाहरी उपचार के लिए कई प्रमाणित (सीई और / या एफडीए अनुमोदित) उपचार उपलब्ध हैं। (डीआरजी) 4 हालांकि, वर्तमान में कोई सीई या एफडीए अनुमोदित उपचार क्रोनिक न्यूरोपैथिक चेहरे और ट्राइजेनिमल दर्द के लिए उपलब्ध नहीं है/ P>

गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) और मोटर प्रांतस्था उत्तेजना (एमसीएस) विभिन्न उत्पत्ति 5 के पुराने चेहरे के दर्द वाले मरीजों के लिए कई मामले श्रृंखला में लागू की गई हैं। हालांकि, दोनों तकनीकों में एक उच्च स्तर की जटिलता मौजूद है और विशेष चिकित्सक विशेषज्ञता की मांग है। पुराने, त्रिकोणमितीय और चेहरे के दर्द के लिए सरल, लागत प्रभावी और प्रभावी न्यूरोमोड्युलेशन की आवश्यकता है, जब रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है और विनाशकारी तकनीक से बचा जाना चाहिए।

सर्जिकल दृष्टिकोण के अलावा गैर-इनवेसिव या अस्थायी रूपों में न्यूरोमोडुलेशन के लिए पुरानी दर्द ( उदाहरण के लिए पेन: पर्कुट्यूनेट विद्युत न्यूरोस्टीमुलेशन, टीएनएस: ट्रांसक्यूट्यूएशन विद्युत न्यूरोस्टीमुलेशन, टीएमएस: ट्रांस्क्रैनलियल चुंबकीय उत्तेजना) के उपचार के लिए उपलब्ध है।

त्वचेतन परिधीय तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसपीएनएफएस) न्यूरोमोडुलेशन 6 का कम से कम आक्रामक रूप है। एक या एक से अधिक इलेक्ट्रोड एदर्दनाक क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों में रखा गया है। दर्दनाक क्षेत्र को शामिल करने वाले सुखद प्यारेस्टीसिया बनाने के लिए सतत विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है कार्रवाई का सटीक तंत्र ज्ञात नहीं है। हालांकि, सभी कमियों के बावजूद गेट कंट्रोल थिअरी में समान तंत्र - या इसमें विविधताएं - जो निरोधात्मक फाइबर द्वारा nociceptive इनपुट के मॉडुलन को दर्शाता है, इसे अक्सर लागू किया जाता है इसके अलावा, सूक्ष्म वातावरण में उत्तेजनात्मक प्रोटीनों के संबंध में कम उत्तेजना और परिस्थितियों के साथ परिधीय तंत्रिका तंतुओं के एक स्थानीय विधायकराइड ब्लॉक पर चर्चा हुई है।

अधिकांश न्यूरोमोडुलेशन प्रक्रियाओं में एक नाड़ी जनरेटर से जुड़े बाहरी इलेक्ट्रोड के साथ एक परीक्षण परीक्षण के रूप में चमकता हुआ ऊतक में एक पूरी तरह से इम्प्लाटेबल पल्स जनरेटर (आईपीजी) रखा जाता है और इलेक्ट्रोड से जुड़ा हुआ होता है क्योंकि इसमें उत्तेजना के लिए शक्ति स्रोत होता है चिकित्सीय सू के मामलेccess। सकारात्मक परीक्षण परीक्षण की कोई सामान्य परिभाषा नहीं है, लेकिन विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) पर 50% या इससे अधिक के दर्द में कमी को अक्सर एक मानदण्ड के रूप में माना जाता है इसके अलावा, मौखिक दर्द की दवा में कमी या जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि एक स्थायी प्रणाली के आरोपण के पक्ष में हो सकती है।

पेरिफेरल नर्व फील्ड उत्तेजना को पुरानी कम पीठ दर्द 8 में उपयोग के लिए प्रमाणित किया गया है और इसका प्रयोग स्थानीय क्रोनिक दर्द सिंड्रोम ( जैसे पोस्ट-ह्योन्योरराफेनी दर्द) के लिए किया गया है। पुरानी माइग्रेन और क्लस्टर सिर दर्द 9 का इलाज करने के लिए इसका उपयोग ओसीसिपिटल नर्व उत्तेजना (ओएनएस) के रूप में भी किया जाता है। कई गैर-यादृच्छिक अध्ययनों ने एसपीएनएफएस के उपयोग को विभिन्न उत्पत्ति (क्लासिकल टीएन, एटिपिकल टीएन, पोस्ट-हर्पेटिक ट्राइजेनिनल न्यूरोपैथी, एमएस जुड़े ट्राइजेमैन न्यूरोपैथी, लगातार इडियोपैथिक चेहरे का दर्द) के क्रोनिक और न्यूरोपैथिक अनुक्रमिक दर्द के लिए त्रिपैमिनल डर्माटॉम में इस्तेमाल किया है। 10 , 11 , 12

चमड़े के नीचे trigeminal तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसटीएनएफएस) प्रदर्शन करने के लिए आसान और तेज है। डीबीएस या एमसीएस के विपरीत, एसटीएनएफएस एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है (यदि प्रतिपूर्ति हो) इंट्राक्रैनियल या एपिड्यूरल रक्तस्राव का कोई खतरा नहीं है बरामदगी नहीं होती है ट्रायल उत्तेजना एक चलने वाली सेटिंग में किया जाता है ताकि रोगी उत्तेजना प्रभाव का आकलन कर सकें, जबकि अस्पताल के बिस्तर के लिए बाध्य होने की बजाय रोजमर्रा की रोज़मरुल कर सकें। इलेक्ट्रोड की सही स्थिति का निर्धारण करने के लिए व्यापक अंतर-या प्रीपरेटरी इमेजिंग आवश्यक नहीं है। एसटीएनएफएस एक चिकित्सीय विकल्प के रूप में माना जा सकता है जो पेराकेटेनियस विनाशकारी प्रक्रिया को लागू करने से पहले या न्यूरोपैथिक या सेंट्रल दर्द वाले मरीजों में एमसीएस या डीबीएस के बारे में सोचने से पहले कम आवेशपूर्ण प्रकार के न्यूरोमोड्यूलेशन के रूप में दर्द की धारणा और प्रसंस्करण को नियंत्रित करने का विकल्प है।

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Protocol

नोट: सभी प्रक्रियाओं को व्यक्तिगत उपचार प्रयासों ("इंडिविजुएलर हिल्वर्सच") के रूप में किया जाता है। और स्थानीय नैतिकता बोर्ड (एथिक्कमानिशन हीडलबर्ग) के साथ-साथ व्यक्तिगत उपचार प्रयासों के संबंध में राष्ट्रीय कानूनों का अनुपालन भी करें। रोगियों को उपचार चिकित्सक द्वारा चिकित्सा की प्रकृति, प्रक्रियाओं, जोखिमों और लाभों के बारे में बड़े पैमाने पर सूचित किया जाता है। सभी मरीज़ प्रक्रिया से शुरुआत करने से पहले लिखित सूचित सहमति देते हैं। व्यक्तिगत उपचार के प्रयासों को रोगी की स्वास्थ्य देखभाल सेवा द्वारा प्रतिपूर्ति के लिए अनुमोदन की आवश्यकता होती है। प्रक्रियाओं को शेड्यूल करने से पहले इलाज चिकित्सक द्वारा इसे प्राप्त करना होगा।

1. संकेत

  1. एक या एक से अधिक एकपक्षीय त्रिपमन शाखाओं में पुरानी, ​​उपचार प्रतिरोधी, ट्राइजेमनल नोकिसस्प्टीव और / या न्यूरोपैथिक दर्द का निदान करें।
    1. निम्नलिखित मानदंडों वाले व्यक्तियों को शामिल करें: कम से कम 6 महीने की पीड़ा का समय और दो या अधिक पितामानक चिकित्सा और / या सर्जिकल थेरेपी के उभरे हुए प्रयास
    2. रोज़मर्रा के दौरे की संख्या और अवधि और साथ ही साथ दर्द की दवा के प्रकार और खुराक (स्थायी और पीड़ा दोनों दर्द के लिए) पर दस्तावेज़ की जानकारी। रोगी को अपने वर्तमान स्थिति को दर करने के लिए कहकर एसएफ -36 प्रश्नावली के साथ जीवन की गुणवत्ता का आकलन करें।
      नोट: एसएफ -36 एक प्रश्नावली है जिसमें जीवन के गुणवत्ता ( जैसे जीवन शक्ति, शारीरिक दर्द) के संबंध में आठ डोमेन शामिल हैं, जो कि 0 से 100 के बीच के पैमाने पर रेट किए जाते हैं।
    3. किसी भी प्रमुख मनोरोग रोग ( उदा। अवसाद, सिज़ोफ्रेनिया), चिकित्सा contraindication, शल्य चिकित्सा और सामान्य संज्ञाहरण के लिए गंभीर चिकित्सा शर्तों, टाइटेनियम या स्थानीय संज्ञाहरण अभिकर्मकों ( जैसे Mepivacain) को एलर्जी के साथ व्यक्तियों को बाहर निकालें।

2. परीक्षण इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट

  1. रोगी को लापरवाह स्थिति में रखें और उसके सिर को दर्द के विकृत पक्ष में बदल दें।
  2. अच्छी तरह से disiएक गैर-रंग की त्वचा कीटाणुशोधन एजेंट के साथ चेहरे के क्षेत्र को संक्रमित करें
  3. संदूषण और संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सर्जिकल फ़ील्ड के आसपास बाँझ पर्दे लागू करें।
  4. मस्तिष्क की जानकारी के अनुसार दर्दनाक क्षेत्र को चिह्नित करें, जिसमें एक बाँझ पेन होता है, जिसमें इलेक्ट्रोड की स्थिति और त्वचा के छिद्र की स्थिति की योजना है।
    1. दर्दनाक क्षेत्र की औसत दर्जे की सीमा से 9 सेमी (तहॉय प्रवेशनी की लंबाई) से आगे की त्वचा पंचर की योजना बनाएं।
    2. पहली त्रिपियम शाखा के लिए, माथे के पार्श्व किनारों पर लगभग 10 सेमी पार्श्व और भौतिक की औसत दर्जे की सीमा से ऊपर 1 सेमी ऊपर त्वचा को पेंच करने की स्थिति का चयन करें।
    3. दूसरी त्रिज्या शाखा के लिए, त्रिगौस के लगभग 1 सेमी पूर्व की स्थिति का चयन करें।
    4. तीसरी त्रिज्या शाखा के लिए, एक स्थिति चुनें जो लगभग 1 सेमी पूर्वकाल और त्वचा के छिद्र को करने के लिए tragus से 4 सेमी नीचे स्थित है।
    5. एक त्वचा पंचर 2 या उससे अधिक सेमी पूर्व का प्रदर्शन न करेंचोट से चेहरे का तंत्रिका फाइबर को छोड़ने के लिए tragus
    6. मार्गदर्शन के लिए एक बाँझ सर्जिकल पेन के साथ प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड की वांछित दिशा को चिह्नित करें।
  5. एक स्थानीय संवेदनाहारी के 1 एमएल ( जैसे 1% मेपिवाकैन) को योजनाबद्ध त्वचा परिक्चर के प्रत्येक स्थल पर चमड़े के नीचे के ऊतकों में 20 जी प्रवेशनी के साथ इंजेक्षन करें और स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव के लिए कई मिनट प्रतीक्षा करें। दर्द की धारणा अनुपस्थित है, हालांकि दबाव और आंदोलन अभी भी माना जाता है।
  6. पहले चिह्नित स्थिति में 14 जी टुहॉय सुई के साथ त्वचा की छिद्र करना। चमड़े के नीचे के ऊतकों के अंदर रहने के लिए त्वचा की सतह के नीचे लगभग 0.5 सेमी के नीचे टुहॉय कैनोला की नोक रखें।
    1. सुई को वापस ले लें और चरण 2.5 को दोहराने के लिए अगर मरीज को त्वचा की छिद्र के स्थल पर कोई दर्द महसूस होता है।
  7. पहले चिह्नित दिशा में चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से टूहॉय प्रवेशनी को धीरे से पुश करें और दर्दनाक की औसत दर्जे की सीमा के लिए उद्देश्य देंक्षेत्र।
    1. पहली त्रिपियम शाखा के लिए, भौंह के लिए मिडलाइन समानांतर के लिए लक्ष्य। दूसरी त्रिपैमिनल शाखा के लिए, नाक के पंख की ओर लक्ष्य। तीसरे त्रिपियम शाखा के लिए, ठोड़ी की ओर लक्ष्य
    2. सुनिश्चित करें कि 0.5 सेमी की गहराई बनाए रखें और टुहॉय सुई की तेज टिप को त्वचा से दूर रखें जिससे कि कोई अनचाहे त्वचा छिद्र हो सके।
    3. खोपड़ी के वक्रता को यदि खाते में लेते हैं, तो मैन्युअल रूप से टूहॉय कननुला को मोड़ो।
  8. टूहॉय कैनुला की स्टाइल को निकालें और टुहॉय सुई में परीक्षण इलेक्ट्रोड डालें। इलेक्ट्रोड टुहॉय सुई के अंत तक पहुंचने के बाद एक नरम प्रतिरोध का पता चला है।
    नोट: इलेक्ट्रोड 60 सेमी लंबा है और इसका व्यास 1.3 मिमी है। उत्तेजना के लिए आठ संपर्क (प्रत्येक 3 मिमी लंबा) संपर्कों के बीच में 6 मिमी की दूरी के साथ एक पंक्ति में व्यवस्थित किए जाते हैं इलेक्ट्रोड एक आंतरिक हटाने योग्य स्टाइलट द्वारा स्थिर है
  9. विद्युत रखने के दौरान टुहॉय कैनोला को निकालेंदर्दनाक क्षेत्र की औसत दर्जे की सीमा की ओर सौम्य दबाव की स्थिति में ऊद।
  10. इलेक्ट्रोड की स्टाइल को लगभग 5 सेंटीमीटर के लिए खींचें और बाहरी न्यूरोस्टिमलेटर से जुड़े स्क्रीनिंग केबल के बंदरगाह में संपर्क डालें।
  11. प्रत्येक अतिरिक्त इलेक्ट्रोड के लिए चरण 2.6-2.10 दोहराएं।
  12. परीक्षण उत्तेजना शुरू करें रोगी को सूचित करें कि एक बार दर्दनाक क्षेत्र में झुनझुनी सनसनी (पेरेस्टेसिया) को सक्रिय किया जाएगा।
    1. उत्तेजना को सक्रिय करने के लिए चिकित्सक प्रोग्रामर का उपयोग करें।
    2. 30-40 एचजी की आवृत्ति और 120 की एक पल्स की चौड़ाई के साथ संपर्कों पर एन्ोडोड्स और कैथोड्स को बदलकर द्विध्रुवी उत्तेजना को लागू करें ( जैसे 1+, 2-, 3+, 4-, 5+, 6-, 7+, 8-) -180 μs
  13. उत्तेजना के आयाम को बढ़ाएं जब तक कि रोगी दर्द रहित होने के बिना उत्तेजना को आसानी से देख सकता है।
    नोट: मरीजों को आमतौर पर 0.5 से 2 वी के आयाम पर उत्तेजना की अवधारणा बताती है।
    1. डब्ल्यूपीटिसिस या चेहरे की मांसपेशियों के संकुचन जैसे प्रत्यक्ष मांसपेशियों के उत्तेजना के संकेतों के लिए एटक, यह इंगित करता है कि इलेक्ट्रोड बहुत गहराई से प्रत्यारोपित होता है।
    2. रोगी से पूछें कि दर्दनाक क्षेत्र का प्रतिशत किसके द्वारा जुड़ा हुआ है कम से कम 80% paresthesia कवरेज प्राप्त करने का प्रयास करें
    3. उत्तेजना के क्षेत्र को विस्तारित करने के लिए चिकित्सक प्रोग्रामर के साथ उत्तेजना आयाम और / या पल्स चौड़ाई बढ़ाएं।
    4. सीधे मांसपेशी उत्तेजना और / या अपर्याप्त paresthesia कवरेज के मामले में, उत्तेजना को रोकें, स्क्रीनिंग केबल से इलेक्ट्रोड को डिस्कनेक्ट करें, इलेक्ट्रोड हटाएं और 2.6-2.13 चरण दोहराएं।
  14. उत्तेजना को रोकें, स्क्रीनिंग केबल से इलेक्ट्रोड को डिस्कनेक्ट करें और संदंश के साथ इलेक्ट्रोड को रखने के दौरान इलेक्ट्रोड की स्टाइल को पूरी तरह से हटा दें।
  15. त्वचा पंकचर के स्थान पर इलेक्ट्रोड को रखने के लिए निर्धारण डिवाइस का प्रयोग करें। एक गैर-अवशोषित 3-0 रेशम सिवनी का उपयोग करके इसे त्वचा पर सिवनी करें।
  16. इलेक्ट्रोड के बाहर के अंतराल पर निर्धारण डिवाइस को सभी तरह से ले जाएं, जब तक कि यह त्वचा की सतह को छू नहीं देता। इलेक्ट्रोड को निर्धारण टुकड़ा लगाने के लिए लीवर को दबाएं। Applicator निकालें
  17. दो सिंगल टाके के साथ रोगी की त्वचा को निर्धारण डिवाइस के साथ इलेक्ट्रोड सिवनी करें।
  • त्वचा पंचर की साइट पर बाँझ ड्रैम्पिंग लागू करें।
  • स्क्रीनिंग केबल में इलेक्ट्रोड को पुन: कनेक्ट करें

    • 3. उत्तेजना परीक्षण और थेरेपी का आकलन

    1. कार्यक्रम उत्तेजना आहार
      नोट: सक्रिय संपर्क, उत्तेजना आवृत्ति, पल्स चौड़ाई और आयाम इष्टतम दर्द से राहत के लिए समायोजित कर रहे हैं। रोगियों के बीच उत्तेजना के नियम अलग होंगे हालांकि, एक द्विध्रुवी उत्तेजना (वैकल्पिक इलेक्ट्रोड में कैथोड और एनाड्स), और कम आवृत्ति उत्तेजना (30-40 एचजे) ज्यादातर रोगियों में आम है
    2. रोगी को हाथ में रोगी cont का उपयोग करने के लिए निर्देशउत्तेजना चालू और बंद करने और उत्तेजना को बढ़ाने या घटाने के लिए रोलर
      1. उत्तेजना को चालू या बंद करने के लिए और उत्तेजना के आयाम को बदलने के लिए, ऑन-ऑफ बटन को दबाकर हाथी रोगी नियंत्रक को सक्रिय करें। बाहरी पल्स जनरेटर पर हाथ में रोगी नियंत्रक रखें और रोगी नियंत्रक के किनारे काले "संवाद" बटन दबाएं।
      2. उत्तेजना बंद करने के लिए रोगी नियंत्रक के किनारे पर ग्रे "उत्तेजना बंद" बटन दबाएं और उत्तेजना को चालू करने के लिए सफेद "उत्तेजना" बटन पर क्लिक करें।
      3. उत्तेजना आयाम को बढ़ाने या घटाने के लिए रोगी नियंत्रक के सामने "+" और "-" बटन दबाएं।
        नोट: उत्तेजना आयाम, उत्तेजना स्थिति और बैटरी क्षमता पर जानकारी रोगी नियंत्रक प्रदर्शन पर प्रदान की जाती हैं।
      4. मरीज को लगातार प्रोत्साहित करें पे की तुलना करने के लिए प्रति दिन 1 घंटे के लिए उत्तेजना बंद करने के लिए निर्देशबिना और उत्तेजना के साथ
    3. रोगी को 12 दिन की चलने वाली उत्तेजना परीक्षण के लिए विसर्जित करें।
    4. आउट पेशेंट क्लिनिक पर उत्तेजना के प्रभाव का आकलन करें।
      1. रोगी को वीएएस पर 0 से 10 के बीच की संख्या के साथ दर्द के बिना और बिना उत्तेजना की दर से बताने के लिए कहें
        नोट: दृश्य एनालॉग स्केल (वीएएस) पर कम से कम 50% की एक दर्द में कमी को सफल परीक्षण उत्तेजना के रूप में माना जाता है वीएएस एक संख्यात्मक रेटिंग स्केल है जो 0 "कोई दर्द नहीं" से लेकर 10 तक "सबसे दर्दनाशक दर्द" है और रोगी के आकलन के लिए व्यक्तिपरक है। सफलता के लिए आगे के उपाय हैं: 50% या अधिक की आघात की आवृत्ति में कमी, दवा की कमी और जीवन की गुणवत्ता में वृद्धि। Preoperative स्थिति के साथ डेटा की तुलना करें
    5. दूसरी प्रक्रिया 14 के लिए इलेक्ट्रोड की स्थिति के दस्तावेज के लिए ए / पी (एंटरो-पोस्टियर) और खोपड़ी के पार्श्व एक्स-रे लें।
    6. हटाएड्रैपिंग, कटर्स को काटने और टेस्ट इलेक्ट्रोड को हटा दें। त्वचा पंकचर की साइट की कीटाणुशोधन और निरीक्षण के बाद नए ड्रापिंग लागू करें
    7. सफल परीक्षण उत्तेजना के मामले में, इलेक्ट्रोड और एक आंतरिक नाड़ी जनरेटर (आईपीजी) को प्रत्यारोपण करने की प्रक्रिया के लिए एक नियुक्ति का समय निर्धारित करें।
      नोट: परीक्षण की उत्तेजना के दौरान दर्द कम करने की मात्रा पर प्रतिबिंबित करने के लिए संक्रमण के जोखिम को कम करने और रोगी के समय देने के लिए, परीक्षण के इलेक्ट्रोड को अच्छे घाव के उपचार को सक्षम करने के लिए 4-6 सप्ताह की दूसरी सर्जरी का निर्धारण करें।
    8. द्वितीय सर्जरी के बाद आईपीजी प्रोग्रामिंग के लिए परीक्षण उत्तेजना के दौरान प्रभावी उत्तेजना आहार दस्तावेज़।
      1. बाहरी नाड़ी जनरेटर के साथ चिकित्सक के प्रोग्रामर के ऐन्टेना से कनेक्ट करें
      2. प्रोग्रामर के प्रदर्शन पर "कनेक्ट" विकल्प चुनें
      3. "उत्तेजना सेटिंग" अनुभाग पर जाएं और फ़ाइल में रोगी के उत्तेजना के नियम का दस्तावेजीकरण करें।

    4. स्थायी इलेक्ट्रोड और आईपीजी के इम्प्लांटेशन

    1. सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक लापरवाह स्थिति में रोगी को रखें। दर्द के contralateral तरफ सिर मुड़ें कवच का पर्दाफाश करने के लिए ipsilateral कंधे के नीचे एक तकिया रखें
    2. प्रक्रिया शुरू होने से पहले 20 मिनट पहले इंट्रावेनस सिंगल शॉट एंटीबायोटिक्स ( उदाहरण के लिए 2 जी केफैजोलिन) का प्रबंधन करें।
    3. चेहरे की दर्दनाक पक्ष के कान के चारों ओर क्षेत्र दाढ़ी किसी भी ढीले बाल निकालें यदि आवश्यक हो, सर्जिकल फ़ील्ड में जाने से रोकने के लिए आसपास के बालों को दूर टेप करें।
    4. पूरी तरह से चेहरे के क्षेत्र से शल्यचिकित्सा के क्षेत्र को निचोड़ने के लिए, कान के चारों ओर लहराती क्षेत्र तक।
    5. आउट-पेशेंट की नियुक्ति के दौरान प्राप्त एक्स-रे का उपयोग करने वाले स्थायी इलेक्ट्रोडों की वांछित स्थिति और मार्गदर्शन के लिए पिछली त्वचा विचलन के निशान को चिह्नित करें।
    6. पूरे सर्जिकल फील्ड के आसपास बाँझ ड्रैपिंग लागू करें।
    7. प्रदर्शनएक 14 जी टूहॉय प्रवेशनी के साथ त्वचा की छिद्र और स्थायी इलेक्ट्रोड को प्रत्यारोपित करना जैसा कि पहले परीक्षण प्रक्रिया के लिए वर्णित है।
      नोट: इलेक्ट्रोड के आकार और लंबाई परीक्षण इलेक्ट्रोड (लंबाई 60 सेमी, व्यास 1.3 मिमी, 8 संपर्क) के समान हैं।
    8. सुप्राऑरिस्युलर क्षेत्र में 1 सेंटीमीटर लंबी ऊर्ध्वाधर चीरा बनाएं और वहां एक छोटे से चमड़े के नीचे की जेब बनें।
    9. ट्यूहॉय प्रवेशनी को सूक्ष्मयुग्मक चीरा से त्वचा पंकचर की जगहों पर तरंगते हुए सुरंग में डालें। टूहॉय कननुला और इलेक्ट्रोड की शैली को निकालें और कैन्युल में इलेक्ट्रोड के बाहर का अंत डालें।
      नोट: तीसरे त्रिपैम्यल शाखा को दो टूहॉय कैनुलस की लंबाई और प्रीओरिस्युलर क्षेत्र में एक अतिरिक्त छोटी त्वचा चीरा की आवश्यकता होती है ताकि दूरी पूरी तरह से कवर किया जा सके।
      1. संदंश के साथ इलेक्ट्रोड को रखते हुए टुहॉय कैनोला को निकालें।
      2. मांसपेशी के लिए इलेक्ट्रोड को सीवन करने के लिए 3-0 के गैर-शोषक रेशम सीवन का उपयोग करेंइलेक्ट्रोड अव्यवस्था को रोकने के लिए प्रावरणी
      3. यदि रोगी चश्मा पहनता है, तो स्थानीय दर्द और त्वचा के क्षरण को रोकने के लिए चश्मे के फ्रेम के ऊपर स्थित स्थिति में इलेक्ट्रोड को ठीक करें।
    10. एक 6 सेमी लंबा इन्फ्राक्लेइक्यूलर चीरा प्रदर्शन करें और मैन्युअल रूप से आईपीजी को घर बनाने के लिए एक चमड़े के नीचे की जेब का निर्माण करें। किसी खून बहने वाले जहाजों को जमने के लिए द्विध्रुवी विद्युत संदंश का उपयोग करें।
    11. अंडरक्लेविक्युलर चीरा में एक सुरंग भाला डालें और कान के पीछे सुप्राऑरिस्युलर चीरा की तरफ सुरंग
      1. त्वचा से निकालने के लिए भाले के लिए एक छोटे से रेट्रो ओरिच्युलर चीरा करें। फिर supraauricular से retraauricular चीरा करने के लिए एक दूसरे भाले सुरंग के लिए उपयोग करें
      2. भाले की शैली को निकालें और इलेक्ट्रोड डालें जब तक कि उन्हें बिना किसी छोर या किक के चमड़े के नीचे के ऊतकों में दफन किया जाता है।
      3. भाले को इन्फ्राक्लेइक्युलर चीरा से खींचकर इसे निकालें, जबकि इलेक्ट्रोड को जगह में रखते हुएएक संदंश के साथ ith
      4. ध्यान दें कि टनलिंग भाले के साथ त्वचा में घुसना न होने दें (विशेषकर उन रोगियों में जो पहले माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन के लिए सर्जरी कर चुके हैं क्योंकि उनके पास रेट्रो-वायोलर निशान है)।
    12. इलेक्ट्रोड को आईपीजी से कनेक्ट करें और टोक़ शिकंजा के साथ सुरक्षित करें।
    13. आईपीजी अव्यवस्था को रोकने के लिए गैर-अवशोषित रेशम सिवनी (3-0) के साथ पेक्टोरलिस मांसपेशी फैस्सीआ में आईपीजी को सीवर दें
      1. किसी दोषपूर्ण कनेक्शन या क्षतिग्रस्त इलेक्ट्रोड संपर्कों का पता लगाने के लिए सिस्टम प्रतिबाधा देखें।
      2. फिगरशियन प्रोग्रामर के ऐन्टेना को एक बाँझ कपड़ा में रखें और आईपीजी के ऊपर स्थित करें। प्रोग्रामर को आईपीजी से कनेक्ट करें और "चेक इलेक्ट्रोड प्रतिबाधा" अनुभाग पर जाएं।
        नोट: 250 ओम के तहत कम प्रतिबाधा खुले सर्किट से संकेत मिलता है 500 ओएचएम से अधिक उच्च प्रतिबाधा आईपीजी या इलेक्ट्रोड टूटने के लिए इलेक्ट्रोड के अपर्याप्त कनेक्शन को इंगित करता है।
    14. उपकातन के साथ त्वचा बंद करेंआईजीजी की साइट पर शोषनीय 3-0 टाचों और गैर-अवशोषित करने वाले 3-0 के चमड़े के क्षेत्र में चेहरे के क्षेत्र में अवशोषित और अवशोषित इंटरेक्टेनियस साउचर्स
    15. सभी घावों की जलन, सब्जी के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को साफ करें और बाँझ ड्रैपिंग लागू करें।

    5. पोस्टऑपरेटिव केयर

    नोट: रोगी को रात भर मनाया जाने वाले वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है और उसे मौखिक दर्दनाशक दवा दी जाती है।

    1. परीक्षण उत्तेजना के उत्तेजना आहार का उपयोग कर आईपीजी कार्यक्रम (3.8 देखें)।
      1. आईपीजी पर त्वचा पर चिकित्सक प्रोग्रामर के ऐन्टेना को रखें और न्यूरोस्टिम्युलेटर के साथ संवाद करने के लिए "कनेक्ट" विकल्प चुनें।
      2. "उत्तेजना सेटिंग्स" खंड में परीक्षण उत्तेजना के अंत में प्रलेखित उत्तेजना आहार सम्मिलित करें
      3. दर्दनाशक कवरेज के बारे में मरीज के बयान के अनुसार उत्तेजना सेटिंग्स को समायोजित करें। आयाम और / या पु बढ़ाएंउत्तेजना के एक व्यापक क्षेत्र को प्राप्त करने के लिए चौड़ाई। सीधे मांसपेशियों के उत्तेजना के दर्दनाक उत्तेजना के मामले में आयाम और / या पल्स चौड़ाई घटाएं।
      4. रोगी को एक रोगी नियंत्रक के रूप में परीक्षण उत्तेजना के दौरान उसे उत्तेजित करने के लिए या बंद या उत्तेजना आयाम को बदलने के लिए सक्षम करने के लिए प्रदान करें।
      5. अगर एक रिचार्जिंग आईपीजी प्रत्यारोपित होता है, तो रोगियों को उनके हाथ में डिवाइस के साथ बैटरी की क्षमता की जांच कैसे करें और रिचार्जिंग प्रक्रिया कैसे करें।
        नोट: 5 दिनों के लिए रोगियों को मौखिक प्रोफिलैक्टिक पोस्टऑपरेटिव एंटीबायोटिक दवाइयां प्राप्त होती हैं ( जैसे कि 960 मिलीग्राम ट्रायमेत्रोप्रिम सल्फामैथॉक्साज़ोल रोज़ दो बार)।
    2. सर्जरी के बाद दिन में रोगी को छुट्टी दें
    3. बाहरी रोगी क्लिनिक में सर्जरी के बाद सात दिनों के बाद निकास निकालें
    4. उत्तेजना प्रभाव का आकलन करने के लिए सर्जरी के बाद 4 और 12 सप्ताह के अपॉइंटमेंट्स करें और यदि आवश्यक हो तो उत्तेजना सेटिंग्स को बदल दें।

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    Representative Results

    चूंकि चमड़े के नीचे के ट्राइजेनिनल तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसटीएनएफएस) एक मानक उपचार नहीं है और ऐसे रोगियों की संख्या है जो संभावित रूप से इसका लाभ ले सकते हैं अन्य बीमारियों की तुलना में छोटा है, केवल छोटी सी श्रृंखला होती है जो एसटीएनएफएस के वर्तमान परिणाम हैं। एक श्रृंखला में, 10 रोगियों ने एसटीएनएफएस के लिए परीक्षण उत्तेजना की। रोगियों के आठ रोगियों ने चिकित्सा पर प्रतिक्रिया दी और इलेक्ट्रोड के स्थायी आरोपण और एक आईपीजी 11 प्राप्त किया । रोगियों को ट्रायजेमनल न्यूराल्जी से ग्रस्त, ट्राइडेमिनल न्यूरोपैथी, जो कि एकाधिक स्केलेरोसिस, पोस्ट-हिपेटिटिक ट्राइजेमिल न्यूरोपैथी, रेडियोजनिक ट्राइजेमिल न्यूरोपैथी और लगातार इडियोपैथिक चेहरे का दर्द ( तालिका 1 ) के साथ जुड़ा हुआ है। 11.3 महीने के फॉलो-अप के बाद वीएएस पर दर्द 9.3 अंक से 0.75 अंक कम हो गया।

    एक अन्य हालिया प्रकाशित श्रृंखला में, 8 मरीज़ों को एसटीएनएफएस के साथ परीक्षण किया गया था (चित्रा 1) .8 रोगियों में से छह स्थायी इम्प्लांटेशन के लिए रवाना 10. रोगियों को ट्रिगरिअनल न्यूरलजीआ से बिना और सहवर्ती लगातार चेहरे के दर्द और पोस्ट-हर्पेटिक ट्राइजेमैन न्यूरोपैथी के बिना पीड़ित थे। वीएएस के अनुसार दर्द 8.5 से 1.4 अंक तक घटा था 15.2 महीने का मतलब अनुवर्ती है। यह श्रृंखला भी सबसे पहले दर्दनाक दैनिक हमलों की औसत संख्या में 73% की कमी का वर्णन करती है। सभी लेकिन सभी रोगियों को दर्द निवारण या कम करने में सक्षम था।

    हम उन सभी रोगियों का एक अद्यतन चार्ट प्रदान करते हैं, जो हमारे विभाग में तालिका 2 में आयोजित स्थायी आरोपण के साथ प्रदान करते हैं। हम 6.8 वीएएस अंक (-79%; वीएएस प्रीओप: 8.6, वीएएस पोस्टओपी: 1.8) का औसत क्षरण और 12.2 (-75, 3%; मतलब संख्या के दैनिक हमलों की संख्या में एक औसत कमी) हासिल करने में सक्षम थे। हमलों के शिकार से पहले: 16.2, अवरोधों की औसत संख्या: 4.0)। दर्द चिकित्सा की कमी72.7% रोगियों में एन संभव था

    अब तक प्रकाशित सबसे बड़ी श्रृंखला में 35 मरीज़ शामिल हैं जिनमें 15 रोगियों के साथ परीक्षण किया गया था, जिन्हें स्थायी आरोपण प्राप्त हुआ था। 15 महीने 12 के अनुवर्ती कार्रवाई में औसत दर्द में कमी 73% थी हालांकि, इस श्रृंखला में रोगियों को ऐसी परिस्थितियों के लिए भी इलाज किया गया था जो ट्रिगेमिनल तंत्रिका को प्रभावित नहीं करते जैसे कि टेम्पोमोन्डिबुलर संयुक्त (टीएमजे) विकार और सामान्य "सिरदर्द" जो कि आगे निर्दिष्ट नहीं हैं

    60 प्रत्यारोपित मरीजों की एक श्रृंखला में ओकिसिपेटल के साथ चमड़े के नीचे के सुप्रा और अवरोरेबिटल इलेक्ट्रोड का संयोजन भी पुराने सिरदर्द विकारों के लिए इलाज के रूप में वर्णित है 13 ।

    शल्य प्रक्रिया पूरी तरह से सभी श्रृंखलाओं में वर्णित है, लेकिन सभी लेखक परीक्षण के बीच की अवधि पर रिपोर्ट नहीं करते हैंएस उत्तेजना और स्थायी आरोपण।

    हम मानते हैं कि परीक्षण परीक्षण के अंत में झूठी सकारात्मक परिणामों की संख्या को कम करने के लिए 4-6-सप्ताह के अंतराल महत्वपूर्ण है, जब रोगियों ने चिकित्सीय प्रभाव का अनुमान लगाया। दर्द उपचार में परिणाम के लिए कोई भी पैरामीटर नहीं है वीएएस आंशिक रूप से दर्द की तीव्रता को मापने के लिए एक बुनियादी उपकरण है दैनिक हमलों की संख्या का दस्तावेजीकरण, दर्द की मात्रा की मात्रा परिणाम का आकलन करने में मदद कर सकती है।

    यद्यपि एसटीएनएफएस द्वारा लगातार और पीड़ाशोथ दर्द दोनों को कम किया जा सकता है, हम एक प्रवृत्ति का पालन करते हैं कि मरीजों को मजबूत न्यूरोपैथिक और निरंतर दर्द वाले घटक जैसे- हेपेटीप्टीनिक न्यूरोपैथी के रूप में रोगियों को उपचार के साथ सबसे अधिक संतुष्ट होता है। हमें इस अवलोकन के लिए एक उचित स्पष्टीकरण की कमी है क्योंकि एसटीएनएफएस की कार्रवाई का सही तंत्र अभी भी अस्पष्ट है।

    आकृति 1 चित्रा 1 : एसटीएनएफएस के बाद पोस्टऑपरेटिव एक्सरे। रोगी को पहली और दूसरी त्रैमासिक शाखा एसटीएनएफएस के लिए आग रोक trigeminal नसों का आकाशीय ए / पी देखें ( ए ) और पार्श्व देखने ( बी ) इस आंकड़े के एक बड़े संस्करण को देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें

    एसटीएनएफएस के संभावित संकेत
    चेहरे की नसो मे दर्द
    पोस्टपेरीपेटिक ट्राइजेमैन न्यूरोपैथी
    मल्टीपल स्केलेरोसिस से जुड़े ट्राइजेमिन न्यूरोपैथी
    रेडियोजेनिक त्रिकोणीय न्यूरोपैथी
    लगातार इडियोपैथिक चेहरे का दर्द

    तालिका 1: साहित्य में रिपोर्ट की गई एसटीएनएफएस के संभावित संकेत सभी मामलों में दर्द गंभीर और एसटीएनएफएस लागू करने से पहले मानक उपचार के लिए आग्रह किया जाना चाहिए।

    एसटीएनएफएस के प्रभाव
    # उम्र / सेक्स विकार प्रभावित शाखाएं वीएएस प्रीओप वास पिछले अनुवर्ती-अप डेली हमलों से प्रीओप डेली हमलों पिछले अनुवर्ती ऊपर दर्द की दवा की कमी
    1 27 / च पोस्टरचार्टिक न्यूरोपैटhy वी 1 और वी 2, सही 10 में से 8 10 में से 2 10 2 हाँ
    2 34 / च शास्त्रीय त्रिभुज नसों का दर्द V1 और V2, बाएं 10 में से 10 10 में से 2 3 1 हाँ
    3 25 / च शास्त्रीय त्रिभुज नसों का दर्द वी 1 और वी 2, सही 10 में से 8 10 में से 1 30 2 हाँ
    4 77 / मी शास्त्रीय त्रिज्यात्मक तंत्रिकागया वी 1 और वी 2, सही 10 में से 10 10 में से 1 50 2 नहीं
    5 81 / च पोस्टरपरेटिक न्यूरोपैथी V1, सही 10 में से 8 10 में से 1 20 10 हाँ
    6 80 / च शास्त्रीय त्रिभुज नसों का दर्द वी 1 और वी 2, सही 10 में से 8 10 में से 1 10 1 हाँ
    7 52 / मी शास्त्रीय त्रिभुज नसों का दर्द वी 2 और वी 3, सही 10 में से 10 10 में से 5 10 2 नहीं
    8 66 / च एमएस जुड़े न्यूरोपैथी वी 2 और वी 3, बाएं 10 में से 8 10 में से 1 15 1 हाँ
    9 78 / च पोस्टरपेक्टिक न्यूरोपैथी V1, सही 10 में से 5 10 में से 2 5 1 नहीं
    10 60 / च एमएस जुड़े न्यूरोपैथी वी 2 और वी 3, सही 10 में से 10 10 में से 1 10 2 yes
    1 1 38 / मी शास्त्रीय त्रिभुज नसों का दर्द वी 2 और वी 3, सही 10 में से 10 10 में से 3 15 2 हाँ

    तालिका 2: त्रिकोणीय दर्द के विभिन्न एटिऑलॉजी के लिए दर्द तीव्रता और हमले की आवृत्ति में कमी के लिए एसटीएनएफएफ के परिणाम

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    Discussion

    चमड़े के नीचे की ओर से ट्राइजेमेनिस तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना (एसटीएनएफएस) के साथ, हम विभिन्न एटिओलॉजी के ट्राइजेमैन तंत्रिका के पुरानी दुर्दम्य दर्द के लिए कम से कम इनवेसिव न्युरोमोड्यूलेशन करने के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक पेश करते हैं।

    पूरे सर्जिकल फील्ड की पूरी तरह से कीटाणुशोधन को कम करने के लिए महत्वपूर्ण है। किसी भी अनावश्यक त्वचा छिद्र प्रणाली के लगातार नुकसान के साथ डिवाइस के संक्रमण के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। चिकित्सकों को इलेक्ट्रोड के आरोपण गहराई पर हमेशा ध्यान देना चाहिए क्योंकि वे त्वचा की सतह पर 0.5 सेंटीमीटर के करीब प्रत्यारोपित होने पर त्वचा को नष्ट कर सकते हैं। फिक्सेशन डिवाइस के साथ इलेक्ट्रोड को सुरक्षित करने के लिए छोटे इलेक्ट्रोड डिस्ोकॉक्शंस के रूप में अच्छी तरह से प्रदर्शन किया जाना चाहिए जिसके कारण पेरेस्टेसिया कवरेज का एक महत्वपूर्ण नुकसान हो सकता है।

    एमसीएस या डीबीएस जैसी प्रतिस्पर्धात्मक तकनीकों की तुलना में, डीबीएस या इंट्राएपेटिव इलेक्ट्रोफिजियोल के मामले में एमआरआई जैसे विशिष्ट रेडियोलॉजिकल प्लानिंग की आवश्यकता नहीं हैएमसीएस के मामले में सैद्धांतिक निगरानी परीक्षण उत्तेजना प्रक्रिया के दौरान रोगी जागरूकता के साथ संचार करके इलेक्ट्रोड को सही ढंग से रखा जा सकता है। सरल और सस्ती खोपड़ी एक्स-रे का इस्तेमाल अंतिम इलेक्ट्रोड स्थिति को दस्तावेज करने के लिए किया जा सकता है।

    प्रकाशित परिणाम बताते हैं कि दस्तावेज अनुवर्ती के दौरान अब तक उत्तेजना का कोई पहनावा प्रभाव नहीं है। दिलचस्प बात यह है कि डीबीएस श्रृंखला में केवल 70% रोगियों में 6 महीने 15 के बाद उनके सिस्टम प्रत्यारोपण थे। फॉलो-अप के अंत में यह संख्या न्यूरोपैथिक दर्द के लिए डीबीएस से लाभ वाले 46% रोगियों के नीचे चला गया।

    यद्यपि हमने अभी तक इस आशय का निरीक्षण नहीं किया है, यह एक आश्चर्यचकित नहीं होगा अगर कुछ प्रतिशत रोगियों को कुछ समय बाद चिकित्सा की कम प्रभावकारिता का अनुभव होगा। हमने इस तथ्य को देखा है कि एक रोगी जो परीक्षण उत्तेजना के बाद प्रभाव से बहुत खुश था, स्थायी रूप से प्रत्यारोपित इलेक्ट्रो के साथ संतुष्ट करना लगभग असंभव थाडेस हालांकि स्थिति समान थी। चाहे अतिरिक्त मनोवैज्ञानिक पहलुओं को यहाँ खेलने के लिए आगे मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

    छोटे प्रकाशित श्रृंखला 10 , 11 , 12 में एसटीएनएफएस द्वारा दर्द में कमी की दर 73-92% से भिन्न होती है जो कि एक उत्कृष्ट परिणाम है। हालांकि, एमसीएस 16 की बड़ी श्रृंखला के मुकाबले दस्तावेज अनुवर्ती कार्रवाई छोटी है। यहां 43% रोगियों के साथ trigeminal neuropathic दर्द प्रतिक्रियाकर्ता थे, जिनमें 36 महीने के फॉलो-अप के बाद कम से कम 50% दर्द कम हो गया था।

    हमारी अपनी प्रकाशित श्रृंखला 10 में हम एसटीएनएफएस के साथ दैनिक हमलों की आवृत्ति में कमी करने वाले पहले लोग थे। चूंकि अधिकांश रोगियों में बात करने या खाने जैसी कुछ ट्रिगरों की रिपोर्ट की जाती है, हमलों की संख्या में कमी से जीवन की बेहतर गुणवत्ता हो सकती है, क्योंकि मूल दैनिक गतिविधियों की संभावना कम हैदर्दनाक हमलों से प्रभावित जीवन की गुणवत्ता के संभावित दस्तावेज ( जैसे एसएफ -36 प्रश्नावली के साथ) इस प्रभाव को मापने में मदद कर सकते हैं। एसटीएनएफएस त्रिपर्मिना तंत्रिका के एक प्रकार का न्यूरोमोड्यूलेशन नहीं है 1 99 8 में ट्राइजेमनल नाड़ीग्रन्थ का प्रत्यक्ष उत्तेजना विकसित किया गया था और चयनित मामलों में किया गया था। यहां एक इलेक्ट्रोड फोरेमेन ऑवले पर रखा गया था, इसी तरह पर्कुटियस विध्वंसक तकनीकों में कैनुला प्लेसमेंट के लिए। 52% की प्रतिक्रिया दर प्रकाशित की गई थी; हालांकि, सर्जिकल संशोधन की जरूरत के साथ विलोपित इलेक्ट्रोड की दर 30% 17 के मुकाबले ज्यादा थी।

    रिपोर्ट किए गए जटिलताएं और एसटीएनएफएस के दुष्प्रभाव ज्यादातर नाबालिग हैं और इसमें सभी तरह की हार्डवेयर खराबी (इलेक्ट्रोड टूटना, इलेक्ट्रोड या आईपीजी अव्यवस्था) शामिल हैं 18 । हमारी श्रृंखला में एक घाव संक्रमण है जो अस्थायी रूप से पूरी प्रणाली को निकालने की लगातार आवश्यकता होती है। एमसीएस या डीबीएस की संभावित जटिलताओं की तुलना में (बरामदगी, इंट्राकैनलियल ब्लडिंग) एसटीएनएफएस के लोगों को नाबालिग के रूप में माना जा सकता है।

    एसटीएनएफएस और न्यूरोमोडुलेशन के अन्य तरीकों को लागू नहीं किया जाना चाहिए, जब रोगी दर्द और द्विपक्षीय चेहरे के दर्द की बारीक स्थितियों की रिपोर्ट करते हैं क्योंकि ये शायद ही कभी एक दैहिक उत्पत्ति है जो विद्युत उत्तेजना के साथ लक्षित किया जा सकता है। इसके अलावा, द्विपक्षीय इलेक्ट्रोड आरोपण को खोपड़ी भर में व्यापक चमड़े के नीचे की खुदाई की आवश्यकता होती है और उच्चतर इलेक्ट्रोड डिस्लोकेशन के साथ जुड़ा हुआ है। सभी न्यूरोमोडुलेशन उपचारों की तरह, हार्डवेयर महंगा नहीं है और ऐसी लागतें पैदा करता है जो कई देशों में एक पराकार्य विध्वंसक प्रक्रिया (तुलनात्मक परिणाम 1 9 ) के मुकाबले अधिक होती हैं जो अधिकांश देशों में स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा कवर की जाती हैं। यद्यपि प्रत्यारोपित घटकों को एपीड्यूरल रीढ़ की हड्डी उत्तेजना के लिए एक प्रणाली के रूप में इस्तेमाल किया गया एमआरआई सशक्तीकरण प्रदान किया जाता है, यह चमड़े के नीचे उत्तेजना के मामले में लागू नहीं है।

    एसटीएनएफएस पर सभी रिपोर्ट की गई श्रृंखला पूर्वव्यापी हैं और इसलिए एक निश्चित डिग्री के लिए पक्षपाती हैं। एक संभावित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण इस तकनीक के प्रभाव का आकलन करने के लिए आवश्यक है। ट्राइमिनोओटोमोनिक कैफलगिया में एसटीएनएफएस का उपयोग जैसे क्लस्टर सिरदर्द भी आकर्षक है क्योंकि सिरदर्द के इस परिवार ने केवल पहली त्रिपियम शाखा को प्रभावित किया है।

    दर्द हमेशा एक व्यक्तिपरक घटक होता है जो व्यक्तियों के बीच भिन्न हो सकता है। किसी को यह ध्यान रखना चाहिए कि एसटीएनएफएस के लिए परिणाम के उपाय या वास्तव में किसी भी दर्द के उपचार मरीज के व्यक्तिपरक बयानों या व्यवहार पर भरोसा करते हैं, बिना उचित तरीके से उन्हें बताना। इसलिए, रोगियों जो स्थान की अवधारणा और दर्द की गुणवत्ता का सटीक वर्णन कर सकते हैं, परीक्षण के उत्तेजना के दौरान प्रभाव का अच्छी तरह से आकलन करने में सक्षम होते हैं। मात्रात्मक संवेदी परीक्षण (क्यूएसटी) न्यूरोमोडुलेशन के साथ और इसके बिना दर्द की धारणा और थ्रेशोल्ड में परिवर्तन का अनुमान लगाने के लिए भविष्य का चरण हो सकता है। एसटीएनएफएस और ए के लिए रोगी चयन महत्वपूर्ण है Iक्रोनिक और न्यूरोपैथिक चेहरे के दर्द के लिए neyomodulation के NY प्रकार। हालांकि, एसटीएनएफएस न्यूरोमोड्युलेशन तकनीक है जो सबसे आसान और सबसे सुरक्षित है और साथ ही परीक्षण करने के लिए सबसे सस्ता है और इससे अधिक इनवेसिव न्यूरोमोडुलेशन प्रक्रियाओं से पहले विचार किया जा सकता है।

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    Disclosures

    लेखकों के पास खुलासे के लिए कुछ भी नहीं है।

    Acknowledgments

    यह काम सहयोगी अनुसंधान केंद्र 1158 (एसओएफबी 1158 से एनओसीसपैशन से लेकर पुराने दर्द तक की संरचना: तंत्रिका पथों की संरचना-फंक्शन गुणों और उनके पुनर्गठन) द्वारा समर्थित था, जिसे डीएफजी (ड्यूश फोर्सचुंगस्केमाइंस्काफ्ट) द्वारा वित्त पोषित किया गया था।

    Materials

    Name Company Catalog Number Comments
    myStim Patient Programmer Medtronic 97740 enables the patient to turn off and on stimulation
    Prime Advanced Medtronic 97702 non-rechargeable IPG as powersource for stimulation
    Restore Ultra Medtronic 97712 rechargeable IPG as powersource for stimulation
    Charging System Medtronic 97754 used by the patient to recharge the Restore Ultra IPG
    N'Vision Programmer Medtronic 8840 used by the physician to program the IPG and define stimulation parameters
    External Neurostimulator Medtronic 37022 external IPG as powersource for trial stimulation with externalized electrodes
    Advanced Screening Cable Medtronic 355531 connects externalized electrodes to the external neurostimulator during trial stimulation
    Tunnelling Spear 60 cm Medtronic 3655-60 used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG
    Tunnelling Spear 38 cm Medtronic 3655-38 used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG
    Tuhoy Cannula Medtronic 3550-32 14 G Epidural Tuhoy cannula (length 9 cm) to subcutaneously implant the electrodes
    InjexFixation Device Medtronic 97791 / 97792 used to fixate the electrodes on the skin or on the muscle fascia
    Octad Compact Medtronic 3878-60 permanent electrode (length 60 cm) implanted in the subcutaneous tissue with 8 contacts
    Vectris Trial Lead Medtronic 977D260 externalized electrode (length 60 cm) used during the stimulation trial
    Ethilon*II 3-0 Ethicon EH7933H non-absorbable suture for skin closure
    Seide 2-0 Resorba 40221 non-absorbable silk suture to fixate electrodes and IPG
    Resolon DS21 Resorba 881413 absorbable suture for subcutaneous wound closure
    Feather disposable scalpel Feather 5205052 single use scalpel for skin incision and suture cutting
    Scandicain 1% Astra Zeneca 23186 1% Mepivacain solution for local anesthesia
    Cosmopor E steril 10 x 6 Hartmann 900871 Sterile draping for IPG wound
    Cosmopor E steril 7, 2 x 5 Hartmann 900870 Sterile draping for skin punctures and small incisions
    Foliodrape Comfort 50 x 50 Hartmann 252302 Sterile draping for the surgical field
    Cephazolin Fresenius 6062403.00.00 Single shot perioperative antibiotic
    Kepinol forte 800 mg/160 mg Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik 2485177 Postoperative prophylactic oral antibiotic
    Poly-Alcohol Antiseptica UN1219 Coloured skin disinfectant used during the permanent implantation
    Cutasept F Bode 976800 Un-colored skin disinfectant used during the trial implantation

    DOWNLOAD MATERIALS LIST

    References

    1. Sandel, T., Eide, P. K. Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology. Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).
    2. Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures. Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).
    3. Régis, J., et al. Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy. Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).
    4. Liem, L., Mekhail, N. Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation. Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).
    5. Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain. Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).
    6. Petersen, E. A., Slavin, K. V. Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain. Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).
    7. Slavin, K. Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain. Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).
    8. Kloimstein, H., et al. Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study. Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).
    9. Young, W. B., Silberstein, S. D. Occipital Nerve stimulation for primary headaches. J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).
    10. Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis. Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).
    11. Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).
    12. Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain. J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).
    13. Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up. Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).
    14. Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. The surgical technique of occipital nerve stimulation. Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).
    15. Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain. Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).
    16. Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience. Pain. (1-2), 43-52 (2006).
    17. Merhkens, J. H., Steude, U. Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects. Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).
    18. Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature. Neurosurg Focus. 21 (6), E5 (2006).
    19. Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia. Neurosurgery. 10, Suppl 1. 25-33 (2014).

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    चिकित्सा अंक 123 न्यूरोमोडुलेशन चेहरे का दर्द न्यूरोपैथिक दर्द ट्राइजेम्यल न्यूरेल्जी तंत्रिका क्षेत्र उत्तेजना न्यूरोस्टिम्युलेटर
    परावर्तन चेहरे दर्द के लिए उपचर्म त्रिकोणमैथ तंत्र उत्तेजना
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    Jakobs, M., Schuh-Hofer, S.,… More

    Jakobs, M., Schuh-Hofer, S., Unterberg, A., Ahmadi, R. Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain. J. Vis. Exp. (123), e55408, doi:10.3791/55408 (2017).

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