Summary
La correzione chirurgica di ALCAPA è altamente raccomandato, indipendentemente dall'età o il grado di collateralizzazione intercoronary. Questo protocollo presenta una tecnica per la ri-impianto diretto di tipo adulto ALCAPA nell'aorta di ristabilire la perfusione dual-coronarica. Quando possibile, reimpianto diretto preferisce altre tecniche di correzione chirurgica.
Abstract
origine anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare (ALCAPA) è una rara anomalia congenita che è una delle principali cause di ischemia miocardica e infarto nei bambini. Se non trattata, si traduce in un tasso di mortalità del 90% nel primo anno di vita. Nei pazienti che sopravvivono alla età adulta, la coronaria furto fenomeno e il flusso retrogrado del lato sinistro coronarica forniscono un substrato per ischemia subendocardica cronica, che può portare a disfunzione ventricolare sinistra, insufficienza mitralica ischemica, aritmie ventricolari maligne, e morte cardiaca improvvisa. L'età media della presentazione di pericolo di vita è di 33 anni e di morte cardiaca improvvisa 31 anni. Pertanto, la correzione chirurgica è altamente raccomandato, non appena la diagnosi è fatta, a prescindere dall'età. Nel tipo adulto ALCAPA proveniente dal seno rivolta verso destra dell'arteria polmonare, reimpianto diretto del ALCAPA in aorta è il più fisiologicamente suono riparazione tecnica to ripristinare il sistema dual-coronarico perfusione ed è consigliato. Questo protocollo descrive la tecnica di ri-impianto diretto di tipo adulto ALCAPA nell'aorta.
Introduction
Origine anomala dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare (ALCAPA) è una rara anomalia congenita di solito visto come una lesione isolata 1. L'incidenza di ALCAPA è stimata in 1 a 300.000 nati vivi, comprendente tra 0,24% e 0,46% di malattie cardiache congenite 2, 3. Si tratta di una delle più comuni cause di ischemia miocardica e infarto nei bambini e, se non trattata, si traduce in un tasso di mortalità del 90% nel primo anno di vita 4. Solo il 10 - 15% dei neonati sopravvivere fino all'età adulta a causa del rapido sviluppo di una grande coronaria destra dominante (RCA) con ampie collaterali intercoronary 4. Durante il periodo neonatale, elevata resistenza vascolare polmonare e le pressioni risultanti arteria polmonare (PA) assicurano che il flusso anterogrado è mantenuta dalla PA nell'arteria coronaria sinistra anomala. Come il pulmonary resistenza vascolare diminuisce gradualmente, flusso anterogrado all'arteria coronaria sinistra riduce. Questo porta alla fine alla inversione del flusso, e da sinistra a destra di manovra nella PA, con il risultato di un "coronarica rubare 5". Così, ventricolo sinistro (LV) perfusione miocardica dipende collaterali intercoronary da una RCA 5, 6.
Il furto coronarico fenomeno e flusso retrogrado lato sinistro coronarica forniscono un substrato per ischemia subendocardica cronica, che può portare a disfunzione ventricolare sinistra, insufficienza mitralica ischemica e aritmie ventricolari maligne precipitate da ischemia miocardica acuta 7. In un sottogruppo di pazienti adulti, l'età media di presentazione è di 41 anni, con uno spostamento della distribuzione del sesso verso pazienti di sesso femminile (femmina-maschio Rapporto: 2: 1) 8. In questa popolazione di pazienti, il 14% sono asintomatiche; 66% presente consintomi di angina, dispnea, palpitazioni, o fatica; e il 17% si presentano con sintomi potenzialmente letali, tra cui aritmie ventricolari, sincope, e morte cardiaca improvvisa 8. L'età media della presentazione di pericolo di vita è di 33 anni e di morte cardiaca improvvisa 31 anni 8. Pertanto, la correzione chirurgica è consigliabile non appena la diagnosi, indipendentemente dall'età e dal grado di collateralizzazione intercoronary 1, 9.
Seconda dell'origine dell'arteria coronarica sinistra anomalo, reimpianto diretto del ALCAPA in aorta è la tecnica di riparazione più fisiologicamente suono per ristabilire il sistema a doppio coronarica perfusione. Più comunemente, ALCAPA decolla dal seno destro polmonare (sinusale 1 della PA), che si affaccia sul seno aortico in cui la principale arteria coronaria sinistra di solito proviene (sinusale 2 dell'aorta) 10 </ Sup>. Questo l'anatomia coronarica è più adatto alla tecnica diretta reimpianto. Lo scopo di questo rapporto è di descrivere in dettaglio la tecnica per la ri-impianto diretto dell'arteria coronaria sinistra ALCAPA in pazienti adulti. La logica alla base reimpianto diretta è il vantaggio-il ristabilimento fisiologico dual-coronarica perfusione-offre oltre la legatura dell'arteria coronarica sinistra anomalo combinato con bypass coronarico 11, 12, 13.
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Protocol
Il protocollo segue le linee guida istituzionali del comitato etico della ricerca umana dell'Università di Zurigo.
1. Preparazione per la chirurgia
- Pulire e preparare la sala operatoria in un modo tipico. Per facilitare la comunicazione tra il chirurgo e il perfusionista, posizionare la macchina cuore-polmone alla sinistra del paziente, di fronte al chirurgo.
- Pre-medicate paziente mediante somministrazione orale di 5 mg di midazolam, 30 - 60 min prima dell'induzione dell'anestesia.
- Lasciare che il paziente sia monitorato secondo le linee guida standard, con arteriosa diretta e accesso pressione venosa centrale dagli anestesisti. Indurre l'anestesia mediante un'iniezione endovenosa iniziale di 0,5 - 1,5 mg / kg di propofol, 1 - 2 ug / kg fentanyl, e 0,6 mg / kg rocuronio.
- Effettuare intubazione tracheale e mantenere l'anestesia attraverso l'infusione endovenosa di 100 - 150 mg / kg / min propofol 0,015 - 0.0381; g / kg / min fentanyl, e 0,6 - 1.2 mg / kg / min rocuronio come necessario.
- Installare il paziente in posizione supina e drappeggio lui / lei in un modo sterile, lasciando il torace, l'addome e l'inguine libera nel campo operatorio.
2. Chirurgia
- Per ridurre al minimo affollamento del campo operatorio con cannule, stabilire l'accesso cardio-polmonare di bypass al di fuori del torace.
- Eseguire una 6 cm-lunga incisione 2 cm sotto e parallela alla clavicola destra. Preparare il diritto arteria succlavia, liberandolo dal tessuto circostante. Dare 300 UI di eparina / kg attraverso la linea IV.
- Side-Clamp l'arteria succlavia destra con una fascetta Cooley Derra. Eseguire un arteriotomia da 10 mm lunghezza della nave parallela al suo asse.
- Cucire un end-to-end di 8 mm innesto Dacron alla arteriotomia utilizzando un running 6/0 polipropilene sutura monofilamento (ad esempio, Prolene). Cannulate dell'innesto con 24 P. allungata di un pezzo cannula arteriosa per unrterial restituire al paziente.
- Sotto la guida ecocardiografica transesofagea, cannulate il diritto vena femorale per via percutanea nel corso di un filo guida per il drenaggio venoso.
- Accedi al cuore attraverso una sternotomia mediana.
- Incidere la pelle longitudinalmente oltre 15 cm, partendo 1 cm sotto soprasternale. Fare attenzione a stare in mezzo della larghezza sternale.
- Ha visto lo sterno con una sega oscillante. Fare attenzione a stare in mezzo della larghezza sternale.
- Incidere il pericardio sopra l'aorta per scoprire la coronaria destra massicciamente dilatato e tortuoso.
- Afferra il pericardio con Carpentier pinze dissezione. Tagliare il pericardio con le forbici Metzenbaum. Continuare a tagliare il pericardio fino alla sua linea di riflessione sullo aorta ascendente utilizzando elettrocauterizzazione.
- Avviare la circolazione extracorporea e sezionare l'aorta circonferenziale, liberandolo dal tessuto circostante, inclusa,ing l'arteria polmonare, facendo attenzione a non danneggiare l'arteria coronaria sinistra anomala.
- Spingere delicatamente l'aorta ascendente verso sinistra utilizzando un divaricatore polmone. Afferra il tessuto molle dietro l'aorta ascendente con Carpentier pinze dissezione.
- Separare la parete posteriore dell'aorta ascendente dal tessuto circostante utilizzando elettrocauterizzazione. Continuare caudale dietro l'aorta ascendente. Assicurarsi di non danneggiare l'arteria polmonare destra dietro l'aorta ascendente.
- Afferra l'arteria polmonare principale con Carpentier pinze dissezione e spingere delicatamente verso il lato sinistro. Separare la parete laterale sinistra dell'aorta ascendente dalla arteria polmonare principale utilizzando elettrocauterizzazione.
- Sezionare l'arteria polmonare principale libera dal tessuto circostante.
- Tirare l'aorta ascendente verso la destra con una garza di arachidi montato su un morsetto Allis.
- Senza mezzi termini sezionare la parete posteriore dell'arteria polmonare principalecon una seconda garza arachidi montato su un morsetto Allis. Assicurarsi di non danneggiare la principale arteria coronaria sinistra dietro l'arteria polmonare principale.
- Passare un dissettore sotto l'arteria polmonare principale. aprire delicatamente il dissettore di preparare un tunnel per il passaggio del loop recipiente.
- Abbattere un ciclo recipiente montato su Carpentier pinze dissezione e posizionarlo tra le ganasce aperte del dissettore. Chiudere le ganasce del dissettore per afferrare l'anello vaso.
- Afferrare l'avventizia dell'aorta ascendente e tirare il ciclo recipiente tenuto dal dissettore per circondare l'arteria polmonare principale.
- Mettere uno sfiato del ventricolo sinistro.
- Mettere una borsa-stringa sulla vena polmonare in alto a destra con una sutura monofilamento 4/0 polipropilene.
- spingere delicatamente la vena cava superiore verso il lato sinistro.
- Fare un piccolo taglio al centro della borsa-stringa la vena polmonare superiore destro con un coltello di 18-lama (vedere i materiali List).
- dilatare delicatamente l'apertura con una pinza emostatica Leriche.
- Inserire uno sfiato attraverso la vena polmonare superiore destro e la valvola mitrale nel ventricolo sinistro per scaricare il cuore sinistro. Fissarlo con una treccia di poliestere 2/0 legatura con rivestimento polibutilene.
- Posizionare una cannula cardioplegic retrogrado attraverso il seno coronarico. Fissarlo con una treccia di poliestere 2/0 legatura con un rivestimento polibutilene.
- Installare la radice cardioplegico anterograda.
- Mettere una borsa-stringa l'arteria polmonare principale con una sutura monofilamento 4/0 polipropilene.
- Fare un piccolo taglio al centro della borsa-stringa l'arteria polmonare principale con un coltello a lama 18 (vedere l'elenco dei materiali).
- dilatare delicatamente l'apertura con una pinza emostatica Leriche. Inserire una cannula cardioplegico anterograda nell'arteria polmonare principale. Fissarlo con una treccia di poliestere 2/0 legatura con rivestimento polibutilene.
- Posizionare un puRSE-stringa sull'aorta ascendente con una sutura monofilamento 4/0 polipropilene.
- Fare un piccolo taglio nel mezzo della borsa-stringa i aorta ascendente con un coltello 18-lama.
- dilatare delicatamente l'apertura con una pinza emostatica Leriche.
- Inserire una cannula cardioplegico anterograda in aorta ascendente. Fissarlo con una treccia di poliestere 2/0 legatura con rivestimento polibutilene. Tagliare la legatura con le forbici Metzenbaum. Verificare il corretto posizionamento delle cannule cardioplegiche anterograda nella principale arteria polmonare e dell'aorta ascendente.
- Preparare per aprire l'aorta.
- Cross-bloccare l'aorta come distale possibile. Consegnare la anterograda cardioplegia sangue freddo simultaneamente attraverso l'aorta e l'arteria polmonare.
- Rimuovere le cannule da l'aorta e l'arteria polmonare e ripetere la cardioplegia sangue freddo retrogrado ogni 20 min.
- Transetto l'aorta.
- Afferra il comecending aorta con Carpentier pinze dissezione su ciascun lato dell'apertura lasciata dopo la rimozione della cannula cardioplegico. Allargare l'apertura con un coltello 18-lama.
- Termina la transezione dell'aorta con le forbici Metzenbaum. Verificare l'assenza di dell'ostio coronaria sinistra all'interno dell'aorta nel seno sinistro di Valsalva.
- Transetto l'arteria polmonare principale.
- Afferrare l'arteria polmonare principale con Carpentier pinze dissezione su ciascun lato dell'apertura lasciata dopo la rimozione della cannula cardioplegico. Allargare l'apertura con un coltello 18-lama.
- Finire la recisione dell'arteria polmonare principale con le forbici Metzenbaum. Confermare la presenza del ostium coronaria sinistra, proveniente dalla rivolta verso destra sinusale 1 10 dell'arteria polmonare.
- Staccare l'ostio coronarico sinistro dal seno rivolta verso destra 1 dell'arteria polmonare.
- Afferra il ar polmonare principale prossimaletery con Carpentier pinze dissezione. Utilizzando forbici Metzenbaum, separare l'ostio coronaria sinistra dal seno rivolta verso destra 1 dell'arteria polmonare con una generosa macchia circostante della parete radice polmonare, avendo cura di non danneggiare la valvola polmonare.
- Mobilitare la principale sinistra dell'arteria coronaria fino alla sua biforcazione.
- Preparati per il reimpianto del ostium coronaria sinistra.
- Afferrare l'aorta ascendente prossimale con Carpentier pinze dissezione.
- Utilizzare una lama dritta per creare un neo-ostio nel seno sinistro 2 dell'aorta. Lasciare un margine di 10 mm di parete radice aortica intorno neo-ostio verso commissura tra il seno sinistro 2 e il seno coronarico destra dell'aorta, nonché verso aortico.
- Collegare sinistra ostio coronarico end-to-end principale al neo-ostio nel seno sinistro 2 dell'aorta con un running 6/0 monofilamento di polipropilene sutura. Avviare l'anastomosi al dpunto eepest dei principali ostio coronaria sinistra e farlo venire sul lato destro della anastomosi. Completare l'anastomosi eseguendo il lato sinistro della sutura per soddisfare l'altra estremità.
- Per alleviare la tensione sul tessuto quando si tira le suture, portare l'aorta e la principale ostio coronaria sinistra insieme ogni volta.
- Riparare il difetto nella radice arteria polmonare.
- Utilizzare una patch pericardico non trattato autologo.
- Collegare il cerotto pericardio autologo nel punto più profondo del seno rivolta verso destra 1 dell'arteria polmonare utilizzando un running 6/0 polipropilene sutura monofilamento.
- Innanzitutto eseguire sulla sinistra e poi l'estremità destra della sutura a metà altezza del difetto nel seno rivolta verso destra 1 dell'arteria polmonare. Lasciare le due estremità della sutura sotto tensione.
- Ristabilire la continuità dei grossi vasi.
- Ricollegare la parte prossimale dell'aorta alla sua parte distalecon un'anastomosi end-to-end utilizzando un running 5/0 polipropilene sutura monofilamento. Avviare l'anastomosi nel punto più profondo, permettendo così di venire sul lato destro della anastomosi. Completare l'anastomosi eseguendo il lato sinistro della sutura per soddisfare l'altra estremità.
- De-air l'aorta. Rimuovere la aortico cross-clamp. Avviare rewarming il paziente.
- Per abbreviare il tempo di ischemia, eseguire la riconnessione della prossimale e parti distali dell'arteria polmonare a cuore battente. Mettere la ventosa pompa nell'arteria polmonare distale per migliorare la vista del campo operatorio.
- Proseguire in modo che esegue l'estremità sinistra del 6/0 sutura in polipropilene che era stato fermato a metà altezza del difetto nel seno rivolta verso destra 1 dell'arteria polmonare per completare il posteriore e aspetti sinistra del anastomose.
- Continuare in modo che esegue l'estremità destra della sutura 6/0 polipropilene che era stato fermato a metà altezza delladifetto nel seno rivolta verso destra 1 dell'arteria polmonare per completare il posteriore e aspetti destro del anastomose. Legare le due estremità della sutura per completare il collegamento.
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Representative Results
Presentazione
Il paziente era una donna di 48 anni, presentando con la recente insorgenza di angina grad Canadian Cardiovascular Society (CCS) III e palpitazioni occasionali. Ha riferito tre gravidanze senza incidenti. fumare moderata è stato il principale fattore di rischio cardiovascolare. Transtoracica ecocardiografia mostrava una frazione moderatamente ridotta (45%) di eiezione ventricolare sinistra e nessun rigurgito mitrale. Una coronarografia è stata quindi eseguita. Ha dimostrato l'assenza del principale coronaria sinistra derivanti dall'aorta. L'arteria coronaria destra era notevolmente ingrandita e perfuso principale coronaria sinistra via collaterali intraseptal (Figura 1). Così, è stata fatta la diagnosi di ALCAPA. Il tipo anatomico di ALCAPA stato ulteriormente definito da bi-piano (Figura 2) e tridimensionali (Figura 3) TC.
ve_step" fo: keep-together.within-page = "1"> decorso post-operatorioIl paziente è stato separato dal bypass cardiopolmonare ad una temperatura interna di 37 ° C. Non si sono verificati ischemia miocardica post-operatorio. Sanguinamento dal drenaggio toracico tubo era inferiore a 30 ml / h. Il paziente è stato svezzato dal ventilatore e estubato 6 ore dopo l'intervento. Lei è stato dimesso dal reparto di terapia intensiva al reparto normale, il primo giorno post-operatorio. Il suo corso in reparto è rimasto senza incidenti; è stata dimessa a un programma di riabilitazione cardiaca in giornata post-operatoria 9.
Un anno di follow-up
Il paziente è stato visto presso la clinica ambulatoriale un anno dopo l'intervento chirurgico. Stava lavorando a tempo pieno e non ha avuto angina o dispnea. La sua prova da sforzo è stato negativo. La figura 4 mostra la TAC un anno dopo l'intervento chirurgico. Là-ALCAPA impiantato è ampiamente brevetto al sito di anastomosi all'aorta. L'arteria polmonare non presenta alcuna riduzione nel sito della ricostruzione con la patch di pericardio autologo utilizzato per riparare il difetto nel seno rivolta verso destra della PA.
Figura 1: pre-operatoria angiografia coronarica. A) La coronarografia del paziente è notevole per l'assenza di dell'ostio del principale coronaria sinistra (LCA) nell'aorta. In una vista obliqua anteriore destra, l'arteria coronaria destra opacizzato (RCA) è notevolmente allargata, misura 12 mm. Si segue un percorso tortuoso attraverso il cuore a destra, mentre la fornitura di grandi collaterali alla circolazione lato sinistro tramite vasi collaterali intraseptal (frecce gialle). Questi collaterali alimentano discendente anteriore sinistra (LAD) e circonflessa arterie (CX), che unisconola principale arteria coronaria sinistra e scarico in modo retrogrado nell'arteria polmonare principale (PA). B) Questa figura mostra una rappresentazione schematica della distribuzione normale delle arterie coronarie. (1 mm su scala figura = 2 mm) Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 2: pre-operatoria tomografia computerizzata. Una tomografia computerizzata cardiaca mostra il decollo del ALCAPA dal seno rivolta verso destra della PA secondo la classificazione Dodge-Khatami 10. (1 mm su scala figura = 2.14 mm)
Figura 3: pre-operatoria tridimensionale Computed tomografia. Una ricostruzione tridimensionale della tomografia computerizzata dei grossi vasi conferma la topografia del ALCAPA proveniente dal seno rivolta verso destra 1 della PA e l'RCA dal seno fronte 1 dell'aorta 10. Da questo anatomia, una traslocazione diretta del ALCAPA all'aorta sembra fattibile. (1 mm su scala figura = 1,66 millimetri) Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 4: Follow-up post-operatorio Tomografia Computerizzata. Nel pannello di destra, la tomografia computerizzata del paziente un anno dopo l'intervento chirurgico mostra un'arteria coronaria sinistra ampiamente brevetto (ALCAPA) collegato all'aorta. L'arteria polmonare ricostruito (PA) non presenta alcun restringimento. ion pannello di sinistra, la tomografia computerizzata pre-operatoria illustra l'ALCAPA proveniente dal seno rivolta verso destra della PA secondo la classificazione Dodge-Khatami 10. (1 mm su scala figura = 2.14 mm nel pannello di sinistra, 1 mm su scala figura = 2,5 mm nel pannello di destra) Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.
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Discussion
Questo protocollo descrive una tecnica dettagliato per la ri-impianto diretto del ALCAPA nell'aorta in un paziente adulto con l'origine del principale coronaria sinistra dal seno rivolta verso destra dell'arteria polmonare secondo la classificazione Dodge-Khatami 10. La strategia di protezione miocardica e la ricostruzione dell'arteria polmonare sono chiaramente dimostrati. Il principale punto critico di questa tecnica è rappresentato dalla generosa mobilitazione della coronaria sinistra per ottenere un'anastomosi privo di tensioni.
Prolungata la perfusione coronarica desaturato è tollerato in età adulta in un piccolo numero di individui. ALCAPA pazienti che sopravvivono fino all'età adulta presente con uno spettro di manifestazioni cliniche, che vanno dall'assenza di sintomi di infarto miocardico acuto e / o ischemia miocardica cronica 8. Quest'ultimo potrebbe sfociare disfunzione ventricolare sinistra, ischemic rigurgito mitralico, aritmie ventricolari maligne, e improvvisa morte cardiaca 7. Pertanto, la correzione chirurgica è consigliabile non appena la diagnosi, indipendentemente dall'età e dal grado di collateralizzazione intercoronary 1, 9.
In adulti e bambini, il reimpianto diretto del ALCAPA rappresenta il metodo di riparazione fisiologica ed è la tecnica preferita quando l'anatomia è adatto 1. Tuttavia, negli adulti, il reimpianto diretto del ALCAPA potrebbe essere più difficile a causa di un brevissimo principale coronaria sinistra, maggiore coronarica friabilità, elasticità vaso diminuita di mobilitazione, e il potenziale di lacerazione e la conseguente emorragia incontrollabile 14, 15. In queste situazioni, bypass aortocoronarico associato legaturadella ALCAPA può essere più adatto 11, 12, 13. In una serie di 30 pazienti con ALCAPA, di cui 3 adulti, Neumann et al. eseguito 19 ri-implantologia scalo, 9 riparazioni Takeuchi e 2 legature 16. I tassi di sopravvivenza 24 anni precoce e tardiva per il re-impianto diretto erano entrambi al 100%, e il tasso a 10 anni di libertà da reintervento era 94,1% 16. All'ultimo follow-up, il 95,5% dei pazienti era a New York Heart Association classe funzionale I 16.
Altre opzioni per la riparazione chirurgica lo scopo di evitare che la coronaria furto fenomeno e, idealmente, per ripristinare la circolazione dual-coronarico. La procedura correttiva più semplice comporta legatura del LMCA, che impedisce rubare, ma non permette di anterograda flusso nella circolazione lato sinistro. Pertanto, questo è più spesso combinato con bypass grafting 11, 12. Questo approccio, meno fisiologico rispetto al precedente, è generalmente il più semplice negli adulti, ma rimane un rischio di stenosi ritardo dell'innesto, in particolare con safena innesti 13. Negli adulti, la creazione di un intrapolmonare deflettore (procedura di Takeuchi) è una soluzione più complessa che fa ripristinare l'alimentazione dual-coronarico, ma che può essere complicata da stenosi polmonare sopravalvolare e deflettore ostruzione o perdite 13, 17.
Il trattamento di associati ischemico rigurgito della valvola mitrale rimane controverso e dipende dal grado, nonché il funzionale rispetto a tipo strutturale, di rigurgito. L'età del paziente, l'esperienza personale del chirurgo, e la capacità del centro deve essere considerato. Nei neonati, la maggior parte degli autori raccomandano un approccio expectative, a meno che il rigurgito mitralicoè grave 1, 16. Negli adulti, la decisione sulla correzione chirurgica concomitante funzionale mitralica ischemica durante l'operazione per ALCAPA dovrebbe essere fatta in relazione alla gravità del rigurgito mitrale e la possibilità che essa peggiorare dopo i test noradrenalina intra-operatorie. Un aggravamento mitralica seguente sfida noradrenalina, dimostra ecocardiografia transesofagea intraoperatoria, sosterrà la correzione del rigurgito mitrale. Per rigurgito mitrale strutturale, correzione sarebbe raccomandato per più di rigurgito lieve, a meno che il prolungamento del tempo di clampaggio è considerato indesiderabile per il paziente.
In conclusione, nel tipo adulto ALCAPA proveniente dal seno rivolta verso destra dell'arteria polmonare, si raccomanda diretto reimpianto nell'aorta, a condizione che il tessuto è di qualità adeguata elastico. ispessimentong e calcificazione della coronaria sinistra potrebbe essere rilevato in tomografia computerizzata pre-operatoria. Tuttavia, la valutazione finale della elasticità dei tessuti avviene mediante ispezione visiva intra-operatoria e delicata palpazione della parete del vaso per l'assenza di placche calcificate e dalla percezione tattile di resistenza del tessuto durante la mobilizzazione.
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Disclosures
Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Acknowledgments
Questo lavoro è stato sostenuto da una sovvenzione della Cardiovascular Fondazione svizzera per RT.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Heart surgery infrastructure | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Sutures | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 | |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Drugs | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Instruments | |||
| Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Vessel loop | Medline | VLMINY | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
References
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