Summary
Kirurgisk korreksjon av ALCAPA er sterkt anbefalt, uavhengig av alder eller graden av intercoronary collateralization. Denne protokollen gir en teknikk for direkte gjen implantasjon av voksen-type ALCAPA inn i aorta for å re-etablere den dual-koronar perfusjon. Når det er mulig, er direkte gjen implantasjon foretrukket til andre kirurgiske korreksjonsteknikker.
Abstract
Anomal opprinnelse av den venstre koronare arterien fra den pulmonale arterie (ALCAPA) er en sjelden medfødte misdannelser som er en av hovedårsakene til myokardialt ischemi og infarkt i barn. Hvis venstre ubehandlet, resulterer det i en 90% dødelighet i første leveår. Hos pasienter som overlever til voksen alder, den coronary steal fenomen og retrograd venstresidig den koronare strømmen tilveiebringe et substrat for kronisk subendokardial iskemi, noe som kan føre til venstre ventrikulær dysfunksjon, ischemisk mitralinsuffisiens, maligne ventrikulære arytmier og plutselig hjertedød. Gjennomsnittsalderen for livstruende presentasjonen er 33 år og til plutselig hjertedød 31 år. Derfor er kirurgisk korreksjon sterkt anbefalt så snart diagnosen er gjort, uavhengig av alder. I voksen form ALCAPA som stammer fra den høyrevendte sinus av lungearterien, direkte gjen implantasjon av ALCAPA inn i aorta er mer fysiologisk lyden reparasjon teknikk to re-etablere den dual-koronar perfusjon system og anbefales. Denne protokollen beskriver teknikken for direkte gjen implantasjon av voksen-type ALCAPA inn i aorta.
Introduction
Anomal opprinnelse av den venstre koronare arterien fra den pulmonale arterie (ALCAPA) er en sjelden medfødte misdannelser vanligvis sett på som en isolert lesjon 1. Forekomsten av ALCAPA er beregnet til 1 300 000 i levende fødte, omfatter mellom 0,24% og 0,46% av medfødt hjertesykdommer 2, 3. Det er en av de vanligste årsaker til myokardial ischemi og infarkt hos barn, og hvis det ikke behandles, fører til en 90% dødelighet i den første leveår 4. Bare 10-15% av barna overlever til voksen alder på grunn av den raske utviklingen av et stort dominerende høyre koronararterie (RCA) med omfattende intercoronary collaterals 4. I løpet av den neonatale periode, høy pulmonar vaskulær motstand, og de resulterende lungearterie (PA) trykk sikre at antegrad strømning opprettholdes fra PA inn i den anomale venstre koronararterie. Som pulmonary vaskulær motstand avtar gradvis, antegrad strømning til den venstre koronararterie reduseres. Dette fører til slutt til reversering av flyt, og venstre-til-høyre skifte i PA, noe som resulterer i en "coronary stjele fem." Således avhenger i venstre ventrikkel (LV) myokardial perfusjon på intercoronary kollateralene fra en RCA 5, 6.
Den coronary steal fenomen og retrograd venstresidig den koronare strømmen tilveiebringe et substrat for kronisk subendokardial iskemi, noe som kan føre til venstre ventrikulær dysfunksjon, ischemisk mitralinsuffisiens, og maligne ventrikulære arytmier utfelt ved akutt myokardiskemi 7. I en undergruppe av voksne pasienter var gjennomsnittlig alder ved presentasjon er 41 år, med en forskyvning i kjønnsfordeling mot kvinnelige pasienter (hunn-til-hann-forhold: 2: 1) 8. I denne pasientgruppen, 14% er asymptomatiske; 66% til stede medsymptomer på angina, åndenød, hjertebank, eller tretthet; og 17% til stede med livstruende symptomer, inkludert ventrikulære arytmier, synkope, og plutselig hjertedød 8. Gjennomsnittsalderen for livstruende presentasjonen er 33 år og plutselig hjertedød 31 år 8. Derfor er kirurgisk korreksjon sterkt anbefalt så snart diagnosen er gjort, uavhengig av alder eller graden av intercoronary collateralization 1, 9.
Avhengig av opprinnelsen av det anomale venstre koronararterie, direkte gjen implantasjon av ALCAPA inn i aorta er mer fysiologisk lyden reparasjon teknikk for å reetablere den dual-koronar perfusjon system. Oftest skjer ALCAPA av fra den høyre lunge sinus (sinus en av de PA), som vender mot aorta sinus hvor den venstre hovedkransarterien vanligvis stammer (sinus 2 av aorta) 10 </ Sup>. Dette koronaranatomien er mest egnet til direkte re-implantasjon teknikk. Målet med denne rapporten er å beskrive i detalj, teknikken for direkte re-implantasjon av venstre koronar i ALCAPA hos voksne pasienter. Begrunnelsen for direkte gjen implantasjon er det fordel-fysiologiske reetablering av dual-koronar perfusjon-det gir over ligering av anomale venstre koronare kombinert med koronar bypass-operasjon 11, 12, 13.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Protokollen følger de institusjonelle retningslinjer i den menneskelige forskningsetisk komité ved Universitetet i Zürich.
1. Fremstilling for kirurgi
- Rydde og klargjøre kirurgisk suite i en typisk måte. For å lette kommunikasjonen mellom kirurgen og den perfusjonist, plasserer hjerte-lunge maskin til venstre for pasienten, motsatt for kirurgen.
- Pre-medisinere pasient ved oral administrering av 5 mg av midazolam og 30 - 60 min før induksjon av anestesi.
- La pasienten følges opp i henhold til standard retningslinjer, med direkte arterielle og sentralt venetrykk tilgang av anestesileger. Indusere anestesi ved anvendelse av en innledende intravenøs injeksjon av 0,5 til 1,5 mg / kg propofol, 1 - 2 ug / kg fentanyl, og 0,6 mg / kg rocuronium.
- Utføre intubasjon og opprettholde anestesi ved intravenøs infusjon på 100 - 150 pg / kg / min propofol, 0,015 til 0,0381; g / kg / min fentanyl, og 0,6 til 1,2 ng / kg / min rocuronium etter behov.
- Installer pasienten i en liggende stilling og drapere henne / ham på en steril måte, slik at brystet, magen, og de lyske fri i det operative området.
2. kirurgi
- For å minimere samles av den operative feltet ved kanyler, etablere den hjerte-lunge-bypass tilgang fra utsiden av thorax.
- Utfør en 6 cm lang innsnitt 2 cm nedenfor og parallelt til høyre krageben. Fremstill den høyre arteria subclavia, frigjør det fra det omgivende vev. Gir 300 IU heparin / kg gjennom IV-røret.
- Side-klemme høyre arteria subclavia med Cooley Derra klemme. Utføre en 10 mm lang arteriotomi av beholderen parallelt med dens akse.
- Sy et 8 mm vevtransplantasjonen ende-til-ende for å arteriotomien ved hjelp av en løpende 6/0 polypropylen-monofilament-sutur (f.eks prolene). Cannulate pode med en 24 Fr langstrakt i ett stykke arteriell kanyle for enrterial tilbake til pasienten.
- Under transesophageal ekkokardiografisk veiledning, cannulate riktig femoralvenepunksjon perkutant over en ledetråden for venøs drenering.
- Åpne hjertet gjennom en median sternotomi.
- Langsgående snitt i huden i lengderetningen over 15 cm, med utgangspunkt 1 cm under suprasternal hakk. Vær nøye med å holde seg i midten av sternal bredde.
- Så sternum med en oscillerende sag. Vær nøye med å holde seg i midten av sternal bredde.
- Incise hjerteposen over aorta å avdekke massivt utvidet og kronglete høyre koronar.
- Ta tak i hjerteposen med Carpentier disseksjon tang. Skjær posen med Metzenbaum saks. Fortsett å kutte hjerteposen opp til sin refleksjon linje over aorta ascendens med elektrokauterisering.
- Start utenomkroppslige sirkulasjon og dissekere aorta perifert, frigjør det fra omkringliggende vev, inkluing lungearterien, tar seg ikke å skade den avvik venstre koronararterie.
- Skyv stigende aorta til venstre ved hjelp av en lunge retractor. Ta tak i bløtvevet bak stigende aorta med Carpentier disseksjon tang.
- Separer den bakre vegg av den oppadstigende aorta fra det omgivende vev ved hjelp av elektrokirurgi. Fortsett caudally bak stigende aorta. Pass på å ikke skade høyre lungearterien bak stigende aorta.
- Grab den viktigste lungearterien med Carpentier disseksjon pinsett og skyv den forsiktig mot venstre side. Separer den venstre sidevegg av den oppstigende aorta fra hoved lungearterie med elektrokauterisering.
- Dissekere av lungearterien fri fra det omgivende vev.
- Trekk den oppadstigende aorta mot høyre side ved hjelp av en peanut gasbind som er montert på en Allis klemme.
- Rett ut dissekere den bakre veggen av lungearterienmed en annen peanut gasbind montert på en Allis klemme. Sørg for ikke å skade den venstre hovedkransarterien bak hovedlungearterien.
- Passere en dissector under hovedlungearterien. Åpne forsiktig dissector for å fremstille en tunnel for passasje av fartøyet sløyfen.
- Bringe ned et fartøy sløyfe montert på Carpentier disseksjon tang og plassere den mellom de åpne kjevene til dissector. Lukke kjevene på dissector å gripe beholderen sløyfe.
- Ta tak i adventitia av den oppstigende aorta og trekke fartøyet løkken som holdes av dissector å omslutte av lungearterien.
- Plasser venstre ventrikkel vent.
- Plasser en pungsnor på den høyre øvre lungevenen med en 4/0 polypropylen-monofilament-sutur.
- Skyv den overlegne vena cava mot venstre.
- Lag et lite snitt i midten av vesken-strengen på høyre øvre lungevene med en 18-kniv (se Materialer List).
- Forsiktig utvider åpningen med en Leriche hemostatisk klemme.
- Sette inn en ventil gjennom det høyre øvre lungevenen og mitral ventil inn i venstre ventrikkel for å losse den venstre hjertehalvdel. Sikres med et flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylen belegg.
- Plasser en retrograd kardioplege kanyle gjennom koronar sinus. Sikres med et flettet polyester 2/0 ligatur med en polybutylen belegg.
- Installer antegrad kardioplege roten.
- Plasser en pungsnor på hovedlungearterien med en 4/0 polypropylen-monofilament-sutur.
- Lag et lite snitt i midten av vesken-strengen på hovedlungearterien med en 18-kniv (se Materials List).
- Forsiktig utvider åpningen med en Leriche hemostatisk klemme. Sette inn et antegrad kardioplegiske kanyle i lungearterien. Sikres med et flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylen belegg.
- Plasser en purse-streng på den stigende aorta med en 4/0 polypropylen-monofilament-sutur.
- Lag et lite snitt i midten av vesken-streng på stigende aorta med en 18-blad kniv.
- Forsiktig utvider åpningen med en Leriche hemostatisk klemme.
- Sett inn en antegrad kardioplege kanyle i stigende aorta. Sikres med et flettet polyester 2/0 ligatur med polybutylen belegg. Skjær ligaturen med Metzenbaum saks. Kontroller riktig plassering av antegrad kardioplege kanyler i hovedlungearterien og stigende aorta.
- Forbered å åpne aorta.
- Kryss klemme aorta som distalt som mulig. Lever antegrad kaldt blod kardioplegi samtidig gjennom aorta og lungearterien.
- Fjern de kanyler fra aorta og lungearterien og gjenta kaldt blod kardioplegi retrograd hvert 20 min.
- Transekt aorta.
- Grab somcending aorta med disseksjon Carpentier tang på hver side av åpningen som er etterlatt etter fjerning av den kardioplegiske kanyle. Forstørre åpningen med en 18 kniv.
- Fullfør tran av aorta med Metzenbaum saks. Kontroller fravær av venstre koronar ostium inne i aorta i venstre lomme av Valsalva.
- Skjære over lungearterien.
- Ta tak i lungearterien med Carpentier disseksjon tang på hver side av åpningen som er etterlatt etter fjerning av den kardioplegiske kanyle. Forstørre åpningen med en 18 kniv.
- Fullfør transeksjon av lungearterien med Metzenbaum saks. Bekrefte tilstedeværelse av venstre koronar ostium, som stammer fra den høyrevendte sinus 1 10 av lungearterien.
- Ta av venstre koronar ostium fra høyre vendte sinus 1 av lungearterien.
- Grab den proksimale pulmonal artery med Carpentier disseksjon tang. Ved hjelp av Metzenbaum saks, separer den venstre koronar ostium fra den høyrevendte sinus en av lungearterien med en generøs omkringliggende plaster av pulmonal rotveggen, tar seg ikke å skade lunge ventilen.
- Mobilisere hoved venstre koronar opp til sitt delinger.
- Klargjør for re-implantasjon av venstre koronar ostium.
- Ta tak i proksimale aorta ascendens med Carpentier disseksjon tang.
- Bruke et rett blad for å skape en neo-munningen i den venstre sinus 2 av aorta. Igjen en 10-mm margin av aortaroten vegg rundt den neo-munningen mot commissure mellom venstre sinus 2 og den høyre koronar sinus av aorta, så vel som mot aortaannulus.
- Koble hoved venstre koronar ostium ende-til-ende-til neo-åpningen i venstre sinus 2 av aorta ved hjelp av en løpende 6/0 Polypropylenmonofilamentet sutur. Start anastomose ved deepest poenget med hoved venstre koronar ostium og la den komme opp på høyre side av anastomose. Fullfør anastomose ved å kjøre på venstre side av sutur for å møte den andre enden.
- For å løse opp spenninger i vevet når trekke sting, ta aorta og venstre hovedkrans ostium sammen hver gang.
- Reparere feilen i lungearterien roten.
- Bruk et ikke-behandlet autolog perikardial patch.
- Koble autologe pericardial lappen på det dypeste punkt av den høyrevendte sinus en av lungearterien ved hjelp av en løpende 6/0 polypropylen-monofilament-sutur.
- Først kjøre opp til venstre og deretter høyre enden av sutur til midten av høyden av mangelen på rett vendte sinus 1 av lungearterien. La de to ender av suturen under strekk.
- Gjenopprette kontinuiteten av de store fartøyene.
- Koble den proksimale delen av aorta til dens distale delmed en ende-til-ende-anastomose ved hjelp av en løpende 5/0 polypropylen-monofilament-sutur. Start anastomose på det dypeste punktet, slik at det å komme opp på høyre side av anastomose. Fullfør anastomose ved å kjøre på venstre side av sutur for å møte den andre enden.
- De-luft aorta. Fjern aorta kryssklemmen. Begynn rewarming pasienten.
- For å forkorte den ischemiske tid, utføre omkobling av de proksimale og distale deler av lungearterien på det bankende hjertet. Sett pumpen suger inn i den distale lungearterien for å forbedre synet av det operative området.
- Fortsette i en løpende mote venstre ende av 6/0 polypropylen sutur som hadde blitt stoppet på midten av høyden av mangelen på rett vendte sinus 1 av lungearterien for å fullføre den bakre og venstre sider av anastomose.
- Fortsette i en løpende mote høyre enden av 6/0 polypropylen sutur som hadde blitt stoppet på midten av høyden påfeil i den høyrevendende sinus en av lungearterien for å fullføre den bakre og høyre sider av den anastomose. Knyt de to endene av sutur for å fullføre tilkoblingen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Presentasjon
Pasienten var en 48 år gammel kvinne presentere med den nylige utbruddet av angina Canadian Cardiovascular Society (CCS) grad III og sporadiske hjertebank. Hun rapporterte tre begivenhetsløse svangerskap. Moderat røyking var den viktigste kardiovaskulær risikofaktor. Trans-thorax ekkokardiografi viste en moderat redusert (45%) venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og ingen mitralinsuffisiens. En koronar angiografi ble deretter utført. Det viste fraværet av den venstre hovedkransarterien oppstår fra aorta. Den høyre koronararterien var betydelig forstørret og perfusert den venstre hovedkransarterien via intraseptal kollateralene (figur 1). Således var diagnosen ALCAPA laget. Den anatomiske type ALCAPA ble ytterligere definert ved bi-plan (figur 2) og tre-dimensjonale (figur 3) CT-skanninger.
ve_step" fo: keep-together.within-page = "1"> Post-operative CoursePasienten ble separert fra kardiopulmonal bypass ved en kjernetemperatur på 37 ° C. Ingen post-operative myokardial iskemi inntraff. Blødning fra brystet røret avløpet var mindre enn 30 ml / time. Pasienten ble avvent fra respiratoren og ekstubert 6 timer postoperativt. Hun ble utskrevet fra intensivavdelingen til vanlig sengepost på den første postoperative dag. Hennes kurs på avdelingen vært begivenhetsløs; hun ble utskrevet til et hjerterehabiliteringsprogram på postoperativ dag 9.
Ett års oppfølging
Pasienten ble sett ved poliklinikken ett år etter operasjonen. Hun var i full jobb og hadde ingen angina eller åndenød. Hennes trening testen var negativ. Figur 4 viser hennes CT-skanning ett år etter operasjonen. Der-implantert ALCAPA er i stor utstrekning åpen ved anastomosestedet for å aorta. Lungearterien utgjør ingen innsnevring på stedet av rekonstruksjon med det autologe pericardial element som benyttes til å reparere skaden i den høyrevendende sinus av PA.
Figur 1: Pre-operativ koronar angiografi. A) Den koronar angiografi av pasienten er bemerkelsesverdig for fraværet av munningen av den venstre hovedkransarterien (LCA) i aorta. I en rett fremre perspektivriss, er ugjennomsiktig høyre koronararterie (RCA) betraktelig forstørret, som måler 12 mm. Det følger en buktet bane på tvers av høyre hjerte mens tilføre store sikkerheter mot venstresidig sirkulasjonen via intraseptal kollaterale kar (gule piler). Disse sikkerheter mate den venstre fremre nedadgående (LAD) og venstre cirkumfleks (CX) arterier, som forbinderden venstre hovedkransarterien og avløp i en retrograd måte inn i lungearterien (PA). B) Dette diagrammet viser en skjematisk fremstilling av den normale fordelingen av koronararteriene. (1 mm på figur skala = 2 mm) Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 2: Pre-operativ Computed Tomography. En hjerte CT scan viser take-off av ALCAPA fra høyre vendte sinus av PA henhold til Dodge-Khatami klassifisering 10. (1 mm på figur målestokk = 2,14 mm)
Figur 3: Pre-operativ Tredimensjonalt Computed Tomography. En tredimensjonal rekonstruksjon av computertomografi av de store fartøyene bekrefter topografien i ALCAPA som stammer fra den høyrevendte sinus en av PA og RCA fra den motstående sinus en av aorta 10. Fra dette anatomi, en direkte translokasjon av ALCAPA til aorta synes gjennomførbart. (1 mm på figuren skala = 1,66 mm) Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Figur 4: Oppfølging Postoperativ computertomografi. I panelet til høyre, CT scan av pasienten ett år etter operasjonen viser en utbredt patent venstre hovedkransarterien (ALCAPA) koblet til aorta. Den rekonstruerte lungearterien (PA) utgjør ingen innsnevring. Jegn panelet til venstre, viser den pre-operative computertomografi den ALCAPA som stammer fra den høyrevendte sinus av den PA i henhold til den Dodge-Khatami klassifisering 10. (1 mm på figuren skala = 2.14 mm i panelet til venstre, 1 mm på figuren skala = 2,5 mm i panelet til høyre) Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Denne protokollen beskriver en omfattende teknikk for direkte gjen implantasjon av ALCAPA inn i aorta i en voksen pasient med opprinnelsen til venstre hovedkransarterien fra det høyrevendte sinus av lungearterien ifølge Dodge-Khatami klassifisering 10. Den myokardiale beskyttelsesstrategi og gjenoppbygging av lungearterien er tydelig demonstrert. Den store kritiske trinn av denne teknikk er representert ved den raus mobilisering av den venstre koronare arterien for å oppnå et spenningsfritt anastomose.
Langvarig desaturert koronar perfusjon tolereres inn i voksenlivet i et lite antall individer. ALCAPA pasienter som overlever til voksen har et bredt spektrum av kliniske manifestasjoner, som strekker seg fra fraværet av symptomer på akutt myokardinfarkt og / eller kroniske myokardial iskemi 8. Sistnevnte ville til slutt føre til venstre ventrikulær dysfunksjon, jegischemiske mitralinsuffisiens, maligne ventrikulære arytmier og plutselig hjertedød 7. Derfor er kirurgisk korreksjon sterkt anbefalt så snart diagnosen er gjort, uavhengig av alder eller graden av intercoronary collateralization 1, 9.
I både voksne og barn, den direkte gjen implantasjon av ALCAPA representerer den fysiologiske reparasjonsmetode og er den foretrukne teknikk når det anatomi er passende en. Men hos voksne, kan den direkte re-implantasjon av ALCAPA være mer utfordrende på grunn av en svært kort venstre hovedkransarterien, økt koronarsprøheten, redusert fartøy elastisitet for mobilisering, og potensialet for å rive og den resulterende ukontrollerbar blødning 14, 15. I slike situasjoner, Negl koronar bypass forbundet med ligationav den ALCAPA kan være mer egnet 11, 12, 13. I en serie på 30 pasienter med ALCAPA, 3 som var voksne, Neumann et al. utføres 19 direkte re-implantasjoner, 9 Takeuchi reparasjoner, og 2 ligeringer 16. De tidlige og sene 24-års overlevelsesrater for direkte gjen implantasjon var begge 100%, og 10-års frekvensen av frihet fra reoperasjon var 94,1% 16. Ved siste oppfølging, 95,5% av pasientene var i New York Heart Association funksjonsklasse I 16.
Andre alternativer for kirurgisk reparasjon tar sikte på å hindre at koronar stjele fenomen og, ideelt sett, å gjenopprette dual-koronar sirkulasjon. Den enkleste korrigerende prosedyre innebærer å ligere LMCA, noe som er til hinder for stjele, men ikke tillater for antegrad strømme inn i venstresidig sirkulasjon. Derfor er dette oftest kombinert med bypass grafting 11, 12. Denne tilnærmingen, mindre fysiologisk enn den forrige, er vanligvis den enkleste hos voksne, men det er fortsatt en risiko for sent pode stenose, spesielt med overflatevene grafts 13. Hos voksne, skaper en intrapulmonær ledeplate (Takeuchi prosedyre) er en mer komplisert alternativ som gjør gjenopprette den dual-koronar forsyning, men som kan kompliseres ved supravalvulær pulmonalstenose og ledeplate obstruksjon eller lekkasje 13, 17.
Behandlingen av tilhørende ischemisk mitral klaff-tilbakestrømming fremdeles kontroversiell og er avhengig av graden, i tillegg til den funksjonelle sammenlignet med struktur-typen, oppstøt. Alderen på pasienten, den personlige opplevelsen av kirurgen, og evnen til sentrum må også vurderes. Hos spedbarn, de fleste forfattere anbefaler en expectative tilnærming, med mindre mitralinsuffisienser alvorlig 1, 16. Hos voksne, beslutningen for samtidig kirurgisk korreksjon av funksjonell ischemisk mitralinsuffisiens under operasjonen for ALCAPA gjøres med hensyn til graden av den mitralinsuffisiens og muligheten for at det skal forverres etter intra-operativ noradrenalin tester. En forverring av mitralinsuffisiens følgende noradrenalin utfordring, bevist ved intraoperativ transesophageal ekkokardiografi, ville støtte korrigering av mitralinsuffisiens. For strukturelle mitralinsuffisiens, ville korreksjon bli anbefalt for mer enn mild oppkast, med mindre forlengelse av kryssklemmen tid anses uønsket for pasienten.
Som konklusjon, i voksen form ALCAPA som stammer fra den høyrevendte sinus av lungearterien, er direkte gjen implantering i aorta anbefalt, forutsatt at vevet er tilstrekkelig elastisk kvalitet. Thickening og forkalkning av den venstre hovedkrans kunne påvises i den pre-operative computertomografi. Imidlertid er den endelige evalueringen av vevet elastisitet utført ved intraoperativ visuell inspeksjon og skånsom palpering av karveggen for fraværet av forkalkede avleiringer og ved avføling av vev motstand under mobilisering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noe å avsløre.
Acknowledgments
Dette arbeid ble støttet av en bevilgning av den sveitsiske Cardiovascular Foundation til RT.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Heart surgery infrastructure | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Sutures | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 | |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Drugs | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Instruments | |||
| Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Vessel loop | Medline | VLMINY | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
References
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).
- Keith, J. D. The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).
- Hauser, M. Congenital anomalies of the coronary arteries. Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).
- Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases. Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).
- Edwards, J. E. The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk. Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).
- Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).
- Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , published online before print July 9 (2016).
- Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).
- Michielon, G., et al. Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery. Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).
- Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries. Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).
- Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy. Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).
- Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. Late presentation and surgical repair of ALCAPA. Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).
- Quah, J. X., et al. The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature. Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).
- Kottayil, B. P., et al. Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation. Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).
- Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).
- Neumann, A., et al. Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , Epub ahead of print Sept 9 (2016).
- Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease. Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).
