Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Direkt Re-implantation av vänstra kransartären in i aorta i Adults med Anomalous ursprung vänstra kransartären från lungartären (ALCAPA)

Published: April 24, 2017 doi: 10.3791/55590

Summary

Kirurgisk korrigering av ALCAPA rekommenderas starkt, oavsett ålder eller graden av intercoronary collateralization. Detta protokoll utgör en teknik för direkt återanvändning implantation av vuxen-typ ALCAPA i aorta för att återupprätta den dubbla krans perfusion. När det är möjligt, är direkt återanvändning implantering föredraget att andra kirurgiska korrigeringstekniker.

Abstract

Anomal ursprung av den vänstra kransartären från lungartären (ALCAPA) är en sällsynt medfödd anomali som är en av huvudorsakerna till myokardial ischemi och infarkt hos barn. Om den lämnas obehandlad, resulterar det i en 90% dödlighet under det första levnadsåret. Hos patienter som överlever till vuxen ålder, krans stjäla fenomen och retrograd vänstersidig koronarflödet ger ett substrat för kronisk subendokardiell ischemi, vilket kan leda till vänsterkammardysfunktion, ischemisk mitral regurgitation, maligna ventrikulära arytmier och plötslig hjärtdöd. Den genomsnittliga åldern för livshotande presentation är 33 år och av plötslig hjärtdöd 31 år. Därför är kirurgisk korrigering rekommenderas så snart diagnosen ställs, oavsett ålder. I vuxen-typ ALCAPA härrör från höger vända sinus av lungartären, är direkt återanvändning implantation av ALCAPA in i aorta i flera fysiologiskt ljudreparationsteknik to återupprätta den dubbla koronar perfusion systemet och rekommenderas. Detta protokoll beskriver tekniken med direkt återanvändning implantation av vuxen-typ ALCAPA i aorta.

Introduction

Anomal ursprung av den vänstra kransartären från lungartären (ALCAPA) är en sällsynt medfödd anomali vanligen ses som en isolerad lesion 1. Incidensen av ALCAPA uppskattas till 1 i 300 tusen levande födda, innefattande mellan 0,24% och 0,46% av medfödda hjärtsjukdomar 2, 3. Det är en av de vanligaste orsakerna till myokardischemi och hjärtinfarkt hos barn och om de lämnas obehandlade, resulterar i en 90% dödlighet under det första levnadsåret 4. Endast 10-15% av barnen överlever till vuxen ålder på grund av den snabba utvecklingen av en stor dominant höger kransartär (RCA) med omfattande intercoronary säkerheter 4. Under den neonatala perioden, hög pulmonella vaskulära motståndet och de resulterande lungartär (PA) trycken säkerställa att antegrad flöde upprätthålles från PA in i den anomala vänstra kransartären. Som pulmonary kärlmotstånd gradvis minskar, antegrad flöde till den vänstra kransartären minskar. Detta leder så småningom till omkastning av flödet, och från vänster till höger shuntning in i PA, vilket således resulterar i en "coronary stjäla fem." Sålunda, vänster kammare (LV) myokardial perfusion beror på intercoronary säkerheter från en RCA 5, 6.

Koronar stjäla fenomen och retrograd vänstersidig koronarflödet ger ett substrat för kronisk subendokardiell ischemi, vilket kan leda till vänsterkammardysfunktion, ischemisk mitral regurgitation och maligna ventrikulära arytmier utfällda av akut myokardischemi 7. I en delmängd av vuxna patienter är den genomsnittliga ålder vid presentationen 41 år, med en förskjutning i fördelningen mot kvinnliga patienter kön (Kvinna till man förhållande: 2: 1) 8. I denna patientpopulation, 14% är asymtomatiska; 66% närvarande medsymptom på angina, dyspné, hjärtklappning, eller trötthet; och 17% närvarande med livshotande symtom, inklusive ventrikulära arytmier, synkope, och plötslig hjärtdöd 8. Den genomsnittliga åldern för livshotande presentation är 33 år och av plötslig hjärtdöd 31 år 8. Därför är kirurgisk korrigering rekommenderas så snart diagnosen ställs, oavsett ålder eller graden av intercoronary collateralization 1, 9.

Beroende på varifrån avvikande vänstra kransartären, är direkt re-implantation av ALCAPA i aorta desto fysiologiskt ljud reparation teknik för att återupprätta dubbla koronar perfusion systemet. Vanligast, tar ALCAPA av från den högra lung sinus (sinus en av PA), som är vänd mot aortasinus där huvud vänstra kransartären härstammar vanligen (sinus 2 av aorta) 10 </ Sup>. Denna koronar anatomi är mest lämpad för den direkta åter implantation teknik. Syftet med denna rapport är att beskriva i detalj tekniken för direkt åter implantation av den vänstra kransartären i ALCAPA hos vuxna patienter. Den logiska grunden bakom direkt återanvändning implantering är fördelen-den fysiologiska återupprättandet av dubbla koronar perfusion-den erbjuder över ligering av den avvikande vänstra krans kombineras med CABG 11, 12, 13.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Protokollet följer de institutionella riktlinjerna för den mänskliga forskningsetiska kommittén vid universitetet i Zürich.

1. Beredning för kirurgi

  1. Rengöra och förbereda den kirurgiska sviten på ett typiskt sätt. Att underlätta kommunikation mellan kirurgen och perfusionisten, placera hjärt-lungmaskinen till vänster om patienten, motsatt till kirurgen.
  2. Pre-medicinera patienten genom oral administrering av 5 mg av midazolam, 30-60 min före induktion av anestesi.
  3. Låta patienten övervakas enligt standard riktlinjer, med direkt arteriellt och central ventryck åtkomst av narkosläkare. Inducera anestesi med användning av en initial intravenös injektion av 0,5 - 1,5 mg / kg propofol, 1 - 2 | j, g / kg fentanyl, och 0,6 mg / kg rokuronium.
  4. Utföra trakeal intubation och upprätthålla anestesi genom intravenös infusion på 100 - 150 pg / kg / min propofol, 0,015-0,0381; g / kg / min fentanyl, och 0,6 till 1,2 ^ g / kg / min rokuronium som behövs.
  5. Installera patienten i ryggläge och drapera henne / honom i ett sterilt sätt, lämnar bröstet, buken och ljumsken gratis i operationsområdet.

2. kirurgi

  1. För att minimera trängsel av operationsfältet av kanyler, fastställa hjärt-lung bypass tillgång utanför bröstkorgen.
    1. Utföra en 6 cm lång incision 2 cm under och parallellt med den högra nyckelbenet. Förbered rätt subclavia, befria det från den omgivande vävnaden. Ge 300 lU av heparin / kg genom IV-ledningen.
    2. Sido klämma höger subclavia med Cooley Derra klämma. Utföra en 10 mm-lång arteriotomi av kärlet parallellt med dess axel.
    3. Sy en 8-mm Dacron graft ände mot ände till arteriotomin med användning av en rinnande 6/0 polypropen monofilamentsutur (t.ex. Prolene). Kanylera transplantatet med en 24 Fr långsträckt i ett stycke arteriell kanyl för enrterial tillbaka till patienten.
    4. Under transesofageal ekokardiografisk vägledning kanylera högra lårbensvenen genom huden över en ledare för venös dränering.
  2. Gå till hjärtat via en median sternotomi.
    1. Incisionsfilm huden longitudinellt över 15 cm, med början 1 cm under halsgropen. Var noga med att stanna i mitten av sternala bredd.
    2. Såg bröstbenet med en oscillerande såg. Var noga med att stanna i mitten av sternala bredd.
    3. Incisionsfilm hjärtsäcken över aorta att avslöja massivt utvidgade och slingrande höger kransartär.
      1. Ta hjärtsäcken med Carpentier dissektion pincett. Skär hjärtsäcken med Metzenbaum sax. Fortsätt att skära hjärtsäcken upp till sin reflektion linje över stigande aorta med hjälp av diatermi.
    4. Starta extrakorporeal cirkulation och dissekera aorta periferiskt, befria det från den omgivande vävnaden, including lungartären, noga med att inte skada avvikande vänstra kransartären.
      1. Tryck försiktigt de uppstigande aorta till vänster med hjälp av en lungindragare. Ta den mjuka vävnaden bakom stigande aorta med Carpentier dissektion pincett.
      2. Separera den bakre väggen av den uppstigande aorta från den omgivande vävnaden med användning av diatermi. Fortsätt caudally bakom stigande aorta. Se till att inte skada den högra lungartären bakom stigande aorta.
      3. Greppa den huvudsakliga lungartären med Carpentier dissektion pincett och skjut försiktigt mot den vänstra sidan. Separera den vänstra sidoväggen av den uppstigande aorta från huvudlungartären med användning av diatermi.
    5. Dissekera huvudlungartären fri från den omgivande vävnaden.
      1. Dra aorta ascendens mot höger sida med användning av en jordnöts gasväv monterad på en Allis klämma.
      2. Rakt på sak dissekera den bakre väggen av huvudlungartärenmed en andra jordnöts gasväv monterad på en Allis klämma. Se till att inte skada de viktigaste vänstra kransartären bakom huvudlungartären.
      3. Passera en DISSEKTOR under huvudlungartären. öppna försiktigt dissektorn att förbereda en tunnel för passage av kärlet slingan.
      4. Ta ner ett fartyg slinga monterad på Carpentier dissektion pincett och placera den mellan de öppna käftar DISSEKTOR. Stäng käftar DISSEKTOR att ta fartyget slingan.
      5. Greppa adventitia av aorta ascendens och dra kärlet slingan hålls av dissektorn att omsluta huvudlungartären.
    6. Placera en vänsterkammar vent.
      1. Placera en handväska sträng på den högra övre lungvenen med en 4/0 polypropylen monofilament sutur.
      2. Tryck försiktigt den övre hålvenen mot den vänstra sidan.
      3. Gör ett litet snitt i mitten av väskan-strängen på den högra övre lungvenen med en 18-kniv (se Materials List).
      4. Försiktigt dilatera öppningen med en Leriche hemostatisk klämma.
      5. Sätt en ventil genom den högra övre lungvenen och mitralisklaffen i vänster kammare att lasta den vänstra hjärtat. Fäst den med en flätad polyester 2/0 ligatur med polybutylen beläggning.
    7. Placera en bakåtsträvande kardioplegisk kanyl genom sinus coronarius. Fäst den med en flätad polyester 2/0 ligatur med en polybutylen beläggning.
    8. Installera antegrada kardioplegiska roten.
      1. Placera en handväska sträng på huvudlungartären med en 4/0 polypropylen monofilament sutur.
      2. Gör ett litet snitt i mitten av tobakspungsuturer på huvudlungartären med en 18-kniv (se Materials List).
      3. Försiktigt dilatera öppningen med en Leriche hemostatisk klämma. Sätt en antegrad kardioplegisk kanyl i huvudlungartären. Fäst den med en flätad polyester 2/0 ligatur med polybutylen beläggning.
      4. Placera en puRSE-strängen på den uppåtgående aorta med en 4/0 polypropylen monofilament sutur.
      5. Gör ett litet snitt i mitten av väskan-strängen på de uppstigande aorta med en 18-kniv.
      6. Försiktigt dilatera öppningen med en Leriche hemostatisk klämma.
      7. Sätt en antegrad kardioplegisk kanyl i den uppåtgående aorta. Fäst den med en flätad polyester 2/0 ligatur med polybutylen beläggning. Skär ligatur med Metzenbaum sax. Kontrollera att rätt placering av ante kardioplegiska kanyler i huvudlungartären och aorta ascendens.
  3. Förbered dig på att öppna aorta.
    1. Kors klämma aortan så distalt som möjligt. Leverera antegrada kallblodigt kardioplegi samtidigt genom aorta och lungartären.
    2. Ta bort kanyler från aorta och lungartären och upprepa kallblodigt kardioplegi retrograd var 20 min.
    3. Transekt aorta.
      1. Ta somcending aorta med Carpentier dissektion pincett på varje sida av öppningen kvar efter avlägsnandet av den kardioplegisk kanylen. Förstora öppningen med en 18-kniv.
      2. Avsluta transection av aorta med Metzenbaum sax. Kontrollera frånvaron av den vänstra krans ostium inuti aorta i vänster sinus av Valsalva.
    4. Transekt huvudlungartären.
      1. Greppa den huvudsakliga lungartären med Carpentier dissektion pincett på varje sida av öppningen kvar efter avlägsnandet av den kardioplegisk kanylen. Förstora öppningen med en 18-kniv.
      2. Avsluta transection av de viktigaste lungartären med Metzenbaum sax. Bekräfta närvaron av den vänstra krans ostium, som härrör från den pekar till höger sinus en 10 av lungartären.
    5. Lösgöra vänster koronarostium från högervända sinus en av lungartären.
      1. Ta den proximala huvudlung arTery med Carpentier dissektion pincett. Användning Metzenbaum sax, separera den vänstra krans ostium från högervända sinus en av lungartären med en generös omgivande lapp av lungroten väggen, noga med att inte skada lungventilen.
      2. Mobilisera de viktigaste vänstra kranskärls upp till sitt bifurkation.
  4. Förbered för åter implantation av den vänstra krans öppningen.
    1. Ta proximala aorta ascendens med Carpentier dissektion pincett.
    2. Använd en rak blad för att skapa en neo-öppningen i den vänstra sinus 2 i aorta. Lämna en 10-mm marginal på aortaroten vägg runt neo-ostium mot commissure mellan den vänstra sinus 2 och den högra sinus coronarius av aorta, liksom mot aorta ringen.
    3. Ansluta den huvudsakliga vänster koronarostium ände mot ände till neo-ostium i den vänstra sinus 2 av aorta med användning av en löpande 6/0 polypropen monofilamentsutur. Starta anastomos vid deepest punkt av de viktigaste vänstra koronar öppningen och låt den komma upp på högra sidan av anastomos. Fullborda anastomosen genom att köra den vänstra sidan av suturen för att möta den andra änden.
    4. För att lindra spänningar på vävnaden när du drar suturer, föra aorta och huvud vänstra koronar öppningen ihop varje gång.
  5. Reparera felet i lungartären rot.
    1. Använd en obehandlad autolog perikardiell lapp.
    2. Ansluta den autologa perikardiell lapp vid den djupaste punkten av den högra vända sinus en av lungartären med användning av en löpande 6/0 polypropen monofilamentsutur.
    3. Först köra upp till vänster och sedan den högra änden av suturen till mitten av höjden på fel i den högra vända sinus ett av lungartären. Låt de två ändarna av suturen under spänning.
  6. Återställa kontinuiteten i de stora kärlen.
    1. Anslut den proximala delen av aorta till dess distala delmed en end-to-end-anastomos med användning av en löpande 5/0 polypropen monofilamentsutur. Starta anastomos vid den djupaste punkten, gör det möjligt att komma upp på den högra sidan av anastomos. Fullborda anastomosen genom att köra den vänstra sidan av suturen för att möta den andra änden.
    2. De luft aorta. Avlägsna aortatvär klämma. Börja uppvärmningen patienten.
    3. För att förkorta den ischemiska tiden utför återinkoppling av den proximala och distala delar av lungartären på slående hjärta. Placera pumpen suga in den distala lungartären för att förbättra synen av operationsområdet.
    4. Fortsätta i en löpande sätt den vänstra änden av 6/0 polypropylen sutur som hade stoppats vid halva höjden av defekten i den högra vända sinus en av lungartären för att slutföra den bakre och vänstra aspekter av anastomos.
    5. Fortsätt i en löpande sätt den högra änden av den 6/0 polypropylen sutur som hade stoppats i mitten av höjden avdefekt i högervända sinus en av lungartären för att slutföra den bakre och högra aspekter av anastomos. Knyt två ändarna av suturen för att avsluta anslutningen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Presentation

Patienten var en 48-årig kvinna som uppvisar den senaste uppkomsten av angina Canadian Cardiovascular Society (CCS) grad III och enstaka hjärtklappning. Hon rapporterade tre händelselösa graviditeter. Måttlig rökning var den viktigaste kardiovaskulär riskfaktor. Trans-torakal ekokardiografi visade en måttligt nedsatt (45%) vänster ventrikulär ejektionsfraktion och ingen mitral regurgitation. En kranskärlsröntgen genomfördes sedan. Det visade frånvaron av den vänstra huvudkransartären som härrör från aorta. Den högra kransartären var avsevärt förstorad och perfuserades den vänstra huvudkransartären via intraseptal säkerheter (figur 1). Således var diagnosen ALCAPA göras. Den anatomiska typen av ALCAPA rades ytterligare genom bi-planen (Figur 2) och tredimensionella (Figur 3) CT-scanning.

ve_step" fo: keep-together.within-page = "1"> Postoperativ Course

Patienten separerades från kardiopulmonal bypass vid en kärntemperatur på 37 ° C. Ingen postoperativ myokardischemi inträffade. Blödning från bröströret sjön var mindre än 30 ml / h. Patienten avvänjas från ventilatorn och extuberas 6 timmar postoperativt. Hon skrevs ut från intensivvårdsavdelningen till normal vårdavdelning på den första postoperativa dagen. Hennes kurs på avdelningen förblev händelselös; Hon skrevs ut till ett hjärtrehabilitering program på postoperativ dag 9.

Ett års Uppföljning

Patienten sågs vid polikliniken ett år efter operationen. Hon arbetade heltid och hade ingen angina eller dyspné. Hennes motion testet var negativt. Figur 4 visar henne datortomografi ett år efter operationen. Där-implanterade ALCAPA är allmänt patent på platsen för anastomos till aorta. Lungartären inte medför någon förträngning vid platsen för återuppbyggnaden med autologa perikardiell lapp används för att reparera felet i den högra vända sinus av PA.

Figur 1
Figur 1: Pre-operativ koronarangiografi. A) Den koronarangiografi av patienten är anmärkningsvärd för frånvaron av öppningen hos vänstra huvudkransartären (LCA) i aorta. I en högra främre sned vy, är den opaliserat höger kransartär (RCA) avsevärt förstorad, mätning 12 mm. Det följer en slingrande väg över den högra hjärtat samtidigt leverera stora säkerheter till vänstersidig cirkulationen via intraseptal kollaterala kärl (gula pilar). Dessa säkerheter matar den vänstra främre nedåtgående (LAD) och vänstra cirkumflex (CX) artärer, som förenarden vänstra huvudkransartären och avloppet i en retrograd mode in i huvudlungartären (PA). B) Detta diagram visar en schematisk representation av den normala fördelningen av kransartärerna. (1 mm på figur skala = 2 mm) Klicka här för en större version av denna figur.

figur 2
Figur 2: Preoperativ datortomografi. En hjärt datortomografi scan visar starten av ALCAPA från höger vända sinus av PA enligt Dodge-Khatami klassificering 10. (1 mm på figur skala = 2,14 mm)

figur 3
Figur 3: Preoperativ Tredimensionell Computed Tomography. En tredimensionell rekonstruktion av datortomografi av de stora kärlen bekräftar topografi ALCAPA härrör från den pekar till höger sinus en av PA och RCA från vänd sinus en av aorta 10. Från denna anatomi, en direkt translokation av ALCAPA till aorta verkar genomförbart. (1 mm på figur skala = 1,66 mm) Klicka här för en större version av denna figur.

figur 4
Figur 4: Uppföljning Postoperativ datortomografi. I den högra panelen, den datortomografi skanning av patienten ett år efter operationen visar en allmänt patent vänstra huvudkransartären (ALCAPA) ansluten till aorta. Den rekonstruerade lungartären (PA) inte medför någon förträngning. jagn den vänstra panelen, visar den preoperativa datortomografi den ALCAPA härrör från höger vända sinus av PA enligt Dodge-Khatami klassificering 10. (1 mm på figur skala = 2,14 mm i den vänstra panelen, 1 mm på figur skala = 2,5 mm i den högra panelen) Klicka här för en större version av denna figur.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Detta protokoll beskriver en detaljerad teknik för direkt återanvändning implantation av ALCAPA i aorta hos en vuxen patient med ursprung vänstra huvudkransartären från högervända sinus av lungartären enligt Dodge-Khatami klassificering 10. Den hjärtskyddsstrategi och återuppbyggnaden av lungartären är tydligt. Den stora kritiska steget av denna teknik representeras av generösa mobilisering av den vänstra kransartären för att uppnå en smidig anastomos.

Långvarig desaturated koronar perfusion tolereras i vuxen ålder i ett litet antal individer. ALCAPA patienter som överlever till vuxen ålder närvarande med ett spektrum av kliniska manifestationer, som sträcker sig från frånvaron av symtom till akut myokardinfarkt och / eller kronisk myokardischemi 8. Det senare skulle i slutändan leda till vänsterkammardysfunktion, ischemic mitral regurgitation, maligna ventrikulära arytmier och plötslig hjärtdöd 7. Därför är kirurgisk korrigering rekommenderas så snart diagnosen ställs, oavsett ålder eller graden av intercoronary collateralization 1, 9.

I både vuxna och spädbarn, den direkt återanvändning implantation av ALCAPA representerar den fysiologiska reparationsmetod och är den föredragna tekniken när anatomin är lämplig en. Emellertid, hos vuxna, kan den direkt återanvändning implantation av ALCAPA vara mer utmanande på grund av en mycket kort huvud vänstra kransartären, ökad kranskärls sprödhet, minskad kärl elasticitet för mobilisering, och potentialen för att riva och den resulterande okontrollerbar blödning 14, 15. I dessa situationer, ympningen coronary artery bypass associerad med ligeringav ALCAPA kan vara lämpligare 11, 12, 13. I en serie av 30 patienter med ALCAPA, 3 av vilka var vuxna, Neumann et al. utförs 19 direkta åter implantationer, 9 Takeuchi reparationer, och 2 ligeringar 16. De tidiga och sena 24-årsöverlevnaden för direkt återanvändning implantering var båda 100%, och den 10-åriga hastighet av frihet från reoperation var 94,1% 16. Vid det senaste uppföljningen var 95,5% av patienterna i New York Heart Association funktionsklass I 16.

Andra alternativ för kirurgisk reparation syftar till att förebygga krans stjäla fenomen och helst för att återställa dubbla kranskärlscirkulation. Det enklaste korrigerande förfarande innebär ligering av LMCA, som hindrar stjäla, men tillåter inte antegrad flöda in i vänstersidig cirkulation. Därför är detta oftast i kombination med bypass grafting 11, 12. Detta tillvägagångssätt, mindre fysiologiskt än den tidigare, är i allmänhet den enklaste hos vuxna, men det finns fortfarande en risk för sent graft stenos, särskilt med vena saphena transplantat 13. Hos vuxna, vilket skapar en intrapulmonell baffel (Takeuchi förfarande) är ett mer komplext alternativ som gör återställa den dubbla koronartillförsel men som kan kompliceras av supravalvulär pulmonell stenos och baffel obstruktion eller läckage 13, 17.

Behandling av tillhörande ischemisk mitralisklaffen regurgitation förblir kontroversiell och beror på graden, liksom den funktionella kontra strukturell typ, av regurgitation. Åldern på patienten, den personliga erfarenheten av kirurgen, och förmågan hos centrum måste också beaktas. Hos spädbarn, de flesta författare rekommenderar en expectative tillvägagångssätt, om inte mitral regurgitationär svår 1, 16. Hos vuxna bör beslutet om samtidig kirurgisk korrigering av funktionell ischemisk mitral regurgitation under operationen för ALCAPA göras med hänsyn till svårighetsgraden av mitral regurgitation och möjligheten för att det ska förvärras efter intra-operativa noradrenalin tester. En försämring av mitral regurgitation efter noradrenalin utmaning, framgår av intraoperativ transesofageala ekokardiografi, skulle stödja korrigeringen av mitral regurgitation. För strukturell mitral regurgitation, skulle korrigering rekommenderas för mer än mild regurgitation, såvida förlängningen av tvärklämtiden bedöms oönskad för patienten.

Avslutningsvis, i vuxen-typ ALCAPA härrör från höger vända sinus av lungartären, är direkt återanvändning implantation i aorta rekommenderas, under förutsättning att vävnaden är av tillräcklig elastisk kvalitet. Thickening och förkalkning av den vänstra huvudkrans kunde detekteras i pre-operativ datortomografi. Emellertid den slutliga utvärderingen av vävnadselasticitet utförs genom visuell inspektion intra-operativ och skonsam palpation av kärlväggen för frånvaron av förkalkade plack och av den taktila upplevelsen av vävnadsmotståndet under mobilisering.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Författarna har ingenting att lämna ut.

Acknowledgments

Detta arbete stöddes av ett bidrag på den schweiziska Cardiovascular Foundation till RT.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Heart surgery infrastructure
Heart Lung Machine Stockert SIII
EOPA 24Fr. arterial cannula Medtronic 77624
Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula Edwards QD25
LV vent catheter 17Fr. Edwards E061
Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula Edwards AR012V
Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula  Edwards NPC014 
Electrocautery Covidien Force FX
Sutures
Polypropylene 4/0 Ethicon 8871H
Polypropylene 5/0 Ethicon 8870H
Polypropylene 6/0 Ethicon EH7400H
Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating  Ethicon X305H
Intergard dacron graft 8 mm Maquet IGW0008-30
Micro knife Sharpoint  TYCO Healthcare PTY  78-6900
Drugs
Midazolam Roche Pharma N05CD08
Rocuronium MSD Merck Sharp & Dohme  M03AC09
Propofol Fresenius Kabi N01AX10
Fentanil Actavis N01AH01
Instruments
Cooley Derra anastomosis clamp Delacroix-Chevalier DC40810-16
Cooley vascular clamp Delacroix-Chevalier DC40810-16
Dissection forceps Carpentier Delacroix-Chevalier DC13110-28 
Scissors Metzenbaum Delacroix-Chevalier B351751
Needle holder Ryder Delacroix-Chevalier DC51130-20 
Dissection forceps DeBakey Delacroix-Chevalier DC12000-21 
Micro needle holder Jacobson Delacroix-Chevalier DC50002-21 
Micro scisors Jacobson Delacroix-Chevalier DC20057-21 
Lung retractor Delacroix-Chevalier B803990
Allis clamp Delacroix-Chevalier DC45907-25 
O’Shaugnessy Dissector Delacroix-Chevalier B60650
Vessel loop Medline VLMINY
18 blade knife Delacroix-Chevalier B130180
Leriche haemostatic clamp Delacroix-Chevalier B86555

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: collective review of surgical therapy. Ann. Thorac. Surg. 74 (3), 946-955 (2002).
  2. Keith, J. D. The anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery. Br. Heart J. 21 (2), 149-161 (1959).
  3. Hauser, M. Congenital anomalies of the coronary arteries. Heart. 91 (9), 1240-1245 (2005).
  4. Wesselhoeft, H., Fawcett, J. S., Johnson, A. L. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary trunk. Its clinical spectrum, pathology, and pathophysiology, based on a review of 140 cases with seven further cases. Circulation. 38 (2), 403-425 (1968).
  5. Edwards, J. E. The direction of blood flow in coronary arteries arising from the pulmonary trunk. Circulation. 29 (2), 163-166 (1964).
  6. Agustsson, M. H., Gasul, B. M., Fell, H., Graettinger, J. S., Bicoff, J. P., Waterman, D. F. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery diagnosis and treatment of infantile and adult types. JAMA. 180 (1), 15-21 (1962).
  7. Roberts, S. M., Banbury, T., Mehta, A. A rare case of anomalous left coronary artery from the pulmonary artery (Bland-White-Garland Syndrome) in a 68-year-old woman. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth. , published online before print July 9 (2016).
  8. Yau, J. M., Singh, R., Halpern, E. J., Fischman, D. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery in adults: a comprehensive review of 151 adult cases and a new diagnosis in a 53-year-old woman. Clin. Cardiol. 34 (4), 204-210 (2011).
  9. Michielon, G., et al. Anomalous coronary artery origin from the pulmonary artery: correlation between surgical timing and left ventricular function recovery. Ann. Thorac. Surg. 76 (2), 581-588 (2003).
  10. Dodge-Khatami, A., Mavroudis, C., Backer, C. L. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: anomalies of the coronary arteries. Ann. Thorac. Surg. 69 (4 Suppl), S270-S297 (2000).
  11. Talwar, S., Jha, A. J., Choudhary, S. K., Gupta, S. K., Airan, B. Repair of anomalous left coronary artery from pulmonary artery (ALCAPA) beyond infancy. Heart Surg. Forum. 16 (4), E210-E215 (2013).
  12. Toumpourleka, M., Belitsis, G., Alonso, R., Rubens, M., Moat, N., Gatzoulis, M. Late presentation and surgical repair of ALCAPA. Int. J. Cardiol. 186, 207-209 (2015).
  13. Quah, J. X., et al. The management of the older adult patient with anomalous left coronary artery from the pulmonary artery syndrome: a presentation of two cases and review of the literature. Congenit. Heart Dis. 9 (6), E185-E194 (2014).
  14. Kottayil, B. P., et al. Anomalous origin of left coronary artery from pulmonary artery in older children and adults: direct aortic implantation. Ann. Thorac. Surg. 91 (2), 549-553 (2011).
  15. Rajbanshi, B. G., Burkhart, H. M., Schaff, H. V., Daly, R. C., Phillips, S. D., Dearani, J. A. Surgical strategies for anomalous origin of coronary artery from pulmonary artery in adults. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 148 (1), 220-224 (2014).
  16. Neumann, A., et al. Long-term results after repair of anomalous origin of left coronary artery from the pulmonary artery: Takeuchi repair versus coronary transfer. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. , Epub ahead of print Sept 9 (2016).
  17. Peña, E., Nguyen, E. T., Merchant, N., Dennie, C. ALCAPA syndrome: not just a pediatric disease. Radiographics. 29 (2), 553-565 (2009).

Tags

Medicin direkt återanvändning implantering anomal vänstra kransartären från lungartären ALCAPA koronar artär hjärtkirurgi aorta kranskärls lungartären
Direkt Re-implantation av vänstra kransartären in i aorta i Adults med Anomalous ursprung vänstra kransartären från lungartären (ALCAPA)
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Tavakoli, R., Jamshidi, P., Yamani,More

Tavakoli, R., Jamshidi, P., Yamani, N., Gassmann, M. Direct Re-implantation of Left Coronary Artery into the Aorta in Adults with Anomalous Origin of Left Coronary Artery from the Pulmonary Artery (ALCAPA). J. Vis. Exp. (122), e55590, doi:10.3791/55590 (2017).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter