Summary
A correção cirúrgica da ALCAPA é altamente recomendado, independentemente da idade ou o grau de colateralização intercoronariana. Este protocolo apresenta uma técnica para a re-implantação directa de tipo adulto ALCAPA para a aorta para restabelecer a perfusão coronária dupla. Sempre que possível, re-implantação directa é preferida para outras técnicas de correcção cirúrgica.
Abstract
A anomalia de origem da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar (ALCAPA) é uma anomalia congénita rara, que é uma das principais causas de isquemia do miocárdio e enfarte em crianças. Se não for tratada, resulta em uma taxa de mortalidade de 90% no primeiro ano de vida. Em pacientes que sobrevivem à idade adulta, o fenómeno coronário e fluxo coronário do lado esquerdo retrógrada proporcionar um substrato para isquemia subendocárdio crónica, o que pode conduzir à disfunção do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral isquica, arritmias ventriculares malignas, e morte súbita cardíaca. A idade média de apresentação risco de vida é de 33 anos e de morte cardíaca súbita 31 anos. Portanto, a correção cirúrgica é altamente recomendado assim que o diagnóstico é feito, independentemente da idade. Em do tipo adulto ALCAPA origem no seio de frente para-direita da artéria pulmonar, re-implantação directa da ALCAPA para a aorta é o mais fisiologicamente som técnica de reparação to re-estabelecer o sistema de perfusão dual-coronária e é recomendado. Este protocolo descreve a técnica de re-implantação directa de tipo adulto ALCAPA para a aorta.
Introduction
A anomalia de origem da artéria coronária esquerda a partir da artéria pulmonar (ALCAPA) é uma anomalia congénita rara geralmente visto como uma lesão isolado 1. A incidência de ALCAPA é estimado em 1 em 300.000 nados-vivos, que compreende entre 0,24% e 0,46% de doenças cardíacas congénitas 2, 3. É uma das causas mais comuns de isquemia do miocárdio e enfarte em crianças e, se não for tratada, resulta em uma taxa de mortalidade de 90% no primeiro ano de vida 4. Apenas 10 - 15% das crianças sobrevivem até a idade adulta, devido ao rápido desenvolvimento de uma grande artéria coronária direita dominante (RCA) com extensas garantias intercoronarianas 4. Durante o período neonatal, alta resistência vascular pulmonar e das pressões resultantes da artéria pulmonar (PA) assegurar que o fluxo de anterógrada, mantida desde o PA para a artéria coronária esquerda anómala. Como o pulmonarresistência vascular y diminui gradualmente, fluxo anterógrada para a artéria coronária esquerda reduz. Este eventualmente leva à inversão do fluxo, e da esquerda para a direita de manobra para o PA, resultando assim em um "roubo coronariano 5". Assim, do ventrículo esquerdo (LV) de perfusão miocárdica depende colaterais intercoronarianas de um RCA 5, 6.
O fenómeno coronário e fluxo coronário do lado esquerdo retrógrada proporcionar um substrato para isquemia subendocárdio crónica, o que pode conduzir à disfunção do ventrículo esquerdo, regurgitação mitral isquica, e arritmias ventriculares malignas precipitados por isquemia do miocárdio aguda 7. Num subgrupo de pacientes adultos, a idade média de apresentação é de 41 anos, com uma mudança na distribuição do sexo para pacientes do sexo feminino (fêmea-para-macho relação: 2: 1) 8. Nesta população de pacientes, 14% são assintomáticos; 66% com presentesintomas de angina, dispnéia, palpitações ou fadiga; e 17% apresentam sintomas de risco de vida, incluindo arritmias ventriculares, síncope e morte súbita cardíaca 8. A idade média de apresentação risco de vida é de 33 anos e de morte cardíaca súbita 31 anos 8. Portanto, a correção cirúrgica é altamente recomendado assim que o diagnóstico é feito, independentemente da idade ou o grau de colateralização intercoronariana 1, 9.
Dependendo da origem da artéria coronária esquerda anómala, re-implantação directa da ALCAPA para a aorta é a técnica de reparação mais fisiologicamente som para restabelecer o sistema de perfusão coronária dupla. Mais comumente, ALCAPA tira do seio direito pulmonar (sinus 1 do PA), que enfrenta o seio aórtico onde a artéria coronária esquerda principal geralmente se origina (sinus 2 da aorta) 10 </ Sup>. Este anatomia coronária é mais adequado para a técnica de re-implantação directa. O objectivo do presente relatório é descrever, em detalhe, a técnica para a re-implantação directa da artéria coronária esquerda em ALCAPA em doentes adultos. A lógica por trás re-implantação directa é a vantagem fisiológica-o restabelecimento de perfusão coronária de dupla-oferece sobre a ligação da coronária esquerda anómala Combinada com enxerto de bypass da artéria coronária 11, 12, 13.
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Protocol
O protocolo segue as diretrizes institucionais do comitê de ética em pesquisa humana da Universidade de Zurique.
1. Preparação para Cirurgia
- Limpar e preparar o centro cirúrgico de uma forma típica. Para facilitar a comunicação entre o cirurgião e o perfusionista, colocar a máquina de coração-pulmão à esquerda do paciente, do lado oposto ao cirurgião.
- Pré-medicar o paciente pela administração oral de 5 mg de midazolam, 30 - 60 min antes da indução de anestesia.
- Deixe o paciente ser monitorizados de acordo com a norma orientações, com arterial directa e acesso à pressão venosa central pelos anestesistas. Induzir a anestesia utilizando uma injecção intravenosa inicial de 0,5-1,5 mg / kg de propofol, 1 - 2 ug / kg de fentanil, e 0,6 mg / kg rocurónio.
- Realizar a intubação da traqueia e manter a anestesia através da infusão intravenosa de 100-150 ug / kg / min de propofol, 0,015-0,0381; g / kg / min de fentanil, e 0,6-1,2 ug / kg / min rocurónio como necessário.
- Instalar o paciente em decúbito dorsal e armar ela / ele de forma estéril, deixando o peito, abdômen e virilha livre no campo operatório.
2. Cirurgia
- Para minimizar a aglomeração do campo operatório por cânulas, estabelecer o acesso de bypass cardio-pulmonar fora do tórax.
- Realizar uma incisão de 6 cm de comprimento 2 cm abaixo e paralelo ao da clavícula direita. Prepare a artéria subclávia direita, libertando-a do tecido circundante. Dar 300 UI de heparina / kg através da linha IV.
- Side-clamp da artéria subclávia direita com uma braçadeira Cooley Derra. Executar uma arteriotomia 10 milímetros de comprimento do recipiente paralela ao seu eixo.
- Sew uma extremidade de ponta-a-8-mm de enxerto de dacron à arteriotomia usando uma sutura de polipropileno 6/0 execução monofilamento (por exemplo, Prolene). Canular o enxerto com uma cânula arterial 24 Pe alongada de uma peça para umarterial retornar para o paciente.
- Sob a orientação ecocardiografia transesofágica, canular a veia femoral direita percutânea ao longo de um fio-guia para a drenagem venosa.
- Acesse o coração através de uma esternotomia mediana.
- Incisar a pele longitudinalmente ao longo de 15 cm, a partir de 1 cm abaixo da fúrcula. Tome cuidado para ficar no meio da largura do esterno.
- Vi o esterno com uma serra oscilatório. Tome cuidado para ficar no meio da largura do esterno.
- Inciso pericárdio sobre a aorta para descobrir a artéria coronária direita maciçamente dilatada e tortuosa.
- Agarre o pericárdio com uma pinça de dissecação Carpentier. Cortar o pericárdio com uma tesoura Metzenbaum. Continue cortando o pericárdio até sua linha de reflexão sobre a aorta ascendente utilizando o eletrocautério.
- Comece a circulação extra-corpórea e dissecar a aorta circunferencial, libertando-a do tecido circundante, incluing da artéria pulmonar, tomando cuidado para não ferir a artéria coronária esquerda anómala.
- Suavemente empurrar a aorta ascendente para a esquerda, utilizando um retractor de pulmão. Agarrar o tecido mole por trás da aorta ascendente com uma pinça de dissecação Carpentier.
- Separa-se a parede posterior da aorta ascendente a partir do tecido circundante, através de electrocauterização. Continue caudal atrás da aorta ascendente. Certifique-se para não ferir a artéria pulmonar direita por trás da aorta ascendente.
- Agarrar a artéria pulmonar principal com uma pinça de dissecação Carpentier e empurre-o suavemente para o lado esquerdo. Separa-se a parede lateral esquerda da aorta ascendente a partir da artéria pulmonar principal, utilizando a electrocauterização.
- Dissecar a principal artéria pulmonar livre a partir do tecido circundante.
- Puxar a aorta ascendente para o lado direito através de uma gaze de amendoim montada sobre um grampo de Allis.
- Bruscamente dissecar a parede posterior da artéria pulmonar principalcom um segundo gaze de amendoim montada sobre um grampo de Allis. Certifique-se para não ferir a principal artéria coronária esquerda por trás da artéria pulmonar principal.
- Passar um dissector sob a artéria pulmonar principal. Suavemente abrir o dissector para preparar um túnel para a passagem do loop vaso.
- Derrubar um loop recipiente montado sobre uma pinça de dissecação Carpentier e colocá-lo entre as maxilas abertas do dissector. Fechar as mandíbulas do dissector para pegar o laço navio.
- Agarrar a adventícia da aorta ascendente e puxar o laço vaso realizada pelo dissector para cercar a artéria pulmonar principal.
- Coloque um respiradouro do ventrículo esquerdo.
- Coloque uma bolsa-corda na veia pulmonar superior direita com um monofilamento de sutura 4/0 polipropileno.
- Suavemente empurrar a vena cava superior para o lado esquerdo.
- Faça um pequeno corte no meio da bolsa-corda na veia pulmonar superior direita com uma faca de 18-blade (ver a Lis Materiaist).
- Suavemente dilatar a abertura com uma pinça hemostática Leriche.
- Insira um respiradouro através da veia pulmonar superior direita e da válvula mitral para o ventrículo esquerdo para descarregar o coração esquerdo. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura com revestimento de polibutileno.
- Coloque uma cânula de cardioplegia retrógrada através do seio coronariano. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura, com um revestimento de polibutileno.
- Instalar a raiz cardioplégica anterógrada.
- Coloque uma bolsa-cadeia na principal artéria pulmonar com uma sutura de monofilamento de polipropileno 4/0.
- Faça um pequeno corte no meio da bolsa-corda na principal artéria pulmonar com uma faca de 18-blade (consulte a lista de materiais).
- Suavemente dilatar a abertura com uma pinça hemostática Leriche. Inserir uma cânula de cardioplegia anterógrada na artéria pulmonar principal. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura com revestimento de polibutileno.
- Coloque um purse-cadeia na aorta ascendente com um mono filamento de sutura 4/0 polipropileno.
- Faça um pequeno corte no meio da bolsa-corda na aorta ascendente com uma faca de 18-blade.
- Suavemente dilatar a abertura com uma pinça hemostática Leriche.
- Inserir uma cânula de cardioplegia anterógrada para a aorta ascendente. Fixá-lo com um entrançado de poliéster 2/0 ligadura com revestimento de polibutileno. Cortar a ligadura com uma tesoura Metzenbaum. Verificar o correto posicionamento das cânulas cardioplégicas anterógrada no principal aorta artéria e ascendente pulmonar.
- Prepare-se para abrir a aorta.
- Pinçamento da aorta como distalmente quanto possível. Entregar a cardioplegia sangue frio anterógrada simultaneamente através da aorta e a artéria pulmonar.
- Retirar as cânulas da artéria aorta e da artéria pulmonar e repetir a frio cardioplegia sangue retrogradamente a cada 20 min.
- Transecto da aorta.
- Pegue o quantocending aorta com uma pinça de dissecação Carpentier em cada lado da abertura deixada após a remoção da cânula cardioplégica. Ampliar a abertura com uma faca 18 de lâmina.
- Terminar a transecção da aorta com uma tesoura Metzenbaum. Verificar a ausência do óstio da coronária esquerda dentro da aorta no seio de Valsalva esquerdo.
- Transecto a artéria pulmonar principal.
- Agarrar a artéria pulmonar principal, com uma pinça de dissecação Carpentier em cada lado da abertura deixada após a remoção da cânula cardioplégica. Ampliar a abertura com uma faca 18 de lâmina.
- Terminar a transecção da principal artéria pulmonar com uma tesoura Metzenbaum. Confirmar a presença do óstio da coronária esquerda, com origem no seio voltada para a direita 1 10 da artéria pulmonar.
- Retire do óstio da coronária esquerda a partir do seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar.
- Agarrar o ar pulmonar principal proximaltery com uma pinça de dissecação Carpentier. Com uma tesoura Metzenbaum, separar o óstio coronário esquerdo a partir do seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar com um adesivo envolvente generosa da parede da raiz pulmonar, tomando cuidado para não ferir a válvula pulmonar.
- Mobilizar a principal artéria coronária esquerda até a sua bifurcação.
- Prepare-se para a re-implantação do óstio da coronária esquerda.
- Agarrar a aorta ascendente proximal com uma pinça de dissecação Carpentier.
- Use uma lâmina reta para criar um neo-óstio no seio esquerdo 2 da aorta. Deixar uma margem de 10 mm da parede da raiz da aorta em torno do neo-óstio para a comissura entre o seio esquerdo 2 e do seio coronário direito da aorta, bem como para o anel aórtico.
- Ligue a extremidade de ponta a principal óstio coronário esquerdo para o neo-óstio do seio esquerdo 2 da aorta usando um executando 6/0 polipropileno monofilamentar sutura. Comece a anastomose no dponto eepest do principal óstio da coronária esquerda e deixe-a vir para cima no lado direito da anastomose. Completar a anastomose executando o lado esquerdo da sutura para atender a outra extremidade.
- Para aliviar a tensão sobre o tecido ao puxar as suturas, trazer a aorta ea principal óstio da coronária esquerda em conjunto cada vez.
- Reparar o defeito na raiz da artéria pulmonar.
- Utilizar um remendo de pericárdio autólogo não-tratado.
- Ligue o pericárdio autólogo no ponto mais profundo do seio voltado para a direita 1 da artéria pulmonar com uma execução 6/0 polipropileno monofilamentar sutura.
- Primeiro correr até a esquerda e, em seguida, a extremidade direita da sutura a meia altura do defeito no seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar. Deixar as duas extremidades do fio de sutura sob tensão.
- Restabelecer a continuidade dos grandes vasos.
- Voltar a ligar a parte proximal da aorta para a sua parte distaicom uma anastomose extremidade-a-extremidade utilizando uma execução 5/0 polipropileno monofilamentar sutura. Comece a anastomose no ponto mais profundo, permitindo-lhe chegar no lado direito da anastomose. Completar a anastomose executando o lado esquerdo da sutura para atender a outra extremidade.
- De-ar da aorta. Remover o clampeamento aórtico. Comece o reaquecimento do paciente.
- Para encurtar o tempo isquémico, realizar a reconexão do proximais e partes distais da artéria pulmonar no batimento cardíaco. Coloque a ventosa bomba para dentro da artéria pulmonar distal para melhorar a visão do campo operatório.
- Continue em uma forma de executar o lado esquerdo da sutura de polipropileno 6/0 que tinha sido parado a meia altura do defeito no seio voltada para a direita 1 da artéria pulmonar para completar o posterior e aspectos esquerda da anastomose.
- Continuar de forma correndo na extremidade direita da sutura 6/0 polipropileno que tinha sido parado a meia altura dodefeito no seio virada para a direita 1 da artéria pulmonar para completar o posterior e aspectos direita da anastomose. Amarrar as duas extremidades do fio de sutura para terminar a ligação.
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Representative Results
Apresentação
O paciente era uma mulher de 48 anos de idade, com o recente aparecimento de grad angina Canadian Cardiovascular Society (CCS) III e palpitações ocasionais. Ela relatou três gestações sem intercorrências. Moderado tabagismo foi o principal fator de risco cardiovascular. ecocardiografia trans-torácica mostrou uma (45%) fracção de ejecção do ventrículo esquerdo diminuída moderadamente e não a regurgitação mitral. A angiografia coronária foi então realizada. É demonstrada a ausência da artéria coronária principal esquerda decorrente da aorta. A artéria coronária direita foi consideravelmente alargada e perfundidos a principal artéria coronária esquerda via colaterais intraseptal (Figura 1). Assim, o diagnóstico de ALCAPA foi feita. O tipo de anatómica ALCAPA foi ainda definida por bi-plano (Figura 2) e tridimensionais (Figura 3) TC.
ve_step" fo: manter-together.within-page = "1"> Curso de Pós-operatórioO paciente foi separada a partir do bypass cardiopulmonar, a uma temperatura de núcleo de 37 ° C. Nenhuma isquemia do miocárdio pós-operatório ocorreu. Sangramento da drenagem da drenagem foi inferior a 30 ml / h. O paciente foi retirado do ventilador e extubadas 6 h pós-operatório. Ela recebeu alta da unidade de terapia intensiva para a enfermaria normal, no primeiro dia de pós-operatório. Seu curso na enfermaria permaneceu sem intercorrências; ela foi descarregada para um programa de reabilitação cardíaca no dia pós-operatório 9.
Um ano de follow-up
O paciente foi visto no ambulatório de um ano após a cirurgia. Ela estava trabalhando em tempo integral e não tinha angina ou dispnéia. Seu teste de exercício foi negativo. A Figura 4 mostra seu tomografia computadorizada de um ano após a cirurgia. Lá-ALCAPA implantado é amplamente patente no local da anastomose para a aorta. A artéria pulmonar não apresenta qualquer estreitamento no local da reconstrução com o retalho de pericárdio autólogo utilizado para reparar o defeito no seio voltada para a direita do PA.
Figura 1: Angiografia coronária pré-operatório. A) A angiografia coronária do paciente é notável para a ausência do óstio da principal artéria coronária esquerda (ACE) na aorta. Em uma vista oblíqua anterior direita, a artéria coronária direita opacificado (RCA) é consideravelmente alargada, medindo 12 milímetros. Ele segue um caminho tortuoso através do coração direito ao fornecer grandes garantias para a circulação do lado esquerdo através de vasos colaterais intraseptal (setas amarelas). Estes colaterais alimentar descendente anterior esquerda (LAD) e artéria circunflexa esquerda (CX), que se juntama principal artéria coronária esquerda e de escoamento de uma forma retrógrada na artéria pulmonar principal (PA). B) Este diagrama mostra uma representação esquemática da distribuição normal das artérias coronárias. (1 mm na figura escala = 2 mm) Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2: Pré-operatório tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada cardíaca mostra a decolagem do ALCAPA do seio voltada para a direita do PA de acordo com a classificação Dodge-Khatami 10. (1 mm na escala figura = 2.14 mm)
Figura 3: Pré-operatório tridimensional Computed Tomography. A reconstrução tridimensional da tomografia computadorizada dos grandes vasos confirma a topografia do ALCAPA com origem no seio voltada para a direita 1 do PA e do RCA do seio enfrentando 1 da aorta 10. Deste anatomia, uma translocação direta do ALCAPA à aorta parece viável. (1 mm na figura escala = 1,66 mm) Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: O seguimento pós-operatório tomografia computadorizada. No painel da direita, o tomografia computadorizada do paciente, um ano após a cirurgia mostra uma artéria amplamente patente principal coronária esquerda (ALCAPA) conectado à aorta. A artéria pulmonar reconstruído (PA) não apresenta qualquer estreitamento. Eun o painel esquerdo, a tomografia computadorizada pré-operatória descreve a ALCAPA origem no seio de frente para-direita da AP de acordo com a classificação de Dodge-Khatami 10. (1 mm na figura escala = 2,14 mm no painel esquerdo, 1 mm na escala figura = 2,5 mm no painel direito) Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
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Discussion
Este protocolo descreve uma técnica pormenorizada para a re-implantação directa da ALCAPA na aorta de um paciente adulto com a origem da artéria coronária esquerda principal a partir do seio voltada para a direita da artéria pulmonar de acordo com a classificação de Dodge-Khatami 10. A estratégia de protecção do miocárdio e a reconstrução da artéria pulmonar são claramente demonstrado. O principal passo fundamental desta técnica é representado pela mobilização generosa da artéria coronária esquerda para atingir uma anastomose livre de tensão.
Saturado perfusão coronária prolongada é tolerada na idade adulta em um pequeno número de indivíduos. ALCAPA pacientes que sobrevivem à idade adulta presente com um espectro de manifestações clínicas, que vão desde a ausência de sintomas de enfarte do miocárdio agudo e / ou isquemia do miocárdio crónicas 8. Neste último caso, em última instância, conduzir à disfunção do ventrículo esquerdo, iregurgitação mitral isquêmico, arritmias ventriculares malignas e morte súbita cardíaca 7. Portanto, a correção cirúrgica é altamente recomendado assim que o diagnóstico é feito, independentemente da idade ou o grau de colateralização intercoronariana 1, 9.
Em ambos os adultos e recém-nascidos, a re-implantação directa da ALCAPA representa o método de reparação fisiológica e é a técnica preferida quando a anatomia é adequado um. No entanto, em adultos, o re-implantação directa da ALCAPA pode ser mais difícil por causa de uma artéria coronária esquerda principal muito curto, o aumento da friabilidade da artéria coronária, a elasticidade dos vasos diminuída para mobilização, e o potencial para rasgar e o sangramento incontrolável resultante 14, 15. Nestas situações, a revascularização miocárdica associada com a ligaodo ALCAPA pode ser mais apropriada 11, 12, 13. Numa série de 30 pacientes com ALCAPA, 3 dos quais eram adultos, Neumann et al. realizada 19 re-implantações directos, 9 reparações Takeuchi, e 2 ligaes 16. As taxas de sobrevivência de 24 anos precoces e tardias para re-implantação direta foram de 100%, ea taxa de 10 anos de liberdade de reoperação foi de 94,1% 16. No último acompanhamento, 95,5% dos pacientes estavam em New York Heart Association classe funcional I 16.
Outras opções para a reparação cirúrgica visam prevenir o roubo coronariano fenômeno e, idealmente, para restaurar a circulação dual-coronária. O procedimento corretivo mais simples envolve ligando o TCE, o que impede que roubar, mas não permite fluxo anterógrado para a circulação do lado esquerdo. Por conseguinte, este é o mais frequentemente combinado com grafti de bypassng 11, 12. Esta abordagem, menos fisiológico do que o anterior, é geralmente o mais simples em adultos, mas ainda há um risco de estenose tardia do enxerto, especialmente com veia safena enxertos 13. Em adultos, a criação de um (procedimento Takeuchi) deflector intrapulmonar é uma opção mais complexo que faz restaurar o fornecimento duplo-coronária, mas que pode ser complicada por estenose supravalvular pulmonar e abafador de obstrução ou de fuga 13, 17.
O tratamento de regurgitação da válvula mitral isquica associada permanece controverso e depende do grau, bem como o tipo funcional em relação estrutural, de regurgitação. A idade do paciente, a experiência pessoal do cirurgião, e a capacidade do centro também deve ser considerada. Em crianças, a maioria dos autores recomenda uma abordagem expectativa, a menos que a regurgitação mitralé grave 1, 16. Em adultos, a decisão sobre a correção cirúrgica concomitante de regurgitação mitral isquêmica funcional durante a operação para ALCAPA deve ser feita em relação à gravidade da regurgitação mitral ea possibilidade de que a piorar após testes norepinefrina intra-operatórias. Um agravamento de regurgitação mitral seguinte desafio norepinefrina, evidenciada pela ecocardiografia transesofágica intra-operatória, apoiaria a correção da regurgitação mitral. Para regurgitação mitral estrutural, correcção seria recomendada para mais de refluxo leve, a menos que o prolongamento do tempo de pinçamento é considerado indesejável para o paciente.
Em conclusão, no tipo adulto ALCAPA origem no seio de frente para-direita da artéria pulmonar, directa re-implantação para a aorta é recomendado, desde que o tecido é de qualidade elástica adequada. Thickening e calcificação da coronária esquerda principal poderia ser detectado na tomografia computadorizada pré-operatório. No entanto, a avaliação final da elasticidade do tecido é efectuada por inspecção visual intra-operatório e palpação suave da parede do vaso para a ausência de placas calcificadas e pela percepção táctil de resistência do tecido durante a mobilização.
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Disclosures
Os autores não têm nada a revelar.
Acknowledgments
Este trabalho foi apoiado por uma bolsa da Fundação Suíça Cardiovascular a RT.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Heart surgery infrastructure | |||
| Heart Lung Machine | Stockert | SIII | |
| EOPA 24Fr. arterial cannula | Medtronic | 77624 | |
| Quickdraw 25Fr. femoral venous cannula | Edwards | QD25 | |
| LV vent catheter 17Fr. | Edwards | E061 | |
| Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula | Edwards | AR012V | |
| Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula | Edwards | NPC014 | |
| Electrocautery | Covidien | Force FX | |
| Sutures | |||
| Polypropylene 4/0 | Ethicon | 8871H | |
| Polypropylene 5/0 | Ethicon | 8870H | |
| Polypropylene 6/0 | Ethicon | EH7400H | |
| Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating | Ethicon | X305H | |
| Intergard dacron graft 8 mm | Maquet | IGW0008-30 | |
| Micro knife Sharpoint | TYCO Healthcare PTY | 78-6900 | |
| Drugs | |||
| Midazolam | Roche Pharma | N05CD08 | |
| Rocuronium | MSD Merck Sharp & Dohme | M03AC09 | |
| Propofol | Fresenius Kabi | N01AX10 | |
| Fentanil | Actavis | N01AH01 | |
| Instruments | |||
| Cooley Derra anastomosis clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Cooley vascular clamp | Delacroix-Chevalier | DC40810-16 | |
| Dissection forceps Carpentier | Delacroix-Chevalier | DC13110-28 | |
| Scissors Metzenbaum | Delacroix-Chevalier | B351751 | |
| Needle holder Ryder | Delacroix-Chevalier | DC51130-20 | |
| Dissection forceps DeBakey | Delacroix-Chevalier | DC12000-21 | |
| Micro needle holder Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC50002-21 | |
| Micro scisors Jacobson | Delacroix-Chevalier | DC20057-21 | |
| Lung retractor | Delacroix-Chevalier | B803990 | |
| Allis clamp | Delacroix-Chevalier | DC45907-25 | |
| O’Shaugnessy Dissector | Delacroix-Chevalier | B60650 | |
| Vessel loop | Medline | VLMINY | |
| 18 blade knife | Delacroix-Chevalier | B130180 | |
| Leriche haemostatic clamp | Delacroix-Chevalier | B86555 | |
References
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