Summary
Lokal anestezi altında yapılan bir sigara diyatermi yöntemiyle bir karın yağ doku biyopsisi standart. Üç kasa 115 işlemleri (%2,61) dışında kanama aşırı sonrası işlem oluştu. Biz bir sigara diyatermi yöntemiyle bir karın yağ dokuları cerrahi biyopsi güvenle sağlıklı erkek için uygulanması sonucuna.
Abstract
Yağ doku biyopsisi, çözümlemesini sağlayan, metabolizma ve hastalığı ile ilgili mekanizmalar, anlayışlı genel bakış doku örnekleri sunuyoruz. Cilt altı yağ dokusu biyopsi karın bölgesi içinde elde etmek için araştırmacılar ve doktorlar bir cerrahi ya da iğne tabanlı tekniği kullanın. Ancak, cerrahi subkutan yağ biyopsisi beyaz yağ dokusu içinde biyolojik endeksleri karmaşıklığı daha kapsamlı bir bakış sağlayabilir doku örnekleri sunabilir. Genellikle, aşırı kanama önlemek kan damarlarının doldurarak diyatermi tedavisinde cerrahi yağ doku biyopsisi içerir. Yine de, diyatermi sonra flaş patlar ve doku, deri lezyonları gibi yan etkiler bildirilmiştir. Bu nedenle, bir sigara diyatermi yöntemiyle lokal anestezi altında yapılan cerrahi karın yağ dokusu biyopsi standartlaştırmak amaçladık. Biz bir sigara diyatermi abdominal cerrahi biyopsi yöntemiyle sağlıklı erkeklerde 115 cilt altı yağ dokusu biyopsi yapılan. Sonuçlarımız 115 işlemleri (%2,61) dışında kanama aşırı sonrası işlemi üç kasa gösterdi. Sonuç olarak, bir sigara diyatermi yöntemiyle bizim standart subkutan karın yağ dokuları cerrahi biyopsi sağlıklı erkek yatağımın en az yan etkileri ile güvenli bir şekilde uygulanabilir.
Introduction
Yağ doku biyopsisi, çözümlemesini sağlayan, metabolizma ve hastalığı ile ilgili mekanizmalar anlayışlı bir bakış doku örnekleri sunuyoruz. Örneğin, bunlar meme kanseri tümörü kimlik1, yağ asidi kompozisyonu muayene2ve araştırma önemli metabolik ve hormonal hastalığı yolları3için kullanılır. Cilt altı yağ dokusu biyopsi karın bölgesi içinde elde etmek için araştırmacılar ve doktorlar bir cerrahi ya da iğne tabanlı tekniği kullanın. Ancak, cerrahi subkutan yağ biyopsisi karmaşık biyolojik mekanizmaları [Örneğin, haberci ribonükleik asit (mRNA) ifade, histolojik analiz, vb] daha kapsamlı bir bakış sağlayabilir doku örnekleri sunabilir4 . Onlar daha önce sağlıklı yetişkin4 ' te kullanılan ve başucu5güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir.
Doku bütünlüğü bozabilir yoğun liposuction iğne tabanlı biyopsi tekniği gerektirir ve genellikle doku (100-500 mg)6küçük bir miktar alır. Bu doku örnekleri karmaşık araştırma çalışmaları için uygun olmayabilir. Ayrıca, iğne tabanlı tekniği için karşılaştırıldığında, cerrahi subkutan yağ biyopsisi (Örneğin, B ve T hücre sinyallemesi); çeşitli inflamatuar endeksi daha kapsamlı bir resmi çekmek olabilir doku örnekleri sunabilir sitoiskeleti yönetmelik; hücresel yolları; metabolik yollar yağlar, karbonhidrat ve amino asitler; ve oksidatif fosforilasyon yolları4. Ayrıca, iğne tabanlı teknik doku4,7,8 fibrotik bölgeler hakkında çok az bilgi sağlarken cerrahi bir4, kan hücresi kirlenme için daha yüksek bir risk içerir .
Genellikle, bir cerrahi yağ doku biyopsisi damarların aşırı kanama9önlemek için doldurarak bir diyatermi tedavi içerir. Bir diyatermi yakmak ve neoplazmlar ve siğiller veya hastalık9tarafından enfekte dokular tarafından etkilenen doku yok etmek için de kullanılır. Bu teknik, Nöroşirürji ve göz ameliyatı9' özellikle geçerlidir.
Diyatermi aşırı kullanımı enfeksiyonlar neden ve iyileşme süreci10geciktirerek nekrotik doku oluşumuna neden olabilir. Nitekim, diyatermi9aşağıdaki flaş patlar ve deri lezyonları doku gibi yan etkiler bildirilmiştir. Ayrıca, endişeleri cerrahi duman katılımcı/hasta ve çalışma personel9tarafından inhale cerrahi ortamına diyatermi tarafından yayımlanan toksisitesi hakkında yol. Nitekim, diyatermi kullanımı hava toksisite ameliyathane yasaktır altı sigara11 tarafından üretilen eşit neden olabileceğini ve ameliyathane, genellikle iyi bir havalandırma sistemleri olmasına rağmen kontaminasyon en az 20 dk12 sürebilir . Bununla birlikte, tonsillektomi cerrahi girişim hastalarda, ama önemli olmayan, ameliyat sonrası ağrı13 ve kanama14 klasik tüp ligasyonu hemostaz yönteminden daha az diyatermi yöntemi göstermektedir. Genel olarak, zar zor oranları yağ doku biyopsisi sağlıklı bireylerde sonra kanama ve operatif ağrı farklılıkları ile ilgili kanıt bulunmaktadır. Delil yetersizliğinden ve diyatermi yan etkileri göz önüne alındığında, bir sigara diyatermi yöntem yağ doku biyopsisi için standardizasyon garanti kapsamındadır. Buna göre bu çalışmada subkutan karın yağ doku biyopsisi, sağlıklı erkeklerde bir sigara diyatermi yöntemiyle lokal anestezi altında yapılan bir cerrahi tekniği standartlaştırmak için yapıldı. Ayrıca, doku koleksiyonu mRNA ifade ve protein konsantrasyonu belirlemek için ve histolojik çözümlemesi yapma için yordamlar açıklanmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
çalışma Helsinki bildirimi tarafından belirlenen standartlarını standartlarla uyumlu ve Teselya Üniversitesi, Egzersiz Bilimi Bölümü Βiοethics Komitesi tarafından kabul edildi.
1. ameliyat ekipmanları ve sarf malzemeleri hazırlanması
- dezenfekte cerrahi alan 4 tekerlekten cerrahi Mayo stand üzerinde konumlandırın.
- Pozisyon aşağıdaki sarf malzemeleri ve cerrahî donanımlar 4 tekerlekten cerrahi bir Mayo stand:
Düz çalışma makas (15 cm) bir çift
bir neşter (No. 11)
bir neşter kolu
eğri makas (14 cm) bir çift
bir sivrisinek forseps
Kocher cımbız bir çift
bir cerrahi cımbız
Povidone-iyot (üzerinde bir steril Gazlı bez)
bir dikiş (4.0)
düz makas (11 cm) bir çift
bir iğne bağı (15 cm)
beş steril gauzes
bir yapışkan steril gazlı bez
bir 10 mL şırınga dezenfekte iğneyle
10 mL % 2 xylocaine (adrenalin)
bir dezenfekte cerrahi eldivenleri - aşağıdaki belgeleri ayrı bir bankta pozisyon:
iki microcentrifuge tüp
5 mL % 10 formalin de içeren bir tüp
50-100 mL sıvı azot-190 ° C'de içeren bir küçük kap
2. Katılımcılar hazırlanması
- katılımcılar bir 8 h hızlı 15 önce biyopsi prosedürü izleyin.
- Biyopsi 16 , 17 katılımcılar kaçınmalıdır fiziksel egzersiz, aşırı stres, alkol ve aktif ve pasif sigara 72 h önceden var.
3. Cilt altı yağ dokusu biyopsi performans
- cerrahi yatakta sırtüstü pozisyonda katılımcı konumlandırın.
- Povidone-iyot kullanarak kesi bölgesinde dezenfekte.
- 10 mL % 2 xylocaine (adrenalin) yavaş yavaş ve sürekli enjekte 18 lokal anestezi hizmet etmek için seçili bölgeye.
- Steril cerrahi alan alanının üstünde belgili tanımlık kesme bölgesi hariç katılımcı, gövdesi kapak konumlandırın.
- En az 3-5 dk. daha sonra basınç cımbız bir çift ile lokal anestezi alanına uygulamak ve katılımcının bu lokal anestezi elde emin olmak için herhangi bir ağrı 19 hissettiğini sormak.
- No 11 neşter bisturi sapı ekleyin.
- 2-2,5 cm uzunluğunda, 3-5 cm sola veya sağa göbek bir kesik oluşturun.
- Düz 15 cm işletim makas çifti ile subkutan dokuyu.
- Yağ dokusu ortaya sonra cımbız bir çift ve bir eğri 14 cm makas ile yakalamak.
- Kesti ve yaklaşık 1 g yağ dokusunun kaldırın.
- Doku kaldırma steril gauzes hemostaz elde etmek belgili tanımlık kesme üzerinde konumlandırın.
- Hemostaz onaylandığında, subkutan doku görünene kadar 14 cm iğne ile 4.0 dikiş ve cilt cerrahi cımbız bir çifti yakalamak.
- Dikiş iğne deri ve subkutan yakından uyumlu subkutan doku doğru hareket deri içine takın.
- Dışarıdan derisini tahrik kadar subkutan doku içine bir sürekli zig-zag teknik dikiş iğne ile izleyin. Cilt kesi kapatılıncaya kadar devam.
- Dışarıdan dikişi kravat.
- Serum fizyolojik ile kesi alanı temizleyin ve yapışkan steril gazlı bez ile kapak.
4. Doku birikimi
- toplanan yağ dokusu üç parçaya ayırın: 150, 350 ve 500 mg.
- Örnek doku 150 ile 350 mg parçalarını microcentrifuge tüplerde konumlandırın.
- -190 ° c son ifade-80 adlı bir dondurucuda kadar sıvı azot ile küçük kap bırakın iki microcentrifuge tüplerde ° C.
Not: peşin, -190, sıvı nitrojen microcentrifuge tüplerde daldırma sırasında Kupası hatalarını önlemek üzere microcentrifuge tüpler küçük bir delik delmek için steril bir iğne kullanın ° C. - Bırakın örnek doku 500 mg parça-histolojik çözümleme için kullanılacak-5 mL % 10 formalin de içeren bir tüp.
Not: yalnızca durumlarda ameliyat sırasında aşırı kanama sivrisinek forseps kullanın. Bu gibi durumlarda, gemi ligate ve hemostaz elde kadar kapatmak için sivrisinek Forseps ile yakalamak.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Katılımcılar özellikleri Tablo 1' de verilmiştir. Sonraki 8-12 gün içinde belgili tanımlık kesme alanında dikiş düştü. Toplam 115 cilt altı yağ dokusu biyopsi sağlıklı Yetişkin erkeklerde diyatermi abdominal cerrahi biyopsi yöntemiyle tamamladık (Yaş: 35.2 ± 6.9 yıl; vücut kitle indeksi: 27,3 ± 4.4; ve vücut yağ yüzdesi: % 27.0 ± 9.0). Sonrası biyopsi aşırı kanama üç durumda gözlenen (yaygınlık: %2,61) ameliyattan sonra iki gün. Aşırı kanama deneyimli üç kişi hiçbir yan etkisi deneyimli onların göre daha büyük olduğunu [t(113)-2.115, p = 0.037 =], ve yok başka farklar (Yani, vücut kitle indeksi ve vücut yağ yüzdesi) (p gözlendi > 0,05) iki grup arasında. Son olarak, üç ay sonra her operasyon, bizim katılımcıların hiçbiri bildirdi (Cilt yaraları da dahil olmak üzere) herhangi bir yan etkisi.
Tablo 1: Özellikleri katılımcıların.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bu çalışmada subkutan karın yağ doku biyopsisi, sağlıklı erkeklerde sigara diyatermi yöntemi ile lokal anestezi altında yapılan bir cerrahi tekniği standartlaştırmak için yapıldı. Diyatermi genellikle ameliyat odasında kullanılır; Ancak, olası yan etkileri (Yani, flaş patlar ve çevre toksisite)9 ve10 iyileşmesinde gecikme meydana gelebilir. Diyatermi bu istenmeyen etkileri sağlık riskleri çalışma personel ve hastalar/katılımcılar için oluşturabilirsiniz. Bu nedenle, cerrahi olmayan diyatermi biryöntemi subkutan yağ doku biyopsisi için garanti kapsamındadır.
Biz üç katılımcılara ameliyattan sonra iki gün kanama aşırı gözlenen. Bu üç kişi kesi bölgesinde ağrı bildirdi. Bu durumlarda tedavi için cilt kesi alanı yeniden açıldı, aşırı kan kaldırıldı ve serum fizyolojik ve yukarıda açıklanan aynı tekniği kullanarak kapalı alan temizlendi. Herhangi bir komplikasyon sonra rapor edilmiştir ve normal şifa sonraki günlerde gözlendi. Bizim sonuçları en az yan etkileri olmayan diyatermi yöntemin ardından göstermiştir: 115 işlemleri (%2,61) dışında kanama aşırı sonrası işlemi üç kasa. İğne-esaslı yağ doku biyopsisi önceki kanıt önemli kanama sağlıklı obez bireylerde yan kesme yağ dokusu biyopsi sonra oluştu süre sonra ameliyat15, bir 10 katılımcılar 12 h kanama küçük gösterdi Teknik6iğne. Bizim sonuçlarına göre biz bir diyatermi sigara cerrahi yağ doku biyopsisi yöntemi için deri lezyonu, flaş patlar ve işletim ortamında yayımlanan toksisite diyatermi tarafından sırasında cerrahi Yağ dokusundan kaynaklanan risk ortadan kaldırabilir tahmin Biyopsi.
Önceki raporlar yaşlanma olumlu hemostaz20anormallikleri ile ilişkili olduğunu belirttiler. İlginçtir, mevcut çalışmada aşırı kanama deneyimli üç kişi (tarafından sekiz yıl, ortalama) eski olanlar herhangi bir yan etkisi deneyimim olmadı daha. Bu nedenle, diyatermi sigara cerrahi yağ doku biyopsisi yöntemi uygulandığında büyük bireyler yan etkileri için daha yüksek bir risk var kaydetti olabilir. Ancak, biz bu tür yan etkileri yaygınlığı çok düşük olduğuna inanıyorum (Yani, herhangi bir önemli sorunları neden % 2,61). Bu bizim katılımcılar önceden sağlık durumlarını belirlemek için bir tıbbi geçmiş soru formu dolu olması gerekmektedir. Önceki kronik hastalık koşulsuz aşırı kanama sonrası işlemi gösteren üç katılımcı dahil olmak üzere katılımcılar tarafından rapor edilmiştir. Benzer şekilde, önceki kronik ilaç tedavisi yok hem katılımcılar gösterdi ve o kim herhangi bir aşırı kanama yoktu tarafından bildirildi. Bu nedenle, sonrası işlemi aşırı biz mevcut çalışmada gözlenen kanama kronik hastalık bu koşulların ve/veya önceki kronik ilaç tedavisi isnat edilemez. Bu ateşin içinde bu yan etkisi yaygınlığı teknik klinik nüfusu uygulanırsa farklı olabilir.
Önerilen cerrahi yağ doku biyopsisi sırasında kritik bir adım herhangi bir ağrı ve rahatsızlık katılımcı engeller kesi önce lokal anestezi sağlamaktır. Ayrıca, anestezi Alerjik Tarih öncesi bir tarama sırasında anestezik enjeksiyon Alerjik komplikasyonları önlemek için yapmanız gerekir. Da, belgili tanımlık kesme sonrası ameliyat kanamalara iken tam şifa bulmak için elde kadar yordam gerçekleştirildikten sonra birkaç gün boyunca katılımcılar ile temas halinde tutmak önemlidir önlemek için kapatılmadan önce hemostaz sağlamak önemlidir potansiyel anormallikleri ve enfeksiyon ve/veya kanama sonrası işlem durumları önlemek için.
Önerilen biyopsi tekniği sınırlamaları belgili tanımlık kesme alanı özellikle yeteneklerini için rahatça otur ve tam şifa elde kadar duş/banyo ile ilgili katılımcılara neden olabilir rahatsızlık içerir. Katılımcılar, de yapışkan steril gazlı bez kesi alan üzerinde tam şifa elde edilir kadar her gün yerine olarak önlemek için belgili tanımlık kesme alanı yıkama önlemek için uyarılmalıdır. Bu günlük yordamı rahatsızlık neden olabilir. Son olarak, bizim amacımız tanıtmak ve yeni bir teknik standart hale getirmek olduğunu unutmamak gerekir. Bu ateşin içinde biz bir denetim grubu girişim iğne tabanlı deri altı yağ biyopsi bu teknik ve yeni tanıtıldı diyatermi sigara yöntemi arasındaki farklar ölçmek amacıyla kullanmak vermedi.
Daha önce önerilen4,7,8olarak, önerilen cerrahi biyopsi tekniği doku örnekleri iğne tabanlı tekniğinden daha yüksek doğrulukla sunabilir. Nitekim, bu tekniği kullanarak, mRNA gerçekleştirmek başardık ve histolojik analizler protein analizleri elde edilen dokular ve buna ek olarak, form parafin küpleri için kullanın. Ayrıca, verilen bu hemostaz ve normal şifa bizim tekniği ile elde edilebilir cerrahi cilt altı yağ dokusu biyopsileri, diyatermi kaçınarak öneririz.
Sonuç olarak, bir sigara diyatermi yöntemiyle bizim standart subkutan karın yağ dokuları cerrahi biyopsi, yatağımın en az yan etkileri ile sağlıklı erkeklerde güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar onlar rakip hiçbir mali çıkarları var bildirin.
Acknowledgments
Bu eser Avrupa Birliği'nin ufuk 2020 (hibe sözleşmesi No 645710) ve 7 Framework (hibe anlaşmaları No 612547 ve 319010) programları fon aldı. Yazarlar Dr Fotini Sourli-Chasioti biyopsi prosedürü ile ilgili yardım için teşekkür etmek istiyorum. Yazarlar ayrıca Bay Yiorgos Paterakis video hazırlanmasında değerli yardım için teşekkür ederiz.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disinfected surgical field | Hartmann | 23516-00 | |
| Stainless Steel Instrument Stands (surgical Mayo) | Medical Device Depot Inc. | 32000 | |
| Operating Scissors straight 15 cm | Karl Storz | 791903 | |
| Scalpel No 11 | Swann-Morton | 203 | Bipolar, catalog number 429011 |
| Scarpel handle No 3 | Karl Storz | 488090 | |
| Scissors curved 14 cm | Karl Storz | 511514, 752918 | |
| Mosquito forceps | Karl Storz | 535012 | |
| Tweezers Kocher | Karl Storz | 530416 | Bipolar, catalog number 830316 |
| Surgical tweezers | Karl Storz | 793216 | Bipolar, catalog number 831016 |
| Povidone-iodine | Various | Not applicable | |
| Suture 4.0 Vicryl | Johnsons | V4970H | |
| Scissors straight 11 cm | Karl Storz | 512511 DS | |
| Needle holder 15 cm | Karl Storz | 515515 | Bipolar, catalog number 213015 |
| Sterile gauzes | Hartmann | 3021 | |
| Αdhesive sterile gauze | Digas medical equipment | 2889 | |
| 10 mL syringe with disinfected needle | Alpha medical solutions | 10310-55-0010 | |
| 2%-xylocaine (no adrenaline) | Various | Not applicable | |
| Sterile surgical gloves | Sempermed | 10001 | |
| Eppendorf tubes | Kartell | 16283 | |
| 10% formalin | Alpha medical solutions | 11016-30-2909 | |
| Tubes 120 mL | Digas medical equipment | 9025 | |
| Liquid nitrogen at -190°C | Revival | Not applicable |
References
- Bruening, W., et al. Systematic review: comparative effectiveness of core-needle and open surgical biopsy to diagnose breast lesions. Ann Intern Med. 152, 238-246 (2010).
- Beynen, A. C., Katan, M. B. Rapid sampling and long-term storage of subcutaneous adipose-tissue biopsies for determination of fatty acid composition. Am J Clin Nutr. 42, 317-322 (1985).
- Wang, Y., et al. Muscle and adipose tissue biopsy in older adults with type 2 diabetes . J Diabetes Mellitus. 1, 27-35 (2011).
- Mutch, D. M., et al. Needle and surgical biopsy techniques differentially affect adipose tissue gene expression profiles. Am J Clin Nutr. 89, 51-57 (2009).
- Ikeda, S., Sekijima, Y., Tojo, K., Koyama, J. Diagnostic value of abdominal wall fat pad biopsy in senile systemic amyloidosis. Amyloid. 18, 211-215 (2011).
- Alderete, T. L., et al. A novel biopsy method to increase yield of subcutaneous abdominal adipose tissue. Int J Obes. 39, 183-186 (2015).
- Padoin, A. V., et al. A comparison of wedge and needle hepatic biopsy in open bariatric surgery. Obes Surg. 16, 178-182 (2006).
- Kral, J. G., et al. Effects of surgical treatment of the metabolic syndrome on liver fibrosis and cirrhosis. Surgery. 135, 48-58 (2004).
- Fitzgerald, J. E., Malik, M., Ahmed, I. A single-blind controlled study of electrocautery and ultrasonic scalpel smoke plumes in laparoscopic surgery. Surg Endosc. 26, 337-342 (2012).
- Memon, M. Surgical Diathermy. Br J Hosp Med. 52, (1994).
- Tomita, Y., et al. Mutagenecity of smoke condensates induced by CO-laser irradiation and electrocauterization. Mutat Res. 89, 145-149 (1989).
- Brandon, H., Young, L. Characterisation and removal of electrosurgical smoke. Surg Serv Manag. 3, 14-16 (1997).
- Attner, P., Hemlin, C., Soderman, A. C. Ligasure versus diathermy scissors tonsillectomy: A controlled randomized study. Acta Otolaryngol. 130, 1180-1184 (2010).
- Ecker, T., Carvalho, A. L., Choe, J. H., Walosek, G., Preuss, K. J. Hemostasis in thyroid surgery: harmonic scalpel versus other techniques--a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 143, 17-25 (2010).
- Campbell, K. L., et al. A pilot study of sampling subcutaneous adipose tissue to examine biomarkers of cancer risk. Cancer Prev Res. 2, 37-42 (2009).
- Jamurtas, A. Z., et al. The effects of a single bout of exercise on resting energy expenditure and respiratory exchange ratio. Eur J Appl Physiol. 92, 393-398 (2004).
- Adriaens, P. E. M., Schoffelen, F. M. P., Westerterp, K. R. Intra-individual variation of basal metabolic rate and the influence of daily habitual physical activity before testing. Brit J Nutri. 90, 419-423 (2003).
- Latham, J. L., Martin, S. N. Infiltrative anesthesia in office practice. Am Fam Phys. 89, 956-962 (2014).
- Jurevic, R., et al. Plasma levels of 2% lidocaine with 1:100,000 epinephrine with young children undergoing dental procedures. Anesth Prog. 45, 87-90 (1998).
- Kale, S. S., Yende, S. Effects of Aging on Inflammation and Hemostasis through the Continuum of Critical Illness. Aging Dis. 2, 501-511 (2011).
